Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

№ ❶ Колоректальный рак

Меню

Рак толстой кишки (колоректальный рак, КРР) занимает одно из лидирующих мест среди всех злокачественных образований. В настоящее время наблюдается неуклонный рост как заболеваемости, так и смертности от рака кишечника. Колоректальный рак — это различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные образования отделов толстого кишечника (слепой, ободочной и прямой кишок).

Рак кишечника классифицируют по нескольким признакам: по локализации, формам роста новообразования, по клинической картине (состояние регионарных лимфатических сосудов, наличие/ отсутствие метастазов, выраженность симптомов).

В зависимости от расположения КРР относительно анокутанной линии рак подразделяется на: нижнеампулярный (0-5 см); среднеампулярный (5-10 см); верхнеампулярный (10-15 см).

По формам роста опухоли выделяют:

  • экзофитную форму — опухоль растет главным образом в просвет кишечника;
  • эндофитную форму — опухоль прорастает в толщу кишечной стенки;
  • смешанную (блюдцеобразную) форму — элементы экзофитной и эндофитной форм сочетаются в виде новообразования-язвы.

Среди злокачественных эпителиальных опухолей наиболее распространенной является аденокарцинома.

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют 4 стадии колоректального рака:

  • I стадия — новообразование небольших размеров, расположено в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки кишки, метастазы отсутствуют;
  • II-а стадия — новообразование больших размеров, занимает не более полуокружности стенки кишечника, не выходит за пределы кишки, метастазы отсутствуют;
  • II-б стадия — размеры опухоли соответствуют стадии II-а, есть одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
  • III-а стадия — опухоль занимает более полуокружности кишечника, прорастает сквозь стенку кишки, в соседнюю брюшину, метастазы отсутствуют;
  • III-б стадия — новообразование может быть разных размеров, присутствуют множественные метастазы в регионарные лимфатические сосуды;
  • IV стадия — значительных размеров опухоль, прорастает в соседние органы, множественные регионарные метастазы; опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Причины колоректального рака связаны с наличием некоторых наследственных синдромов: семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Линча. У некоторых пациентов рак ободочной и прямой кишок имеет спорадический характер.

Факторы риска развития КРР:

  • хронические воспалительные заболевания толстой кишки (колит, язвенные поражения, болезнь Крона);
  • превалирование в рационе красного мяса;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • недостаточная физическая активность;
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Колоректальный рак может развиться на фоне полипоза кишечника. При длительном наличии в толстой кишке полипов развивается дисплазия эпителия, степень которой постепенно нарастает, пока в структуре полипа не появляются злокачественные клетки.

Чаще всего, злокачественные образования локализуются в местах изгибов кишечника и в слепой кишке.

Колоректальный рак редко встречается до 30 лет, число заболевших резко повышается после 55 лет, достигая своего максимума в 70 лет и старше.

Клиническая картина колоректального рака зависит от местонахождения опухоли, стадии развития и характера новообразования. Проктологи отдельно выделяют признаки колоректального рака правой половины и левой половины ободочной кишки, поперечно-ободочной кишки, ректосигмоидного отдела.

  • синдром “малых признаков”: повышенная утомляемость и слабость, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах изо рта, нарушения сна;
  • синдром функциональных нарушений без кишечных расстройств: тошнота, рвота, повышенное газообразование, боли в животе, ощущение тяжести в “подложечной” области;
  • синдром функциональных нарушений с кишечными расстройствами: повышенное газообразование, диарея / запоры, периодические сильные боли в животе;
  • синдром патологических прямокишечных выделений: скудные слизисто-кровянистые выделения из ануса, кровяные прожилки, накладывающиеся на каловые массы;
  • синдром нарушения кишечной проходимости: постоянные, тянущие, режущие боли в области прямой кишки, без выделения кала (тенезмы), отсутствие чувства физиологического удовлетворения и облегчения после дефекации;
  • синдром общих расстройств: недомогание и общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, анемия, снижение массы тела.

На консультации у онколога КРР может быть обнаружен при пальпации брюшной полости (чаще всего это касается опухоли слепой и восходящей кишки).

Начальные признаки рака правой половины ободочной кишки включают общие симптомы колоректального рака и нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта без кишечных расстройств.

При раке левой половины ободочной кишки первые признаки заболевания характеризуются, главным образом, кишечными расстройствами, патологическими выделениями из прямой кишки, нарушениями кишечной проходимости.

Значительное число пациентов в результате поздней диагностики заболевания поступают в больницу с осложненными формами колоректального рака.

Осложнения колоректального рака:

  • Обтурационная кишечная непроходимость
  • Перфорация кишки на фоне распада опухоли
  • Кишечное кровотечение
  • Анемия
  • Гнойно-воспалительные процессы (паракольные абсцессы, толстокишечные и параректальные свищи)
  • Прорастание опухоли в соседние ткани и органы

У больных с запущенными формами колоректального рака могут сочетаться несколько осложнений одновременно, что увеличивает риск негативного исхода и ухудшает прогноз оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагностика колоректального рака основана на оценке клинической картины, физикальном обследовании, данных лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Особая роль отводится тщательному сбору анамнеза для выявления факторов, которые могут повлиять на выбор наиболее оптимальной тактики лечения.

Физикальное обследование при диагностике колоректального рака включает пальцевое ректальное исследование и оценку нутритивного статуса.

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • исследование свертывающей системы крови;
  • онкомаркеры (скрининг рака);
  • гистологическое исследование биоптата;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Основным направлением лечения колоректального рака является хирургическое удаление опухоли одновременно с проксимальным и дистальным запасом неизмененной кишки, удаление региональных брыжеечных лимфоузлов. В отдельных случаях перед (или после) проведения радикального хирургического лечения показаны предоперационные/ послеоперационные лучевая или химиолучевая терапии.

Общими принципами оперативного лечения колоректального рака являются радикализм, абластичность, асептичность и создание условий для беспрепятственного и естественного прохождения кишечного содержимого.

  • лапароскопическое удаление опухоли;
  • частичная или тотальная мезоректумэктомия;
  • операция Гартмана;
  • операция Микулича;
  • резекция кишки;
  • экстирпация прямой кишки.

По показаниям лечение колоректального рака может включать: адъювантную, паллиативную и лучевую химиотерапию.

В отдельных запущенных случаях, когда удаление опухоли невозможно, хирургическое лечение может носить характер симптоматического — формирование колостомы при явлениях кишечной непроходимости.

Пациентам, которые прошли лечение по поводу рака кишечника обязательно необходимо проводить регулярный скрининг на колоректальный рак.

Скрининг рака (онкоскрининг) включает:

  • физикальный осмотр (каждые 3-6 мес. в первые 2 года и 1 раз в 6-12 мес. на сроке до 5 лет);
  • онкомаркеры;
  • колоноскопия (через 1, 3, 5 лет);
  • УЗ-исследования (каждые 6-12 мес);
  • компьютерная томография с внутривенным контрастированием (однократно, через 1-1,5 года после операции).

Соблюдение профилактических мер и своевременная ранняя диагностика колоректального рака помогут избежать развития тяжелого заболевания и его осложнений.

Профилактика колоректального рака:

  • обязательный регулярный онкоскрининг лицам с отягощенной наследственностью, перенесшим онкологические заболевания, и лицам старше 50 лет;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • правильно скорректированное питание (преобладание в ежедневном рационе продуктов, богатых растительной клетчаткой, кисломолочных продуктов, исключение жирной, жареной, копченой еды);
  • обязательная физическая активность;
  • поддержание в норме массы тела;
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Благоприятный прогноз лечения злокачественных образований, продолжительность жизни пациентов с раком толстой кишки напрямую зависит от сроков обнаружения заболевания и распространенности опухолевого процесса. В клиниках МЕДИКОМ Оболони и Печерска вы можете пройти полный онкоскрининг и лечение колоректального рака (г. Киев). Звоните в колл-центр клиники и оператор предоставит всю интересующую вас информацию.

В центре проктологии МЕДИКОМ вас ждут лучшие врачи в Киеве. Наши специалисты оставят только положительное впечатление, благодаря своему профессионализму и большому клиническому опыту.

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

все специалисты

Я тоже так частенько делаю. Не всегда, правда, до больницы дохожу, но хотя бы буду знать, к какому врачу, если, не дай Бог, что — обращаться!

Спасибо за полезную информацию. Всегда, прежде чем к врачу идти, читаю ваши статьи. Все четко, понятно, ничего лишнего.

оставить отзыв

Раннее выявление колоректорального рака

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в экономически развитых странах мира является колоректальный рак.

Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки.

Анатомически толстая кишка разделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Прямая кишка оканчивается анальным каналом.

Переход восходящей ободочной кишки в поперечную получил название печеночного изгиба, а переход поперечной ободочной кишки в нисходящую — селезеночного изгиба.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ЕГО РАЗВИТИЯ

Риск развития колоректального рака связан с возрастом. Менее 2% случаев заболевания отмечается в возрасте до 40 лет. Риск возникновения колоректального рака резко возрастает после 50 лет.

  Полагают, что большинство колоректальных опухолей развивается из аденоматозных полипов. Установлено, что время озлокачествления полипов составляет не менее 5 лет, в среднем — от 10 до 15 лет.

Смертность от колоректального рака низка, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

К факторам, повышающим риск развития колоректального рака относят:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Отягощенный семейный анамнез: семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца–Егерса, синдром Гарднера, болезнь Турко, наследственная аденокарцинома (синдром Линча), наличие у членов семьи колоректального рака.
  • Опухоли других локализаций, леченные ранее: ранее перенесенный рак женских гениталий, молочной железы.
  • Предраковые заболевания толстой кишки: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Неправильное питание: по данным Всемирной организации здравоохранения, риск возникновения колоректального рака повышает избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное употребление алкоголя, курение, ожирение, а, также, как показали некоторые исследования, — малоподвижный образ жизни.

Понижают риск возникновения колоректального рака: употребление овощей и фруктов (высокое содержание растительной клетчатки), по данным некоторых исследований – употребление кисломолочных продуктов, витаминов А,Е и C, препаратов кальция.

МОЖНО ЛИ ВЫЯВИТЬ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК НА РАННИХ СТАДИЯХ?

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Обращение за медицинской помощью —  врач сможет Вам помочь, только если Вы к нему обратитесь.

Вас должно насторожить немотивированное ухудшение самочувствия, изменение ритма опорожнения кишечника, любые необъяснимые симптомы, которые не исчезают сами или после назначенного Вам лечения.

В этом случае иногда надо обратиться к врачу повторно. Наличие крови в кале может быть объяснено геморроем только после обследования кишечника зондом.

Скрининг колоректального рака  –  это  обследование бессимптомных лиц, которые относятся к группе  риска по колоректальному раку, что позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Существует несколько методов скрининга колоректального рака:

  • Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности опухоли хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки.
  • Пальцевое ректальное исследование. Пальцевое исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Оно всегда предшествует инструментальному исследованию.
  • Колоноскопия. Исследование проводится с помощью колоноскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой). Исследование имеет наибольшую точность, позволяет выполнить биопсию.
  • Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Это исследование лучше переносится пациентами, чем колоноскопия, но может не выявить мелкие полипы и опухоли.
  • Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография.  Это исследование  не позволяет проводить биопсию и удаление полипов, а также выявлять повреждения размером до 5 мм.
  • Биопсия. Единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет (исследование тканей, клеток, органов, взятых прижизненно из организма с использованием специальных красителей и микроскопа).

Все остальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, определение РЭА, Са19-9 и других маркеров – являются дополнительными методами исследования, применяются по особым показаниям в специализированных учреждениях для уточнения степени распространенности опухолевого процесса.

Читайте также:  Почечно-клеточный рак: варианты, прогнозы и симптомы

КАКИЕ СИМПТОМЫ ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ ПАЦИЕНТА И ЗАСТАВИТЬ ЕГО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

По клиническому течению колоректальный рак удобно выделять рак правой половины ободочной кишки, рак левой половины ободочной кишки, рак прямой кишки и анального канала.

Для рака правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб) характерны следующие симптомы:

  • гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше);
  • слабость, анемия, похудание;
  • наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.

Для рака левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) характерны другие признаки:

  • наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных);
  • наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование);
  • нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).

Для рака прямой кишки и анального канала характерны патологические выделения из заднего прохода.

  • Кровотечение из заднего прохода наблюдается у 75–90% больных. Выделение крови происходит чаще с калом при дефекации. Реже наблюдаются слизь и гной в кале.
  • Расстройство функции кишечника: запоры, поносы или их чередование.
  • Тенезмы – частые ложные позывы на низ, до 15–20 раз в сутки.
  • Боли в заднем проходе при дефекации, а в запущенных стадиях – постоянно.
  • Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи – в начальных стадиях рака прямой кишки бывают редко, характерны для уже запущенных форм.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКАТЛЬНОГО РАКА

Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:

  • Пальцевое исследование. Оно позволяет выявить до 90% всех ректальных карцином и определить степень их местного распространения.
  • Колоноскопия. Гибким эндоскопом возможно осмотреть все отделы толстой кишки. При этом возможна биопсия патологических образований с целью их морфологического исследования.

Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический. Для улучшения отдаленных результатов лечения также применяется химиотерапия и лучевая терапия.

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Информированность пациента каждый человек должен следить за состоянием своего здоровья, при наличии каких-либо заболеваний читать доступную научную литературу, чтобы аргументировано и осознанно следовать рекомендациям врача.

Для уменьшения риска развития колоректального рака необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

  • При наличии родственников первого порядка (родители, братья или сестры), болеющих колоректальным раком, необходимо пройти обследование в 50 лет.
  • Заниматься спортом и поддерживать нормальный вес.
  • Есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой.
  • Избегать жирной пищи.
  • Не курить и не употреблять крепкий алкоголь.
  • Следить за регулярной функцией кишечника.
  • Бороться с хроническими запорами.
  • Не оставлять без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке.
  • Обязательно обратиться к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ, изменении ритма опорожнения кишечника.

Помните! Обнаружение колоректального рака на самых ранних стадиях гарантирует его полное излечение!

                                                                        Ролевич И.И. – врач-хирург-онколог

Колоректальный рак — все, что нужно знать о заболевании

Колоректальный рак – распространенное заболевание, представляющее собой злокачественную опухоль толстого кишечника или прямой кишки. О том, как выглядит эффективная профилактика и лечение колоректального рака, предлагаемые современной медициной (симптомы, факторы риска, методы диагностики), – наш материал.

Колоректальный рак: симптомы, лечение, стадии и диагностика

Самое главное, что нужно помнить – лечение колоректального рака эффективно при условии его профилактики и раннего выявления.

К сожалению, будущие пациенты игнорируют этот подход и крайне редкую симптоматику ранних стадий колоректального рака (о ней – ниже), что приводит к значительной доле заболевания в статистике смертности онкологических пациентов (например, в США колоректальный рак лидер по этому показателю). 

Как связаны колоректальный рак и полипы кишечника?

Скопление клеток, вызванное нарушением механики роста и отмирания, приводит к образованию наростов на внутренней поверхности кишечника – полипов. Большинство из них безвредны, однако значительная часть случаев колоректального рака развивается из перерожденных клеток полипов, являющихся предраковым заболеванием.

Колоректальный рак: факторы риска, на которые Вы не сможете повлиять

Некоторые из факторов, увеличивающих вероятность развития колоректального рака, Вы не можете контролировать по объективным причинам:

  • возраст – наибольший шанс услышать такой диагноз “колоректальный рак” имеют люди старше 50 лет;
  • наличие в организме полипов или воспалительных заболеваний кишечника;
  • колоректальный рак и полипы толстой кишки в семейном анамнезе (у близких родственников).

Факторы риска колоректального рака, которые поддаются контролю

Если Вы ответственно относитесь к своему здоровью – запомните список того, что следует исключить, чтобы снизить риск рака прямой и толстой кишки (а при наличии указанных в предыдущем разделе факторов риска – действуйте с утроенным усердием в сохранении своего здоровья). Итак, существенно повышают вероятность колоректального рака:

  • потребление большого количества красного мяса и переработанных мясных продуктов, в особенности, прошедших тепловую обработку при высоких температурах (колбасы, копчености, гриль, шашлык) – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала продукты из переработанного мяса канцерогеном;
  • недостаточное потребление грубой растительной клетчатки (корнеплоды, капуста);
  • лишний вес, особенно, жировые отложения в области талии;
  • недостаточная физическая активность;
  • курение увеличивает риск колоректального рака в ДВА раза;
  • высокое потребление алкоголя.

Симптомы колоректального рака

Особенность заболевания — отсутствие ранней симптоматики. Поэтому при появлении симптомов необходимо как можно быстрее пройти обследование. Чем раньше будет выявлен рак, тем более эффективным будет его лечение. Наиболее характерные симптомы колоректального рака:

  • кровь в стуле
  • боли в животе
  • запоры, либо, наоборот, диарея;
  • усталость, потеря веса без причины.

Появление этих признаков говорит о значительном размере опухоли, подлежащей более сложному лечению.

Колоректальный рак — диагностика

Скрининг. Регулярные профилактические обследования (колоноскопия) и ряд лабораторных исследований – это тот минимум, который нужен, чтобы выявить колоректальный рак на ранней стадии. Остальные методы диагностики показаны для уточнения диагноза и его верификации типа опухоли.

Колоноскопия

Колоноскопия в современном виде – ректальное введение миниатюрной видеокамеры для визуального обследования состояния слизистой оболочки кишечника. Лучший вариант – колоноскопия выявила полипы, хирург провел их безоперационное удаление, риск рака снизился на 75%. Немного худший – во время диагностики обнаружена опухоль на ранней стадии, начато своевременное лечение.

Есть и другой, менее оптимистичный, вариант – проходим колоноскопию для подтверждения подозрений о наличии опухоли кишечника, после чего начинаем лечение колоректального рака и его метастазов.

Выбор очевиден – все на скрининг!

Виртуальная колоноскопия

Учитывая “специфику” традиционной видеоколоноскопии, в обществе существует спрос на методы лучевой диагностики, которые можно применять в качестве скрининговых. В частности, компьютерная томография кишечника позволяет создать виртуальную трехмерную модель органа.

Единственное преимущество КТ кишечника – оно проводится без помещения камеры внутрь организма. Среди основных минусов — лучевая нагрузка на организм, высокий шанс “пропустить” полипы и опухоли небольших размеров.

А если полипы и будут выявлены — традиционной колоноскопии для их эндоскопического удаления – не избежать.

Ирригоскопия

За этим сложным названием стоит известная много лет и, по-прежнему, незаменимая процедура постепенного введения в организм рентген-контрастного вещества с пошаговой фиксацией состояния движения и накопления контраста на рентгеновских снимках.

Ирригоскопия позволяет точно определить контуры кишечника, места ограниченной проходимости, новообразования на внутренних стенках органа – полипы и опухоли.

Хотя полностью заменить традиционную колоноскопию (видеоколоноскопию) “бариевые клизмы” (так иногда называют ирригоскопию, имея в виду, что рентген-контрастным веществом выступают соли бария), особенно в части скрининговых исследований, метод не может — проведение ирригоскопии не рекомендуется чаще, чем один раз в пять лет.

Анализ кала на скрытую кровь

Один из наиболее доступных видов ранней диагностики, который может выявить колоректальный рак без вмешательства в организм.

Микрочастицы крови в кале – повод пройти более глубокое обследование (как минимум, колоноскопию).

Поэтому анализ кала на скрытую кровь становится все более востребованным в широкой клинической практике в качестве метода скрининга колоректального рака. Рекомендуется 1-2 раза в год.

Скорее всего, это колоректальный рак. Как действовать дальше?

Если данные предварительной диагностики говорят о возможном наличии опухоли, следующим этапом станет биопсия новообразования.

Во время колоноскопии врач удалит полип и получит таким образом образец с любой части кишечника, которая будет вызывать подозрение.

Эксперты (врачи-патоморфологи) изучат образец взятой во время биопсии ткани под микроскопом для определения типа клеток, из которых он состоит. Это подтвердит либо опровергнет предположение о развитии колоректального рака.

В случае, если взятый образец будет содержать злокачественные клетки, может быть проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХ, иммуногистохимия). Задача ИГХ – выявить вероятную уязвимость опухолевых клеток к одному из препаратов таргетной терапии.

Стадии колоректального рака

“Стадирование” рака указывает на степень распространенности заболевания в организме. Чем выше стадия, тем менее оптимистичным является прогноз эффективности терапии. Правильное стадирование поможет выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Стадия рака зависит от размера новообразования, распространенности в окружающие лимфоузлы и наличия отдаленных метастазов.

У пациентов с диагнозом “колоректальный рак” выделяют следующие стадии заболевания:

  • 0-я стадия: Рак локализован в пределах внутренней оболочки толстой кишки или прямой кишки;
  • I-я стадия: Прорастание злокачественной опухоли в мышечный слой толстой кишки (прямой кишки);
  • II-я стадия: Новообразование располагается в пределах внешнего слоя толстой (или прямой) кишки, либо проросло за ее пределы;
  • III-я стадия: Распространение злокачественных клеток в один или более лимфоузлов;
  • IV-я стадия: Наличие отдаленных опухолей – метастазы колоректального рака распространились в другие части тела, такие как печень, легкие или кости.

Лечение колоректального рака

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, лечение колоректального рака в современном представлении включает комплексное применение различных методов.

Для обеспечения максимального эффекта, а также сохранения качества жизни пациента (как во время лечения, так и по его завершению), в мультидисциплинарном консилиуме принимают участие врачи различных специальностей: клинический онколог, хирург, лучевой терапевт, радиохирург, химиотерапевт и т.д.

Именно такой подход отличает практику онкологической помощи, предоставляемой пациентам в МИБС, что соответствует практике лучших мировых онкоцентров.

Когда поможет хирургия?

Хирургическое лечение колоректального рака демонстрирует наибольшую эффективность на ранних стадиях заболевания.

Но и на более поздних этапах показано хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, нередко требуется удаление части кишечника с одномоментной (в рамках одного хирургического вмешательства) пластикой органа, либо временным выведением колостомы (вывод здоровой части кишечника на брюшную стенку для размещения калоприемника) и последующим восстановлением естественного пути выведения продуктов жизнедеятельности. На четвертой стадии, когда метастазы колоректального рака поразили другие органы хирургическое вмешательство, скорее всего не излечит, но облегчит симптомы и улучшит качество жизни пациента.

Радиочастотная абляция

Одним из вариантов радикального лечения злокачественной опухоли толстого кишечника либо прямой кишки (термин колоректальный рак охватывает заболевания этих двух отделов) является интенсивный нагрев опухоли воздействием радиоизлучения высокой частоты. Для этого под контролем КТ хирург вводит электроды в зону расположения опухоли. Радиочастотная абляция может применяться в тех случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургически.

Химиотерапия и таргетное лечение колоректального рака

Учитывая статистику (позднее выявление и высокая смертность), лечение колоректального рака – одна из наиболее актуальных задач современной онкологии. Это выражается в повышенном внимании к разработке препаратов для борьбы с первичной опухолью и ее метастазами.

На сегодня химиотерапия – важная часть сочетанного лечения, а ее побочные эффекты (главным образом, тошнота) эффективно контролируются современными методами поддерживающей терапии.

Кроме того, широко изучаются и возможности для безоперационного таргетного лечения колоректального рака, с каждым годом арсенал онкологов пополняют новые препараты, действующие не на все клетки организма, а только на раковые клетки, обладающие одной или несколькими специфическими уязвимостями (выявляются при иммуногистохимии), на которые нацелена таргетная терапия.

Читайте также:  Метастазы в позвоночнике: симптомы, прогноз срока жизни и лечение

Лучевое лечение колоректального рака

Как часть сочетанного подхода к лечению рака, методы лучевой терапии и радиохирургии занимают важное место в мировой практике онкологии. Оснащение Онкологической клиники МИБС современным высокотехнологичным оборудованием позволяет провести все виды лучевого лечения, предусмотренные современными протоколами оказания онкологической помощи.

В частности, лечение колоректального рака предусматривает использование радиохирургии для лечения метастазов в другие части тела (этому аспекту онкологической помощи будет посвящен следующий раздел), а также высокоточную лучевую терапию (IMRT) для лечения первичных опухолей кишечника.

Спектр применения лучевой терапии при лечении колоректального рака довольно широк. Неоадъювантная лучевая терапия позволяет уменьшить объем опухоли и снизить активность ее клеток (а, зачастую, «закапсулировать» опухоль в ее границах, делая для хирурга видимым границу здоровых и опухолевых тканей) для более безопасного и менее объемного хирургического вмешательства.

Проводимая после хирургического вмешательства адъювантная лучевая терапия имеет своей целью уничтожение вероятных микрочастиц опухоли, расположившихся в границах удаленного новообразования, а также в близлежащих элементах лимфатической системы.

Нередко послеоперационная лучевая терапия применяется одновременно с введением химиопрепаратов (химиолучевая терапия).

Также лучевое лечение колоректального рака широко применяется на поздних стадиях, как паллиативное лечение, задача которого – не радикальное воздействие на распространившуюся опухоль, а снижение болевых ощущений для повышения качества жизни пациента.

Для достижения эффекта требуется подвести к опухолевым тканям максимально возможную дозу, требуемую для разрушения ДНК раковых клеток, при это сохранив от повреждения здоровые ткани организма и полностью исключив облучение критически важных структур.

Лучевое лечение колоректального рака требует максимальной защиты мочевого пузыря, мочеточников, здоровой части кишечника.

Достичь такой точности подведения дозы при многократном повторении (количество сеансов – фракций, – лучевой терапии колоректального рака составляет от 5 до 30) позволяют только современные линейные ускорители, на которых реализуется лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

Роботизированный комплекс проводит облучение по заданному плану лечения, описывающему множество полей облучения, каждое из которых имеет свою форму и подается по своей траектории, формируя высокую дозу ионизирующего излучения только в зоне пересечения полей.

Безопасность такого способа лучевой терапии гарантируют многоступенчатые мероприятия:

  • подтверждение цифрового трехмерного плана лечения различными специалистами (медицинский физик и лучевой терапевт);
  • контроль положения пациента перед началом каждого сеанса, выполняемый на основании данных интегрированной в линейный ускоритель системы рентгенологического контроля малой мощности;
  • надежная и безопасная фиксация положения пациента с помощью специализированных приспособлений.

Практика лучших мировых клиник, подтвержденная опытом специалистов Онкологической клиники МИБС, показала, что совместная работа хирурга и лучевого терапевта позволяет повысить эффективность лечения колоректального рака, снизить вероятность его рецидива, а также уменьшить травматичность операции. И наоборот, если пациент выбирает онкоцентр, оборудование которого не позволяет реализовать лечение колоректального рака в соответствии с современными протоколами (учреждение не оборудовано линейными ускорителями, либо укомплектовано устаревшей техникой), эффективность такого лечения не будет максимальной.

Лечение метастазов колоректального рака

Борьба с распространенным раком включает не только повышенное внимание к “органам мишеням”, но комплексный подход к лечению метастазов колоректального рака, тактика которого зависит от стадии заболевания и разрабатывается совместно с привлечением специалистов различных специальностей (хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты).

Чаще всего, в 50% случаев, пациентам с колоректальным раком требуется лечение метастазов в печень. Учитывая близкое расположение этих органов, при хирургическом вмешательстве хирург может провести одновременное удаление первичной опухоли, пораженных лимфатических узлов и метастазов колоректального рака в печень.

Химиотерапия, назначаемая для уничтожения клеток первичной опухоли, действует и на ее метастазы.

Однако в ряде случаев высокоточное бесконтактное лечение метастазов методом радиохирургии (в МИБС выполняется, согласно потребности конкретного клинического случая, на комплексе КиберНож или радиохирургическом линейном ускорителе TrueBeam STx) может демонстрировать большую эффективность, значительно облегчив состояние пациента без повторной операции.

Колоректальный рак четвертой стадии – с множественными метастазами – сложная задача для онколога. Но и при таком варианте развития событий лучевое лечение и химиотерапия могут облегчить симптомы и продлить жизнь.

Прогноз при колоректальном раке

Ожидаемый эффект, который может дать лечение колоректального рака, сильно зависит от стадии заболевания. Для стандартизации степени эффективности используется понятие “пятилетней выживаемости”.

Термин означает процент пациентов, которые живут пять и более лет после постановки диагноза.

Выживаемость среди пациентов с диагнозом «колоректальный рак», если он выявлен на первой стадии, колеблется в пределах 90%, при условии получения адекватного лечения современными методами.

Профилактика колоректального рака

Исследования показали, что до 45% вероятности риска колоректального рака можно снизить за счет простых здоровых привычек, связанных с диетой и физической активностью.

Насчет питания – все просто. Побольше овощей-фруктов, поменьше красного и переработанного мяса, продукты из цельных зерен взамен очищенных. Это также поможет поддерживать вес тела в норме.

Как, впрочем, и физическая активность. Важный резерв снижения риска колоректального рака – активность на уровне 150 минут в неделю легких нагрузок, например быстрой ходьбы, либо выполняемых в два раза меньше по времени, более энергичных упражнений (подойдет бег трусцой или плавание в бассейне).

В случае, если Вы нашли эту статью при поиске оптимального варианта лечения колоректального рака у себя или Ваших близких, предлагаем Вам комплексную онкологическую помощь в МИБС. Для того, чтобы получить больше информации — звоните, не откладывая, или закажите обратный звонок.

Колоректальный рак — КазНИИОиР

Колоректальный рак (КРР) – собирательное понятие, объединяющее злокачественные новообразования ободочной и прямой кишок. Чаще всего, причиной развития КРР становится не вылеченные полипы или генетическая предрасположенность.

Считается, что большинство опухолей ободочной и прямой кишок образуются из доброкачественных полипов. Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут трансформироваться в злокачественные опухоли.

Процесс трансформации полипов обусловлен генетическими мутациями в клетках. Бывают разные виды полипов из них  аденоматозные полипы являются основной причиной рака толстой кишки.

Рак толстой кишки не развивается за один день, считается, что для перерождения полипа в злокачественную опухоль требуется 5-10 лет.

  • Факторы риска и причины развития  колоректального рака.
  • Немодифицируемые (не управляемые) факторы риска развития колоректального рака:
  • Возраст. Этот вид рака,  может развиваться в молодом возрасте, но, как правило, им страдают лица старше 50;
  • Хронические заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
  • Отягощенный семейный анамнез (наличие в роду случаев колоректального рака или аденоматозных полипов);

Наследуемые синдромы (синдром Турко, синдром Пейтца – Егерса, ассоциированный с геном MUTYH полипоз). От 5 до 10% пациентов с колоректальным раком имеют наследственные генные дефекты (мутации), которые являются причиной заболевания. В таких случаях рак, развивается чаще в молодом возрасте.

  1. Расовые и этнические факторы (чаще всего колоректальным раком страдают афроамериканцы и восточноевропейские евреи);
  2. Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).
  3. Модифицируемы (факторы, связанные с образом жизни):

Определенные типы диет. Диета, обогащенная красным мясом (говядиной, бараниной, печенью), хот-догами и колбасой.

  • Гиподинамия
  • Ожирение
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак может вызывать один или несколько нижеперечисленных симптомов.

  • изменения привычного ритма дефекации:  диарея, запор или уменьшение фекальной массы, длящееся более чем несколько дней.
  • частые ложные позывы к дефекации.
  • кровотечения из прямой кишки, потемнение или следы крови в фекалиях (часто — при их нормальном внешнем виде).
  • спазмы или тянущие боли в желудке.
  • слабость и истощение.
  • необъяснимая потеря веса.

Диагностика  колоректального рака

Начиная с 50 лет, как мужчинам, так и женщинам рекомендуется каждые 5 лет проходить ректороманоскопию, а при ее положительном результате — колоноскопию и ирригоскопию с двойным контрастированием.

Эти исследования направлены на обнаружение доброкачественных полипов, и злокачественных новообразований.

Так же проводятся дополнительные методы диагностики :  анализ кала на скрытую кровь, определение в крови онкомаркеров РЭА и СА19.9 и др.

  • Лечение
  • Виды хирургических вмешательств на толстой и прямой кишке несколько отличаются.
  • Хирургия толстого кишечника

Это главный метод лечения на ранних стадиях рака. Наиболее рутинной операцией является открытая колэктомия — удаление части толстого кишечника вместе с регионарными лимфоузлами через разрез брюшной стенки.

В последнее время все большее распространение получает менее инвазивная лапароскопическая колэктомия, использование которой, правда, ограничено размером опухоли. Вместо одного большого разреза здесь делаются несколько маленьких, через которые вводятся инструменты и удаляется вырезанная часть кишечника с лимфоузлами.

В некоторых случаях на ранних стадиях рака достаточно использовать полипэктомию, когда еще небольшая опухоль удаляется через колоноскоп, что не требует иссечения брюшной стенки.

Хирургия прямого кишечника

Этот метод лечения является основным, при этом до и/или после операции используется лучевая и химиотерапия. На ранних стадиях рака здесь также может использоваться полипэктомия через анальное отверстие.

Через анус без разреза живота выполняется и местная трансанальная резекция, когда разрезаются все слои прямой кишки и удаляется опухоль вместе с частью прилегающих тканей. Операция требует местной анестезии.

Если опухоль расположена в дальних отделах прямого кишечника и не может быть удалена подобным образом, то в этом случае прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии: в прямую кишку вводится эндоскоп, позволяющий хирургу проводить все манипуляции с ювелирной точностью.

Малоинвазивные операции, о которых говорится выше, эффективны лишь на ранних стадиях рака прямой кишки. На более поздних стадиях используются другие виды вмешательств, среди которых низкая передняя резекция прямой кишки.

Суть данной операции состоит в удалении части прямой кишки, содержащей опухоль с последующим скреплением участков кишечника так, чтобы пациент мог отправлять свои естественные потребности привычным путем. Операция по полному удалению прямой кишки носит название проктоэктомия (толстый кишечник соединяется с анусом посредством колоанального анастомоза).

Более сложным вариантом вмешательства является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, когда иссекается не только брюшная стенка, но и область ануса с формированием колостома (отверстия в животе для выведения кала). Если рак распространился в близлежащие органы, то выходом может стать экзентерация (удаление) органов малого таза.

Удаляются такие органы, как мочевой пузырь, простата (у мужчин), матка (у женщин). Это наиболее радикальный вариант хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

Может быть частью лечения рака как толстой, так и прямой кишки. В связке с химиотерапией лечебный эффект оказывается более выраженным.

Применительно к раку толстой кишки лучевая терапия используется, главным образом, когда опухоль поразила какой-либо иной внутренний орган (в т.ч. кости и головной мозг) или брюшину: в этом случае хирург не может быть уверен в полном удалении опухоли, и радиация нужна для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

При раке прямой кишки лучевая терапия используется перед или после операции для предупреждения рецидивирования рака в месте его первичной дислокации. Распространенным явлением сегодня является облучение опухоли перед операцией для уменьшения ее размера и облегчения дальнейшей работы хирурга.

При колоректальном раке используются такие варианты лучевой терапии, как наружная дистанционная лучевая терапия, внутриполостная лучевая терапия, брахитерапия, эмболизация микросферами с иттрием-90.

Химиотерапия

При колоректальном раке химиотерапия  может быть не только системной, используемой для борьбы с метастазами, но и локальной.

В последнем случае химиопрепарат вводится в печеночную артерию и оказывает меньше побочных эффектов на организм в целом но данный подход используется менее широко, нежели системная химиотерапия.

Как правило, химиотерапию комбинируют с лучевой терапией перед и/или после операции.

Таргетная терапия  в отличие от химиотерапевтических лекарственных средств, эти препараты «видят» раковые клетки на генном уровне и воздействуют только на них.

Читайте также:  Полипы на коже: удаление, лечение, причины появления на лице

Колоректальный рак: симптомы, диагностика

Что такое колоректальный рак? 

Рак ободочной и прямой кишки — это рак, который начинается в толстой или прямой кишке. Рак толстой и прямой кишки часто группируются вместе, потому что они имеют много общих черт. Колоректальный рак является опухолью, которая происходит из эпителиальных клеток толстого кишечника. 

Колоректальный рак занимает 3-е место среди злокачественных новообразований после рака легких и кожи в России.  

Как начинается колоректальный рак? 

Полипы в толстой или прямой кишке.

Большинство случаев колоректального рака связаны с формированием полипов-выростов слизистой оболочки ободочной или прямой кишки. Некоторые виды полипов могут с течением времени трансформироваться в злокачественные образования, однако не все. Процесс малигнизации зависит от типа, размера, локализации и вида полипа.  

Существует 3 основных типа полипов: 

1) Аденоматозные полипы или аденомы. В 9% случаев превращаются в рак, поэтому их формирование тождественно предраковым состояниям.  

2) Ворсинчатые полипы. Вероятность малигнизации 50%.

3) Гиперпластические полипы и воспалительные полипы. Эти полипы встречаются чаще, но в целом, не являются предраковыми. 

Факторы, которые увеличивают риск развития колоректального рака  

• Обнаружение полипа размером более 1 см. 

• Обнаружение более 2 полипов.

• Диспластические процессы в слизистой оболочке толстой кишки на месте удаления полипа. Дисплазия подразумевает присутствие клеток с атипией. Клетки не являются раковыми, но способны в них трансформироваться с развитием карциномы in situ и инвазивного рака.

Другие факторы риска заболевания: 

• Особенности питания. Превалирование животных жиров и белка, легкоусвояемых углеводов и низкая доля клетчатки в рационе являются фактором риска колоректального рака. Считается, что вышеуказанные компоненты пищи изменяют метаболизм и состав желчных кислот, а также качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, тем самым увеличивая риск возникновения заболевания. 

• Ожирение и избыточный вес. 

• Алкоголь. 

• Возраст. Вероятность колоректального рака увеличивается с возрастом и достигает максимума в группе 70 лет и старше. 

• Низкая физическая активность. 

• Генетические факторы. Некоторые врожденные заболевания, такие как аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, наследственный неполипозный рак толстой кишки повышают вероятность развития колоректального рака в будущем. 

Группы риска по колоректальному раку 

В группу высокого риска по колоректальному раку входят лица с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, целиакией и другими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Дополнительно в группе риска люди, излеченные от рака толстой кишки, яичника, тела матки и молочных желез и проходившие лечение по поводу полипоза кишечника.

Особого внимания заслуживают пациенты, имеющие ближайших родственников, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Классификация рака 

Наиболее часто раковая опухоль локализуется в тех отделах, где происходит задержка кишечного содержимого — в сигмовидной и слепой кишке. 

В зависимости от типа опухоли бывают экзофитные и эндофитные (инфильтратривные) формы опухоли. Экзофитные опухоли растут в просвет толстого кишечника в виде полипа или узла. Инфильтративные опухоли поражают всю толщу стенки кишечника, охватывая ее по всему периметру и сужая просвет. 

Злокачественные клетки опухолевой ткани могут проникать в местные кровеносные или лимфатические сосуды, распространятся в регионарные лимфатические узлы и далее в остальные части тела. 

Стадия колоректального рака зависит от того, насколько глубоко опухоль поразила орган и распространилась за его пределы. 

Семейные случаи заболевания 

Риск развития колоректального рака выше у людей с семейной историей заболевания. Рак у родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, вызывает большие опасения, но рак у дальних родственников также важен.

Наличие двух и более родственников с колоректальным раком в семье более значимо, чем наличие только одного родственника.

Также необходимо учитывать возраст, когда был диагностирован рак: если рак был обнаружен в более молодом возрасте, например, ранее 60 лет, то скрининговые мероприятия должны начинаться за 10–15 лет до этого возраста. 

Людям с семейной историей заболевания рекомендовано пройти генетическое консультирование.

Врач-генетик, основываясь на семейном анамнезе, может рассчитать индивидуальные риски развития заболевания и рекомендовать, в случае необходимости, генетическое тестирование.

На основе генетического тестирования могут быть предложены профилактические меры, которые помогут снизить риск развития колоректального рака. Например, участие в скрининге чаще, чем раз в год, изменить рацион питания и т.д.   

Клинические проявления и симптомы заболевания 

Самыми частыми симптомами являются боль, нарушение моторно-эвакуационной функции (дискомфорт, чувство тяжести, рвота, потеря аппетита), наличие патологических выделений с калом. В большинстве случаев опухоль остается нераспознанной длительное время и только в случае выхода за пределы органа или достижения больших размеров, человек может предъявлять жалобы и обратится к врачу. 

При поражении ободочной кишки имеет значение, какой отдел поражен. Существует разница в клиниках рака правого и левого отдела ободочной кишки.  

При правосторонней локализации опухоли болевой синдром отмечается в 2–3 раза чаще чем при левосторонней.

Рост опухоли сопровождается наличием болей приступообразного характера преимущественно справа, кишечными расстройствами, повышением температуры, утомляемостью и слабостью.

Довольно часто больные отмечают желудочно-кишечный дискомфорт, свидетельствующий о функциональных расстройствах соседних отделов желудочно-кишечного тракта. 

Левостороннее поражение ободочной кишки чаще связано с клиникой кишечной непроходимости, поэтому на наличие заболевания могут указывать чередование запоров и жидкого зловонного стула, вздутие живота. Боль носит коликообразный характер. 

Рак прямой кишки сопровождается кровотечением при дефекации. Частым симптомом является «кишечный дискомфорт» — чувство неполного опорожнения и наличие инородного тела в прямой кишке, а также запоры, которые встречаются в 40% случаев. 

При наличии метастазов наблюдаются асцит, увеличение размеров печени и лимфатических узлов.

Диагностика колоректального рака 

Диагностика колоректального рака комплексная и включает осмотр, эндоскопические, морфологические, ультразвуковые методы. 

Первым методом диагностики является наружный осмотр, который проводится с помощью пальцевого ректального исследования (ПРИ) анального канала и прямой кишки. До 70% опухолей можно диагностировать используя ПРИ. При наличии показаний проводится осмотр и пальпация паховых лимфатических узлов, пальпация живота и печени. 

Ректороманоскопия — позволяет провести осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки (на протяжении 30 см). В ходе проведения процедуры возможно взятие кусочка материала на биопсию. 

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки. С помощью ирригоскопии с двойным контрастированием врач определяет протяженность опухоли, определяет форму роста, наличие свищей и изъязвлений. Проводится в различных проекциях, выявляет образования до 0,5 см в диаметре. 

Колоноскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки, ободочной, части тонкого кишечника (на протяжении 2 м). Метод колоноскопии удобен тем, что позволяет провести осмотр всей слизистой оболочки и взять биопсию ткани для гистологического исследования при подозрительных случаях. 

Метод УЗИ — позволяет оценить распространенность опухолевого процесса. 

После диагностики рака и его подтверждения гистологическим методом, пациенту назначается компьютерная томография.   

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19-9 не являются патогномоничными, используются для мониторинга рецидивов после удаления опухоли. 

Лечение  

Основной метод лечения — хирургический, с учетом современного принципа онкологического радикализма. В зависимости от выраженности кишечной непроходимости, применяют различные виды резекций — от одноэтапных до паллиативных. 

Также назначают лучевую терапию, как одно из средств, повышающих эффективность хирургического вмешательства. 

Как диагностируют рак кишечника?

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии.

Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота.

Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту.

В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование.

При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию.

Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа).

Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе).

Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа.

Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп.

Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы.

Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки.

Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника).

В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями.

При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки.

Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство.

В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector