Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, возникающая в пищеводе.В отличие от женщин, мужчины подвержены этому заболеванию в два раза больше, что является следствием различия в пристрастиях к курению и употреблению алкоголя. Уровень заболеваемости неуклонно снижается.

В большинстве случаев рак пищевода диагностируется уже на поздней стадии болезни, когда возможности эффективного лечения, дающего шанс на выздоровление, весьма ограничены.

Существуют два основных типа рака пищевода: плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак), возникающий из клеток внутренней поверхности пищевода, и аденокарцинома, т. е. железистый вид рака.

Факторы риска

Риск заболевания вызывают те же самые факторы, что и при раке желудка. Отличие состоит в том, что хеликобактерии в данном случае не имеют большого значения. Злоупотребление алкоголем, курение, пожилой возраст и наследственность повышают риск заболевания раком пищевода.

При наличии синдрома Барретта риск заболеть увеличивается. Пищевод Барретта (синдром Барретта) – это клеточные изменения нижней части пищевода, вызванные хроническим кислотным повреждением.

Вероятность заболевания раком можно снизить, питаясь разнообразно, избегая употребления крепких алкогольных напитков и отслеживая изменения в слизистой пищевода при наличии синдрома Барретта.

К главным факторам риска заболевания плоскоклеточным раком относится курение и употребление алкоголя.

При непрерывном и продолжительном употреблении алкогольных напитков риск повышается почти в 100 раз.

К главным факторам риска аденокарциномы относят возраст, мужской пол, избыточный вес, курение и, прежде всего – пищевод Барретта, синдром, связанный с рефлюксом.

Симптомы

Рак пищевода имеет различные симптомы, как, например, дисфагия (затрудненное глотание), боль, частая сильная рвота сразу после еды и быстрая потеря веса.

Это указывает на то, что работа пищевода уже значительно затруднена. Самым типичным первым симптомом рака пищевода является затруднение при глотании. Иногда может возникать боль и кровотечение.

Если опухоль уже распространилась, то метастазы могут вызывать различные симптомы в зависимости от своей локализации.

Диагностика

Диагностика рака пищевода проводится методом эндоскопического исследования.

В дополнение к этому проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ пищевода или компьютерную томографию (КТ).

На сегодняшний день при обследовании пациента на предмет локализации и распространения очагов опухоли особую ценность представляет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лечение

Вариантами лечения являются: операция (удаление опухоли, стентирование пищевода [установка саморасширяющегося  стента]), химио– и лучевая терапия. Небольшие и локализованные опухоли всегда удаляются хирургическим путем.

Для лечения рака пищевода на поздних стадиях, как правило, прибегают к лучевой терапиимедикаментозному лечению или их сочетанию. В лечении плоскоклеточного рака особо важную роль играет лучевая терапия.

При аденокарциноме лечение в основном сводится к медикаментозному лечению, однако также применяется и лучевая терапия.

  • Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
  • Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
  • Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
  • Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению
  • Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
  • Узкая специализация в онкологии
  • Новейшие технологии и опытные специалисты
  • Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
  • Обслуживание на русском языке

Лечение рака пищевода

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

  • Рак пищевода – это злокачественное заболевание, при котором в тканях пищевода появляются опухолевые клетки.
  • Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок.
  • Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно:
  1. слизистого;
  2. мышечного;
  3. соединительнотканного.

Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои. Желудок и пищевод относятся к верхним отделам пищеварительного тракта.

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Формы рака пищевода

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту.

1. Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода – опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

2. Аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома – злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки. Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части грудного отдела пищевода ближе к желудку.

Факторы риска

Развитию аденокарциномы пищевода могут способствовать такие факторы как:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • пищевод Баррета – состояние, при котором клетки, выстилающие нижние отделы пищевода, замещаются другими клетками, склонными к злокачественному перерождению. Развитию пищевода Баррета может способствовать желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода), вызывающий постоянное раздражение слизистой оболочки (эзофагит).
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • принадлежность к афроамериканцам.

Основные симптомы рака пищевода

  1. боль;
  2. трудности при глотании;
  3. потеря веса.

Вышеописанные симптомы могут быть вызваны не только раком пищевода, но и другими заболеваниями.

Если Вы обнаружили у себя что-либо из нижеперечисленного, следует немедленно проконсультироваться с врачом:

  1. боль при глотании (одинофагия);
  2. затруднения при глотании (дисфагия);
  3. потеря веса;
  4. боль за грудиной;
  5. охриплость и кашель;
  6. нарушения пищеварения и изжога.

Методы лечения рака пищевода

Лечить рак пищевода можно несколькими методами. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях.

Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов.

Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях.

В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Во время лечения рака пищевода пациенты нуждаются в специальном питании.

Многие пациенты со злокачественными новообразованиями пищевода не могут принимать пищу в связи с трудностями при глотании. Просвет пищевода может быть сужен за счет опухоли или в результате осложнений лечения.

Некоторые питательные вещества можно назначать внутривенно. Другие ингредиенты вводят в организм по пищевому зонду (специальная гибкая пластиковая трубка, которая проходит в желудок через нос или ротовую полость) до тех пор, пока больные снова не смогут самостоятельно питаться.

1. Хирургическое лечение рака пищевода

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Операция рака пищевода (эзофагэктомия) – это единственный радикальный метод лечения. При этом производится удаление пищевода, и формируют искусственный из желудка, который соединяют с оставшейся частью пищевода.

Поскольку здоровая часть соединяется с желудком, пациенты могут питаться естественным путем. Для соединения пищевода с желудком в ряде случаев можно использовать часть тонкой или толстой кишки. Важным моментом является удаление лимфатических узлов пищевода для их дальнейшего изучения под микроскопом на предмет наличия в них злокачественных клеток.

В случае перекрытия просвета опухолью с целью поддержания проходимости пищи в некоторых случаях во время операции при раке пищевода возможно осуществить постановку металлического или пластикового пищеводного стента. Пищеводный стент – специальное приспособление, которое устанавливается в просвете, чтобы сохранить его проходимость для поступления пищи и жидкости в желудок.

2. Лучевая терапия рака пищевода

Лучевая терапия – это метод , который позволяет лечить рак пищевода с помощью высокочастотного рентгеновского излучения или других видов излучения. Применяется при невозможности выполнения операции.

3. Химиотерапия рака пищевода

Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста.

При приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает в общий кровоток, уничтожая циркулирующие по организму опухолевые клетки (системная химиотерапия).

Применяется как дополнительное противоопухолевое воздействие после операции или при невозможности выполнения операции.

После окончания лечения пациенту необходимо наблюдаться у врача.

После лечения с целью оценки эффективности лечения может потребоваться повторение некоторых диагностических процедур, проводимых ранее для установления диагноза или стадии процесса. На основании полученных результатов принимается решение о продолжении, смене или окончании лечения.

Некоторые обследования нужно будет регулярно повторять даже после завершения лечения. Данные таких обследований помогают оценить состояние пациента и вовремя обнаружить рецидив (возврат) заболевания.

Этот процесс называют диспансерным наблюдением или регулярными профилактическими осмотрами.

Рак пищевода

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, которая исходит из слизистой пищевода. Среди онкологических заболеваний рак пищевода по распространенности занимает восьмое место.

В мире зоны самого высокого риска находятся в азиатском регионе: от севера Ирана до северных и центральных районов Японии и Китая.

Географический фактор столь высокой заболеваемости обусловлен во многом особенностями питания на этих территориях.

Определяют два основных типа заболевания:

  • плоскоклеточная карцинома – возникает из клеток эпителия, которые покрывают слизистую пищевода;
  • аденокарцинома – развивается из желез пищевода или из слизистой, измененной по типу кишечной метаплазии и расположенной в нижней части пищевода (этот участок носит название пищевода Барретта). Большинство новообразований встречается именно в нижнем участке пищевода.

Другие виды злокачественных опухолей пищевода встречаются крайне редко.

В ЛІСОД эффективная диагностика основана на комплексном обследовании. Первым в этом ряду является эндоскопический осмотр пищевода: в пищевод вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого производится полноценный осмотр всей слизистой; при необходимости берется биопсия – маленький фрагмент ткани для гистологического исследования.

Для выяснения распространенности опухоли (степени вовлечения в нее других тканей и органов), т.е. определения стадии заболевания, применяют дополнительные методы исследования:

  • компьютерная томография грудной клетки и живота;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • остеосцинтиграфия для определения метастатического поражения костей;
  • уникальное для Украины транспищеводное ультразвуковое исследование стенок пищевода и структур средостения с возможной биопсией образований, находящихся в непосредственной близости к пищеводу;
  • бронхоскопия;
  • видеолапароскопия и видеоторакоскопия;
  • лабораторные исследования.
Читайте также:  Впч высокого онкогенного риска: как сдавать анализ, типы и лечение

В ЛICОД применяют современный метод исследования – ПЭТ-КТ. Это исследование назначают пациентам, которым показано радикальное лечение, а также больным, перенесшим неоадъювантную химиотерапию. ПЭТ-КТ также используют для точного планирования лучевой терапии, для оценки результата лечения и выявления возможного рецидива заболевания.

Применение целого ряда диагностических мероприятий позволяет специалистам выявить степень распространения заболевания и начать комплексное лечение.

Лечение рака пищевода зависит от степени распространения опухоли и от сопутствующей патологии. Часто рак пищевода обнаруживается слишком поздно, чтобы проводить радикальное лечение.

В таких случаях мы предлагает процедуры, направленные на улучшение качества жизни пациентов:

  • размещение с помощью эндоскопа специальной трубки (стента) в пищеводе для того, чтобы обеспечить прохождение еды и жидкости;
  • лучевую терапию, направленную на уменьшение опухоли;
  • расширение (бужирование) пищевода или аргоноплазменное разрушение опухоли пищевода.

Эти методы направлены на устранение стеноза пищевода – закрытия его опухолью – и связанных с этим тяжелых симптомов, таких как дисфагия, рвота, потеря веса. Пациентам без выраженных сопутствующих болезней, с локализованной опухолью, предлагают хирургическое вмешательство, которое дает хорошие шансы на выздоровление.

Операция включает удаление большей части пищевода с опухолью и соединение оставшейся части с желудком. Хирургическое вмешательство часто сопровождает пред- или послеоперационная химио- и лучевая терапия. В ЛІСОД самые сложные операции на пищеводе выполняют малотравматичным лапароскопическим методом.

Признаки рака пищевода обычно не проявляются до той поры, пока новообразование не достигнет достаточного размера. Наиболее частый симптом – трудности при глотании твердой пищи. Но через некоторое время затруднительным становится даже глотание жидкости. Опухоль пищевода характеризуется и другими признаками.

Любой из перечисленных симптомов следует рассматривать как серьезный повод для обращения к врачу и всестороннего обследования:

  • боль в центре груди;
  • рвота;
  • боль при глотании;
  • охриплость голоса и не проходящий кашель (бывает, если опухоль распространяется на трахею и гортань);
  • потеря веса;
  • признаки желудочно-кишечного кровотечения: рвота кровью или массой, напоминающей кофейную гущу;
  • черный кал (мелена).

Раку пищевода принадлежит восьмое место в мире среди онкологических заболеваний. Ежегодно диагностируют более 410 тысяч новых случаев и приблизительно 340 тысяч случаев смерти от этого вида рака. Заболеваемость в Украине составляет 4 случая на 100 тысяч, смертность – 3,2 случая на 100 тысяч населения.

Аденокарцинома пищевода встречается обычно при хронических болезнях нижнего отдела пищевода. Такое приобретенное состояние характеризуют предраковые клетки, заменяющие нормальный покров клеток.

Заболевание встречается как осложнение при хроническом забросе содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Плоскоклеточная карцинома чаще бывает у людей, злоупотребляющих алкоголем или табаком, а также у тех, кто перенес ранее ожог пищевода, в частности щелочью.

Эта болезнь распространена среди лиц, у которых был диагностирован плоскоклеточный рак шеи или головы.

Важные факторы риска:

  • недостаток полезных веществ из-за дефицита в пище свежих овощей и фруктов;
  • злоупотребление жеванием табака и курением;
  • употребление слишком горячих напитков.

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем может сократить частоту возникновения плоскоклеточного рака пищевода. Как минимум 90% этого вида рака связано со злоупотреблением алкоголем и табаком. Аденокарцинома пищевода является частым осложнением пищевода Барретта, которое обнаруживается более чем у 20% людей с симптомами рефлюкса.

Людям с частыми симптомами рефлюкса (изжога или отрыжка) следует проходить регулярные эндоскопические обследования. Пациентам с пищеводом Барретта следует выполнять эндоскопию для того, чтобы определить предраковые изменения в слизистой пищевода и пройти качественное адекватное лечение.

Они также нуждаются в лечении желудочно-пищеводного рефлюкса, что включает диету и изменение образа жизни.

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н.

, профессор Алла Винницкая. Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте.

Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста. Моей маме 69 лет, на прошлой неделе ей был поставлен диагноз — высокодифференцированныйплоскоклеточный рак средней трети пищевода. Как можно ей помочь и лечится ли эта стадия рака? Спасибо

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

При локальной болезни (то есть отсутствии отдаленных метастазов) стандартом лечения является сочетанная химио-лучевая терапия. В большом проценте случаев достигается полное излечение (это зависит, конечно, от стадии процесса) и оперативное лечение не проводится. Если после химио-лучевой терапии болезнь не исчезла – проводится оперативное вмешательство.

Здравствуйте! У отца диагностировали рак пищевода 4 степени с множественными метастазами в печень. Назначены препараты: гепаклин,платифилин, тивортин, папаверин,с пазмалгон. Можно ли ему еще чем-то помочь? Спасибо.

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

В данном случае единственный вариант лечениея- только химиотерапия (если позволяет состояние пациента).

Добрый день! У моего отца обнаружен плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговеванию верхней трети пищевода, протяженность 5 см, T3NxM0. На данный момент проходит курс лучевой и химиотерапии. Проводят ли специалисты Вашей клиники радикальное хирургическое лечение такой патологии? Спасибо

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Опухоль верхней части пищевода не оперируется, лечение правильное.

У мого брата (51 рік) випадково виявлено аденокарциному нижньої третини стравоходу.(підтверджено гістологічно). Протягом 25 років окрім печії ніяких інших скарг у нього не було і має.Рекомендована операція Люїса.
Прошу Вас сказати свою думку з даного питання(сучасного лікування) а також порадити медичну установу де найкращі результати після такого втручання.
Дякую.

Василий, подход к лечению аденокарцином нижней трети пищевода такой же как и к аденокарцономам желудка. Для решения вопроса о тактике лечения этой группы больных важна точная стадия заболевания. Ее Вы к сожалению не приводите.

Доказано, что при место-распространенных опухолях (для пищевода кроме Т in situ — Т1) и/или вовлеченных лимфатических узлах результаты лечения лучше, если применяется т.н. периоперативная химиотерапия (т.е.

три цикла химиотерапии перед операцией с последующей оценкой состояния, оперативное вмешательство, после чего вновь 3 цикла профилактической химиотерапии).

Рак пищевода

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Факторы риска

Рак пищевода — это злокачественное заболевание, при котором в тканях пищевода появляются опухолевые клетки. Среди всех злокачественных заболеваний рак пищевода в нашей стране — шестое по частоте заболевание, встречающееся в большинстве случаев у мужчин в возрасте 50-60 лет. Смертность от рака пищевода составляет 6,4 на 100'000 жителей.

Риск развития рака существенно увеличивают курение (в 2-4 раза), злоупотребление алкоголем (в 12 раз), ахалазия, пищевод Баррета, папилломы и рубцовые изменения в пищеводе после ожога едкими веществами.

Пищевод Баррета —состояние, при котором клетки, выстилающие нижние отделы пищевода, превращаются или замещаются другими клетками, более склонными к злокачественной трансформации. Развитию пищевода Баррета может способствовать желудочный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода), вызывающий постоянное раздражение слизистой оболочки.

Симптомы

К основным симптомам рака пищевода относятся боль или трудности при глотании и потеря веса. Похожие симптомы могут быть вызваны не только раком пищевода, но и другими заболеваниями. Если Вы обнаружили у себя что-либо из нижеперечисленного, следует проконсультироваться с врачом:

  • Боль или трудности при глотании
  • Потеря веса
  • Боль за грудиной
  • Осиплость и кашель
  • Нарушения пищеварения и изжога

Диагностика

План исследования больного при раке пищевода должен включать рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода, эзофагоскопию с множественной биопсией, эндоскопическое УЗИ при возможности провести инструмент через суженный участок пищевода, компьютерную томографию легких, средостения и печени, ультразвуковое исследование печени, по показаниям — медиастино- и бронхоскопию.

Лечение рака пищевода

Хирургическое удаление пораженного пищевода является наиболее радикальным из имеющихся методов лечения рака. Показания к операции зависят от распространенности и локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента. Операция противопоказана при отдаленных метастазах, парезе возвратных нервов, прорастании опухоли в трахею или бронхи, тяжелом общем состоянии больного.

Радикальная операция предусматривает удаление пищевода с одномоментным пластическим замещением его трубкой, выкроенной из большой кривизны мобилизованного желудка, или толстой кишкой.

Операцию при раке пищевода считают одной из самых сложных в торакальной хирургии как с точки зрения ее выполнения (включает в себя 3 операции: в брюшной полости, в плевральной полости и на шее), так и с точки зрения послеоперационной реабилитации.

Осуществление таких вмешательств через мини-разрезы значительно улучшает восстановление пациентов после операции.

Помните — рак пищевода можно вылечить!
Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Лечение рака пищевода

Опухоль пищевода: симптомы, лечение, прогноз и операция по удалению

Рак пищевода — злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю стенку пищевого канала, который соединяет ротовую полость и желудок. К заболеванию приводит изменение генетического материала клеток, вызывающее их бесконтрольное размножение. Со временем прорастание опухоли в соседние ткани нарушает работу как пищеварительной системы, так и других окружающих органов.

Рак пищевода чаще встречается у людей старшего возраста — от 55 лет. По статистическим медицинским данным, у женщин эта патология встречается реже, чем у мужчин. Как и при иных злокачественных заболеваниях, проявления рака и подходы к его терапии определяются стадией развития опухоли, которых современная онкология выделяет четыре.

Симптомы и причины рака пищевода

Факторами риска развития этого заболевания являются:

  • курение;
  • частый прием спиртных напитков, которые ухудшают состояние слизистых, делая их более тонкими и даже напрямую уничтожая клетки поверхностного слоя;
  • плохой иммунитет;
  • инфицирование папилломавирусом человека;
  • наследственность, то есть, злокачественные патологии у членов семьи;
  • нарушения рациона и режима питания, несбалансированная диета, немотивированные голодания, злоупотребление острыми или маринованными блюдами;
  • химические или термические ожоги слизистой пищевода;
  • излишняя масса тела, которая может приводить к забросам кислого содержимого желудка в пищевод со слабощелочной средой;
  • наличие в рационе грибковых или плесневых спор, нитратов и других токсинов;
  • дефицит овощей и фруктов;
  • механические повреждения слизистых оболочек, которые часто возникают при травмировании их крупными кусками твердых пищевых продуктов;
  • недостаточность поступления с пищей витаминов С и А, которые принимают участие в восстановлении клеточной популяции;
  • предраковые заболевания, такие как ахалазия пищевода, его грыжевые выпячивания, болезнь Барретта, гастроэзофагально-рефлюксный синдром.
Читайте также:  Химиотерапия при раке молочной железы: виды, схемы, последствия, восстановление и питание

Заподозрить наличие раковой опухоли пищевода можно по ряду признаков, которые сообщают о начальных стадиях нарушения пищеварения. Относиться к симптомам следует чрезвычайно серьезно. Чем раньше будет диагностирован злокачественный процесс, тем выше вероятность его полного излечения.

Первичными признаками рака пищевода могут служить:

  • ощущение дискомфорта или сдавливания;
  • сложность попадания пищи в желудок;
  • затруднение глотания, которые вызывают у пациента стремление постоянно запивать пищу большим количеством жидкости;
  • боли в грудной области.

По мере прогрессирования патологии, указанные проявления становятся выраженными, приобретают постоянный характер. Сюда добавляется так называемый симптомокомплекс малых онкологических признаков:

  • снижение массы тела;
  • плохой аппетит;
  • невысокое, но стойкое увеличение температуры тела;
  • быстрая утомляемость;
  • вялость, слабость и апатичность;
  • усиленное потоотделение.

На высоких (4 и 3) стадиях рака пищевода все признаки существенно усиливаются. Это вызвано, в первую очередь, увеличением объема опухоли и серьезными затруднениями прохождения пищи в желудок, что проявляется:

  • частой отрыжкой;
  • появлением тошноты и периодической рвотой;
  • наличием налета на спинке языка;
  • охриплостью голоса;
  • кашлем с мокротой, вызванным раздражением трахеи;
  • плохим запахом изо рта;
  • отказом от пищи из-за боли при глотании;
  • болью, отдающей в надлопаточную область и горло;
  • приступами дыхательных нарушений.

Диагностика рака пищевода

Основной метод выявления таких злокачественных опухолей — прямой осмотр слизистой оболочки. Его проводят с помощью эндоскопа — гибкой трубки с камерой и источником света, которую вводят непосредственно в пищевод.

Помимо визуальной верификации патологического процесса, в ходе эндоскопии можно взять и образец биологического материала с подозрительного участка — провести биопсию. Далее этот материал отправляется на обследование под микроскопом в лабораторию.

Анализ установит точный диагноз и поможет выявить происхождение опухоли. От него также зависят и методы лечения.

Дополнительные способы диагностики:

  • УЗИ органов средостения и шеи;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • бронхоскопия;
  • рентгеновское обследование;
  • торакоскопия, лапароскопия и остеосцинтиграфия для поиска метастазов.

Лечение онкологии пищевода

Хирургическое вмешательство

Суть операции — в удалении части пищевода, пораженной злокачественным процессом. Нередко также иссекают и лимфатические узлы, расположенные рядом.

Химиотерапия

Ее назначают как до вмешательства, для уменьшения объема новообразования, так и после него, с целью борьбы с метастазами и теми злокачественными клетками, которые могли остаться в организме. Химиотерапия может выступить основным методом лечения, когда операция нецелесообразна.

Лучевая терапия

Радиационное лечение достаточно эффективно при раке пищевода. Облучение опухоли проводят как дистанционно, так и изнутри. Во втором случае источник излучения вводят пациенту прямо в пищевую трубку.

Лучевая терапия при раке пищевода добивается лучших результатов лечения при сочетании дистанционного и внитриполостного облучения опухоли. Излучающий элемент вводят пациенту под контролем рентгеноскопии — это позволяет разместить его максимально близко к новообразованию.

Дополнительно повысить эффективность лучевой терапии можно, комбинируя ее с цитостатиками и приемом веществ, которые усиливают чувствительность раковых клеток к радиационному облучению.

Специальная диета

С ее помощью результаты основного лечения улучшаются, выраженность симптомов снижается.

Лечение в Турции

Злокачественные опухоли пищевода весьма агрессивны и с трудом поддаются терапии. Тем не менее, выявление их на раннем этапе гарантирует полное избавление почти в 90% случаев. Но уже вторую стадию рака пищевода получается вылечить лишь у половины пациентов, а третью — у 10%.

Выезд на лечение в Турцию в клинику «Анадолу» даст вам сразу несколько преимуществ:

  • быстрая диагностика: постановка точного диагноза занимает 2-3 дня;
  • все специалисты с большим практическим опытом;
  • клиника занимается лечением онкопатологий на всех стадиях развития;
  • оборудование клиники отвечает высоким мировым стандартам;
  • наш девиз — индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • стоимость услуг «Анадолу» ниже расценок на лечение в ведущих клиниках США, Европы и Израиля;
  • лечение в клинике доступно пациентам из-за рубежа и стран СНГ.

Лечение рака пищевода — операция в СПб, цена

Рак пищевода входит в десятку наиболее распространенных злокачественных опухолей и занимает в этом списке 6-е место.

Заболевание поражает людей разного возраста, но отмечено, что чаще болеют мужчины. Патология имеет смешанную этиологию и может быть спровоцирована различными повреждающими факторами.

Опухоль происходит из эпителиальных клеток слизистой стенки пищевода. Это могут быть клетки плоского эпителия или железистые клетки. Постепенный рост опухоли приводит к сужению просвета органа и нарушению его функций.

Чаще в процесс вовлекается нижняя или средняя часть органа. Некоторые опухоли пищевода поражают соседние участки и могут перерождаться в опухоль миндалин, глотки или верхнего неба.

Распространенность заболевания имеет повышенные показатели в азиатских странах. Особенно часто встречается рак пищевода в Иране, Японии, частично на севере Китая и некоторых территориях Сибири. Это объясняется особенностями питания, а также национальными и культурными обычаями  населения.

Почему возникает рак пищевода?

Точно ответить на этот вопрос ученые не могут. Как и любая онкопатология, рак пищевода не имеет точную причину. Чаще всего, это совокупность процессов, которые увеличивают риск возникновения опухоли. Вот некоторые из них:

  • Повреждение слизистой. Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность пищевода, является очень чувствительной и негативно реагирует на такие факторы, как высокая температура, агрессивные химические вещества, механические повреждения. При любом из ранее указанных длительных воздействий, клетки плоского эпителия эпителия начинают замещаться другими, более устойчивыми к повреждающим факторам. Процесс замещения одного эпителия другим называется метаплазией. Этот процесс считается предраковым состоянием независимо от локализации. Если клетки появляются в нетипичном для них месте организма, они могут переродиться в злокачественное новообразование.
  • Хронические заболевания пищевода. Длительное течение патологий пищевода воспалительного и другого характера может привести к озлокачествлению процесса.
  • Генетическая склонность. Ученые нашли связь между случаями рака пищевода и изменениями в гене р53. Это генетическое отклонение приводит к повышенной продукции одноименного белка. Посредством воздействия на иммунные клетки и содержащиеся в них вещества этот ген может вызвать неконтролируемый рост клеток эпителия, что приводит к возникновению рака.

Факторы, которые повышают риск возникновения рака пищевода:

  • наследственная склонность;
  • травма пищевода;
  • ожог слизистой оболочки пищевода (термический или химический);
  • вирус папилломы человека;
  • преобладание в рационе острой пищи, кислых продуктов, слишком горячих блюд;
  • дефицит витаминов;
  • заброс желудочного сока в пищевод (случаи изжоги);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Некоторые из этих факторов действуют сразу на слизистую оболочку, а некоторые приводят к возникновению рака опосредованно, через общие процессы в организме.

Клинико-морфологическая классификация

Рак пищевода можно условно поделить на четыре стадии роста.

  • I стадия. Опухоль имеет небольшой размер, распространяется только на слизистую и подслизистую оболочки. Новообразование не нарушает проходимость пищевода. На этой стадии метастазов нет.
  • II стадия. Опухоль достигает мышечного слоя, но находится в толще стенки пищевода. При этом нарушается проходимость органа. На этой стадии могут быть единичные метастазы в близкорасположенные лимфоузлы.
  • III стадия. Опухоль заполняет больше, половины окружности пищевода, распространяется на всю его стенку. Клетки новообразования прорастают в соседние мягкие ткани. Это нарушает проходимость органа и затрудняет продвижение пищи. В регионарных лимфоузлах обнаруживается значительное количество метастазов.
  • IV стадия. Происходит пенетрация — прорастание опухоли в окружающие органы. Есть метастазы в других органах и лимфоузлах. Опухоль полностью заполняет просвет пищевода и прорастает его стенку насквозь.

Классификация — система TNM

По этой классификации рак делят по следующим параметрам:

  • T (tumor)
  • N (nodulus)
  • M (metastasis)

В зависимости от изменений каждого параметра, ему присваивают значение от 0 до 4. Классификация дает ту же информацию об опухоли, что и клинико-морфологическая, но является более четкой и стандартизированной.

В зависимости от локализации, рак пищевода бывает:

  • шейного отдела;      
  • грудного отдела (наиболее частое место, в котором могут возникать опухоли); 
  • абдоминального отдела.

В зависимости от расположения опухоли у пациента могут наблюдаться различные симптомы. Также, данная классификация важна для классифицирования локализации метастазов, которые могут быть в регионарных лимфоузлах и окружающих тканях. Этому способствует массивное сплетение сосудов вокруг пищевода, которые играют ключевую роль в метастазировании. Грудной отдел пищевода — наиболее частое место, в котором могут возникать опухоли. 

Характер роста и прогрессирования, чувствительность к лечению

Все показатели зависят от строения рака.

Он может быть:

  • скиррозный;
  • мозговидный;
  • сосочковый;
  • полипозный.

В зависимости от типа роста, рак пищевода может быть:

  • экзофитным — опухоль растет в просвет пищевода и постепенно нарушает его проходимость, заполняя изнутри;
  • эндофитным — опухоль постепенно прорастает все слои стенки пищевода, направляется в окружающие ткани и органы, сдавливая просвет пищевода извне.
  • смешанный тип роста встречается редко.

При этом сочетаются два типа роста опухоли. Новообразование нарушает функцию органа намного быстрее и активно прогрессирует.

Читайте также:  Опухоль желудка: симптомы, классификация, признаки на ранней стадии

Макроскопическая форма опухоли пищевода может быть следующей:

  • язвенная;
  • инфильтративная;
  • склерозивная;
  • узловая.

Один из этих типов роста можно определить во время эндоскопического исследования. Каждый тип имеет свои особенности распространения и клинику.

Микроскопическая классификация

Определяется патологоанатомами при исследовании биопсийного материала.

Вид опухоли может быть следующим:

  • аденокарцинома;
  • железистый рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокистозный рак;
  • карциносаркома;
  • мукоэпидермоидный рак;
  • меланома пищевода;
  • мелкоклеточный рак.

В зависимости от морфологического диагноза рака, онкологи планируют лечение опухоли и дают пациенту прогноз для выздоровления и жизни. Также, в зависимости от типа строения, опухоль может метастазировать в разные органы и лимфатические узлы. Различают степень дифференциации клеток опухоли. Чем она выше — тем лучше прогноз, клетки с низкой степенью дифференциации говорят о более серьезном течение заболевания.

Как распознать рак пищевода?

Первые стадии процесса протекают бессимптомно. Тем не менее, именно рак пищевода более благоприятен в этом плане, чем опухоли других локализаций желудочно-кишечного тракта, так как на ранних стадиях появляются проблемы с глотанием. Они являются причиной, по которой пациент обращается к врачу и начинается диагностический поиск.

Признаки рака пищевода:

  • дискомфорт при глотании;
  • нарушение прохождения пищи;
  • першение в горле;
  • постепенное истощение организма;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка;
  • повышенное отделение слюны и слизи;
  • боль в проекции опухоли;
  • неприятный запах изо рта.

Когда заболевание распространяется на соседние органы — появляются симптомы с их стороны. Это может быть боль в соответствующем участке, нарушение дыхания, кашель.

Оптимальный вариант — обращение к доктору на ранних стадиях. Это позволит начать лечение своевременно и снизит риск осложнений.

Осложнения рака пищевода

  • Обструкция просвета органа. Пища прекращает продвигаться по пищеводу, что приводит к истощению организма;
  • Болевой синдром. Плохо поддается обезболиванию и беспокоит пациента в любое время. Может усиливаться при вовлечении в процесс новых участков тканей;
  • Кровотечение. Когда опухоль растет, вокруг неё разрастается сосудистая  сеть. При распаде опухоли капилляры повреждаются и могут кровоточить.
  • Эзофаготрахеальный свищ. Это канал, который образуется между пищеводом и трахеей. В результате этого нарушается и пищеварение, и дыхание.

Данные осложнения проявляются, как правило. на поздних стадиях и требуют симптоматического лечения.

Диагностическая программа при раке пищевода

  • При подозрении на рак пищевода, в первую очередь, необходимо провести эндоскопическое исследование (ФГДС). Диагностика проводится с помощью гибкого инструмента (эдоскопа), который даёт хорошее изображение. Современные аппараты позволяют одновременно взять фрагмент ткани для дальнейшего исследования. На основе этих методов можно поставить диагноз.

Для того чтобы уточнить его и назначить соответствующее лечение, врач может назначить  дополнительные методы:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковая диагностика;
  • рентгенография;
  • транспищеводное УЗИ;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • бронхоскопия;
  • поиск маркеров опухолевого роста.

Данные методы позволяют найти метастазы опухоли, определить её тип, стадию процесса. Полноценная диагностика позволяет назначить тот вид лечения, к которому опухоль будет чувствительна.

Современное лечение рака пищевода

  • Лучевая терапия. Воздействие на опухоль проводится рентгеновским излучением. Такой вид лечения может применяться до операции, для подготовки опухоли и уменьшения её размеров. В некоторых случаях, облучению подвергают прооперированный участок. Также, лучевая терапия применяется у неоперабельных пациентов.
  • Хирургическое (оперативное) вмешательство. В зависимости от вида рака и степени продвинутости опухолевого процесса может быть выбрано открытое оперативное вмешательство или эндоскопическое.
  • Химиотерапия. Если ткани опухоли чувствительны к химиопрепаратам, проводится химиотерапия. Мощные препараты разрушают ткани опухоли и повышают устойчивость тканей к опухолевому росту. В зависимости от характеристик процесса может применяться разное количество курсов. Химиотерапия может комбинироваться с другими методами лечения.

Прогноз и наблюдение после лечения

Любое лечение, даже успешное, не снимает диагноз “рак”. Всегда остается риск рецидива патологии. После лечения необходимо находиться на учете у онколога, хирурга, гастроэнтеролога, периодически проходить диагностику и лечение.

После операции пациенту проводится профилактика местных осложнений, бактериальной инфекции, воспаления, кровотечения, несостоятельности швов. Очень важен качественный уход, полноценное питание и гигиенические процедуры.

Пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала, проходит послеоперационную диагностику и получает консервативное лечение.

Если состояние пациента стабилизировалось, его выписывают из клиники и дают рекомендации для дальнейшего лечения.

Прогноз зависит от возраста пациента, его фоновых заболеваний, давности процесса. Ключевое значение имеет стадия, на которой было начато лечение.

На первой стадии показатель выживаемости составляет 90%, на второй — 50-70% случаев, а на третьей — 10-25%.

Для того, чтобы повысить эти показатели, пациенту необходимо соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, регулярно наблюдаться у доктора.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение рака пищевода необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Не-хирургическое лечение против хирургического при раке пищевода (пищевой трубки)

  • Вопрос обзора
  • Действительно ли не-хирургическое лечение эквивалентно хирургическому лечению у людей с раком пищевода (пищевой трубки)?
  • Актуальность

Рак пищевода является шестой наиболее частой причиной смертности, связанной с раком, в мире и становится все более распространенным явлением.

Лечение и выживание зависит от распространённости рака. Когда рак ограничен пищеводом и человек может перенести серьезное хирургическое вмешательство, хирургическое удаление пищевода (эзофагэктомия) в настоящее время является рекомендуемым лечением.

Дополнительная химиотерапия (применение химических веществ, чтобы избирательно уничтожить рак) и лучевая терапия (использование рентгеновских лучей, чтобы уничтожить рак) могут быть использованы в дополнение к хирургической операции у некоторых людей с раком пищевода.

Однако химиотерапия, лучевая терапия, или их комбинация (химио-радио-терапия) могут использоваться в одиночку без хирургического вмешательства, но в настоящее время рекомендуется только людям, которые не могут перенести серьезную операцию из-за их общего состояния.

Химио-радио-терапия сама по себе может вызвать такие побочные эффекты, как серьезное повреждение почек, инфекции и рвота, но менее инвазивна, чем эзофагэктомия, и может привести к более короткой госпитализации и снижению риска смерти.

Эзофагэктомия может нести значительные потенциальные побочные эффекты: инфицирование места хирургической операции, сужение и разрушение ткани в месте, где культя (концевой остаток) пищевода соединяется с кишечником, воспаление легких, а также трудности с глотанием. Уровень смертности также может быть выше, особенно, когда операция выполняются в небольших центрах. Остается неясным, может ли не-хирургическое лечение быть столь же эффективным, как хирургическое в излечении рака.

Характеристика исследований

Восемь исследований соответствовали критериям включения в этот Кокрейновский обзор, семь из них представили информацию для обзора. Не-хирургическим лечением было химио-радио-терапия только в пяти исследованиях и лучевая терапия (радиотерапия) только в трех исследованиях.

Мы включили в общей сложности 1114 участников, проходящих не-хирургическое лечения (510 участников) или хирургическое лечение (604 участника) в различные анализы семи исследований, которые предоставили информацию.

Были использованы методы, подобные  подбрасыванию  монетки, чтобы решить, получал ли участник не-хирургическое лечение или хирургическое лечение и обеспечить, что участники в обеих групп были подобными.

Большинство испытаний включали людей, которые были здоровы в тех аспектах, которые не касались состояния, требующего хирургического вмешательства. Доказательства актуальны по 4-е марта 2016 года.

Основные результаты

Большая часть информации была из исследований, в которых сравнивали химио-радио-терапию с хирургическим вмешательством. Не было разницы в долгосрочной смертности между химио-радио-терапией и хирургическим лечением у людей с раком пищевода, которые могли перенести операцию.

В долгосрочной перспективе при лучевой терапии (радиотерапии) погибло больше людей, чем при хирургической операции среди лиц с раком пищевода, которые могли перенести хирургическую операцию. Не было разницы в частоте долгосрочных рецидивов рака между не-хирургическим лечением и хирургически.

Разница между не-хирургическим и хирургическим лечением была неточной в отношении краткосрочных смертей, процента участников с серьезными неблагоприятными событиями в течение трех месяцев, и процента участников, которые имели рецидив рака пищевой трубки.

Связанное со здоровьем качество жизни (охватывающее такие аспекты, как активность в повседневной жизни, здоровье, поддержка семьи и друзей, и взгляд на будущее) было выше при не-хирургическом лечении на сроке от четырех недель до трех месяцев после лечения, хотя остается неясным, что это различие означает для пациента.

Различия между не-хирургическим и хирургическим лечением были неточными для среднесрочного связанного со здоровьем качества жизни (от трех месяцев до двух лет после лечения).

Представляется, что химио-радио-терапия сама по себе, по меньшей мере, эквивалентна операции с точки зрения краткосрочной и долгосрочной выживаемости у людей с одним типом рака пищевода, называемого плоскоклеточным раком, которые могут перенести хирургическую операцию.

Существует большая неопределенность в сравнении химио-радио-терапии с хирургическим вмешательством для другого типа рака пищевода, который называется аденокарциномой, и мы не можем исключить значительную пользу или вред от химио-радио-терапии против операции при этом типе рака пищевода. Больше людей испытывали трудности при глотании до их смерти после химио-радио-терапии по сравнению с хирургическим лечением.

Лучевая терапия в чистом виде приводит к меньшей долгосрочной выживаемости, чем хирургические операции (примерно 40%-е увеличение риска смерти). Необходимы дальнейшие хорошо разработанные исследования, которые оценивают результаты (исходы), которые являются важными для пациентов.

Качество доказательств

Качество доказательств была низким или очень низким, потому что включенные исследования были небольшими и имели ошибки в дизайне исследований. В результате, существует много неопределенности в отношении результатов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector