Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика

  • Что такое рак поджелудочной железы
  • Симптомы
  • Причины рака поджелудочной железы
  • Диагностика
  • Стадии заболевания
  • Рак поджелудочной железы: можно ли вылечить?
  • Как лечить онкологическое заболевание поджелудочной железы?
  • Видео
  • Часто задаваемые вопросы
  • Врачи

Рак поджелудочной железы – это патологическое разрастание тканей железистого эпителия или протоков поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы вполне обоснованно называют «тихим убийцей» — появляется он незаметно и зачастую почти без симптомов достигает запущенных стадий.

Это еще и очень быстрый убийца – без активного лечения болезнь может привести к летальному исходу всего за полгода. Несмотря на все трудности в диагностике и терапии, болезнь поддается лечению, особенно при выявлении ее в самом начале.

Поэтому очень важно знать признаки рака поджелудочной железы и уметь правильно распознать первые симптомы.

Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика

Поджелудочная железа является образованием из железистых клеток, этот орган выполняет 2 различные функции:

  • секретирует гормоны – инсулин и глюкагон в кровь;
  • выделяет пищеварительные ферменты в полость кишечника.

То есть является одновременно эндокринной и экзокринной железой (выделяет активные вещества во внутреннюю и внешнюю среду). Вес ее в норме редко превышает 100 грамм. Железа расположена примерно в центральной части живота, частично позади, а частично под желудком.

Она граничит со множеством других органов и сосудов:

  • двенадцатиперстной кишкой;
  • воротами селезенки;
  • позвоночником;
  • нижней полой и воротной венами;
  • почечными артериями и почками;
  • брюшной частью аорты;
  • лимфатическими уздами;
  • общим желчным протоком.

Из-за такого расположения органа рак поджелудочной железы считается одним из самых трудных в лечении, так как требует от оперирующих хирургов недюжинного мастерства и виртуозного исполнения манипуляций. Коварство болезни заключается в позднем проявлении признаков рака поджелудочной железы. Обычно симптомы манифестируют (проявляются) в поздних стадиях заболевания.

Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика

Форма поджелудочной железы удлиненная, длина примерно 12-14 см. Она условно делится на следующие части: головку, тело и хвост.

Головка самая большая часть и именно в ней рак появляется в 60% случаев, источник опухоли – чаще экзокринные железистые клетки (то есть те, что вырабатывают ферменты для переваривания пищи).

И только в 5% злокачественный процесс появляется в клетках, вырабатывающих гормоны инсулин и глюкагон (эндокринных клетках) – такие опухоли могут называться глюкагономы, инсулиномы, соматостатиномы.

Симптомы

При онкологии поджелудочной железы симптомы обычно появляются, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать соседние органы или закупоривать протоки.

Самые частые симптомы рака поджелудочной железы, первые признаки:

  1. Боли. Сила проявления симптома различна, от тупых ноющих болей до острых, приступообразных. Появляются они в правом подреберье (если поражена головка органа), или слева под ребрами (например, при раке хвоста поджелудочной железы). Могут быть боли в верхней части живота, опоясывающие и переходящие на спину. Появляется боль, если опухоль начинает прорастать в нервные окончания. Часто больные чувствуют усиление болей в положении на спине. Обострения бывают после застолий, приема алкоголя, жирной или острой пищи. Симптомы похожи на панкреатит, пациенты могут длительно не обращаться к врачу и заниматься самолечением, тем временем болезнь прогрессирует и прогноз ухудшается.
  2. Интоксикация (тошнота, слабость, небольшая лихорадка, чрезмерная утомляемость, депрессия и вялость). Такие признаки появляются из-за распада опухолевого узла, когда токсины из раковой ткани попадают в кровь. Температура при раке поджелудочной железы редко бывает высокой, чаще цифры на термометре – 37-37,50С.
  3. Потеря аппетита (особенно к жирной, белковой пище).
  4. Потеря веса. Эти два симптома являются последствием интоксикации.
  5. Желтуха (механическая желтуха). Опухоль, увеличиваясь в размерах, сдавливает проток, через который выводится желчь из желчного пузыря. При этом начинает темнеть моча и обесцвечиваться кал, появляется кожный зуд, значительно нарастает интоксикация. Увеличивается печень и желчный пузырь. Кожа окрашивается в ярко-желтый цвет, происходит пожелтение склер.
  6. Проблемы с пищеварением: вздутие, дискомфорт в животе, частая диарея (понос). Когда нарушается выделение пищеварительных ферментов это могут быть первые симптомы при раке поджелудочной железы.
  7. Мигрирующий тромбоз глубоких вен ног (синдром Труссо). При этом синдроме в ногах появляется резкая боль, отек. Кожа над веной, закупоренной тромбом, краснеет и становится горячей на ощупь (локальная гипертермия).
  8. Другие проявления. Увеличивающая опухоль может сдавливать расположенные вблизи петли кишечника – появляются признаки кишечной непроходимости или увеличение селезенки (при сдавлении ее вен) раковым узлом. Внутренние кровотечения возникают при прорастании опухолью стенок кишки (появляется кал черного цвета, рвота темными массами). Асцит – это поздний симптом заболевания рака поджелудочной железы.

К сожалению, вышеназванные симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях могут не появиться. Все перечисленные признаки не патогномоничны (не являются характерными только для опухолей поджелудочной), поэтому диагноз ставится после тщательного дообследования.

Причины рака поджелудочной железы

Появление злокачественной опухоли – это прямое следствие мутации, изменения нормальных клеток железы. Факторы, которые во много раз увеличивают риск возникновения рака у человека – это:

  • возраст после 60 лет;
  • наличие доброкачественных опухолей поджелудочной (кисты, аденомы). Такие образования считаются предраковыми, так как могут переродиться в злокачественные опухоли в любой момент;
  • хронический панкреатит (тоже относится к предраковым состояниям);
  • курение и употребление табака иными способами;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие сахарного диабета.

Косвенно на развитие рака могут влиять цирроз печени, желчнокаменная болезнь, частый прием алкоголя, регулярное злоупотребление жирной, жареной пищей и избыточный вес. Эти факторы приводят к появлению хронического воспаления (панкреатита) в тканях железы, сбою репаративных процессов (процессов деления) и появлению нежелательных мутаций среди клеток.

Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика

Диагностика

Кроме выявления врачом на осмотре неспецифичных признаков опухоли (увеличенных печени, желчного пузыря, селезенки и асцита) необходимо провести не одно обследование для уточнения диагноза.

Выявление онкомаркеров в крови. Вещество СА 19-9 часто превышает уровень в 10 Ед/мл при раке поджелудочной, печени, кишечника и желудка.

Достаточно высокой специфичностью (до 81%) характеризуется онкомаркер РЭА -раково-эмбриональный антиген. Онкомаркеры выявляют в крови, моче и других биологических жидкостях.

Их интерпретация обязательно должна проходить в комплексе с другими исследованиями (УЗИ, КТ, МРТ, биопсией).

Биохимические анализы при раке поджелудочной железы показывают увеличение содержания в крови ферментов амилазы, липазы. Повышение активности печеночных трансаминаз (АСаТ и АЛаТ), билирубина и желчных кислот. Однако такие изменения характерны и для холецистита, и для гепатитов, поэтому обязательны инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ, биопсия).

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Этот распространенный и недорогой метод диагностики рака поджелудочной железы определит постороннее образование, его примерные размеры и плотность.

А также, при запущенных стадиях, покажет прорастание опухоли в соседние органы. По заключению УЗИ рак поджелудочной железы можно заподозрить, но окончательный диагноз даст применение нижеперечисленных методов.

Эндосонография — модификация метода УЗИ, когда ультразвуковой датчик на гибком эндоскопе подводят через кишечник ближе к опухоли. Метод обладает высокой точностью даже на ранних стадиях болезни.

Рентген-контрастирование. Методы, когда в сосуды (ангиография) или печеночные протоки (холангиография) вводят специальное вещество. Распределение такого жидкого контраста видно на снимках. Методы могут выявить локализацию ракового узла, проходимость протоков, прорастание опухолью сосудов.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволят с высокой точностью установить размер опухоли, степень ее прорастания в окружающие ткани.

Биопсия раковой опухоли. Исследование фрагмента новообразования под микроскопом даст точную информацию: какой вид рака, из каких клеток построена опухоль, степень ее дифференцировки. Информация позволит врачам уточнить прогноз по заболеванию и решить вопрос об операции. Частичку опухоли (биоптат) получают при эндоскопической лапаротомии.

Стадии заболевания

Стадию рака устанавливают после проведения всех необходимых исследований. Для определения стадии рака поджелудочной железы необходимо знать размеры злокачественного образования, степень поражения близлежащих органов и лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастаз.

Как и при других онкологических заболеваниях, применяется универсальная система кодировки по TNM:

  • где Т – оценка самой опухоли, ее размеров и распространенности;
  • N – обозначение пораженности ближних лимфатических узлов;
  • M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

По видам клеток, образующих опухоли, различают:

  • аденокарцинома (самая частая разновидность, встречается в 4 случаях из 5);
  • цистаденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • ацинарно-клеточный рак;
  • недифференцированный рак;
  • другие виды рака (не более 5%)– карциноиды, инсулиномы и нейроэндокринный рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы 3 стадия: прогноз неблагоприятный.

Хотя отдаленных метастаз еще нет, но первичная опухоль достигает значительных размеров и прорастает в брыжеечную артерию и чревный ствол (чревный ствол – крупный, короткий кровеносный сосуд, от которого ответвляются артерии желудка, общая печеночная артерия, селезеночная артерия). Хирургическое удаление такого образования крайне затруднительно.

Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика

Рак поджелудочной железы на 4 стадии — диагноз ставится при наличии удаленных метастаз (от 1 и более; кодируется M1), при этом размеры опухоли и степень ее прорастания в соседние органы могут быть любые. Вероятность рецидивов после удаления метастаз высока (80% в течение ближайших 5 лет).

При постановке диагноза опухоли принимать решение о лечении следует как можно быстрее, так как рак pancreas развивается стремительно.

Рак поджелудочной железы: можно ли вылечить?

При положительном ответе на этот вопрос очень много «если»:

  1. Да, если за лечение берутся опытные хирурги.
  2. Да, если в клинике есть возможность для адекватного проведения химиотерапии и лучевой терапии.
  3. Да, если болезнь выявляется на ранних стадиях. Прогноз при 3-й стадии хуже, но и при нем излечение возможно.

Прогноз значительно улучшается при высокодифференцированном раке. Прогнозы заболевания возможно оценить при полных данных диагностических исследований. Паллиативные операции тоже важны для пациентов, они могут значительно облегчить состояние, уменьшить мучительные боли и замедлить прогрессирование болезни.

Как лечить онкологическое заболевание поджелудочной железы?

Применяется комплексная терапия. Перед проведением хирургических операций, для уменьшения активности роста опухоли раковый узел подвергают фокусированному облучению (радиотерапии).

Радиотерапия. Может применяться гамма-излучение, протонное и бета-излучение. Чрезмерно активный обмен веществ в раковых клетках делает их более уязвимыми для облучения. Они усиленно накапливают радиацию и погибают. Метод применим и для неоперабельных случаев, и для дополнительного лечения после операции, для профилактики рецидивов.

Химиотерапия. Для снижения побочных эффектов подбирается несколько препаратов, действующих совместно (полихимиотерапия). Современная модификация метода подразумевает избирательное действие токсичных химиопрепаратов на опухолевые клетки – т.н. таргетная химиотерапия.

Хирургическое лечение. Радикальный метод, применяемый в 15% случаев при выявлении и лечении рака поджелудочной железы.

В зависимости от локализации рака, его стадии, хирургами используются:

  1. Операция Уиппла. Самый популярный метод удаления рака головки поджелудочной железы в начальных стадиях. Вместе с пораженной головкой резецируют часть двенадцатиперстной кишки, желудка и желчный пузырь.
  2. Тотальная резекция – полное удаление железы при лечении рака поджелудочной. Операция оправдана при ограниченной опухоли, когда они не вышла за пределы органа (нет регионарных и отдаленных метастаз).
  3. Частичная (сегментарная) резекция. Часто используется при ограниченном раке тела железы. Центральная часть органа вырезается, оставшиеся головка и хвост объединяются.
  4. Дистальная резекция. Похожа на предыдущий способ, удаляется хвост железы при расположении в нем опухоли.
  5. Стентирование желчного протока при блокировании просвета желчного протока раковой опухолью. Вариант паллиативной операции, когда проведение радикального удаления опухоли нецелесообразно. Для оттока желчи эндоскопическим методом устанавливают стент.
  6. Шунтирование желудка. Еще один вариант паллиативной операции. Например, при раке поджелудочной железы 4 стадии, лечение предусматривает подшивание, соединение просвета желудка с кишечником (при помехах от крупной опухоли для свободного прохождения пищи).
  7. Другие варианты операций, облегчающих состояние пациентов – неполное удаление злокачественных образований при сдавливании ими соседних органов; ушивание перфораций желудка и пр. органов.

Видео

Рак поджелудочной железы — Лечение рака поджелудочной

Рак поджелудочной железы, лечение

 
Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в верхних отделах брюшной полости, слева и немного кзади от желудка.

Читайте также:  Питание при онкологии: что можно, противопоказания, правильная диета

Этот орган вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, который участвует в регуляции множества различных функций организма. Наиболее часто злокачественная опухоль поражает головку поджелудочной железы (более 70%). Т.е.

гораздо реже рак поражает хвост, тело  и шейку поджелудочной железы. Рак — это неконтролируемый рост злокачественных клеток в данном органе.

Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика

Рак поджелудочной железы

 

Поджелудочная железа состоит из самых разных клеток, следовательно, существует много форм злокачественного ее поражения. Самой распространенной злокачественной опухолью является аденокарцинома, которая труднее всего подвергается лечению и чаще всего вызывает гибель пациентов. В целом, при опухолях другого происхождения выживаемость обычно лучше.

Лечение осложняется тем, что опухоль поджелудочной железы нередко не вызывает каких-либо симптомов, пока не достигнет больших размеров или не распространится на другие ткани и органы (стадия с метастазами). То есть рак поджелудочной железы часто обнаруживается уже на 3 и 4 стадии. Кроме этого, данный тип рака в целом плохо отвечает на противоопухолевое лечение.  

Рак головки поджелудочной железы, лечение

В 75% случаев заболевания это оказывается рак именно головки поджелудочной железы. Лечение подразумевает резекцию злокачественной опухоли, которая может быть проведена различными методами.

Именно операция является наилучшим методом лечения данной карциномы, однако, в большинстве случаев рак головки поджелудочной железы оказывается неоперабельным. Т.е.

лечение оперативным способом либо не имеет смысла из-за распространенности (3 стадия) рака головки ПЖ или из-за метастазирования (4 стадия) в отдаленные органы и ткани.

Довольно часто развивается периампулярный рак — злокачественная опухоль образуется в головке поджелудочной железы. Обнаружено что у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще.

Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика

Рак поджелудочной железы

 

Симптомы при онкологии поджелудочной железы: из-за значительного давления желчи, ощутимо увеличивается желчный пузырь — прощупывается при пальпации. Поскольку данные симптомы могут служить признаками не только рака поджелудочной железы, а целого ряда других состояний — пациенты часто их упускают из вида или игнорируют, особенно на ранних стадиях.

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние признаки рака поджелудочной железы обычно выражены столь незначительными симптомами, что не привлекают к себе внимания. Типичными ранними симптомами являются:

  • снижение аппетита, слабость,
  • умеренное снижение веса и
  • легкий дискомфорт в верхних отделах живота и, редко, в спине.

По мере роста и прогрессирования рака поджелудочной железы симптомы могут утяжелиться признаками:

  • желтуха и нарушения пищеварения,
  • вздутие живота на фоне нарушения проходимости желудка.

На более поздних стадиях (3 и 4) рак поджелудочной железы (с метастазами, прорастанием в соседние органы) может проявляться тяжелыми признаками:

  • отрыжка с тухлым привкусом, рвота недавно съеденной пищей,
  • чувство постоянно переполненного желудка,
  • общее истощение организма,
  • анемия,
  • увеличение размеров селезенки,
  • асцит (брюшная водянка) и др. симптомы

Рак поджелудочной железы

  • ПЭТ/КТ-ИССЛЕДОВАНИЕ
  • КИБЕРНОЖ
  • ПАЦИЕНТУ
  • ВРАЧУ
  • НАШИ ЦЕНТРЫ
  • Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани или протоков поджелудочной железы,образующаяся в результате бесконтрольного деления атипичных (раковых) клеток. Заболевание отличается особенно агрессивным течением, характеризуется плохим прогнозом.

    Самые высокие шансы на излечение, как правило, только на ранних стадиях его развития. К сожалению, именно в самом начале своего развития патологический процесс сопровождается минимальным набором симптомов и, как результат, диагноз ставится уже на стадии распространения метастаз.

    Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет, причем мужчины подвержены заболеванию в большей степени, чем женщины.

    Причины

    Причина рака поджелудочной железы не установлена, но существуют основные факторы, способствующие данному заболеванию.

    • Курение (преимущественно в связи с воздействием нитрозамина, который содержится в табачном дыме).
    • Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет 2 типа).
    • Вредные условия труда в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
    • Неправильное питание. Негативно сказывается употребление большого количества мяса и жирной пищи, а также недостаток растительной клетчатки в рационе.
    • Генетический фактор. Мутация гена BRCA2 (лежащая в основе развития других злокачественных новообразований, таких как карцинома молочной железы и рак яичника) также может быть пусковым механизмом в развитии данного заболевания.
    • Наследственность. В группу риска входят люди, близкие родственники которых болели данным заболеванием.
    • Хронические воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреатит) в анамнезе.
    • Доброкачественные новообразования поджелудочной железы в анамнезе. Поскольку некоторые их разновидности могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

    Симптомы и признаки

    На начальных этапах в течение многих месяцев рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно или сопровождаться такими незначительными проявлениями, как боли в верхней части живота, тяжесть и боли в правом подреберье. Боли могут иррадиировать (отдавать) в область позвоночника. Таким образом, данные проявления в большинстве случаев человек принимает за радикулит, не торопится обращаться к врачу, и заболевание начинает прогрессировать.

    В процессе роста опухоли и распространения метастаз на передний план выходят следующие симптомы:

    • Боли в животе становятся все более интенсивными и нарастают в ночное время. Ощущения усиливаются при наклоне туловища вперед.
    • Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, температура при этом остается в норме.
    • Нарушение пищеварения, секреции пищеварительных ферментов, что проявляется потерей аппетита и снижением массы тела, диареей, стеатореей (жировые испражнения, маслянистый стул).
    • Тошнота и рвота. При метастатическом поражении желудка развиваются желудочные кровотечения, при этом рвота приобретает цвет «кофейной гущи», стул становится угольно-черным.
    • Недавно выявленный сахарный диабет в анамнезе в комплексе с указанной симптоматикой с высокой долей вероятности может трактоваться как признак рака на прогрессирующей стадии.
    • На поздних стадиях развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), который характеризуется увеличением живота в объемах. Развитие асцита свидетельствует о распространении процесса с вовлечением брюшины и воротной вены.

    Диагностика

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить наличие опухоли, определить ее размер и расположение в структуре органа.
    • Чреспищеводное УЗИ. Через рот в полость пищевода вводится тонкий гибкий эндоскоп, снабженный ультразвуковым датчиком. Данный метод более информативен, чем классическое (трансабдоминальное) УЗИ, с целью оценки состояния начальных отделов пищеварительного тракта (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и др.).
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики, который, в отличие от чреспищеводного УЗИ, обладает преимуществом расширенной диагностики. В процессе осмотра двенадцатиперстной кишки в просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в ее полость) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей (билиарной системы), участки сужений, непроходимости.
    • Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевое образование, определить его размеры, локализацию и распространенность процесса.
    • Онкомаркеры. Повышение уровня CA19-9 и CEA в крови обследуемого также является одним из диагностических критериев развития злокачественного процесса в организме.
    • С целью уточнения объема, локализации опухолевого поражения, а также выявления метастатических поражений проводится диагностика с помощью КТ, МРТ, ПЭТ–КТ.

    3 и 4 методы диагностики позволяют также произвести забор биопсии (фрагмента ткани) патологического образования. Гистологическое исследование — самый достоверный вариант диагностики, позволяющий определить наличие/отсутствие раковых клеток, установить тип опухоли, что крайне важно при подборе терапии, а также из прогностических соображений.

    Лечение рака поджелудочной железы

    • Хирургическое лечение. В зависимости от распространенности процесса и типа опухоли операция может подразумевать частичную резекцию поджелудочной железы, а также полное ее иссечение вместе с прилежащими структурами (желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, частичная резекция желудка, селезенка).
    • Лучевая терапия. Метод разрушение опухолевого очага с помощью воздействия на него ионизирующей радиацией в низких терапевтических дозах. Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.
    • Химиотерапия метод лечения, направленный на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью введения в организм специальных препаратов — цитостатиков.
    • Таргетная терапия. Сутью метода является прицельная доставка химиопрепаратов в опухолевый очаг, при этом достигается минимальное воздействие на здоровые, окружающие опухоль, ткани.

    Рак поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы — это заболевание, вызванное неконтролируемым ростом атипичных клеток поджелудочной железы. Этот орган желудочно-кишечного тракта расположен ниже и позади желудка, впереди позвоночника. Поджелудочная железа (ПЖЖ) производит ферменты для  переваривания пищи, а также вещества, контролирующие уровень сахара в крови.

    Чаще всего раковая опухоль развивается из клеток, выстилающих протоки железы. Болезнь долго никак не дает о себе знать:  первые проявления очень неясные и не позволяют заподозрить серьезное заболевание. Симптомы усиливаются вместе с распространением и ростом опухоли.

    Рак поджелудочной железы редко возникает у лиц в возрасте до 40 лет,  чаще — у людей старше 75.

    Причины рака поджелудочной железы

    До сих пор точные причины возникновения рака поджелудочной железы неизвестны. Установлены лишь некоторые факторы, повышающие вероятность развития заболевания:

    • курение
    • сахарный диабет в течение длительного времени
    • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
    • язвенная болезнь желудка
    • уже имеющийся рак поджелудочной железы у кровных родственников
    • генетические синдромы (мутация гена BRCA2, синдром Линча, семейная атипичная множественная меланома)
    • ожирение.

    Виды рака поджелудочной железы

    Выделяют два основных вида:

    • Аденокарцинома (экзокринный рак) составляет большую часть всех случаев злокачественных новообразований  поджелудочной железы.
    • Эндокринный рак растет из нейроэндокринных (гормонопродуцирующих) клеток, его еще называют раком островковых клеток или нейроэндокринной опухолью.

    В МКБ-10 рак поджелудочной железы имеет код С25, с дополнительными кодами младшего уровня, устанавливаемыми в зависимости от локализации в разных отделах (например  С25.0 — рак головки ПЖЖ, С25.1 — рак тела ПЖЖ); отдельный код есть у рака ПЖЖ, выходящего за границы одной локализации.

    Куда метастазирует рак поджелудочной железы?

    Для этой злокачественной опухоли характерно быстрое распространение на близлежащие области. ПЖЖ окружена сразу несколькими важными структурами брюшной полости, что делает распространение раковых клеток быстрым. Опухоль даже на ранних стадиях часто прорастает в печень, желчный пузырь, кишечник, брюшину.

    Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

    Симптомы зависят от места расположения очага раковых клеток и от степени вовлеченности ткани железы.

    На ранних стадиях рак себя никак не проявляет, затем пациент может заметить:

    • желтуху
    • потемнение мочи и осветление кала
    • боль в верхней или средней трети живота и спины
    • потерю аппетита
    • снижение веса без видимых причин
    • общую слабость, утомляемость
    • склонность к тромбообразованию.

    При появлении нескольких подобных симптомов лучше сразу обратиться к врачу.

    При раке поджелудочной железы с метастазами в печень отмечают также чувство переполнения желудка после еды (даже если было съедено небольшое количество пищи), зуд кожи, боль в правом подреберье.

    Диагностика рака поджелудочной железы

    Инструментальные обследования могут включать:

    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости
    • компьютерную томографию (КТ)
    • магнитно-резонансную томографию (МРТ)
    • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это более точный и современный метод, который позволяет обнаружить очаги поражения малого размера. Показывает ли УЗИ поджелудочной железы признаки рака? Так как поджелудочная железа прикрыта тонким кишечником, печенью с желчным пузырем, селезенкой, орган достаточно сложно визуализировать и признаки опухоли видны не всегда. Также на УЗИ не видны образования маленького размера. Поэтому при подозрении назлокачественное образование врач может назначить:
    • Эндолюминальную эндоскопическую сонографию. При этом методе  ультразвуковой датчик вводят в кишечник для получения более детальных снимков железы.
    • Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), при которой специальный краситель вводят в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, а затем делают рентгеновские снимки, на которых можно обнаружить опухоль.
    • Лапароскопию — введение в брюшную полость оптической системы для осмотра внутренних органов.
    • Цитологию перитонеальной жидкости, когда исследуют образец выпота в брюшной полости.
    Читайте также:  Остеогенная саркома (остеосаркома): симптомы, диагностика, прогноз и лечение

    Для окончательного диагноза часто делают биопсию поджелудочной железы с последующим изучением полученного фрагмента под микроскопом.

    Наличие в крови онкомаркера CA 19-9 в настоящее время не считают достоверным диагностическим признаком, но изменение его уровня может указывать на эффективность проводимого лечения. Биохимический анализ крови позволяет выявить повышение или снижение уровня билирубина.

    Стадии рака поджелудочной железы

    Стадии заболевания устанавливают для выбора оптимальной тактики лечения.

    • 1 стадия. Рак ограничен пределами поджелудочной железы и может быть полностью удален хирургическим путем. Размер опухоли не превышает 2 см.
    • 2 стадия. Опухоль поражает близлежащие органы и лимфатические узлы, но все еще может быть полностью удалена хирургическим путем.
    • 3 стадия. Опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды вокруг нее и затрагивает лимфатические узлы, и ее удаление при операции возможно не во всех случаях.
    • 4 стадия. Есть  метастазы в органы брюшной полости, брюшину. Хирургическим способом опухоль удалить невозможно.

    Лечение рака поджелудочной железы

    Основная задача лечения — это полное удаление всех раковых клеток в железе и окружающих тканях. Если это невозможно, то нужно предотвратить рост опухоли, ее распространение и тем самым уменьшить симптомы. Выбор метода зависит от стадии заболевания и состояния пациента.

    Хирургическое лечение (возможные варианты)

    • Операция Уиппла:  убирают головку поджелудочной железы, фрагмент желудка, желчный пузырь, желчные протоки и участок тонкого кишечника. Оставшейся части поджелудочной железы достаточно для производства инсулина и пищеварительных ферментов.
    • Тотальная панкреатэктомия с резекцией всей железы, участков желудка, тонкой кишки, общего желчного протока, селезенки, желчного пузыря и регионарных лимфоузлов.
    • Дистальная резекция, когда удаляют тело и хвост ПЖЖ, селезенку.

    Химиотерапия

    • Регионарная терапия, с введением лекарства непосредственно в железу.
    • Системная терапия с введением препаратов, убивающих раковые клетки в мышцу или вену. Применяемые препараты: гемцитабин, паклитаксел, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, капецитабин, цисплатин, доцетаксел.

    Лучевая терапия

    Используют два вида лучевой терапии:

    • Внутренняя терапия, когда радиоактивное вещество доставляется в ткань опухоли с помощью катетеров или игл.
    • Лечение с помощью внешнего излучения, генерируемого специальными установками.

    Таргетная терапия

    Специальные вещества атакуют только раковые клетки, не повреждая здоровые. Используют ингибиторы тирозинкиназы (эрлотиниб, маситиниб, траметиниб), блокирующие сигналы, которые вызывают рост опухоли.

    Биологическая терапия (иммунотерапия)

    Синтезированные вещества, например, ниволумаб, ипилимумаб, пембролизумаб, демцизумаб стимулируют собственную иммунную систему бороться с раковыми клетками. Большая часть этих препаратов только проходят клинические испытания для лечения рака ПЖЖ.

    Боли при раке поджелудочной железы лечат по трехступенчатой схеме, т.е. сначала используют ненаркотические обезболивающие, а затем переходят на наркотические, в том числе сильнодействующие (морфин).

    Реабилитация после хирургического лечения

    После хирургической операции необходимо  адекватно обезболить пациента,  наладить работу желудочно-кишечного тракта, так как любая операция на органах брюшной полости вызывает временное нарушение функции кишечника. Это означает, что нужно соблюдать диету (следовательно, есть ограничения в приеме пищи). В раннем послеоперационном периоде сначала разрешают немного пить, затем постепенно переходят на полужидкую пищу..

    Постепенно больному начинает больше двигаться и заниматься физкультурой не менее 30 минут в день.

    Как правило, после удаления опухоли проводят 6-месячный курс химиотерапии.  Хороший контакт с врачом, точное следование плану лечения необходимы для успешного восстановления после операции. Очень важно своевременно получить психологическую поддержку.

    Осложнения       

    • Желтуха возникает, когда опухоль блокирует желчные протоки и пигмент билирубин, содержащийся в желчи, всасывается в кровь в большом количестве. При этом происходит окрашивание кожи, белков глаз в желтый цвет. Моча становится темной, а кал, наоборот, — светлым. Болей в животе при желтухе обычно нет. Для ее устранения проводят стентирование, т.е. помещение в проток пластиковой или металлической трубки, по которой желчь выводится в кишечник. Иногда вместо стента при операции формируют новый проток для отхождения желчи в кишечник.
    • Боли при раке поджелудочной железы возникают из-за поражения опухолью нервных окончаний. Для купирования боли применяют обезболивающие препараты, иногда может помочь лучевая терапия; в тяжелых случаях проводят блокаду нервов чревного сплетения.
    • Тонкокишечная непроходимость возникает, когда опухоль врастает или сдавливает снаружи кишку (и, следовательно, движение пищи по ней нарушается или полностью останавливается). В этих случаях в тонкую кишку вставляют стент, препятствующий ее блоку или проводят операцию, при которой формируют обходной путь для пищевой массы, соединяя желудок с участком кишки, расположенным ниже опухоли.
    • Потеря веса связана с недостаточной выработкой панкреатического сока, нарушением всасывания питательных веществ, а также с тошнотой, рвотой. В этом случае может помочь дробное питание малыми порциями, прием ферментов.
    • Рецидив рака поджелудочной железы.

    Прогноз выживаемости пациентов

    Шансы на выздоровление зависят от:

    • расположения опухоли и возможности ее полного удаления
    • степени прорастания атипичных клеток в близлежащие органы
    • наличия отдаленных метастазов
    • общего состояния здоровья.
    • Экзокринный рак плохо лечится,  прогноз пятилетней выживаемости составляет 6%.
    • Для пациентов с небольшой опухолью (менее 2 см), которая не выходит за капсулу железы и не имеет метастазов в лимфоузлы, после хирургического лечения пятилетняя выживаемость составляет от 18% до 24%.
    • Продолжительность жизни  при раке поджелудочной железы 4 стадии зависит от устойчивости опухоли к химиотерапии и облучению. В этом случае проводят лечение, улучшающие качество жизни, которое может включать:
    • обезболивание
    • хирургическую или лучевую билиарную декомпрессию
    • нормализацию моторики желудка
    • психологическую помощь.

    Профилактика рака поджелудочной железы

    Нет способов, позволяющих на 100% защитить себя от рака.

    Но можно несколько снизить риск развития заболевания, например — бросить курить (сейчас это  проще сделать с использованием никотинозамещающих препаратов), поддерживать нормальный вес (избегая как резкого набора, так падения массы тела), рационально питаться. Если в семье были случаи рака ПЖЖ, следует проконсультироваться у генетика.

    Диета при раке поджелудочной железы

    Пациентам достаточно сложно поддерживать вес, так как аппетит снижен от болезни и от препаратов для ее лечения, а недостаток пищеварительных ферментов нарушает переваривание пищи. Кроме того, раковые клетки вырабатывают вещества, разрушающие мышечную и жировую ткань, что может привести к истощению. Диета  подразумевает:

    • Отказ от жареной, жирной пищи. В качестве источника жиров можно использовать растительное масло (оливковое, рапсовое, арахисовое) масло, орехи и авокадо;
    • Дробный прием пищи до 6-8 раз в день;
    • Употребление не менее 2 порций фруктов или овощей в день.

    Рекомендуют  выпивать не менее 6 стаканов жидкости в день.

    Лечение народными средствами при раке поджелудочной железы

    Нет никаких научных данных об эффективности нетрадиционных методов при раке ПЖЖ.

    То, что  некоторые противоопухолевые препараты синтезированы из растений (например, доцетаксел получают из Тиса ягодного (Táxus baccáta), не говорит о возможности лечения травами.  В лекарственных средствах содержание растительных компонентов стандартизировано, что позволяет рассчитать правильную дозировку и минимизировать побочные эффекты.

    Информация носит справочный характер, не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    Как не пропустить рак поджелудочной железы

    Это злокачественная опухоль, исходящая из железистой ткани или протоков поджелудочной железы. У болезни неблагоприятный прогноз. На ранних стадиях патологический процесс протекает бессимптомно, а диагноз зачастую ставится уже тогда, когда опухоль переходит в 3-4 стадии и начинает давать метастазы.

    Эпидемиология

    По данным Ассоциации онкологов России за 2015 год в структуре онкологических заболеваний населения рак поджелудочной железы составил 3,3%. Наибольшее число заболеваний приходится на людей в возрасте 60-80 лет. В структуре смертности от онкологических заболеваний рак поджелудочной занимает 5-ое место, уступая только раку легких, желудка, ободочной кишки и молочной железы.

    Эта патология чаще всего поражает мужчин, однако на сегодняшний день наблюдается рост заболеваемости среди женщин. Так, за последние 10 лет прирост этого показателя среди мужчин составил 9,39%, среди женщин — 14,95%

    Факторы риска

    К причинам развития рака поджелудочной железы относятся:

    • курение
    • неправильное питание
    • хронический панкреатит
    • генетические синдромы
    • наследственность (наличие заболевания у родственников)
    • ожирение

    Симптомы

    На ранних стадиях болезнь себя редко проявляет. Симптомы не выражены и неспецифичны, поэтому выявить патологию удается чаще всего на поздних сроках.

    Первые признаки (общее недомогание, слабость, потеря аппетита, снижение веса) далеко не всегда могут насторожить больного. Со временем пациент может заметить более характерные симптомы:

    • боль в верхней или средней трети живота и спины, левом подреберье
    • желтуха, кожный зуд
    • нарушение функций пищеварения, диарея
    • тошнота, рвота
    • при метастатическом поражении других органов могут начинаться внутренние кровотечения

    Диагностика

    К традиционным методам диагностики относятся узи и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют выявить точную локализацию опухоли, ее объем, структуру, определить наличие метастаз и сопутствующих патологий.

    Прогрессивным методом считается эндосонография (эндоскопический ультразвук). Для его проведения используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Он вводится непосредственно к поджелудочной железе, тем самым обеспечивает достаточная четкость изображения. Эндосонография позволяет выполнить диагностику заболевания на самых ранних стадиях с точностью 90-95%.

    Гистологические исследования помогают достоверно определить наличие или отсутствие раковых клеток, тип опухоли. Результаты гистологии необходимы для подбора плана лечения и составления прогнозов.

    Лечение и прогнозы

    Выбор методов лечения напрямую зависит от стадии, размеров, типа опухоли, наличия метастаз, общего состояния пациента. Основная задача — уничтожение раковых клеток, если это возможно, либо недопущение распространения заболевания на другие органы и системы.

    Радикальное хирургическое вмешательство может дать шанс на исцеление пациента, но операбельность опухолей низкая — всего 10-15%. У данного способа лечения много противопоказаний, а при наличии метастаз он попросту бессмыслен.

    Химиотерапия и лучевая терапия применяются как послеоперационное лечение. Если хирургическое вмешательство невозможно, то данные виды терапии могут остановить или хотя бы замедлить распространение опухоли, уменьшить симптомы.

    В целом, прогноз у болезни неблагоприятный, что делает ее одной из самых опасных.

    На сегодняшний день не существует достаточно распространенных и эффективных методов лечения рака поджелудочной железы на 3-4 стадиях, помощь пациенту концентрируется в основном на симптоматической терапии.

    Медианная выживаемость после операции составляет около двух лет, менее 20% больных переживают 5-тилетний рубеж. Радикальное хирургическое вмешательство позволяет увеличить эту цифру до 45%. При неполном удалении опухоли практически всегда следует рецидив.

    Профилактика

    Не существует гарантированных способов предотвратить раковое заболевание, но соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить риски его возникновения:

    • правильное питание, ограничение в употреблении жареных блюд, добавление в рацион овощей, клетчатки
    • отказ от курения, алкоголя
    • активный образ жизни, физкультура
    • Важно наблюдение за здоровьем желудочно-кишейчного тракта, лечение и контроль над панкреатитом, сахарным диабетом, заболеваниями печени.
    • Рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить обследования поджелудочной железы: анализы крови, узи.
    • Эти привычки позволят предупредить опасную болезнь либо выявить ее на ранних стадиях, когда пациенту еще можно помочь лечением.

    Рак поджелудочной железы и холангиоцеллюлярная карцинома

    Важное примечание!

    Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Рак поджелудочной железы

    Рак поджелудочной железы – опухоль, которая возникает из клеток-желез, секретирующих гормоны, долек, вырабатывающих поджелудочный сок, а также из эпителиальных клеток, выстилающих протоки органа. Из всех онкологических болезней на долю этого рака приходится 3%. Чаще всего он встречается среди европейских жителей и американцев. В Украине каждый год диагностируют до 4 тысяч случаев.

    У 90% пациентов поражается головка железы, расположенная на середине пути между пупком и грудиной. Образования тела и хвоста поджелудочной возникают гораздо реже. Патология наиболее характерна для людей старше 40-ка лет.

    Читайте также:  Рецидив рака молочной железы: прогноз развития в послеоперационном рубце после мастэктомии

    У мужчин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у женщин.

    Это связано с тем, что для сильного пола больше характерно преобладание мясной, жирной пищи в рационе, переедание, что во многом становится пусковым механизмом развития воспаления железы (панкреатита), а в дальнейшем запуска канцерогенеза.

    У людей, страдающих раком поджелудочной, в истории болезни панкреатит присутствует почти в 100% случаев. Мясная пища является основной у 80% больных. Кроме этих факторов пусковым механизмом может являться контакт с канцерогенами, поступающими с водой и пищей. Предрасполагает к болезни наследственная мутация некоторых генов.

    Разновидности болезни

    Образования классифицируют в зависимости от клеток, из которых они появились.

    • Аденокарцинома протоков. Это плотная по своей структуре опухоль, которая поражает железистые клетки эпителия, выстилающего протоки. Она распространяется в разных направлениях и вызывает утолщение тканей до трех сантиметров. При этом имеет расплывчатые очертания. Чаще всего прорастает в более глубоко лежащие слои. На этот вид образований приходится 80% всех случаев.
    • Аденокарцинома гигантоклеточная. Железы перерождаются в клетки гораздо большего размера, чем здоровые. Они быстро отмирают в середине образования, формируя кисты или полости, заполненные жидкостью с примесями крови. По размеру такие кисты могут достигать 11 см в диаметре. Это один из самых опасных типов опухолей. Большая часть больных после обнаружения болезни живет не дольше двух месяцев. На эту разновидность приходится 6% образований.
    • Железистоплоскоклеточный рак. Включает как клетки-железы, так и переродившиеся эпителиальные элементы. Очень часто образует множественные очаги из-за чего трудно поддается удалению. Быстро дает метастазы. На долю этого типа приходится 3% случаев.
    • Муцинозные опухоли. Довольно редкая разновидность (1%), при которой онкоклетки способны продуцировать слизь. Вязкая субстанция может располагаться в камерах, на которые разделена внутренняя полость опухоли (кистозно-муцинозная форма) или просто выделяться в проток (папиллярно-муцинозная).

    Существуют и более редкие новообразования поджелудочной железы – это виды, поражающие разные клетки островков Лангерганса (инсулинома, глюкагонома).

    Симптомы

    Диагностируют онкологию поджелудочной железы обычно, когда образование достигает в размере 4-5 см. Именно тогда начинают активно проявляться симптомы болезни.

    Однако прогноз на этой стадии уже очень нехороший – большинство людей с диагнозом рак поджелудочной живет не больше года (95%).

    Именно поэтому так важно прислушиваться к своему организму и при появлении первых изменений не полениться пройти обследование. Только такой подход может дать шанс на излечение. Что должно насторожить?

    • Потеря аппетита. Это первый симптом, который появляется очень рано.
    • Для опухолей этого вида характерен сильный болевой синдром, усиливающийся в ночное время. Чем активней происходит сдавливание тканей растущим образованием, тем больше болит. Поэтому появление постоянного дискомфорта в области левого подреберья – это повод сходить к врачу.
    • Неспецифическим показателем развивающейся опухоли могут стать проявления диабета. Они появляются с самого начала болезни у 15% людей. Наблюдается сухость во рту, постоянно хочется пить, выделяется много мочи. Многие больные считают симптом несущественным, думают, что у них просто жажда, а в туалет они ходят часто, потому что много пьют. Однако сухость слизистых рта должна насторожить.
    • Снижение веса без видимых причин происходит у 98% пациентов.
    • В 50% случаев – тошнота является показателем онкогенного процесса.

    Если первичные симптомы остались без внимания, то постепенно у 60% больных развивается желтушность в результате передавливания желчного протока, общего с поджелудочной. В брюшной полости скапливается жидкость, и живот увеличивается в размерах. После принятия еды появляется тяжесть в желудке, рвота. Может развиваться закупорка вен в ногах без варикоза и других обычных причин этого явления.

    Стадии

    Выделяют четыре степени канцерогенного процесса в поджелудочной.

    1. Начинается появление опухоли с мутации клеток той ткани, из которой рак будет развиваться. Обнаружить болезнь на этой стадии практически невозможно. Дальше образование растет и затрагивает более глубокие слои. Его размер достигает 2 см. В этом случае опухоль будет видно на томографии.
    2. Образование прорастает в ткани, окружающие поджелудочную: сосуды, кишки, желудок, брюшину. Но метастазов в отдаленные органы еще нет. Сюда же относят опухоли, которые находятся в пределах железы, но поразили лимфоузлы.
    3. Рак сильно разрастается. Затрагивает лимфоузлы, которые расположены как близко, так и дальше от очага.
    4. Появляются метастазы в далеко находящихся органах: печени, легких, мозге. Их количество очень быстро растет, приводя к сильным изменениям тканей.

    Диагностика и лечение

    На ранних стадиях на УЗИ образование видно плохо.  Наиболее информативной будет магнитно-резонансная томография. Во время исследования можно увидеть наличие метастазов и степень распространения опухоли.

    Если уже появились специфические симптомы, по которым врач начинает подозревать рак, то больного направляют на анализ онкомаркеров. Это белки, которые продуцируют переродившиеся клетки. Для поджелудочной показательным является количество вещества СА 19-9.

    Окончательным и наиболее достоверным методом диагностики является биопсия тканей, которые чаще всего получают путем лапароскопии (манипуляций через небольшие отверстия, в которые вводят камеру и инструменты).

    Лечение зависит от стадии и общего состояния здоровья больного.

    Операция на поджелудочной достаточно травматична ввиду большого количества функций этого органа, наличия множественных сосудов и протоков. Хирургическое лечение проводят на первых двух стадиях, когда есть шанс полностью удалить образование.

    Однако в классическом варианте, когда вырезается головка, тело, двенадцатиперстная кишка и часть желудка, возникает много осложнений и большой процент больных умирает.

    Наиболее благоприятно расположение опухоли в хвосте, поскольку удаление этой части вызывает меньшее число осложнений.

    Хирургический метод часто сочетают с химиотерапией. Это способствует уничтожению метастазов и уменьшению размера опухоли.

    Лучевое лечение при этом виде рака малоэффективно. Поэтому при неоперабельных стадиях используют другие методы облегчения состояния больного. Сюда относят операции по нормализации проходимости желудочно-кишечного тракта, проведение детоксикации и обезболивания.

    Прогноз

    К сожалению, рак поджелудочной имеет один из худших прогнозов среди опухолей.  На четвертой, а чаще и на третьей стадии при множественных растущих метастазах и поражении соседних органов, шансов на выздоровление у больного нет. На первых стадиях лечение бывает удачно только для 5% пациентов, которые живут дольше пяти лет.

    Однако ученые продолжают искать альтернативные методы борьбы с заболеванием.

    Холангиоцеллюлярная карцинома

    Холангиоцеллюлярная карцинома – одна из разновидностей первичного рака печени. По-другому называется опухоль Клацкина или холангиогенный рак. Начинает развиваться из эпителиальных клеток, выстилающих желчные протоки.

    На долю заболевания приходится 10% всех злокачественных опухолей железы. Плотная сероватая опухоль может находиться внутри печени, а также затрагивать общий с поджелудочной проток, по которому желчь поступает в кишечник.

    Появляется в основном в пожилом возрасте. Пик выявления приходится на 60-70 лет. Хотя в последние годы участились случаи постановки диагноза уже после 45 лет.

    Основным фактором риска является бактериальное воспаление протоков с рубцеванием (склерозирующий холангит). Это вызывает застой желчи и мутацию тканей. Опухоли выявляют в основном у мужчин, именно они больше болеют холангитом.

    К возможным причинам, стимулирующим развитие опухоли, относят камни в желчном пузыре, паразитов и воздействие различных канцерогенов. Отмечается, что в странах с высоким уровнем заражения клонорхозом (Гонконг, Корея, Китай) количество случаев холангиогенного рака повышается с 0,46% до 20%.

    В европейских странах, в том числе и в Украине, болезнь обнаруживают у 1-2 человек на каждые 100 тыс. населения.

    Разновидности рака желчных протоков

    Холангиоцеллюлярная карцинома развивается из железистых клеток поэтому с точки зрения гистологии относится к аденокарциномам в 95% случаев. Хотя встречаются также плоскоклеточные, перстневидноклеточные опухоли и муцинозные формы, вырабатывающие слизь.  

    По месту локализации образования делятся на два вида:

    • Внутрипеченочные (25%) – первое время не дают о себе знать и до обнаружения могут вырастать до крупных размеров. Подразделяются на три группы: массивные, представляющие собой большую опухоль-узел; инфильтрирующие, когда рак вызывает эрозии на трубке; и папиллярные, выступающие внутрь желчного канала.
    • Опухоли холедоха – желчного прохода, выводящего секрет в двенадцатиперстную кишку. Выявляются раньше и характеризуются более ярким болевым синдромом. Они разделяются на новообразования верхней части протока ­– участка до слияния с панкреатическим выходом (проксимальные опухоли). Частота таких патологий – 70%. Рак нижней части желчного канала встречается в 25% случаев и называется дистальным. По характеру роста новообразования разделяются на инфильтративные, с отеком и язвой, папиллярные и экзофитные, вызывающие утолщение стенки канала.

    Очень редко – в 5% случаев – опухолей несколько, и они расположены в разных отделах протока.

    Симптомы заболевания и методы диагностики

    Один из самых явных и наиболее часто проявляющихся симптомов рака протоков – желтуха. Она возникает из-за нарушения выведения желчи, а с ней пигмента билирубина. Его задержка в тканях вызывает появление желтого цвета. Эта желтуха называется механической.

    По мере роста образования развивается сочетание трех симптомов:

    • Желтухи.
    • Увеличения желчного пузыря.
    • Обесцвечивания кала.

    Эту диагностическую тройку называют синдромом Курвуазье.

    Особенной болезненностью отличаются поражения холедоха. Боль возникает в животе и отдает в спину. При другой локализации опухоль беспокоит меньше. В некоторых случаях развивается тошнота и рвота, кожный зуд. На поздней стадии появляются симптомы интоксикации – усталость, слабость, потеря аппетита, снижение веса.

    Из-за малого количества симптомов, большинство которых развивается уже когда опухоль достаточно большая, диагностируют патологию, в основном, на поздних стадиях.

    При внешнем осмотре поставить диагноз невозможно. Чтобы обнаружить очаг проводят УЗИ и КТ. Однако если причины задержки продвижения желчи найти не удалось, то показана более серьезная процедура под названием ЭРХПГ – эндоскопическая холангиопанкреатография.

    При этом через рот вводят специальный эндоскоп к выходу желчного канала в кишечник. В это отверстие вводится контрастное вещество. После делают рентген, на котором точно виден весь проток. Для постановки окончательного диагноза делают биопсию тонкой иглой путем прокалывания живота под контролем КТ.

    Это необходимо, если будет проводиться консервативное лечение. Для резекции опухоли биопсия не обязательна.

    Стадии болезни

    Развитие рака начинается с видоизменения клеток с уже дальнейшим обретением ими злокачественности.

    1. На первом этапе рак прорастает до мышечного слоя желчевыводящей трубки.
    2. На второй стадии образование уже выходит за пределы канала и распространяется в жировые и печеночные ткани.
    3. На третьем этапе рак прорастает в воротную вену или печеночную артерию.
    4. На последнем этапе процесс охватывает протоки, расположенные в печени.

    Чаще всего образование не дает отдаленных метастазов. Распространяется на другие отделы печени и ближайшие лимфоузлы.

    Лечение

    Основным методом лечения является хирургический. Его используют как для удаления опухоли, так и в целях снижения симптомов. Во втором случае проводят шунтирование или стентирование. При шунтировании создают обходной проток для желчи, минуя перекрытый участок канала. Стентирование состоит в установке внутрь протока специального каркаса, который не дает сужаться проходу.

    Если будут удалять внутрипеченочную опухоль, то предварительно требуется закупорить воротную вену печени для предупреждения кровотечений. Эмболизация проводится за полтора месяца до резекции.

    Противопоказанием для операции служит скопление жидкости в брюшной полости и множественные метастазы. Для неоперабельных больных проводят химиотерапию. Комбинация из нескольких препаратов дает результат в 40% случаев, но не приводит к полному выздоровлению.

    Облучение в качестве лечения используют редко, обычно только после операции во избежание рецидива. Результативность более современных методов (фотодинамической, таргетной терапии) пока изучается.

    Прогноз

    Прогнозы при холангиоцеллюлярной карциноме не очень хорошие. После операции полностью выздоравливает только 20-40% больных. В большинстве случаев опухоли признаются неоперабельными и проводится паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния умирающего. Продолжительность жизни в этом случае составляет около года.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector