Лучевая терапия при раке гортани: последствия, как проводится, осложнения

Основными методами лечения рака гортани являются лучевая терапия, хирургическая операция и химиотерапия.

Первичным способом борьбы с заболеванием является лучевая терапия или хирургическое вмешательство – либо и то и другое одновременно; химиотерапия чаще всего назначается в качестве дополнительного, или адъювантного, лечения.

Оптимальная комбинация из 3 перечисленных методик зависит от местонахождения злокачественной опухоли и стадии (степени распространенности) заболевания.

Место лучевой терапии в плане лечения

Пациентам с раковыми опухолями гортани на ранней стадии (в частности, с новообразованиями, не успевшими распространиться за пределы первичного очага поражения) назначают один способ лечения – либо лучевую терапию, либо оперативное вмешательство. При распространенном раке обычно возникает необходимость в сопутствующей химиотерапии и облучении. Иногда, в зависимости от клинического сценария, пациентам назначают хирургическую операцию, за которой следуют послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия.

Если план лечения предусматривает одно только облучение первичного очага поражения, шею также обрабатывают радиацией.

Дополнительно может возникнуть необходимость в хирургическом удалении злокачественных лимфоузлов (боковой лимфаденэктомии), если патология в лимфатических узлах шеи относительно обширна либо если раковые клетки не удалось уничтожить полностью к окончанию курса лучевой терапии.

Возможно, до или после лучевой терапии потребуется провести хирургическую операцию. В целом, при наличии показаний к хирургическому удалению первичной опухоли радиационное облучение (если таковое необходимо) назначается после операции.

Иногда, впрочем, заболевание охватывает обширные участки – или же полное удаление всех злокачественных тканей хирургическим методом является невозможным. В таких случаях сначала назначают радиотерапию в целях уменьшения размеров первичной опухоли.

За облучением следует оперативное вмешательство.

Какие виды лучевой терапии могут быть назначены при раке гортани?

Лучевая терапия при раке гортани: последствия, как проводится, осложненияКак правило, для лечения применяется одна из следующих процедур лучевой терапии:

  • Дистанционная лучевая терапия (EBT) — метод обработки мощным рентгеновским или протонным лучом места локализации опухоли. Радиоактивный луч генерируется вне организма пациента (обычно с помощью линейного ускорителя для фотонного или рентгеновского излучения и циклотрона или синхротрона для протонного пучка) и направляется на участок, где находится опухоль. Лучи радиации уничтожают раковые клетки, и детально разработанный план лечения позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — прогрессивный метод высокоточной радиотерапии с применением ускорителей рентгеновского излучения под контролем компьютера с целью направления точных доз облучения к злокачественной опухоли или определенной области вокруг опухоли. Доза облучения рассчитывается исходя из трехмерной (3D) формы новообразования с помощью модулирования (контролирования) интенсивности радиоактивного луча для обеспечения доставления повышенной дозы радиации к опухоли с одновременной минимизацией разрушительного воздействия на здоровые клетки.

Уточнить цену у специалиста

Что происходит во время сеанса лучевой терапии?

Первичное посещение онколога-радиолога представляет собой консультацию, в рамках которой врач выслушивает историю вашего заболевания и производит медицинский осмотр.

Консультации с другими членами бригады по лечению рака гортани, включая хирурга, патолога, радиолога и стоматолога, обычно проводятся в это же время или немногим позже.

Важно получить мнения врачей различных специализаций, прежде чем план вашего лечения будет составлен полностью.

После того как врачи разъяснят вам рекомендованный метод лечения и доступные варианты, вы сможете принять решение по поводу терапии совместно со специалистами.

Вам назначат определенную дату для планирования курса лучевой терапии (если облучение выбрано в качестве первого или второго этапа лечения).

Затем вам предстоит так называемая симуляция с использованием либо традиционных радиографов (рентгенографов), либо компьютерной томографии (КТ).

Эти радиографические исследования нужны для того, чтобы запланировать тип и направление радиационных лучей, с помощью которых врачи будут лечить рак.

Специально сформированные блоки свинцового сплава или особый (многолепестковый) коллиматор внутри аппарата придаст пучкам излучения такую форму, чтобы участки тканей, не нуждающиеся в лечении, не подвергались воздействию радиации. Врач определит конкретную область лечения, и курс терапии начнется через 1-2 дня после первичной консультации по планированию.

Как проводится лечение

Лучевая терапия при раке гортани: последствия, как проводится, осложненияОбычно сеансы радиотерапии проводятся 1-2 раза в день, 5 дней в неделю на протяжении 5-7 недель. Точно число процедур зависит от расписания сеансов, разработанного вашим онкологом-радиологом.

Как правило, в первые 2 дня планирования и начала лечения ваше посещение отделения радиационной онкологии длится 1-2 часа.

После этого каждый отдельный сеанс лечения будет занимать меньше времени, хотя многое зависит от сложности процедуры.

Вы ничего не будете видеть или ощущать во время сеанса радиотерапии; единственное исключение – звук, производимый аппаратом, который можно услышать в процессе лечения.

Какие бывают побочные эффекты после лучевой терапии?

Побочные эффекты зависят от месторасположения и степени распространения злокачественной опухоли. Чаще всего облучение не вызывает тошноту, однако изредка пациенты все же испытывают тошноту во время сеанса. Для облегчения подобной симптоматики можно пить противорвотные препараты.

Обычно побочные эффекты радиотерапии проявляются спустя 2 недели регулярных сеансов.

В это время пациенты начинают жаловаться на:

  • боль в горле
  • потерю чувства вкуса
  • сухость во рту и сухость кожи.

Боль в горле – это основной побочный эффект, отягчающий прохождение курса лучевой терапии.

Получить точную цену

Если у вас сильно болит горло, у вас могут возникнуть затруднения с потреблением достаточного объема пищи и жидкости для поддержания веса и профилактики обезвоживания.

В таких случаях врачи временно устанавливают в желудок трубку для зондового питания (гастростомическую трубку), позволяющую получать достаточный объем питательных веществ без необходимости проглатывать еду. Это амбулаторная процедура. Важно, впрочем, продолжать глотать даже тогда, когда у вас установлена гастростомическая трубка.

В противном случае глотательные мышцы могут атрофироваться, что, в свою очередь, приведет к постоянным нарушениям глотания и необходимости использовать гастростомическую трубку даже по окончании курса лучевой терапии.

Вашим лечением на протяжении курса лучевой терапии должен заниматься и диетолог, помогающий поддерживать оптимальную калорийность потребляемой пищи и восполнять потерю жидкости. При появлении побочных эффектов вам наверняка захочется сделать перерыв в лечении. Это плохая идея.

«Остро реагирующие» здоровые ткани, ответственные за возникновение побочных эффектов – в частности, кожа и слизистая оболочка горла, – отвечают на облучение точно так же, как и раковые клетки.

Если лечение вызывает минимум острых побочных эффектов, скорее всего, оно окажется малоэффективным и против рака.

Перерывы в курсе лечения с целью уменьшения интенсивности побочных эффектов дают раку шанс на восстановление и значительно снижают вероятность полного исцеления.

В список лекарственных препаратов, практически всегда необходимых в течение курса лучевой терапии, входят наркотические обезболивающие средства – как длительного, так и кратковременного действия для контроля резких приступов боли – и размягчители стула, так как основным побочным эффектом этих лекарств являются запоры. Дополнительно могут понадобиться такие лекарственные средства, как местные анестетики (жидкости для полоскания), позволяющие ослабить боль в горле, а также – возможно – противорвотные препараты, если вы испытываете тошноту.

Какие осложнения может вызвать лучевая терапия?

Лучевая терапия при раке гортани: последствия, как проводится, осложненияПеред началом терапии нужно четко определить цель лечения каждого пациента. В первую очередь решается вопрос о возможности полного исцеления или, по меньшей мере, ослабления (временного облегчения) симптоматики, вызванной неизлечимым раком.

Паллиативные курсы лучевой терапии обычно подразумевают, что пациент получает умеренные дозы радиации за короткие сроки.

Такой подход обеспечивает относительно высокую вероятность уменьшения размеров опухоли и ослабления симптомов; при этом пациенту угрожает меньший риск развития побочных эффектов и осложнений.

Кроме того, для завершения курса требуется сравнительно недолгий срок. Типичный курс паллиативной лучевой терапии разделяют на 10 сеансов, рассчитанных на 2 недели.

Читайте также:  Рецидив рака молочной железы: прогноз развития в послеоперационном рубце после мастэктомии

Если вероятность полного исцеления достаточно велика (точного определения «достаточности» не существует, и многое зависит от ситуации, однако такая вероятность должна составлять по меньшей мере от 5 до 10%), врачи планируют более длительный и интенсивный курс лучевой терапии. Риски, связанные с таким лечением, вычисляются исходя из местоположения опухоли, распространенности патологии и особенностей близлежащих здоровых структур.

В целом, для любого метода лечения рассчитывается потенциальный риск тяжелого осложнения. Если этот риск превышает ожидаемую вероятность полного избавления от заболевания или равнозначен ей, план лечения модифицируют. Если же вероятность полного исцеления гораздо выше, чем риск развития тяжелого осложнения, врачи начинают лечение.

Получить программу лечения бесплатно

Как врачи будут наблюдать за вашим состоянием после терапии?

Осмотры и анализы после лечения преследуют сразу несколько целей:

  • выявить рецидивирующий рак и по возможности начать дальнейшее лечение (например, хирургическое вмешательство), если лучевая терапия не привела к ожидаемым результатам;
  • вылечить острые побочные эффекты лучевой терапии;
  • выявить и вылечить отсроченные побочные эффекты или осложнения в случае, если таковые возникнут после прохождения курса лучевой терапии;
  • выявить и лечить дополнительные, не связанные с первичной опухолью онкологические заболевания головы и шеи в случае развития таковых.

Если первичное лечение рака оказалось успешным и привело к полному избавлению от патологии, не стоит забывать об относительно низком риске (2-3% за каждый год) развития новой опухоли, никоим образом не связанного с первичной опухолью. Обследования в целях наблюдения за состоянием пациента назначают:

  • 1 раз в 4-6 недель в течение 1-го года;
  • 1 раз в 2 месяца в течение 2-го года;
  • 1 раз в 3 месяца в течение 3-го года;
  • 1 раз в полгода в течение 4-го и 5-го года;
  • 1 раз в год в дальнейшем.

Ежегодно врач назначает рентгенографию грудной клетки и проверку функции щитовидной железы в целях своевременного обнаружения любых признаков гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы) – нарушения, легко поддающегося лечению.

Продолжительное наблюдение с регулярными визуализирующими обследованиями необходимо для оценки ответной реакции организма на лечение и мониторинга на предмет рецидива заболевания.

В этих целях обычно проводится сканирование методом компьютерной томографии (КТ), хотя в некоторых случаях врачи назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с использованием радиофармпрепарата фтордеоксиглюкозы (ФДГ).

Какие существуют инновации в лечении заболевания?

В настоящее время доступны новые методы лечения, а также новые способы комбинирования уже известных методик.

Хорошим примером второго варианта служит недавно вошедшее в практику комбинирование лучевой терапии с химиотерапией или иммунотерапией для лечения распространенного рака гортани.

Чтобы получить свежие данные о новых доступных методах лечения рака, обсудите этот вопрос с лечащим врачом и подумайте о том, чтобы дополнительно узнать мнение второго независимого специалиста, прежде чем вы начнете терапию.

Лучевая терапия при раке гортани: последствия, как проводится, осложнения

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Борьба с осложнениями и сопроводительная терапия

Рак, или злокачественная опухоль — агрессивное заболевание и смертельно опасное для организма. Чтобы его вылечить нужны такие же агрессивные методы, способные уничтожить опухоль полностью и не дать ей возродиться снова. Опасность раковых клеток заключается еще и в том, что они способны очень быстро мутировать, приспосабливаясь даже под современные химиопрепараты или облучение.

Интенсивная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток и профилактику рецидива, часто сопровождается болезненными побочными эффектами и осложнениями.

Чем более эффективнее химиопрепараты или местная терапия (лучевая, аблация и др.), тем часто более токсичными они оказываются для человека. При лучевом лечении, аблации или химиотерапии нужно учитывать и общую реакцию организма на распад опухоли — чем крупнее узел, тем больший токсичный эффект он даст после гибели клеток и последующего их рассасывания.

Для борьбы с такими последствиями врачи применяют специальное лечение — сопроводительную терапию. Она помогает исключить или облегчить отрицательные симптомы при борьбе с раком и поддержать качество жизни пациента.

Лучевая терапия при раке гортани: последствия, как проводится, осложнения

Сопроводительная терапия подбирается в ходе лечения индивидуально для каждого больного, исходя из симптоматики проявлений.

Последствия химиотерапии

Среди населения существуют стереотипы вредности химиотерапии, часто заставляющие отказываться от назначенного им лечения. Например, что химия полностью убивает костный мозг, никогда не выводится из организма, или приём любого химиопрепарата вызывает необратимую потерю волос. Это не так.

С другой стороны, пациенту нужно заранее знать о возможных побочных эффектах при проведении химиотерапии, чтобы улучшить свое самочувствие и максимально уменьшить их проявления.

  1. Тошнота и рвота, снижение аппетита. Достаточно частые побочные эффекты при проведении химиотерапии. Для предотвращения рвоты с успехов применяют противорвотные препараты. Тошноту можно уменьшить с помощью соблюдения режима питания и приема жидкостей, простой диеты.
  2. Жидкий стул. Клетки желудочно-кишечного тракта уязвимы для токсического действия химиопрепаратов. Для их восстановления нужен щадящий режим питания и диета, направленная на восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия.
  3. Стоматиты. Развиваются наряду с нарушениями слизистой кишечника. Для уменьшения раздражения слизистой рта рекомендуют пить больше жидкости, применять ополаскиватели и питаться жидкой пищей во время лечения.
  4. Нарушение функции печени. Исключают жирную, богатую холестерином пищу и продукты, раздражающие желчные протоки до полного восстановления функций печени.
  5. Расстройство мочеиспускания. Исключают соль и мясо. Рекомендуют обильное питье, растительную пищу и крупы.
  6. Потеря волос во время химиотерапии. Вопреки сложившемуся мифу, облысение, или алопеция, возникает не у всех пациентов, а после конкретных противоопухолевых препаратов. Обычно волосы начинают выпадать не сразу, а после нескольких курсов химиотерапии. И нужно помнить, что в большинстве случаев после завершения химиотерапии волосяной покров полностью восстанавливается. Иногда волосы могут вырасти другого цвета и качества.
  7. Анемия, снижение иммунитета, кровотечения. Часто химиопрепараты угнетающе действуют на быстро делящиеся клетки костного мозга, вызывая анемию, лейкопению или тромбоцитопению и, как следствие, слабость, предрасположенность к инфекциям и кровотечениям. В таком случае применяют медикаментозное лечение для борьбы с данными временными осложнениями.

Встречаются в основном у пациентов, проходящих длительные курсы лечения с высокими суммарными дозами облучения. Некоторые осложнения могут развиваться и после окончания курса облучения, так как его эффект накапливается в тканях. В большинстве случаев они носят умеренный характер и не мешают проведению полноценного лечебного курса.

Общие побочные эффекты схожи с последствиями химиотерапии:

  • тошнота, рвота, снижение аппетита;
  • раздражение кишечника, диарея;
  • слабость, утомляемость, усталость;
  • потеря волос;
  • стоматит;
  • нарушения мочеиспускания;
  • Местные симптомы зависят от области, подвергшейся облучению, это может быть:
  • реакция кожи: краснота, зуд, сухость и шелушение, опрелости, отечность;
  • нарушение сексуальной и репродуктивной функций при облучении малого таза;
  • раздражение пищевода при облучении шеи и груди и др.

Все симптомы обычно носят временный характер и полностью проходят при восстановлении организма после лечения.

Последствия таргетной терапии

Современное целенаправленное таргетное лечение действует на опухоль избирательно, но в некоторых случаях может вызвать нарушения в работе сердца, поражения кожи и иммунной системы.

Последствия химиотерапии у детей

В детской онкологии высокий процент излечиваемости, около 80% успешных случаев.

Читайте также:  Анализ крови при раке кишечника: показатели и норма

Но специфика растущего детского организма и стремительно развивающегося онкологического процесса в нем заставляет подбирать более агрессивную терапию. Соответственно, и максимально сосредотачивать внимание на сопроводительном лечении. Грамотную, успешную терапию могут провести в крупном научном онкоцентре или специализированной клинике.

Лучевое лечение злокачественных новообразований

Лучевое лечение злокачественных новообразований

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.

При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни.

Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространяясь по всему организму.

Облучение используется для лечения различных типов опухолей, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения. Но чаще всего лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами (хирургическое лечение, химиотерапия).

Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления опухолью здоровых органов.

Каков риск лучевой терапии?

Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.

Как проводится лучевое лечение?

  • источник находится на расстоянии от тела пациента, облучение называется дистанционным;
  • источник помещают в какую-либо полость — облучение называется внутриполостное;
  • источник вводят непосредственно в больной участок в виде игл, зерен и др. — такой вид облучения называется внутритканевым.

Что можно ожидать при получении дистанционной лучевой терапии?

Перед началом лучевой терапии врач-радиолог изучит все Ваши документы (историю болезни, снимки, анализы и др.) и выберет нужный метод лучевого лечения. Вам будет дана информация о методе облучения, побочных эффектах, риске и прогнозе результатов лечения.

При следующем посещении Вы пройдете специальную процедуру маркировки, называемую разметкой. Вам сделают компьютерную томографию области, которая будет облучаться. Эти изображения будут использованы вашим врачом при решении вопроса о том, как направить излучение, чтобы воздействовать на очаг заболевания и сохранить здоровые ткани.

На Вашу кожу будут нанесены метки краской (фуксином) либо маркером, которые необходимо сохранять весь период лечения. При необходимости будут изготовлены специальные приспособления (индивидуальные термопластичные маски, вакуумные матрасы, блоки), которые позволят соблюдать точное положение тела при каждом сеансе облучения. Число сеансов лечения определяет врач.

Что происходит в течение каждого сеанса облучения?

В процедурной комнате врач и медицинская сестра помогут Вам занять позицию для лечения, которая была выбрана во время разметки. Вам еще раз напомнят, что имеющиеся на коже метки необходимо тщательно сохранять в течение всего курса лучевой терапии.

Лечение проводится ежедневно в течение нескольких минут (от 5 до 20 минут) при погашенном свете, метки уточняются перед каждым сеансом облучения. После ухода медицинского персонала важно оставаться неподвижным, чтобы облучалась только та область, где это необходимо. Пациент должен спокойно дышать во время сеанса лечения.

Врач и медицинская сестра управляют аппаратом в специальной комнате и наблюдают за больным с помощью монитора. Они видят и слышат Вас. Вы, скорее всего, не будете чувствовать что-либо во время сеанса лечения, но можете услышать шумы, обусловленные работой аппарата. Не пугайтесь, большие машины производят значительный шум.

Побочные эффекты (реакции)

В процессе лечения у Вас могут развиться побочные эффекты (лучевые реакции), которые обусловлены излучением. Все люди по-разному переносят лучевую терапию. Чаще всего реакции развиваются через 2-3 недели после окончания лучевой терапии.

Ваш врач даст рекомендации по лекарственному лечению и предупреждению их во время всего курса лучевой терапии. Пациенты, также, получают рекомендации по диетпитанию, которое может способствовать снижению побочных эффектов.

Возможны реакции нормальных тканей и органов, которые могут появиться во время лучевого лечения и в ближайшие сроки после его завершения:

  1. Реакции кожи: сухость, шелушение, зуд, краснота, появление пузырьков. Для предупреждения и лечения этих реакций используются различные виды мазей, масло Витаон, «Пантенол»
  2. Реакции, возникающие при лечении головы (черепа): выпадение волос, нарушения слуха из-за отека слухового канала, ощущение тяжести в голове.
  3. Реакции, которые могут наблюдаться при лечении лица, полости рта и шеи: сухость во рту, першение в горле, боли в полости рта при приеме пищи или постоянные, проявления стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта), спазм, осиплость голоса, потеря аппетита.
  4. Обо всем нужно рассказывать лечащему врачу. Необходима щадящая диета (исключить все острое, крепкое, соленое, кислое, грубую пищу). Категорически запрещены спиртные напитки, курение. Используйте пищу, приготовленную на пару, отварную, хорошо измельченную.

    Питайтесь чаще, небольшими порциями, во время еды используйте растительное или сливочное масло. Употребляйте больше жидкости, отвар шиповника, некислый клюквенный морс и др. Для уменьшения сухости, першения в горле, болей в полости рта используйте полоскания отварами трав (ромашка, календула, мята), аппликации масел.

    Хорошо зарекомендовали себя «Тантум-верде», «Орал-септ», «Стоматофит-фреш», бальзамы «Витаон», «метрогил-дента».

  5. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лучевой терапии на органы грудной клетки: затруднение, боли при глотании слюны, жидкости, пищи; сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
  6. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лечении молочной железы: болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, реакции кожи областей облучения, воспалительные явления со стороны горла, редко кашель. Мероприятия по лечению реакций такие же, как в пунктах 1, 3.
  7. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении органов брюшной полости: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в брюшной полости.
  8. Реакции, развивающиеся при лечении органов тазовой области: тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания (часто, непроизвольное) с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища, выделения из него.
  9. При облучении брюшной полости или тазовой зоны необходимо в течение первой недели перейти на диетическое питание. Пищу принимать чаще, небольшими порциями, до 4-5 раз в день. Она должна быть отварной или приготовлена на пару, протертая. Необходимо исключить жареное, соленое, острое, кислое.

    При появлении вздутия живота, поноса — исключить молочные продукты.

    Можно принимать вегетарианские супы на слабом мясном или рыбном бульоне, протертые каши, кисели, паровые блюда из нежирных сортов мяса в виде кнелей, суфле, фрикаделек, котлет, пюре, нежирную отварную рыбу, свежеприготовленный творог.

    Разрешаются отвары черники, черемухи, шиповника, спелых груш, гранатов, некислых яблок, крепкий чай, какао на воде, кофе черный. Большинство пациентов хорошо переносят 2-3 яйца всмятку и в виде паровых омлетов. Рекомендуется ограничить прием сахара, а сливочное масло класть в готовые блюда.

  10. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении костей конечностей, позвоночника, костей таза и других зон скелета: хрупкость (ломкость) кости (в основном для костей конечностей), снижение показателей крови, болезненность мышц. Бывают реакции слизистых оболочек пищевода, кишечника в зависимости от того, в какой части тела облучаются кости. Возможны реакции кожи в зонах облучения.

В зависимости от выраженности лучевых реакций, возможны перерывы в лучевом лечении.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии Все пациенты, получающие лучевую терапию, должны заботиться о себе, чтобы защитить свое здоровье и помочь врачу в достижении успехов лечения. С помощью определенных мероприятий Вы можете это сделать. Больше отдыхайте. Спите столько, сколько Вам необходимо. Ваше тело будет нуждаться в дополнительной энергии во время курса лечения, и Вы можете чувствовать себя утомленным. Просите о помощи, когда Вы нуждаетесь в этом. Ешьте хорошую пищу. Вашему организму необходимо успешно перенести лечение. Сбалансированная диета предотвратит потерю в весе.

Избегайте носить стягивающую одежду, особенно в области облучения. Нательное белье должно быть мягким, изо льна или хлопка. Используйте умеренно теплую воду для купания. Защищайте область облучения от солнца, переохлаждения, закрывая ее одеждой, шляпой или шарфом.

Старайтесь быть спокойным. Помните, что лучевая терапия помогает Вам бороться с Вашим заболеванием. Заботьтесь о себе — так Вы будете чувствовать, что управляете своей жизнью снова.

Заведующая радиологическим отделением РКОД им. С.Г. Примушко, врач высшей категории

Меркушева Н.Р.

Материалы конгрессов и конференций

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ Т3N0М0

И.С. Матакова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Рак гортани составляет 1-4% в общей структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями.

Читайте также:  Полипы в желчном пузыре: лечение, симптомы, операция по удалению и диагностика

Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей его встречают наиболее часто (65-70%), и в последние годы отмечается тенденция к неуклонному росту числа больных с этой патологией.

Согласно статистическим исследованиям за последние 10 лет заболеваемость раком гортани в России увеличилась на 20%. Причем при первичном обращении у 60-70% диагностируются местно-распространенные формы заболевания и только в 30-40% — ограниченные опухолевые поражения.

На протяжении длительного времени интенсивно изучаются возможности консервативного лечения местно-распространенного рака гортани. С этой целью проводятся различные программы лучевой терапии или комбинации облучения с полихимиотерапией.

В клинике опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России за период с 1984-1999 гг. консервативное лечение рака гортани Т3N0М0, что соответствует III стадии заболевания по системе ТНМ, проведено 217 больным, из них мужчин было 209 (96,3%), женщин – 8; возраст составил от 18 до 80 лет.

При морфологическом исследовании у всех больных определялась плоскоклеточная форма рака, у 119 (54,8%) пациентов – плоскоклеточный рак с ороговением, а у 98 (45,2%) – плоскоклеточный рак без указания степени дифференцировки. Поражение вестибулярного отдела отмечено значительно чаще (63,4%), чем складочного (5,3%).

Приведенные цифры согласуются со статистиками других клиник.

По образному выражению профессора Д.И. Зимонта, через всю историю развития методов терапии рака гортани «красной нитью проходит стремление примирить трудно согласуемые между собой положения: необходимость радикальной операции и возможность сохранения этого органа».

Не останавливаясь на истории, которая по существу началась только с момента изобретения в 1854 г.

непрямой ларингоскопии, хотелось бы подчеркнуть, что именно стремление сохранить гортань со всеми ее функциями при радикальном лечении рака предопределило развитие органосохраняющего химиолучевого лечения местно-распространенного рака гортани, в частности Т3Н0М0.

Современная терапевтическая тактика при раке гортани Т3Н0М0 подразумевает под собой проведение химиолучевого лечения.

Химиотерапия, которая раньше применялась только как метод лечения больных с распространенными опухолями, имеющими рецидивы и метастазы, при неоперабельных или нерадикально удаленных опухолях в настоящее время используется в качестве неоадъювантной индукционной терапии с целью уменьшения объема хирургического вмешательства или же в сочетании с лучевой терапией для проведения органосохраняющего лечения. Таким образом, у значительного числа больных сохраняется гортань и значительно повышается качество жизни.

Лучевая терапия проводилась в традиционной форме с использованием двух противолежащих полей, проецированных на боковые поверхности шеи с захватом всей гортани и путей регионарного метастазирования. Лучевой терапии в самостоятельном варианте подвергнуто 89 больных раком гортани Т3N0М0.

46 пациентов получали стандартный вариант лучевого лечения: 2 Гр ежедневно, 5 раз в неделю в режиме расщепленного курса. Суммарная очаговая доза 66-70 Гр. Безрецидивное течение заболевания отмечено у 25 больных (54,4%), неудачи лечения — у 21 (45,6%) больного.

5-летняя выживаемость после дополнительного хирургического лечения рецидивов составила 67,5%. Поздние лучевые повреждения диагностированы у 19,5% больных.

Лучевая терапия в варианте мультифракционирования дозы по 1,1 Гр 2 раза в день с интервалами в 4 часа, также в режиме расщепленного курса проведена 43 больным. Без рецидива заболевания с сохраненной гортанью живы 29 (67,1%) больных. Неудачи составили 32,9% (14 больных).

Поздние лучевые повреждения отмечены лишь в 9% случаев. 5-летняя выживаемость в этой группе – 74,5%. Результаты убедительно свидетельствуют о несомненном преимуществе мультифракционного облучения по сравнению с возможностями стандартной лучевой терапии.

Эти преимущества касаются как частоты и выраженности постлучевых повреждений и поздних осложнений, так и показателей клинического эффекта, длительности безрецидивного течения и общей выживаемости больных.

Таким образом, можно сказать, что лучевой метод лечения местно-распространенного рака гортани привлекает возможностью избежать калечащей операции, однако применение его в самостоятельном варианте на современном этапе лечения недостаточно.

Одним из перспективных путей повышения эффективности лучевой терапии является использование химических соединений.

В клинической практике продолжается изучение возможностей современных противоопухолевых препаратов (в основном производных платины, 5-фторурацила, блеомицина и других) в лечении больных местно-распространенным раком гортани в комбинации с известными методами облучения с целью достижения лучших результатов и избежания калечащих операций.

Комплексное химиолучевое лечение плоскоклеточного рака гортани Т3N0М0 проведено 128 больным. Практически во всех схемах полихимиотерапии присутствовали цисплатин и 5-фторурацил, которые хорошо зарекомендовали себя при лечении данного заболевания. Кроме того, применялись такие препараты как блеомицетин и лейковорин.

Лечение начиналось с проведения одного или двух курсов полихимиотерапии, далее проводилось облучение первичной опухоли и зон регионарного метастазирования в режиме мультифракционирования по расщепленному курсу.

Противопоказаниями к применению химиолучевой терапии являются стеноз гортани П-Ш степени, перихондрит, опухолевое поражение хрящей (щитовидного или черпаловидного), декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет в стадии декомпенсации, открытые формы туберкулеза легких. При отсутствии этих противопоказаний мы считаем, что лечение рака гортани необходимо начинать с полихимиотерапии.

15 пациентам проведен 1 курс полихимиотерапии цисплатином, 5-фторурацилом, блеомицетином и мультифракционное облучение. Безрецидивное течение заболевания отмечено у 11 (73,3%) больных, остаточные опухоли и рецидивы диагностированы у 4 (26,7%) больных; 5-летняя выживаемость составила 76%.

Два курса полихимиотерапии цисплатином, 5-фторурацилом и блеомицетином и лучевая терапия в режиме мультифракционирования проведены 63 больным. Без рецидива живы 86,8% больных (33 человека), неудачи составили 13,2%, 5-летняя выживаемость – 87%.

50 больным проведено лечение цисплатином, 5-фторурацилом, лейковорином (2 курса) и лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66-72 Гр в режиме мультифракционирования. Неудачи отмечены у 8% (2 человека), а без рецидива с сохраненной гортанью живы 92% (23) пациентов; 5-летняя выживаемость – 92%.

Таким образом, 5-летняя выживаемость при проведении полихимиотерапии цисплатином, 5-фторурацилом и лейковорином оказалась выше по сравнению с другими применяемыми схемами.

Кроме того, на эффективность консервативного лечения рака гортани Т3N0М0 существенное влияние оказывает количество циклов полихимиотерапии и последовательность их применения в сочетании с лучевой терапией. Мы считаем, что наиболее оправданным является проведение 2 курсов полихимиотерапии в качестве неоадъювантной или одновременной химиолучевой терапии.

В нашем исследовании 15 (6,9%) пациентам проведен 1 курс полихимиотерапии и 113 (93,1%) – 2 курса. Из них 37 больным полихимиотерапия проводилась до начала лучевого лечения и 76 – 1 курс до проведения лучевого лечения и еще 1 — после подведения к опухоли и зонам регионарного метастазирования дозы 40 Гр.

Далее, после двухнедельного перерыва и констатации регрессии опухолевого процесса (уменьшение новообразования более чем на 50%) рекомендовано продолжение лучевой терапии в режиме мультифракционирования до суммарной очаговой дозы 68-72 Гр.

5-летняя выживаемость при проведении 2 циклов полихимиотерапии до облучения составила 78,1% против 84,7% при проведении лекарственного лечения до и в процессе облучения.

Кроме того, эффективность химиолучевого лечения, как указывалось выше, определялась особенностями проведения лучевой терапии, а именно: режимом фракционирования дозы, длительностью перерыва между 1 и 2 этапами облучения, величинами разовых и суммарных очаговых доз, наличием вынужденного перерыва для купирования острой лучевой реакции и т.д.

Таким образом, необходимо сказать о том, что проведение расщепленного курса облучения в режиме мультифракционирования позволяет подвести суммарную очаговую дозу до 70-72 Гр без увеличения частоты постлучевых осложнений и в сочетании с двумя курсами полихимиотерапии (до начала облучения и после 1-го этапа) цисплатином, 5-фторурацилом и лейковорином является оптимальным при химиолучевом лечении рака гортани Т3N0М0. Вместе с тем, проведенное исследование не исчерпывает всех аспектов данной проблемы и, несомненно, требует дальнейшей работы в этом направлении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector