Рецидив рака молочной железы: прогноз развития в послеоперационном рубце после мастэктомии

Местный рецидив рака молочной железы (РМЖ) — это опухоль, возникшая после радикальной операции (мастэктомии, лампили квадрантэктомии) в области, ограниченной нижним краем ключицы, реберной дугой, срединной и задней подмышечной линиями. В этой анатомической области возможно возникновение локальных, регионарных и локорегионарных рецидивов.

Локальный рецидив представляет собой опухоль, аналогичную по морфологическому строению первичной, локализирующуюся в оставшейся части молочной железы (после органосохраняющей операции (ОСО)), в области послеоперационного рубца или мягких тканей вне рубца на ипсилатеральной поверхности грудной клетки.

Термином регионарный рецидив в англоязычной литературе характеризуют метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (РЛУ), вне зависимости от объема лимфатической диссекции (стандартная аксиллярная лимфаденэктомия или биопсия сигнальных ЛУ). Локорегионарными рецидивами называют локальные рецидивы, ассоциированные с поражением РЛУ [2].

По данным литературы, у 10–15% пациенток после ОСО и у 5–10% больных, перенесших радикальную мастэктомию (РМЭ) по поводу РМЖ, в течении 10 лет после операции развиваются местные ре-

цидивы (МР) [3, 6–12, 14].

Успехи в диагностике и химиолучевой терапии пациенток с РМЖ на современном этапе развития онкологии привели к повышению общей выживаемости этих больных [4].

Возникновение МР РМЖ существенно ухудшает качество жизни больных, требует повторного хирургического вмешательства (что значительно снижает косметические результаты, особенно после ОСО), является показателем агрессивности опухоли и ассоциируется с высоким риском возникновения отдаленных метастазов [5, 13].

На данный момент не существует четких критериев прогноза возникновения МР РМЖ после ОСО, так как МР возникают даже при гистологически «чистых» краях резекции. Та-

ким образом, важным является изучение факторов риска возникновения МР РМЖ.

Цель исследования — установить факторы риска возникновения МР РМЖ.

Задачи исследования — определить частоту возникновения ипсилатерального рецидива (ИР) РМЖ и длительность безрецидивного периода в зависимости от объема оперативного вмешательства; установить зависимость частоты рецидивирования от менструальной функции больных, их клинического статуса, биологических характеристик и молекулярного статуса первичной опухоли; оценить влияние МР на 3- и 5-летнюю выживаемость больных.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 280 больных в возрасте от 31 до 92 (57,0 ± 0,7) лет, которые проходили лечение по поводу РМЖ в клинике онкологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца на базе Киевской городской онкологической больницы в 2004–2009 гг. Из них 222 пациентки в 2004–2005 гг. проходили лечение по поводу первичного РМЖ и 58 — в 2004–2009 гг.

по поводу рецидива РМЖ. Больные были разделены на 2 группы: к 1-й группе (n = 212) мы отнесли пациенток без МР РМЖ, ко 2-й (n = 68) — пациенток с МР РМЖ. Распределение больных по стадиям заболевания и размеру первичной опухоли представлено в табл. 1 и 2 соответственно. У всех пациенток, которым выполнена ОСО, была достигнута «чистота» краев резекции.

Из парафиновых блоков изготовляли срезы толщиной 4–5 мк, которые помещали на стеклах, обработанных поли-L-лизином.

Затем материал обрабатывали по общепринятой стандартной методике иммуногистохимического исследования, используя следующие МкАТ: к ER — клон 1D5, к PgR — клон 636, к Her-2/neu — клон СВ11.

Интерпретацию результатов исследования экспрессии рецепторов стероидных гормонов проводили, исходя из качественной оценки ядерной реакции: отрицатель-

ная «–», слабоположительная «+», умеренно положительная «++», сильно положительная «+++» — и количественной системы оценки реакций (в процентах (%)) окрашенных опухолевых клеток.

При оценке экспрессии Her-2/neu отмечали выраженность окрашивания цитоплазматической базальной мембраны: реакция «−», «+» — отсутствие гиперэкспрессии, реакция «+++» — гиперэкспрессия Her-2/neu.

Наличие гиперэкспрессии Her2/ neu в случаях реакции «++» выявляли с помощью метода гибридизации in situ при использовании флюоресцентной метки FISH (флюоресцентная in situ гибридизация). Исследования проводили в патогистологической лаборатории Киевской городской онкологической больницы.

Всем больным в адъювантном режиме была проведена химио-, гормонои лучевая терапия в полном объеме согласно рекомендациям Сент-Галленского консенсуса (2001–2005 гг.).

Для оценки результатов исследования использовали компьютерную программу MS Exсel. После проверки данных на нормальность распределения применяли непараметрический дисперсионный анализ Фридмана, анализ 4-клеточных таблиц и таблиц сопряженности вида 2 х К, метод Каплана — Майера [1].

  • РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что частота возникновения МР РМЖ после ОСО составила 12%, длительность безрецидивного периода — 53 ± 8 мес. У больных после РМЭ — 7% и 56 ± 10 мес соответственно. Минимальный период возникновения МР РМЖ после ОСО составил 9, после РМЭ — 10 мес, а максимальный — 177 и 174 мес соответственно (рис. 1).

Таблица 1 Распределение больных в зависимости от стадии заболевания

Группа Стадия заболевания Всего
І (T1N0M0) ІІА(TisN1M0, T1N1M0, T2N0M0) ІІБ(T2N1M0, T3N0M0)
1-я 92* (44%) 64* (30%) 56* (26%) 212 (100%)
2-я 25* (37%) 25* (37%) 18* (26%) 68 (100%)
Всего 117 (42%) 89 (32%) 74 (26%) 280 (100%)
  1. * p > 0,05, нулевая гипотеза об отсутствии связи между изучаемыми признаками принимается.
  2. Таблица 2 Распределение больных в зависимости от размера первичной
  3. опухоли
Группа Размер опухоли, диаметр Всего
< 2 см 2–5см
1-я 121* (57%) 91* (43%) 212 (100%)
2-я 35 (51%) 33 (49%) 68 (100%)
Всего 118 (55%) 100 (45%) 280 (100%)
  • * p > 0,05, нулевая гипотеза об отсутствии связи между изучаемыми признаками принимается.
  • Таблица 3 Распределение больных в зависимости от степени
  • дифференцировки первичной опухоли
Группа Степень дифференцировки опухоли Всего
Высокая Средняя Низкая Недифференцированная
1-я 20* (9%) 167* (79%) 21* (10%) 4* (2%) 212 (100%)
2-я 4 (6%) 58 (85%) 4 (6%) 2 (3%) 68 (100%)
Всего 24 (9%) 225 (80%) 25 (9%) 6 (2%) 280 (100%)
  1. * p > 0,05, нулевая гипотеза об отсутствии связи между изучаемыми признаками принимается.
  2. Таблица 4 Распределение больных в зависимости от гистологической
  3. формы первичной опухоли
Группа Гистологическая форма РМЖ Всего
Дольковый Протоковый Дольково-протоковый
1-я 31* (21%) 110* (73%) 9* (6%) 150 (100%)
2-я 9 (17%) 45 (83%) 0 (0%) 54 (100%)
Всего 40 (20%) 155 (76%) 9 (4%) 204 (100%)

* p > 0,05, нулевая гипотеза об отсутствии связи между изучаемыми признаками принимается.

Для установления связи между состоянием РЛУ и частотой развития МР РМЖ был применен анализ таблиц сопряженности вида 2 х К. Распределение больных в зависимости от статуса РЛУ представлено в табл. 5.

Рис. 1. Длительность безрецидивного периода в зависимости от объема оперативного вмешательства

При оценке влияния стадии РМЖ (табл. 1), размера (табл. 2), степени дифференцировки (табл. 3) и гистологической формы (табл. 4.) первичной опухоли использован метод анализа 4-клеточных таблиц и таблиц вида 2 х К.

Установлено, что стадия заболевания, размер, гистологическая форма и степень дифференцировки первичной опухоли, по нашим данным, не влияют на частоту возникновения МР РМЖ (р > 0,05 при всех вариантах сравнения 1-й и 2-й группы).

Таблица 5 Распределение больных в зависимости от наличия метастазов

в РЛУ

Группа Статус РЛУ Всего
Отсутствуют метастазыв РЛУ Метастазы в 1–3 РЛУ Метастазы в 4 и более РЛУ
1-я 141* (67%) 39* (18%) 32* (15%) 212 (100%)
2-я 24 (35%) 25 (37%) 19 (28%) 68 (100%)
Всего 165 (59%) 64 (23%) 51 (18%) 280 (100%)
  • * p < 0,05, нулевая гипотеза об отсутствии связи между изучаемыми признаками отклоняется.
  • При проведении анализа по данному параметру расчетное значение χ² больше критического значения χ² (7,215 > 5,991), нулевая гипотеза об отсутствии связи отклоняется. Иными словами, можно

утверждать, что между наличием метастазов в РЛУ и возникновением МР РМЖ существует статистически значимая связь. Добавочный риск при метастатическом поражении 1–3 РЛУ понижается на 2%, при поражении 4 и более РЛУ повышается на 7%. Относительный риск при наличии метастазов РМЖ в 1–3 РЛУ составил 0,95, 1,25 при метастатическом поражении 4 и более РЛУ.

Читайте также:  Восстановление после химиотерапии: полная реабилитация, препараты, витамины

Связь между развитием МР РМЖ и состоянием менструальной функции больных при обнаружении первичной опухоли (табл. 6) определяли путем анализа таблиц 2 х 2.

Выяснено, что у женщин с сохраненной на момент обнаружения первичной опухоли менструальной функцией частота рецидивирования РМЖ выше (расчетное значение χ² больше критического значения распределения χ² 7,76 > 3,84), чем у больных в постменопаузе при уровне значимости р < 0,05.

Таблица 6 Распределение больных в зависимости от состояния

менструальной функции

Группа Состояние менструальной функции Всего
Пременопауза Постменопауза
1-я 61* (29%) 151* (71%) 212 (100%)
2-я 32 (47%) 36 (53%) 68 (100%)
Всего 93 (33%) 187 (67%) 280 (100%)

* p < 0,05, нулевая гипотеза об отсутствии связи между изучаемыми признаками отклоняется.

Для обнаружения влияния экспрессии рецепторов стероидных гормонов и Her2/neu первичной опухолью больных распределили на следующие молекулярные подтипы: Luminal A (ER+, PR+, Her2/ neu-), Luminal B (ER+, PR+, Her2/neu+), Her2 type (ER-, PR-, Her2/neu+), Triple negative (ER-, PR-, Her2/neu-).

Для оценки достоверности данных, представленных в табл. 7, применяли непараметрический дисперсионный анализ Фридмана.

Поскольку расчетное критериальное значение (21,0) больше критического (9,5), нулевая гипотеза (средние значения всех выборок равны) отбрасывается и принимается гипотеза о наличии значимого влияния молекулярного подтипа первичной опухоли на возникновение МР РМЖ.

Таблица 7 Разделение больных в зависимости от молекулярного подтипа

первичной опухоли

Группа Молекулярный подтип РМЖ Всего
Luminal A(ER+, PR+, Her2/neu-) Luminal B(ER+, PR+, Her2/neu+) Her2 type(ER-, PR-, Her2/neu+) Triple negative (ER-, PR-, Her2/neu-)
1-я 37 (61%) 1 (2%) 6 (10%) 17 (27%) 61 (100%)
2-я 9 (26%) 10 (29%) 4 (12%) 11 (33%) 34 (100%)

* p < 0,05, нулевая гипотеза об отсутствии связи между изучаемыми признаками отклоняется.

Для оценки выживаемости больных использовали метод Каплана — Майера. В 1-й группе 3-летняя выживаемость составила 87,6%, а 5-летняя — 82,8%; во 2-й группе — 80,5 и 62,5% соответственно (рис. 2).

    Рис. 2. Кривые выживаемости для 1-й и 2-й группы

    ВЫВОДЫ

      1. Объем оперативного вмешательства при РМЖ (І, ІІА, ІІБ стадии при гистологически «чистых» краях резекции) существенно не влияет на частоту возникновения МР РМЖ и длительность безрецидивного периода.

      2. Стадия заболевания (I, IIA, IIБ), размер, степень дифференцировки и гистологическая форма первичной опухоли, по полученным нами данным, не имеют статистически значимого влияния на риск возникновения МР РМЖ.

      3. Сохраненная менструальная функция у больных на момент обнаружения первичной опухоли ассоциируется с повышенным риском возникновения МР РМЖ.

      4. МР РМЖ чаще возникают при наличии метастазов в РЛУ и Luminal B подтипе первичной опухоли.

      5. Наименьшая частота МР при Luminal А молекулярном подтипе РМЖ.

      6. Возникновение МР РМЖ снижает уровень 3-летней выживаемости на 7,1% и 5-летней — на 20,3%.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Лапач СН, Чубенко АВ, Бабич ПН. Статистика в науке и бизнесе. К: Морион, 2002. 640 с.

    2. Поддубная ИВ, Комов ДВ, Колядина ИВ и др. Современный взгляд на проблему локальных рецидивов рака молочной железы. Совр технол мед 2009; (1): 70–83.

    3. Arriagada R, Le MG, Rochard F, et al. Conservative treatment versus mastectomy in early breast cancer: patterns of failure with 15 years of follow-up data. Institut Gustave-Roussy Breast Cancer Group. J Clin Oncol 1996; 14: 1558–64.

    4. Berry DA, Cronin KA, Plevritis SK, et al. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer. N Engl J Med 2005; 353 (17): 1784–92.

    5. Botteri E, Bagnardi V, Rotmensz N, et al. Analysis of local and regional recurrences in breast cancer after conservative surgery. Ann Oncol 2010; 21 (4): 723–8.

    6. Buchanan CL, Dorn PL, Fey J, et al. Locoregional recurrence after mastectomy: incidence and outcomes. J Am Coll Surg 2006; 203: 469–74.

      • van Dongen JA, Voogd AC, Fentiman IS, et al. Long- term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research
      • and Treatment of Cancer 10801 Trial. J Natl Cancer Inst 2000;
      • 92 (14): 1143–50.
    7. Fisher B, Anderson S, Redmond CK, et al. Reanalysis and results after 12 years of follow-up in a randomized clinical trial comparing total mastectomy with lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer. N Engl J Med 1995; 333: 1456–61.

    8. Jacobson JA, Danforth DN, Cowan KH, et al. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in the treatment of stage I and II breast cancer. N Engl J Med 1995; 332: 907–11.

    9. Jatoi I, Tsimelzon A, Weiss H, et al. Hazard rates of recurrence following diagnosis of primary breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2005; 89: 173–8.

    10. Kurtz JM, Amalric R, Brandone H, et al. Local recurrence after breast-conserving surgery and radiotherapy. Frequency, time course, and prognosis. Cancer 1989; 63 (10): 1912–7.

    11. Schmoor C, Sauerbrei W, Bastert G, et al. Role of isolated locoregional recurrence of breast cancer: results of four prospective studies. J Clin Oncol 2000; 18 (8): 1696–708.

    12. Voogd AC, Nielsen M, Peterse JL, et al. Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer: pooled results of two large European randomized trials. J Clin Oncol 2001; 19 (6):1688–97. Erratum in: J Clin Oncol 2001; 19 (9): 2583.

    13. Wapnir IL, Anderson SJ, Mamounas EP, et al. Prognosis after ipsilateral breast tumor recurrence and locoregional

    recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials. J Clin Oncol 2006; 24 (13): 2028–37.

    Почему возникают рецидивы рака молочной железы и каких их лечат?

    По завершении адъювантной терапии ощущения пациентки могут быть самыми разными: одни радуются успешному завершению лечения, другие чувствуют одиночество.

    Но большинство, разумеется, боится рецидивов онкологического заболевания.

    Том Виклунд, ведущий специалист и главный врач онкологической клиники Дократес, отвечает на часто задаваемые вопросы о рецидивах рака молочной железы.

    Как часто рак молочной железы возникает вновь?

    В настоящее время рак зачастую выявляется на ранней стадии, лечение оказывается эффективным, и в большинстве случаев онкологическое заболевание не развивается снова.

    Риск повторного появления рака в значительной мере зависит от типа образования и проведенного лечения.

    Приблизительно спрогнозировать риск рецидива заболевания, а также дать ориентировочную оценку того, насколько лечение способно улучшить прогноз, при желании можно для каждого пациента.

    Повторно рак молочной железы может развиваться локально или метастазировать.

    В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет; срок повторения заболевания также зависит от типа новообразования.

    При некоторых новообразованиях риск рецидива может быть небольшим, но при этом сохраняться на протяжении всей жизни пациентки, тогда как для других опухолей, если рецидив возникает, то быстро.

    Можно ли спрогнозировать рецидив рака молочной железы?

    Риск повторного возникновения рака молочной железы можно оценить на основе определенных прогностических факторов.

    Больше всего риск рецидива рака увеличивается при проникновении раковых клеток в подмышечные лимфатические узлы (метастазы в подмышечных лимфоузлах). Важно количество таких клеток.

    Другими значимыми для прогнозирования рецидивов факторами являются размер образования и обнаруженные в злокачественных клетках места крепления эстрогенов (рецепторы), а также степень дифференцировки рака.

    После оперативного лечения рака молочной железы патолог тщательно исследует удаленное из груди злокачественное новообразование, чтобы определить его свойства. По результатам этого исследования можно не только составить прогноз, но и назначить наиболее эффективную, так называемую адъювантную, послеоперационную терапию.

    Важнейшими характеристиками являются появление на поверхности клетки гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона), скорость деления клеток, а также активность рецептора HER2.

    Читайте также:  Остеогенная саркома (остеосаркома): симптомы, диагностика, прогноз и лечение

    В случае подтверждения наличия гормональнозависимого рака груди (положительный эстроген) и активности HER2 назначается терапия направленного действия.

    С лечащим врачом-онкологом вы сможете подробно обсудить прогноз развития онкологического заболевания и эффективность лечения, эффективность послеоперационной адъювантной терапии, негативные стороны того или иного лечения и вместе выбрать подходящее лечение. Например, после нескольких лет постоперационного медикаментозного лечения рака молочной железы бывает необходимо (из-за побочных эффектов) перейти на другой препарат. При этом важно получить информацию о сути такой замены.

    Как лечится рецидив рака молочной железы?

    Если возникает рецидив рака молочной железы, лечение подбирается исходя из того, развился рецидив локально (в груди) или появились метастазы. Если рецидив рака возник локально, обычно применяется оперативное лечение, за которым часто следует адъювантная терапия. Целью является излечение от рака.

    Лечение метастазирующего рака чаще всего является медикаментозным. Иногда медикаментозная терапия может дополняться оперативным лечением или лучевой терапией.

    От рака молочной железы, давшего метастазы, редко можно вылечиться полностью, однако часто с таким заболеванием можно жить длительное время и вести почти обычный образ жизни.

    Рак молочной железы чаще всего метастазирует в кости, печень, легкие, но в принципе может проникать в любые органы. Важно пройти основательное обследование на наличие метастазов, то есть составить подробную карту их локализации.

    Как правило, сначала делают компьютерную томографию всего тела, которую дополняют радиоизотопным исследованием костей.

    Эти исследования можно при необходимости дополнить обследованием ПЭТ-КТ с FDG, которое дает более точное представление об очагах, обнаруженных при исследовании методом компьютерной томографии.

    Кроме того, врачи стараются взять биоматериал из метастаза, чтобы установить изменился ли HER2-статус на положительный, даже если основное образование имело отрицательный HER2-статус. Этот аспект влияет на выбор препаратов для медикаментозной терапии.

    Если онкологическое заболевание распространяется по организму, в первую очередь применяется медикаментозное лечение, то есть гормонотерапия, химиотерапия, лечение направленное на HER2 и/или вспомогательная терапия костных тканей.

    Если метастазов немного или метастаз проявляется симптоматически, можно применять лучевую терапию.

    Что сама женщина может предпринять для снижения риска рецидивов?

    В большинстве случаев при онкологическом заболевании невозможно установить конкретную причину его возникновения или рецидива. Однако снизить риск заболевания раком можно, если регулярно заниматься физкультурой, правильно питаться, отказаться от курения и обильного употребления алкоголя.

    Как вовремя выявить рецидив?

    Важно самостоятельно следить за изменениями на прооперированной груди и вокруг нее. Сначала может быть трудно понять, как должна выглядеть или ощущаться грудь после лечебных процедур. Возможны уплотнения в груди, утрата чувствительности, болезненность.

    Постепенно чувствительность груди восстанавливается, и женщина начинает понимать, что является для нее нормальным состоянием. Регулярный осмотр груди поможет обрести уверенность. Вам будет легче рассказывать о состоянии груди медсестре или врачу.

    Если в груди обнаруживаются изменения, о них следует немедленно сообщить лечащему врачу.

    Симптомы метастазов могут быть очень разными. Это зависит от того, в каком органе они располагаются. Большинство метастазов очень долго никак себя не проявляют. Если появляются какие-то новые симптомы и они не проходят за несколько дней, а тем более если симптомы понемногу усиливаются, следует пройти обследование.

    Для онкологических больных важно:

    • Проходить контрольные обследования. Пациенткам прошедшим органосохраняющую операцию, рекомендуется ежегодно проходить маммографическое обследование (или МРТ). Кроме того, рекомендуется в течение пяти лет с момента окончания лечения посещать своего врача не реже одного раза в год. В ходе таких визитов врач осматривает пациентку на наличие признаков рецидивов или метастазов, чтобы как можно раньше приступить к лечению, если необходимо. При посещениях также важно учесть негативные факторы, обусловленные медикаментозным лечением, и негативное воздействие позднего начала лечения, а также поговорить о здоровом образе жизни.
    • Ежемесячно обследовать грудь, даже при регулярных посещениях врача (см. нашу инструкцию о самостоятельном осмотре груди).
    • Заботиться о себе в полном объеме (дополнительно почитайте о значении образа жизни).
    • Если вы обнаружили какие-то новые симптомы, которые не проходят или усиливаются, сразу расскажите об этом своему врачу.

    Когда велик страх рецидива

    Почти каждый, перенесший онкологическое заболевание, испытывает страх перед возможными рецидивами. Любое болевое ощущение или недомогание может пугать или настораживать. Со временем пациент привыкает спокойнее переносить такие моменты.

    Обнаруженные симптомы исчезают, либо выясняется, что это инфекция, нагрузка или травма. Но страх может появиться вновь, если кто-то из близких заболевает раком или умирает от онкологии. Обследование, которое предстоит, может вызывать стресс.

    Каждый преодолевает свои страхи по-своему, и тут невозможно дать универсальные рекомендации. Обычно помогает разговор: с медсестрой, врачом или подругой. Страх и тяжесть на сердце не нужно держать в себе.

    Если психологический дискомфорт продолжается длительное время или мешает жить, помочь может профессиональная поддержка, предоставленная психологом или психотерапевтом. На приеме у психотерапевта вы вместе сможете поискать ответы и выработать отношение к ситуации, вызывающей беспокойство.

    Целью квалифицированного врача-онколога и психотерапевта в онкологической клинике Дократес является всеобъемлющая поддержка пациента и возвращение ему эмоционального баланса.

    Особое значение после прохождения лечения уделяется регулярному наблюдению

    Персонал онкологической клиники Дократес имеет большой опыт лечения различных видов рака молочной железы, в том числе рецидивов и метастазов. В клинику Дократес часто обращаются пациенты, которые прежде лечились в другом месте.

    Наши врачи проконсультируют по таким вопросам, как возможные побочные эффекты адъювантной гормональной терапии и способы продолжения лечения, а также обследуют на наличие новых симптомов.

    Если возникает подозрение на рецидив, можно провести лабораторные анализы и сканирование (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), а также биопсию тканей, образцы для которой берутся из вызывающих подозрения образований или крови (злокачественные клетки, циркулирующие в кровеносной системе, генетические индикаторы рака/ДНК, выделяемые из крови).

    В нашей клинике пациентку с раком молочной железы всегда ведет один и тот же врач по индивидуальной программе наблюдения. На последующие обследования можно попасть незамедлительно, если после лечения появляются какие-то симптомы или недомогания, требующие дополнительного исследования.

    Для обеспечения качества жизни пациентам с онкологическими заболеваниями крайне важно в полном объеме следить за состоянием здоровья и самочувствием. Центр восстановления здоровья при клинике Дократес — это команда высококвалифицированных профессионалов, специализирующихся на работе с онкологическими пациентами.

    Пациент приходит с проблемой, а специалисты Центра разрабатывают план восстановительных программ и ставят индивидуальные цели.

    Типичными процедурами, поддерживающими восстановление после рака молочной железы, являются, например, лимфотерапия, физиотерапия, консультирование по вопросам сексуальной жизни, а также диетологическая терапия.

    Последующий контроль при раке молочной железы

    Cоставление текста консультировала врач Риина Кютнер
    1.02.2017

    Теперь, когда активное лечение рака закончено, Вы готовы вернуться к повседневной жизни. Хотя многие из переживших рак обнаруживают, что, после перенесенного рака впереди их ожидает «новая» повседневная жизнь. Вызванные раком и его лечением физические и эмоциональные изменения могут сохраняться в течение многих лет.

    По мере завершения лечения рака важно обсудить со своим врачом возможные рецидивы заболевания и риск развития длительных побочных эффектов. Для сохранения хорошего здоровья и раннего выявления возобновления, т.е. рецидива рака, после окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется составить план дальнейшего наблюдения совместно с Вашим онкологом (план последующего контроля).

    План последующего контроля включает в себя регулярные медицинские осмотры, соответствующие скрининги на рак и здоровый образ жизни, например, физическая активность и правильное питание, или другие медицинские исследования для контроля за процессом выздоровления в ближайшие месяцы и годы.

    Пациент считается здоровым, если рак не возобновился в течение пяти лет после первичного диагностирования заболевания.

    Читайте также:  Бластома: симптомы, прогноз, лечение, стадии и причины возникновения

    Симптомы возобновления (рецидива) рака груди

    Многие пережившие рак беспокоятся и боятся, что рак может вернуться после окончания лечения. В большинстве случаев рак не повторяется, но все равно важно поговорить со своим врачом о возможности возобновления рака.

    Обязательно свяжитесь со своим врачом, если Вы заметили какие-либо из следующих симптомов:

    • образование подмышкой или на стенке грудной клетки;
    • сыпь или изменения кожи на груди или грудной клетке, в том числе изменения кожи или язвочки в области послеоперационного шрама;
    • изменения размера или формы груди или отек груди или руки;
    • сохраняющаяся и усиливающаяся боль, которую не смягчают безрецептурные обезболивающие;
    • боли в костях или переломы;
    • судороги или длительные головные боли, которые не смягчают безрецептурные обезболивающие;
    • хронический кашель или одышка;
    • боль в животе и/или пожелтение кожи и белков глаз из-за заболевания печени;
    • изменения зрения, за исключением изменений близорукости и дальнозоркости;
    • изменение уровня энергии, например, общее недомогание или чрезмерная усталость;
    • потеря аппетита и/или потеря веса.

    Наблюдение после лечения рака груди

    После окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется продолжить посещать онколога в течение 5 лет, а затем перейти под наблюдение семейного врача. Наблюдение за возникновением рецидива рака молочной железы основывается на Вашем возрасте, особенностях диагноза и полученном леченим.

    Ваш план дальнейшего контроля после лечения состоит из:

    • Регулярных медицинских осмотров, включая сбор анамнеза заболевания. В течение первых трех лет следует посещать онколога каждые 3-6 месяцев, в следующие два года каждые 6-12 месяцев и затем ежегодно.
    • Самостоятельного обследования грудей. Проверяйте свою грудь ежемесячно, для раннего обнаружения изменений
    • Управления связанными с раком и лечением длительными побочными эффектами
    • Консультирования касательно образа жизни и советов по снижению риска развития рака
    • Рекомендаций по поводу общественных ресурсов (социальные, психологические и т.д.), и групп поддержки

    Общие рекомендации по здоровью и скринингу рака

    Для обеспечения хорошего здоровья мы подбадриваем восстанавливающихся после рака груди женщин следовать сложившимся руководствам: достижение и поддержание здорового веса, движение, отказ от курения, сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций по скринингу рака (отборочное исследование).

    Общие рекомендации для восстанавливающихся после рака молочной железы женщин:

    • Ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых культур. Потребляйте меньше калорийных продуктов питания и напитков, а также меньше насыщенных жиров.
    • Будьте физически активны в течение не менее 150 минут в неделю при умеренной, или 75 минут при тяжелой нагрузке.
    • Добавьте силовые упражнения как минимум для двух дней в неделю. Особенно женщины, получившие химиотерапию или гормональную терапию, должны заниматься сохранением и/или восстановлением работоспособности.
    • Ограничьте употребление алкоголя (не более одной порции в день).
    • Откажитесь от курения или употребления других табачных изделий.
    • Следуйте общим рекомендациям скрининга рака. Женщины, которые прошли менопаузу и получают определенный тип гормональной терапии, должны проходить гинекологический осмотр один раз в год, и сообщать врачу о любых выделениях крови из влагалища.

    Задаваемые врачу вопросы

    Для того, чтобы узнать больше о плане дальнейшего контроля после лечения рака молочной железы, можете задать своему врачу следующие вопросы:

    • Каков риск рецидива заболевания?
    • Какие последующие исследования необходимы и как часто они проводятся?
    • Кто координирует мой последующий контроль?
    • Если я перееду или мне потребуется сменить врача, как обеспечить непрерывность рекомендуемого последующего контроля?
    • Как часто нужно делать маммографию?
    • На какие признаки и симптомы следует обращать внимание?
    • Как получить обзор лечения и план последующего контроля для личного пользования?
    • Где можно найти более подробную информацию о последующем контроле?

    Рецидивы рака молочной железы после подкожных радикальных мастэктомий с одномоментной реконструкцией

    Цели исследования. Проанализировать рецидивы после радикальных подкожных мастэктомий или кожесохраняющих мастэктомий.

    Материалы и методы. В ФМИЦ им. П. А. Герцена пациенткам выполнена радикальная подкожная мастэктомия (95,5%) или кожесохраняющая радикальная мастэктомия (4,5%).

    При радикальной подкожной мастэктомии сохраняют кожу молочной железы, сосково‑ареолярный комплекс (САК), субмаммарную складку, удаляют всю ткань железы вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Кожесохраняющая мастэктомия отличается от подкожной мастэктомии удалением сосково‑ареолярного комплекса.

    Распределение больных по стадии опухолевого процесса следующее: 0 (ТisN0 М0) — 33 (4,3%), I — 180 (23,2%), IIА — 283 (36,6%), IIВ — 123 (15,9%), IIIА — 91 (11,7%), IIIВ — 1 (0,1%), IIIС —41 (5,3%) IY — 6 (0,8%), у 16 (2,1%) пациенток операция выполнена после рецидива РМЖ.

    Основные результаты. В нашем исследовании рецидивы диагностированы у 37 (4,8%) больных. Минимальный срок возникновения рецидивов 8 месяцев, максимальный 10 лет. Повторных местных рецидивов после проведенного лечения было 2.Местные рецидивы выявлены у 35 (4,5%) больных.

    Регионарные рецидивы диагностированы у 3 (0,4%) пациенток, в одном случае после местного рецидива. Регионарные рецидивы выявлены в 2 (0,3%) случаях в подмышечной области и в 1 (0,1%) случае в подключичной области. Вероятность возникновения регионарных рецидивов часто связывают с погрешностями в хирургической технике операции.

     При динамическом наблюдении выявлено 3 (0,4%) случая развития рака Педжета в зоне сосково‑ареолярного комплекса. Во всех 3 (0,4%) случаях лечение было хирургическим и подразумевало иссечение сосково‑ареолярного комплекса. У 1 (0,1%) пациентки диагностирован РМЖ во второй молочной железе через 7 лет.

    В области сосково‑ареолярного комплекса и в центральном квадранте рецидивы диагностированы в 6 из 35 локальных рецидивов, что составило 17,1%. Среди пациенток с кожесохраняющей радикальной мастэктомией рецидива в центральном квадранте не выявлено.

    Распределение рецидивов в зависимости от стадии РМЖ: при I стадии — 5,5%, при IIА — 3,5%, при IIБ — 5,7%, при IIIА — 4,4%, при IIIС — 7,3%. В 2 случаях после первого рецидива из 16 диагностирован рецидив, что составило 12,5%.

    При I стадии РМЖ диагностирован рецидив в 5,5%, что вероятно связано с отсутствием лучевой терапии в послеоперационном периоде, т. к. стадия начальная и объем операции достаточен, при этом число рецидивов — 10 и ни в одном случае лучевую терапию не провели.

    Выводы. За 5 лет наблюдений за больными раком молочной железы, после радикальных подкожных мастэктомий/кожесохраняющих радикальных мастэктомий с одномоментной реконструкцией, рецидивы развились у 34 (4,4%) пациенток.

    Важным фактом является выявление местного рецидива после 10 лет наблюдения (8,1%) после лечения, что подтверждает необходимость динамического наблюдения за пациентками в течение всей жизни. На частоту появления рецидивов влияет стадия РМЖ, молодой возраст пациенток, гистогенез и подтип опухоли.

    При сочетании неблагоприятных прогностических факторов следует прибегать к реоперации на молочной железе. Радикальная подкожная мастэктомия или кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией является адекватным объемом операции в онкологическом плане, а также эффективным методом реабилитации больных РМЖ.

    Развитие рецидива РМЖ после данных оперативных вмешательств не отличается от риска развития рецидива после радикальных мастэктомий. Несмотря на наличие повторной операции, сохранение реконструированной молочной железы после рецидива РМЖ было возможным в 65,7% случаев в нашем исследовании.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector