Семинома: симптомы, прогноз жизни и лечение яичка

Рак яичек – злокачественное заболевание, которое на ранних стадиях успешно излечивается современными методами. Лечение у израильских онкологов позволит избавиться от рака, сохранив все функции половой системы.

Содержание:

Что такое рак яичек и чем он опасен?

Рак яичка относится к злокачественным типам опухолей, клетки которых способны метастазировать в соседние и отдаленные органы. Как и любая другая злокачественная опухоль, рак яичка представляет угрозу жизни больного.

Раковая опухоль яичка представлена несколькими формами:

  • семиномный рак – развивается по типу доброкачественной опухоли, не метастазирует;
  • несеминомный рак – быстро распространяется, метастазирует;
  • злокачественная лимфома – встречается реже первых двух форм заболевания, опухоль формируется из лимфоидной ткани, быстро растет и метастазирует;
  • опухоль Сертоли-Лейдига – малоизученная форма рака, поражающая подростков.

Эмбриональный рак яичек

Кроме вышеперечисленных форм рака яичек выделяют и эмбриональный рак. Его зарождение начинается в период внутриутробного развития. Признаки этого заболевания могут проявиться до начала полового созревания.

Данная форма рака очень опасная, даже после успешного лечения существуют высокие риски развития бесплодия. Кроме того, такой опухоли свойственно метастазировать, даже если ее размеры невелики.

Как часто встречается рак яичек?

Чаще всего это заболевание поражает мужчин возрастной группы от 20 до 40 лет. Статистика заболеваемости в развитых странах постоянно растет.

По статистике, в течение жизни один мужчина из 300 заболевает раком яичка, при этом показатели смертности значительно ниже – один мужчина из 5000.

Такая статистика объясняется тем, что заболевание хорошо поддается лечению и связано с благоприятными прогнозами.

Причины развития рака яичек

Семинома: симптомы, прогноз жизни и лечение яичка

  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
  • возрастная группа от 15 до 50 лет (пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 35 лет);
  • фактор наследственности;
  • раковая опухоль яичка в анамнезе;
  • негативное воздействие токсических и химических веществ;
  • бесплодие;
  • курение;
  • СПИД, ВИЧ.

Также замечено, что в группу риска входят мужчины высокого роста.

Первые и поздние симптомы рака яичек у мужчин

Ранним признаком развития заболевания является появление плотного образования в области мошонки. Такое новообразование может, как причинять дискомфорт или боль, так и никак не беспокоить.

Больной может заметить небольшую припухлость в области яичка. Постепенно в животе, а также в мошонке появляется боль. Кроме этого, заболевание сопровождается:

  • внезапным похудением;
  • невысокой постоянной температурой (37,5 градусов);
  • быстрой утомляемостью.

При дальнейшем развитии заболевания яички значительно увеличиваются в размере. Позже затрудняется дыхание, начинает беспокоить одышка и кашель, заметно увеличиваются лимфатические узлы, появляется болезненность с правой стороны от ребер, ощущается общее недомогание. Этими признаками сопровождается процесс метастазирования.

Характерными признаками заболевания, которые появляется на фоне перечисленных симптомов, является:

  • сниженное половое влечение или его полное отсутствие;
  • увеличение и болезненность грудных желез.

Поражение придатка яичка сопровождается:

  • Семинома: симптомы, прогноз жизни и лечение яичкаувеличением и деформированием яичка;
  • формированием пальпируемого болезненного уплотнения;
  • отечностью мошонки;
  • болезненными ощущениями в семенном канатике и внизу живота;
  • болями в спине, груди пр.

На фоне развития рака придатка яичка могут появиться вторичные половые признаки и болезни щитовидной железы, приводящие к изменению внешнего вида больного. У мужчин снижается либидо, возникают проблемы с потенцией. Мальчики сталкиваются с гинекомастией, преждевременной мутацией голоса, избыточным ростом волос, частыми эрекциями и ранним половым созреванием.

Эффективные методы лечения рака яичка за границей

Программы лечения заболевания в заграничных клиниках основываются на новых методах, которые позволяют оказывать результативную помощь на разных стадиях рака. Перед началом лечения врачи разъясняют пациенту возможность криоконсервации биоматериала, который может быть применен для последующего искусственного оплодотворения.

В зависимости от характера развития патологии лечение проводится с помощью:

  • облучения;
  • химиотерапии;
  • лимфоденэктомии;
  • двухсторонней операции.

Лечение рака яичка 1 стадии (опухоль не распространяется за пределы органа)

Тактика лечения при обнаружении рака яичка 1 стадии зависит от вида опухоли. Если выявлена семинома (медленно растущая опухоль), то развитие новообразования находится под контролем врачей. В случае необходимости забрюшинные лимфатические узлы подвергаются облучению. Также проводится 1 курс химиотерапии.

Развитие несеминомы может находиться под наблюдением только при отсутствии неблагоприятных симптомов. Если требуется лечение рака в Израиле, то оно сводится к двум курсам химиотерапии.

Лечение рака яичка с метастазами

Пациентам с 1 стадией опухоли выполняется орхфуникулэктомия, после которой может не потребоваться дополнительная терапия, только постоянное наблюдение. Но стоит учитывать, что уже на этой стадии могут развиваться микрометастазы в забрюшинных лимфоузлах, поэтому профилактические методики все же применяются.

Тактика лечения метастазирующего рака яичка зависит от стадии опухоли. На 2 стадии (А и В) часто формируются метастатические очаги до 5 мм в диаметре в забрюшинных лимфатических узлах. В таком случае проводится лучевая терапия данной области поражения. На стадии 2С и на 3 стадии опухоли проводится 3 курса химиотерапии.

Если после проведенной терапии образование остается, то за ним ведется наблюдение. После окончания химиотерапевтических курсов пациент направляется на ПЭТ-КТ, по результатам которого принимается решение относительно дальнейшей тактики лечения. Возможно, понадобится операция по удалению пораженных лимфоузлов.

Семинома: симптомы, прогноз жизни и лечение яичка

Лечение несеминомы стадии 3В и выше начинается с трех курсов химиотерапии. После этого, если маркеры опухоли отрицательные, лимфоузлы и оставшиеся метастатические очаги удаляются хирургическим путем. Удаленные узлы подвергаются исследованию, если в них присутствуют опухолевые клетки, то пациенту требуется еще 2 курса химиотерапии.

Лучевое лечение. Семинома хорошо реагирует на облучение. Перед назначением лучевой терапии пациенты проходят КТ для определения точной области облучения. Курс лучевой терапии длится месяц, сеансы проводятся 5 дней в течение недели и длятся 2-3 минуты. После такого лечения пациент не является источником радиоактивной опасности для окружающих.

Применение цитостатических препаратов. С помощью химиотерапии онкологи добиваются высоких результатов в борьбе с раком яичка. Тип препаратов, их дозирование и частота введения определяются индивидуально. Для контроля эффективности терапии и своевременного выявления побочных эффектов регулярно проводится анализ крови пациента.

Проведение забрюшинной лимфаденэктомии. Операция связана с удалением забрюшинных лимфоузлов.

Вмешательство проводится полостным методом, при этом вместе с узлами удаляется жировая клетчатка. Наиболее серьезными осложнениями такой операции являются: эякуляция в мочевой пузырь и бесплодие.

Если метастатические очаги небольшие (до 2 см), то нормальное семяизвержение можно сохранить.

Специфика лечения рака яичек у детей

Раковые опухоли яичка развивается преимущественно у детей дошкольного возраста, в основном на первом году жизни. В этот период заболевание легко диагностируется на ранней стадии. Медленное развитие опухоли и редкие случаи формирования метастазов в забрюшинных лимфоузлах позволяют давать благоприятные прогнозы лечения.

Лечение в Израиле при таком диагнозе у ребенка заключается в хирургическом удалении яичка и высокой перевязке семенного канала. Операция несложная, не вызывает серьезных побочных эффектов.

Если у врачей имеются подозрения на развитие метастатических очагов в забрюшинных узлах, то их также удаляют.

Для блокировки распространения метастазов может быть назначена лучевая терапия лимфоузлов, которые находятся вблизи опухоли.

Почему стоит приехать на лечение рака яичек в Израиль в МЦ Сорока?

Борьба с раковыми опухолями в израильской клинике проводится путем сочетания современных, наиболее эффективных методик. Комплексное лечение включает операцию с последующим протезированием удаленного органа, химиотерапию, лучевую терапию, причем, каждый пациент проходит лечение по программе, разработанной лично для него.

При разработке персональной лечебной программы учитывается не только стадия, но и вид опухоли. Если новообразование герминогенное, то лечение проводится с помощью первичного облучения.

Лечение рака яичек без удаления

Несеминомные опухоли ранних стадий размером не более 3 см лечатся с помощью профилактической химиотерапии или лучевой терапии. Количество курсов терапии зависит от величины новообразования. Перед началом лечения пациентам всегда предлагают законсервировать сперму.

Если на фоне проведенной терапии опухоль продолжает расти, то меняется комбинация лекарственных препаратов. При этом увеличение опухоли до размера более 3 см является показанием для проведения хирургического вмешательства.

Стоимость лечения рака яичек в Израиле

Стоимость зависит от стадии опухоли, сложности применяемых методик, продолжительности госпитализации и прочих ценообразующих факторов.

В сравнении с ценами в клиниках разных стран, цены на лечение в Израиле являются наиболее доступными:

Консультация хирурга-уролога 573$
Анализы крови от 23$
МРТ, ПЭТ-КТ от 1495$
Ультразвуковое исследование 487$
Орхиэктомия, в т.ч. госпитализация 1 сутки 4896$
Безоперационное лечение от 1029$

Отзывы о лечении рака яичек в Израиле в МЦ Сорока

Семинома: симптомы, прогноз жизни и лечение яичкаДмитрий, Омск

«Четыре года назад у меня обнаружили рак яичек. Сразу поехал в частную московскую клинику, чтобы пройти полное обследование. По результатам обследования врачи вынесли вердикт – необходимо удалять оба яичка, а затем проходить лучевое облучение и химиотерапию.

Возможно, что от отчаяния я и согласился бы на такое лечение, но друзья подсказали воспользоваться возможностью получить консультацию заграничных специалистов. Обратился за помощью к врачам израильской клиники Сорока и уже через неделю поехал в эту клинику на лечение.

Читайте также:  Полипы в желудке: лечение, удаление, симптомы, опасность и классификация

Оказалось, что для лечения необходимо удалить только одно яичко и пройти несколько курсов химиотерапии. Лечением в МЦ Сорока доволен на 100%, очень рад, что обратился к специалистам именно этой клиники».

Как быстро развивается рак яичка, если не лечить? Прогнозы

Раковая опухоль яичка способна развиться из одной патологической клетки и на начальных стадиях никак себя не проявлять. С того момента, как в организме появляется первая атипичная клетка, и до момента формирования объемной опухоли может пройти 4-7 лет. После этого начинается интенсивней рост новообразования, за 3 месяца опухоль может в 2 раза увеличиваться в размере.

В силу своей высокой агрессивности опухоль начинает метастазировать. Метастазы попадают в лимфу и кровь, разносятся по всему организму и приводят к масштабному метастатическому поражению. Если заболевание не лечить, то итог один – летальный исход.  

Если рак выявлен вовремя и опухоль не выходит за пределы пораженного органа, то полное излечение возможно в 100% случаев. Раковая опухоль хорошо поддается лечению и связана с благоприятными прогнозами, даже если начался метастатический процесс, прогнозы успешного лечения составляют около 55-75%.

Рак яичек: прогноз выживаемости

Говоря о прогнозе при раке яичек, мы имеем в виду шансы на выживаемость, то есть вероятность того, что пациент переживет рак. Каким будет результат лечения? И какова вероятность того или иного итога терапии?

Общие показатели выживаемости

Рак яичек потенциально не так страшен, как другие онкологические заболевания. Он отлично поддается лечению. Если бы больной мог выбирать между разными видами рака, ему, скорее всего, следовало бы выбрать рак яичек.

Это заболевание активно реагирует на любые традиционные методы лечения, включая лучевую терапию, химиотерапию и/или хирургическое вмешательство.

Благодаря современным методам лечения, сейчас средние показатели выживаемости при раке яичек превышают 90-95%, хотя 30 лет назад они составляли всего 78%.

На прогноз заболевания влияют:

  • стадия, на которой было обнаружено заболевание;
  • наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Выживаемость на разных стадиях заболевания

Семинома: симптомы, прогноз жизни и лечение яичкаУ большинства больных раком яичек патологический процесс ограничен пределами яичка. Выживаемость таких пациентов практически составляет 100%.

Даже при переходе заболевания в позднюю стадию, когда опухоль образует множество вторичных очагов поражения и распространяется, например, в головной мозг, показатель выживаемости, то есть успешности терапии в плане лечения рака, намного превышает 80%. Так что по сравнению с другими онкологическими заболеваниями рак яичек отлично поддается лечению.

Стоит помнить: прогноз при раке яичка благоприятен лишь при своевременной постановке диагноза и правильном лечении. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет всего 2-3 года.

Как улучшить прогноз заболевания?

Несмотря на все сказанное выше, нужно упомянуть о необходимости следования жесткому протоколу наблюдения за состоянием пациента. Врачам нужно убедиться, что рак не распространяется и не рецидивирует. В противном случае больным незамедлительно назначают лечение.

Пациенты, пренебрегающие регулярными обследованиями, игнорирующие указания врача и предпочитающие не приходить в клинику на осмотры, находятся в группе повышенного риска рецидива рака и даже летального исхода вследствие онкологической патологии. Большинство больных, впрочем, смогут вылечиться от рака яичек. В целом, прогноз при данном заболевании отличный.

Семинома: симптомы, прогноз жизни и лечение яичка

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Злокачественные опухоли яичка

Яички (тестикулы) – две мужские половые железы расположенные в мошонке. Их функцией является образование сперматозоидов, а также мужского полового гормона (тестостерон).

Семенная жидкость, образующаяся в яичке, вначале содержит незрелые сперматозоиды, которые после прохождения через сеть трубочек попадают в придаток яичка, где они созревают и сохраняются.

Какие бывают опухоли яичка?

Большинство опухолей яичка развиваются из герминогенных клеток (из которых развиваются сперматозоиды) и называются герминоклеточными опухолями.

Герминоклеточные опухоли

  • Герминоклеточные опухоли разделяют на два основных типа: семиному и несеминомные опухоли, которые имеют различные биологические характеристики, и отличаются по способности к распространению и применяемым методам лечения.
  • Семинома, при которой герминогенные клетки превращаются в злокачественные на ранней стадии своего развития, более чувствительна к лучевой терапии.
  • Несеминомные опухоли растут и распространяются быстрее, чем семинома и бывают нескольких типов:
  1. эмбриональный рак (развивается из зрелых герминогенных клеток);
  2. тератома, когда герминогенные клетки дифференцируются в различные ткани хрящевую, нервную, мышечную внутри яичка (в норме это происходит после слияния мужской и женской половой клетки, т.е. оплодотворения);
  3. опухоль желточного мешка, при которой опухоль развивается из желточного мешка, обычно присутствующего у эмбриона хориокарцинома, редкая, но высокозлокачественная опухоль, по структуре похожая на плаценту.

Несеминомные опухоли могут включать несколько вышеуказанных типов клеток, а иногда и все типы клеток одновременно. В случае если опухоль состоит из клеток семиномы и несеминомной опухоли, то ее необходимо лечить как несеминомную.

У кого чаще развиваются опухоли яичка?

Рак яичка – одна из самых «молодых» опухолей и является самой частой злокачественной опухолью у мужчин в возрасте 20-35 лет.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака яичка?

Факторы, повышающие вероятность развития опухоли, называются факторами риска. Наличие факторов риска не обязательно приводит к развитию опухоли, так же как их отсутствие не гарантирует, того что опухоль не возникнет.

Для опухолей яичка факторы риска включают Крипторхизм (задержка опущения яичка в мошонку). При наличии крипторхизма риск развития опухоли яичка повышается в 4-6 раз, но если до начала полового созревания выполнена операция по низведению (опусканию) яичка в мошонку, то риск повышается только в 2 раза.

Аномалии развития яичка

Наследственность (наличие рака яичка у родственников первого порядка). Риск развития рака яичка у конкретного мужчины, в случае если у родного брата выявлен рак яичка, повышен в 8-12 раз, а если опухоль была выявлена у отца – в 2-4 раза.

Как часто встречается рак яичка?

Опухоли яичка составляют примерно 2 % от всех злокачественных новообразований у мужчин. В 2010 году в Республике Беларусь было выявлено 1833 новых случаев этого заболевания, а заболеваемость составила 19 на 100 000 жителей.

Как проявляются опухоли яичка?

Наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли яичка являются: появление безболезненного уплотнения в яичке увеличение яичка в размере боль или дискомфорт в яичке или мошонке чувство тяжести внизу живота или в мошонке.

Эти симптомы не являются специфическими для опухоли яичка и могут наблюдаться при других заболеваниях, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов для исключения опухоли яичка необходима консультация специалиста.

В 10 % случаев первыми признаками заболевания являются симптомы, связанные с наличием метастазов. В этом случае симптомы зависят от места локализации метастазов.

Чаще всего опухоли яичка метастазируют в лимфоузлы, находящиеся в забрюшинном пространстве, на уровне почек, и первым проявлением опухоли может быть ноющая боль в поясничной области. При наличии метастазов в легких могут наблюдаться кашель, одышка.

Как выявляются опухоли яичка?

Опухоли яичка чаще всего выявляются самими пациентами. Иногда опухоль обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия или других урологических жалоб.

Следует отметить, что рак яичка характеризуется относительно благоприятным течением и полностью излечим в 90 % случаев при выявлении на ранней стадии и правильно проводимом и вовремя начатом лечении.

Тем не менее, рак яичка является опасным заболеванием, при котором в течение нескольких месяцев может наблюдаться прогрессирование и переход опухоли из стадии I (опухоль ограничена тканью яичка) в стадию III (распространение опухоли в другие органы). Но даже при наличии отдаленных метастазов рака яичка современные схемы лечения с использованием химиотерапии позволяют добиться полного излечения.

Прогноз, т.е. вероятность выздоровления, и выбор метода лечения зависят от нескольких факторов:

  1. стадия заболевания (опухоль ограничена яичком или имеется распространение в другие органы, а также уровень опухолевых маркеров);
  2. тип опухоли (семинома или несеминомная опухоль);
  3. размер опухоли;
  4. количество и размер пораженных забрюшинных лимфоузлов.

Следует знать, что методы лечения, применяемые при раке яичка (химиотерапия, лучевая терапия, забрюшинная лимфаденэктомия), могут привести к бесплодию.

Поэтому пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, следует до начала лечения обратиться в центр вспомогательной репродукции, осуществляющий консервацию и хранение спермы!

Хирургическое лечение рака яичка

1.1 Радикальная (паховая) орхэктомия

На первом этапе лечения выполняется операция – радикальная (паховая) орхэктомия. В процессе операции через разрез в паховой области удаляется яичко вместе с семенным канатиком. Ткань удаленного яичка затем исследуется под микроскопом для определения наличия злокачественных клеток и определения типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль).

Читайте также:  Фибролипома: виды, симптомы и лечение

Операция не должна выполняться через разрез в области мошонки, так как при наличии рака яичка это может привести к распространению опухоли в лимфоузлы или местному распространению.

После операции, для оценки распространенности опухоли и определения стадии заболевания проводится ряд обследований:

  1. рентгенография органов грудной клетки;
  2. компьютерная томография (КТ);
  3. определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ) после операции (чтобы убедиться, что вся опухоль удалена из организма или необходимо дополнительное лечение).

Окончательный диагноз, так же как и стадия заболевания устанавливается только после удаления яичка и проведения вышеуказанного обследования.

1.2 Забрюшинная лимфаденэктомия

После удаления яичка в некоторых случаях требуется выполнение еще одной операции – забрюшинной лимфаденэктомии. В процессе этой операции через срединный разрез передней брюшной стенки удаляются лимфоузлы, расположенные в забрюшинном пространстве, после чего они исследуются под микроскопом для выявления наличия в них опухоли.

При несеминомных опухолях удаление лимфоузлов, в которых могут содержаться опухолевые клетки, попавшие в них из яичка, позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли. При семиноме с этой же целью проводится лучевая терапия, так как клетки семиномы высокочувствительны к действию радиоактивного излучения.

2. Лечение ранних стадий семиномы (I-II)

Для многих пациентов с ранней стадией семиномы хирургическое лечение в объеме радикальной орхэктомии является достаточным, но требует пристального пожизненного наблюдения для выявления возможного рецидива заболевания.

Дополнительное лечение после орхэктомии зависит от характеристик опухоли и потенциальной опасности ее распространения за пределы яичка.

Дистанционная лучевая терапия (облучение забрюшинных лимфоузлов) в большинстве случаев позволяет добиться полного излечения.

В этом случае наблюдение врача необходимо не только для выявления рецидива, а также для коррекции возможных осложнений лучевой терапии.

3. Лечение ранних стадий несеминомных опухолей (I-II)

Как и при семиноме лечение начинается с удаления пораженного яичка (радикальной орхэктомии).

Если при исследовании ткани удаленного яичка под микроскопом патоморфолог не находит опухолевых клеток в просвете сосудов яичка, то может быть рекомендовано наблюдение.

При наличии в просвете сосудов опухолевых клеток может потребоваться дополнительная операция по удалению забрюшинных лимфоузлов.

Преимуществом данной операции является возможность избежать химиотерапии и связанных ней побочных эффектов. Однако в ходе операции могут повреждаться нервы, ответственные за эякуляцию, что может привести к бесплодию. Для предотвращения этого используется специальная хирургическая техника операции, позволяющая сохранить данные нервные волокна.

После забрюшинной лимфаденэктомии, в ряде случаев может быть назначена химиотерапия (например, при сохранении высокого уровня опухолевых маркеров).

4. Лечение распространенного рака яичка (стадия IIB-III)

Химиотерапия является высокоэффективным методом лечения пациентов с несеминомными опухолями, даже при наличии отдаленных метастазов.

Стандартом лечения пациентов с несеминомными опухолями является комбинация блеомицина, этопозида и платины (схема BEP) или комбинация этопозида и платины (схема EP). Общая выживаемость при использовании этих схем достигает 90 %.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания.

Как часто следует проходить обследование, а также объем необходимых исследований определит Ваш врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения.

При этом выполняется определение уровня опухолевых маркеров, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, компьютерная или магнито-резонансная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

Рак яичка

Что такое яички?

Яичко – парный орган, располагающийся в мошонке. Функция яичек состоит в выработке спермы, необходимой для оплодотворения. Кроме того, в яичках образуются мужские половые гормоны – андрогены, ответственные за развитие и поддержание вторичных половых признаков. Яички кровоснабжаются яичковыми артериями. Отток крови от яичек осуществляется по яичковым венам.

Лимфа от яичек оттекает в лимфатические узлы забрюшинного пространства. Эти лимфатические узлы расположены вдоль магистральных сосудов организма – аорты и нижней полой вены, лежащих на задней брюшной стенке, кпереди и по бокам от позвоночника.

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.

Что такое рак яичка и чем он опасен?

Рост опухоли яичка может привести к значительному увеличению мошонки, прорастанию опухолью кожи, появлению изъязвления ее поверхности. Однако основная опасность этого заболевания заключается в раннем и быстром распространении опухоли, прежде всего, в забрюшинные лимфоузлы и легкие.

Если не проводить соответствующее лечение, появление и рост метастазов в забрюшинных лимфоузлах может привести к сдавлению мочеточников с развитием почечной недостаточности, а также способно передавить кишку и вызвать кишечную непроходимость. Эти осложнения течения рака яичка служат наиболее частыми причинами гибели больных.

Кроме того, рак яичка может поражать печень, надключичные лимфоузлы, лимфоузлы средостения, почки, надпочечники и головной мозг.

Как часто встречается рак яичка?

Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин и являются основной причиной смерти среди злокачественных новообразований в этой возрастной группе. Опухоли яичка чаще всего встречаются в возрасте 14-44 лет. В последнее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком яичка.

Что вызывает развитие рака яичка?

Точная причина рака яичка неизвестна. Отмечается повышение риска развития данного заболевания у пациентов с яичком, не опустившимся в мошонку (крипторхизм), в том числе и после низведения яичка.

Влияние травмы яичка на вероятность появления опухоли не подтверждено. Мужчины, имеющие гипо- или атрофию яичек, также имеют повышенный риск появления рака этой локализации.

Родство увеличивает вероятность заболеть раком яичка для отцов и сыновей больных в 2-4 раза, а для братьев пациентов — в 8-10 раз по сравнению с мужской популяцией

Клинические проявления рака яичка

Клиническая картина опухоли яичка складывается из симптомов, обусловленных наличием первичной опухоли, и метастазов. Наиболее частым проявлением опухоли яичка являются боль, увеличение в размерах соответствующей половины мошонки с появлением в ней прощупываемой опухоли.

Симптоматика, обусловленная метастазами рака яичка, определяется тем, какой орган сдавливает опухолевый узел. Боли в спине могут свидетельствовать об увеличении забрюшинных лимфоузлов, которые сдавливают корешки нервов, или о вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы.

Сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей влекут за собой появление отеков нижних конечностей. Нарушение оттока мочи по мочеточникам может привести к развитию почечной недостаточности.

Следствием значительного увеличения забрюшинных лимфоузлов может являться кишечная непроходимость.

При распространении опухоли выше диафрагмы (мышечной перегородки между брюшной и грудной полостью) поражаются лимфоузлы средостения, в связи с чем появляются жалобы на одышку, кашель. Кроме того, могут увеличиваться надключичные лимфоузлы.

При некоторых опухолях яичка возможно развитие гормональных нарушений. К ним относятся увеличение молочных желез, снижение либидо, импотенция у взрослых и раннее увеличение полового члена, оволосение на лобке, мутация голоса, преждевременное развитие костной и мышечной систем, частые эрекции у детей.

Диагностика рака яичка

Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли яичка, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота, наружных половых органов, грудных желез и всех групп лимфоузлов.

У Вас будет взята кровь из вены на клинический и биохимический анализ, моча на общий анализ, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.

Опухолевые маркеры

При подозрении на рак яичка в крови обязательно определяется уровень опухолевых маркеров – альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  • Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования, не требующим специальной подготовки. УЗИ позволяет выявить наличие опухоли яичка, оценить ее размеры и структуру. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака яичка в лимфатических узлах забрюшинного пространства, печени и других органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Правильность заключения УЗИ зависит от квалификации врача, выполняющего исследование, а также толщины передней брюшной стенки и наличия газа в кишечнике.

Рентгенография органов грудной клетки

  • Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.

Внутривенная урография

  • Внутривенная урография – метод рентгенологического обследования, позволяющий оценить состояние верхних мочевыводящих путей – почечных лоханок и мочеточников. Это необходимо для планирования тактики лечения, так как метастазы рака яичка в забрюшинных лимфоузлах могут сдавливать мочеточники. Внутривенная урография выполняется после введения в вену контрастного вещества, которое выводится с мочой, заполняющей мочевыводящие пути. Это позволяет получить их изображение при выполнении рентгеновского снимка. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача.

Компьютерная томография (КТ)

  • Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ выполняется после введения в вену контрастного вещества, что позволяет получить более четкое изображение. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача. КТ дает возможность диагностировать метастазы рака яичка в забрюшинных лимфоузлах, определить их точную локализацию, размеры, отношение к стенкам аорты и нижней полой вены, а также диагностировать метастазы в печени, почках, надпочечниках, лимфоузлах средостения, легких. КТ является предпочтительным методом обследования больных раком яичка.
Читайте также:  Полипы на коже: удаление, лечение, причины появления на лице

Ангиография

  • Так как метастазы рака яичка чаще всего располагаются в забрюшинном пространстве в непосредственной близости от таких крупных сосудов, как аорта и нижняя полая вена, у некоторых пациентов при планировании хирургического лечения необходимо получение изображения этих сосудов до операции. Для этого под местной анестезией в бедренную артерию проводится специальный катетер, который проводится в тот сосуд, ход которого интересует хирурга. По катетеру вводится контрастное вещество. После этого выполняется серия рентгеновских снимков с требуемым изображением магистральных сосудов. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача. После процедуры на место пункции бедренной артерии накладывается давящая повязка на 24 часа. Риск кровотечения из бедренной артерии после ангиографии крайне низкий, однако, он существует, поэтому после процедуры в течение 24 часов должен соблюдаться постельный режим.

Орхфуникулэктомия

  • На основании проведенного обследования устанавливается предварительный диагноз рака яичка, после чего во всех случаях производится орхфуникулэктомия (удаление яичка с придатком и семенным канатиком). Эта операция нужна не только для удаления опухоли яичка, но и для исследования ткани опухоли под микроскопом (гистологическое исследование). Точные результаты гистологического исследования чрезвычайно важны для выбора дальнейшей тактики лечения.

Классификация рака яичка

После получения всех результатов обследования, включая уровень опухолевых маркеров и гистологическое заключение, устанавливается точный диагноз и стадия заболевания. Рак яичка разделяется на две принципиально различающихся по своему клиническому течению группы: семиномы и несеминомы. В группе несемином различают несколько видов опухолей. Часто встречаются смешанные опухоли яичка.

Предположить принадлежность опухоли к какой-либо группе можно еще до удаления яичка на основании изучения уровня опухолевых маркеров. При семиноме уровень АФП, ХГ и ЛДГ нормальный, а при несеминоме – повышенный. В зависимости от исходного уровня маркеров можно предположить, как будет протекать болезнь: чем выше уровень маркеров, тем хуже прогноз.

Поэтому уровень АФП, ХГ и ЛДГ также принимают во внимание при выборе тактики лечения. Определение опухолевых маркеров при раке яичка – очень чувствительный метод.

Это значит что при очень маленьких опухолевых узлах несеминомы, которые не видно даже при КТ, повышенный уровень маркеров позволит врачу понять, что в организме остались клетки рака и необходимо продолжать лечение.

Стадия рака яичка

I стадия нет признаков опухоли за пределами яичка
IIA стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы менее 2 см в наибольшем измерении
IIB стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы более 2 см и менее 5 см
IIC стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы более 5 см
III стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы или их отсутствие метастазы в лимфоузлы выше диафрагмы и /или легкие и/или печень, кости, головной мозг

Лечение рака яичка

Лечение рака яичка I стадии (нет опухоли за пределами яичка)

Ниже перечислены виды лечения и последовательность их применения при различных стадиях разных видов рака яичка. В связи со значительным разнообразием и многоэтапностью лечения, разобраться в этом сложно даже специалисту. Поэтому, при желании, Вы можете сразу перейти к информации об отдельных методах лечения, применяющихся при раке яичка.

Семинома I стадии:

  1. наблюдение
  2. лучевая терапия на область забрюшинных лимфоузлов
  3. химиотерапия карбоплатином (один курс)

Несеминома I стадии

  1. наблюдение (только у больных с отсутствием неблагоприятных признаков при исследовании опухоли под микроскопом)
  2. химиотерапия (2 курса по схеме BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин))

Лечение рака яичка с метастазами

Семинома IIA-В стадии (метастазы в забрюшинные лимфоузлы менее 5 см)

  1. лучевая терапия на область забрюшинных лимфоузлов

Семинома IIC-III стадии

  1. химиотерапия (3 курса по схеме BEP)

Оставшиеся после кончания лечения объемные образования при чистой семиноме наблюдают.

После завершения курса индукционной химиотерапии Вам может быть рекомендовано выполнение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ), на основании полученных после этого исследования данных может быть сделано заключение о необходимости удаления забрюшинных лимфоузлов.   Операция в таком случае не производится.

Несеминома IIA стадии (отрицательные маркеры, метастазы в забрюшинные лимфоузлы менее 2 см)

  1. удаление лимфатических узлов из забрюшинного пространства с последующей химиотерапией (2 курса по схеме ВЕР), кроме больных, у которых при исследовании удаленных узлов под микроскопом выявлена так называемая чистая тератома – опухоль, нечувствительная к химиотерапии
  2. 3 курса по схеме ВЕР и последующее удаление лимфатических узлов из забрюшинного пространства, если они полностью не исчезли. Операция выполняется только при отрицательных опухолевых маркерах.

Несеминома IIB и более стадии

  1. 3 курса по схеме ВЕР с последующим удалением лимфатических узлов из забрюшинного пространства при неполном исчезновении метастазов. Операция выполняется только при отрицательных опухолевых маркерах. Если в удаленных опухолевых узлах обнаруживаются клетки опухоли, не убитые химиотерапией, то проводится еще 2 курса химиотерапии после операции.

Наблюдение. Пациенты с I стадией рака яичка после орхфуникулэктомии могут находиться под тщательным наблюдением без какого-либо дополнительного лечения.

Однако при так называемой I стадии (нет признаков опухоли за пределами яичка) у некоторых больных могут иметься микроскопические метастазы опухоли, которые в большинстве случаев находятся в забрюшинных лимфоузлах.

Поэтому таким пациентам может проводиться профилактическое лечение.

Лучевая терапия. Семинома высоко чувствительна к лучевой терапии. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Они включают область забрюшинных лимфоузлов, располагающихся в виде цепочки вдоль аорты и нижней полой вены. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день.

Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение месяца. На фоне облучения возможно появления боли в животе, тошноты, рвоты, поноса (лучевой гастрит, энтерит, колит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до их стихания. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.

    

Химиотерапия. Рак яичка очень чувствителен к современной химиотерапии. Химиотерапия подразумевает введение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все быстро размножающиеся клетки, в первую очередь, — клетки опухоли.

Правильный выбор режима лечения (препараты, дозы и кратность их введения) является залогом успеха. Поэтому лечение рака яичка обязательно должно проводиться только в специализированном стационаре. Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов.

Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости.

Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления.

Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения химиотерапии следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений снижаются дозы химиопрепаратов или химиотерапия прерывается/отменяется.       

Забрюшинная лимфаденэктомия (удаление забрюшинных лимфатических узлов) – это полостная операция, во время которой удаляется вся жировая клетчатка с лимфатическими узлами из забрюшинного пространства. Наиболее серьезным недостатком данной операции является развитие ретроградной (в мочевой пузырь) эякуляции и бесплодия.

Это связано с тем, что во время операции пересекаются ответственные за семяизвержение нервные волокна. При маленьких размерах метастазов (менее 2 см) возможно оставление этих нервных волокон и сохранение нормального семяизвержения.

Залогом хороших результатов операции является наличие большого опыта выполнения забрюшинных лимфаденэктомий после химиотерапии.

Наблюдение

Регулярное проведение обследования (АФП, ХГ, ЛДГ, а также УЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства и рентгенография или КТ грудной клетки) в течение нескольких лет жизненно необходимо больным раком яичка.

Частота визитов зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания и вида проводившегося лечения.

Контрольное обследование направлено на раннее выявление рецидивов заболевания, а также опухоли второго яичка, которая может появиться после окончания лечения у некоторых пациентов.  

В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина имеется большой опыт лечения пациентов с опухолями яичка. Использование современных стандартов диагностики и лечения в сочетании с возможностью привлечения врачей смежных специальностей (химиотерапевтов и радиологов) позволяет добиться наилучших результатов в каждом конкретном случае.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector