Менингиома: симптомы, лечение, прогноз жизни, причины и диагностика

Менингиома: симптомы, лечение, прогноз жизни, причины и диагностика

Диагноз опухоль мозга может звучать угрожающе. Хотя симптомы большинства опухолей головного мозга одинаковы, не все опухоли являются злокачественными.

На самом деле, менингиома является наиболее распространенной опухолью головного мозга, что составляет около 30 процентов от них. Нейрохирург Медицинского Центра Анадолу Проф. Сердар Кахраман, говорит, что менингиомы довольно часто являются доброкачественными опухолями: Вам может даже не потребуется хирургическое вмешательство.

Вот пять ключевых фактов о менингиоме, которые необходимо знать:

  1. Менингиомы могут расти в разных местах.

Эти опухоли возникают из клеток в оболочках головного и спинного мозга. Таким образом, с технической точки зрения, они не опухоли головного мозга вообще, так как они не являются результатом мутировавших клеток мозга.

Но они продолжают расти внутри вашего черепа, а это значит, что есть повод для беспокойства. Если менингиома растет или вызывает опухлость, которая давит на мозг или другие структуры в черепе, это может вызвать симптомы как при опухоли головного мозга.

  1. Симптомы менингиомы зависят от их размера и местоположения.

Доктор Кахраман, говорит: «Менингиомы присутствуют с типичными симптомами опухоли головного мозга, такими как головные боли, проблемы со зрением или судороги. Сильная головная боль сама по себе редко бывает симптомом менингиомы или любой другой опухоли головного мозга».

Большие менингиомы могут блокировать поток спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии ( «вода в мозгу»), которые могут повлиять на походку и память. Опухоли в других местах могут повлиять на ваше обоняние, зрение, слух или даже функции вашего гипофиза.

  1. Диагноз менингиомы может произойти, когда врач ищет что-то другое.

Доктор Кахраман, говорит: «Диагноз опухоль головного мозга часто бывает случайным — то есть, врач обнаруживает опухоль на КТ или МРТ при обследовании индивида по другой причине, например такой как черепно-мозговая травма или при другой неврологической проблеме.»

Когда врач диагностирует менингиомы, вы получите дополнительные тесты, чтобы выяснить, как опухоль, скорее всего, вести себя. На основании этих данных, нейрохирург будет рекомендовать удаление опухоли или просто смотреть его, чтобы увидеть, если он растет.

  1. Большинство менингиом не распространяются.

Для каждого может оказаться шоком, такой диагноз как менингиома — особенно больших размеров — но эти опухоли, как правило, доброкачественные. Это означает, что опухолевые клетки, вероятно, не распространяются на другие части тела.

Тем не менее, менингиомы могут спокойно расти в течение многих лет, не вызывая никаких проблем — и могут достигнуть удивительно большых размеров.

  1. Лечение менингиомы: хирургическое вмешательство — или нет

Иногда, верити или нет, ваш врач может рекомендовать наблюдение за менингиомой, особенно если она маленькая и не вызывает проблем. Время от времени Вы будете проходить регулярную МРТ диагностику для контроля.

В противном случае, основным лечением менингиомы является хирургическое вмешательство, в ходе котрого опухоль будет удалена, это может быть как краниотомия, так и другая процедура. Ваш врач тщательно проверит, то что операция будет включать в себя, подход при котором хирург сможет получить доступ к опухоли и что пациент можете ожидать после операции.

Как нейрохирург оперирует менингиомы? Все зависит от местоположении. Д-р Кахраман говорит: «В зависимости от того, где располагается опухоль, каждый подход будет отличаться. Опухоли располагающиеся близко к поверхности, как правило, легче оперировать, чем те, которые расположены вдоль основания черепа».

Опухолями основания черепа являются те, которые расположены глубоко в черепе, за носом или глазами. Это может быть сложной задачей, и требуют мастерства и определенного опыта в этой области хирургии.

  • «Есть целый ряд новых методов в хирургии опухолей головного мозга, даже для опухолей, расположенных глубоко в черепе, и некоторые из них менее агрессивны.»
  • «Новая система, которую мы используем включает в себя трубку с камерой, которая мягко перемещается в мозговую ткань, чтобы мы могли достичь опухоль при  меньшем разрезе, так что пациенты могут восстанавливаться быстрее,» говорит он.
  • После лечения, вероятно вы вернетесь к обычной жизни, но должны будете регулярно проходить МРТ исследования, для того что бы убедиться, что опухоль не возвращается.
  • Во многих случаях опухоль не возвращается, Д-р Кахраман говорит: «Через10 лет, у около 90 процентов пациентов, у которых были менингиомы рецидива нет, конечно при условии, что опухоль была удалена полностью, в том числе с частью тканей головного мозга выстилающей опухоль».
  • Несмотря на это, если вам поставили диагноз менингиомы или любой другой опухоли, лучше что вы можете сделать это – узнать как можно больше фактов о самой болезни, быть информированы и работать с самым опытным нейрохирургом и его командой которую сможете найти.

Менингиома

Главная > Центр онкологии > Менингиома

Менингиома: симптомы, лечение, прогноз жизни, причины и диагностика

Менингиома является онкологическим образованием, которое вырастает с твердой оболочки головного или спинного мозга. Опухоль при прогрессивной форме быстро распространяется на близлежащие ткани и образовывает злокачественные образования. Данная патология, зачастую, не вызывает метастазов, а единичные сгустки успешно удаляются нейрохирургическим путем.

Заболевание порой носит доброкачественный характер, в таком случае оно не требует немедленного хирургического вмешательства. Такие единичные менингиомы небольшого размера не вызывают у больного никакого дискомфорта, поэтому их лечение сводится к поддерживающей и противоопухолевой терапии, которая призвана не допустить распространение возможных метастазов по всему организму.

В случае прогрессивной менингиомы, раковые клетки могу распространяться по всему телу по лимфатическим и кровеносным сосудам. Такие случаи требуют комплексного, полноценного лечения. Как бы там ни было, подобные заболевания необходимо все время держать под врачебным контролем.

Классификация менингиом

Данное заболевание довольно многогранно и может возникнуть в любой части оболочки головного мозга, поэтому в каждом отдельном случае для лечения используются специфические методы и приемы. Для классификации менингиом наиболее часто используется концепция, предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения, которая разделяет менингиомы следующим образом:

  • Злокачественные;
  • Доброкачественные;
  • Атипичные.

Доброкачественные образования представляют собой медленно развивающиеся ткани, не выказывающие признаков атипии, кроме того, такие опухоли не замещают и не деформируют окружающие мозговые и костные ткани, проявляя незначительную динамику роста со временем. Такие опухоли встречаются более чем в 94% случаев диагностирования заболевания, при этом прогноз течения заболевания довольно оптимистичен.

Атипичные новообразования головного мозга более непредсказуемы, для них характерен ускоренный рост и частичная инфильтрация окружающих тканей. Заболевание характеризует высокая частота рецидивирования, при этом от общего количества случаев диагностирования заболевания атипичные онкологические новообразования встречается примерно в пяти процентах случаев.

Читайте также:  Хроническая гранулематозная болезнь: первичный иммунодефицит, симптомы и лечение

Злокачественные менингиомы встречаются еще реже, однако такие новообразования растут высокими темпами и плохо поддаются лечению, быстро занимая опухолью окружающее пространство. Их поведение в той или иной части головного мозга довольно трудно спрогнозировать, кроме того, им характерно метастазирование во множественные внутренние органы человека.

Таким образом, только квалифицированный эксперт сможет поставить верный диагноз и классифицировать недуг для его дальнейшего эффективного лечения.

Возникновению менингиомы больше всего подвержены женщины, а рост опухоли связан с женскими половыми гармонями, наблюдается четкая, закономерная связь между беременностью, родами и ростом опухоли, который при этом значительно ускоряется и интенсифицируется.

Симптомы менингиомы

Клинические и симптоматические проявления менингиомы могут быть незаметны на протяжении длительного промежутка времени. Порой больной годами не подозревает о существовании в его организме этого новообразовании.

Именно в отсутствии симптомов на ранних стадиях и состоит основная сложность диагностики заболевания на том этапе, когда его можно было бы устранить без хирургического вмешательства.

В общем случае, симптомы сходны и проявляются:

  • Сильными головными болями пораженной области;
  • Повышением внутричерепного давления;
  • Эпилептическими припадками;
  • Приступами тошноты, рвоты без видимых на то причин;
  • Ухудшением качества мозговой и нервной деятельности;
  • Ухудшением памяти;
  • Недомоганием, усталостью;
  • Нарушением координации;
  • Резким ухудшением зрения;
  • Сменами настроения и т.д.

Симптомы, в большинстве своем, сходны с повышенным внутричерепным давлением, поэтому люди, ранее страдавшие этим заболеванием, не придают тревожной симптоматике никакого значения.

При этом факторы риска возникновения менингиомы до конца не изучены, принято считать, что таким заболеванием чаще всего страдают люди, имеющие генетическую предрасположенность к онкологическим новообразованиям, а некоторые факторы внешней среды лишь усугубляют заболевание, заставляя его быстро прогрессировать.

Злокачественная опухоль мозга. Отзыв об операции в Израиле

Меня зовут Макпал Туркбаева. Пишу с Алматы, Казахстан. Мне посчастливилось 5 лет назад попасть в Вашу клинику и сделать операцию по удалению менингиомы в левой височно-теменной части у самого профессионального нейрохирурга доктора З.Кохена.

В запущенной форме менингиома может вызвать нестерпимые боли, слабоумие, потери сознания, однако в силу того, что болезнь чаще всего прогрессирует у пожилых людей, эти тревожные явления списывают на возрастные изменения. В действительности же даже у пожилого человека подобные симптомы должны вызывать опасения, т.к. они не являются нормой в любом возрасте.

Диагностика менингиомы Израильской больнице Шиба

Первичная диагностика в современном медицинском центре включает в себя обследование неврологической деятельности человека, проверку его слуха, зрения и обоняния, а также визуальный осмотр. Кроме того, для более точного определения очага поражения, размера и степени опасности менингиомы проводится:

Обратите свое внимание на то, что нами для диагностики используются современные методы компьютерного обследования, которые позволяют идентифицировать новообразования с высокой точностью.

Квалифицированные онкологи способные назначить обоснованное лечение и спрогнозировать течение заболевания довольно точно. Именно поэтому процент выздоровления пациентов довольно велик. Внедряя инновационное оборудование и методы лабораторных исследований, доктора найдут причину возникновения онкологии и помогут вам вернуть свое здоровье.

Особенностью центра является его высокосовременное оснащение, которым, к сожалению, не может похвастаться ни одна отечественная больница.

Мы считаем, что без инноваций с раком головного мозга бороться трудно, а порой даже невозможно.

Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем вам пройти полное обследование в Израиле, где не только персонал, но и климат будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Этапы лечения менингиомы в Израиле

Для эффективного лечения менингиом, зачастую, применяется лучевая терапия и хирургическое вмешательство. При этом здесь редко используется химиотерапия, ведь она малоэффективна при доброкачественных образованиях и может применяться только в случае неэффективности остальных методов воздействия.

При онкологии такого рода терапия должна быть комплексной, включающей в себя множественные этапы точечного и общего воздействия на организм пациента. Особенностью точечной терапии является минимализация пагубных последствий лечения для человека в целом. Итак, давайте рассмотрим основные компоненты лечения подробнее.

Лучевая терапия

Такая терапия применяется, когда имеет место невозможность хирургического вмешательства. При этом облучение происходит в несколько сеансов с одного и того же ракурса, такое воздействие, зачастую, губительно для раковых клеток.

Хирургическое вмешательство, радиохирургия

Чаще всего менингиому можно полностью удалить хирургическим путем, ведь она имеет четкие границы.

Операции, зачастую, предшествует консервативное лечение для уменьшения отека тканей головного мозга, это увеличивает точность операции и минимизирует негативные ее последствия.

Рискованно проводить подобное вмешательство, если раковая ткань поразила непосредственно мозговое вещество или близлежащие кровотоки, ведь в таком случае возможные сильные кровотечения.

Прогноз при менингиоме

В случае не обращения за квалифицированной помощью, даже в случае доброкачественного новообразования, оно рискует со временем перерасти в злокачественную опухоль, быстро развивающуюся и угрожающую жизни пациента. Такие смертельные заболевания часто вызывают летальный исход.

Когда за дело берутся квалифицированные специалисты центра, прогноз, в большинстве случаев, оптимистичен, пациенты быстро идут на поправку, порой полностью возвращая свое здоровье. Однако для этого необходимо вовремя пройти обследование и лечение, поэтому обратиться в центр следует незамедлительно.

Менингиома

  • Симптомы
  • Когда обращаться к врачу
  • Причины
  • Факторы риска
  • Осложнения

Мягкие мозговые оболочки

Менингиома – это опухоль, возникающая в мягких мозговых оболочках — мембранах, которые окружают головной и спинной мозг.

Несмотря на то, что с технической точки зрения это не опухоль головного мозга, она включена в эту категорию, поскольку может сжимать или сдавливать прилегающий мозг, нервы и сосуды.

Менингиома является самым распространенным типом опухоли, которая образуется в голове.

Большинство менингиом растут очень медленно, часто на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. Но в некоторых случаях их воздействие на прилегающие ткани головного мозга, нервы или сосуды может стать причиной серьезной инвалидности.

Менингиомы чаще всего встречаются у женщин и часто обнаруживаются в более преклонном возрасте, но менингиома может возникать в любом возрасте.

Поскольку в основном менингиомы растут медленно и часто без каких-либо значительных признаков и симптомов, они не всегда требуют немедленного лечения и могут наблюдаться в течение длительного периода времени.

Симптомы

  • Признаки и симптомы менингиомы обычно начинают проявляться постепенно и сначала могут быть трудно уловимыми. В зависимости от того, где в головном мозге, или редко, в спинном мозге расположена опухоль, признаки и симптомы могут включать следующее:
  • • Изменения в зрении, например, диплопия (двоится в глазах) или размытость изображения
    • Головные боли, которые со временем усиливаются
    • Потеря слуха или звон в ушах
    • Потеря памяти
    • Потеря обоняния
    • Судороги
  • • Слабость в руках или ногах
Читайте также:  Лучевая терапия при раке шейки матки: лечение, последствия и осложнения

Когда обращаться к врачу

  1. Большинство признаков и симптомов менингиомы развиваются медленно, но иногда менингиома требует неотложной помощи.

  2. Обратитесь за неотложной помощью, если у вас:
  3. • Внезапно начались судороги
    • Возникли внезапные изменения зрения или памяти
  4. Запишитесь на прием к врачу, если у вас присутствуют постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят, такие как усиливающиеся со временем головные боли.

  5. Во многих случаях, поскольку менингиомы не вызывают никаких заметных признаков или симптомов, они обнаруживаются только в результате сканирования с визуализацией, которые проводят по причинам, которые, как оказалось, не связаны с опухолью, таким как травма головы, инсульт или головные боли.

Причины

Не ясно что вызывает менингиому. Врачи знают, что что-то изменяет некоторые клетки в мягких мозговых оболочках, и они начинают бесконтрольно размножаться, приводя к менингиоме.

Происходит ли это из-за наследуемых генов, из-за гормонов (что может быть связано с нередким явлением у женщин), редких случаев предшествующего воздействия радиации или других факторов, остается в значительной степени неизвестным. Нет убедительных доказательств в поддержку утверждения о том, что менингиомы возникают в связи с использованием сотовых телефонов.

Факторы риска

Факторы риска менингиомы включают следующее:

• Лучевая терапия. Радиационная терапия, которая включает облучение головы, может повышать риск появления менингиомы.
• Женские гормоны. Менингиомы чаще встречаются у женщин, что заставляет врачей считать, что определенную роль могут играть женские гормоны.

Некоторые исследования также предположили связь между раком молочной железы и риском возникновения менингиомы, в связи с ролью гормонов.
• Наследственное нарушение со стороны нервной системы.

Редкое заболевание нейрофиброматоз 2 типа увеличивает риск возникновения менингиомы и других опухолей головного мозга.

• Ожирение. Высокий ИМТ (индекс массы тела) является установленным фактором риска многих видов рака, а более высокий показатель распространения менингиом среди людей, страдающих ожирением, наблюдалась в нескольких крупных исследованиях. Но связь между ожирением и менингиомами не ясна.

Осложнения

  • Менингиома и лечение менингиомы, как правило, хирургическое вмешательство и радиационная терапия, могут вызывать долгосрочные осложнения, включая:
  • • Нарушение концентрации внимания
    • Потерю памяти
    • Изменения личности
  • • Судороги
  • Врач может лечить некоторые осложнения и направлять к специалистам, которые помогут справиться с другими осложнениями.

«Стала спать после обеда»: как распознать рак мозга

  • Ученые Королевского колледжа Лондона попытались описать характерные симптомы, которые проявляются у людей, впоследствии получивших диагноз рак мозга. Анализ нескольких десятков случаев заболевания раком, опубликованный в журнале Plos One, показал, что порой люди не обращают внимания на такие явления,
  • как потеря равновесия, снижение памяти, и списывают их на возрастные изменения здоровья, усталость и стресс
  • Кроме того, часто люди не хотят выглядеть глупо перед доктором, придя к нему с жалобами на раздражительность и неловкость при отсутствии других симптомов.
  • Несмотря на успехи современной медицины, прогнозы выживаемости при раке мозга остаются низкими — 40% пациентов живут больше года после постановки диагноза, и менее 20% — дольше пяти лет.
  • В исследовании, проведенном под руководством доктора Сьюзан Скотт из Королевского колледжа Лондона, ученые записали 39 интервью со взрослыми людьми, у которых недавно был диагностирован рак мозга, а также с их родными и близкими.
  • Среди характерных симптомов выявлены слабая концентрация внимания, головные боли, снижение активности, пропажа интереса к поддержанию взаимоотношений, работе и хобби.

Однако больные, как правило, не обращают на них внимание и не идут за помощью. При этом люди в возрасте зачастую списывали свои недуги на годы. «Я начала спать после обеда, и тогда подумала про себя:

«Что ж, тебе уже больше 50», — рассказала одна из женщин.

Кроме того, часто больные не придают внимания необычным симптомам, если они проявляются редко и быстро проходят. «Во время разговора я начала слегка заговариваться, но это длилось не дольше минуты и быстро проходило», — рассказала другая пациентка из той же категории.

Врачи отмечают, что многие пациенты обращаются в больницу, только когда начинают подозревать у себя инсульт, ослабление зрения или деменцию. Другие обращаются за помощью лишь по настоянию родственников.

«Ранее мы обращали внимание, что люди могут испытывать множество незначительных изменений еще до выставления диагноза рак мозга. Например, изменения сна, памяти, речи, внимания, равновесия, в ощущениях, — пояснила доктор Скотт.

— В новом исследовании мы обнаружили, что пациенты часто не обращаются за помощью, так как считают эти изменения слабыми, нечастыми, эпизодическими.

Мы часто думаем, что симптомы должны быть серьезными, постоянными настолько, что с ними надо бежать к доктору».

Самой опасной формой онкологического поражения центральной нервной системы считается глиобластома, поскольку при ней клетки самовоспроизводятся с огромной скоростью.

По статистике пациенты с установленным диагнозом глиобластома имеют медианную выживаемость 14-14,5 месяцев. Лишь 5% людей с таким диагнозом живут пять и более лет благодаря существующим новым методам лечения.

«Это очень сложный диагноз», — говорит Элизабет Столл, исследователь из Института нейронаук при Университете Ньюкасла.

Глиобластома нередко становится причиной смерти известных людей и политиков.

За последнее в время в России от нее скончались Жанна Фриске и Михаил Задорнов. В США — сенатор Эдвард Кеннеди и сын вице-президента США Джозеф «Бо» Байден.

Опухоли мозга ежегодно поражают около 250 тыс. людей, составляя около 2% от всех случаев рака. Глиобластома (злокачественная глиома) — самая распространенная из них. На нее приходится 52% всех первичных опухолей мозга.

Пятилетняя выживаемость пациентов с раком мозга за последние 40 лет выросла с 22,4% до 35%.

«Главная проблема, что при этом виде опухоли опухолью является весь мозг, а не отдельный его участок, потому что генетическая поломка есть везде.

От таких опухолей, как невринома или менингиома или даже метастазы рака, у которых есть граница, отличие в том, что у этих опухолей граница отсутствует как на снимках, так и во время операции. Поэтому по сути дела, тотально удалить эту опухоль невозможно.

Чаще она встречается в головном мозге, иногда в спинном. Это самая распространенная первичная опухоль головного мозга», — рассказал ранее «Газете.Ru» врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук Алексей Кащеев.

Чаще глиобластома встречается у мужчин, но причины этого неясны. Причины появления большинства опухолей также неизвестны, хотя в ряде случаев оно может быть обусловлено генетически. В марте 2017 года 63 исследователя из 20 институтов на основе данных 30 тыс.

пациентов выделили 13 новых локусов ДНК, связанных с повышенным риском развития глиомы, из них пять — для глиобластомы. Ранее было обнаружено еще 13 локусов.

Читайте также:  Может ли фиброаденома молочной железы перерасти в рак

Такие данные позволяют с помощью генетического анализа установить, насколько пациент подвержен появлению того или иного вида опухоли и благодаря ранней диагностике значительно увеличить его шансы на успешное лечение.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга (ОГМ) – гетерогенная группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, зарождающихся в тканях мозга и его оболочек (первичные опухоли), а также являющиеся метастазами злокачественных опухолей из других органов (вторичные или метастатические опухоли).

Частота первичных ОГМ в разных странах составляет 4—14 случаев на 100 тыс. населения, вторичных – приблизительно в 4 раза выше. Последние 10 лет в Беларуси первичными ОГМ ежегодно заболевало около 400 человек.

Причины возникновения первичных ОГМ точно неизвестны. Определенное значение имеет генетический фактор, воздействие химических веществ и предшествующее облучение головного мозга и  лицевого черепа.

Классификация

Гистологическая классификация опухолей нервной системы (ВОЗ, 2000) насчитывает более 100 нозологических форм первичных ОГМ; из них среди взрослого населения наиболее распространены глиальные опухоли (50—60%) и менингиомы (18—28%). Реже встречаются гипофизарные аденомы, невриномы, эпендимомы, лимфомы, медуллобластомы и др.

Общепринятая в онкологии TNM-классификация в отношении опухолей нервной системы не применяется в связи с отсутствием регионарного и крайне редким отдаленным метастазированием.

В то же время в зависимости от морфологических особенностей  злокачественные опухоли подразделяют на низко- (Grade I–II) и высокозлокачественные (Grade III–IV).

Клиника

Зависит от размера, локализации, темпа роста опухоли и выраженности перифокального отека. Наиболее распространенные симптомы:

  • стойкая головная боль (1-й симптом в 35—50% случаев) чаще обусловлена повышением внутричерепного давления, нередко сопровождается тошнотой и рвотой;
  • эпилептические припадки (1-й симптом в 20—30% случаев);
  • психические и личностные изменения (спутанность сознания, нарушения памяти и внимания и т.д.);
  • очаговые неврологические симптомы (парезы, атаксия, афазия, нарушения зрения и др.).

Следует отметить, что у 1-2% больных старше 45 лет ОГМ являются бессимптомными и выявляются случайно при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга по поводу других заболеваний.

Диагностика

При подозрении на ОГМ пациента направляют к неврологу, который проводит неврологическое, при необходимости – нейроофтальмологическое исследование. Выявляемые при последнем застойные диски зрительных нервов – ценный объективный симптом повышения внутричерепного давления.

Для подтверждения диагноза и определения локализации опухоли проводится компьютерная томография (КТ) или МРТ с контрастным усилением.

КТ позволяет визуализировать внутричерепные поражения диаметром не менее 0,5 см, а также выявить перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, обструктивную гидроцефалию.

МРТ, обладающая более высокой разрешающей способностью, особенно полезна для исследования ствола головного мозга, образований задней черепной ямки, мозговых оболочек и спинного мозга.

                                                     При выявлении первичной опухоли до назначения лечения определяют ее морфологическую структуру в ходе оперативного вмешательства либо стереотаксической пункционной биопсии. Люмбальная пункция проводится при подозрении на диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек, когда диагноз может быть подтвержден только путем цитологического исследования спинномозговой жидкости.

Лечение

До начала специального противоопухолевого лечения решается вопрос о необходимости назначении противоотечной и противосудорожной терапии.

При наличии клинических и/или рентгенологических признаков повышения внутричерепного давления назначают кортикостероидные гормоны (наиболее часто – дексаметазон в дозе 8-16 мг в сутки), которые у большинства пациентов уменьшают симптомы внутричерепной гипертензии в течение 1-2 суток.

Для экстренной помощи при развитии тяжелой внутричерепной гипертензии используют 20% раствор маннитола в дозе 1 г/кг массы тела, сормантол, а также фуросемид (лазикс) на фоне применения препаратов калия. Судорожный синдром требует назначения противосудорожных средств (обычно карбамазепина в дозе 0,2 г 1-3 раза в сутки).

В редких случаях, при случайно обнаруженных бессимптомных ОГМ либо при опухолях, единственным проявлением которых являются контролируемые судорожные расстройства при условии отсутствия накопления контраста при  МРТ исследовании и сомнения в благоприятных результатах операции, допустимо прибегнуть к динамическому наблюдению. При клинико-рентгенологических признаках прогрессирования опухоли специальное противоопухолевое лечение является обязательным.                                                                                     

Лечение больных первичными ОГМ начинается с хирургического вмешательства, при котором надо стремиться к максимальному, но не приводящему к нарастанию неврологической симптоматики удалению опухоли. Дальнейшая тактика лечения, определяемая с участием нейрохирургов,  радиационных онкологов и химиотерапевтов, зависит от нозологической формы и степени полноты удаления опухоли.

При ограниченных доброкачественных и низкозлокачественных (Grade I) опухолях  (пилоидные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы, менингиомы, эпендимомы, шванномы, пинеоцитомы, аденомы гипофиза) тотальное их удаление не требует дополнительной противоопухолевой терапии.

Продолжительность жизни подавляющего большинства этих больных превышает 10–летний период, а часть их живет более 20 лет.

У части пациентов с ОГМ низкой степени злокачественности (Grade II) проводится послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) в суммарной очаговой дозе (СОД) = 54 Гр.

Ее необходимость у каждого отдельного больного определяется на основании оценки общего состояния больного, его возраста, морфологического строения опухоли и ее размеров до операции.

  В частности, проведение ЛТ больным низкозлокачественными (Grade II) глиомами сразу после оперативного вмешательства, по сравнению с ее выполнением при прогрессировании заболевания, статистически достоверно повышает продолжительность жизни пациентов без признаков прогрессирования опухоли.

Послеоперационная ЛТ на остаточную опухоль и/или ее ложе при ОГМ высокой степени злокачественности (Grade III-IV) в  СОД 54 – 60 Гр является стандартом независимо от степени удаления опухоли, т.к. статистически достоверно позволяет увеличить продолжительность жизни этой категории больных. 

В ряде случаев биологические особенности течения опухолевого процесса требуют облучения всего головного и спинного мозга. В частности при эмбриональных и герминоклеточных опухолях, характеризующихся высоким риском диссеминации по спинномозговой жидкости, сначала проводится облучение всего головного и спинного мозга в СОД = 36 Гр, а затем – остаточной опухоли и/или ее ложа в СОД = 25,2 Гр.

ЛТ всего головного мозга в СОД = 40 Гр показана ряду больных первичными лимфомами головного мозга, а также в случаях его множественного вторичного поражения. При необходимости рассматривается возможность использования стереотаксической радиотерапии/радиохирургии.   

Химиотерапевтические препараты (темозоламид, прокарбазин, ломустин, винкристин, кармустин и др.

) или их комбинации используют в основном у больных глиальными ОГМ высокой степени злокачественности (Grade III-IV), эмбриональными и герминоклеточными опухолями.

Следует отметить, что полихимиотерапия является основным и весьма эффективным методом лечения больных первичными лимфомами головного мозга.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector