Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Обновлено: 29.10.2018 15:50:58

Эксперт: Борис Каганович

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Несмотря на то, что тошнота и рвота является очень мучительным и неприятным симптомом, рейтинг лекарственных препаратов, обладающих противорвотным действием, будет на удивление бедным.

Если рассматривать средства от головной боли, от артериальной гипертонии или для лечения пневмонии, то можно не только подобрать два-три десятка препаратов, но объединить их в различные группы.

Противорвотные средства в группы объединить трудно, а оригинальных средств, пожалуй, не наберется и десятка.

Несмотря на то, что причина тошноты и рвоты могут быть многообразными, этот симптом требует применения немногих лекарственных препаратов. Рвота может возникнуть при головокружении, вследствие невроза или стресса, при укачивании, при полете на самолетах, и как побочный эффект от возникновения лекарственных препаратов, например, у онкологических пациентов во время курса химиотерапии.

Причина в том, что тошнота и рвота, или просто рвота без тошноты, когда назначаются противорвотные, почти никогда не рассматривается как симптом интоксикации и воспаления. А ведь именно по этому поводу чаще всего и возникают эти симптомы!

Если рвота сопровождает острое отравление, кишечную инфекцию, то этот симптом исчезает, когда лечится основное заболевание, противорвотные средства не нужны. При менингитах, вследствие раздражения мозговых оболочек и рвотного центра головного мозга бывает так называемая мозговая рвота, без тошноты.

При этом ничего не подозревающий пациент внезапно извергает мощный фонтан рвотной массы безо всякого предупреждения организма, без малейшего чувства тошноты. При менингите также не назначаются противорвотные средства, поскольку после купирования воспаления на мозговых оболочках рвота исчезает сама собой.

Поэтому противорвотные средства борятся с рвотным рефлексом, и точкой их приложения практически всегда являются разные звенья дуги этого рефлекса.

Внимание! Противорвотные средства категорически запрещается применять при острых отравлениях, при кишечных инфекциях, при интоксикации алкоголем и при подобных состояниях, когда рвота очищает организм и удаляет из желудка алкоголь и микробные токсины. Единственным исключением будет острое радиационное поражение и лучевая болезнь.

В настоящий рейтинг вошли наиболее эффективные и популярные препараты для подавления рвотного рефлекса и уменьшения неприятного чувства тошноты.

Рейтинг лучших средств от рвоты

Рейтинг: 4.9

Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Активный компонент — домперидон, он блокирует дофаминовые рецепторы, существующие в разных отделах центральной нервной системы. Показан Мотилиум для лечения хронических болезней пищевода, кишечника и желудка, сопровождающихся отрыжкой, изжогой, самыми разными симптомами желудочной диспепсии — тошнотой, рвотой и ощущением переполнения в желудочной области.

Принимать Мотилиум необходимо по одной таблетке за полчаса до еды, и при необходимости перед сном. В каждой таблетке содержится 10 мг домперидона, максимальная суточная доза составляет 8 таблеток для взрослых.

Выпускает Мотилиум фармацевтическая компания Янссен Силаг, а стоимость одной упаковки в 30 таблеток составляет в среднем 670 рублей. Самым дешевым аналогом Мотилиума считается отечественный домперидон, который производится компанией «Озон».

Средняя стоимость за такую упаковку составляет около 80 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинством Мотилиума является его достаточно высокая эффективность, при небольших позывах к рвоте, и при лёгкой тошноте иногда достаточно 1 или 2 таблеток в день. С другой стороны существуют и противопоказания.

К ним относятся желудочно-кишечные кровотечения, серьезные нарушения функции печени, опухоль гипофиза, секретирующая пролактин, и фенилкетонурия.

Но в том случае, если учтены все показания и противопоказания, то это средство будет незаменимым в симптоматической терапии тошноты и рвоты.

Церукал, Перинорм (Метоклопрамид)

Рейтинг: 4.8

Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Действующее вещество церукала — метоклопрамид. Он действует на те же дофаминовые рецепторы, что и домперидон, и также является их центральным блокатором.

Показан к применению Церукал при таких заболеваниях, как острый гастрит с ощущением тошноты, состояние пилороспазма, когда пища задерживается в желудке, и его атония.

Применяется Церукал инъекционно при кишечной непроходимости после операции, при изжоге, гастроэзофагеальном рефлюксе, при тошноте и рвоте у пациентов в остром периоде инсульта, а также для успешного проведения диагностических методик, например, перед эзофагогастродуоденоскопией.

Принимать Церукал нужно по одной таблетке за полчаса до приема пищи, средняя доза для взрослых — одна таблетка три или четыре раза в сутки, но не более 6 таблеток в день. Выпускает Церукал хорватская фармацевтическая компания Плива, а стоимость 1 упаковки в 50 таблеток по 10 мг каждая составляет в среднем 120 руб.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Церукала является возможность проводить долговременную терапию, которая может составлять два, три и более месяцев, но не более полугода.

Также Церукал может применяться как средство дополнительной терапии при лечении цитостатиками, например Азатиоприном, Циклофосфамидом и другими средствами для нивелирования их побочных эффектов.

Достоинством Церукала будет наличие инъекционной формы, которая быстро помогает или ликвидировать тошноту, или профилактировать ее, например, при проведении инвазивных исследований.

Зофран, Латран, Эметрон (ондансентрон)

Рейтинг: 4.8

Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Это современное противорвотное лекарство, выпускаемое известной компании Новартис, Швейцария. Действующим веществом является ондансетрон — антагонист ксеротониновых рецепторов.

Известно, что лекарства для лечения рака и цитостатики вызывают в центральной нервной системе увеличение концентрации серотонина, а он способен через парасимпатическую систему стимулировать рвотный центр.

Ондансентрон, блокируя рецепторы, тормозит рвотную рефлекторную дугу.

Показан Зофран в основном, как сопутствующая терапия у пациентов, принимающих цитостатики и химиотерапевтические препараты, а также находящихся на лучевой терапии.

Другими показаниями будут различные послеоперационное состояния, когда пациента беспокоит тошнота и рвота, и часто это возникает не только после операций на желудочно-кишечном тракте, но и при постепенном уменьшении воздействия общего наркоза.

Это средство выпускается в самых разных формах: парентерального введения, в таблетках для рассасывания, и в форме сиропа с клубничным вкусом. Каждая таблетка содержит 4 мг или 8 мг действующего средства, и в сутки можно принимать не более 4 таблеток по 8 мг. Первая таблетка принимается за час до сеанса химиотерапии.

Стоимость рассасывающихся таблеток достаточно высока. Упаковка всего лишь из 10 таблеток Зофрана по 8 мг стоит, в среднем, 2100 рублей. Но существуют и более доступные аналоги. Так, ондансетрон, выпускаемый израильской фирмой Тева стоит всего лишь 306 руб за такую же упаковку.

Достоинства и недостатки

Поскольку этот препарат серьёзный, то его нельзя применять у беременных, в период лактации, и также детям в возрасте до двух лет. Из побочных эффектов известны самые разные аллергические реакции, сухость во рту, боли в груди, головная боль и чувство жара.

Тем не менее, эффективность этого средства настолько высока, что даже при высокодозной химиотерапии, при которой такой побочный эффект, как тошнота, возникает практически в 100% случаев, ондансетрон позволяет существенно повысить качество жизни пациента во время этого тяжелого вида лечения.

Примечание: Существует еще более специфическое противорвотное средство из этой группы, это гранисетрон, оригинальный препарат — Китрил. Он производит ещё более сильный противорвотный эффект, и влияет только на те рецепторы серотонина, которые отвечают за рвотный рефлекс.

У этого препарата гораздо более высокая эффективность и безопасность, но при этом его стоимость еще выше. Одна упаковка отечественного гранисетрона, который заведомо дешевле всех зарубежных препаратов, и тем более оригинального, составляет 5000 рублей за упаковку всего лишь из 10 таблеток.

О стоимости оригинального препарата Китрил можно только догадываться.

Драмина, Авиамарин, Сиэль (дименгидринат)

Рейтинг: 4.7

Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

В завершение этого небольшого рейтинга противорвотных средств необходимо сказать несколько утешительных слов и тем вполне здоровым людям, которые могут испытывать неприятные симптомы морской и воздушной болезни, которых укачивает в автомобиле. Также необходимы противорвотные средства и пациентам с различными формами головокружений, вестибулярным нейронитом и болезнью Меньера, которые часто лечатся у ЛОР — врачей.

Для таких пациентов существуют препарат Драмина и его аналоги, в котором активным компонентом является 50мг дименгидрината в каждой таблетке. Это средство относится к группе блокаторов гистаминовых рецепторов и холинорецепторов в центральной нервной системе.

Драмина действует на структуры вестибулярного аппарата, на его полукружные каналы и особые камушки, или отолиты.

Кроме уменьшения тошноты и рвоты это средство значительно снижает аппетит, оказывает седативное действие, немного уменьшает симптомы аллергии, и способствует уменьшению головокружения.

Применять препарат Драмина необходимо перед едой. При морской болезни взрослым показан прием не более 6 таблеток в сутки, разделенных на 3 приема, а при системном головокружении, болезни Меньера и лабиринтите дозировку и кратность приема определяет ЛОР — врач. Выпускает препарат Драмина хорватская компания Ядран, и упаковка из 10 таблеток стоит 180 рублей.

Достоинства и недостатки

К сожалению, этому препарату, несмотря на выраженный противорвотный эффект, свойственны все недостатки группы блокаторов гистаминовых рецепторов.

Часто возникает беспокойство, сонливость, закладывает нос, появляется запор и сухость во рту, задержка мочи, и другие неприятные эффекты.

При передозировке все эти симптомы значительно усиливаются, поэтому не стоит превышать необходимую дозировку.

В довершение всего, приём препарата Драмина замедляет быстроту реакции водителя, поэтому не следует садиться за руль после приёма этого препарата, а также работать с различными машинами и механизмами. Противопоказан этот препарат и его аналоги в первом триместре беременности, при грудном вскармливании, при эпилепсии и при глаукоме.

Конечно, перечень противопоказаний и побочных эффектов является достаточно впечатляющим, и некоторые будут согласны перетерпеть неприятные симптомы морской болезни, чем принимать довольно грубоватый лекарственный препарат.

Но при вестибулярном нейроните и приступы головокружения могут быть настолько сильны, что пациент лежит, вцепившись в кровать, ему кажется, что вокруг него вертится комната в одном направлении, как на карусели, и при этом он испытывает изнурительные приступы многократной рвоты.

Именно в таких случаях Драмина и облегчит состояние пациенту, при этом положительное действие намного превысит вышеперечисленные побочные эффекты.

Читайте также:  Полип пищевода: удаление, лечение, симптомы и причины возникновения

Осложнения химиотерапии: как принимать противорвотные при химиотерапии

Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Эти лекарства вводят внутривенно за 30 мин. – 1 час до химиотерапии. Если планируется лечение только цитостатическими таблетками или капсулами, то разумнее за час выпить таблетки или капсулы противорвотного, можно вставить в прямую кишу свечу зофрана.

Нет необходимости в такой ситуации вводить антиэметик внутривенно – никаких преимуществ в эффективности.

Другое дело, если предполагается внутривенная химиотерапия, тут оправдано и введение противорвотного в вену, через тот же катетер, только на полчаса-час ранее.

Гранисетрон и трописетрон действуют практически одинаковое время от 8 до 12 часов, от увеличения дозы эффективность их не возрастает. То есть, если не удаётся предотвратит рвоту одной ампулой лекарства, бесполезно делать вторую.

Ондансетрон через 3-5 часов полностью выводится из организма, при увеличении дозы результаты улучшаются, поэтому его можно вводить внутривенно от 4 до 32 мг. Доза в 32 мг является стандартной для предотвращения самой сильной рвоты.

Но действие по продолжительности абсолютно одинаковое, что 4мг, что 32 мг. Если перед химией вводился ондансетрон (зофран, латран, эмисет), то по истечении 4 часов, рекомендую принять лекарство в таблетках, даже когда не тошнит. Тошноту легче предотвратить, нежели её лечить.

В случае подготовки к химии гранисетроном, приём противорвотных надо повторит через 8 часов, не дожидаясь приступа. При использовании трописетрона, капсула пьётся утром до еды.

Но абсолютно не гарантировано отсутствие тошноты в день химиотерапии, поэтому можно перед сном принять таблетку ондансетрона или гранисетрона. Лучше «перелечить» тошноту, чем «недолечить».

Нет лекарственных препаратов, которые были абсолютно безвредны. Так и противорвотные могут вызывать токсические реакции. Все препараты группы антагонистов 5НТ-3 действуют на активность кишечника: гранисетрон может вызвать запор, трописетрон и ондансетрон – понос или запор.

Два последних оказывают неблагоприятное действие на сердечную деятельность. Чтобы свести токсические реакции антиэметиков к минимуму, необходимо чётко соблюдать интервалы между приёмами и максимально разрешённые дозы: гранисетрон не более 9 мг в сутки за 2-3 раза, ондансетрон – до 6 раз суммарно 32 мг, трописетрон – 5 мг за сутки.

А что делать, если продолжает тошнить? Применять препараты других групп.

Для усиления противорвотного эффекта антагонистов 5НТ-3 параллельно или последовательно применяют дексаметазон. Кстати, именно комбинация антагонист 5НТ-3 + дексаметазон признана стандартом терапии. Будьте внимательны: дексаметазон абсолютно противопоказан при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и артериальной гипертензии (в народе говорят – артериальной гипертонии).

На второй после химиотерапии день можно пить метоклопрамид (церукал, реглан) диметпрамид или домперидон (мотилиум). Метоклопрамид или диметпрамид могут уменьшить эметогенную активность химиопрепаратов, если ввести до цитостатика. Мотилиум же перед введением цитостатиков пить не следует, так как механизм его действия таков, что в принципе он не может предотвратить такую рвоту.

А вот на второй день – хорошо пойдёт. Постарайтесь ограничиться четырьмя приёмами, дальше очень вероятны неприятные реакции от головокружения до галлюцинаций. Да-да, не смотря на то, что эти лекарства продаются без рецепта, они – относятся к группе психотропных средств. К этой группе относится и триэтилперазин (торекан), он очень удобен в ректальных свечах.

Его лучше на ночь, и тошноту снимет и сон успокоит.

Предварительную тошноту и рвоту антиэметики не предотвращают. Поскольку, идёт она «от ума» и лечится, поэтому должна, психотропными. Раньше их называли «транквилизаторы», теперь – анксиолитики.

Купить самостоятельно их нельзя, только по рецепту. Обсудите эту проблему с доктором, не в смысле как купить, а нужны ли эти препараты или нет.

Принимают их очень короткими курсами, есть опасность привыкания.

Рвота страшна не сама по себе, как крайне неприятное состояние, а обезвоживанием. Потеря жидкости опасна сгущением крови, образованием тромбов, затруднением работы сердца, увеличением концентрации токсичных веществ. Особенно опасна рвота в жару при обильном потоотделении. Пить надо обязательно. Есть не можешь – не ешь, с голоду не умрёшь, после всё наверстаешь.

Жидкость можно ввести капельницами, но это – крайний случай. Как бы ни старались максимально приблизить растворы для внутривенного введения к составу естественных для организма жидкостей, пока этого не удалось. Выпитая жидкость, естественным путём перейдёт в состав крови, плазмы и лимфы. Будут синтезированы все необходимые компоненты. Пейте чай, воду, морсы, квас.

Аккуратненько с соками, слизистые повреждены химиопрепаратами, неровён час – допиться можно до поноса. Вспомните исконно русские напитки – узвары из фруктов и ягод, где концентрация фруктовых кислот значительно ниже. А компот из сухофруктов, вожделенная детская мечта! Наварите кастрюлю перед курсом и в холодильник.

Можно таким же образом сделать лимонад, естественно, из лимона.

Кстати, неплохо при тошноте пососать кусочек солёненького огурчика. Не съесть целый огурец, а пососать. В чём разница? Солёный огурец, особенно кожица и семена, могут повредить кишечную слизистую, израненную химией. В лучшем случае – боль, в худшем ещё и понос.

Если рассосёте тонюсенький пластик огурчика во рту, получите удовольствия не меньше, чем от целого огурца и жидкость будет задерживаться в организме за счёт повышения концентрации соли.

Также хорошо «оттягивает» тоненькая пластиночка солёненькой рыбки, квашенной капустки или лимончика.

Противорвотная терапия

Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Тошнота и рвота являются наиболее частыми побочными эффектами противоопухолевой химиотерапии. Риск возникновения рвоты после введения различных химиопрепаратов варьирует в широких пределах. Препараты подразделяются на различные группы в зависимости от выраженности тошноты и рвоты. Противоопухолевые препараты с высоким уровнем эметогенности (рвотного эффекта) вызывают рвоту более чем у 90% больных, умеренным уровнем — у 30-90%, низким уровнем — у 10-30%, минимальным уровнем — менее чем у 10% пациентов.

Выраженность тошноты и рвоты зависит не только от конкретного химиопрепарата, но и от его дозы. Тошнота и рвота чаще возникает в молодом возрасте, у женщин, если тошнота/рвота отмечалась во время беременности, в случаях малого употребления алкоголя, при наличии рвоты во время предшествующей химиотерапии.

По срокам и механизму развития выделяют три типа тошноты и рвоты, вызванной химиопрепаратами: острую, отсроченную и «ожидания», т.е. условно-рефлекторную.

Острая рвота развивается в первые 24 часа после химиотерапии, отличается высокой интенсивностью, редко сопровождается тошнотой.

Главным медиатором является серотонин(5НТ-5-гидрокситриптамин), который высвобождается из энтерохромаффинных клеток верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате повреждения их химиопрепаратом.

Взаимодействие серотонина со специфическими 5НТ3 рецепторами триггерной зоны ЦНС и афферентных нейронов блуждающего нерва вызывает афферентную пульсацию в рвотный центр. В результате активации нейронов рвотного центра возникает тошнота и рвота.

Не менее важная роль в патогенезе острой (а также отсроченной) рвоты принадлежит нейропептиду — субстанции Р, при этом преобладает центральный механизм развития тошноты и рвоты. Определенное значение в развитии рвотного рефлекса имеют такжеД2-рецепторы допамина, стероидные рецепторы, рецепторы гистамина и др.

У 50% больных, имеющих острую рвоту, наблюдается также и отсроченная рвота.

Отсроченная рвота развивается на 2-5 сутки после начала химиотерапии, менее интенсивна, чем острая, как правило, сопровождается постоянной тошнотой. Впервые описана при лечении цисплатином в дозе 120 мг/кв.м.

В дальнейшем было установлено, что способностью вызывать отсроченную тошноту и рвоту обладает и ряд других химиопрепаратов: производные платины, циклофосфан, доксорубицин, фарморубицин. Механизмы развития данного побочного эффекта остаются неясными.

Ведущая роль отводится субстанции Р, серотонин имеет меньшее значение, возможно повреждение гематоэнцефалического барьера, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.

Условно-рефлекторная рвота наблюдается после проведения хотя бы одного курса химиотерапии, развивается по принципам формирования условного рефлекса.

При наличии эметических осложнений на фоне химиотерапии у 30% больных уже к началу 4 курса лечения отмечается рвота «ожидания».

Лучшим методом профилактики данного типа рвоты является адекватная противорвотная защита, начиная уже с первого курса химиотерапии. Для лечения условно-рефлекторной рвоты рекомендуется психотерапия и препараты группы бензодиазепинов.

Рвоту, возникающую на фоне адекватной противорвотной терапии и требующей применения дополнительных средств, называют неконтролируемой. Рефрактерной называют рвоту, которая возникает несмотря на адекватную противорвотную профилактику и использование всего резервного фонда противорвотных средств.

Современная противорвотная терапия позволяет обеспечить полный контроль тошноты и рвоты у 70-80% больных. Стандартным является использование комбинированных режимов противорвотных препаратов.

Антагонисты 5-нт3-рецепторов

Ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, доласетрон, палоносетрон являются наиболее эффективными антиэметиками для профилактики острой тошноты и рвоты.

Эти препараты обладают низкой токсичностью, вызывая главным образом головную боль, запоры, реже — диарею, головокружение, гипо- или гипертензию, преходящее нарушение зрения, слабость.

В России используется в основном три представителя данной группы: ондансетрон (зофран, латран, эмесет), гранисетрон (китрил), трописетрон (навобан, тропиндол).

  • При назначении 5-НТ3- антагонистов необходимо учитывать ряд клинических характеристик препаратов:
  • — наличие минимальной пороговой дозы и «плато» в терапевтическом эффекте;
  • — равная эффективность внутривенного введения и приема внутрь;
  • — равная эффективность однократного и дробного введения.
  • 5-НТ3-антагонисты обладают минимальной пороговой дозой, при которой начинает проявляться противорвотный эффект, постепенное увеличение дозы сопровождается усилением противорвотного эффекта, однако при достижении определенной дозы наступает «плато» в терапевтическом эффекте (достигнута максимально возможная блокада 5-НТ3- рецепторов) и дальнейшее повышение дозы не приводит к увеличению противорвотного эффекта.

Таким образом, антагонисты 5-НТ3-рецепторов должны применяться в оптимальной дозе. Введение этих препаратов в субоптимальных дозах не приводит к адекватной защите от тошноты и рвоты, использование в дозах, превышающих оптимальные, бессмысленно, т.к. не увеличивает противорвотный эффект.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Механизм противорвотного действия кортикостероидов неизвестен. Предполагается влияние их на проницаемость капилляров хеморецепторных триггерных зон, ингибиция синтеза простагландинов, вызывающих высвобождение серотонина из энтерохромаффинных клеток тонкой кишки и т.д. Тем не менее, комбинация кортикостероидов с 5-НТ3-антагонистами повышает противорвотный эффект последних.

Антагонисты нейрокиновых рецепторов-1 (nk1)

Первым и единственным представителем нового класса антиэметиков является селективный блокатор рецепторов NK1 Апрепитант (эменд).

Препарат выпускается в форме желатиновых капсул, биодоступность которых составляет 60-65%, не зависит от приема пищи, максимальная концентрация в плазме наблюдается через 4 часа, период полувыведения — 9-13 часов.

Читайте также:  Железисто-фиброзный полип эндометрия: лечение, удаление, симптомы и причины

Апрепитант метаболизируется в печени и элиминируется с калом (85%) и мочой (5%).

Фармакокинетика препарата не зависит от пола, расы или возраста, не требуется коррекция дозы у лиц пожилого возраста, а также при почечной или умеренно выраженной печеночной недостаточности. Фармакокинетика у лиц моложе 18 лет не изучена. В комбинации с апрепитантом доза дексаметазона должна быть уменьшена приблизительно на 50%.

Клинические испытания апрепитанта при высокоэметогенной химиотерапии показали его выраженную противорвотную активность. Наибольшей эффективностью в отношении полного контроля как острой, так и отсроченной рвоты обладала тройная комбинация: апрепитант + 5-НТ3-антагонист + дексаметазон.

Лекарства от рвоты

Рвота — естественное явление, защитная реакция организма, способ освобождения желудка от раздражающих его токсических веществ. Иногда рвота и тошнота – сопутствующие симптомы заболеваний, которые в значительной степени ухудшают общее самочувствие больного. В таких случаях необходимо принимать специальные лекарственные препараты. Какие эффективные лекарства от рвоты существуют?

Причины тошноты и рвоты

Возможные причины возникновения тошноты и рвоты:

  • токсикоз при беременности,

  • морская болезнь,

  • вирусная, бактериальная инфекция,

  • токсическое влияние на организм алкоголя, ядов, наркотических веществ,

  • патологии ЖКТ,

  • раздражение центра в головном мозге, отвечающего за рвоту,

  • нарушение вестибулярного аппарата,

  • нарушение обмена веществ,

  • патологии эндокринной системы,

  • период после химиотерапии и облучения у онкобольных.

Какие лекарства от тошноты и рвоты можно принимать в таких случаях? Существует большое количество эффективных противорвотных средств, которые отличаются механизмом воздействия на организм. Поэтому подобные препараты должен назначать специалист после комплексного обследования.

Препараты против укачивания

Чтобы легче переносить дальние поездки на разном виде транспорта, можно использовать следующие лекарственные средства:

1. Блокаторы М-холинорецепторов (Аэрон) тормозят работу блуждающего нерва, который отвечает за тошноту, слюнотечение и рвотные позывы. Аэрон начинает действовать ориентировочно через 30 минут и активен на протяжении 6 часов.

2. Бензодиазепиновые транквилизаторы эффективно подавляют чувство тошноты и рвотные позывы:

  • Диазепам,

  • Лоразепам,

  • Празепам,

  • Реланиум,

  • Рудотель,

  • Седуксен.

3. Ингибиторы H1 рецепторов гистамина. Гистамин регулирует передачу нервных импульсов от рецепторов внутреннего уха к центру ВНС. Поэтому блокада таких рецепторов ощутимо уменьшает тошноту и рвотные позывы. Лекарства от рвоты этой группы:

  • Бетагистин,

  • Бонин,

  • Димендигринат,

  • Пипольфен.

  • 4. Гомеопатические препараты:
  • Лекарства от тошноты при токсикозе
  • Подобные препараты облегчают состояние беременной при проявлениях раннего токсикоза:
  • Бонин,

  • Коккулин (гомеопатический препарат),

  • препараты растительного происхождения на основе зверобоя, мелиссы, валерианы, мяты перечной,

  • Спленин,

  • Хофитол (в основе препарата выжимка листьев артишока).

Противорвотные средства при патологиях ЖКТ

При заболеваниях ЖКТ врач в первую очередь выписывает препараты, уничтожающие первопричину развития заболевания и его симптомов – инфекцию: антибиотики и нитрофураны. Для симптоматического лечения тошноты и рвоты в таких случаях используются:

  • Бускопан,

  • Дедалон (Драмамин),

  • Мотилиум (с осторожностью назначают пациентам с почечной недостаточностью) ,

  • Риабол (Но-Спазм),

  • Церукал помогает избавиться от рефлекторной тошноты разной этиологии.

Тошнота после химиотерапии

После химио- и лучевой терапии тошнота и рвота возникают достаточно часто. Список эффективных лекарств от рвоты для онкологических больных:

1. Церукал (инъекции или таблетки).

2. Антагонисты серотониновых рецепторов блокируют центр в мозгу, отвечающий за рвоту:

  • Гранисетрон,

  • Домеган,

  • Зофран,

  • Лотран,

  • Ондантор,

  • Трописетрон.

3. Блокаторы центральных рецепторов дофамина:

  • Галоперидол,

  • Трифлуоперазин.

Лекарства для детей

Лекарства от рвоты для детей должен выписывать исключительно врач после осмотра и оценки анализов. Специалисты в таких случаях обычно назначают:

  • Активированный уголь,

  • Домпериодон (для детей от 5 лет),

  • Лактофильтрум,

  • Линекс,

  • Мотилиум,

  • Но-Спазм,

  • Регидрон (восполняет запасы жидкости и полезных веществ в организме),

  • Смекта,

  • Хилак Форте,

  • Церукал,

  • Энтерофурил.

Рвота и тошнота — это только симптомы заболевания, лечить необходимо первопричину его возникновения. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота (ТиР) – частое осложнение противоопухолевого лечения, особенно при проведении лучевой терапии и химиотерапии. В связи с наибольшей клинической важностью, в данном материале акцент сделан в основном на развитии ТиР у пациентов, получающих химиотерапию, однако многое из этого справедливо и в отношении лучевой терапии.

ТиР в процессе проведения противоопухолевого лечения развивается вследствие раздражения химическими веществами (химиопрепаратами, таргетными препаратами и т.д.) определенной зоны в центральной нервной системе — так называемого рвотного центра.

Из него «сигналы» развития ТиР передаются к желудочно-кишечному тракту,что и вызывает непосредственно ощущение тошноты и развитие рвоты.

Данные сигналы передаются, в том числе, при помощи субстанции P и серотонина, на подавление которых направлены многие современные противорвотные препараты (подробнее описано ниже).

Физиологический смысл развитие ТиР заключается в попытке организма вывести «вредные» вещества — это является эволюционно закрепленным эффектом, направленным на защиту организма от вредных воздействий.

В норме это играет важную роль и позволяет эффективно противостоять развитию пищевых инфекций и бороться с последствиями отравления, однако в процессе противоопухолевой терапии такая рвота не приводит к выведению «вредных» для организма веществ, но может стать опасным побочным эффектом лечения.

Развитие ТиР в процессе противоопухолевой терапии выраженно снижает качество жизни пациентов, нарушает привычный для них образ жизни и затрудняет проведение лечения.

На заре появления лекарственного лечения эти осложнения оказывали поистине опустошающий эффект на здоровья пациентов, по этой причине и по сей день многие больные бояться проведения лечения.

Тем не менее, в настоящее время были разработаны весьма эффективные схемы профилактики и лечения этих осложнений, применение которых позволяет минимизировать риск развития тяжелых ТиР, вызванных химиотерапией.

К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно предугадать, разовьется ли у того или иного больного рвота во время химиотерапии. До начала широкого применения эффективной профилактики этого осложнения, частота развития ТиР составляла от 30 до 90% (по данным различных клиник). Установлено, что риск развития ТиР зависит от наличия или отсутствия следующих факторов:

Факторы, связанные с проводимой терапией

Факторы, связанные с особенностями пациента

  • женский пол – показано, что у женщин тошнота и рвота развивается чаще, чем у мужчин;
  • возраст младше 50 лет (пациенты более молодого возраста больше подвержены развитию ТиР);
  • наличие в анамнезе тошноты и рвоту при беременности («токсикоз»);
  • состояние пониженного питания или обезвоженности,водно-электролитные нарушения.
  • наличие сопутствующих заболеваний, например, приводящих к развитию стойких запоров, заболеваний почек, хронических инфекций.
  • Кроме того, опухоли расположенные в желудочно-кишечном тракте, а также опухоли, расположенные в центральной нервной системе или вовлекающие её вторично (метастазы в головном мозге) сами по себе могут вызывать развитие ТиР.

Спросите своего лечащего врача, каков риск развития ТиР в Вашем индивидуальном случае.

Чем опасна тошнота и рвота?

Помимо непосредственного негативного влияния на образ жизни пациента, ТиР могут привести к развитию многих неблагоприятных последствий:

  • Развитие обезвоживания и различных электролитных нарушений – рвота приводит к потере большого количества жидкости, затрудняет восполнение запасов воды в организме, что в конечном итоге и приводит к развитию обезвоживания. Помимо этого, вместе с жидкостью теряются такие жизненно необходимые элементы (электролиты), как калий и натрий, которые важны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мышц, почек и т.д. Следствием этих нарушений может стать нарушение функций перечисленных органов и систем;
  • Развитие недостаточности питания – ТиР мешают приему пищи, что может стать причиной недостаточного поступления в организм важнейших питательных веществ, белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Их недостаток может привести к нарушению работоспособности различных органов, резкому снижению сопротивляемости инфекциям, развитию анемии, тромбоцитопении. Проведение химиотерапии у пациентов с недостаточностью питания сопряжено с крайне высоким риском развития осложнений;
  • Нарушение заживления ран, повреждение слизистой оболочки пищевода, полости рта, расхождение послеоперационных швов; (в случае развития тяжелой рвоты в послеоперационной периоде);
  • Резкое снижение качества жизни, способности к самообслуживанию.

Развитие вышеперечисленных осложнений может сделать невозможным проведение эффективного лечения, поэтому залогом успешного лечения злокачественного новообразования является эффективная профилактика ТиР. В Таблице 1 представлена классификация ТиР в зависимости от степени тяжести данных осложнений.

Таблица 1. Клинические проявления тошноты и рвоты в зависимости от степени тяжести
Тошнота Рвота1
1 степень – тошнота, приводящая к потере аппетита, но не влекущая за собой изменений в приеме пищи 1 степень – 1-2 эпизода рвоты в сутки
2 степень – тошнота, мешающая приему пищи, вызывающая потерю веса и/или обезвоживание 2 степень – 3-5 эпизодов рвоты в сутки
3 степень – тяжелая тошнота, приводящая к нарушению или резкому затруднению питания и питья жидкости, влекущая за собой потребность в применении парентерального питания или в госпитализации больного 3 степень – 6 или более эпизодов рвоты в сутки, показано назначение парентерального питания, коррекция водно-электролитных нарушений и/или госпитализация;
4 степень данного осложенения не предусмотрена 4 степень – тяжелая рвота, влекущая за собой развитие жизнеугрожающих последствий, например, тяжелое обезвоживание

1считаются эпизоды, разделенные во времени минимум на 5 минут

Как можно уменьшить риск развития тошноты и рвоты или предотвратить её? Лечение тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией

Как упоминалось выше, в настоящее время разработан ряд эффективных препаратов для лечения ТиР. Ключ к успешному предотвращению развития тяжелой ТиР – профилактическое назначение правильных схем противорвотных (антиэметогенных) препаратов в адекватных дозах. ТиР всегда легче предотвратить, чем лечить, кроме того, успешная профилактика препятствует развитие условно-рефлекторной ТиР.

Наиболее часто противорвотные препараты применяются в комбинации — так как препараты из различных фармакологических групп обладают разным механизмом действия, наилучшего клинического эффекта можно допиться, блокируя сразу несколько «звеньев» в цепи развития ТиР. В Таблице 2 представлены основные группы противорвотных препаратов, которые применяются в современной клинической практике.

Таблица 2. Основные группы противорвотных препаратов
Глюкокортикостероиды Блокаторы рецепторов серотонина Антагонисты субстанции Р
Дексаметазон МетилпреднизолонПреднизолон Ондансетрон Гранисетрон Палоносетрон ТрописетронДоласетрон* Апрепитант Фосапрепитант Нетупитант*Ролапитант*
Вспомогательные противорвотные препараты: метоклопрамид, скополамин, лоразепам, оланзапин, галоперидол, хлорпромазин​ *препараты не зарегистрированы и не одобрены для применения на территории Российской Федерации

Для контроля острой тошноты и рвоты комбинации вышеуказанных препаратов вводят перед введением противоопухолевых препаратов (за 20-60 минут до начала лечения).

Для большинства вышеперечисленных препаратов разработаны как лекарственные формы для внутрисосудистого применения, которые вводятся внутривенно непосредственно перед проведением химиотерапии, так и лекарственные формы для приема внутрь (таблетки).

На сегодняшний день ни в одном проведенном клиническом исследовании не было показано значительных различий в эффективности разных препаратов из вышеперечисленных групп. Так, все препараты из группы блокаторов рецепторов серотонина обладают равной терапевтической эффективностью в профилактике тошноты и рвоты и переносятся одинаково хорошо при применении в правильном режиме дозирования.

Тем не менее, данные препараты различаются по продолжительности действия – так, для достижения оптимального противорвотного эффекта ондансетрон может понадобиться принимать несколько раз в день, в то время как при применении палоносетрона однократного введения препарата достаточно для предотвращения развития ТиР в течение нескольких дней с момента применения препарата.

Глюкокортикостероиды составляют основу современной противорвотной терапии, они эффективно предотвращают развитие как острой, так и отсроченной ТиР, улучшают общее состояние пациентов, настроение, кроме того, их применение препятствует потере веса в процессе лечения.

При применении низко- и умеренноэметогенных режимов химиотерапии применения только глюкокортикостероидов может быть достаточно для контроля ТиР, вызванной проводимым лечением.

Глюкокортикостероиды являются одними из наиболее эффективных препаратов для профилактики и лечения отсроченной ТиР.

Антагонисты субстанции Р показали высокую эффективность в профилактике острой и отсроченной тошноты и рвоты, при этом стоит отметить, что они эффективны только в комбинации с глюкокортикостероидами и блокаторами рецепторов серотонина (синоним – антагонисты 5HT3-рецепторов).

Не следует применять их в монотерапии без одновременного применения глюкокортикостероидов и блокаторов рецепторов серотонина, так как это не приведет к желаемому результату.

Добавление препаратов данной группе к стандартной противорвотной терапии препаратами из вышеуказанных групп позволяет повысить эффективность проведения противорвотной терапии без существенного увеличения количества нежелательных явлений.

Основным недостатком применения антагонистов субстанции Р является их относительно высокая стоимость.

Как и в случае с блокаторами рецепторов серотонина, не было выявлено различий в эффективности препаратов из данной группы, однако они различаются по режиму дозирования.

Так, апрепитант следует принимать по 1 таблетке в день в течение 3 дней, в то время как фосапрепитант и нетупитант обеспечивают контроль тошноты и рвоты после однократного введения/приема.

Вспомогательные противорвотные препараты применяются только в комбинации с основными препаратами из групп, представленных в колонках таблицы. Метоклопрамид (Церукал) является умеренно эффективным противорвотным препаратом, как правило хорошо переносится и может применяться в качестве безопасного дополнения к противорвотной терапии дексаметазоном.

Другим перспективным противорвотным препаратом является оланзапин, который разработан для применения в психиатрической практике. Он обладает разносторонним влиянием на центральную нервную систему, в том числе – выраженным противорвотным эффектом.

В проведенных исследованиях было показано, что комбинация глюкокортикостероидов, блокаторов 5-HT3 рецепторов и оланзапина обладает такой же клинической эффективностью как применение апрепитанта в сочетании с теми же препаратами.

Большим преимуществом данного лекарственного препарата является его низкая цена.

Пример эффективной схемы противорвотной терапии

  • Стандартная схема противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии, например, с использованием таких препаратов, как цисплатин, доксорубицин или эпирубицин выглядит следующим образом (конкретные препараты исключительно для примера, они могут быть заменены аналогичными препаратами из той же группы без ущерба эффективности):
  • День 1 – непосредственно перед введением противоопухолевых препаратов пациенту назначается апрепитант в дозе 125 мг (внутрь), в сочетании с ондансетроном в дозе 16 мг внутривенно капельно и дексаметазон в дозе 12 мг внутривенно капельно или внутрь.
  • Последующие дни – назначается апрепитант в дозе 80 мг (внутрь) во 2 и 3 дни курса, дексаметазон назначается в дозе 8 мг внутривенно капельно или внутрь.

Противорвотные препараты могут вызывать побочные эффекты

Как и при применении любых других лекарственных препаратов, на фоне применения противорвотных средств могут возникать различные нежелательные эффекты. Стоит отметить, что в большинстве случаев противорвотная терапия переносится хорошо и польза от её проведения значительно перевешивает риск развития побочных эффектов.

В данном разделе перечислены только наиболее частые нежелательные и/или наиболее важные побочные эффекты препаратов, для получения более полной информации обратитесь к утвержденной инструкции по медицинскому применению для конкретного препарата.

Блокаторы рецепторов серотонина (ондансетрон, гранисетрон и т.д.) могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, запор и/или диарея, общая слабость, сухость во рту. Препараты из данной группы крайне желательно применять в сочетании с глюкокортикостероидами.

Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, которые перечислены ниже, однако, стоит отметить, что большинство из них имеют минимальную выраженность и, как правило, развиваются при долговременном применении препаратов данной группы, являются обратимыми и регрессируют после завершения лечения.

  • Увеличение массы тела;
  • Снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и, как следствие, развитие гастрита, дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), язвенного поражения слизистых оболочек этих органов;
  • Мышечная слабость;
  • Повышение концентрации глюкозы (сахара) в плазме крови;
  • Бессонница, повышенная возбудимость, изменения настроения;
  • Снижение прозрачности хрусталика (развитие катаракты);
  • Симптомы угнетения функционирования коры надпочечников;
  • Снижение активности иммунной системы, повышение риска развития инфекций.

Спросите у Вашего лечащего врача о риске развития нежелательных эффектов противорвотной терапии, и какие меры следует предпринимать, чтобы предотвратить их развитие.

Тошнота и рвота: вопросы и ответы — kasvaja.net

Что такое тошнота и рвота?

  • тошнота – неприятное чувство, которое может вызвать рвоту.
  • рвота – процесс, при котором через рот выводится содержимое желудка.
  • позывы к рвоте.
  • Что такое вызванные химиотерапией тошнота и рвота?
  • Это тошнота и рвота, которые предшествуют химиотерапии или следуют за ней.
  • Что такое вызванные облучением тошнота и рвота?
  • Это тошнота и рвота, которые очевидно вызваны проводимым вам облучением.
  • Почему мне становится плохо?
  • Если вы получаете химиотерапию или облучение, то в вашем организме высвобождаются химические вещества, которые раздражают расположенный в головном мозге рвотный центр, и таким образом вызывают тошноту и рвоту.
  • Являются ли тошнота и рвота неотъемлемой частью противоопухолевого лечения?

Нет. Не все онкологические больные испытывают тошноту после лечения. От тошноты и рвоты есть лекарства, которые помогу вам чувствовать себя лучше. Поговорите об этом со своим врачом.

Есть ли лекарства от тошноты и рвоты?

Да. Вызванную химиотерапией тошноту и рвоту можно лечить. Такие препараты называют антиэметиками.

При назначении лечения от тошноты врач учитывает тип назначенной вам химиотерапии, возможные совместные действия* с принимаемыми вами лекарствами, удобное для вас введение препарата и по возможности длительность его действия. Кроме того, врач обязательно должен учитывать, испытывали ли вы раньше вызванные противоопухолевым лечением тошноту и рвоту.

  1. * Совместными действиями препаратов называют ситуацию, когда один препарат влияет на действие другого принимаемого препарата, изменяя его эффективность и вызывая нежелательные реакции.
  2. Как принимаются препараты от тошноты и рвоты?
  3. Обычно в больнице антиэметики вводят путем инъекций, а на дом выписывают таблетки.
  4. Когда мне назначат лечение от тошноты?

Препараты от тошноты обычно выписывают перед началом противоопухолевого лечения (облучения или химиотерапии), во время лечения или через несколько дней после окончания лечения. Если вам не назначено лечение от тошноты и рвоты. То обязательно скажите об этом своему врачу или медсестре.

Должен ли я волноваться из-за тошноты и рвоты?

Если тошнота и рвота не лечатся, как положено, это может вызвать серьезные дополнительные проблемы. Кроме того, это плохо влияет на качество вашей жизни. Лечение тошноты и рвоты помогает сделать химиотерапию и облучение более приемлемыми.

Как быстро после противоопухолевого лечения возникает тошнота?

Химиотерапия. Тошнота обычно возникает через некоторое время после начала лечения. Хотя это зависит от типа лечения.

Вы можете почувствовать тошноту уже во время лечения или даже через несколько часов или дней после окончания лечения.

Запомните, что тошнота и рвота возникают не у всех получающих противоопухолевое лечение пациентов. Если такие симптомы появятся, то есть лекарства, которые помогут.

Облучение. Обычно тошнота появляется через несколько часов после облучения.

  • Как часто мне будет плохо?
  • Онкологические больные, которые получают химиотерапию или облучение, могут испытывать тошноту и рвоту после каждого курса лечения.
  • Что делать, если после принятия препарата от тошноты (антиэметика) тошнота не проходит?

Есть препараты, действие которых может оказаться сильнее, чем у других лекарств. Если, несмотря на использование антиэметиков, тошнота не проходит, обратитесь к своему врачу. Очевидно, другой антиэметик подойдет вам больше.

Что делать, если тошнота и рвота мучают по ночам?

Если вы просыпаетесь ночью от тошноты, попросите своего врача назначить вам лекарства, действие которых продолжается 24 часа. При желании вы можете перед сном принять еще одну таблетку от тошноты.

Влияют ли другие препараты, которые я принимаю, на назначенное мне лечение от тошноты и рвоты?

Может случиться, что разные препараты станут влиять друг на друга и вызовут совместные действия*. Поэтому обязательно сообщите своему врачу или медсестре, какие рецептурные препараты, препараты свободной продажи или пищевые добавки вы принимаете. В таком случае вам назначат такие препараты от тошноты, которые имеют меньшую вероятность совместных действий.

* Совместными действиями препаратов называют ситуацию, когда один препарат влияет на действие другого принимаемого препарата, изменяя его эффективность и вызывая нежелательные реакции.

Что я могу сделать еще, чтобы облегчить возможную тошноту и рвоту?

Вы можете обсудить со своим врачом, какие препараты от тошноты принимать. Кроме того, вы и сами можете кое-что сделать, чтобы снизить вероятность тошноты и рвоты. Например, вы можете изменить привычки питания и уменьшить тревожное состояние во время противоопухолевого лечения.

ЗАПОМНИТЕ! Чем больше вы знаете о своем заболевании, тем лучше можно вам помочь и тем быстрее улучшится ваше самочувствие.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector