Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендацииИнсулинома — очень редкая, как правило, доброкачественная опухоль поджелудочной железы, которая бесконтрольно вырабатывает инсулин, вызывая у пациента постоянные тяжелые симптомы гипогликемии. Классическое лечение инсулиномы заключается в операционном удалении опухоли. При злокачественной инсулиноме, однако, операция очень часто заменяется химио- или лучевой терапией.

В 90% случаев инсулиномы речь, как правило, идет о доброкачественной опухоли, для которой характерна гипогликемия. Новообразование, возникающее из эндокринных железистых тканей поджелудочной железы, так называемых островков Лангерганса, встречается довольно редко, однако является самой частой эндокринной опухолью в данной области.

Типичным для инсулиномы является неконтролируемый выброс инсулина, поэтому при необъяснимо пониженном уровне сахара в крови следует в первую очередь предполагать инсулиному.

Причины

Причиной возникновения инсулиномы является перерождение бета-клеток островков Лангерганса. В большинстве случаев речь идет о доброкачественной аденоме, но в 10% случаев об аденокарциноме, которая часто метастазирует в печень.

Каким образом возникает перерождение клеток в области поджелудочной железы и образование инсилуномы до сих пор остается не ясным. Обращает на себя внимание значительно частое возникновение инсулиномы у пациентов, страдающих синдромом МЭН-1 (синдромом Вермера), который манифестирует в новообразованиях в области гипофиза, поджелудочной и паращитовидной железы.

Симптомы и течение

В результате неконтролируемого выброса инсулина и воздействием на уровень сахара в крови, инсулинома проявляется комплексом симптомов гипогликемии:

  • концентрация сахара в крови после физической активности или воздержания от пищи ниже 30 мг/дл или 1,65 ммоль/л;
  • приступы голода;
  • сердцебиение;
  • тахикардия;
  • нервозность;
  • страх;
  • дрожь или склонность к судорогам;
  • потливость;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • нарушения зрения;
  • усталость;
  • потеря сознания.

В тяжелых случаях гипогликемии имеется опасность гипогликемического шока или даже комы. Типичным является быстрое улучшение даже тяжелых симптомов после приема глюкозы или других углеводов. Во многих случаях из-за анаболического воздействия инсулина характерным симптомом является прибавление веса и даже ожирение.

Диагностика заболевания в клинике «Нордвест»

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендацииПервым шагом в диагностике инсулиномы является изучение симптоматики пациента в рамках врачебного анамнеза. После того как исключаются другие возможные причины гипогликемии, такие как сахарный диабет или побочные действия медикаментов, проводится проба с голоданием, которая направлена на провокацию гипогликемии, а также анализируются клинические признаки заболевания. Если у здоровых людей голодание вызывает снижение выброса инсулина и соответственно понижение показателя сахара, то при инсулиноме уровень инсулина остается по-прежнему высоким или лишь немного понижается.

Типичным, кроме этого, является повышение показателей C-пептида или проинсулина. При высоком подозрении на инсулиному проводится визуализационная диагностика области поджелудочной железы, для определения точного расположения опухоли, ее размеров и возможных метастаз:

  • ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография (КТ);
  • ПЭТ-КТ;
  • МРТ;
  • соматостатин-рецепторная сцинтиграфия.

Осложнения

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Если лечение при инсулиноме, при заданных рекомендациях врача, не начато во время, опухоль может распространиться в другие области организма. Поэтому необходимой является ранняя диагностика и последующее лечение. Как правило, удаление инсулиномы происходит с помощью операции, достаточно легко и без осложнений.

Лечение инсулиномы

Первым шагом после подтверждения инсулиномы является, как правило, полное оперативное удаление опухоли. Дополнительно, как перед, так и после операции, возможно применение специальных препаратов: Октероид и Диазоксид. Они тормозят неконтролируемые выбросы инсулина.

Если патологическое исследование операционного препарата подтверждает злокачественность опухоли, проводится диагностический поиск метастаз. И пациенту назначается индивидуальный план лечения, состоящий из химиотерапии и, при необходимости, облучения.

Стоимость лечения инсулиномы в Германии

Полный объём терапевтических действий, необходимых для выздоровления пациента и его реабилитации после болезни, рассчитывается, исходя из мер диагностики, использованных для выявления особенностей развития новообразования, и фактических методов лечения: химиотерапии, облучения или операции. Все сведения о ценах на услуги сопровождения на время восстановления и лечения, а также на препараты, используемые в этом периоде, обсуждаются с пациентом по мере необходимости, в зависимости от наличия или отсутствия тех исследований, которые применяются в его случае.

Инсулинома — опухоль с характером

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Татьяна Мохорт,  заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор

Инсулиномы, являющиеся опухолями поджелудочной железы, — наиболее распространенная причина гипогликемических состояний, развивающихся вследствие эндогенного гиперинсулинизма.

При наличии клинической симптоматики гипогликемии, лабораторным маркером инсулиномы традиционно являются уровни инсулина, значимо превышающие нормальные значения.

В то же время нормальные уровни инсулина и C-пептида при подтвержденном гипогликемическом синдроме необязательно исключают диагноз. 

Пациентка Д., 28 лет, переведена в отделение эндокринологии 1-й ГКБ Минска из инфекционного стационара, куда госпитализирована с нарушением сознания и подозрением на менингоэнцефалит.

При обследовании выявлены уровень глюкозы крови 1,2 ммоль/л (ниже 2,5 ммоль/л — неоднократно), нарушение сознания, потливость, тремор, судороги, что позволило установить диагноз гипогликемической болезни. С учетом общепринятых причин заболевания (см. табл.

) проведено обследование для уточнения причины состояния пациентки. 

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

На этапе сбора анамнеза и клинического наблюдения за пациенткой исключены постпрандиальные гипогликемии, так как снижение уровня глюкозы крови отмечалось в ночное время и спустя 2–5-часового перерыва после приема пищи.

Гипогликемии повторялись и были зарегистрированы многократно при нормальном питании, поэтому проведение пробы с голоданием признано необоснованным. Исключены экзогенно-индуцированные причины, обусловленные приемом антигипергликемических препаратов.

Неоднократно исследовались уровни инсулина и С-пептида, которые не выходили на пределы референсных значений натощак и после пищевой нагрузки.

Уровни тиреотропного, соматотропного, кортикотропного, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов, профиль кортизола в течение суток, инсулиновый фактор роста-1 также не выходили за пределы нормальных показателей. 

Наиболее вероятными причинами развития гипогликемии при нормальном уровне инсулина являются внепанкреатические опухоли мезенхимального происхождения (мезотелиома, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома и гемангиоперицитома), органоспецифические карциномы (печеночная, адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы), феохромоцитомы, карционидные опухоли, злокачественные заболевания крови (лейкемия, лимфома и миелома).

Читайте также:  Аденома надпочечника: симптомы, лечение, удаление у женщин и мужчин

Механизм развития таких гипогликемий во многих случаях объясняется нарушением питания, обусловленным опухолью и потерей веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое нарушает глюконеогенез в печени, повышением утилизации глюкозы опухолевыми тканями или секрецией аномальных гипогликемических факторов, отличных по своей природе от инсулина, но оказывающих инсулиноподобное действие. При обследовании проведен онкопоиск, опухолевой патологии не выявлено.

Повторяющиеся гипогликемии могут развиться у пациентов с системной карнитиновой недостаточностью, которая проявляется тошнотой, рвотой, гипераммониемией и печеночной энцефалопатией (одна из форм синдрома Рейе) или при недостаточности карнитин-пальмитоилтрансферазы, проявляющейся миопатией при физической нагрузке с миоглобинурией. Ферментопатии проявляются, как правило, в детском возрасте. Клинические признаки заболевания у наблюдаемой не соответствовали. 

С учетом отсутствия набора массы тела высказано предположение о патологии желудочно-кишечного тракта или ферментопатии. После обследования у гастроэнтерологов и консультации генетиков, а также пробного лечения крахмалом для исключения ферментопатий проведена визуализация головного мозга, по результатам МРТ патологии не выявлено.

Длительное обследование только подтверждало наличие у пациентки гипогликемической болезни с нормальными уровнями инсулина. 

Поскольку частые гипогликемические эпизоды приводили к повторяющимся нарушениям сознания, а причина патологии, способная определить этиопатогенетически обоснованное лечение, не была установлена, назначена терапия ex juvantibus диазоксидом (Diazoxide), который снижает инсулиновую секрецию и выраженность гипогликемий, в дозе 100 мг 4 раза в день. Состояние пациентки улучшилось, гипогликемические эпизоды не повторялись. 

Через 3 месяца при осмотре отмечен выраженный гипертрихоз — избыточный рост волос на теле, который расценен как побочный эффект приема диазоксида, что привело к необходимости изменения терапии.

В качестве препаратов выбора обсуждались глюкокортикостероиды, обладающие контринсулярным эффектом и способные снизить потенциальное антителообразование при аутоиммунном инсулиновом синдроме (синдром Хирата).

Из анамнеза известно, что кратковременные потери сознания с подтвержденной однократно гипогликемией (во время отпуска за рубежом) у женщины регистрировались за 1–2 месяца до обращения к врачам, но после стрессовой ситуации их повторяемость уменьшилась и за 2 недели не было отмечено ни одного эпизода гипогликемии. В результате принято решение об инициации терапии глюкокортикостероидами (метилпреднизолон 12 мг со снижением до 8 мг в сутки) в дозе, которая обеспечивала бы предупреждение гипогликемических эпизодов. 

За время наблюдения (в течение 2 лет) пациентке неоднократно проводились исследования уровней инсулина и С-пептида, проинсулина, подтверждающие нормоинсулинемию, визуализация поджелудочной железы с контрастированием (компьютерная томография) также не позволяла принять решение о хирургическом лечении. Прием метилпреднизолона привел к перераспределению жировой клетчатки, проявлению полос растяжения, уменьшению мышечной массы конечностей, нарушению менструального цикла, однако гипогликемические эпизоды стали редкими (менее 1 в месяц). 

Через 2 года наблюдения контрольная компьютерная томография брюшной полости показала васкуляризированное узловое образование 1,1 см в диаметре на границе головки и тела поджелудочной железы, которое расценено как потенциальная нейроэндокринная опухоль (инсулинома), что позволило обосновать проведение хирургического лечения.

Выявленное образование удалено лапароскопически в Минском городском онкологическом диспансере. Резецирована головка поджелудочной железы с гомогенной опухолью 1,7х1,5 см и проведена одномоментная холецистэктомия.

Морфологические и иммуногистохимические исследования подтвердили нейроэндокринную природу опухоли c низким пролиферативным индексом (без некрозов и признаков инвазии с митотическим индексом до 1 митоза в 10 полях зрения  СК(+), Syn(+++), ChrA(+++), Ki-67(3%)) и позволили подтвердить инсулиному как окончательный диагноз. 

В послеоперационном периоде после отмены метилпреднизолона при контроле уровня гликемии гипогликемические эпизоды не зарегистрированы. Амбулаторный контроль не выявил нарушений уровня глюкозы. В настоящее время контроль гликемии пациентке не проводят в связи с отсутствием жалоб. 

Классические инсулиномы клинически характеризуются триадой Уиппла: эпизодическими гипогликемиями с появлением гипогликемической симптоматики (нейрогликопенической и адренергической); снижением уровня глюкозы в крови (ниже 2,5 ммоль/л) и купированием приступа внутривенным введением глюкозы. У данной пациентки при наличии классической триады Уиппла не удавалось выявить причину гипогликемической болезни для выбора и проведения обоснованного лечения. 

В течение 75 лет тест с 72-часовым голоданием рассматривался как «золотой стандарт» для верификации диагноза инсулиномы. Однако проведенные исследования подвергли сомнению необходимость соблюдать столь длительное голодание. 

При наблюдении 170 пациентов, оперированных по поводу инсулиномы, 33% завершили голодание в связи с развитием гипогликемии в течение 12 ч, 65% через 24 ч, 84% спустя 36 ч, 93% — 48 ч. Аналогичные результаты получены Hirshberg с соавт., которые предложили использовать 48-часовое голодание.

В данном клиническом случае у пациентки были проявления гипогликемии при голодании менее 12 часов.

Низкие уровни инсулина у наблюдаемой могут быть, предположительно, следствием супрессии инсулиновой секреции повторяющимися гипогликемическими эпизодами, сопровождающимися нейроглюкопенической и адренергической симптоматикой. 

Критерии диагноза инсулиномы (Endocrine Society Clinical Practice Guidelines (ESCPG)):

  • уровень инсулина ≥ 18 пмоль/л
  • уровень C-пептида ≥ 0,2 нмоль/л 
  • уровень проинсулина ≥ 5.0 пмоль/л
  • Пациентка не соответствовала указанным критериям, но у нее диагностирована инсулинома.
  • Медицинский вестник, 17 марта 2017

Длительно протекающий рецидив инсулиномы в клинической практике

Инсулинома — это самая частая нейроэндокринная опухоль (до 70–75% от общего числа), происходящая из β-клеток островков Лангерганса, неконтролируемо секретирующая в кровяное русло инсулин, что является причиной спонтанной гипогликемии.

Инсулиномы встречаются редко (1–4 случая на 1 млн населения в год) и в большинстве случаев (до 90%) являются доброкачественными, злокачественные инсулиномы выявляются в 5–10% случаев. Диагностика инсулиномы может задерживаться на несколько лет с момента начала заболевания, т. к.

его симптоматика неспецифична и может быть схожа с симптомами психических, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Хирургическая резекция является основным методом лечения инсулиномы.

При доброкачественной единичной инсулиноме маленького размера, расположенной в теле или хвосте поджелудочной железы (ПЖ), возможны лапараскопическая резекция, энуклеация, частичная резекция ПЖ или средняя панкреатэктомия, которые сохраняют здоровую ткань ПЖ, таким образом снижая риск недостаточности функции ПЖ.

В статье представлено описание клинического случая рецидива инсулиномы у пациентки после оперативного лечения длительно существовавшей инсулиномы без адекватного лечения. Авторы приводят краткие сведения об эндогенном гиперинсулинизме как проявлении инсулиномы.

Ключевые слова: эндогенный гиперинсулинизм, гипогликемия, нейроэндокринная опухоль, инсулинома, панкреатэктомия, лапараскопическая резекция, клинический случай.

Читайте также:  Впч высокого онкогенного риска: как сдавать анализ, типы и лечение

Для цитирования: Демидова Т.Ю., Титова В.В. Длительно протекающий рецидив инсулиномы в клинической практике. РМЖ. 2018;11(II):122-125.

Long-standing relapse of insulinoma in clinical practice T.Yu. Demidova, V.V. Titova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Insulinoma is the most frequent neuroendocrine tumor (up to 70–75% of the total), originating from β-cells of the Langerhans islets, secreting insulin into the bloodstream uncontrollably, which turn up as the cause of spontaneous hypoglycemia. Insulinomas are rare (1–4 cases per 1 million population per year) and in most cases (up to 90%) are benign, malignant insulinomas occur in 5–10% of cases. Diagnosis of insulinoma may be delayed for several years since the onset of the disease as the symptoms of the disease are nonspecific and may be similar to the symptoms of mental, cardiovascular and neurological diseases. Surgical resection is the main treatment of insulinoma. In benign single insulinoma, small in size, located in the corpus or cauda pancreatis, laparoscopic surgery, enucleation, partial or middle pancreatectomy are possible, which preserve the healthy tissue of the pancreas, thus reducing the risk of pancreatic function insufficiency. The article presents a clinical case of relapse of insulinoma in a patient after an open treatment of long-term insulinoma without adequate therapy. The authors provide brief information about the endogenous hyperinsulinism as the manifestation of insulinoma.

Key words: endogenous hyperinsulinism, hypoglycemia, neuroendocrine tumor, insulinoma, pancreatectomy, laparoscopic surgery, clinical case.

For citation: Demidova T.Yu., Titova V.V. Long-standing relapse of insulinoma in clinical practice // RMJ. 2018. № 11(II). P. 122–125.

В статье представлено описание клинического случая рецидива инсулиномы у пациентки после оперативного лечения длительно существовавшей инсулиномы без адекватного лечения. Приводятся краткие сведения об эндогенном гиперинсулинизме как проявлении инсулиномы.

    Инсулинома — это самая частая нейроэндокринная опухоль (до 70–75% от общего числа), происходящая из β-клеток островков Лангерганса, неконтролируемо секретирующая в кровяное русло инсулин, что является причиной спонтанной гипогликемии. Инсулиномы встречаются редко (1–4 случая на 1 млн населения в год) и в большинстве случаев (до 90%) являются доброкачественными, злокачественные инсулиномы встречаются в 5–10% случаев. Инсулиномы чаще всего выявляются у лиц в возрасте 30–60 лет. Женщины, по некоторым данным, заболевают в 2 раза чаще мужчин, в других источниках разницы по частоте заболеваемости у мужчин и женщин не обнаружено. Помимо инсулиномы причиной эндогенного гиперинсулинизма могут быть микроаденоматоз или гиперплазия β-клеток (незидиобластоз). Инсулиномы могут быть как спорадическими (90%), так и в составе синдрома МЭН-1 (10%) (синдром Вермера — наследственный аутосомно-доминантный синдром, обусловленный опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез: паращитовидной, гипофиза, клеток островков Лангерганса, надпочечников, щитовидной железы). Более чем в 90% случаев инсулинома локализуется в поджелудочной железе (ПЖ). Приблизительно в 10% случаев инсулиномы являются множественными и крайне редко (

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

1 Досанова А.К. 1 Баймаханов Б.Б. 2 Базарбекова Р.Б. 1 Байжанова Г.А. 2 Эрмаханова Т.У. 1 Руднева З.Х. 1 1 Казахский медицинский университет непрерывного образования2 Государственное коммунальное предприятие «Городская клиническая больница № 7» г. Алматы
Описан клинический случай незидобластоза – одного из вариантов гиперинсулинизма.

Гиперинсулинизм – патологическое состояние, характеризующееся избыточной продукцией инсулина. Гиперинсулинизм может быть органическим и функциональным. Органический вариант проявляется в виде двух форм: инсулома(инсулинома) и диффузная гиперплазия бета-клеток (незидобластоз или незидиобластоз). Главным клиническим проявлением обоих форм являются тяжелые приступы гипогликемии.

При органических вариантах гиперинсулинизма проводится хирургическое лечение.

1. Манушарова Р.А. Инсулинома // Лечащий врач. – 2004. – № 10. – С. 1-3.
2. Фостер Д. и А. Рубинштейн. Внутренние болезни по Т.Р. Харрисону. Раздел «Эндокринные болезни» – Т.6. – М.: Практика, 2006. – 2525 с.
3. David G. Gardner, Dolores Shoback. Greenspans Basic & Clinical Endocrinology. – Eighth edition.

(Перевод с англ. Под редакцией член-корр. РАМН, профессора Г.А. Мельниченко). – М.: Бином, 2010 . – С. 371.
4. David G. Gardner, Dolores Shoback. Greenspans Basic & Clinical Endocrinology. – Eighth edition. (Перевод с англ. Под редакцией член-корр. РАМН, профессора Г.А. Мельниченко). – Издательство «Бином», 2011. – С. 662.
5. Дедов И.И., Г.А. Мельниченко.

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. 2-ое издание, исправленное и дополненное. – Издательство «Литтерра», Москва, 2013. – С. 860.

Одной из серьезных проблем эндокринологии является состояние гиперинсулинизма. Гиперинсулинизм – патологическое состояние, характеризующееся избыточной продукцией инсулина.

Впервые симптомокомплекс гиперинсулинизма одновременно и независимо друг от друга описали Harris (1924) и В.А. Оппель (1924) [1].

Данное состояние проявляется в двух формах: инсулома (инсулинома) и незидобластоз (незидиобластоз). Эти формы принято называть органическими формами гиперинсулинизма.

Инсулинома представляет собой опухоль -клеток островков Лангерганса, секретирующую избыточное количество инсулина, клинически проявляющуюся приступами гипогликемии.

Термин незидиобластоз введен Г. Лейдло в 1938 году. Незидиобластоз – это генетически обусловленное заболевание, обусловленное тотальной трансформацией протокового эпителия поджелудочной железы в -клетки [1].

В 1927 г. Wilder и соавторы, исследуя экстракты опухоли больного инсулиномой, обнаружили в них повышенное содержание инсулина. Floyd и соавторы (1964), изучая реакцию таких больных на толбутамид, глюкагон и глюкозу, выявили у них высокое содержание инсулина в крови [1].

В 1929 г. впервые была выполнена успешная операция (Graham) по удалению инсулинпродуцирующей опухоли поджелудочной железы. Потребовались годы упорных исследований пока клиническая картина заболевания, методы его диагностики и хирургического лечения приобрели определенную очерченность [1].

Читайте также:  Опухоль спинного мозга: виды, симптомы, диагностика и лечение

Согласно некоторым имеющимся в литературе сообщениям, новообразование встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Данные других исследователей указывают на то, что инсулиномы встречаются почти в 2 раза чаще у женщин.

Болеют инсулиномой в основном люди наиболее трудоспособного возраста – 26-55 лет. Дети страдают инсулиномой крайне редко. В большинстве случаев (90 %) опухоли доброкачественные и солитарные. Примерно у 10 % пациентов обнаруживаются злокачественные опухоли с метастатическим поражением печени и перипанкреатических лимфоузлов [4].

Патофизиологическую основу клинических проявлений инсулиномы и незидобластоза составляет их гормональная активность. Не подчиняясь физиологическим механизмам, регулирующим уровень глюкозы в крови, эти патологические процессы приводят к развитию приступов гипогликемии.

В 1941 г. Whipple описал триаду симптомов(триада Уиппла), характерную для приступов гиперинсулинизма. Триада включает следующие признаки:

  • возникновение приступов спонтанной гипогликемии натощак или через 2-3 ч после еды;
  • падение уровня сахара крови ниже 50 мг % от исходного;
  • купирование приступа внутривенным введением глюкозы или приемом сахара.
  • К проявлениям гиперинсулинизма относятся также повышение аппетита и ожирение.

Диагностика гиперинсулинизма прежде всего базируется на тщательном сборе анамнеза. Выясняется время возникновения приступа, его связь с приемом пищи. Развитие гипогликемического приступа в утренние часы, а также при пропуске очередного приема пищи, при физическом и психическом напряжении, у женщин накануне менструаций являются свидетельством гиперинсулинизма.

Большое значение при диагностике гиперинсулинизма придается проведению функционально-диагностических тестов.

Следует отметить, что при исследовании уровня сахара крови натощак у подавляющего большинства больных с синдромом гиперинсулинизма выявляется снижение его ниже 3,1 ммоль/л, хотя в отдельные дни обнаруживается нормогликемия.

Определение уровня базального инсулина в сыворотке крови обычно выявляет повышение его содержания, однако в некоторых случаях наблюдаются и нормальные его значения. Такие колебания уровня сахара и инсулина крови натощак, по-видимому, можно связать с неодинаковой гормональной активностью В-клеток в разные дни, а также с различной выраженностью контринсулярных механизмов [1].

Резюмируя результаты исследований, полученные у больных с синдромом гиперинсулинизма при проведении проб с голоданием, лейцином, толбутамидом и глюкозой, можно сделать вывод, что наиболее ценной и доступной диагностической пробой при инсулиномах является проба с голоданием. Проба у всех больных сопровождается развитием приступа гипогликемии с резким снижением уровня сахара крови, причем, без изменения уровня инсулина [1].

Чрезвычайно важно при проведении данной пробы помимо уровней гликемии и иммунореактивного инсулина (ИРИ), исследовать также показатели проинсулина и С-пептида.

В последнее время большое диагностическое значение придается тесту с подавлением С-пептида в ходе внутривенного введения в течение 1 ч инсулина из расчета 0,1 ЕД/ кг. При снижении уровня С-пептида менее чем на 50 % от исходного можно предположить наличие инсулиномы [1].

В диагностике варианта гиперисулинизма (инсулинома или незидобластоз) большое значение придается визуализирующим методам исследования. Однако подавляющее большинство инсулинпродуцирующих опухолей поджелудочной железы не превышает в размере 0,5-2 см в диаметре, что затрудняет их обнаружение.

В целях топической диагностики инсулином используются в основном три метода: ангиографический, катетеризация портальной системы и компьютерная томография поджелудочной железы [1].

Ангиографическая диагностика инсулином основана на гиперваскуляризации этих новообразований и их метастазов. Артериальная фаза опухоли представлена наличием гипертрофированной, питающей опухоль артерии и тонкой сети сосудов в области очага поражения. Капиллярная фаза характеризуется локальным скоплением контрастного вещества в области новообразования.

Венозная фаза проявляется наличием дренирующей опухоль вены. Чаще всего инсулинома обнаруживается на капиллярной стадии. Ангиографический метод исследования дает возможность диагностировать опухоль в 60-90 % случаев. Наибольшие трудности возникают при маленьких размерах опухоли диаметром до 1 см и при их локализации в головке поджелудочной железы [1].

Сложности локализации инсулином и их небольшие размеры создают трудности их выявления с помощью компьютерной томографии. Подобные опухоли, располагаясь в толще поджелудочной железы, не изменяют ее конфигурации, а по коэффициенту поглощения рентгеновских лучей не отличаются от нормальной ткани железы, что делает их негативными. Надежность метода составляет 50-60 % [1].

В некоторых случаях прибегают к катетеризации портальной системы с целью определения уровня ИРИ в венах различных отделов поджелудочной железы. По максимальному значению ИРИ можно судить о локализации функционирующего новообразования. Этот метод из-за технических сложностей обычно используется при отрицательных результатах, полученных при проведении предыдущих исследований [1].

Эхография в диагностике инсулином не получила широкого распространения из-за избыточной массы тела у подавляющего большинства больных, поскольку жировая прослойка является значительным препятствием для ультразвуковой волны [1].

Незидобластоз можно выявить только морфологически. Как указывалось выше, клинически он также как и инсулинома проявляется тяжелыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями.

При органических формах гиперинсулинизма предпочтительно хирургическое лечение. Если при интраоперационной ревизии инсулинома не найдена ни в поджелудочной железе, ни за ее пределами, проводят поэтапную дистальную резекцию поджелудочной железы.

Параллельно исследуют замороженные срезы удаленных фрагментов железы. Даже если инсулинома не найдена, удаляют не более 85 % массы поджелудочной железы, чтобы предупредить нарушение всасывания.

Послеоперационные осложнения: острый панкреатит, перитонит, свищи и ложные кисты поджелудочной железы, сахарный диабет [2].

Свидетельством актуальности проблемы гиперинсулинизма является следующий клинический случай.

Пациентка Т.К. 19 лет поступила в отделение эндокринологии 7ГКБ г. Алматы 15.05.2015 г. с жалобами на приступы потери сознания, которым предшествуют резкая слабость, дрожь в конечностях, потливость, онемение языка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector