Рак печени 4 стадии: сколько живут, симптомы и лечение

Рак печени 4 стадии означает как наличие отдаленных метастазов, так и больших размеров опухоль без метастазов.

Оба варианта в рамках одной стадии, но существенно различаются подходы к лечению, и, соответственно, перспективы на будущую жизнь.

В обеих группах прогноз портит исходная хроническая патология печени, способствовавшая развитию самой карциномы и мешающая её адекватному лечению: цирроз и разнообразные по этиологии гепатиты.

Рак печени 4 степени с метастазами

Рак печени 4 стадии — это опухоль любого размера, но вышедшая за пределы печени и распространяющаяся на окружающие органы и структуры. Сюда же относят случаи прорастания с образованием дефекта — перфорация покрывающей орган брюшины, но без метастазов в лимфатических узлах и других органах. Обычно используют термин «4 стадия по местному распространению».

Диссеминация раковых метастазов — свидетельство распространения злокачественного процесса в организме и тоже 4 стадия, но «генерализованный» или «метастатический» рак.

Причём появление метастазов через некоторое время после лечения первичного рака печени, тоже генерализация процесса и метастатическая стадия, но не считается 4 стадией.

Стадия заболевания устанавливается в самом начале лечения и никогда не меняется.

Как классифицируют опухоль, прорастающую в другие органы, исключая желчный пузырь, и с отделёнными метастазами? Это безусловно «четвёрка», но после цифры «4» в диагнозе будет написано Т4 N0 М1, то есть местно-распространённая с метастазами.

Российская онкологическая статистика не разделяет, сколько было выявлено больных с большим процессом в печени, а сколько с метастазами, общая доля таких пациентов среди ежегодно выявляемых почти 8.8 тысяч больных печеночной карциномой — 58-60%.

Рак печени 4 стадия симптомы

Почему рак печени преимущественно обнаруживают уже распространённым? Не от того, что не разработаны методы быстрого и дешевого выявления печеночных новообразований — скрининга. Во время диспансеризации врач УЗИ заметит узелок около сантиметра, часто и более мелкий.

Проявления заболеваний скудны и не вынуждают человека к регулярному обследованию. Причины карциномы печени известны, это цирроз и гепатиты любой этиологии: вирусные, алкогольный, токсический, аутоиммунный и прочие. Вирусные гепатиты до недавнего времени считались маркером не очень благополучной жизни, равно как и алкогольный цирроз.

Признаки поражения печеночных клеток не столь очевидны и часто определяются только в анализе крови. Повышение билирубина, нарушение свертывания крови, высокие трансаминазы и низкие белки, как и все остальные изменения биохимии крови неспецифичны и не позволяют отличить одну болезнь печени от другой.

Несомненные симптомы любого, а не только ракового поражения печени:

  • тупые распирающие боли в правом подреберье;
  • тошнота и рвота вне зависимости от еды;
  • зуд кожи и желтуха;
  • увеличение размера живота за счёт выработки асцитической жидкости;
  • повышенная кровоточивость и легкость образования синяков;
  • изменение биохимических показателей крови.

Рак печени 4 стадии: сколько живут, симптомы и лечение

Симптомы карциномы появляются на поздних стадиях, когда опухоль разрушает хорошо иннервированную капсулу, появляются боли, если прорастает в желчный пузырь, блокируя отток желчи — развивается желтуха.

Компенсаторные возможности печени огромны, может пройти незаметно для человека выключение из функции почти трёх четвертей органа. Тем более сложно заметить симптомы карциномы на фоне проявлений цирроза, ведь только у 10% больных гепатоцеллюлярным раком до онкологии не было каких-либо заболеваний печени.

Лечение рака печени 4 стадии

Карциному с метастазами не оперируют, основное лечение — химиотерапия. Первое средство из нескольких — сорафениб, который способен увеличить продолжительность жизни.

Препарат принимается долго — пока от него есть польза и осложнения лечения позволяют приём. В некоторых случаях возможно уменьшение дозы — редукция.

До настоящего времени не ясно при каких характеристиках опухоли можно надеяться на хороший результат, а когда не стоит назначать химиотерапии.

  • При прогрессии заболевания на фоне сорафениба рекомендуется регорафениб, тоже прибавивший несколько месяцев жизни участникам клинических исследований.
  • Другим цитостатикам в монорежиме или комбинациях удаётся помочь только каждому пятому пациенту, поэтому они используются при прогрессировании заболевания или устойчивости раковых клеток к первым двум препаратам, и только при хорошем самочувствии больного.
  • При 4 стадии «по местному распространению» и без отдалённых метастазов на первом этапе рассматривается возможность операции, в первую очередь резекции, или удаление печени с пересадкой донорского органа.

В ожидании трансплантации предлагается химиотерапия сорафенибом и локальные методики: химиоэмболизация (ТАХЭ), радиочастотная абляция (РЧА), введение в опухоль этанола, криодеструкция. Возможно сочетанное использование нескольких локальных методов в разной последовательности и неоднократно.

При невозможности удаления печени вследствие врастания ракового конгломерата в крупные сосуды или диафрагму, интимного припаивания к жизненно важным органам, и сопутствующих осложнениях цирроза возможна только симптоматическая терапия.

Рак печени 4 стадии: сколько живут, симптомы и лечение

4 степень рака печени сколько живут

Продолжительность жизни больного связана с лечением и степенью агрессивности раковых клеток:

  • Если удалось выполнить резекцию печени, то каждый второй пациент переживает 3 года.
  • Трансплантация сохранит жизнь 85% больных. При отсутствии рецидива и метастазов ограничить годы жизни может только отторжение, поэтому в первые 5 лет потребуется принимать специальные препараты, снижающие иммунитет.

Неблагоприятные факторы прогноза известны:

  • высокий маркер АФП;
  • тромбирование печеночных вен;
  • несколько узлов или поражение обеих долей;
  • метастазы в лимфоузлах;
  • высокая степень злокачественности.

На качестве и продолжительности жизни скажется выраженность цирроза, фатально влияющего на многообразные и незаменимые функции печени.

Доказано, что умелое сочетание вспомогательных методов локального воздействия и обязательная высокого качества симптоматическая терапия не только улучшают состояние больного, но прибавляют недели и месяцы жизни. Врачи онкологической клиники «Медицина 24/7» владеют всеми методами лечения рака печени и готовы прийти на помощь в самой непростой клинической ситуации.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Лечение рака печени

Рак печени 4 стадии: сколько живут, симптомы и лечение

Рак печени – опасное заболевание с тяжелым протеканием и сложным лечением. Печень – один из важнейших органов, располагающийся в брюшной полости под диафрагмой. Она выполняет функции железы внешней секреции. Когда ее клетки меняют свою структуру и превращаются в злокачественные, из них образуется опухоль, нарушающая работу органа, а со временем и других структур. Чтобы предотвратить кардинальные перемены в функционировании организма и распространение очагов болезни, лечение рака печени лучше начинать как можно раньше.

Виды опухолей и их симптомы

По характеру появления в медицине выделяют две основные разновидности рака печени:

  • Первичный – злокачественные клетки образуются непосредственно в самом органе. Причиной его развития часто становится цирроз.
  • Вторичный – в железе появляются метастазы, появление которых спровоцировал рак в другом органе.

Распространенные признаки развития опухоли:

  • болевые ощущения и чувство тяжести в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • анемия;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • невысокая температура, которая иногда сопровождается ознобом;
  • кахексия и адинамия;
  • запоры или диарея;
  • нарушение процесса переваривания пищи.

При вторичном раке или первичном на поздней стадии развития дополнительно могут наблюдаться:

  • асцит;
  • лихорадка;
  • желтуха;
  • носовые или внутренние кровотечения;
  • темная моча;
  • кал белого цвета;
  • при пальпации размер печени увеличенный, структура твердая и бугристая;
  • гормональные нарушения (эректильная дисфункция или гинекомастия);
  • увеличение размеров живота;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружения и потери сознания.

Методы диагностики рака печени

На начальных стадиях развития онкология не проявляет себя, а первые симптомы часто неспецифичны, их легко спутать с признаками других патологий, поэтому самостоятельно заподозрить болезнь очень сложно. Чтобы лечение началось своевременно, врачи рекомендуют регулярно проходить полное обследование организма. Для выявления рака печени актуальны следующие методы диагностики:

  • анализ крови;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ангиограмма (рентгенография с контрастом);
  • ультразвуковое исследование;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • лапароскопия (малоинвазивная хирургическая процедура);
  • биопсия;
  • радиоизотопное сканирование.

Лечение рака печени в медицинском центре «Анадолу»

При выборе лечебного курса во внимание берется общее состояние больного, разновидность и стадия злокачественного процесса, вероятный прогноз выздоровления, сопутствующие патологии. Наиболее популярный метод – комбинированное лечение, которое включает радикальное хирургическое вмешательство и последующую химиотерапию.

Если опухоль по размерам меньше 5 см, хирурги проводят трансплантацию печени. В случаях, когда деликатная операция невозможна, проводится удаление пострадавшей части железы. Высокую эффективность показал метод абляции, который выполняется во время хирургического вмешательства. Он подразумевает введение прямо в новообразование этанола, разрушающего злокачественные клетки.

При лечении рака печени химиотерапией препараты вводятся непосредственно в кровеносный сосуд, который обеспечивает органу кровоток – это позволяет снизить вредное влияние химических веществ на здоровые клетки.

Среди эффективных современных методов лечения онкологии печени стоит также выделить химио- и радиоэмболизацию. С их помощью можно доставить разрушающие вещества прямо в злокачественное образование без вреда для окружающих тканей.

Методы малоинвазивные, поскольку доступ к опухоли получают с помощью катетера через паховый, а затем печеночные сосуды. Вся процедура контролируется благодаря ангиографии.

В опухоль помещают микросферы, содержащие радиоактивный материал или химиотерапевтический препарат, постепенно разрушающие структуру раковых клеток.

В медицинском центре «Анадолу» пациентам обеспечивается должное внимание и забота, все услуги проводятся по признанным мировым стандартам качества. Убедиться в хорошей работе наших специалистов можно почитав отзывы больных, которые уже прошли лечебный курс.

Продолжительность выздоровления, программа борьбы с раком, а также методики и препараты для ее осуществления определяются в индивидуальном порядке. С учетом всех этих факторов определяется и цена услуг нашего центра.

Чтобы узнать ориентировочную стоимость лечения рака печени с метастазами 4, 3 и начальной стадии, рекомендуем проконсультироваться у нашего менеджера по телефону или через форму «Узнать цену».

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Отзывы пациентов

Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологии из наших видео.

Елена М. – Лечение онкологии

Елена Т. – Лечение онкологии

Pак печени: Подробнее о раке печени

Home » ОНКОЛОГИЯ » Рак печени

Первичный рак печени является самым опасным видом рака, затрагивающим пищеварительные органы. Но за последние годы лечение этого типа рака достигло не малого прогресса.

Возникновение рака печени чаще всего связано с перенесением инфекции гепатита В и С, излишком железа в организме или хроническим гепатитом из-за полноты веса. Во Франции наблюдается рост случаев его появления.

Каждый год регистрируется около 9000 новых случаев, из которых 6700 являются смертельными. Смертельный исход объясняется тем, что этот вид рака, также называемый спящий, не имеет особых симптомов на ранней стадии.

Таким образом, его обнаружение происходит слишком поздно, и в 75 % случаев злокачественнная опухоль находится уже на поздней стадии развития. В этом случае пациенту предоставляется паллиативная помощь и только 10 % из них живут более 5 лет.

В большинстве случаев этот вид рак появляется уже на поврежденной печени (в следствии цирроза или гепатита В и С). В редких случаях рак развивается на здоровом органе.

Наиболее часто встречающаяся форма рака печени – гепатоцеллюлярная карцинома, появляющаяся в результате злокачественной трасформации гепатоцитов.

Около 80 % возникновения рака печени происходит у мужчин и проявляется в истощении организма, потере аппетита, тошноте и болях в верхней правой части живота. При пальпации можно также обнаружить уплотнение.

Симптомы рака печени проявляются незаметно. Поэтому серия анализов и обследований считается необходимой для проверки органа.

Эхография каждые 6 месяцев у людей с наследственной предрасположенностью позволит обнаружить злокачественную опухоль маленьких размеров. К несчастью, эта международная рекомендация мало практикуется в реальной жизни.

Существует 4 метода лечения раковой опухоли печени: частичное удаление, пересадка печени, чрезкожное разрушение очагов опухоли и химиотерапия.

Читайте также:  Фотодинамическая терапия: метод лечения в онкологии, косметологии и гинекологии, побочные эффекты

Если функциональная работа печени не нарушена, возможно частичное её удаление. Если же печень перестаёт нормально функционировать, необходима пересадка органа.

В зависимости от размера и локализации злокачественной опухоли в печени, чрезкожное разрушение очагов опухоли с помощью радиочастоты является альтернативным решением хирургическому вмешательству.

Этот современный метод лечения состоит в распространении горячего воздуха с помощью электрода, имплантированного для контакта с опухолью. Химиотерапия позволит замедлить развитие рака, если нет возможности удалить его. Существуют 2 разных формы: химиоэмболизация или целевая терапия.

  • Государственный институт по раковым опухолям во Франции
  • Компания Bayer, Рак печени – надежда ранней диагностики
  • Институт Кюри. Рак печени

Рак печени 4 стадии: сколько живут, симптомы и лечение

COS utilise des cookies pour améliorer votre expérience utilisateur et nos services. Vous pouvez modifier vos paramètres ou obtenir plus d'informations dans notre politique des cookies. J'accepte

Privacy & Cookies Policy

Рак печени — клиника «Добробут»

Рак печени — это злокачественное заболевание, которое встречается преимущественно у мужчин 50-60 летнего возраста. Оно включает первичный рак и метастатический. Первичный встречается редко (в 40-100 раз реже метастатического), но быстро прогрессирует и имеет не оптимистичный прогноз.

Рак печени: причины

Причины первичного рака неизвестны, но часто ему предшествуют:

  • цирроз (называют цирроз-рак);
  • гепатиты В и С;
  • гемохроматоз(заболевание паренхимы печени);
  • алкогольное поражение печени (алкоголь выступает как коканцероген);
  • болезнь Вильсона (наследственное заболевание);
  • ионизирующее излучение.

Немаловажная роль отводится лекарственным препаратам (анаболические средства, эстрогенсодержащие препараты, винилхлорид), канцерогенным продуктам, рентген контрастным препаратам. Вероятность перерождения доброкачественной гепатоцеллюлярной аденомы в злокачественную составляет всего 10%.

Разновидности РП

Различают следующие формы: массивная (один большой узел), узловая и диффузная, распространяющаяся на весь орган.

Гистологически выделяют:

  • Гепатоцеллюлярный рак печени — опухоль состоит из печеночных клеток, поэтому сходна по строению с печенью. Не характерно метастазирование в различные органы.
  • Холангиому — злокачественную опухоль из клеток желчных путей, поэтому по строению напоминает она их структуру. Данный вид опухоли метастазирует в лимфоузлы и легкие.
  • Гепатохолангиому (смешанная форма).

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) — самая часто встречаемая форма. В 80% случаев она развивается у больных циррозом печени (исход гепатитов В и С и наследственного гемохроматоза).

Печень — это орган, который в силу своих функций чаще поражается в результате метастатического процесса. Метастазы в печени обнаруживаются, если изначально опухоль развилась в шейке матки, легком, молочной железе, толстой кишке.

Очаги отсева основной опухоли характеризуют 4-ую стадию онкологического процесса и попадают в печень через кровеносное русло.

Рак печени: стадии

Принятой классификацией является система BCLC — она учитывает стадию процесса, функцию печени, симптоматику и возможные варианты лечения:

  • стадия 0 — ранняя, бессимптомная, опухоль «на месте» (insitu);
  • стадия А — единичное или не больше трех образований до 3 см и отсутствие клиники цирроза;
  • стадия В — многочисленные образования больше 3 см и нарушения функции печени;
  • стадия С —поздняя стадия, поражение лимфатических узлов, метастазы, портальная гипертензия;
  • стадия D — терминальная, при ней развивается печеночная недостаточность, проявляется портальная гипертензия.

Если диагностирован рак печени, сколько живут пациенты в огромной степени зависит именно от стадии, поэтому так важно обнаружить заболевание как можно раньше.

Рак печени: симптомы

На первых этапах о заболевании ничего не сигнализирует. Но уже на этой стадии карцинома обнаруживается на УЗИ. Слишком поздно для больного появляются причины для жалоб. Клиника включает общие симптомы, которые характерны всем злокачественным опухолям, и местные, связанные с поражением печени:

  • боль справа под ребром;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • плохой аппетит;
  • потеря веса;
  • утомляемость;
  • повышение температуры;
  • желтушность склер и кожи;
  • носовые кровотечения;
  • асцит;
  • зуд кожи;
  • сосудистые звездочки на коже.

При значительном увеличении органа возникает тяжесть и распирание справа под ребром, усиливающееся при приеме пищи. При опухоли, которая локализуется близко к капсуле печени, возникает выраженная боль.

Со временем она нарастает, а при раке в четвертой стадии становится невыносимой, поэтому требуются инъекции анальгетиков или наркотических средств, порой несколько раз в день. Нередко отмечается иррадиация боли в спину.

Признаки печеночной недостаточности и развитие асцита появляются в случаях цирроза печени.

Диагностика РП

Основная проблема кроется в том, что на ранних стадиях течения заболевание не имеет явных симптомов. Больные обращаются за консультацией к специалисту при появлении выраженных признаков.

Когда обнаруживается рак печени (4 стадия), сколько живут пациенты при таком диагнозе исчисляется месяцами. У пациентов группы риска (с гепатитом и циррозом) есть возможность выявить новообразование еще на первых стадиях.

Увеличение размеров опухоли в два раза наблюдается в течение 2-4 месяцев, поэтому у этих лиц целесообразно проведение диагностических скринингов два раза в год.

Среди современных методов лучевой диагностики: УЗИ, МРТ, ангиография, спиральная РКТ, ПЭТ, КТ с введением контрастного вещества. УЗИ брюшной полости — самый простой и доступный метод. Рак печени на УЗИ выявляется на ранней стадии в 60-80%. Для определения, присутствуют ли метастазы в костной ткани — радиоизотопная сцинтиграфия, а в сосудах — контрастная ангиография.

Основная проблема наблюдения за состоянием печени — это не только контроль за тем, как ведет себя рак печени, метастазы (мелкие очаги меньше 1 см) также требуют постоянного выявления. Полную картину в этом плане дает компьютерная томография или МРТ с использованием гепатоспецифичных контрастных веществ.

Также дают возможность обнаружить рак печени анализы крови. Серологическая диагностика включает определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, лектин-реактивной фракции АФП, глипикана, дез-гамма-карбоксипротромбина.

Рак печени: лечение

Широта возможностей и выбора вариантов лечения зависит от стадии опухоли и степени поражения печени. Общие показания к хирургическому лечению: одна опухоль до 5 см или 3 очага размерами до 3 см.

При этом функция печени должна быть сохранена. Если размеры опухоли и существенные нарушения функции органа не дают возможности для выполнения хирургической операции, рекомендуют нехирургическое лечение.

  • Локальная деструкция показана при небольших размерах новообразования (в пределах 3-5 см), не подлежащих резекции. Для этого применяют внутриопухолевое введение этанола, радиочастотную абляцию, микроволновую коагуляцию.
  • При образованиях «на месте» эффективен хирургический метод или радиочастотная абляция, а также применение препаратов, которые частично предупреждают прогрессирование опухоли.

При одиночной опухоли до 2 см и отсутствии цирроза, проводится резекция печени. Но даже в стадии A, за 5 лет после проведения операции, у некоторых больных обнаруживается рецидив — метастазы в оставшейся части печени. С учетом риска метастазирования применяется:

  • химиоэмболизация (локальная химиотерапия — перекрытие сосуда, из которого получает питание опухоль);
  • липидолизация (введение противоопухолевого препарата в липоидоле, который играет роль транспортировщика);
  • внутрипеченочное облучение;
  • химиотерапия.

При одной опухоли размером до 3 см проводят чрескожную абляцию. Разрушают опухоль введением в нее этанола (уксусной кислоты), воздействуют низкими температурами (криоаблация) или лучами. Этанол вызывает некроз опухоли в 80%.

В стадии В, с множественными узлами до 3 см, применяется химиоэмболизация. Дальнейшее наблюдение за больным заключается в проведении МРТ и КТ.

В стадии С, с метастатическим поражением, показана системная противоопухолевая терапия.Противоопухолевые препараты (полихимиотерапия или монотерапия) в неоперабельных случаях не излечивают, но улучшают качество жизни и продлевают ее. При опухоли с метастазами также может рекомендоваться лучевое лечение, проводящееся локально. Его относят к более щадящему методу лечения, нежели химия.

Терминальная стадия D подлежит проведению симптоматической терапии.

Радикальное лечение — резекция и трансплантация.

Рак печени: прогноз

Неоднократно упоминалось, что прогноз для пациентов, у которых обнаружен рак печени, и продолжительность жизни зависит от стадии процесса и ранней диагностики.

Если новообразование еще не достигло размера в 2 см, после лечения показатель выживаемости составляет 95-100%. Если размер опухоли не более 3-5 см, при выполнении радикальной операции прогнозы снижаются до 70-75%.

Неблагоприятный прогноз при опухоли более 5 см и метастатическом распространении. Если мы говорим про рак печени 4 стадии, прогнозы крайне неоптимистичные.

Профилактика рака печени

Учитывая, что вирусные гепатиты с исходом в цирроз считаются главным фактором риска, эффективными профилактическими мерами для данного заболевания можно считать вакцинацию от гепатитов В и С. Немаловажным фактором является:

  • лечение метаболических расстройств (жировой дистрофии печени и инсулинорезистентности);
  • здоровый образ жизни (активные занятия спортом, отказ от алкоголя, курения).

Здоровое питание заключается в исключении продуктов, которые содержат афлатоксины, поражающие клетки органа.Его могут содержать загрязненное зерно, залежавшиеся бобовые, орехи и сухофрукты.

Метастатический рак печени: особенности, диагностика, лечение

Метастатический или вторичный рак печени представляет собой злокачественное новообразование, источником которого служат клетки первичного опухолевого очага, локализованного в ином органе.

Большую часть онкопатологий печени составляет вторичный, а не первичный рак, причем метастазы в этом органе развиваются в среднем у трети пациентов с различными злокачественными заболеваниями.

Приблизительно с той же частотой метастатические очаги образуются в легких, поскольку именно в эти органы поступает кровь из всех участков организма.

Так, очень часто диагностируется онкология желудка, молочной железы, рак кишечника с метастазами в печень.

Одной из основных функций печени является очистка крови от скопившихся в ней токсинов. Выполняя роль фильтра, за минуту она пропускает через себя около полутора литров крови, при этом более двух третей этого объема поступает от кишечника по воротной вене. Вместе с кровью в печень попадают злокачественные клетки из пораженных онкозаболеванием органов.

В большинстве случаев вторичное новообразование развивается в печени при онкологии органов брюшной полости, в то же время, подобное нарушение диагностируется и при онкопатологиях органов, не имеющих отношения к системе печеночного кровоснабжения (легкие, молочная железа, почки и другие).

У некоторых пациентов не сразу удается отличить вторичный рак от первичного новообразования органа. Рак печени метастазы характеризуется развивающимся на ранних стадиях метастатического поражения печени асцитом, связанным с распространением раковых клеток в брюшной полости. Также у больных с подобным нарушением часто развивается раковый перитонит, приводящий к летальному исходу.

Как правило, печень приобретает бугристую структуру, обусловленную узловой формой метастатических очагов. При развитии большого количества очагов, внешне напоминающих лесные орехи, определяется «каштановая» печень. Метастазы расположены как на поверхности, так и в центральной части органа (такие очаги сложно обнаружить при пальпации).

По гистологическому строению метастатический очаг чаще всего сходен с клетками первичного новообразования. В некоторых случаях клетки первичного и вторичного очагов обладают различной степенью дифференцировки.

На начальном этапе клинические признаки не проявляются или выражены очень слабо. В этот период симптомы метастазов в печень включают:

  • утомляемость и слабость;
  • значительное снижение аппетита;
  • уменьшение массы тела вплоть до истощения;
  • желтушный или землистый оттенок кожи;
  • беспричинные подъемы температуры;
  • болезненность и уплотнение печени при пальпаторном обследовании.
Читайте также:  Остеогенная саркома (остеосаркома): симптомы, диагностика, прогноз и лечение

При дальнейшем прогрессировании патологии отмечаются:

  • болезненные ощущения, ощущения давления и тяжести в области правого подреберья;
  • асцит;
  • желтуха;
  • гепатомегалия;
  • появление подкожных сосудистых сеток;
  • тахикардия;
  • печеночная энцефалопатия;
  • зуд отдельных участков кожи;
  • кровотечения в пищеводе;
  • повышение содержания щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы.

Врачи устанавливают диагноз с учетом наличия онкозаболевания в анамнезе пациента, предъявляемых им жалоб, данных осмотра и назначенных обследований. Для определения состояния больному проводится ультразвуковое исследование и КТ, информативные практически во всех случаях, кроме метастазов незначительного размера и патологических изменениях незлокачественной природы.

Функции печени оцениваются с помощью определения определенных показателей в биохимическом анализе крови. Для окончательной постановки диагноза может проводиться биопсия печени (лапароскопически и контролируемая УЗИ).

Для получения информации о наличии метастатических очагов в других отдаленных органах пациенту назначают УЗИ брюшных органов, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга.

На протяжении долгого времени развитие метастазов в печени считалось признаком приближения смерти.

Поскольку особенности печеночной ткани и строения органа обусловливают высокую вероятность развития операционных осложнений, до середины прошлого века оперативное удаление части печени проводилось в единичных случаях.

Новейшие хирургические методики и способы терапии позволяют проводить оперативное удаление метастазов у большего числа пациентов.

При выборе тактики терапии учитывают следующие факторы:

  • число метастазов (единичные или множественное поражение);
  • тип онкопатологии;
  • степень нарушения функционирования печени и прочих органов.

При выявлении множественного поражения пациенту назначают курсы полихимиотерапии, гормональную терапию, лечение таргетными препаратами, лучевую терапию. При метастатическом раке печени эффективен таргетный химиопрепарат сорафениб.

Наиболее эффективным методом лечения является радиочастотная абляция. Суть метода заключается в разрушении раковых тканей высокой температурой, возникающей под действием радиоволн, поступающих в новообразование через вводимый в него тонкий зонд.

Кроме того, лечение проводится с помощью криодеструкции (разрушение опухоли низкими температурами), химиоэмболизации (введение химиопрепарата в питающий печень кровью артериальный сосуд) и введением непосредственно в онкообразование этилового спирта.

Вопрос, возникающий у большинства пациентов и их родственников, сколько живут с метастазами в печени?

Успешность терапии зависит от вида первичной опухоли, молекулярно-генетических особенностей новообразования, его локализации и степени дифференцировки. Обычно продолжительность жизни после выявления метастазов в печени составляет от полугода до полутора лет.

Прогноз несколько улучшается в случае проведения масштабных операций при онкозаболеваниях толстого кишечника. Выживаемость больных значительно понижается при наличии метастатических очагов кроме печени и в других отдаленных органах.

В целом, пациенты живут дольше и качество их жизни выше при проведении адекватной комплексной терапии.

На поздних стадиях, когда невозможно проведение операции, и организм больного слишком ослаблен для перенесения химиотерапии и других специфических методов лечения, применяются симптоматические препараты, направленные на ослабление проявления болезненных симптомов и поддержание жизненных функций пациента.

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Записаться на консультацию

Рак печени — еще не приговор

В не столь уж отдаленные времена рак печени, опухоль поджелудочной железы считались диагнозами смертельными. Потому операция не назначалась, да и никакого иного лечения фактически не предпринималось. Все ограничивалось снятием болей.

— Дело в том, что печень и поджелудочная железа — органы с очень своеобразной анатомией, — рассказывает один из ведущих хирургов-онкологов-гематологов, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им.

Блохина РАМН профессор Юрий Патютко. — Печень — это целая лаборатория организма. Все процессы его очистки она берет на себя. Человек может жить с одним легким, с одной почкой, без желчного пузыря, без селезенки, даже без желудка. Но как нельзя жить без сердца, так немыслимо существование без печени.

— А без поджелудочной?

— Жить можно, но не лучшим образом — развивается диабет, необходима постоянная заместительная терапия, ибо никакой другой орган не может на себя взять секреторные функции этой железы.

— Операции на этих органах очень сложны. И не так много в стране специалистов, которые их проводят. Вот вчера почти четыре часа вы оперировали 53-летнего пациента, у которого оказался распространенный рак печени, с прорастанием. Все это на фоне цирроза. Прогноз не благоприятный. И это не единственный случай. Почему вы беретесь за такие «не выигрышные» операции?

— Кто-то должен их делать. Тем более что сейчас у нас при первичном раке печени 40 процентов пятилетней выживаемости.

— А сколько было?

— Нисколько. До пятидесятых годов вовсе не проводились подобные операции.

— Однако раком печени люди страдали…

— Эта локализация не была распространенной в странах Европы. Она в основном была и остается уделом Юго-Восточной Азии и Центральной Африки.

А вот теперь не исключено, что из-за появления многих страдающих гепатитами, особенно гепатитами В и С, и в нашей стране начнется рост первичного рака печени.

Кстати, больной, которого вчера оперировал, тоже перенес гепатит В, причем без всяких клинических проявлений. Он даже не знал, что стал носителем вируса.

— Если я вас правильно поняла, то рак печени становится все актуальнее для россиян?

— Актуален не только сам первичный рак печени, а метастатический рак этого органа. Беда в том, что почти все злокачественные опухоли дают метастазы именно в печень. Однако даже среди медиков существует мнение, что метастатический рак печени не подлежит хирургическому вмешательству. В лучшем случае назначают химиотерапию. Чаще же всего — лишь симптоматическое лечение.

А данные и нашей, и мировой статистики, ведущих клиник свидетельствуют: при единичных метастазах рака толстой кишки в печень пятилетняя выживаемость достигает пятидесяти процентов. Примерно такие же результаты дает хирургическое лечение метастазов рака почки и надпочечника в печень. При других локализациях первичной опухоли результаты хуже.

Но и тут в некоторых случаях удается добиться пятилетней выживаемости.

— Что значит пятилетняя выживаемость? Это полноценная жизнь или продление мучительных страданий на пять лет?

— Качество жизни этих больных довольно высокое. Большинство из них работают. У нас просто принято приводить цифры умерших от рака и не принято обнародовать данные о тех, кто живет после нашего лечения. Нормально живет. А ведь это, наверное, главное. Вы же знаете, что до недавнего времени у нас было не принято сообщать пациенту его истинный диагноз.

— А вы, Юрий Иванович, своим пациентам говорите всю правду о характере болезни?

— В последние годы большинству больных диагноз сообщаем. Пациент должен знать, что ему, как правило, предстоит многоэтапное лечение: не только операция, но и курсы химио- и лучевой терапии. Пациент морально, да и материально должен быть к этому готов.

— Большинству. Почему не всем?

— Потому что если пациент пришел к нам с четвертой, последней, стадией опухоли, когда уже ничего сделать невозможно, когда предписывается только симптоматическое лечение, нет смысла «убивать» диагнозом.

— Вы уже 35 лет занимаетесь в Онкоцентре опухолями печени и поджелудочной железы. Ваши выводы и рекомендации?

— Важнейшие причины возникновения первичного рака печени — гепатиты и злоупотребление алкоголем. Совет тут один и совершенно банальный: меньше спиртного, стараться не заразиться и не заболеть вирусным гепатитом. Не уклоняйтесь от прививок против гепатита В. От гепатита С вакцины пока, к сожалению, нет нигде в мире.

— Вот к вам обратился пациент, у которого выявлен рак печени. Что ему предстоит?

— Прежде всего мы уточняем диагноз опухоли и степень ее распространения. Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному оперативному вмешательству. Операция на печени, как правило, предполагает удаление ее половины — правой или левой. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается.

— Известно, что печень состоит из восьми сегментов, и многие хирурги во время операции удаляют один, два. А вы сторонник обширных резекций. Почему?

— Особенности распространения опухоли в печени таковы, что именно подобный объем операции позволяет добиться лучших результатов. Это подтверждено нашим опытом, включающим более пятисот операций при злокачественном поражении печени.

Очень важно, чтобы опухоль была выявлена вовремя. Как и все иные виды злокачественных опухолей, рак печени сперва не подает никаких сигналов. А уже когда сигналы есть, то это, как правило, уже третья стадия, и очень проблематичными становятся усилия специалистов.

Хочу тут сказать, что, как правило, сегодня ранняя диагностика не только рака печени, но и всех иных органов не представляет больших трудностей. Единственная сложность: каждый должен осознать, что даже при полном видимом благополучии со здоровьем необходимо проходить обследование.

К великому сожалению, диспансеризация, которая была когда-то, теперь не существует. А коммерциализация здравоохранения привела к тому, что порой профилактические исследования просто недоступны. Я не специалист в области организации здравоохранения. Мне сложно оценивать изменения в службе здоровья, которые намечаются в стране.

Но знаю точно: профилактика, лечение — даже самые сложные, самые дорогостоящие, должны быть общедоступны. Иначе все бессмысленно. Иначе все достижения современной медицины сходят на нет.

Рак печени — прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

  • Что такое рак печени?
  • Почему появляется болезнь
  • Какие бывают опухоли
  • Признаки и симптомы
  • Как определить рак печени инструментальными методами или в лаборатории?
  • Лечится ли рак печени?
    • Основной метод лечения рака печени – хирургическое удаление опухоли
    • Прочие варианты хирургического лечения
  • Рак печени: сколько живут с таким диагнозом?
  • Часто задаваемые вопросы
  • Врачи

Рак печени – это появление в ней злокачественных клеток. Источником патологически измененных клеток могут быть поврежденные гепатоциты, прочие клетки, из которых состоит печень — такой рак называют первичным. Самыми частыми причинами появления раковых клеток в органе являются опухоли другой локализации, частички из которых попадают с током крови в печень – это вторичный рак. Опухоли, метастазирующие в печень чаще всего – это рак желудка и кишечника, рак молочной железы, рак легких, предстательной и щитовидной желез, меланома кожи.

Читайте также:  Миома матки в сочетании с эндометриозом: лечение и симптомы

Почему появляется болезнь

У печени в организме множество функций, важнейшей из которых является дезинтоксикационная.

Печень, являясь «живой» химической лабораторией в организме ежеминутно перерабатывает множество агрессивных веществ, трансформируя их в относительно безопасные соединения и способствует их выведению.

Интенсивность химических реакций порою достигает миллионов в минуту. У печени отличная способность к регенерации, восстановлению.

Природой запрограммирована такая способность из-за чрезвычайной нагрузки на орган. Даже 15% из 100 000 имеющихся клеток печени – гепатоцитов — способны полноценно справляться с обычными нагрузками. Таков «запас прочности» этого удивительного органа.

К сожалению, современные особенности жизни (неблагоприятная экологическая ситуация; употребление большого количества жирной и соленой пищи; нарушение обмена веществ в организме; малоподвижный образ жизни; использование в пищу продуктов, содержащих много искусственных добавок – красителей, загустителей, подсластителей и пр.; злоупотребление лекарственными средствами, зачастую необоснованный прием антибиотиков, иммуномодуляторов, стероидных гормонов, других фармпрепаратов) приводят к сбою репаративных процессов в клетках печени (когда начинается неконтролируемое размножение гепатоцитов). Рост общего количества онкологических заболеваний приводит к частому заносу через кровь метастатических клеток из других пораженных органов. К наиболее частым причинам первичных видов рака также относят высокий уровень заболеваемости среди населения хроническими гепатитами (В, С), желчнокаменной болезнью. Все эти факторы могут привести к появлению рака печени.

Когда на фоне алкоголизма и особенно вирусного гепатита развивается цирроз печени, это повышает риски появления рака до 20%. Алкоголизм, как предрасполагающая причина рака печени опасен не только развитием цирроза печени.

При чрезмерном употреблении этанолсодержащих напитков именно печенью перерабатывается (окисляется) практически весь этанол. И образуется токсичное вещество – ацетальдегид, продукты переработки которого (оксиданты) напрямую повреждают гепатоциты.

Поэтому высока вероятность возникновения злокачественных опухолей печени без сопутствующего цирроза.

Отмечено, что в регионах, где традиционно употребляют сырую рыбу (страны Азии, Индия, Южная Африка, Восточная Сибирь) повышена заболеваемость первичным раком печени. Это связывают с частыми паразитарными поражениями органа (описторхозом, амебиазом).

И, как следствие, происходит развитие первичных видов рака из-за онкогенного действия гельминтов и простейших. К возникновению опухолей, в том числе в печени, предрасполагают вредные производственные факторы.

Самые опасные вещества, в разы увеличивающие риск онкопатологии– это фтористые соединения, фталаты, ароматические углеводороды, тетрахрористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, нитрозамины.

Какие бывают опухоли

Если рак впервые возник в печени – это первичный процесс.

По виду исходных клеток опухоли подразделяют:

  • первичная опухоль, появившаяся из гепатоцитов — рак печени гепатоцеллюлярный;
  • первичная опухоль из клеток желчевыводящих протоков — рак печени холангиоцеллюлярный;
  • смешанный рак (из двух вышеуказанных типов клеток);
  • недифференцируемый (цитологи не могут под микроскопом определить вид опухолевых клеток из-за их низкой дифференцировки);
  • более редкие – гемангиосаркома, тератома, карциносаркома, гепатобластома, эмбриональная саркома.

Если злокачественные клетки являются метастазами, это вторичный рак. Такие опухоли дифференцируют соответственно месту появления, количеству и характеру роста (единичный или множественные отграниченные узлы, диффузное разрастание опухолевой ткани).

По стадиям болезни. Не вдаваясь в сложные буквенные обозначения (T N M), можно обозначить, что рак 1-й степени – это единичный узел, без прорастания в любые ткани или органы.

Рак 2-й степени – это несколько небольших опухолей, или одна крупная с прорастанием в стенки кровеносных сосудов. Рак печени 3-й степени – опухоль крупная, но в пределах органа, или любых размеров, прорастающая в брюшину, прилегающие органы и ближайшие лимфоузлы.

Рак печени 4-й степени – есть узел в органе, поражены несколько групп лимфоузлов и есть отдаленный метастаз (в селезенке, например).

Признаки и симптомы

Симптомы рака печени у мужчин и женщин никак не различаются.

Пол может влиять только на риск возникновения первичного рака (у мужчин он почти в 4 раза выше) и локализацию опухоли при вторичном раке печени (предстательная железа у мужчин, молочные железы и яичники у женщин). Проявление болезни на ранних стадиях может отсутствовать или начинаться с неспецифических симптомов, чаще признаками общей интоксикации:

  • снижением аппетита;
  • тошнотой;
  • общей слабостью;
  • лихорадкой;
  • дискомфортом справа, под ребрами;
  • снижением работоспособности, вялостью и сонливостью.

Болевых рецепторов в ткани печени нет, поэтому боли могут появляться уже при значительных размерах опухолевого узла, когда начинает растягиваться капсула органа (в ней рецепторы имеются и при их раздражении появляются боли, чаще постоянные, ноющего характера. Боли могут распространяться на спину, под правую лопатку.

При онкологии симптомы рака печени и признаки болезни на поздних стадиях:

  • сильное снижение веса;
  • увеличение лимфоузлов – как регионарных, так и отдаленных;
  • анемия;
  • появление желтоватой окраски белков глаз, кожи;
  • уплотнение в правом подреберье;
  • влияние на нервную систему – вплоть до депрессивных состояний, апатии;
  • отеки ног, появление жидкости в брюшной полости (асцит). Отличить асцит от ожирения у пациента можно, обратив внимание на пупок. При асците пупок выдается вперед, иногда просматривается даже под одеждой;
  • появление кровотечений. Нередко наблюдаются спонтанные, длительно не останавливающиеся кровотечения из носа. Даже из-за слабых ушибов могут появляться многочисленные подкожные гематомы — «синяки».

Последние пять признаков довольно специфичны для онкологии печени.

Как определить рак печени инструментальными методами или в лаборатории?

Биохимические показатели при раке печени: анализируется содержание в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно информативно ее отношение к печеночным трансаминазам; дополнительную информацию может дать исследование белковых фракций крови (фибриноген, альбумины, альфа и бетаглобулины);

Онкомаркеры на рак печени: исследуются АФП (альфа-фетопротеин), ферритин и раково-эмбриональный антиген (РЭА) в сыворотке крови.

Эти показатели могут быть полезными при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов в печень – как первые признаки рака печени на ранней стадии.

Но изменения содержания данных веществ в сыворотке может быть и при других заболеваниях (циррозе, гепатитах, почечной недостаточности или пороках развития плода при беременности). Поэтому лабораторные анализы применяют как дополнительный метод исследования, в сочетании с МРТ, КТ.

Наиболее информативным и достоверным способом как выявить рак печени является биопсия опухоли (отбирается фрагмент опухоли) с цитологическим исследованием. Как правило, ее проводят лапароскопически, под УЗ контролем.

Лечится ли рак печени?

Да, болезнь возможно излечить.

При этом огромное значение имеют исходные данные: вид опухоли, степень дифференцировки клеток, размер узла и наличие отдаленных метастаз или первичных опухолей в других органах.

Самый лучший прогноз у пациентов с первичными опухолями (возникшими в печени), когда узлы единичные и не затрагивают расположенные вблизи органы (никуда не прорастают и не метастазируют).

Сегодня выбор способов лечения значительно расширился, благодаря применению современных высокотехнологичных методов:

  • таргетной химиотерапии. Когда токсичный для клеток опухоли препарат вводится непосредственно в печеночную артерию (может применяться препарат Нексавар или прочие соединения). Химиотерапия при раке печени обычно комбинируется с другими методами лечения;
  • радиочастотной аблации или криоаблации раковой опухоли. Когда через сосуды мини-проводник подходит к опухолевому узлу и воздействует или радиочастотным излучением, или чрезмерно низкими температурами на патологические очаги. Что приводит к разрушению последних;
  • протонной терапии.

Основной метод лечения рака печени – хирургическое удаление опухоли

В зависимости от расположения патологического образования, степени распространения ракового процесса, для оперирующего врача существует несколько вариантов как убрать опухоль:

  1. Типичная резекция. Отсекаются анатомически обособленные части печени (доли или сегменты). Резекция проходит по межсегментарным или междолевым щелям. Такой вариант операции наиболее благоприятный в части относительно небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры желчных протоков, сосудистой сети органа.
  2. Атипичная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная или поперечная). Применяется в случае поражения опухолью нескольких сегментов или долей печени, когда их полное удаление приведет к печеночной недостаточности. Хирург резецирует опухолевые ткани, оставляя незатронутые участки печени. Такая резекция сложнее, так как возникает необходимость остановки выраженного кровотечения и соответствующей обработки края в месте отсечения участка печени. Тем не менее, риски бывают оправданы, когда удается оставить хотя бы 20% от первоначального объема ткани печени для ее восстановления.

Для достижения максимального эффекта хирургические методы часто сочетают с новыми методиками (к примеру, таргетной химиотерапией). Перед операцией хирурги тщательно исследуют сосудистую сеть печени, ее анатомические особенности. Определяют четкие границы будущей резекции и решают вопрос: как адекватно провести остановку кровотечения.

Наилучшего результата при хирургическом лечении добиваются при резецировании небольших узлов в пределах одного сегмента или доли, при условии нормального состояния остающейся ткани печени. После радикального удаления опухоли достаточно оставить пятую часть от прежнего количества гепатоцитов, чтобы печень восстановилась до прежнего объема за 6-12 месяцев.

Прочие варианты хирургического лечения

  1. Для паллиативной хирургии одним из методов является наложение анастомоза (шунта) при холангиокарциноме. Опухоль может значительно сдавливать желчевыводящие пути, мешая оттоку желчи. Возникает механическая желтуха. До 67% таких желтух у людей старше 30 лет бывает именно при раке печени.

    Для снижения интенсивности проявлений механической желтухи формируют обходной анастомоз (искусственно созданный путь для оттока желчи в тонкую кишку).

  2. Трансплантация печени.

    Зарубежные клиники, благодаря развитию криобанков и практики донорства органов, часто предлагают пациентам с раком печени трансплантацию целого органа.

    Для пересадки существуют четкие показания: опухоль должна быть одиночная, до 5 см (или множественная, до 3-х узлов, но они должны быть меньших размеров), без прорастания в сосуды. Пятилетняя выживаемость после трансплантации составляет 11-75%, в зависимости от стадии оперируемого рака.

Рак печени: сколько живут с таким диагнозом?

Для рака печени прогноз выживаемости зависит напрямую от тех же факторов, что и эффективность лечения. То есть чем меньше стадия заболевания, размер злокачественного очага и его распространенность, тем лучше прогноз.

В среднем, врачи называют цифры от 6 до 40% выживаемости в течение 5 лет после постановки диагноза и лечения. 40% больных излечиваются при старте терапии в начальных стадиях высокодифференцированных видов рака.

При этом много значит оптимистичный настрой пациента, его нацеленность на выздоровление.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector