Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Менингиомы – опухоли, растущие из арахноидальной оболочки, окружающей головной мозг.

В большинстве своем это доброкачественные новообразования, представляют собой хорошо отграниченный узел, нередко плотно спаянный с твёрдой мозговой оболочкой. Основным методом их лечения является хирургическое удаление.

В большинстве случаев радикальное удаление менингиомы обеспечивает фактически «излечение» или снижает риск повторного образования опухоли (рецидива) практически до нуля.

Риски хирургической операции определяются часто близким расположением опухоли к функционально значимым отделам мозга, крупным сосудам и нервам.

Кроме того , менингиомы являются опухолями с хорошо развитой системой патологически измененных кровеносных сосудов,  что обуславливает высокий риск кровопотери.

Учитывая особенности менингиом, в нашем Центре осуществляется тщательное предоперационное планирование оперативного вмешательства с проведением КТ-ангиографии с определением питающих сосудов опухоли, ее топографического расположения относительно функционально значимых зон, важных вен, артерий головного мозга. При выявлении интенсивного кровоснабжения опухоли при удалении опухоли есть риск массивной интраоперационной кровопотери, поэтому первым этапом ангиохирургами нашего Центра проводится эмболизация сосудов опухоли микроэмболами.

Клинический пример №1

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 03.07.2015  с жалобами на головную боль, слабость в левых конечностях, головокружение. Анамнез заболевания: болеет около 3 месяцев.

Лечилась консервативно у терапевта по месту жительства, без эффекта. Выполнила МРТ головного мозга, на котором выявлено объемное образование правой лобной доли с распространением на левую лобную долю. Проходил стационарное обследование и лечение по месту жительства.

Направлена в ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России для оперативного лечения.

В неврологическом статусе: сознание – формально ясное, неадекватна, заторможена, дезориентирована в месте и времени, критика к своему состоянию снижена. Память, внимание снижены. Левосторонний гемипарез. Сила мышц D>S, снижена в левых конечностях до 4-х баллов. Шкалы Карновского/ECOG 50/3.

МРТ головного мозга  (14.04.15): в правой лобной доле объемное кистозно-солидное образование неправильной округлой формы, с четкими неровными контурами, распространяющееся в левую лобную долю, размерами 5,6х6х5,5 см. Срединные структуры на уровне прозрачной перегородки смещены влево на 18 мм.

КТ головного мозга (06.07.15): гигантская двухсторонняя опухоль нижнего края фалькса, задне-лобно-теменной области. Стадия декомпенсации.  Перитуморальный отек. Опухоль достигает 3 желудочка.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Выполнено предоперационное планирование с учетом данных КТ-ангиографии.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

 07.07.2015 была выполнена операция: Микрохирургическое удаление опухоли под контролем нейронавигации и применения нейрофизиологического мониторинга.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Опухоль обрастала переднюю мозговую артерию и перикаллезные артерии. После рассечения фалькса удалена  опухоль с левой гемисферы, где опухоль также обрастала переднюю мозговую артерию слева,  ее  также удалось выделить и сохранить. Опухоль слева удалена. Осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

КТ головного мозга (08.07.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение
Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства положительная динамика полного регресса исходной симптоматики, нового неврологического дефицита не выявлено. Шкалы Карновского/ECOG 80/2. Гистологическое заключение: менингиома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии в удалении больших менингиом свода черепа с двухсторонним ростом и прорастанием нижнего сагиттального синуса. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Клинический пример №2

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 29.10.2015  с жалобами на головную боль, головокружение, наличие эпиприступа, периодическое чувство онемения в конечностях, снижение внимания, памяти, зрения.

Анамнез заболевания: считает себя больной с июня 2015 года. На МРТ выявлено объемное образование головного мозга парасагиттальной локализации. Лечилась амбулаторно и стационарно по месту жительства.

Направлена в ФГБУ ПФМИЦ Минздрава России для проведения оперативного лечения.

В неврологическом статусе: сознание — ясное, 15 баллов по ШКГ. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция прямая и содружественная живая. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена.  Лицо симметричное. Небный и глоточный рефлекс не нарушены.

Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены. Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц S>D, снижена до 4 баллов, справа положителен симптом Баре. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, оживлены. Тонус мышц диффузно повышен, D=S. Симптом Кернига отрицательный.

Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовая проба с интенцией с обеих сторон. Эмоционально лабильна, критика к своему состоянию сохранена, ориентирована в месте, времени, собственной личности.

Шкалы Карновского/ECOG 70/2.

КТ ангиография головного мозга (22.10.15): в левой лобно-теменной области парасагиттально, прилегая к мозговым оболочкам, определяется интенсивно накапливающее контраст и обильно кровоснабжаемая опухоль, размером 53х40,7х37мм. Смещение срединных структур 5,8 мм.

Учитывая высокую васкуляризацию опухоли и риск массивной интраоперационной кровопотери, принято решение о проведении эмболизации сосудов опухоли микроэмболами.

Ротационная ангиография артерий головного мозга (22.10.15): выявлено кровоснабжение менингиомы из бассейнов правой и левой наружной и левой внутренней сонных артерий.

28.10.2015 была выполнена операция: эндоваскулярная эмболизация микроэмболами ветвей обеих наружных сонных артерий, питающих опухоль.

Катетер установлен в левую бедренную артерию. Выполнена серия ангиограмм. При помощи микрокатетера поэтапно кататеризированы эмболизированы микроэмболами вначале слева, а затем справа питающие опухоль сосуды. На контрольных ангиограммах кровотока по данным артериям не выявлено, опухоль не кровоснабжается.

Выявление питающих опухоль сосудов Состояние после эмболизации – кровенаполнения опухоли не выявлено

29.10.2015 была выполнена операция:микрохирургическое удаление опухоли под контролем нейронавигации и применения нейрофизиологического мониторинга.

В положении больной на спине с учетом данных безрамной нейронавигации определена область доступа. Опухоль слева удалена тотально единым блоком после выделения опухоли по границе роста зоне. Кровотечений и осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

КТ головного мозга (30.10.2015): состояние  после КПТЧ и микрохирургического удаления объемного образования головного мозга. Постоперационная киста, пневмоцефалия.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства положительная динамика полного регресса исходной симптоматики, нового неврологического дефицита не выявлено. Шкалы Карновского/ECOG 90/1. Гистологическое заключение: менингиома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии в удалении высоковаскуляризированных менингиом свода с предварительным выключением кровотока в опухоли при помощи микроэмболов. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Менингиомы

Менингиома — одна из самых распространенных опухолей головного и спинного мозга. Они составляют примерно 20 % всех новообразований, возникающих в голове и 10% – в позвоночнике.

Большинство менингиом считаются доброкачественными из-за их медленного роста и низкого потенциала к распространению. Заболеваемость менингиомами головного мозга составляет примерно 3 случая на 100 тысяч человек.

С возрастом риск растет: наибольшее количество диагностированных менингиом приходится на людей в возрасте от 40 до 70 лет.

Что такое менингиома?

Вопреки распространённому убеждению, менингиома не являются опухолью твердой мозговой оболочки. Она образуется из арахноидального эндотелия – клеток паутинной оболочки мозга. Новообразование представляет собой округлый, реже — плоский или подковообразный узел, ограниченный от прилежащих тканей плотной капсулой.

Нередко срастается с твердой мозговой оболочкой. По величине опухоли различны: от нескольких миллиметров до 15 сантиметров и более в диаметре. Большие менингиомы сдавливают головной или спинной мозг, существенно ухудшая качество жизни пациента. Обычно новообразования этого типа единичны.

Но у 5-15% пациентов обнаруживаются множественные менингиомы.

Виды менингиом

В соответствии с гистологической картиной ВОЗ рекомендует следующую классификацию менингиом:

  • 1-я степень злокачественности. К этой группе относятся доброкачественные, медленно растущие новообразования, не проникающие в окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивирования. Составляют по разным оценкам от 75% до 95% случаев данного заболевания. Доброкачественные менингиомы, в свою очередь, делятся на девять подтипов в зависимости от клеточного состава: менинготелиальная, фиброзная, переходная (смешанная), псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, светлоклеточная, хордоидная, с имфоплазмоцитарными клетками и метапластическая.
  • 2-я степень злокачественности.  В эту группу попадают атипичные менингиомы, которые отличаются от доброкачественных более агрессивным ростом, более высокой частотой рецидивов и иногда — инфильтрацией в ткани мозга. Включает 3 подтипа: атипическая, хордоидная  и светлоклеточная. Прогноз лечения менее благоприятен, чем для опухолей 1-й степени. Встречаются в 15-20% случаев.
  • 3-я степень злокачественности.  Это злокачественные опухоли трех подтипов: анапластическая, рабдоидная, папиллярная. Отличаются еще более агрессивным и быстрым ростом, чем новообразования 2-й степени, инфильтрацией окружающих тканей. Дают метастазы, высока частота рецидивов.  Встречаются редко – составляют от 1% до 3% всех менингиом.

Около 15 % рецидивирующих менингиом переходят в более высокую степень. Опухоли 2-й и 3-й степени рецидивируют чаще, чем первой.

Причины и группы риска

На сегодня выявлены следующие факторы, повышающие риск развития менингиом:

  • Наследственность. Ученые выявили дефект в 22 хромосоме, ответственный за развитие опухоли. Он встречается у носителей гена нейрофиброматоза (НФ2), с чем и связывают повышенный риск развития менингиомы у пациентов с этим наследственным заболеванием. Дефектный ген является причиной развития менингиом примерно в половине случаев.
  • Возраст. Менингиомы обнаруживаются у 3% обследуемых пациентов старше 60 лет. Тогда как у детей данный вид заболевания диагностируется крайне редко.
  • Женский пол. Выявлена связь между гормональным фоном женщин и появлением менингиом: опухоли могут начать расти во время беременности, лечения рака молочной железы.
  • Неблагоприятное внешнее воздействие на мозг: черепно-мозговая травма, радиоактивное облучение, в том числе – в процессе лечения, отравляющие вещества.

Симптомы

Небольшие менингиомы могут никак себя не проявлять и заболевание будет протекать бессимптомно. Но даже при наличии симптомов диагностировать менингиому только по жалобам больного невозможно — вследствие неспецифичности ее проявлений.

Читайте также:  Полипы в носу у ребёнка: фото, симптомы, лечение и причины возникновения

Наиболее часто встречаются головная боль, длящаяся от нескольких недель до нескольких месяцев, слабость или паралич, выпадение полей зрения и проблемы с речью. Конкретные симптомы зависят от локализации опухоли.

Рассмотрим несколько примеров:

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Менингиомы фронтальной доли. Локализация — конвекситально (на поверхности головного, мозга вдали от срединной линии). Наиболее часто встречающиеся симптомы – эпилептические приступы, головные боли, слабости в конечностях, проблемы с речью, ограничение полей зрения.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Менингиомы фронтальной доли. Локализация – на фальксе (опухоль, возникающая на мозговой оболочке между двумя полусферами мозга).

Наиболее часто встречающиеся симптомы – эпилептические приступы, слабость в нижних конечностях, головная боль, психоэмоциональные расстройства, снижение умственных способностей, повышенная апатия, уплощение аффекта, неустойчивость, тремор.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Локализация – клиновидный гребень Наиболее часто встречающиеся симптомы – выпячивание глаз, снижение остроты зрения, паралич движения глаз, эпилептические приступы, проблемы с памятью, психоэмоциональные расстройства, головная боль.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Мозжечок. Локализация – задняя черепная ямка (область, где находится мозжечок) Наиболее часто встречающиеся симптомы – неустойчивость и раскоординация движений, гидроцефалия (повышение давления внутри головного мозга), проблемы с голосом и с глотанием.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Мост головного мозга. Слуховой канал. Мозжечок. Локализация – мостомозжечковый угол (сбоку от ствола головного мозга)

Наиболее часто встречающиеся симптомы – потеря слуха, слабость лицевых мышц, головокружение, неустойчивость и раскоординация движений, гидроцефалия (повышение давления внутри головного мозга), проблемы с голосом и глотанием.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Передняя доля. Гипофиз. Нос. Локализация – ольфакторная ямка и турецкое седло (образование в кости черепа, где расположен гипофиз). Наиболее часто встречающиеся симптомы – потеря обоняния (аносмия), небольшие психоэмоциональные расстройства, некоторые проблемы с памятью, состояние эйфории, снижение концентрации внимания, недержание мочи, проблемы со зрением.

Диагностика

Менингиомы диагностируются преимущественно методами лучевой визуализации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективно обнаруживает менингиомы практически любой локации.

При проведении исследования в первую очередь оценивается строение вещества головного мозга, наличие патологических образований, участков с нарушенным кровоснабжением, сосудистых образований, изменений оболочек мозга воспалительного и травматического характера.

При необходимости провести дифференциальный диагноз выявленных изменений, для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур врач может   назначить МРТ с контрастным усилением.

Для менингиом характерен (хотя и не специфичен) так называемый «дуральный хвост» — участок прилежащей к новообразованию твердой мозговой оболочки, накапливающий контрастное вещество, поэтому врачи при подозрении на менингиому чаще всего назначают данный вид МР-исследования.

Компьютерная томография (КТ)позволяет выяснить, задеты ли кости черепа, имеется ли кальцификация опухоли или внутренние кровотечения, что не всегда очевидно при МР-исследовании.

По показаниям врача для получения более полной картины компьютерная томография головного мозга может проводиться с болюсным контрастированием — внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества при помощи специального автоматического шприца.

Лечение менингиомы

Выбор метода лечения менингиомы зависит от множества факторов, включающих размер и локализацию опухоли, симптомы, интенсивность роста, возраст пациента. В целом существуют три основных варианта действий: наблюдение, удаление хирургическим путем и облучение.

Наблюдение. Менингиомы часто растут медленно, увеличиваясь в размерах только на 1-2 мм в год. Потому в следующих случаях будет целесообразным ограничится ежегодным проведением контрольного МРТ:

  • — опухоль небольшая, симптомы выражены слабо, влияние на качество жизни отсутствует;
  • — пожилым пациентам с очень медленно прогрессирующими симптомами. Приступы, вызванные этим заболеванием, могут купироваться медикаментозно.

Хирургическое вмешательство. Микрохирургическое удаление менингиомы является традиционным методом лечения, особенно при расположении опухоли на поверхности мозга вне функционально важных зон.

Цель хирургической операции — по возможности удалить полностью опухоль, чтобы избежать рецидивов, но при этом сохранить и/или улучшить неврологическую функцию. Полная резекция новообразования не всегда возможна.

Например, если опухоль растет на основании черепа или вросла в венозные синусы, тотальное удаление опасно развитием тяжелых осложнений. Тогда принимается решение о частичной резекции и удаления части опухолевой ткани, чтобы снизить давление на мозг.

Примерно 20% полностью удаленных менингиом рецидивируют в течение 10 лет после операции. В случаях частично удаленных менингиом рецидивирование происходит почти в 100% случаев. Поэтому даже после хирургической операции требуется проведение радиохирургического лечения.

Лучевая терапия. Радиохирургические операции на Гамма-ноже используются для лечения менингиом уже больше 50 лет.

Радиохирургическое лечение показано всем пациентам с первичными менингиомами любых локализаций, а также остаточными опухолями после микрохирургического удаления или лучевой терапии, размеры которых не превышают 3 см в наибольшем диаметре.

Метод особенно подходит для удаления новообразований, расположенных в глубине мозга и потому недоступных для скальпеля хирурга. Радиохирургия также является хорошим выходом для пациентов, которым по причине возраста или состояния здоровья сложно перенести хирургическую операцию.

Оптимальным способом лечения менингиом основания черепа в настоящее время считается сочетание микрохирургии и радиохирургии. При таком комплексном подходе часть опухоли, удаление которой связано с риском тяжелых осложнений (например, вросшей в кавернозный синус), подвергается воздействию Гамма-ножа.

Целью «хирургии без скальпеля» является остановка роста менингиомы за счет уничтожения опухолевой ДНК и тромбоза питающих сосудов. Отдаленные результаты лечения показывают прекращение роста в 92 – 98% случаев.

К преимуществам лечения на Гамма-ноже относятся:

  • точность воздействия на опухоль (до 0,5 мм) без облучения окружающего мозга;
  • госпитализация не требуется, лечение проводится за один день;
  • отсутствуют разрезы кожи, нет риска инфицирования и кровотечения, а также – осложнений, связанных с проведением общей анестезии;
  • не требуется длительный восстановительный период: большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни на следующий день после операции.

Конвекситальная менингиома: симптомы, опасность и лечение

Слева – МРТ пациентки К., 47 лет. Обратилась в Клинику радиохирургии МИБС с диагнозом: рецидив после хирургического удаления парасагиттальной менингиомы верхней трети ВСС и фалькса. Размер опухоли 31 мм х 46 мм х 34 мм, объем 19 см3. Проведен сеанс стереотаксической радиохирургии. Доза по краю опухоли 10 Гр (показана желтым цветом).

Справа – контрольное МРТ пациентки К. через 6 месяцев после радиохирургического лечения на Гамма-ноже в Клинике радиохирургии МИБС. Отмечается выраженное уменьшение опухоли. Размер опухоли 19 мм х 31 мм х 24 мм, объем 7,2 см3. Уменьшение объема на 11,8 см3 (на 62%). Для наглядности желтым цветом приведена доза по краю опухоли на день лечения.

Наименование услуги Стоимость, РУБ.
Консультации
Консультация нейрохирурга первичная 2 500
Консультация нейрохирурга повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 2 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. первичная 4 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 3 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. первичная 3 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 2 600
Консультация нейрохирурга краткая в процессе лечения 700
Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная 3 100
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации) 2 100
Консультация нейрохирурга по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) 2 500
Консультация по медицинской документации врача-нейрохирурга, зав.отделением/к.м.н.(включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) 3 600
Врачебный консилиум 6 000
Установка меток (до 4-х штук) 50 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная 4 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 3 000
Радиохирургическое лечение на системе LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) 200 000
Повторная радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) 100 000
Радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection, включая ангиографию (с учетом стоимости подготовки к лечению) 255 000
Повторная радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection (с учетом стоимости подготовки к лечению) 160 000
Комбинированное радиохирургическое лечение внутричерепных новообразований на установках LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam — независимо от количества фракций (с учетом стоимости подготовки к лечению) 350 000
Лечение на аппарате Гамма-нож в режиме фракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) 260 000
Церебральная ангиография для пациентов с артериовенозной мальформацией 55 000
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режиме гипофракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) 285 000

Менингиома

Менингиомы – преимущественно доброкачественные новообразования, составляющие примерно 20% всех первичных опухолей головного мозга у мужчин и до 38% у женщин. Пик встречаемости наблюдается в возрасте 55-64 года.

Обычно, менингиомы представляют из себя медленно растущие, хорошо отграниченные опухоли, округлой формы. Исходной точкой роста являются мезодермальные клетки паутинной оболочки мозга, расположенные на верхушке т.н.

пахионовых грануляций, поэтому наиболее часто менингиомы располагаются на конвекситальной и базальной поверхности мозга, в межполушарной щели, по намету мозжечка.

Однако, встречаются и внутрижелудочковые и, даже, внутримозговые варианты менингиом, исходным источником роста которых являются периваскулярные арахноидальные клетки.

Решающее значение для начального развития менингиомы имеет потеря генетического материала от длинного плеча хромосомы 22

Наиболее распространенной является классификация Всемирной организации здравоохранения от 2010 г, разделяющая менингиомы на три основные группы: доброкачественные, атипические и злокачественные (анапластические), по числу митозов как основному отличию между атипическими и анапластическими формами.

Читайте также:  Питание при химиотерапии: диета до и после химиотерапии, правила и рекомендации

До 60-70% менингиом развиваются вдоль фалькса (включая парасагитальные), по клиновидной кости (бугорок, площадка, наклоненные отростки, большие и малые крылья), над конвекситальной поверхностью больших полушарий.

К другим локализациям относятся задняя поверхность пирамидки височной кости, Блюменбахов скат, намет мозжечка и прочие.

Следует отметить, что по мере своего роста менингиомы могут вовлекать сразу нескольких соседних анатомических регионов, например, в сфенопетрокливальной области: крыло основной кости и кавернозный синус (средняя черепная ямка), верхушка пирамидки, передние отделы мостомозжечкового угла и Блюменбахов скат (задняя черепная ямка). Примерно в 8% случаев менингиомы могут иметь множественный характер (менинготелиоматоз), причем как в рамках наследственных заболеваний (нейрофиброматоз), так и спорадически

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИОМ

ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРИМЕНЕНИЮ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ

На сегодняшний день хирургическое удаление этих опухолей является основным методом лечения в случае крупных и гигантских новообразований, протекающих с признаками компрессии головного мозга, зрительных путей, ствола мозга, при наличии отчетливых общемозговых и фокальных симптомов поражения полушарий мозга, ствола, мозжечка. Для оценки степени радикальности удаления опухоли Симпсоном предложена 5 бальная шкала

Фактически, полным удалением опухоли является только 1-2 степень радикальности. По логике, только в этом случае можно ожидать отсутствия рецидива опухоли в дальнейшем.

 В остальных случаях, заведомо остается тот или иной объем жизнеспособной опухолевой ткани, который обязательно будет увеличиваться дальше.

 Однако, как показывает практика, уровень рецидивирования менингиом даже при радикальности удаления Simpson I в течение первых 5 лет составляет около 8%, повышаясь за последущие 5-10 лет до 25%. При менее же радикальных удалениях (Simpson II и выше) вероятность рецидива опухоли может превышать 50% 

Вероятность рецидива зависит не только от времени после операции, но также и от степени злокачественности опухоли, составляя для атипических и анапластических вариантов 38 и 78%, соответственно

Актуальным является остающийся достаточно высоким уровень функциональных нарушений, связанных с удалением опухолей, расположенных в функционально насыщенных и труднодоступных областях: верхнего сагиттального и кавернозного синусов, Блюменбахова ската, мосто-мозжечкового угла и других внутричерепных локализаций.

Трудности удаления и высокий уровень функциональных осложнений традиционно диктуют нейрохирургам выжидательную тактику, т.н. «wait & see» смысл которой заключается в динамическом наблюдении за опухолью и принятии решения об операции в ситуации, когда дальнейшее развитие новообразования начинает вызывать неврологические симптомы и влияет на качество жизни больного.

Однако, как и в случае с другими опухолями следует четко представлять возможные последствия данной тактики, о которых пациент должен быть информирован полностью и заранее.

Ниже приведен пример пациентки, которая наблюдалась в одном из ведущих нейрохирургических учреждений РФ на протяжении 8 лет.

Исходно очевидно, что опухоль невозможно удалить радикально, не рискуя получить тяжелый неврологический дефицит, ввиду ее труднодоступной локализации и близости к сосудистым и невральным структурам основания мозга. За время наблюдения опухоль выросла в разы.

И если в начале была возможность остановить рост опухоли проведением всего одного сеанса стереотаксической радиохирургии, то через 8 лет понадобился курс лучевой терапии из 30 сеансов на протяжении 1.5 месяцев

В этой связи, актуальными являются альтернативные техники воздействия на опухоль, среди которых особое место занимает стереотаксическая радиохирургия на аппарате Гамма-нож (СРХГН), как наиболее апробированный метод, с отдаленными результатами лечения, изученными на больших когортах пациентов в течение длительного времени. Основными преимуществами применения СРХГН являются ее неинвазивность, возможность воздействия на хирургически труднодоступные и множественные опухоли, высокая эффективность.

По результатам Европейского мультицентрового исследования (2012) объединившего данные о результатах СРХГН менингиом у 4565 пациентов со сроком наблюдения не менее 24 месяцев (медиана наблюдения 63 месяца) уменьшение размеров опухолей отмечено в 58% и стабилизация размеров 34.5%. Таким образом, контроль роста опухолей отмечен в 92.5%.

Прогрессия выявлена в 7.5% (281 опухоль) с медианой 48.7 месяцев. Из них 197 опухолей не нуждались в дополнительном воздействии на момент последнего контроля. Оценка безрецидивной выживаемости по Каплану-Майеру в сроки 5, 7.5 и 10 лет составила 95.2%, 91.3% и 88.5% соответственно.

Данные контрольных МРТ были достоверно лучше у женщин, чем у мужчин (P

Менингиома

Менингиома — это вид опухоли головного мозга, развивающейся в мозговых оболочках. Мозговые оболочки — это ткани, окружающие ваш головной и спиной мозг.

Менингиомы обычно появляются в черепе, но могут появиться и в позвоночнике. В большинстве случаев у людей с менингиомой появляется только 1 опухоль в 1 месте, но возможно появление сразу нескольких опухолей одновременно в разных частях головного и спинного мозга.

В большинстве случаев менингиомы доброкачественные (не раковые). Некоторые менингиомы могут быть злокачественными (раковыми), но это случается редко.

Даже если опухоли не являются раковыми, из-за их местоположения они могут стать причиной серьезных проблем.

Если они сильно разрастутся, они могут повлиять на работу головного мозга, а также они могут стать причиной проблем, если расположены слишком близко к важным нервам или кровеносным сосудам.

После прохождения курса радиотерапии в области головного или спинного мозга у человека повышается риск развития менингиомы. Гормональные изменения или ваши гены (ДНК) также могут увеличить риск развития менингиомы.

Вернуться к началу

Симптомы менингиомы

В большинстве случаев менингиомы развиваются медленно и не вызывают каких-либо симптомов.

Если у вас возникли симптомы, они могут различаться в зависимости от местоположения опухоли. Возможные симптомы включают:

  • головную боль;
  • изменения зрения, например двоение в глазах или потерю зрения;
  • изменения слуха, например звон в ушах или потерю слуха;
  • изменения речи, например трудность выразить словами свои мысли;
  • онемение или слабость в руках или ногах;
  • проблемы с балансом и координацией;
  • потерю памяти;
  • потерю обоняния;
  • судорожные припадки (изменения в электрической активности головного мозга);
  • изменения личности.

Эти симптомы могут быть вызваны и чем-то другим. Позвоните своему врачу, если у вас появились какие-либо из этих симптомов или наблюдаются их изменения.

Вернуться к началу

Диагностика менингиомы

Для диагностики менингиомы вам потребуется пройти визуализацию, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)).

Вернуться к началу

Лечение менингиомы

Лечение менингиомы зависит от размера опухоли и ее местоположения.

Если менингиома развивается медленно и не вызывает никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение. Для наблюдения за развитием опухоли вам может понадобиться проходить MRI каждый год.

Вам также следует сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Если менингиома является раковой опухолью, вызывает симптомы или быстро развивается, вам может потребоваться операция для ее удаления.

Некоторые менингиомы невозможно удалить, так как они расположены возле областей головного мозга, выполняющих важные функции. В этом случае вам может быть назначен курс радиотерапии, чтобы остановить их развитие.

Если вам провели операцию по удалению менингиомы, но она была удалена не полностью, вам также может понадобиться курс радиотерапии, чтобы остановить развитие опухоли.

В редких случаях вам может потребоваться курс химиотерапии или другое лечение.

Есть клинические исследования, которые изучают различные методы лечения менингиом. Для получения дополнительной информации о клинических исследованиях в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) обратитесь к вашему врачу или посетите сайт www.mskcc.org/cancer-care/clinical-trials/search.

Вернуться к началу

Интракраниальная менингиома — лечение в клиниках Германии

Интракраниальная менингиома — В отличие от других опухолей головного мозга, менингиома возникает не из вещества мозга, а развивается из клеток мозговых оболочек. Менингиомы составляют около 20% всех внутричерепных первичных опухолей.

Более 85% менингиом относятся к классификации ВОЗ I, то есть они растут очень медленно, не вызывая каких-либо симптомов. 10% менингиом относятся к классу ВОЗ II. Менингиомы из этой группы являются нетипичными менингиомами.

Анапластическая менингиома- редкий вид злокачественной менингиомы (ВОЗ III).

Основные симптомы:

Внутречерепные менингиомы растут очень медленно. Симптомы заболевания развиваются зачастую только через несколько лет. В зависимости от места роста менингиома может со временем вызвать нарушение зрения или паралич. Расположение опухоли определяет симптомы.

Конвекситальная менингиома, которая обычно находится в области центра ответственного за движения конечностей, может вызвать паралич конечностей.

Наиболее распространенные симптомы менингиомы: головные боли, судороги (эпилепсия), ограничения поля зрения и речевые расстройства.

  • Когда обращаться к нам? 
  • Головные боли, судороги, ограничения поля зрения или речевые расстройства, не проходящие в течении длительного промежутка времени.
  • Диагностика:

Поскольку менингиома, как правило, доброкачественная медленнорастущая опухоль, она обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ, связанной с такими жалобами как хроническая головная боль, головокружение и т.д. Диагностическая визуализация при помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии имеют решающее значение при выборе метода лечения.

В последнее время МРТ с контрастным усилителем стала методом выбора для оперативного планирования и мониторинга роста менингиомы.

Новые методы трехмерного представления опухолей и определение их прилежания к доминирующим дренирующим кровеносным сосудам, применяемые в клиниках Германии для диагностики и планирования хирургического лечения менингиомы, сводят к минимуму риски, связанные с развитием послеоперационных инфарктов.

Читайте также:  Бластома: симптомы, прогноз, лечение, стадии и причины возникновения

Интракраниальная менингиома — Терапия:

Из-за доброкачественной природы и медленного роста, небольшие менингиомы, которые не вызывают никакого
дискомфорта, как правило, не требуют срочного лечения. Достаточно проходить регулярные контрольные обследования для определения тенденции роста менингиомы. При появления клинических симптомов

становится необходимым хирургическое вмешательство. По мнению ведущих нейрохирургов Германии полная нейрохирургическая резекция менингиомы является наиболее предпочтительным методом лечения.

Немецкие нейрохирурги стараются полностью удалить менингиому, даже если она прорастает твердую мозговую оболочку (пораженный участок кости должен быть удален).

Намеренно неполная резекция выполняется при медиальной клиновидной менингиоме или в случае роста менингиомы в пещеристых пазухах. Остаточная опухоль имеет негативное влияние на риск рецидива.

В случае сосудистой менингиомы лечение проводится в 2 этапа. Сначала выполняетя эмболизация кровеносного сосуда для того, чтобы свести к минимуму потерю крови во время операции и лишь затем проводится хирургическая резекция опухоли.

Интракраниальная менингиома — Лучевая терапия:

Неполностью удаленные менингиомы (как злокачественные так и доброкачественные), требуют проведения послеоперационной лучевой терапии.

Менингиомы с максимальным диаметром 3см хорошо подходят для стереотаксического однократного облучения (радиохирургия с линейным ускорителем или гамма-ножем), при условии, что они имеют достаточное расстояние от чувствительных структур (в частности оптических).

Лучевая терапия имеет важное значение в комплексном лечении менингиомы.

Она назначается после микрохирургической частичной резекции опухоли (особенно в случаях, если остаточная опухоль находится в области кавернозного синуса).

При лечении оперативно недосягаемых остаточных опухолей может быть использован линейный ускоритель. Этот вид облучения уникален своим сверхточнонаправленным пучком высокоэнергетического излучения.

Прогноз:

После полного удаления опухоли вероятность того, что она вновь появится в течение последующих пяти лет составляет примерно 9%. Большинство рецидивов происходят — если вообще — в течение первых пяти лет.

Поэтому после полного удаления менингиомы необходимо проходить регулярные контрольные обследования при помощи МРТ.

Первый послеоперационный контроль должен быть выполнен через три месяца после удаления менингиомы, затем достаточно проходить обследования раз в год.

Немецкие нейрохирурги множество операций по поводу менингиомы головного и спинного мозга ежегодно с использованием нейронавигации и специального нейрохирургического микроскопа. Объем хирургического вмешательства зависит от размера, расположения и клинических проявлений менингиомы.

Менингиома удаляется полностью, насколько это возможно щадя здоровую ткань мозга. Немецкие специалисты всегда применяют интраоперационную ультразвуковую технику и нейро-мониторинг в ходе операции на головном или спинном мозге.

Эти навигационные средства обеспечивают минимальную инвазивность доступа и интраоперационный контроль. Немецкие нейрохирурги оперируют менингиому минимально инвазивным методом.

 Сохранение жизненно важных черепных функций и внутречерепных нервов имеют решающее значение при принятии решения об объеме операции.

Качество жизни и максимальная продолжительности жизни пациента стоят на переднем плане для немецких нейрохирургов.

Менингиома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Опухоль головного мозга, может иметь злокачественный или доброкачественный характер, новообразование вознкиает из арахноидального эндотелия головного мозга.

Причины менингиомы

Возможными причинами, провоцирующими развитие менингиомы, могут быть: разного рода травмы головы, негативное воздействие рентгеновского или ионизирующего облучения, отравления нитратосодержащими соединениями.

Симптомы менингиомы

Симптоматические проявления болезни на прямую зависят от стадии течения патологии, характера новообразования, а также его локализации. В начале болезни у больного может не наблюдаться тревожных симптомов.

С ростом опухоли, происходит сдавливание некоторых участков мозга. Характерными симптомами болезни являются: ухудшение зрения, двоения в глазах, снижение слуха, вплоть до полной потери слуха, головные боли разной длительности и интенсивности.

В дальнейшем возможно развитие прогрессирующих неврологических симптомов.

Диагностика менингиомы

Выполняется очный осмотр больного, анализируется анамнез болезни и анамнез жизни пациента. Из диагностических методик применяется: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиограмма, электроэнцефалограмма, биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи. В случае появления характерных симптомов болезни, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Лечение менингиомы

Тактику и методы лечения определяет лечащий врач в зависимости от локализации и стадии развития патологии, а также природы опухоли. К основным методам терапии принадлежат: лучевая терапия, химиотерапии, радиохиургия, хирургическое удаление новообразования.

Вначале используются консервативные методы лечения, назначается прием кортикостероидных препаратов, при его неэффективности, применяется хирургический метод и лучевая терапия. Доброкачественные менингиомы, как правило, не рецидивируют после оперативного лечения, однако требуют дальнейшего наблюдения за состоянием больного.

При злокачественной менингиоме, прогноз может дать только лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.

Профилактика менингиомы

Специфических мер профилактически, на данный момент, не существует. К общим рекомендациям можно отнести: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя, полноценный сон, регулярные профилактические осмотры у профильных специалистов.

Лечение менингиомы головного мозга

Содержание:

Общая информация

Менингиома – опухоль, растущая из арахноидальной или паутинной оболочки мозга. Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) менингиомы в зависимости от гистологических особенностей и агрессии подразделяют на:

  1. менингиома Grade I;
  2. атипическая менингиома Grade II;
  3. анапластическая менингиома Grade III.

В большинстве случаев менингиомы доброкачественны, но при несвоевременном хирургическом лечении новообразование постепенно увеличивается в размере, сдавливая подлежащее мозговое вещество, сосуды и нервы.

Менингиомы Grade II и особенно Grade III склонны к агрессивному росту, прирастают к сосудам головного мозга, а также могут прорастать в мозговое вещество.

Нередко менингиомы прорастают кости черепа, приводя к появлению так называемого гиперостоза.

В зависимости от локализации менингиомы подразделяют на:

  • парасагиттальные;
  • конвекситальные;
  • менингиомы крыльев основной кости;
  • ольфакторной ямки;
  • пирамиды височной кости;
  • намета мозжечка;
  • боковых желудочков;
  • серповидного отростка;
  • орбиты.

Клинические проявления

Клинические проявления очень вариабельны и зависят от локализации и размеров опухоли, нередко возникают лишь на поздних стадиях развития болезни, когда опухоль достигает больших размеров.

Часто пациенты отмечают на головные боли. При большом размере опухоли возможно появление двоения в глазах, снижение зрения. Нередко проявлениями опухоли является появление слабости или онемения в конечностях.

Реже опухоль проявляется эпилептическими приступами.

Менингиома, которая находится рядом со зрительной корой головного мозга в затылочной области, приводит к выпадению полей зрения, частичной или даже полной потере зрения в одной половине.

Опухоли, локализованные в области задней черепной ямки, сдавливают черепные нервы, приводя к появлению онемения на лице, слабости лицевой мускулатуры, поперхивания при глотании, снижения слуха, шаткости при ходьбе.

Как отмечалось выше, менингиомы конвекситальной локализации может раздражать кору головного мозга и провоцировать приступы эпилепсии. Поэтому при подозрении на такую опухоль необходимо обратиться к квалифицированному нейрохирургу и пройти комплексную диагностику.

Обследование при менингиомах

При подозрении на менингиому назначают полное неврологическое обследование. Обязательна консультация офтальмолога. Наиболее информативным методом диагностики менингиомы является магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием.

Этот метод позволяет выявить новообразование, оценить степень поражения сосудов, нервов, врастание опухоли в мозговое вещество и спланировать хирургическую тактику лечения.

Хирургическая операция по удалению менингиомы — единственный радикальный вариант избавления от новообразования.

Иногда дополнительно нейрохирурги рекомендуют выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Данный метод позволяет обнаружить плотные участки в опухоли (кальцинаты) и оценить поражение костей черепа.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения менингиомы является нейрохирургическая операция. Основным показанием к удалению менингиомы является размер опухоли и наличие клинических проявлений.

Опухоль удаляют вместе с капсулой, пораженной костью, частью твердой мозговой оболочки. Выжидательная тактика возможна лишь при небольшом размере опухоли или при наличии противопоказаний к оперативному удалению опухоли:

  • Сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • обострение хронических инфекционных заболеваний, острые воспалительные процессы;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • пожилой возраст, который не позволяет проводить сложные нейрохирургические операции из-за риска появления осложнений.

Тактика проведения операции

Оперативное лечение предполагает полное или частичное (для труднодоступных менингиом или в случаях прорастания крупных сосудов) удаление опухоли с использованием современных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа под общим наркозом. После трепанации черепа специалист определяет поражение костей черепа и возможность возвращения кости на место.

Если костная ткань пророщена менингиомой, необходимо проводить краниопластику, которая позволяет закрыть дефект костей черепа. Тактика нейрохирурга зависит от места локализации новообразования. После удаления костного участка определяют поражение твердой мозговой оболочки. Конвекситальные менингиомы расположены сразу после твердой мозговой оболочки, что облегчает удаление опухоли.

Тотальное удаление доброкачественной менингиомы обычно не имеет рецидивов. Если из-за труднодоступности нейрохирург удаляет новообразование частично, риск повторного роста опухоли сохраняется, в особенности при опухолях Grade II и III.

Где провести операцию

Оперативное лечение менингиомы нередко является сложной нейрохирургической операция, которая требует от врача определенных знаний и навыков. Не каждый нейрохирург имеет достаточную квалификацию для удаления менингиом глубинной и труднодоступной локализации. В Центре Нейрохирургии Бурденко можно пройти предоперационное обследование и лечение менингиомы любой локализации.

При появлении головных болей и других неврологических симптомов необходимо пройти своевременное обследование, в первую очередь – осмотр невролога и МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

Если есть подозрение на рост опухоли, требуется более детальное обследование. Каждый пациент может записаться на прием к нейрохирургу и провести лечение менингиомы в Москве в Бурденко.

Чем раньше больной обращается за помощью, тем лучше прогноз заболевания.

Возможность лечения по квоте, за счет ОМС или платно, а также точную стоимость операции по удалению менингиомы головного мозга можно уточнить после консультации и получения результатов диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector