Операция по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный период

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.
Операция по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный периодПредстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется  «открытым»  или «надлобковым»  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.  Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями.

  • Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.
  • Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции.
  • Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание.
  • Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.
  • ТУР предпочтительнее открытой операции при:
  • — объеме простаты менее 60 –80 см3;
    — относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
    — подозрении на рак простаты;
    — ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
    — сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
    — ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
  • — сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

Операция по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный период

  1. Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:
  2. — Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
    — Затруднения с началом  мочеиспускания
    — Медленное и  длительное мочеиспускание
    — Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
    — Прерывистое мочеиспускание
    — Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря
  3. — Инфекции мочевыводящих путей.
  4. ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин:
  5. — Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
    — Повреждения   почки или почек
    — Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
    — Кровь в моче
  6. — Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

Перед операцией:

— За  1-1,5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.

— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.

 Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.

 Не требуется делать разрез и накладывать швы.

Операция по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный периодОперация по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный период

После проведения всех процедур    обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание.

Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными.

Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

Операция по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный период

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию  осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения  мышц  нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до  8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению  и промывает  мочевой пузырь.

— Необходимо потребление продуктов, помогающих  предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут  понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц  тазового дна может  помочь уменьшить недержание мочи.  Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.

— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.

— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция  ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных  и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные  осложнения:

Кровотечение. Присутствие  крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые  тяжелые кровотечения  являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи  является обычным  явлением после  операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут  наблюдаться  в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма.  Он возникает  у очень небольшого  процента пациентов и является очень серьёзным осложнением.  Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая  сухим оргазмом,  очень часто имеет место. При этом  выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние  на фертильность.

Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда  имеет место.

Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

Повторная хирургия.  До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в  повторной операции в течение 5 лет.

Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько  серьезными, что способны  привести к непроходимости, это  может потребовать  дополнительного хирургического вмешательства  в течение года после операции  — проведения  трансуретрального  разреза.

Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого  в кабинете врача.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Последствия ТУР аденомы

Удаление аденомы простаты: последствия

В своей практике я придерживаюсь простого правила: если пациенту показано то или иное плановое хирургическое вмешательство, я рассказываю обо всех возможных рисках и осложнениях и настаиваю, чтобы он принял решение не в момент беседы со мной, а самое раннее – на следующий день. Просто потому, что пациент должен принять осознанное и взвешенное решение, знать и четко оценивать все риски. Это приводит к лучшему взаимодействию врача и пациента, соответственно – результат лечения много лучше. 

Операция по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный период

Что касается конкретно последствий удаления аденомы простаты, то мы обязательно обсуждаем как легкие и преходящие послеоперационные негативные моменты, так и серьезные осложнения и пути их преодоления.

Боль и недержание мочи после операции ТУР простаты, воспаление и температура, кровотечение и просто примесь крови в моче после, частое мочеиспускание и мутная моча, реабилитация и диета после вмешательства – все эти вопросы требуют подробного обсуждения.

Послеоперационный период после ТУР аденомы

Самой распространенной операцией удаления аденомы является трансуретральная резекция – ТУР аденомы простаты.    Наиболее грозным осложнением после нее является ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Дело в том, что омывающая жидкость, используемая во время вмешательства, может всосаться в кровоток и вызвать «водное отравление».

Это опасное, порой реанимационное осложнение. Изотонический раствор жидкости, в которой работает монополярная энергия, вызывает разрушение эритроцитов и нарушение электролитного состояния крови. Это может быть смертельно опасно, особенно для пациентов с сердечными заболеваниями.

Несмотря на то, что встречаемость ТУР-синдрома не превышает 0,3%, это осложнение ТУР простаты служит причиной отказа от монополярной ТУР. 

NB!!! Это происходит только при монополярной ТУР простаты, именно поэтому мы применяем только биполярную и плазмокинетическую технику, при которой используется не вода, а физиологический раствор, и ТУР-синдром не развивается.

Если раньше при применении монополярной трансуретральной резекции аденомы предстательной железы пациент лежал 7-10 дней, то современные технологии позволяют сократить госпитализацию до 1-3-х дней.

То же самое касается наличия мочевого катетера в послеоперационном периоде после ТУР аденомы простаты: сейчас мы оставляем катетер всего на 24-48 часов.

 В послеоперационном периоде может некоторое время быть примесь крови в моче, в редких случаях – капельное  неудержание мочи и частое мочеиспускание. Все эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.

Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами: применением резинового катетера, воспалением, переполнением мочевого пузыря и несвоевременным обезболиванием. 

NB!!! Мы применяем мягкий силиконовый катетер на короткое время, обязательно назначаем обезболивающие препараты и не допускаем воспаления и переполнения пузыря.

Читайте также:  Миелома: лечение, симптомы, стадии, прогноз жизни, виды и причины

При трансуретральной резекции предстательной железы особой петлей срезаются ткани. Естественно, это приводит к повреждению капилляров и кровопотере.

Однако биполярный и плазмокинетический типы вмешательств одновременно с резанием позволяют провести коагуляцию сосудов.

Это позволяет нам обойтись без сколько-нибудь значимого кровотечения, при этом спокойно полностью удаляется вся аденоматозно измененная ткань.

При любом хирургическом вмешательстве возможно воспаление и, как следствие, повышение температуры тела. Именно поэтому мы перед операцией проводим анализы мочи и крови, исключающие наличие воспалительных изменений. Перед операцией мы назначаем антибиотики широкого спектра и продолжаем их применение 5-7 дней после операции. 

NB!!! Для инструментов мы применяем плазменный стерилизатор «Стеррад», что гарантирует пациентов от занесения инфекций. Именно поэтому у нас в клинике количество воспалений практически сведено к нулю.

Осложнения после операции (ТУР) аденомы простаты

Недержание мочи после ТУР аденомы простаты связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала.

Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа, тогда как биполяр или «плазма», будучи лишенными многих недостатков, позволяют обойтись без этого осложнения.

 Лечение недержания мочи после ТУР аденомы заключается в выполнении упражнений Кегеля для мужчин, однако эти упражнения можно выполнить никак не ранее, чем через 2-3 недели после ТУР аденомы простаты.

Данная ситуация связана с двумя факторами: раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30 пациентов, перенесших вмешательство,  проходит обычно через 1-2 недели после ТУР простаты. 

Это не осложнение, а стандартная ситуация. Через максимум 1 месяц после ТУР аденомы моча мутнеет. В этом нет ничего страшного, но об этом обязательно нужно сообщать врачу. Мутная моча или кровь в моче после ТУР аденомы простаты связаны с отхождением струпа с поверхности удаленной железы.

В качестве аналогии можно привести отхождение раневого струпа, например, после повреждения коленки. Через 1-2 недели отходит сухой струп. То же самое происходит и со струпом после операции ТУР аденомы предстательной железы.

В отличие от коленки, струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.  

Наиболее часто это осложнение встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования, причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. Возникновение стриктуры уретры требует повторной операции. 

NB!!! Наш опыт и современное оборудование позволяет гарантировать отсутствие этого осложнения.

Как правило, особой реабилитации после ТУР аденомы простаты не требуется. В большинстве случаев пациенты начинают ходить на работу через неделю после операции.

Многие пациенты задают вопрос:  «пострадает ли эрекция после операции ТУР аденомы простаты»? Нет.

При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях эрекция значимо улучшается, что связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену. 

Наши преимущества в хирургии простаты

Профессиональный подход: современная диагностика и мини-инвазивные вмешательства.

Команда: специализированная группа эндоурологии.

Консилиум специалистов для обеспечения безопасности даже у пожилых пациентов.

Оборудование: биполярные и плазмакинетические резектоскопы Karl Storz и Olympus.

Комфорт: отсутствие очередей при приеме в стационар премиум-класса.

Безопасность: использование методик, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU.

Результат: избавление от аденомы предстательной железы и ее осложнений. 

А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

Cертификаты

Отзывы

Артем Р.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Добрый день. Обратился несколько лет назад к Оганесу Эдуардовичу с весьма неприятной мужской проблемой (точного названия припомнить не могу, но молодая супруга начинала вечерами и ночами сомневаться в правильности выбора спутника жизни).

В отличие от других врачей, Оганес Эдуардович поставил мне именно «точный диагноз» и крайне оперативно решил мою проблему (хотя его фраза, на второй день после обследования, «будем оперировать», сначала напугала решительностью).

Сейчас я счастлив, наблюдать, как растёт моя дочка, и понимаю, что если бы не Оганес Эдуардович — всё могло быть не так радужно.

В довершении могу сказать, что моему отцу, мужчине недоверчивому к медицине, Оганес Эдуардович помог справиться с проблемой камней в почках, и стать, наверное, единственным врачом, которому мой папа верит и доверяет.

Последствия ТУР аденомы

подробнее

Алексей К.

Отзыв с сайта www.doctors.am

Случилось так, что возникли довольно серьезные проблемы по урологической части, которые крайне мешали нормальному образу жизни. После долгих поисков и визитов в самые разные больницы, что, кстати, в основном было бесполезным, сын познакомил меня с Оганесом Эдуардовичем. И еслиб не он, все бы закончилось очень плохо.

Оганес Эдуардович поставил мне нужный диагноз в своей же клинике. Диагноз был не из простых: мочекишечный свищ и аденома простаты. Оперативным образом было ыполнено вмешательство по поводу свища, выписали меня, а через некоторое время мы опять встретились с доктором для дальнейшего лечения.

Выполнили операцию в день госпитализации, а на четвертый день я уже был дома. Несколько дней спустя в моей жизни начался совсем новый этап, который отличался своим качеством. Крайне благодарен Оганесу Эдуардовичу.

Могу, наверное, добавить только то, что я поражен едо человечностью: мощная харизма, «волшебные» руки, самоуверенность, прекрасное чувство юмора.

Последствия ТУР аденомы

подробнее

Евгений К.

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

У отца возникли очень неприятные симптомы по урологической и проктологической части, обратился к доктору Диланяну, он настоял на срочной диагностике.

После проведённых нескольких диагностик — ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, был поставлены диагнозы мочепузырно-кишечный свищ, образования в кишечнике и аденома простаты.

Колонопроктологическую часть операций осуществлял не Оганес Эдуардович, но вся информированность нам была обеспечена им на высоком уровне. Мы знали всё, что нужно и в том формате, котором нужно.

Сам доктор Диланян принимал участие в операции по удалению свища со стороны мочевого пузыря, а также проводил последующую (через 3 недели после первой) операции по удалению аденомы предстательной железы. Операции прошли максимально удачно, отец зажил другой жизнью, физиология заработала привычно. Вся моя семья невероятно благодарна Оганесу Эдуардовичу. С тех пор советую обращаться к доктору всем.

Последствия ТУР аденомы

подробнее

Doctor Амроян

Отзыв с сайта doctors.amХочу выразить свою благодарность врачу от бога — это Оганес Эдуардович Диланян! Но обо всём по — порядку. Я сам врач ,но мы тоже болеем. У меня диагностировал аденокарценом у предстательной железы в довольно запущенной стадии. Не буду рассказывать о том, что пережил в этот период, люди прошедшие через это поймут. Советовали ехать в Германию, Израиль.

Но друг врач уролог — хирург предложил обратиться к Оганесу Эдуардовичу, который в это время был в Ереване. Наверное это была судьба. Оганес Эдуардович блестяще провел операцию по удалению опухоли (запущенной ) лапораскопическим методом. Прошло год и три месяца -чувствую себя великолепно, живу полноценной жизнью, все функции востановились где -то в течении года.

Большое спасибо ДОКТОР JAN!

Последствия ТУР аденомы

подробнее

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое трансуретральная резекция простаты или ТУР?

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) это малоинвазивная операция, при которой иссекаются разросшиеся ткани предстательной железы блокирующие свободное мочеиспускание. ТУР не требует разреза кожного покрова, вмешательство выполняется, как и цистоскопия через мочеиспускательный канал.

Кто проводит ТУР в клинике «Здоровье 365»?

Операции по трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР) проводит заведующий урологическим отделением Аверин Владимир Владимирович (к.м.н.).

Показания для трансуретральной резекции простаты.

ТУР обычно выполняется при неэффективности консервативной терапии ДГПЖ с целью устранить или облегчить симптомы, возникшие из-за увеличения предстательной железы в размерах.

Когда предстательная железа увеличена, она сдавливает мочеиспускательный канал и мешает или препятствует мочеиспусканию, что ведет к «застаиванию» остаточной мочи в мочевом пузыре, тем самым способствуя развитию инфекции или образованию камней в мочевом пузыре.

Иногда ТУР проводят с паллиативной целью, то есть для облегчения симптомов. Например, если пациент не в состоянии мочиться из-за рака простаты, и радикальная простатэктомия ему противопоказана по тем или иным причинам, возможно врач порекомендует ему  трансуретральную резекцию простаты для восстановления мочеиспускания.

Как проводится ТУР?

Перед назначением даты проведения ТУР Ваш врач объяснит Вам суть вмешательства и даст Вам возможность задать любые вопросы.

Сообщите своему врачу, если у вас бывают носовые кровотечения, если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или какие-либо другие лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Возможно, будет необходимо прекратить прием этих лекарств за несколько дней до операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в стационаре под общим наркозом или спинальной анестезией. Анестезиолог во время операции будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

Операция начинается с проверки хирургом уретры и мочевого пузыря на наличие опухолей, или камней с помощью эндоскопа. Это делается посредством введения эндоскопа в мочеиспускательный канал, а затем мочевой пузырь.

Далее хирург — уролог под визуальным контролем проводит медицинский  инструмент, называемый резектоскоп через мочеиспускательный канал к предстательной железе.

Читайте также:  Почечно-клеточный рак: варианты, прогнозы и симптомы

Резектоскоп представляет собой тонкую трубку около 12 см в длину оснащенную источником света, видеокамерой, клапанами для подачи оросительной жидкости и «петлей» с помощью которой под воздействием электрического тока удаляется ткань простаты и коагулируются кровеносные сосуды. 

Оценив состояние тканей предстательной железы, уролог начинает иссекать «слой за слоем» ткани простаты.

Иссечение (резекция) и коагуляция кровоточащих сосудов проводится с помощью металлической петли, на которую подается переменный ток высокой частоты и мощности.

Удаленные кусочки вымываются наружу с помощью жидкости, которая подается в резектоскоп. В заключение операции в мочевой пузырь вводится мочевой катетер Фолея.

Операция по удалению аденомы простаты: в каких случаях нужна, виды, последствия и послеоперационный период

Мочевой катетер, как правило, остается в мочевом пузыре в течение одного — трех дней. Это необходимо для выведения мочи, а также для возможного промывания мочевого пузыря от потенциальных сгустков крови. Вероятнее всего вы заметите кровь в моче после операции, что является нормой после подобной операции. Кровотечение будет постепенно уменьшаться, и затем катетер будет удален.

После операции, в случае необходимости, Вас доставят в послеоперационную палату. После того, как ваше кровяное давление, пульс, и дыхание стабилизируются и седативные препараты полностью метаболизируются в организме, Вы будете переведены в обычную палату.

По мере необходимости Вы можете получить обезболивающие препараты.

После выписки из стационара сообщите своему врачу при появлении какого-либо из перечисленных симптомов:

  • Лихорадка и / или озноб
  • Увеличение интенсивности боли
  • проблемы с мочеиспусканием

Риски, связанные с процедурой

Как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные осложнения могут возникнуть. Некоторые из них могут включать в себя:

  • Кровь в моче после операции
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • Инфекционные осложнения
  • Ретроградная эякуляция (когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь)
  • Кровотечение

Могут существовать и другие риски, в зависимости от состояния Вашего здоровья. Пожалуйста, предоставьте своему врачу полную информацию о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях и аллергиях, а также о принимаемых медикаментах.

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа это частично мышечный и частично железистый орган, с каналами, выходящими в простатической части мочеиспускательного канала. Простата состоит из трех долей и окружает собой шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Размер железы примерно с грецкий орех.

Хотя ученые не знают все функции предстательной железы известно, что простата играет важную роль в мужской репродуктивной системе.

Основной функцией предстательной железы является выработка слабощелочной жидкости, которая входит в состав семенной жидкости (спермы).

Во время мужского оргазма мышечные железы простаты выталкивают жидкость простаты, в дополнение к сперме, которая была произведена в яичках, в мочеиспускательный канал и затем наружу во время эякуляции.

С возрастом предстательная железа увеличивается в размере, создавая мужчине определенные проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, некоторые расстройства связанные с предстательной железой могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). ДГПЖ наиболее распространенная проблема с предстательной железой у мужчин достигших 60 лет, связанная с возрастным доброкачественным увеличением железы в размерах. Симптомы при ДГПЖ медленно прогрессируют и включают в себя: затрудненное мочеиспускание; частое мочеиспускание, особенно в ночное время; прерывистый или слабый поток (струю) мочи и др. Хотя ДГПЖ не относится к злокачественным новообразованиям, симптомы ее часто аналогичны раку простаты.
  • Простатит. Простатит это заболевание предстательной железы воспалительной или инфекционной природы характеризующееся дискомфортом, болью, частым или редким мочеиспусканием, а иногда и лихорадкой.
  • Простаталгия. Основной симптом — боль в предстательной железе, которая также называется простатодиния. Часто является симптомом простатита.
  • Рак предстательной железы является распространенной и серьезной проблемой здравоохранения. По данным исследователей, рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака у мужчин старше 50 лет, и третьей ведущей причиной смерти от рака.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

 В нашей клинике успешно применяют следующие методы:     

  • Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы
  • Трансуретральная энуклеация предстательной железы
  • Эмболизация артерий при аденоме простаты

ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

На сегодняшний день данная операция является «золотым» стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Суть данного эндоскопического лечения заключается в том, что удаление аденомы происходит без разрезов и проколов через мочеиспускательный канал. Аденома срезается с помощью специальной петли и электрохирургического оборудования.

Фрагменты аденомы отмываются через эндоскопический инструмент. После операции на 2-3 дня устанавливается катетер в мочевой пузыря, после удаления которого восстанавливается нормальное мочеиспускание. Данная операция проводится пациентам с объемом предстательной железы от 30 до 80 см3. Биполярная ТУР безопасна для пациентов с искусственным водителем ритма.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Данный метод оперативного лечения схож с ТУР предстательной железы: операция выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Но при данной операции происходит механическое вылущивание аденомы предстательной железы. Вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент.

Данный вид лечения применим у пациентов с размером предстательной железы больше 80 см/3.

Положительные стороны данной операции: малая кровопотеря (во время вылущивания видимые сосуды прижигаются с помощью электрохирургического оборудования, а фрагментация аденомы происходит на «обескровленном» узле); короткий период стояния катетера в мочевом пузыре — 1-2 дня. 

Показания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ):

Как противопоказания, так и показания для хирургического лечения аденомы предстательной железы определяются врачом урологом. Поскольку наличие аденомы предстательной железы даже больших размеров не сопровождающееся нарушением мочеиспускания не является показанием для операции.         

  • Выраженные нарушения мочеиспускания (слабый напор струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, частые ночные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание)
  • Неэффективность медикаментозной терапии (на фоне назначенного врачом урологом лечения сохраняются и даже прогрессируют симптомы заболевания)
  • Наличие осложнений аденомы предстательной железы (расширение полостной системы почек с имеющейся почечной недостаточностью; камни мочевого пузыря)
  • Периодически возникающая примесь крови в моче
  • Большое количество мочи после мочеиспускания (остаточной мочи) по результатам ультразвукового исследования мочевого пузыря
  • Периодически возникающая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания)
  • Противопоказания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ)
  • Выраженный артроз тазобедренных суставов, при котором значительно затруднено разведение в стороны нижних конечностей.
  • Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
  • Тяжелое состояние пациента.
  • Нарушение свертываемости крови.

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств.

При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента.

С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.  

Послеоперационный период

В среднем пациент после перенесенной операции по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ) находится около 3-4 дней.

Пациент выписывается после операции без катетеров и цистостом (катетер, установленный через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь при острой задержке мочи).

Период восстановления после операции происходит в среднем до 3-х месяцев (это тот период времени в который могут сохранятся болевые ощущения при мочеиспускании и периодически снижаться качество мочеиспускания)

Представляет собой малоинвазивную процедуру, суть которой заключается в закупорке (блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате чего происходит её уменьшение.  

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги.

В клинике «Гранд Медика» операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Мы обеспечиваем комфортное пребывание пациента без боли во время операции и в послеоперационный период.

Перед операцией необходимо получить консультацию врача-уролога

Цель консультации — собрать подробную информацию о состоянии здоровья пациента, выбрать оптимальный метод лечения, оценить показания и противопоказания и дать ответы на любые вопросы касательно предстоящего вмешательства.

Как выполняется эмболизация артерий простаты в клинике «Гранд Медика»?

Безболезненно. Операция проводится хирургом под местной анестезией. Пациент все время операции находится в сознании.

Безопасно. После пункции артерии под рентгенологическим контролем по катетеру вводится специальное эмболизирующее вещество в артерию простаты, в следствии чего  происходит остановка притока крови к предстательной железе.

Эффективно. Избирательно блокируется приток крови к ткани аденомы предстательной железы, ее размеры постепенно уменьшаются, а функция мочеиспускания восстанавливается.

Показания для эмболизации артерий простаты: 

  • Аденома простаты объемом более 60 см3
  • Невозможность выполнения аденомэктомии, ТУР в связи с тяжелым состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями
  • Отказ пациента от открытой операции
  • Личное желание пациента

Противопоказания к эмболизаций артерий простаты:

  • аномалии развития или атеросклеротическое поражние подвздошно-бедренных артериальных сегментов, онколюция артерий данных сегментов
  • флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей
  • атония мочевого пузыря
  • острое инфекционное поражение мочевого пузыря
  • непереносимость йодистых препаратов
  • коагулопатия
  • выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л)
  • рак предстательной железы

Преимущества эмболизации артерий простаты:

  • Малотравматичность
  • Быстрое восстановление трудоспособности
  • Более низкая вероятность осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения

Госпитализация для эмболизации аденомы предстательной железы

Для плановой госпитализации на эмболизацию аденомы простаты необходимы следующие анализы и обследования:

  • ЭКГ
  • Флюорография
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием артерий малого таза 
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови (с обязательным наличием уровня креатинина, печеночных трансаминаз), коагулограмма (показатели свертываемости крови)
  • RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С
  • Дополнительно необходимы следующие результаты обследования:
  • уровень PSA крови (простат-специфический антиген)
  • УЗИ предстательной железы
  • Урофлоуметрия
  • ФГДС
Читайте также:  Липома: фото, причины, лечение, чем опасны жировики

Подготовка перед эмболизацией

Запрещается прием пищи после 20-00 в день накануне операции. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом. Запивать можно небольшим глотком воды. Результаты эмболизации аденомы простаты

  • Уменьшение общих размеров предстательной железы 
  • Уменьшение размеров аденомы предстательной железы
  • У большинства пациентов в 1 месяц после эмболизации артерий простаты наблюдается уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания
  • У пациентов отмечают регресс размеров простаты уже в течение первой недели после эмболизации.
  • В сроки до 12 месяцев уменьшение размеров простаты и регресс симптомов продолжаются, приводя к нормализации мочеиспускания.

Возможные побочные эффекты или осложнения во время или после операции 

В редких случаях возможны:

  • Развитие гематомы в месте прокола артерии
  • задержка мочи или недержание
  • воспаление в области введения катетера
  • Послеоперационная реабилитация

После операции врач порекомендует вам: 

  • ограничить большие физические нагрузки
  • воздержаться от половой жизни не менее месяца
  • соблюдать диету и придерживаться других рекомендаций лечащего врача

Удаление предстательной железы

Введение

Во время операции предстательную железу удаляют радикально, то есть вместе с капсулой. У пациентов с более агрессивным заболеванием шкала Глисона >8) или высоким ПСА (>10нг/мл) при операции удаляются также регионарные лимфатические узлы.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Установлено, что у пациентов со средней и высокой степенью рака предстательной железы, который находится в начальной стадии, радикальное удаление простаты увеличивает продолжительность жизни. У некоторых пациентов, с локально – распространённым раком, также возможна операция.

Виды оперативного вмешательства

Радикальную простатэктомию делают с помощью робота-хирурга или полостной операцией. В 2015 году в HYKS было выполнено около 400 радикальных простатэктомий, из которых 352 операции были произведены лапароскопическим доступом с использованием робота Да Винчи.

При роботной хирургии пациент теряет меньше крови, при этой оперативной технике получаем трёхмерное изображение и можем оперировать более мелкими инструментами, при помощи которых возможна более точная обработка тканей, послеоперационная боль уменьшается и ускоряется выздоровление после операции.

Результаты лечения рака предстательной железы хороши и при роботной лапароскопической операции и при полостной операции, но при лапароскопической роботной операции количество постоперативных осложнений уменьшается, значительно укорачивается срок пребывания в стационаре и время процесса восстановления.

Лапароскопическая простатэктомия с использованием робота Да Винчи

Роботизированная хирургия является идеальной для удаления предстательной железы.

Хирургическое вмешательство осуществляется в областе таза, который окружён костями, а также там находится мочевой пузырь и нервы, ответственные за эректильную функцию, поэтому осложнением после операции может быть недержание мочи или нарушения эрекции. Точная и малотравматичная операция является очень важной для качества дальнейшей жизни пациента.

Операция роботом Да Винчи – роботная простатэктомия. Операция проводится под общим наркозом и длится от 1,5 до 3 часов. На животе делается один разрез длиной в 5 см и пять разрезов приблизительно длиной в 1 см, куда вставляются инструменты и камера. Врач-хирург работает с консолью рядом с пациентом для управления инструментами в брюшной полости.

Во время операции удаляется предстательная железа и семенные пузырьки. В зависимости от стадии и степени рака, во время операции можно удалить лимфатическую ткань вне предстательной железы, которую врач-патологоанатом исследует на наличие раковых клеток.

Уретра, проходящая внутри простаты, обрезается вблизи сфинктера и шейки мочевого пузыря. После удаления простаты, мочевой пузырь подшиваем к уретре. Катетер, проходящий через уретру в мочевой пузырь, оставляем на месте до заживания швов.

Преимуществом роботной простатэктомии являются более маленькие хирургические раны, незначительное кровотечение (в среднем 200 мл) и хорошая возможность для сохранения эрекции.

Выздоровление происходит быстрее и пребывание на больничном короче, чем после полостной операции. Нарушение эрекции и недержание мочи являются обычными явлениями после операции. Важные для эректильной функции нервы пытаемся сохранить, если это возможно.

Работа сфинктера по удержанию мочи восстанавливается в течении нескольких месяцев.

Хотя сама операция дороже, деньги экономятся на том, что срок нахождения пациента в больнице укорачивается. После роботной хирургии, в большинстве случаев, пациент выписывается домой уже на следующий день.

После обычной полостной операции в больнице надо провести от 3 до 6 дней. Денежные средства экономятся также на том, что при роботной хирургии пациент теряет в среднем только 200 миллилитров крови.

Поскольку при обычной операции потеря крови значительная, пациент нуждается в 0,5 – 1,5 литрах донорской крови.

HYKS является самым большим центром в Финляндии, производящим операции по радикальному удалению предстательной железы. В Университетской больнице г. Хельсинки первую роботно- хирургическую операцию рака простаты сделали в 2009 году. В настоящее время хирургическое отделение больницы Пейяс является одним из самых мощных и эффективных отделений роботизированной хирургии в Европе.

Достаточно ли только операции или нужны ещё дополнительные методы лечения

Врач-патологоанатом исследует во время операции удалённые гистологические препараты под микроскопом. Таким образом получаем представление о виде рака, локального распространения раковых клеток, а также возможного метастазирования в лимфатические пути или лимфоузлы. Операция

является достаточным методом лечения, если по краям удалённой ткани нет раковых клеток и уровень ПСА больше не измеряется (

Лазерная энуклеация простаты

В течение многих лет трансуретральная резекция простаты (ТУРП) была принята в качестве золотого стандарта хирургического лечения обструктивной дисфункции мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Однако этот исторический стандарт был неоднократно поставлен под сомнение за последнее десятилетие последовательными данными, демонстрирующими превосходство гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP).

Это новая и узкоспециализированная хирургическая процедура для лечения ДГПЖ. Она особенно полезна для людей с очень большим размером простаты, которым не подходит обычная лазерная операция на простате.

  • Однако и лазерная энуклеация простаты и «зеленый лазер» схожи в плане того, что являются безопасными способами уменьшения простаты у мужчин с обструктивными симптомами, которым не помогло консервативное медикаментозное лечение.
  • HoLEP позволяет избежать метаболических осложнений старой процедуры ТУРП и вызывает минимальное кровотечение.
  • Каким пациентам подходит лазерная энуклеация простаты:
  • Людям с очень большой простатой (более 80 граммов).
  • Людям, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Мужчинам любого возраста с обструкцией оттока мочи, вызванной увеличенной предстательной железой.

Противопоказания:

  • Единственным абсолютным противопоказанием к процедуре является неспособность пациента находиться в положении «лежа на спине».
  • Не рекомендуется выполнять лазерную энуклеацию простаты при геморрагических диатезах.

Подготовка к лазерной энуклеации простаты:

  • Как и при любой другой хирургической процедуре, дооперационная подготовка состоит из физического осмотра больного врачом, сбора анамнеза и проведения лабораторных тестов.
  • Последние включают: общий и биохимический анализы крови, определение уровня ПСА, а также общий анализ мочи и бакпосев мочи. Любое повышение ПСА должно сопровождаться соответствующей биопсией простаты перед проведением лазерной энуклеации.
  • Уролог может назначить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для определения объема простаты.
  • Кроме того, назначается цистоскопия, чтобы исключить другие формы обструкции, такие как стриктуры (рубцовое сужение) уретры.
  • Перед операцией пациента обязательно проконсультирует анестезиолог по поводу предпочтительного вида наркоза и возможной аллергии на лекарства.
  • Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин), то их прием следует прекратить за 3-5 дней до операции.

Процесс выполнения процедуры

  1. Целью лазерной энуклеации простаты является ослабление давления избыточной ткани простаты на мочеиспускательный канал.
  2. Операция выполняется под спинальным или общим наркозом с помощью телескопической камеры, вставленной через пенис в предстательную железу.

  3. Гольмиевым лазером высокой мощности врач отделяет гиперплазированную ткань простаты по ходу ее капсулы от окружающей ее ткани.

Затем вырезанную аденому двумя или тремя фрагментами перемещают в мочевой пузырь.

Специальный инструмент под названием морцеллятор используется, чтобы измельчить ткани простаты в мочевом пузыре на очень мелкие кусочки и затем удалить их. И, наконец, катетер помещают в пенис, чтобы осушить мочевой пузырь в течение ночи.

Как долго пациенту придется остаться в больнице?

Обычно выписка происходит через 1-2 дня, большинству мужчин уже утром после операции удалят катетер и позволят вернуться домой. Пациенты, принимающие разжижающие кровь лекарства, обычно остаются в стационаре в течение двух дней для более тщательного наблюдения.

Преимущества лазерной энуклеации простаты по сравнению с традиционными ТУРП или открытой простатэктомией:

  • Снижается риск кровотечения.
  • Более короткое пребывание в больнице.
  • Быстрое восстановление.
  • Низкая частота осложнений.
  • Нет метаболических или электролитных осложнений.
  • В ходе операции можно разрушить камни, находящиеся в мочевом пузыре.
  • Операция может быть выполнена пациентам, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Некоторые исследования показали, что у пациентов, перенесших лазерную энуклеацию простаты, фактически улучшилась эректильная функция, но почти все они имели ретроградную эякуляцию (то есть оргазм без семяизвержения).
  • Все пациенты испытывают гематурию в течение одной-двух недель после процедуры, но потребность в переливании крови очень низкая, в пределах 1%.
  • Не существует риск гипонатриемии (снижения уровня натрия в сыворотке крови менее 135 ммоль/л), независимо от размера простаты.
  • Эти преимущества делают лазерную энуклеацию предпочтительным выбором для мужчин, ищущих хирургическое облегчение проблем, возникших из-за аденомы простаты.
  • Недостатком лазерной энуклеации простаты является то, что процедура занимает немного больше времени, чем ТУРП и требует специальной подготовки.
  • Возможные осложнения и побочные эффекты лазерной энуклеации простаты:
  • Жжение, покалывание и частое мочеиспускание возникают у большинства пациентов, но проходят в течение определенного периода времени после процедуры.
  • После операции может наблюдаться кровь в моче, поэтому рекомендуется пить много воды в течение нескольких дней после лазерной энуклеации. Сгустки крови иногда пропадают через 10-14 дней после операции, но они являются частью процесса заживления.
  • Ретроградная эякуляция («сухой оргазм»). Это состояние безвредно и происходит в большинстве случаев.
  • Инфекции мочевого пузыря, возникают в
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector