Таргетная терапия: последствия и препараты при лечении онкологии

Таргетная терапия: последствия и препараты при лечении онкологии

Таргетная терапия действует на механизмы роста раковых клеток, останавливая этот процесс

Таргетная (прицельная) терапия рака — современный метод лечения, при котором препараты и вещества воздействуют точно на механизмы клеток опухоли, которые способствуют ее росту и распространению.

В зависимости от локализации новообразования, его молекулярно-гистологического строения, протекания опухолевого процесса и многих других факторов, таргетная терапия может применяться в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с химиотерапией, значительно повышая ее эффективность.

Каковы механизмы действия таргетного лечения рака?

Хороших результатов в лечении рака сегодня позволяет достичь комплексный подход, который включает несколько методов терапии – химиотерапия, хирургия, лучевая терапия и радиохирургия.

Именно химиотерапия в большинстве случаев является ключевым методом, который может применяться как до начала комплексного лечения, во время одного из методов, так и после завершения всей терапии рака.

Химиотерапевтические препараты нацелены на быстрорастущие клетки рака, в то же время воздействуя на весь организм, однако клетки опухоли усваивают химические вещества быстрее и гибнут.

Таргетная терапия также подразумевает введение в организм пациента специальных веществ и препаратов, однако, в отличие от химиотерапии, механизм ее действия направлен только лишь на борьбу с клетками злокачественного новообразования и точно в цель. Отсюда и происхождение названия метода лечения — от слова «target», что в переводе с английского означает «мишень» или «цель».

Препараты таргетной терапии останавливают рост и дальнейшее распространение патологического процесса, «целясь» в клетки, способствующие росту опухоли. Таргетные препараты блокируют компоненты и процессы в клетках рака, которые развивают опухоль в организме пациента, в то время как химиотерапия действуют на уничтожение злокачественных клеток.

Современная медицина обладает большим количеством таргетных методов, которые показывают хорошие результаты при лечении наиболее распространенных женских и мужских онкологических заболеваний, таких как рак груди и рак простаты, рак легкого, почек, толстой кишки, злокачественных опухолей головного мозга, неходжскинской лимфомы и др.

С каждым годом препараты для таргетной терапии все более совершенствуются, многие из них уже внесены в международные протоколы лечения, некоторые — еще на этапе клинических испытаний.

Сегодня на этот метод терапии рака полагают большие надежды, считая, что будущее в лечении, профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний за «прецизионной медициной», которая опирается на генетические данные и информацию о белках и молекулах.

Таргетная терапия в Киеве – какие методы доступны нашим пациентам

Многие из таргетных терапий рака, которые успешно прошли все этапы клинических испытаний и одобрены мировым онкологическим сообществом, внесены в международные протоколы лечения.

Специалисты Клиники Спиженко придерживаются международных стандартов и протоколов лечения, которые показали свою эффективность и безопасность применения.

Поэтому все те таргетные терапии, которые доступны пациентам в европейских странах, также доступны у нас — в Центре химиотерапии Клиники Спиженко в Киеве.

Механизм действия каждого метода таргетной терапии отличается в зависимости от типа новообразования и молекулярно-генетических процессов, которые способствуют его росту.

Таргетная терапия: последствия и препараты при лечении онкологии

Пример действия иммунотерапии рака: Т-лимфоциты (один из типов лейкоцитов и компонентов нашей иммунной системы) борются с клеткой опухоли

В частности, многие ученые полагают большие надежды на иммунотерапию рака.

Последние препараты в отрасли иммунотерапии показывают не только высокие результаты в лечении онкопатологий, но большую выживаемость пациентов в сравнении с химиотерапией.

Механизм действия иммунопрепаратов заключается в том, что они активизируют иммунную систему пациента к самостоятельной борьбе с злокачественными клетками, в результате чего последние гибнут.

Гормонозависимые типы рака, такие как рак простаты и рак молочной железы, хорошо поддаются лечению препаратами гормональной терапии.

Некоторые опухоли для своего роста требуют большого количества гормонов, поэтому стимулируют организм к чрезмерной их выработке.

Препараты, используемые при гормональной терапии рака, либо предотвращает производство организмом необходимых для опухоли гормонов, либо препятствует действию этих гормонов.

Ингибиторы сигнальной трансдукции – вещества таргетной терапии, которые блокируют активность молекул, участвующих в «передаче сигнала» между клетками в своей среде.

Сигналы обрабатываются и передаются клетками посредством определенных биохимических реакций.

Раковые клетки некоторых типов опухолей получают сигнал для непрерывного деления, однако применение ингибиторов сигнальной трансдукции блокирует передачу таких сигналов, и процесс распространения опухолевых клеток останавливается.

Ингибиторы ангиогенеза – вещества, блокирующие ангиогенез опухоли. Ангиогенезом называется процесс, при которым для кровоснабжения опухоли образуются новые кровеносные сосуды.

Злокачественные новообразования увеличиваются в размере и метастазируют за счет хорошего кровоснабжения, потому что именно кровь обеспечивает их кислородом и питательными веществами, необходимыми для дальнейшего роста.

Существует два типа ингибиторов ангиогенеза – нацеленные на блокировку действия сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), и — на блокировку действия молекул, стимулирующих рост новых сосудов.

Модуляторы экспрессии гена – метод таргетной терапии, направленный на модифицирование функции белков вызывающих к экспрессии генов.

Индукторы адаптоза. Адапотоз – это один из естественных процессов нашего организма, во время которого он избавляется от ненужных и аномальных клеток. Однако, раковые клетки остаются стойкими к адаптозу, используя свои стратегии. Индукторы адаптоза помогают организму обойти эти стратегии и вызвать гибель клеток рака.

  • К методам прицельной терапии относятся вакцины против рака и генная терапия, действие которых также направлено на препятствие образования клеток рака в организме.

Таргетная терапия – сколько стоит такое лечение?

Таргетная терапия: последствия и препараты при лечении онкологии

Пациентам Клиники Спиженко доступно лечение современными препаратами для таргетной терапии рака

Необходимость лечения препаратами таргетной терапии специалисты Клиники Спиженко определяют индивидуально в каждом отдельном случае заболевания.

Решение об эффективности применения того или иного метода лечения принимается совместно врачами разных специализаций на междисциплинарном консилиуме, в зависимости от типа новообразования, стадии развития опухолевого процесса, данных диагностических исследований и лабораторных анализов, общего состояния здоровья пациента и ряда других важных факторов, которые помогают врачам разработать тактику борьбы с онкопатологией.

Если пациенту показана таргетная терапия, стоимость такого лечения также определяется индивидуально, в зависимости от того, какой препарат будет выбран для борьбы с раковыми клетками, какова оптимальная длительность курса таргетного лечения и т.д.

Для того, чтобы узнать более детальную информацию о лечении таргетными препаратами в Клинике Спиженко или записаться на консультацию к нашему специалисту, свяжитесь с контакт-центром клиники по телефонам, указанным на сайте.

Для пациентов, которые проживают не в Киеве, для удобства на нашем сайте существует возможность получить консультацию врача в режиме онлайн. Для этого необходимо заполнить простую анкету обратной связи, прикрепив к ней имеющуюся на руках медицинскую информацию. Наши врачи рассмотрят анкету и свяжутся с Вами в ближайшее время.

Таргетная терапия рака

Главная › Общая онкология › Химиотерапия › Таргетная терапия рака

Таргетная терапия: последствия и препараты при лечении онкологии Таргетная терапия – это лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухолевой клетки. Такой вид лечения может быть намного эффективнее многих других видов терапии рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, т.к. таргетная терапия направлена именно на определенные молекулы, находящиеся в самой раковой клетке. И еще важная особенность — таргетная терапия гораздо меньше воздействует на здоровые клетки организма.  Раковым клеткам, как и любым другим клеткам организма, для жизни и размножения необходим кислород, а таргетные препараты перекрывают его доступ к опухолевым тканям. Механизм действия заключается в том, что эти препараты подавляют рост микрососудов в тканях злокачественной опухоли, не давая развиваться первичной опухоли и ее метастазам.

Когда применяются таргетные препараты?

  •  для стабилизации злокачественного процесса и перевода его из стадии активного развития в хроническую.
  •  сочетание таргетной терапии с другими видами лечения позволяет снизить дозу химиопрепаратов или лучевую нагрузку.
  •  таргетная терапия также применяется с профилактической целью для предупреждения появления рецидива рака в последующем, а также  для контролирования роста метастазов рака.
  • невысокая токсичность этих препаратов позволяет применять их в тех случаях, когда химиотерапия противопоказана (например, в отношении пожилых или находящихся в тяжелом состоянии пациентов).

 

Какие существуют таргетные препараты?

Наиболее успешные примеры использования таргетных препаратов:

  •  Иматиниб (Гливек) в лечении хронического миелолейкоза и опухолей ЖКТ.
  • Авастин, который позволяет существенно повысить эффективность при лечении химиотерапией злокачественные опухоли молочной  железы, легкого, почек, толстой кишки, а также глиобластомы головного мозга.
  •  Ритуксимаб в лечении Неходжкинских лимфом.
  •  Герцептин в лечении рака молочной железы.

Авастин (бевацизумаб)

Авастин — устраняет разрастание сосудов раковой опухоли. Лечение Авастином уже на первом курсе терапии дает заметное уменьшение сосудистой сетки раковой опухоли, снижается ее кровенаполнение и следовательно рост опухоли замедляется.

При дальнейшем использовании Авастином рак переходит из стадии разрастания в стабильную хроническую стадию. Недаром «Авастин» получил статус «прорыв года» и считается наиболее эффективным препаратом.

Авастин позволяет существенно повысить эффективность при лечении химиотерапией злокачественных опухолей молочной железы, легкого, почек, толстой кишки, а также глиобластомы головного мозга.

При некоторых видах рака Авастин используют в комбинации с Герцептином, который является одним из первоначальных таргетных препаратов.

Герцептин

Терапия Герцептином показала, что выживаемость пациентов увеличивается на 40%, в два раза снизился показатель возникновения рецидива. На сегодняшний день проводится исследование по лечению химиотерапией с использованием Герцептина для опухолей желудка. Результаты проведенных исследований подтверждают положительный результат.

Иресса и Тарцева

Иресса — наиболее эффективен, как правило, при лечении химиотерапией рака легкого у некурящих женщин, но в любом случае его применение способствует уменьшению размеров опухоли у большинства пациентов.

Сочетание Ирессы в комбинации со стандартными противоопухолевыми препаратами дает положительный эффект. Также таргетная терапия Ирессой назначается для облегчения состояния пациента, у которого после проведения различных методов лечения рака, не наступило положительного результата.

При применении Ирессы в 30-40% случаях пациенты ощущают значительное улучшение самочувствия.

Тарцева (эрлотиниб) — наиболее популярный таргетный препарат. Он назначается при некоторых видах опухоли легких в тех случаях, когда традиционная терапия не дала положительного эффекта.

Тарцева понижает или блокирует разрастание опухоли, облегчает самочувствие больных, увеличивает выживаемость и способствует устранению симптомов болезни, таких как боль, одышка и кашель.

В настоящее время лечение химиотерапией при помощи Тарцевы дает положительный результат в метастатическом раке почки, раке печени, раке поджелудочной железы, плоскоклеточном раке пищевода, а также при лечении меланомы и глиобластомы. В настоящее время проводятся исследования сочетания Тарцевы с таргетным препаратом Авастин для лечения плоскоклеточного рака.

Читайте также:  Хроническая гранулематозная болезнь: первичный иммунодефицит, симптомы и лечение

Нексавар и Тайверба

Сорафениб (нексавар) используется при лечении рака почек. Лечение Сорафенибом и Сунитинибом препятствует разрастанию опухоли, облегчают самочувствие больных и увеличивает продолжительность жизни пациента.

Тайверба (лапатиниб) — применяется при опухолях молочной железы у пациентов, которым уже была проведена терапия противоопухолевыми препаратами. Тайверба считается лучшим современным лекарственным средством. Лечение химиотерапией Тайвербой назначают при обширном и метастатическом раке молочной железы.

Совместное применение Тайвербы с Кселодой повышает эффективность лечения. При использовании только препарата Кселода положительный результат намного ниже.

Применение Тайвербы не ограничивается только использованием его при лечении опухолей молочной железы, он также показал небольшой положительный результат при лечении метастатического поражения головного мозга.

Ритуксимаб — применяется для лечения неходжкинских лимфом.

Иматиниб используется в лечении хронического миелолейкоза и гастроинтестинальных стромальных опухолей.

Таргетная терапия

Таргетная терапия (биологическая терапия, биотерапия) — это вид лекарственного лечения онкологических заболеваний, основанный на избирательном вмешательстве в определенные внутриклеточные механизмы, необходимые для опухолевого роста.

В отличие от традиционной (цитостатической) химиотерапии, которая непосредственно повреждает быстроделящиеся клетки (как «хорошие», так и «плохие»), таргетная терапия блокирует так называемые сигнальные пути, по которым клетка «понимает», что ей нужно делиться.

Как происходит передача клеточных сигналов, по которым клетки «понимают», когда им нужно делиться, а когда остановиться?

Происходит это через активацию определенными веществами — лигандами (например, эпителиальным фактором роста, EGF) специальных рецепторов на поверхностях клеточных мембран.

Эти вещества выполняют важную функцию в регуляции внутренних процессов, например, при заживлении ран и вообще регенерации. Рецепторы также могут находиться внутри клетки и взаимодействовать с веществами, которые проходят сквозь мембрану клеток. Взаимодействие рецептора с лигандами активирует сигнальные пути, в результате чего происходит пролиферация клеток.

  • Злокачественная опухоль возникает в результате множества мутаций в различных генах, ряд которых экспрессируется в виде рецепторов (антигенов) на поверхности клеточных мембран.
  • Опухолевые клетки также имеют сигнальные пути, и некоторые из них могут быть активированы рецепторами — как обычными, так и измененными в результате мутаций определенных генов.
  • Таргетная терапия использует 2 основные группы препаратов: моноклональные антитела, которые связываются с внешними рецепторами, и малые молекулы, ингибиторы, которые блокируют сигнальные пути внутри клеток (например, ингибиторы тирозинкиназ).

Определенное антитело находит свой антиген и связывается с ним, обеспечивая его невосприимчивость к другим веществам. Антигены и антитела строго подходят только друг к другу (афинны), как ключ к замку, и дефектный (мутировавший) антиген является в этом смысле идеальной мишенью — он присущ только опухолевым клеткам.

Таким образом, таргетная терапия блокирует именно пути передачи (сигнальные пути), которые активируются при взаимодействии рецептора с его лигандом, за счет связывания с этими рецепторами.

Для этого используются специальные вещества, полученные искусственным путем — моноклональные антитела.

Блокирование внутриклеточных механизмов осуществляется с помощью искусственно созданных малых молекул, которые могут проходить внутрь клеток сквозь мембрану.

Одна из перспективных задач современной науки в онкологии — поиск таких мишеней, которые присущи только опухолевым клеткам.

Одной из первых обнаруженных мишеней, для воздействия на которую был введен в широкую клиническую практику первый препарат для таргетной терапии, был рецептор человеческого эпидермального фактора 2 типа.

Повышенная экспрессия этого антигена (гиперэкспрессия) на поверхности клеток была обнаружена при раке молочной железы. Дальнейшие исследования показали, что эта мутация среди всех случаев рака молочной железы определяется примерно в 15-30%.

Гиперэкспрессия данного онкогена (маркера) усиливает пролиферацию (деление) раковых клеток и тормозит их естественную гибель. Это является фактором, обуславливающим повышенную агрессивность опухоли и менее благоприятный прогноз. Анти-HER2 терапия сегодня является «золотым стандартом» лечения HER2-позитивных пациенток с раком молочной железы. 

Как узнать, будет ли конкретная опухоль чувствительна к таргетным препаратам?

Предрасположенность к таргетной терапии определяется с помощью иммуногистохимического или молекулярно-генетического исследования. С их помощью выявляются мутации (или их отсутствие) в определенных генах, или экспрессия антигенов на клеточных мембранах.

Наиболее успешные таргетные методы лечения используют химические субстанции, нацеленные или преимущественно нацеленные на какой-либо белок или фермент, который несет мутацию или другие генетические изменения, являющиеся специфичными для раковых клеток.

Однако могут быть ситуации, когда, наоборот, наличие мутации предопределяет отсутствие чувствительности опухоли к таргетной терапии.

Например, наличие мутации в гене KRAS, NRAS определяет отсутствие чувствительности опухоли к ингибиторам тирозинкиназ — анти-EGFR препаратам.

Таргетную терапию часто используют вместе с химиотерапией и другими видами лечения рака, однако она может назначаться в виде самостоятельного лечения.

В некоторых случаях назначается комбинированная таргетная терапия (двойная анти-HER2 терапия при раке молочной железы или комбинация ингибиторов BRAF и MEK при лечении BRAF-позитивной метастатической меланомы).

В каких случаях назначают таргетную терапию?

Биология опухоли может быть различной даже при одном и том же типе рака. Поэтому таргетная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от молекулярно-генетических характеристик выявленного рака.

Хороший пример — ген KRAS, который кодирует внутриклеточный белок, отвечающий за бесконтрольное деление клеток, устойчивость к апоптозу, метастазирование и процесс образования (ангиогенез) кровеносных сосудов опухоли.

Мутация этого гена, которую выявляют примерно у 40% пациентов с уже диагностированным раком толстой кишки, затрудняет лечение моноклональными антителами.

Для них такие препараты таргетной терапии, как цетуксимаб и панитумумаб неэффективны.

Пациентам с раком толстой кишки разумно пройти обследование на наличие мутации KRAS. В настоящий момент помимо этой мутации определяется ряд других. По мере появления новых мишеней и результатов клинических исследований, профилирование опухолей часто пересматривается в сторону расширения. Это помогает назначить самое эффективное лечение.

Одним из примеров частого и широкого применения таргетной терапии является немелкоклеточный рак легкого. При распространенной болезни ткань исследуется на довольно широкий список мутаций — EGFR, ALK, ROS1, PD-L1, а с недавних пор — на NTRK и MET. Каждая из них определяет высокую чувствительность опухоли к определенной терапии.

В связи с этим, в последнее время традиционная система стадирования если не утрачивает своего решающего значения, то, во всяком случае, значительно дополняется, а лечение рака все чаще определяется не органной принадлежностью, а биологическим подтипом.

Примеры применения таргетной терапии

  • При лечении HER2-положительного рака молочной железы. Этот тип РМЖ (20-30% от всех случаев злокачественных заболеваний молочных желез) связан с гиперэкспрессией белка HER2 (рецептора эпидермального фактора роста 2), который вызывает рост опухолевых клеток. HER2-таргетная терапия проводится с помощью препаратов трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб, нератиниб и адотрастумумаб — в зависимости от стадии заболевания и видов лечения, назначавшихся ранее.
  • Пациентам с раком толстой кишки предлагается антиангиогенная терапия, направленная на блокирование процесса ангиогенеза — образования кровеносных сосудов опухоли. Для этих целей могут использоваться ингибиторы ангиогенеза бевацизумаб, регорафениб, зив-афлиберцепт — вместе с химиотерапией или после нее (в качестве терапии второй линии), в зависимости от распространения метастазов. Также при раке толстой кишки (без мутации KRAS) могут быть эффективны ингибиторы эпидермального фактора роста, блокирующие гиперэкспрессию белка EGFR (рецептора эпидермального фактора роста).
  • Примерно у 50% пациентов с диагнозом меланома выявляют мутации в гене BRAF. В таких случаях (при меланоме III и IV стадий и мутациях V600E и V600K в гене BRAF) может проводиться лечение BRAF-ингибиторами дабрафениб и вемурафениб. А также назначаться таргетная терапия MEK-ингибитором траметинибом.

Как проводится таргетная терапия?

Длительность курса лечения и режим вводимых лекарств зависит от типа рака и его стадии, типа таргетной терапии и индивидуальной переносимости пациента.

  1. Довольно часто таргетная терапия проводится до прогрессирования рака или появления непереносимости.

  2. Таргетная терапия может быть как внутривенной (при этом она обычно носит цикличный характер), так и пероральной (прием препаратов может проводиться каждый день).

  3. Эффект таргетной терапии определяется результатами контрольных обследований, который проводятся с определенными временными интервалами (от 4 недель до нескольких месяцев).

Побочные эффекты таргетной терапии

В отличие от химиотерапии, таргетная терапия не наносит существенного вреда здоровым клеткам — ее препараты нацелены на определенные клеточные мишени.

Однако, блокирование некоторых сигнальных путей распространяется на нормальные клетки и приводит к нарушениям их работы. Несмотря на это, таргетная терапия, как правило, переносится лучше, чем традиционная химиотерапия.

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от вида вводимого препарата и его дозировки.

Наиболее часто встречаются следующие побочные эффекты:

  • акнеподобные высыпания на коже (угревая сыпь);
  • зуд, покраснение и сухость кожи лица;
  • гиперчувствительность к УФ-излучению;
  • структурные изменения волос и ногтей;
  • выпадение волос на голове;
  • появление трещин на кончиках пальцев рук;
  • покалывание в пальцах рук, онемение;
  • утолщение кожного покрова на пальцах рук и ног;
  • изъявления на слизистой губ, рта;
  • нарушение свертываемости крови и плохое заживление ран;
  • нарушение функции печени;
  • повышенное артериальное давление;
  • боль в суставах;
  • повышенная утомляемость;
  • тошнота;
  • диарея;
  • лихорадка.

Важно понимать, что речь не идет об обязательном проявлении всех перечисленных побочных эффектов, и в каждой конкретной ситуации спектр и тяжесть побочных действий различная.

В случае их возникновения онкологи клиники Рассвет помогут вам снизить неприятные ощущения и предложат все возможные варианты необходимой сопроводительной терапии.

Большинство побочных эффектов таргетной терапии проходят после окончания лечения.

Таргетная терапия

Современное развитие медицины позволило понять многие механизмы развития онкологических заболеваний. В частности стали понятны принципы регуляции деления клеток, нарушение которых и приводит к развитию рака. Понимание этих принципов привело к появлению совершенно новых подходов к лечению, названных таргетной терапией (от слова target — мишень).

Таргетные препараты имеют своей целью ключевые механизмы, лежащие в основе опухолевого процесса и таким образом, оказываются высокоэффективными и менее токсичными, чем многие другие способы лечения.

Преимущества таргетной терапии:

  1. Высокая эффективность – препараты действуют прицельно на мишень в опухолевой клетке, приводя к нарушению ее жизнедеятельности и гибели.
  2. Низкая токсичность – препарат избирательно влияет на мишень в опухоли и в идеале не должен влиять на здоровые клетки. К сожалению, это не всегда справедливо, так как мишень иногда может быть как в опухолевых клетках, так и в нормальных.

Варианты таргетной терапии:

  1. Ингибиторы тирозинкиназ (малые молекулы) – как правило,  таблетированные препараты, способные блокировать разные белки в опухоли, препятствуя развитию рака.  Таких препаратов на сегодняшний день очень много. Если препарат умеет блокировать один вид белков в опухолевых клетках, его называют монокиназный ингибитор. Если препарат связывается с разными видами мишеней в опухоли, его называют поликиназный ингибитор. К примерам таких препаратов относятся: Вотриент (пазопаниб), Сутент (сунитиниб), Тарцева (эрлотиниб), Иресса (гефитиниб), Нексавар (сорафениб), Тагриссо (осимертиниб), Гливек (иматиниб), Аффинитор (эверолимус), Тафинлар (дабрафениб), Зелбораф (вемурафениб) и т.д. 
  2. Моноклональные антитела – препараты представляют собой высокотехнологичные искусственные белки, способные поражать различные мишени на поверхности опухолевых клеток.

    К этой группе относятся: Авастин и Авегра (бевацизумаб), Эрбитукс (цетуксимаб), Герцептин (трастузумаб), Мабтера и Ацелбиа (ритуксимаб), Китруда (пембролизумаб), Опдиво (ниволумаб), Ервой (ипилимумаб) и т.д.

  • Прежде чем назначить таргетное лечение, чаще всего необходимо проведение специальных исследований опухолевого материала для выявления «мишеней» в опухолевых клетках (иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования).
  • Выбор таргетных препаратов зависит от варианта опухолевого процесса, стадии и наличия специфических мишеней, выявленных при обследовании.
  • Часто таргетную терапию комбинируют с различными другими вариантами лечения – химиотерапия, лучевая терапия, хирургия.
  • Наиболее часто используемые для лечения рака таргетные препараты и их мишени:
Читайте также:  Рак поджелудочной железы: первые симптомы на ранней стадии, лечение, прогноз и диагностика
Название препарата Действующее вещество Мишень При каких заболеваниях используются
Авастин Бевацизумаб VGF (сосудистый фактор роста)
  1. Рак кишки
  2. Рак легкого
  3. Рак яичников
  4. Рак шейки матки
  5. Глиобластома
Авегра Бевацизумаб VGF (сосудистый фактор роста)
  • Рак кишки
  • Рак легкого
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки
  • Глиобластома
Ацеллбия Ритуксимаб CD20 Лимфомы
Вектибикс Панитумумаб EGFR Рак кишки
Вотриент Пазопаниб VEGFR, PDGFR, FGFR Рак почки Есть исследования о использовании при саркомах, нейроэндокринном раке, раке щитовидной железы
Гертикад Трастузумаб Her2-neu
  1. Рак молочной железы
  2. Рак желудка
  3. Существуют исследования при других формах онкологии (рак легкого, рак кишки)
Герцептин Трастузумаб Her2-neu
  • Рак молочной железы
  • Рак желудка
  • Существуют исследования при других формах онкологии (рак легкого, рак кишки)
Гиотриф Афатиниб EGFR Рак легкого
Гливек Иматиниб Bcr-Abl, C-kit ГИСО (GIST) Хронический миелолейкоз
Ервой Ипилимумаб CTLA-4 Меланома
Зелбораф Вемурафениб BRAF Меланома Проводятся исследования при раке легкого, раке кишки
Иресса Гефитиниб EGFR Рак легкого
Китруда Пембролизумаб PD-1
  1. Меланома
  2. Рак легкого
  3. Рак мочевого пузыря
  4. Активно исследуется при многих других формах рака
Котеллик Кобиметиниб MEK Меланома Проводятся исследования при раке легкого, раке кишки
Мабтера Ритуксимаб CD20 Лимфомы
Мекининст Траметиниб MEK Меланома Проводятся исследования при раке легкого, раке кишки
Нексавар Сорафениб CRAF, BRAF, KIT, RET, FLT3, VEGFR, PDGFR
  • Рак почки
  • Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
  • Рак щитовидной железы
Опдиво Ниволумаб PD-1
  1. Меланома
  2. Рак легкого
  3. Рак почки
  4. Активно исследуется при других вариантах
Перьета Пертузумаб Her2neu Рак молочной железы (в комбинации с трастузумабом)
Стиварга Регорафениб VGFR, KIT, RET, BRAF, PDGFR, FGFR Рак кишки ГИСО (GIST)
Сутент Сунитиниб PDGFR, FGFR  и т.д.
  • Рак почки
  • ГИСО (GIST)
  • Саркомы
Тарцева Эрлотиниб EGFR Рак легкого
Тафинлар Дабрафениб BRAF Меланома Проводятся исследования при раке легкого, раке кишки
Эрбитукс Цетуксимаб EGFR Рак кишки Рак головы и шеи

Таргетная терапия при раке в Киеве, цена — клиника «Добробут»

Таргетная терапия (от англ. target – цель) основана на принципе целевого действия на механизмы заболевания, осуществляемом на молекулярном уровне. В последние десятилетия этот вид лечения находит все большее применение в онкологии: в борьбе с опасными новообразованиями таргетная терапия позволяет воздействовать точно на молекулу, вызывающую появление и развитие раковых клеток.

В клиниках МС «Добробут» применяются передовые методы целевой терапии, основанные на успешном опыте лучших мировых онкоцентров. Специальные препараты молекулярного воздействия используют и в качестве основного лекарства при лечении опухолей, и в качестве дополнительного – во время проведения традиционных химио- и радиотерапии.

Метод таргетной терапии в онкологии

Рак является генетическим маркером, который выделяет больную клетку среди здоровых. Методика, используемая врачами МС «Добробут», позволяет точно «нацелить» действие лекарств на эти отмеченные клетки.

При таком лечении применяют препараты биофармацевтического происхождения, в которых в качестве активных веществ используются:

  • молекулы, имеющие очень малую массу и обладающие высокой биологической активностью, что позволяет им быстро проникать внутрь клетки и воздействовать на заданную цель.
  • антитела, клонированные из одной исходной иммунной клетки (моноклональные антитела), которые способны найти и связать практически любое природное антитело.

Попадая в раковую клетку, таргетные молекулы блокируют поступление кислорода, чем останавливают в ней процессы роста и деления. Некоторые препараты содержат токсины, отравляющие рак; другие имеют компоненты, активизирующие иммунитет.

Отметим, что таргетная терапия – максимально щадящая технология, не вызывающая побочных эффектов, поскольку целевое воздействие происходит только на зараженные раком клетками (для сравнения, в процессе лучевой и химической терапии поражаются и больные, и находящиеся рядом здоровые клетки).

Как проводится таргетная терапия

Перед началом лечения специалисты клиники проводят осмотр больного, выполняют ряд исследований, изучают результаты анализов (биопсии, иммуногистохимического, молекулярно-генетического, других) и на основании полученных данных составляют перечень необходимых и длительность курса лечения.

Одно из преимуществ таргетных препаратов – выпуск в таблетках, и пациент может принимать лекарства везде, в том числе дома. Поэтому считается, что таргетная терапия в онкологии не создает душевного дискомфорта, с которым связано пребывание в больнице.

Однако лечение на дому возможно лишь при профилактике заболевания или лечении ранней стадии опухолей.

Для более поздних – только стационар, а процесс приема сопровождается регулярными осмотрами специалистов, контролирующими ход и процессы терапии, а при необходимости корректирующими схему лечения.

Стоит учитывать, что таргетная терапия – сравнительно новый метод, поэтому цена в Украине на такие препараты – достаточно высокая. Правда, неоднократно подтвержденный лечебный эффект полностью оправдывает расходы.

Когда применяются таргетные препараты

Средства целевого воздействия могут быть назначены в таких случаях:

  • пациент находится в тяжелом состоянии или его возраст не позволяет применять традиционные методы лечения (химиотерапию, радиотерапию);
  • необходимо стабилизировать процесс развития злокачественных образований, переведя его из активной в хроническую стадию;
  • при сочетания разных форм лечения, чтобы снизить дозы химических препаратов или облучения с целью минимизации вреда от побочных эффектов;
  • при контроле роста метастазов;
  • при профилактике рецидивов.

Для каждого пациента врач подбирает препараты только индивидуально, учитывая степень развития онкологии, состояние здоровья, возраст и другие факторы.

Таргетная терапия: показания и противопоказания

Методика проходит активную стадию исследования, но уже сейчас многие специалисты-онкологи подтвердили, что таргетная терапия при раке дает положительный эффект в лечении:

  • метастатического рака легких;
  • рака молочной железы;
  • меланомы;
  • рака поджелудочной железы;
  • рака желудка;
  • рака толстого кишечника;
  • рака почки.
  • Во многих лабораториях мира проводятся активные исследования новых таргетных препаратов, предназначенных для лечения онкологии печени, яичников, хронической формы миелоидного лейкоза.
  • Противопоказания для таргетного лечения рака определяются во время изучения результатов анализов, а решение о применяемом виде терапии врач принимает индивидуально.
  • Позвоните нашим специалистам, чтобы получить консультацию по вопросам лечения онкологии и узнать на таргетную терапию цену.

Преимущества лечения в клиниках «Добробут»

На базе МС «Добробут» таргетная терапия в Киеве выполняется только на основе методик, рекомендованных ведущими противораковыми сообществами мира. Лечение проводится в специализированном центре, где сосредоточены лучшие современные методики, что позволяет обеспечить пациентам полный цикл диагностики, терапии и реабилитации.

Кроме высочайших стандартов лечения, мы гарантируем и высокий уровень медицинского сервиса: пациентов размещают в удобных палатах, оснащенных современными средствами для оказания помощи.

Позвоните нашим менеджерам прямо сейчас – не дайте раку отравить ваш организм!

Таргетная терапия в Израиле: эффективное лечение любых видов рака

На сегодняшний день, таргетная терапия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения злокачественных опухолей. Израильские онкологи одними из первых мировом клиническом сообществе ввели этот метод в постоянные протоколы терапии, за счет чего смогли спасти тысячи пациентов.

Первичные и рецидивирующие новообразования, агрессивно метастазирующие опухоли, лейкозы и лимфомы – вот лишь краткий перечень состояний, при которых возможно использование таргетных препаратов.

Благодаря уникальной молекулярной структуре, эти лекарства взаимодействуют исключительно со злокачественными клетками, не затрагивая здоровые.

По сравнению с устаревшими протоколами химиотерапии, которые и по сей день практикуются в СНГ, риск развития побочных эффектов при этом типе лечения сведен к минимуму.

Как результат – таргетная терапия рака в Израиле успешно и без осложнений проводится даже ослабленным пациентам, в кратчайшие сроки вводя тех в состояние ремиссии. Кроме того, в Израиле на сегодняшний день зарегистрировано несколько сотен препаратов данной группы.

Подобное разнообразие позволяет максимально персонализировать протокол терапии под потребности пациента и значительно повысить эффективность лечения.

Обратиться к нашим врачам

Таргетные препараты хоть и являются относительно новой фармакологической группой, но они уже успели отлично зарекомендовать себя в терапии различных онкологических процессов. За счет особенностей механизма действия и высокой степени биодоступности, лекарство не взаимодействует с другими препаратами.

Это позволяет использовать его как в рамках отдельной линии терапии, так и в комбинации с фармсредствами из других групп. На сегодняшний день выделяют 3 основные группы таргетных препаратов – малые молекулы, моноклональные антитела и модифицированные CART-лимфоциты.

Для их применения выделяют следующие показания:

  • Отсутствие эффекта от ранее проводимого лечения – зачастую таргетные препараты являются «терапией спасения» для пациентов, не отвечающих на стандартные протоколы лечения. Например, при лейкозах и лимфомах с множественными рецидивами, и в лечении которых даже трансплантация костного мозга оказалась неэффективной, показано использование CART-лимфоцитов и моноклональных антител. Более чем в 88% случаев, уже после первого блока антител или лимфоцитов, отмечается выраженная положительная динамика или вовсе достижение фазы субремиссии. В таком случае, возможно продолжение комбинированного протокола терапии или полный перевод пациента на таргетные препараты.
  • Стремительный рост и метастазирование опухоли – некоторые новообразования, например меланома или аденокарцинома молочной железы, склонны к быстрому прорастанию в окружающие ткани и метастазированию. Эти условия требуют назначения агрессивного лечения, истощающего ресурсы организма пациента. Сдержать рост опухоли, предотвратить метастазирование и уничтожить уже мигрировавшие клетки возможно благодаря своевременному введению в протокол таргетных препаратов. В этом случае возможно использование любой из вышеперечисленных групп лекарств. Выбор зависит от специфических параметров опухоли, которые определяются в ходе диагностики.
  • Специфические мутации в генотипе опухоли – израильские специалисты добиваются наилучших результатов лечения благодаря максимально персонализированному подходу к подбору линии терапии. Это возможно благодаря проведению иммуногистохимического анализа и генотипирования опухолевых клеток. В ходе исследований, гистолог определяет ключевые параметры злокачественных клонов (наличие тканевых рецепторов HER, мутации в группах BRCA, EFGR, хромосомные аномалии), являющиеся своего рода «слабым звеном» опухоли. На основании полученных данных врач подбирает наиболее эффективный препарат, воздействующий исключительно на указанные патологические звенья. Как результат – положительная клиническая динамика развивается в кратчайшие сроки после начала лечения.
  • Ухудшение самочувствия пациента, требующее замены лекарства – при назначении противоопухолевой терапии по стандартным протоколам, в 90% случаев у пациента развивается ряд осложнений со стороны различных органов и систем. Это связано с тем, что химиотерапевтические средства уничтожают как здоровые, так и злокачественные клетки. В результате, развиваются различные побочные реакции, начиная от тяжелой анемии до полиорганной недостаточности. Избежать осложнений и сохранить ресурсы организма можно благодаря своевременному введению в протокол терапии какого-либо таргетного препарата. Действующее вещество уничтожает исключительно злокачественные клетки и не затрагивает при этом здоровые. Пациенты быстро входят в ремиссию, при этом легко перенося назначенную терапию.
Читайте также:  Рак груди у мужчин: симптомы, как распознать, причины, прогноз и лечение

К сожалению, качество оказания онкологической помощи на просторах СНГ, на несколько десятилетий отстает от такового в Израиле.

Неточная диагностика, устаревшие клинические протоколы, отсутствие индивидуального подхода, невнимательность к ранним признакам развития осложнений – сочетание этих факторов приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов и невозможности войти в стойкую ремиссию.

И даже если в качестве метода лечения была назначена таргетная терапия – выбор препаратов будет невелик, а их стоимость при этом будет необоснованно завышена. Исходя из этих факторов, можно выделить следующие преимущества проведения таргетной терапии в Израиле:

  1. Обширный выбор – на просторах СНГ зарегистрировано около 15 типов таргетных препаратов, тогда как в Израиле врачи и пациенты могут выбирать более чем из 200 категорий. В результате, подобранное лечение максимально адаптировано под индивидуальные параметры опухоли и потребности пациента.
  2. Доступная стоимость и лицензионные препараты – в Израиле налажено собственное производство всех групп таргетных препаратов. Помимо тотального контроля над качеством лекарственного вещества и исключения риска фальсификации, конечная стоимость лекарства существенно ниже, чем на аналогичные продукты из Германии или США.
  3. Высококлассные экспертымолекулярно-таргетная терапия хоть и является эффективным методом лечения, однако ее назначение и реализация требует от врача высокого уровня компетенции. Режим введения, сочетание с другими лекарствами, мониторинг специфических показателей – онколог должен тщательно отслеживать каждый из этих параметров для достижения наилучших результатов лечения.

Обратиться к нашим врачам

Таргетная терапия

Персонализированная медицина – форма медицины, которая использует информацию о генах и белках человека для профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, в том числе и онкологических. Краеугольным камнем персонализированной медицины стало создание противоопухолевых препаратов молекулярно-нацеленного действия, получивших название таргетных препаратов (от англ. «target» – мишень).

Таргетные препараты – это вещества, которые блокируют рост и распространение опухоли, воздействуя на определенные молекулы в опухолевых клетках («молекулярные мишени»), которые и отвечают за их рост, прогрессирование и распространение.

В отличие от «классической» химиотерапии, таргетные препараты оказывают своё воздействие только на те клетки, в которых присутствуют конкретные молекулярные мишени, тогда как большинство химиопрепаратов действует на все быстро делящиеся клетки, вне зависимости от того опухолевые ли они или нормальные. Большей частью таргетные препараты являются цитостатическими (что означает, что они блокируют пролиферацию опухолевых клеток и действуют направленно на молекулы, участвующие в канцерогенезе), тогда как стандартные химиотерапевтические препараты являются цитотоксическими (то есть убивают уже имеющиеся опухолевые клетки).

Для создания эффективного таргетного препарата необходимо найти именно ту цель, которая играет ключевую роль в росте и выживании опухолевых клеток.

Одним из подходов к определению потенциальных мишеней является сравнение количества некоторых белков в опухолевых и нормальных клетках.

Белки, присутствующие в опухолевых клетках в количестве, превышающем значения для нормальных клеток, или вовсе отсутствующие в нормальных клетках, могут стать потенциальные мишенями, особенно если они участвуют в росте или выживании опухолевых клеток. Примером является рецептор эпидермального фактора роста (HER2/neu).

Высокий уровень экспрессии HER2/neu обнаруживается на поверхности опухолевых клеток при некоторых видах рака молочной железы и рака желудка. Для лечения этих видов рака создано несколько таргетных препаратов, среди которых наиболее известным является трастузумаб (Герцептин).

Другим подходом к поиску подходящих мишеней является определение мутантных форм обычных белков, которые производят опухолевые клетки. Так, например, белок BRAF в норме является одним из белков основного сигнального пути, активирующего рост и отвечающего за сохранение клеточных элементов.

При развитии мутации (например, в меланоме) измененная форма этого белка (BRAF V600E) запускает механизм избыточного переноса сигнала к факторам роста, что в результате приводит к ускоренному в несколько раз размножению опухолевых клеток и росту новообразования.

Препарат вемурафениб (Зельбораф) нацелен именно на эту мутантную форму белка BRAF и одобрен для лечения пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой, содержащей измененную форму белка BRAF.

К развитию злокачественной опухоли могут привести также хромосомные аномалии. Иногда они приводят к созданию гибридного (химерного) гена (ген, который включает в себя части двух разных генов).

Белок, кодируемый гибридным геном, также называется гибридным и может способствовать развитию опухоли.

Подобные гибридные белки могут являться мишенями для таргетной терапии, как в случае с гибридным белком BCR-ABL, который является результатом слияния двух генов и причиной возникновения некоторых форм лейкозов. Для их лечения был разработан таргетный препарат иматиниб (Гливек).

На сегодняшний день созданы десятки таргетных препаратов для лечения разных злокачественных новообразований, таких как рак молочной железы, рак желудка, рак легких и многих других.

Ещё большее количество препаратов находится на разных стадиях клинических испытаний.

Для больных раком молочной железы (РМЖ), гастро-интестинальными стромальными опухолями (GIST), колоректальным раком, светлоклеточным раком почки, плоскоклеточными раками головы и шеи, раком печени, а также другими опухолями открылись новые перспективы.

Эффективность таргетной терапии различается в зависимости от препарата – от кардинальной смены прогноза (иматиниб при гастро-интестинальных стромальных опухолях) до не слишком обнадеживающего увеличения медианы выживаемости на 9 дней (эрлотиниб при раке поджелудочной железы). Однако «экзамен» в области лечения солидных опухолей с метастатическим распространением таргетная терапия прошла в целом успешно – возможность достижения противоопухолевого эффекта и продления жизни пациентов для этого класса препаратов убедительно доказана.

Большинство современных таргетных препаратов оказывают наиболее выраженный    противоопухолевый эффект в составе лекарственных комбинаций с классическими противоопухолевыми препаратами.

Актуальна   разработка   режимов комбинированной химиотерапии с одновременным использованием молекулярно нацеленных таргетных и классических противоопухолевых препаратов, работающих на супрамолекулярном уровне.

Токсичность таргетных препаратов и связанные с нею побочные эффекты своеобразны и отличаются от токсичности большинства классических химиотерапевтических препаратов меньшей выраженностью и большей переносимостью.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются диарея, аллергические реакции в виде сыпи, сухость кожи, усталость, изменения ногтей и потеря цвета волос, появление язв в ротовой полости.

Реже проявляются повышение артериального давления, нарушения свертываемости крови, проблемы с печенью и перфорации стенки пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки.

Токсичность каждого таргетного препарата имеет свои особенности. Например, трастузумаб (Герцептин) помимо опухолевых клеток при раке молочной железы или желудка, может поражать кардиомиоциты и вызывать кардиомиопатию, поскольку на их поверхности есть похожие рецепторы, чувствительные к воздействию данного препаратом.

Для многих из этих побочных эффектов существуют свои лекарства. Они могут назначаться как для профилактики возникновения побочных эффектов, так и непосредственно после их появления. Большинство побочных эффектов от таргетной терапии исчезает после окончания лечения.

Однако таргетная терапия подходит не всем пациентам со злокачественными опухолями, а лишь тем, в чьих опухолевых клетках присутствуют необходимые для лечения «мишени».

Для определения необходимости назначения пациенту таргетных препаратов необходимо провести специальные исследования, в которые входят иммуногистохимическое исследование и различные молекулярно-генетические исследования, например флуоресцентная in situ гибридизация (FISH-исследование).

Для выполнения любого из этих исследований необходим тканевый образец самой опухоли, который получают либо путем биопсии, либо во время оперативного вмешательства.

Данный образец доставляется в патоморфологическую лабораторию, где после специальной подготовки и обработки из него изготовляются парафиновые блоки, а из блоков – стёкла, на которых располагаются тонкие тканевые срезы.

Срезы эти окрашиваются специальными красителями и изучаются под микроскопом.

Метод иммуногистохимического исследования основан на выявлении в анализируем образце ткани антигенов, специфичных для того или иного вида клеток, что позволяет различать опухолевые и неопухолевые процессы, отличать один вид опухоли от другой, уточнять степень злокачественности опухоли, а также выявлять маркеры, отвечающие за лекарственную чувствительность опухолевой ткани – в том числе чувствительность к таргетным препаратам.

Для некоторых онкологических заболеваний данный метод определения чувствительности к таргетной терапии стал рутинной практикой – как, например, определение Her2/neu-статуса при раке молочной железы, которое проводится каждому пациенту.

Оценка статуса опухоли проводится по интенсивности окрашивания цитоплазматической мембраны опухолевых клеток и может отрицательной, неопределенной и положительной.

Пациентам с положительным Her2/neu статусом будет назначена терапия Герцептином.

Неопределенный статус опухоли требует дальнейшего исследования. Для уточнения наличия чувствительности к таргетному препарату в этом случае проводится дополнительное FISH-исследование.

В отличие от иммуногистохимического исследования, которое определяет уровень белка Her2/neu в каждой опухолевой клетке, метод FISH позволяет определить наличие самого гена, кодирующего этот белок, в опухолевой ткани.

FISH-тест широко используется в дифференциальной диагностике злокачественных заболеваний, в первую очередь в онкогематологии.

Хромосомные аномалии в сочетании с клинической картиной и данными иммуногистохимического исследования являются основой классификации, определения тактики лечения и прогноза лимфо- и миелопролиферативнх заболеваний.

В диагностике солидных опухолей помимо рака молочной железы, наиболее часто FISH-исследование применяется при диагностике рака мочевого пузыря, толстой кишки, нейробластомы, ретинобластомы и других.

Сегодня препараты таргетной направленности входят в схемы лечения большого количества злокачественных новообразований, принципиально меняя возможности терапии и прогноз.

Дополняя химио- и гормонотерапию, таргетные препараты в ряде случаев позволяют существенно повысить эффективность лечения без серьезного усугубления токсичности.

С каждым годом растут надежды на значимое повышение сроков выживаемости больных с запущенными метастазирующими опухолями, полное излечение пациентов с местно-распространенными злокачественными опухолями, а также на появление таргетных препаратов для профилактики рака. 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector