Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемости

Прогноз – это термин, используемый врачами для описания ваших шансов на избавление от рака. Иногда этот термин означает наиболее вероятный исход заболевания и терапии. Прогноз – это вычисляемое предположение. Многие люди, узнав, что они заболели раком, желают знать о своих шансах на выздоровление.

Право выбора

Решение о том, нужно ли уточнять у врача свой прогноз, каждый больной принимает самостоятельно. Только от вас зависит, что именно и в каком объеме вы хотите знать.

Некоторым людям проще бороться с патологией и строить планы на ближайшее будущее, когда они знают свой индивидуальный прогноз и статистические показатели эффективности лечения.

Для других пациентов статистика, напротив, служит источником беспокойства и страха. Иногда больные считают, что эти цифры слишком обобщены, чтобы быть надежными.

Лучше всего обсудить прогноз с врачом, которому хорошо известны особенности состояния вашего здоровья, является лучшей кандидатурой для обсуждения прогноза. Он сможет пояснить, что статистические данные потенциально означают в вашем случае.

В то же время необходимо учитывать, что прогноз может меняться. Даже специалистам сложно предсказать, как поведет себя рак и насколько эффективным окажется тот или иной метод лечения. Например, неблагоприятный прогноз не является приговором.

Он может стать более благоприятным, если за счет терапии опухоль уменьшится в размерах и прекратит расти и распространяться.

На основании каких данных вычисляют прогноз?

Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемостиОпределяя ваш прогноз, врач примет во внимание все факторы, способные повлиять на болезнь и ее лечение. Специалист оценит возможные риски, сопряженные с вашим конкретным онкологическим заболеванием и стадией его развития. Эти показатели основаны на результатах научных исследований, в которых в течение многих лет принимали участие люди с таким же типом и аналогичной стадией рака.

Если вероятность хорошей реакции патологии на терапию достаточно высока, врач сообщит, что ваш прогноз благоприятен. Это означает, что вы, скорее всего, проживете еще много лет и, возможно, даже вылечитесь от рака.

Если болезнь, по предположениям врачей, станет хуже поддаваться контролю, ваш прогноз будет не столь благоприятным. Важно понимать, что прогноз указывает только на вероятность, или возможность. Это не точное предсказание будущего.

Ни один врач не может быть уверен в исходе лечения.

Ваш прогноз зависит от следующих факторов:

  1. тип и локализация рака;
  2. стадия заболевания;
  3. общее состояние вашего здоровья;
  4. решения, принятые вами по поводу лечения.

Что такое показатели выживаемости?

Показатели выживаемости демонстрируют, сколько людей прожили определенное время после того, как узнали о своем диагнозе. Эти данные группируются по конкретным типам и стадиям рака. Чаще всего в статистике фигурирует 5-летняя или 10-летняя выживаемость.

Итоговая цифра означает число людей, проживших 5 или 10 лет после постановки диагноза. В статистике выживаемости учитываются сведения о пациентах, находящихся на различных стадиях борьбы с болезнью:

  • данные о пациентах, вылечившихся от рака (при отсутствии признаков патологии);
  • данные о пациентах, проходящих лечение рака в Израиле.

Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемостиПоказатели выживаемости при раке матки основываются на 5-летнем периоде. Многие женщины, достигшие порога выживаемости в 5 лет, на самом деле живут гораздо дольше. Учитывая, что наша статистика 5-летней выживаемости основана на данных о пациентках, прошедших диагностику и первичное лечение более 5 лет назад, вполне возможно, что в настоящий момент прогноз для больных раком матки является более благоприятным.

Статистические показатели основаны на сведениях о больших группах женщин. Нельзя использовать их для того, чтобы с точностью предсказать исход лечения конкретной пациентки. Одинаковых людей не существует, и поэтому методы лечения и реакции на терапию очень сильно различаются у разных больных.

Женщины, недавно узнавшие о своем диагнозе, имеют более высокие шансы на выздоровление благодаря инновациям в терапии.

Регулярный скрининг на рак матки в большинстве случаев позволяет обнаружить признаки предракового состояния и рака достаточно рано, пока злокачественная опухоль еще не достигла крупных размеров и не начала распространяться. Именно на этом этапе легче всего избавиться от рака навсегда.

Уточнить цену у специалиста

Показатели 5-летней выживаемости при раке матки:

  • 68% для всех стадий рака матки в совокупности;
  • 91% при обнаружении инвазивного рака матки на ранней стадии (патология ограничена пределами матки и не распространилась);
  • 57% при обнаружении заболевания после того, как оно распространилось на ближайшие ткани и лимфатические узлы;
  • 17% при распространении рака в отдаленные участки тела.

Разговор с врачом

Можно узнать у врача более точные показатели выживаемости и выяснить, чего вам стоит ожидать. Помните, впрочем, что статистика основывается на данных о больших группах людей.

Даже владея этими сведениями, специалист не в силах предсказать, что именно произойдет в вашем случае. Одинаковых людей не существует.

Лечение и реакция на это лечение во многом зависят от индивидуальных особенностей организма.

Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемости

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Саркома матки: лечение, симптомы, диагностика, прогноз болезни — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемости

Саркома шейки и тела матки, к счастью, встречается довольно редко и составляет приблизительно 1% от всех заболеваний женской репродуктивной системы злокачественного характера и около 3-5% от различных новообразований матки.

Чаще всего саркома матки диагностируется у женщин в возрасте от 42 до 55 лет, накануне и после наступления менопаузы, но может появиться и в более раннем возрасте.

Ряд гистологических типов этого новообразования возникает по большей части в постменопаузальном периоде, иные типы опухолей возможно встретить у женщин, которые находятся в детородном возрасте. Также отмечаются случаи, когда саркома матки диагностирована у детей.

Симптоматика данной патологии заключается в возникновении болевых ощущений в животе, регулярных или нерегулярных кровотечений, появлении обильных белей, имеющих очень неприятный запах.

Также ухудшается общее самочувствие пациентки. Саркома матки имеет очень злокачественный характер с ранним метастазированием в лимфатические узлы и посредством кровеносных сосудов.

Течение и методы лечения данного заболевания сильно отличаются от рака тела матки.

Причины, по которым возникает саркома матки

В настоящее время причины, вызывающие появление данного новообразования, практически не подлежат выявлению. Располагающими, этиологическими факторами можно назвать:

  • наличие вируса генитального герпеса;
  • травматические повреждения тканей матки в анамнезе, виной которых стали оперативные вмешательства, медицинские аборты, некорректная постановка внутриматочных спиралей, проведение диагностических выскабливаний, родовая деятельность, протекавшая с осложнениями;
  • нарушения гормонального фона, а также нейроэндокринные синдромы, возникающие в   постменопаузальном и менопаузальном периодах;
  • дозы лучевой нагрузки, превышающие норму, получение которых возможно при работе с радиоактивным оборудованием, при пребывании на экологически неблагополучных территориях, во время проведения лечения ионизирующей радиацией патологий органов малого таза;
  • хронические гинекологические болезни инфекционно-воспалительного характера, наличие эндометрита в анамнезе;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курением, работа на опасном производстве и как следствие наличие хронической интоксикации организма.

Саркома матки может появиться и в тканях, не подверженных изменениям. Также периодически возникают случаи, когда ранее диагностированные фибромиомы и полипы эндометрия становятся злокачественными, то есть происходит процесс малигнизации.

Саркома матки: типы и стадии

Выделяется несколько типов данного онкологического заболевания с различной степенью дифференцирования:

  1. Лейомиосаркома, являющаяся самым злокачественным типом этой патологии и возникающая в мышечном слое матки либо в толще миоматозного узла.

  2. Эндометриальная стромальная саркома матки. Чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте от 50 до 55 лет. Новообразования представляют собой однотипные клетки, напоминающие обычный эндометрий.

  3. Карциносаркома матки (мюллеровская опухоль злокачественного характера смешанного типа). Данное новообразование содержит элементы эпителиального и стромального генезиса.

  4. Гетерологичная мезодермальная опухоль, образованная при участии клеток, не присущих матке.

  5. Прочие типы злокачественных новообразований, не подвергшиеся классификации и возникающие в редких случаях.

По месторасположению диагностируются саркома тела матки и саркома шейки матки.

Новообразования могут являться субсерозными, субмукозными, интерстициальными и находиться в толще миоматозного узла либо среди тканей, которые не были подвержены изменениям.

Уточнение локализации первичных очагов может быть возможно только на начальных стадиях заболевания. Также выделяется саркома культи матки, которая остается после осуществления ряда операций.

Согласно клинико-анатомической классификации, определяются следующие стадии саркомы с учетом того, как распространилась опухоль:

  • I – саркома матки распространяется в пределах мышечного и/либо слизистого слоев;
  • Ia – опухолевая инвазия поражает миометрий или эндометрий;
  • Ib – опухолевая инвазия поражает и миометрий, и эндометрий;
  • II – саркома находится в пределах тела и шейки матки;
  • IIa – наличие проксимальной либо дистальной инфильтрации параметрия без затрагивания стенок малого таза;
  • IIb – новообразование поражает шейку матки;
  • III – опухоль выходит за пределы матки, но находится в границах малого таза;
  • IIIa – наличие одно- либо двусторонней инфильтрации параметрия с поражением стенок малого таза;
  • IIIb – саркома метастазирует в прорастание крупных вен, регионарные лимфоузлы, придатки, влагалище;
  • IIIс – возникает прорастание серозного покрова матки, появляются конгломераты с близлежащими структурами, при этом их поражение отсутствует;
  • IV – опухоль проникает в смежные органы и выходит за границы малого таза;
  • IVa – саркома распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку;
  • IVb – происходит метастазирование саркомы в отдаленные органы.

Симптоматика

К сожалению, саркома матки симптомы может практически не проявлять довольно длительное время, недаром на ранних стадиях ее называют «немой опухолью».

Читайте также:  Карцинома: что это такое, сколько живут, стадии, виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Также зачастую признаки саркомы могут быть приняты за симптомы иных болезней – аднексита, полипоза, миомы матки, патологий климактерического периода.

В результате женщина обращается к специалисту несвоевременно, постановка диагноза происходит поздно, вследствие чего прогноз значительно ухудшается, даже если лечиться пациентка начала незамедлительно.

О саркоме матки могут говорить следующие признаки:

  • ноющие боли, возникающие периодически, чувство дискомфорта и тяжести внизу живота, проявляющиеся в результате физической нагрузки, дефекации, интимной близости. В дальнейшем они присутствуют на постоянной основе;
  • нерегулярные кровянистые выделения, изменение характера месячных;
  • возможное изменение объема брюшной полости;
  • наличие белей – неприятно пахнущих, гнойных, обильных с водянистой структурой либо наоборот скудных;
  • нарастание анемии даже при отсутствии кровянистых выделений;
  • лихорадка, интоксикация организма.

На четвертой стадии саркома матки проявляется симптоматикой со стороны затронутых органов, выраженным болевым синдромом, кахексией.

Диагностирование заболевания

Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемости

При подозрении на саркому матки проводятся:

  • УЗИ органов малого таза и забрюшинных лимфатических узлов. Ультразвуковыми признаками саркомы являются неоднородная эхогенность новообразования, присутствие некротических участков, уменьшение индекса резистентности в сосудах опухоли, обнаружение патологического кровотока в режиме допплерографии;
  • обзорная рентгенография органов малого таза для визуализации размеров матки и новообразования, смещения соседних органов, проникновения опухоли в тазовые кости;
  • гистеросальпингография для определения деформации маточной полости, присутствия выступающих узловатых образований, степени вовлеченности в патологический процесс маточных труб;
  • КТ и/или МРТ органов малого таза для более детальной визуализации матки, параметральной клетчатки, регионарных лимфатических узлов, а также оценки структуры новообразования;
  • биопсия с дальнейшим проведением гистологического, гистохимического и цитологического исследований.

Если выявляются симптомы инвазии опухоли, в обязательном порядке осуществляется исследование структуры и функционирования соседних органов. Для этого назначается общий анализ мочи и применяются:

  • ректороманоскопия;
  • цистоскопия;
  • ретроградная (восходящая) уретроцистография;
  • экскреторная (внутривенная) урография;
  • ирригоскопия.

Диагноз саркома матки подтверждается только с учетом результатов гистологического и цитологического исследований.

Методы лечения

Главной методикой, применяемой для лечения саркомы матки, является оперативное вмешательство. Хирурги производят удаление опухоли. Место локализации новообразования и его размеры определяют объем вмешательства.

Учитывая тот факт, что саркома имеет высокую степень инвазивности, чаще всего специалисты предпочитают проводить максимально радикальные операции, даже если диагностирована первая стадия болезни. Осуществляется расширенная экстирпация матки с придатками и параметральной клетчаткой.

При выявлении в гистологическом исследовании малодифференцированного образования с высокой митотической активностью, к данной процедуре добавляется оментэктомия с тазовой и забрюшинной лимфаденэктомией. При третьей стадии опухоли проводится удаление верхней трети влагалища.

При четвертой стадии саркома признается неоперабельной, осуществление хирургического вмешательства считается нерациональным.

После операции лечение включает проведение химио- и лучевой терапии. Первые два курса делаются с интервалом в полтора месяца, в дальнейшем это происходит каждые полгода. На четвертой стадии заболевания главенствующей методикой лечения становится комбинированная химиолучевая терапия. Важно знать, что применение народных способов для лечения саркомы матки неэффективно.

Прогноз выживаемости при саркоме матки

Прогноз при саркоме матки во многом зависит от стадии заболевания, типа и уровня митотической активности клеток новообразования. Также значимыми факторами являются объем проведенного оперативного вмешательства, применение комбинированного лечения.

После операции, лучевой и химиотерапии на первой стадии заболевания пятилетнее прогнозирование выживаемости составляет 63%. На второй стадии данный показатель достигает сорока процентов, на третьей становится менее двадцати трех.

При четвертой стадии болезни более пяти лет живут около 7-10 процентов женщин.

Необходимо помнить, что чем раньше была диагностирована саркома матки, тем больше шансов успешно осуществить терапию, успев до начала метастазирования. Частые рецидивы болезни возникают именно вследствие появления отсевов новообразования.

Поэтому при возникновении любых необычных, неприятных ощущений, ухудшении самочувствия следует незамедлительно обратиться к врачу для осуществления всех необходимых исследований.

Особенно это касается пациенток с ранее диагностированными миомами матки, которые способны малигнизироваться (приобретать свойства злокачественной опухоли).

Саркома матки: лечение химиотерапией с нагревом

Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемости

Наблюдая за лечением больных с диагнозом саркома матки в течение 25 лет профессор И.Д. Карев выработал тактику, позволяющую прожить 5 и более лет до 20% пациенток с IV стадией и метастазами. Для менее запущенных стадий прогноз гораздо оптимистичней.

Во-первых, необходима предоперационная химиотерапия с нагревом – метод общей гипертермии. Тогда опухоль будет лишена сил для метастазирования и роста. Во-вторых – операция.

Химиотерапия перед удалением саркомы матки, проведенная в условиях нагрева, улучшает прогноз выживаемости, снижает риск метастазирования и рецидива.

Любое механическое воздействие (скальпель) на опухоль разносит раковые клетки, они попадают в кровоток. Отсюда растут метастазы.

Поэтому необходимо максимально задавить активность саркомы матки до операции, чтобы клетки, разлетевшиеся по организму не были способны к росту.

При обычном введении химиопрепаратов саркома матки мало чувствительна. Под нагревом методом гипертермии некоторые химиопрепараты усиливают действие в 3–5 раз, плюс – раковые клетки гибнут от перегрева.

Если после 2-3 курсов проводимой химиотерапии в рамках стандартного лечения по ОМС нет заметной положительной динамики, улучшения самочувствия, уменьшения размеров опухоли и метастазов, то следует задуматься о необходимости усиления химиотерапии нагревом. Дальнейшее продолжение стандартной химиотерапии при отсутствии динамики, даже со сменой химиопрепаратов, приведет только к устойчивости саркомы матки к лекарствам.

Подробнее о методе общей гипертермии

Операция при саркоме матки

Операция необходима всем группам пациенток с саркомами матки II–IV стадии. Подходов к ее выполнению может быть несколько.

Обосновано удаление матки с придатками и определяемыми частями опухоли, а также удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов (лимфодиссекция).

По стандарту лимфатические узлы удаляют крайне редко, так как их метастатическое поражение наблюдается нечасто, но в итоге удаление лимфоузлов снизит риск появления метастаз в будущем.

Выполнение операции при сарткоме матки в “К-тест”

При лейомиосаркоме и эндометриальной стромальной саркоме матки, 2–3 курса химиотерапии в условиях общей гипертермии перед операцией лишают опухоль сил для метастазирования и роста.

В стандарте лечения по ОМС предоперационную химиотерапию назначают крайне редко, т.к. без температурного фактора она мала эффективна. Гипертермия в диспансерах доступна только в МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» и то, только в локальном варианте.

В клинике “К-тест” доступна общая гипертермия. На лечение принимаются больные из России и СНГ.

Лечебный эффект общей гипертермии распространяется на опухоль, известные и неизвестные метастазы, хорошо прогреваются кости, стимулируется противоопухолевый иммунитет. Это отличает общую от локальной, где прогревается только небольшой участок.

Случаи, когда саркома матки не отвечает на химию, в условиях общей электромагнитной гипертермии единичны.

Вопрос о сохранении яичников целесообразно обсуждать только у молодых женщин с ранней стадией лейомиосаркомы. При эндометриальной стромальной и недифференцированной саркомах матки о сохранении яичников речи быть не может. Это крайне агрессивные опухоли со склонностью к быстрому метастазированию. Здесь обоснованным будет решить вопрос о назначении гормонотерапии.

Лечение рака яичников после операции

Химиотерапию после операции также эффективнее проводить под нагревом, завершая лечение саркомы матки. Количество курсов можно определить, только оценив итоги предшествующего лечения. Из практики — двух-трех курсов достаточно для закрепления положительного терапевтического эффекта.

4 стадия саркомы матки, рецидив, метастазирование

При IV стадии или при неоперабельном процессе по стандарту показана только химиотерапия, к которой в большинстве случаев саркомы матки оказываются не чувствительны. У больных этой группы прогноз лечения крайне неблагоприятный.

При лечении методом гипертермии, размер опухоли уменьшается с каждым курсом, позволяя выполнить операцию даже в неоперабельных случаях.

Лечение пациенток, поступающих уже с рецидивом сарком матки после лечения в других больницах, — это отдельная тема. Рецидив показывает, что предыдущее лечение временно сдержало опухолевый процесс.

Но, за время, пока не проявились симптомы повторного роста, проросли еще и метастазы.

В такой ситуации переход на лечение общей электромагнитной гипертермией с химиотерапией предпочтительнее, чем просто продолжение химиотерапии, которая уже не помогла на более ранней стадии заболевания. Гипертермия при метастазах дает ощутимый лечебный эффект.

Саркома матки

Саркома матки — это злокачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из стромы слизистой оболочки, мышечной и соединительной ткани миометрия, незрелых клеточных элементов, мезенхимальных клеток, гетеротопических эмбриональных зачатков.

Саркомы матки составляют 2 – 6 % злокачественных новообразований матки и менее 1 % злокачественных опухолей гениталий.

В течение последних 30 лет заболеваемость саркомой матки не менялась. По статистике, в мире на 1 млн. женщин выявляется 8 случаев заболевания. В США – 17,1 на 1 млн. женского населения.

В структуре сарком женских половых органов преобладают гладкомышечные опухоли – лейомиосаркомы — 41,4%, на долю эндометриальных стромальных сарком приходится 15%.

Методов ранней диагностики сарком нет

Существующие в настоящее время методы позволяют установить диагноз саркомы до операции лишь у трети больных.

Саркомы матки, так же как и рак эндометрия, чаще встречаются в климактерическом периоде. Средний возраст больных саркомами – 50 лет.

Эндометриальная стромальная саркома (далее ЭСС) составляет 0,2% злокачественных новообразований матки, 10-45% сарком матки. Этиология и патогенез не установлены.

Факторы риска возникновения ЭСС

  1. позднее наступление менструаций, первых родов;
  2. наличие в анамнезе спонтанных абортов и многочисленных искусственных абортов;
  3. поздняя менопауза,
  4. проведение ЛТ на область малого таза.

У больных ЭСС низкой степени злокачественности миома отмечалась в 58% случаев, нарушения углеводного и жирового обмена выявлены у 32% пациентов.

Пациентки с недифференцированной ЭСС не имеют обычных факторов риска рака эндометрия. 5 — летняя выживаемость при недифференцированной саркоме матки составляет 25-30%. При ЭСС с НЗ – 85,8%. Отдаленные метастазы недифференцированной саркомы матки наблюдаются у 20-30% больных. Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, яичниках, большом сальнике (20%, 19,6%, 22%).

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома (далее ЛМС) составляет 1 – 1,3% злокачественных новообразований матки, 25 – 60% сарком матки. В среднем 5 – летняя общая выживаемость колеблется от 18,8 до 65% для всех стадий, от 52 до 85% — для I стадии.

Читайте также:  Рак печени 4 стадии: сколько живут, симптомы и лечение

Невысокая частота возникновения ЛМС матки затрудняет проведение рандомизированных исследований, поэтому многие вопросы прогноза и лечения до сих пор остаются открытыми.

Методы лечения, направленные только на первичную опухоль не предупреждают гематогенное метастазирование. Прогрессирование наблюдается у 45 – 73 % больных ЛМС матки.

Более 80% рецидивов и метастазов локализуются вне малого таза.

Чем саркома отличается от рака тела матки?

Рак тела матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из поверхностного цилиндрического эпителия желез эндометрия, саркома развивается из неэпителиальных элементов стромы, мышечных и соединительнотканных элементов матки.

Как классифицируется саркома?

Согласно морфологической классификации 2003 года саркомы матки подразделяются:

  1. Эндометриальные стромальные опухоли 1.1 Эндометриальная стромальная саркома – злокачественная опухоль, состоящая из неопластических клеток, напоминающих строму эндометрия в фазе пролиферации;    1.2 Стромальный узелок; 1.3 ЭСС низкой степени злокачественности;

    1.4 Недифференцированная саркома матки.

  2. Гладкомышечные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом;
  3. Лейомиосаркома;
  4. Смешанные: эндометриальная стромальная саркома и гладкомышечные опухоли;
  5. Недифференцированная эндометриальная саркома;
  6. Другие мягкотканые опухоли.

По степени дифференцировки делятся:

  1. низкодифференцированные (состоят из незрелых клеток, в строме большое количество сосудов). К ним относятся кругло-, веретено-, гиганто-, полиморфноклеточные саркомы и редко встречающиеся лимфосаркома, альвеолярная саркома, меланосаркома;
  2. умереннодифференцированные;
  3. высокодифференцированные (состоят из более зрелых клеток. К ним относятся мышечно-клеточные и фибропластические саркомы).

  По классификации NCCN 2008 года саркомы тела матки подразделяются:

  1. эндометриальная стромальная саркома (ESS);
  2. недифференцированная саркома (HGUD) (включена high-grade эндометриальная стромальная саркома, и группа редких опухолей;
  3. фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, липосаркома, хондросаркома и т.д.);
  4. лейомиосаркома (LMS).

Классификацию сарком тела матки по стадиям 2009 года (FIGO) см. раздел «Алгоритмы диганостики и лечения злокачественных новообразований».

Какие симптомы должны насторожить женщину или когда необходимо внеочередное обращение к гинекологу?

  • Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли.
  • При субмукозных узлах (опухоль растет в полость матки) появляются патологические, межменструальные кровянистые выделения, вплоть до кровотечения, боли внизу живота, бели.
  • При интрамуральном (внутристеночном) расположении опухоль может протекать бессимптомно, реже отмечаются боли внизу живота, ациклические кровотечения.
  • При субсерозном росте опухоли (в направлении брюшной полости) клинические проявления могут отмечаться со стороны соседних с маткой органов: при давлении на стенку мочевого пузыря – дизурические расстройства, вплоть до острой задержки мочи, при давлении на стенку прямой кишки – запоры, чувство неполного опорожнения при акте дефекации.
  • Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами:
  • слабостью;
  • потерей массы тела;
  • анемией;
  • длительным субфебрилитетом.

Могут ли вышеуказанные симптомы встречаться при доброкачественных заболеваниях матки?

Да. Большинство вышеперечисленных симптомов характерны так же для фибромиомы матки, занимающей среди новообразований женских половых органов первое место по частоте.

Лейомиома матки

Лейомиома матки – наиболее часто встречающаяся мезенхимальная доброкачественная опухоль у женщин.

Для большинства больных миомой характерна гиперэстрогения. Опухоль развивается из гладкомышечных клеток, характеризуется увеличением матки, ее деформацией миоматозными узлами, меноррагией и т.д.

  1. Встречается у 25 – 30 % женщин старше 35 лет, у 30 – 35 % женщин, достигших пременопаузального возраста.
  2. Миоматозные узлы могут располагаться субсерозно (под серозным покровом матки), интерстициально (в толще мышцы) и субмукозно (под слизистой оболочкой).
  3. Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон, при преобладании соединительной ткани, называется фибромиомой, при атрофии мышечных волокон называется фибромой.
  4. Кровотечения, расстройства менструального цикла наблюдаются чаще при субмукозных и интрамуральных миоматозных узлах.

Обильные и длительные менструации приводят к вторичной анемии. Боли возникают при быстром росте узлов, некрозе, перекруте ножки узла. При «рождении» субмукозного узла боли могут быть схваткообразными. Миомы больших размеров так же могут оказывать давление на тазовые органы, вызывая учащение мочеиспускания и затруднение опорожнения прямой кишки.

Миомы могут протекать и бессимптомно, достигая больших размеров. Такие опухоли выявляются самостоятельно женщиной в виде опухоли внизу живота или врачом при профосмотре.

Диагностика миомы

Для первичной диагностики миомы используются:

  1. гинекологическое исследование;
  2. трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ;
  3. гистероскопия;
  4. раздельное диагностическое выскабливание;
  5. в последующем осуществляется диспансерное наблюдение в динамике.

Какие методы диагностики сарком используются?

Установить диагноз саркомы матки на основании анамнеза, клинических данных не представляется возможным. Заподозрить данную опухоль можно на основании cовокупности следующих симптомов:

  1. рост опухоли в менопаузе;
  2. кровотечения или кровянистые выделения в пре- и постменопаузе в сочетании с увеличением размеров матки;
  3. кахексия, анемия не связанная с маточным кровотечением, нарастающая слабость;
  4. быстрый рост опухоли матки в любом возрасте;
  5. развитие опухоли в культе шейки матки после надвлагалищной ампутации матки.

Сбор анамнеза и физикальное обследование, включающее осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование позволяют заподозрить злокачественную опухоль гениталий. Гинекологический осмотр позволяет определить наличие увеличенной бугристой матки, рождающихся фиброматозных узлов, метастатических образований во влагалище.

Ультразвуковое исследование при миоме

Наиболее распространенный метод диагностики и последующего наблюдения при миоме матки, который позволяет определить локализацию, величину узлов, деформацию полости матки, патологические изменения эндометрия.

Роль УЗИ в распознавании сарком ограничена, поскольку четких акустических признаков саркома не имеет.

Однако увеличение размеров опухоли при контрольном исследовании (увеличение опухоли за год на величину, соответствующую 5-недельному сроку беременности, считается быстрым ростом опухоли), изменение структуры фиброматозного узла в сочетании с клиническими проявлениями в перименопаузе и в постменопаузе является показанием к хирургическому лечению. УЗИ исследование так же позволяет оценить состояние соседних органов и регионарных лимфоузлов.

Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием отделяемого из полости матки, отторгнувшихся фрагментов опухоли.

Гистероскопия при миоме

В зависимости от локализации патологических изменений (в мышце или слизистой оболочке матки) выявляются различной величины и формы опухолевые образования с ровными или прерывистыми неправильными очертаниями. Возможно выполнение прицельной биопсии опухоли.

Гистологическое исследование при миоме

Установить диагноз саркомы на дооперационном этапе удается по данным раздельного диагностического выскабливания слизистой полости матки при субмукозном росте опухоли с прорастанием эндометрия, при стромальной эндометриальной саркоме. При субсерозном и интрамуральном расположении саркоматозных узлов каких-либо изменений эндометрия не выявляется.

Хирургическое лечение миом

При хирургическом лечении миом в репродуктивном возрасте, когда планируется органосохранный объем вмешательства, необходима тщательная ревизия удаленных опухолевых узлов. При выявлении макроскопически отека, некроза, кровоизлияний в узле целесообразно проводить срочное гистологическое исследование.

Это позволит выполнить операцию в адекватном объеме. В морфологической диагностике сарком используется так же иммуногистохимический анализ. Опухолевые клетки ЭСС позитивны к виментину (95,8 %) CD – 10, локально к актину. К маркерам мезенхимальной дифференцировки относят десмин, актин, виментин, коллаген IV типа, цитокератины.

Дополнительные методы исследования выполняются по показаниям с целью уточнения степени распространенности опухолевого процесса:

  • общий анализ крови (может определяться ускорение СОЭ, низкое содержание гемоглобина);
  • исследование мочевыводящих путей;
  • ректосигмоскопия или колоноскопия;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • КТ органов брюшной полости и таза;
  • МРТ таза и т.д.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Какие существуют методы лечения сарком?

Основным методом лечения сарком гениталий у женщин является хирургический.

Операция позволяет уточнить стадию заболевания и удалить основную массу опухоли (при распространенном опухолевом процессе).

Оптимальным объемом хирургического вмешательства является расширенная экстирпация матки с придатками, при недифференцированной саркоме матки сопровождается оментэктомией, тазовой и забрюшинной ЛАЭ.

Подробно лечение см. раздел «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований».  

При ЭСС эффективна ЛТ. Проводится при остаточной опухоли в малом тазу или рецидиве опухоли. При недифференцированной саркоме матки проводится адьювантная ЛТ. При рецидивах и метастазах ЭСС применяют и хирургическое, и лучевое, и цитостатическое лечение. Выбор метода лечения индивидуален.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Саркомы матки: Клиника, диагностика, лечение

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ.НАУК

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

На правах рукописи УДК 618. 14-006. 3. 04

ЛАЗАРЕВА Наталья Ивановна

САРКОМЫ МАТКИ: Клиника, диагностика, лечение (14.00.14 — Онкология)

  • Автореферат
  • диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
  • Мо-ква — [994
  • С А;
  • ( ^ V /
  • ! /

Работа выполнена в отделении гинекологии (заведующий профессор В. П. Козаченко) Российского Онкологического Научного Центра Сдиректор-академик РАМН, Е Е Трапезников)

научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Е. Е Козаченко

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор В. Г. Бреусенко Доктор медицинских наук Л А. Марьина

Ведущее учреждение — Московский Научно-исследовательский онкологический институт им. Е А. Герцена МЗ РФ.

Зашита диссертации состоится »

час. на заседании Специализированного Совета (К.001.17.01) по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук при Онкологическом Научном Центре РАМН (115478, г. Москва, Какирское коссс, д. 24).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ОНЦ РАМН у*

Автореферат разослан » Р Р» Л 1904 г.

Ученый секретарь специализированного совета, д. м. н. , профессор К С. Турусов

Актуальность темы исследования

Опухоли матки занимают второе место в структуре онкологической заболеваемости у женщин. 95% среди всех опухолей гениталий составляют эпителиальные опухоли и только 5% мезенхималь-ные. К ним относятся саркомы матки (эндометриальные и миоген-ные) и смешанные мшлеровские опухоли.

Частота их возникновения колеблется в значительных пределах от 2,6 до 9,7% среди злокачественных опухолей матки и около IX среди всех злокачественных опухолей гениталий (Я.В.Бохман, 1979, Ahurrada L. et al. , 1980, Miranda Р. et al. ,1980, Mantravadí et al. ,1981, Munshl N. S., 1981).

Несмотря на редкость этих опухолей, они характеризуются чрезвычайно злокачественным течением и плохим прогнозом. Число летальных исходов'достигает 75% (Meurette L. et. al. ,1985). В среднем, пятилетняя выживаемость больных саркомой матки составляет всего 30-60% (Fernandez A. et al. ,1987, Wheeloch J. В. et al.', 1985,).

Читайте также:  Противорвотные препараты при химиотерапии: самые эффективные таблетки и лекарства

Трудно интерпретировать сообщения о'результатах исследоЕа- • ния этих опухолей матки из-за отсутствия единой общепринятой номенклатуры.

Опухоли, входящие в данную группу, весьма различны по своим биологическим свойствам; от лейомиосарком и смешанных мюлле-ровских опухолей, отличающихся, как правило, выраженой анапла-зией клеток и интенсивным метастазированием до,так называемых; «доброкачественных метастазирующих лейомиом», характеризующихся сравнительно благоприятным клиническим течением и прогнозом. Даме в пределах одного гистотипа, например, эндометриаль—ной стромальной саркомы, выживаемость больных варьирует от 0 до 100% в зависимости от степени клеточной анаплазии (Chiara S. et al. ,1988. , Couderc Р. et al. ,1986).

Разнообразие.гистотипов опухоли не всегда позволяет эффективно применять имевшиеся методы диагностики и лечения, разработать патогенетический подход к их терапии. Неэффективность лечения злокачественных неэпителиальных опухолей матки во ' многом обусловлена серьезными пробела).™ в наших знтниях о структуре этих опухолей и их гисто-морфогенеза.

Вопросы лечебной тактики при саркомах матки остаются противоречивыми до настоящего времени.

Все авторы сходятся только в одном — должна быть выполнена операция в объеме не менее, чем экстирпация матки с придатками.

Ни в одном из видов злокачественных опухолей гениталий не совершается так много врачебных диагностических ошибок,' приводящих к нерадикальному лечению, как при саркомах матки.

Данные литературы указывают на неэффективность лучевой терапии как самостоятельного метода лечения больных злокачественными неэиителиальными опухолями матки.

Тем не менее, в отдельных случаях, использование этого метода в комплексе с операцией и химиотерапией, а также с учетом гистологической формы опухоли, улучшает отдаленные результаты лечения. Столь же различна-и эффективность противоопухолевого лекарственного лечения.

Например, средняя продолжительность жизни больных лейомиосаркомой после адъювантной химиотерапии вичкристином, дактиномицином и циклофосфаном составляет 19,3 месяца , а больных смешанной ме-зодермальной опухолью — 9,27 месяца (Shen-yi Let al., 1990.).

Представляется актуальной разработка вопросов диагностики, прогнозирования и лечения метастазов и рецидивов сарком матки. Необходим дальнейший поиск эффективных схем как комбинированного лечения, так и самостоятельного применения химиотерапии и лучевого лечения.

В отечественной литературе большинство публикаций о саркомах матки ^сновано на сравнительно малом числе наблюдений или на обеденном материале нескольких клиник, что не дает возможности сделать обоснованные выводы. В результате практические врачи недостаточно ориентированы в сложной проблеме сарком матки.

В доступной нам зарубежной литературе в последние годы сообщения основаны на довольно большом материале (100-300 больных) , что, по всей вероятности, позволит в ближайшее время до-бився положительных результатов в решении проблемы лечения и прогнозирования злокачественных неэпителиальных и смешанных опухолей матки.

  1. С учетом вышеизложенного не вызывает сомнений актуальность исследования по данной теме, которая , безусловно, будет иметь практическую ценность.
  2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. Цель работы состояла в изучении клинико-морфологичесгах особенностей, оценке возможностей совершенствования диагностики и улучшения результатов лечения больных злокачественными ««эпителиальными опухолями матки. Для выполнения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:

1. Изучить клиническую характеристику у больных саркомами матки с учетом возрастных особенностей, состояния менструальной и генеративной функций, сопутствующей гинекологической и соматической патологий.

2. Подвергнуть анализу диагностические ошибки.

3. Изучить особенности макро- и микроскопического характер опухоли.

4. Оценить и уточнить показания к проведению дополнительных методов лечения . Дать оценку эффективности комбинированного и комплексного лечения, при этом оценить роль как лучевой, так и химиотерапии.

5.' Изучить особенности метастазирования разных форм злокачественных неэпителиальных опухолей матки, частоту, локализацию метастазов и рецидивов и сроки .их возникновения, а также эффективность лечения.

6. Разработать практические рекомендации по рациональному лечению больных саркомой матки в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли и дальнейшему наблюдению за ними.

Научная новизна работы

В клинико-морфологическом аспекте исследована больная группа больных злокачественными неэпителиальным:! опухолями матки. Проведен углубленный анализ клинических проявлений, возможностей предоперационной диагностики, характерных особенностей течения заболевания.

— б —

В нашей клинике впервые проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения о ' учетом ряда морфологических прогностических -факторов: размера опухоли, глубины инвазии, гистологического строения опухоли, выраженности полиморфизма клеток и ядер, количества митозов в опухоли и наличия некрозов.

Определены наиболее вероятные сроки возникновения рецидивов и метастазов. Разработаны индивидуальные подходы к лечению больных саркомами матки в зависимости от морфологической структуры опухоли с изучением эффективности применения лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии.

  • Практическая значимость работы
  • В результате обобщения полученных данных выработаны рекомендации, направленные на улучшение отдаленных результатов лечения больных неэпителиальными опухолями матки.
  • Излученные результаты указывают, что в настоящее время не существует оптимального метода предоперационной диагностики, однако сочетание характерных клинических проявлений заболевания с дополнительными методами обследования: диагностическое -выскабливание матки с последующим гистологическим исследование соскоба, гистероскопия, ультразвуковая компьютерная томография могут повысить частоту предоперационного выявления заболевания.

В работе даны конкретные рекомендации по лечению первичных больных- саркомой матки и больных с рецидивами и метастазами опухоли. Показана целесообразность индивидуального подхода в лечении. Даны рекомендации по наблюдению за больными.

  1. Апробация работы
  2. Материалы диссертации и полученные результаты доложены на совместной научной конференции сотрудников отделений гинекологии, общей онкологии, кафедры I ММИ, радиохирургии, лабораторш патологической анатомии опухолей человека (с ■ црозектурой) Онкологического Научного Центра РАМН.
  3. Публикации
  4. По теме диссертации опубликована 1 работа.

Объем работы. Диссертация написана на ¡3$страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения , выводов, указателя литературы, приложения. Работа иллюстрирована таблицами и .1V фотографиями. Текстовая часть изложена на //5 страницах. Указатель литературы содержит 35 наименований отечественных и 86 зарубежных авторов.

Автор выражает признательность за всестороннюю помощь и участие, оказанные в работе над диссертацией ведущему научному сотруднику лаборатории патологической анатомии опухолей человека (с прозектурой) доктору медицинских наук И. Г. Ольховской, а также сотруднику лаборатории информационно-системного анализа Е А. Пироговой , принимавшей участие в математической обработке материала.

Содержание работы

Общая характеристика клинических данных

В настоящей работе проведен ретроспективный анализ материалов клинических и патологоанатомических архивов за период с 1978 по 1990 годы ОВД РАМН. В начале исследования были отобраны материалы 99 больных с клинико-морфологическим диагнозом саркомы матки.

Нами проведено тщательное изучение амбулаторных карт, историй болезни стационарных больных, данных операционных журналов, патологоанатомических заключений и протоколов вскрытия.

В лаборатории патологической анатомии опухолей человека ОНЦ РАМН были пересмотрены материалы от 94 больных в соответствии с принятой для данной локализации опухоли гистологической классификацией опухолей женской половой сферы (WHO, Geneva,1981), в которой выделены неэпителиальные опухоли матки — доброкачественные: лейомиома; злокачественные: лейомиосаркома и эндометриальная.стромальная саркома. Кроме того, рассматривали смешанные опухоли — доброкачественные: . аденоматоидная опухоль и злокачественные: мюллеровская смешанная опухоль — а/ карциносаркома, б/ смешанная мезодермальная опухоль.

Из 94 микропрепаратов — 41 — готовые ( после операций в других лечебных учреждениях) и 53 — операционный материал кли-

ники ОНЦ (см. табл. 1).

Саркома матки, подтвержденная данными гистологических исследований, была у 73 больных, у 21 больной — смешанная мюд-леровская опухоль. 3 больные были исключены из исследования после пересмотра морфологических препаратов (был поставлен диагноз причудливой лейомиомы).

Двум другим больным диагноз был установлен на основании клинической картины заболевания ( кровянистые выделения в менопаузе, быстрый рост матки, миома в анамнезе, крайне злокачественное течение, наличие отдаленных метастазов).

В одном случае проводился дифференциальный диагноз с хориокарциномой матки с метастазами в легкие, в другом — с раком эндометрия. —

  • Таблица 1
  • Распределение больных саркомой матки после пересмотра морфологических препаратов
  • Морфологическая Готовые Операционный форма • препараты материал ОНЦ Всего
  • Лейомиосаркома 27 21 48

Эндометр. строи. 7 12 19

  1. Рабдомиосаркома 3 3 6
  2. Карциносаркома 4 9 13
  3. Смет, мезодерм. 1 5 6
  4. Аденосаркома — 1 1
  5. Липосаркома — 1 1
  6. Миома 1 2 3
  7. К сожалению, до настоящего времени не существует официал: но принятой клинической классификации для злокачественных не пителиальныхопухолей матки по стадиям заболевания как в наш стране, так и зарубежом.

Классификации стадий по FI60 и TNM, неоднократно модифи! рованные, не полностью удовлетворяют онкологов и остакп достаточно условными.

Вероятно, существуют лишь 2 стадии за( девания — истинно первая, при которой процесс ограничен ыат; и вторая, когда процесс приобрел уже распространенный характ Однако, определить грань между этими стадиями в настоящее вр еще очень трудно. Безусловно, нельзя не учитывать тот факт,

  • классификация отражает современный уровень знаний, и по мере накопления опыта возникнет необходимость ее модификаций.
  • Нами использовалась предложенная Я. Е Бохманом в 1982 году следующая клинико-анатомическая классификация сарком тела матки по стадиям:
  • 1 — опухоль ограничена телом матки.
  • 1а — опухоль ограничена эндометрием или миометрием (или
  • узлом миомы) 16 — опухоль занимает эндометрий и миометрий
  • 2 5 см
  • 14
  • 7
  • 50%
  • 12
  • Глубина инвазии
  • 1/2 толщины миом. 7 2(16,7%) 3 весь миометрий 5 1( 8,3%) 5
  • Некрозы да нет
  • 16 9
  • Толиморфизм клеток 21 и ядер
  • 6 (24%) 2 ( 8%)
  • 15
  • 10(47,6%) 15
  • Митозы . < 10 > 15
  • 4 17
  • 9(42,9%)
  • 1 11
  • 1
  • 1
  • 1
  • 3
  • 4
  • Прогнозировать течение заболевания у больных эндометриаль-ной стромальной саркомой очень трудно и приводимые критерии
  • *
  • риса ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ПО МОРФОЛОГИИ
  • 111111111111111111
  • О 21 4В 72 54 120 144 168 192 216 12 36 60 84 108 132 156 180 204
  • СРОКИ НАБЛШЕНИЯ —I—I—I—I—I—гт
  • 43 72 96 120 60 61 108 132
  • СРОКИ НЛБПШЕНИЯ 4 лет, другая > 10 лет) и одна больная — лейомиосарко-мой (> 5 лет).
    На основании полученных нами данных следует, что на выживаемость большее влияние оказывает гистологическая структура опухоли. . .
    Для улучшения показателе., кумулятивной выживаемости у больных саркомой матки ошибочно нерадикально оперированных по поводу предполагаемой миомы матки, следует производить повторные оперативные вмешательства до радикальности объема.
    Так из 16 таких больных, оперированных нерадикально — 8 пациенткам была выполнена повторная операция (1 группа), 8 других оставались юд наблюдением (2 группа). У всех больных 2 группы развились метастазы и рецидивы — 100%, тогда как в 1 группе метастазы возникли лишь в 12,5% наблюдений (одна больная). ' Полученные различия между 1 и 2 группой статистически достоверны (р
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector