Эпендимома: симптомы, прогноз, удаление и лечение

  • Эпендимома: симптомы, прогноз, удаление и лечение
  • Мнение врача
  • Врач-онколог и химиотерапевт TomoClinic Андрей Гардашников говорит:

«Лечение эпендимомы спинного мозга или структур головного мозга — это задача для онкологов, к которой надо подходить сугубо комплексно. Поскольку химиотерапия при этом диагнозе не может быть использована как самостоятельный метод лечения, к ней присоединяется наша качественная томотерапия — метод, который зарекомендовал себя в мире и теперь действует в Украине».

Эпендимома — новообразование центральной нервной системы, состоит из эпендимальной ткани желудочковой системы мозга (из клеток, расположенных в заполненном жидкостью пространстве головного и спинного мозга). Эпендимома может быть как доброкачественной, так и злокачественной опухолью. Локализуется преимущественно в задней черепной ямке.

Эпендимома: симптомы, прогноз, удаление и лечениеЭпендимома

Эпендимомы занимают около 8% всех внутричерепных опухолей, относятся к ряду глиом. Заболевание поражает людей всех возрастов, но преимущественно встречается у детей до пяти лет. Как правило, 65% диагностируемых случаев заболеваний приходится на детский период. Эпендимома занимает третье место среди общего числа всех церебральных опухолей у детей.

Эпендимома склонна к метастазированию по ликворным путям, не распространяется за пределы центральной нервной системы. Наиболее часто метастазы развиваются в спинном мозгу. Эффективность лечения зависит от структуры опухоли, степени тяжести, наличия метастаз в организме. Согласно статистике, протекание болезни у детей тяжелее, чем у взрослых пациентов.

Эпендимома у детей

Эпендимома может быть обнаружена в любом возрасте, но наиболее распространены случаи развития болезни у детей. В среднем эпендимома занимает лидирующие позиции по частоте среди всех внутричерепных опухолей у детей. В одинаковом количестве болезнь поражает людей мужского и женского пола.

Причины заболевания у детей не известны, но высокая вероятность развития онкологического заболевания возникает при длительном воздействии канцерогенов, химических веществ и радиоактивных паров на организм.

Симптомы

В зависимости от локализации и типа опухоли отмечаются симптомы:

  • Сильные головные боли. Приступ возникает резко и не купируется приемом обезболивающих медикаментов.
  • Чувство тошноты, позывы к рвоте. После рвоты состояние пациента не улучшается, облегчение не наступает.
  • Нарушение равновесия, потеря координации движений.
  • Приступы судороги, онемение конечностей.

Первичным этапом диагностики эпендимомы у детей является обследование у невролога. После сбора анамнеза и проверки рефлексов врач назначает компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Современные методы визуализации структур головного мозга позволяют точно определить наличие опухоли, форму и распространение.

Эпендимома: симптомы, прогноз, удаление и лечение

Типы эпендимомы

Существует несколько основных видов эпендимом, которые отличаются степенью доброкачественности и процессом протекания.

Эпендимома бывает:

  • классическая
  • миксопапиллярная
  • анапластическая эпендимома
  • субэпендимома
  • эпендимобластома

Классическая эпендимома локализуется в желудочках головного мозга. Опасность заключается в высокой вероятности блокады путей ликвора при стремительном росте новообразования. Обладает второй степенью злокачественности.

Миксопапиллярная эпендимома — доброкачественное новообразование, которое локализуется в области конуса спинного мозга или конского хвоста.

Для тканей опухоли миксопапиллярного типа характерны слизистая дистрофия и формирование слизистых кист. Пациенты с миксопапиллярной эпендимомой имеют преимущественно благоприятный прогноз.

Носит первую степень злокачественности, что характеризуется медленным ростом, отсутствием метастаз и чувствительностью к лечению.

Анапластическая эпендимома является злокачественным новообразованием. Опухоль склонна к быстрому росту, агрессивному течению болезни и метастазированию раковых клеток по ликворным путям. Анапластическая эпендимома имеет 3 степень злокачественности.

Субэпендимома развивается из субэпендимальной глии и состоит из эпендимальных клеток. Имеет форму узла, наиболее часто локализуется в желудочковой системе мозга. Развивается медленно, не склонна к метастазированию. Характерны мелкие скопления раковых клеток. Субэпендимома имеет первую степень злокачественности и сравнительно благоприятный прогноз.

Эпендимобластома встречается крайне редко и является злокачественным новообразованием. Опухоль развивается преимущественно у детей младшего возраста, характеризуется агрессивным течением, тяжелыми последствиями и высокой склонностью к рецидивам.

Эпендимома желудочков головного мозга

Опухоль состоит из эпендимальной ткани желудочковой системы головного мозга. Новообразование формируется из эпендимоцитов.

Опухоль головного мозга чаще встречается у детей до пятилетнего возраста, но в редких случаях может быть диагностирована у пациентов среднего возраста.

Также в детском возрасте чаще встречаются новообразования злокачественного характера (анапластическая эпендимома).

Эпендимома зачастую локализуется в четвертом желудочке головного мозга, откуда склонна прорастать в область мозжечка и ствол головного мозга. Такой рост новообразования называется инфратенториальным.

В 25% клинических случаев эпендимома развивается в зоне боковых желудочков головного мозга, прорастая в область третьего желудочка. И в 15% случаев опухоль диагностируется в канале спинного мозга.

Симптоматика заболевания зависит от места локализации опухоли. Соответственно при развитии эпендимомы желудочков головного мозга возникают:

  • нарушение походки, сбои координации движений
  • приступы судорог
  • чувство тошноты и позывы к рвоте
  • сильные головные боли
  • проблемы со зрением (потеря остроты, туман перед глазами)

Эпендимома спинного мозга

Эпендимома позвоночника развивается из клеток, расположенных в заполненном жидкостью пространстве между головным и спинным мозгом. Новообразование чаще бывает доброкачественным, но в 15% встречается опухоль злокачественного характера.

Эпендимома поражает взрослых и детей. Особенно распространена у пациентов, достигших 6 лет. Заболевание с локализацией в спинном мозгу является редким, чаще опухоль развивается в черепной ямке, распространяясь на спинной мозг метастазами.

Симптоматика болезни зависит от места локализации опухоли. При новообразовании в спинном мозгу основными признаками являются сильные боли в спине, нарушения координации движений и контроля мочевого пузыря, проблемы при ходьбе.

Эпендимома вне зависимости от характера требует своевременного лечения, так как даже доброкачественная опухоль при активном росте оказывает давление на жизненно важные структуры спинного или головного мозга. В качестве лечебной терапии онкологического заболевания применяется хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

Эпендимома конского хвоста

Область конского хвоста — анатомическая структура, являющаяся пучком корешков четырех нижних спинномозговых нервов. Новообразования в зоне конского хвоста встречаются редко и составляют не более 2% от всех случаев развития эпендимомы.

Новообразования проявляются сильною болью в спине с иррадиацией в область ягодиц и ног. Сильный дискомфорт ощущается в лежачем положении. Помимо боли явным симптомом заболевания является потеря чувствительности конечностей в виде периферического пареза.

Диагностика эпендимомы

Заболевание требует своевременной и тщательной диагностики на ранней стадии. Первичным методом является посещение невролога. Врач проводит комплексный осмотр пациента, изучает анамнез и выслушивает жалобы. После ряда обязательных процедур на проверку рефлексов невролог выдает направление на сдачу анализов.

Для диагностики эпендимомы проводится:

  • Магнитно-резонансная томография. Исследование является особенно информативным при обследовании структур головного мозга. Снимки МРТ позволяют оценить размер, форму и структуру опухоли. За счет четкой визуализации удается оценить состояние сосудов головного мозга. Благодаря отсутствию рентгеновских лучей магнитно-резонансная томография является безопасной для детей младшего возраста.
  • Электроэнцефалография. Является методом исследования функционального состояния головного мозга за счет регистрации его биоэлектрической активности.
  • Прямая офтальмоскопия. Исследование проводится с целью оценить детали глазного дна. Анализ осуществляют при помощи специального инструмента, оснащенного дополнительным светом и увеличительными стеклами. Метод позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки.
  • Нейросонография. Метод ультразвукового исследования головного мозга ребенка через большой родничок. Анализ назначается новорожденным при подозрении на патологии головного мозга.
  • Ангиография. Является способом исследования кровеносных сосудов при помощи контрастного вещества.
  • Люмбальная пункция. Исследование подразумевает поясничный прокол с целью забора фрагментов спинномозговой жидкости для измерения ликворного давления, определения атипичных клеток.
  • Стереотаксическая биопсия. Является малоинвазивным хирургическим вмешательством, позволяющим получить фрагмент измененных тканей с дальнейшим гистологическим исследованием.

Эпендимома: симптомы, прогноз, удаление и лечение

Лечение эпендимомы

Выбор и эффективность метода лечения зависит от характера опухоли, размера, распространения и локализации в области спинного мозга или глубинных структурах головного мозга. Также способ терапии при эпендимоме выбирается с учетом возраста пациента и наличия метастаз.

При эпендимоме могут быть использованы традиционные методы лечения рака: хирургическое вмешательство, предусматривающее полную резекцию или частичное удаление тканей опухоли, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение эпендимомы

Хирургическое лечение направлено на полную резекцию или частичное удаление доступных участков новообразования. Иногда локализация эпендимомы является труднодоступной и не позволяет полностью избавиться от злокачественного новообразования. Применения эндоскопа позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Удаление опухоли проводится при эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка. При полной резекции опухоли может применяться операция с трепанацией черепа — вскрытия черепной коробки и удаления эпендимомы.

Инновационные решения в TomoClinic

В онкологическом центре TomoClinic успешно проводится лучевая терапия для лечения всех видов рака.

Медицинский центр оснащен инновационной техникой и аппаратурой нового поколения: системой TomoTherapy HD, диагностическим комплексом Toshiba Medical Systems и линейным ускорителем Elekta Synergy.

Аппаратура обеспечивает точное воздействие пучка ионизирующих лучей на новообразование, разрушая раковые клетки и замедляя рост эпендимомы. Особенность метода заключается в максимальном влиянии на опухоль и минимальном воздействии на остальной организм.

Лечение лучевой терапией

При частичном удалении опухоли для дополнительного лечения врачи назначают курсы лучевой терапии.
Лучевая терапия — метод лечения рака, предусматривающий воздействие пучка ионизирующих лучей на опухоль.

Метод лучевой терапии позволяет эффективно замедлить рост злокачественного новообразования и приостановить распространение.

Лучевая терапия может применяться в комплексе с оперативным вмешательством или быть самостоятельным методом лечения при неоперабельных формах рака.

Химиотерапия при эпендимоме

Опухоль устойчива к воздействию медицинских препаратов, поэтому химиотерапия назначается в качестве паллиативного лечения для снижения болевого синдрома и улучшения качества жизни пациентов.

Химиотерапия проводится перед оперативным вмешательством для замедления роста и распространения злокачественного новообразования.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии эпендимомы:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), эпендимома — ependymoma

https://www.esmo.org/Guidelines (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы),
эпендимома — ependymoma

Central_Nervous_System_Cancers, эпендимома — ependymoma

Прогноз при эпендимоме

Прогноз дальнейшей жизни после эпендимомы зависит от своевременного диагностирования и лечения опухоли, стадии развития и степени злокачественности новообразования.

Как правило, рубеж пятилетней выживаемости после лечения эпендимомы составляет около 60%. После лечения пациенты должны регулярно проводить профилактические осмотры в медицинском центре для своевременного определения рецидива болезни.

Читайте также:  Трихоэпителиома: симптомы, диагностика и методы лечения

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения эпендимомы, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Эпендимома у детей и подростков

Что такое эпендимома?

Эпендимома — это опухоль головного и спинного мозга. Она является третьей по распространенности злокачественной опухолью головного мозга у детей. В США ежегодно регистрируется 200 новых случаев эпендимомы у детей.

  • Чаще всего эпендимомы возникают у детей младше 5 лет, однако они могут развиваться в любом возрасте.
  • Эпендимомы развиваются из клеток, выстилающих заполненные жидкостью желудочки головного мозга и центрального канала спинного мозга.
  • Эти опухоли могут иногда распространяться через спинномозговую жидкость.

Многие эпендимомы образуются в четвертом желудочке в области задней черепной ямки. Опухоли с таким расположением с большей вероятностью оказывают влияние на ствол головного мозга и мозжечок.

Около 75% эпендимом у детей возникает в области задней черепной ямки головного мозга, однако они могут развиваться и в других областях центральной нервной системы (ЦНС). В зависимости от расположения, опухоли могут поражать различные части ЦНС:

  • Головной мозг
  • Мозжечок
  • Ствол головного мозга
  • Спинной мозг

Многие эпендимомы образуются в четвертом желудочке в области задней черепной ямки. Такие опухоли с большей вероятностью оказывают влияние на ствол головного мозга и мозжечок.

Лечение эпендимомы предполагает проведение хирургической операции для удаления максимального количества опухолевых клеток. Вместе с хирургической операцией часто применяют лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Кроме того, до или после хирургической операции может применяться химиотерапия.

Коэффициент выживаемости детей с эпендимомой составляет 50–70%. Прогноз зависит от расположения опухоли, размера той части опухоли, которая может быть удалена хирургическим путем, и особенностей опухолевых клеток. Врачи узнают все больше о биологии и молекулярных особенностях эпендимомы. Эта информация может быть полезной для предсказания возможной реакции опухоли на лечение.

Эпендимома может рецидивировать после лечения, и часто для контроля рецидивов детям требуется длительное наблюдение.

Большинство эпендимом возникает у грудных детей и детей младше 5 лет.

С развитием эпендимомы связаны определенные изменения в генах и хромосомах опухолевой клетки. Чаще всего причина этих генетических изменений неизвестна.

Для некоторых детей может существовать повышенный риск развития опухолей головного мозга, в том числе эпендимомы, из-за наличия нейрофиброматоза 2 типа (NF2), редкого врожденного патологического состояния.

Признаки и симптомы эпендимомы у детей зависят от нескольких факторов, включая размер опухоли, ее расположение, возраст и стадию развития ребенка.

Возможные симптомы эпендимомы:

  • Головная боль
  • Тошнота и рвота, часто усиливающиеся по утрам
  • Боль в спине или шее
  • Проблемы со зрением
  • Потеря равновесия или проблемы при ходьбе
  • Слабость в ногах
  • Судороги
  • Раздражительность или спутанность сознания
  • Проблемы с мочеиспусканием или изменения работы ЖКТ
  • Увеличение размера головы у младенцев

Рост опухоли часто нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости. Это приводит к накоплению жидкости в мозге — гидроцефалии. Жидкость вызывает повышение давления в головном мозге (внутричерепного давления). Именно гидроцефалия вызывает многие симптомы эпендимомы.

Диагностика эпендимомы

  1. Медицинский осмотр и изучение истории болезни помогают врачам получить сведения о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.

  2. В ходе неврологического обследования оцениваются различные аспекты работы мозга: память, зрение, слух, мышечная сила, равновесие, координация и рефлексы.

  3. Обнаружить опухоль помогают методы диагностической визуализации. Основным методом визуализации, который обычно используется для оценки эпендимомы, является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга. Кроме того, МРТ проводится после хирургической операции, чтобы удостовериться, что опухоль удалена полностью.

  4. Чтобы посмотреть, есть ли опухолевые клетки в спинномозговой жидкости, врачи могут назначить люмбальную пункцию.

  5. Для диагностики эпендимомы выполняют биопсию. При биопсии хирургическим путем извлекают небольшой образец опухоли. Морфолог изучает образец ткани под микроскопом, чтобы определить конкретный тип и степень злокачественности эпендимомы.

Эпендимомы идентифицируются по их внешнему виду под микроскопом. Обычно их классифицируют как опухоли I, II или III степени. Чем сильнее изменения внешнего вида клеток, тем выше степень злокачественности. У детей обычно диагностируют эпендимомы II (классическая эпендимома) или III (анапластическая эпендимома) степени.

Для определенных типов опухоли, как правило, характерен более благоприятный исход, чем для других. Тем не менее, другие факторы также оказывают влияние на лечение и прогноз.

 
Подтипы опухоли на основе результатов гистологического исследования

I степень  СубэпендимомаМиксопапиллярная эпендимома
II степень  Классическая эпендимома (включает папиллярную, светлоклеточную и таницитарную эпендимому)
III степень    Анапластическая эпендимома

Общая 10-летняя выживаемость для детей с эпендимомой составляет около 50–70%. Прогноз зависит от многих факторов. При некоторых типах эпендимомы вероятность долгосрочного выживания выше. Однако могут возникнуть поздние рецидивы или повторное проявление заболевания (более чем через 5 лет).

На вероятность излечения влияет:

  • Расположение опухоли
  • Тип и степень злокачественности
  • Локализована ли злокачественная опухоль или распространилась на другие области (метастазировала)
  • Можно ли полностью удалить опухоль путем хирургической операции
  • Возраст на момент постановки диагноза
  • Повторное возникновение заболевания (рецидив)
  • Молекулярные особенности опухоли

Ученые узнают все больше о молекулярных типах эпендимомы. Новые данные помогают врачам понять, почему опухоли в определенных частях головного мозга или опухоли, развивающиеся в определенном возрасте, лучше поддаются лечению. Для прогнозирования риска и планирования лечения врачи применяют молекулярную классификацию опухоли.

Конкретные изменения молекулярных или генетических характеристик опухолевых клеток могут рассматриваться как факторы высокого риска. Эпендимомы высокого риска включают в себя опухоли задней черепной ямки с дополнительными копиями хромосомы 1q (добавка 1q).

Врачи могут также проверять наличие других молекулярных изменений, в том числе:

  • супратенториальные опухоли со слиянием RELA (слияние C11orf95-RELA)
  • супратенториальные опухоли со слиянием YAP

Определенные особенности опухоли затрудняют лечение заболевания. При планировании лечения врачи учитывают молекулярные профили опухолей.

Эпендимому трудно вылечить без удаления опухоли хирургическим путем. Если опухоль нельзя удалить полностью или она рецидивирует, долгосрочный прогноз обычно неблагоприятный.

Лечение эпендимомы обычно включает в себя хирургическую операцию с последующей фокусной лучевой терапией. Некоторым пациентам могут назначать химиотерапию. Метод лечения зависит от типа и расположения опухоли, возраста ребенка, а также от того, диагностирована ли опухоль впервые или рецидивирует.

  1. Хирургическая операция для удаления максимального количества клеток опухоли — основной метод лечения эпендимомы. Ее цель — тотальная резекция (полное удаление) опухоли. Однако полное удаление опухоли не всегда возможно из-за риска повреждения структур мозга.

    Риски хирургического вмешательства зависят от размеров опухоли и конкретной области головного мозга. Возможные осложнения включают в себя повреждение структур головного мозга, контролирующих движение мышц, речь, глотание или слух.

    У некоторых детей, перенесших хирургическую операцию на эпендимоме, возникает синдром задней черепной ямки.

    Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней после хирургической операции и проявляются в изменении речи, глотания, двигательной функции и эмоций. Симптомы могут быть как слабо выраженными, так и тяжелыми.

    У большинства детей со временем наблюдается улучшение. Узнайте больше о синдроме задней черепной ямки.

    Для пациентов с определенными опухолями I степени хирургическое вмешательство само по себе может быть достаточно эффективным методом лечения (в зависимости от типа опухоли, ее расположения и объема резекции). Некоторым пациентам могут назначить курс химиотерапии и вторую операцию для большего удаления опухоли.

  2. После хирургической операции на эпендимоме обычно проводится лучевая терапия, за исключением грудных детей. Предпочтительным методом является фокусная лучевая терапия опухоли и небольшого участка здоровой ткани.

    Доза и объем лучевой терапии зависят от типа опухоли, ее расположения и распространения заболевания на другие области.

    Поскольку эпендимома не так хорошо отвечает на химиотерапию, для детей старше 1 года применяется лучевая терапия.

  3. Химиотерапию часто применяют наряду с фокусной лучевой терапией и хирургической операцией. Для того чтобы сделать удаление опухоли более безопасным и полным, перед хирургическим вмешательством может использоваться химиотерапия.

    У очень маленьких детей, особенно у младенцев до 1 года, химиотерапия может проводиться для отсрочки лучевой терапии до момента, когда ребенок подрастет. План химиотерапии будет зависеть от таких факторов, как распространение заболевания и молекулярные особенности опухоли.

    Для лечения эпендимомы применяют комбинацию химиотерапевтических препаратов. При этом обычно используются такие препараты:

    • Метотрексат
    • Цисплатин
    • Карбоплатин
    • Циклофосфамид
    • Этопозид

    Также могут использоваться другие химиопрепараты.

  4. Детям с рецидивом заболевания после первичной хирургической операции и лучевой терапии может быть предложено лечение в рамках клинического исследования.

    На данный момент нет успешных стандартных методов лечения рецидивирующей эпендимомы.

    Клинические исследования включают в себя использование препаратов иммунотерапии, направленных на активацию иммунной системы для борьбы с раком, и таргетной терапии, воздействующей на конкретные белки в опухолевых клетках.

У некоторых детей с гидроцефалией, вызванной эпендимомой, в головной мозг может устанавливаться шунт для предотвращения накопления спинномозговой жидкости. Шунт — это небольшая трубка, отводящая спинномозговую жидкость из области головного мозга.

Шунт — это небольшая трубка, отводящая спинномозговую жидкость, чтобы предотвратить ее накопление.

В современных подходах к лечению эпендимомы, основанных на оценке риска, пациенты классифицируются с учетом специфических особенностей опухоли и прогнозируемого исхода. Врачи принимают во внимание следующие факторы:

  • Вероятность неполного хирургического удаления опухоли
  • Наличие метастазирования
  • Результаты гистологического исследования опухоли
  • Генетические особенности опухоли

Цель подхода, основанного на оценке риска, заключается в обеспечении излечения при одновременном снижении риска побочных эффектов лечения. Для пациентов с низким риском терапия меньшей интенсивности может снизить выраженность долгосрочных проблем, вызванных облучением и химиотерапией. Для пациентов с высоким риском более интенсивная терапия может повысить вероятность излечения.

Оказание паллиативной помощи и поддержка реабилитологовпсихологов и социальных работников может помочь пациентам и их семьям ослабить симптомы, повысить качество жизни и принимать решения по уходу за пациентом.

Бывшим пациентам необходимо проходить регулярное наблюдение и процедуры диагностической визуализации, а также сдавать анализы, чтобы отслеживать возможные рецидивы или прогрессирование заболевания. В зависимости от вида опухоли, ответа на лечение и индивидуальных потребностей пациента, врач составит график обследований.

Поздний рецидив эпендимомы более распространен по сравнению с некоторыми другими типами рака. У большинства пациентов рецидив происходит в течение 5 лет после постановки диагноза. Однако эти опухоли могут рецидивировать и по прошествии пяти лет.

  • 0–3 года: МРТ головного мозга каждые 3-4 месяца
  • 3–5 лет: МРТ головного мозга каждые 6 месяцев
  • Через 5 лет: МРТ головного мозга каждые 12 месяцев в течение еще 2–5 лет
Читайте также:  Аденокарцинома лёгкого: стадии, прогноз, симптомы и лечение

Пациенты, перенесшие опухоли ЦНС, подвержены риску возникновения таких проблем, как нарушение когнитивных функций, потеря слуха, нарушения сна, гормональные нарушения, инсульт и вторичный рак.

Они могут быть вызваны самой опухолью или развиваться как долгосрочные или отдаленные последствия лечения.

Регулярные медицинские осмотры и обследования необходимы, чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем, которые могут развиться спустя годы после терапии.

Больше сведений об эпендимоме

Подробнее: жизнь после опухолей головного мозга

—Дата изменения: июль 2019 г.

Удаление эпендимомы

Оглавление:

Эпендимома – опухоль головного мозга, которая развивается при мутации клеток выстилающих поверхность мозговых желудочков. Относится к первичным образованиям центральной нервной системы, может иметь доброкачественное или злокачественное течение.

Чаще всего локализуется в задней черепной ямке или области боковых желудочков, имеет медленный рост, но способна проникать в соседние мозговые структуры.

Опасна эпендимома головного мозга тем, что длительное время может оставаться незамеченной, а первые признаки болезни проявляются, когда опухоль достигла больших размеров или дала метастазы.

Основным в лечении опухоли считается комплексный подход, который состоит из резекции образования с последующей химиотерапией и лучевой терапией. Почему развивается патология, каковы ее симптомы и какое лечение дает положительные прогнозы?

Причины эпендимомы головного мозга

Что служит предпосылкой для развития опухоли неизвестно, но все же выделяют несколько факторов, которые способны повлиять на развитие патологии:

  • наследственность;
  • длительный прием сильнодействующих препаратов;
  • ионизирующая радиация;
  • травмы черепа или органов ЦНС;
  • онкогенные вирусные заболевания (вирус папилломы человека, герпеса);
  • плохая экологическая обстановка;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Изначально предполагалось, что спусковым механизмом для рака выступает вирус SV40, который был обнаружен в клетках эпендимом. Однако последующие исследования не подтвердили данную теорию, поэтому этимология болезни до сих пор неизвестна. Как показывает практика, эпендимома головного мозга чаще проявляется у детей и подростков, реже у взрослых.

Симптомы

В отличие от других видов опухоли мозга, эпендимома встречается редко. Раковые клетки могут иметь различный уровень злокачественности. Некоторые опухоли растут медленно, а другие быстро, сдавливают окружающие сосуды и ткани, чем вызывают характерную симптоматику.

Клинические признаки эпендимомы напрямую зависят от расположения и размера образования. Как и при других видах рака, на ранних стадиях он не вызывает выраженных признаков и только по мере роста опухоли симптомы становятся более заметными, а в некоторых случаях и тяжелыми.

Основными признаками заболевания считается нарушение зрения и слуха, судороги, трудности с глотанием и нарушением речи,  которые проявляются в результате  повышенного внутричерепного давления. К другим характерным симптомам относят:

  • головная боль распирающего или ноющего характера;
  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • шаткая походка;
  • тремор конечностей;
  • хроническая усталость;
  • резкое снижение массы тела;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • снижение памяти;
  • резкая смена настроения;
  • «мушки» или «туман» перед глазами;
  • судороги, онемение конечностей;
  • затруднение глотания.

Симптомы зависят от того где находится образование. Если опухоль располагается в области мозжечка, нарушиться равновесие и походка. Ее расположение в большом мозге, вызывает судорожные припадки.

Наличие образования в спинном мозге – онемение лица, нарушения в работе пищеварительной системе.

Распознать точную локализацию рака можно только при помощи комплексной диагностики, которую назначает врач при подозрении на онкологический процесс.

Разновидности эпендимомы

В онкологии эпендимомы разделяют на 4 основных стадии, которые отличаются уровнем доброкачественности и особенностями развития:

  • Миксопапиллярная (папиллярная) – доброкачественная опухоль, которая локализуется в области конуса спинного мозга, отличается медленным ростом. При своевременном  лечении имеет хорошие прогнозы. Относится к первой стадии злокачественности, поскольку присутствует риск ее перерождения.
  • Субэпендимома – развивается из субэпендимальной глии. Внешне имеет форму узла, располагается в желудочковой системе мозга. Как и в первом случае имеет медленное развитие и хороший прогноз.
  • Классическая эпендимома – наиболее распространенный тип опухоли, которая локализуется в желудочках головного мозга. Часто дает рецидивы, способна перерождаться в злокачественный рак. Обладает 2 степенью злокачественности.
  • Анапластическая эпендимома – тяжелая форма рака с неблагоприятным прогнозом. Отличается стремительным ростом и метастазами. Относится к онкологии 3 степени.

Последние 2 стадии болезни относят к наиболее опасным, поскольку даже при проведении операции и прохождении терапии способны к рецидивам и метастазам. По локализации опухолевидного процесса, его разделяют  на:

  • супратенториальный – расположение опухоли диагностируют над мозжечковым наметом. Такие эпендимомы образуются вне желудочков полушарий головного мозга, имеют узловую форму, бугристую или гладкую поверхность, могут заполнять все полости желудочков.
  • инфратенториальные – находятся в задней черепной ямке, часто поражают ствол мозга и четвертый желудочек.

Раковые новообразования в структурах головного мозга независимо от расположения следует вовремя диагностировать,  это увеличивает шансы на положительный прогноз от лечения.

Эпендимомы в сравнении с другими раковыми новообразованиями растут медленно, но при этом они способны смещать ткани головного или спинного мозга, но не прорастать в них. Подобные раковые клетки редко метастазируют за пределы ЦНС. В случае злокачественности 3 степени и проведенной операции, новый очаг образования появляется на местном уровне (вблизи с первоначальным процессом).

Диагностика

Чтобы диагностировать эпендимому головного мозга,  нужна консультация врача невролога. Специалист подробно изучит анамнез, назначит ряд анализов и исследований:

  • МРТ – информативный метод обследования, позволяющий с точностью определить размер и локализацию опухоли, ее структуру, форму.
  • КТ – определяет очаг болезни, выявляет, нет ли метастазов в другие органы и системы.
  • Электроэнцефалография – исследует работу сосудов головного мозга.
  • Офтальмоскопия — процедура состоит из обследования глазного дна, оценки зрительного нерва и сетчатки глаза.
  • Ангиография – проводится при  помощи контраста для оценки состояния сосудов мозга.
  • Биопсия – процедура позволяющая определить при роду опухоли. В процессе проводится забор тканей опухоли, после чего проводится их лабораторное исследование.

Результаты обследования позволяют врачу получить полную картину болезни. При необходимости врач назначает консультацию у врачей других направлений медицины: офтальмолог, отоларинголог, психолог. Комплексная диагностика является основанием для постановления заключительного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Лечение эпендимомы головного мозга

Современная онкология и нейрохирургия располагает новейшим оборудованием для диагностики и лечения опухолей головного мозга. Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Бурденко один из немногих, где проводят сложные операции по удалению эпендимомы.

В клинике работают команда врачей высокого уровня, которые за несколько лет  провели множество сложных операций по удалению опухолей в структурах головного мозга. Онкоцентр обоснащен современным оборудованием для диагностики  и лечения.

Комплексный подход, доступная цена, позволяет считать клинику имени Бурденко одной из лучших в Москве.

Чтобы получить полную консультацию и детальную информацию о лечении в клинике Бурденко, можно зайти на сайт неврологического центра, где предоставляется вся необходимая информация для пациентов. Стоимость лечения в онкоцентре рассчитывается индивидуально для каждого больного. Если человек не имеет возможности оплатить лечение, в клинике действует квота для бесплатного лечения.

Учитывая, что эпендимома головного мозга имеет высокий степень злокачественности, терапия чаще всего комплексная, состоит из проведения операции, лучевой терапии. Химиотерапевтическое лечение проводиться только в случае невозможности провести  операцию. Такое лечение эпендимома не дает хорошие прогнозы, позволяет только продлить жизнь больному на несколько месяцев.

Оптимальным методом для лечения подобной опухоли считает я проведение операции. Выполняется с применением микроскопической техники, которая позволяет провести вмешательство в структуры головного мозга с минимальным риском для здоровья и  высочайшей точностью. В процессе операции часто присутствует необходимость в трепанации черепа.

Это позволяет получить доступ к опухоли, провести ее полное или частичное иссечение. Удаление эпендимомы головного мозга не дает 100% гарантии для полного уничтожения раковых клеток, поэтому часто операцию совмещают с лучевой терапией.

Процедура оказывает губительное влияние на раковые клетки, которые не удалось  устранить хирургическим путем.

Чтобы разрушить опухолевидные клетки часто используется стереотаксическая радиохирургия, которая состоит из воздействия радиоактивных лучей на ткань опухоли. Благодаря данной методике можно остановить опухолевую прогрессию, уничтожить раковые ткани, при этом, не затрагивая здоровые оболочки мозга.

Лечение эпендимомы в клинике занимает длительное время, поскольку пациент даже после проведения операции должен находиться под врачебным наблюдением. После терапии, больному требуется реабилитация, которая включает диетотерапию, консультацию логопеда, психолога, лечебные упражнения. Период восстановления может занять несколько месяцев.

Учитывая сложность операции и вмешательство в структуры головного мозга и ЦНС, всегда есть риски послеоперационных осложнений. Они могут проявляться в виде неврологических нарушений — судорог, снижения памяти, зрения и слуха. Порой больные заново учатся говорить, читать и писать.

Им требуется постоянный уход, прохождение обследований. Врачебный контроль после операции позволяет следить за динамикой болезни, появлением или отсутствием рецидивов.

В случае осложнений, больному назначается специальная восстановительная терапия, позволяющая устранить симптомы, улучшить качество жизни больного.

Любое новообразование в головном мозге независимо от того злокачественное оно или доброкачественное, требует незамедлительного лечения, поскольку даже небольшая опухоль способна оказывать негативное влияние на работу организма и самочувствие человека.

Прогноз после операции

Жизнь после лечения эпендимомы во многом зависит от стадии болезни. Если заболевание вовремя диагностировать, провести соответствующее лечение, выживаемость больше 5-ти лет составляет 70%.

Менее благоприятный прогноз присутствует при анапластической опухоли, которая способна быстро расти, давать метастазы. В данном случае шансы на жизнь не большие, а проведенное лечение продлит жизнь на 1 – 2 года.

Если операция невозможна, поддерживающая терапия сможет увеличить продолжительность жизни всего на несколько месяцев.

Если в процессе операции не удалось полностью удалить опухоль, всегда есть риск ее повторного рецидива. В таких случаях прогноз ухудшается, а риск ее метастазов в другие органы и системы существенно увеличивается. К большому сожалению, нет  профилактических мер, которые смогут защитить от рака мозга. Однако если соблюдать некоторые правила, можно уменьшить формирование опухоли:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключить воздействие радиации на организм;
  • регулярно проходить медицинские осмотры;
  • следить за состоянием иммунной системы.
Читайте также:  Миома матки в сочетании с аденомиозом: лечение и признаки

Соблюдая элементарные правила можно существенно снизить риск любого онкологического заболевания. Эпендимома – разновидность рака головного мозга, которое требует своевременной диагностики и качественного лечения. Обращаясь с данной патологией на  ранних стадиях болезни, шанс на положительный прогноз достаточно не плохой, а сам больной имеет возможность вернуться к полноценной жизни.

Случаи из практики

Лечение эпендимомы IV желудочка. Окклюзионная гидроцефалия.

Удаление эендимомы 4 желудочка

Больших размеров эпенедимома 4 желудочка, распространяющаяся в позвоночный канал

Лечение (удаление) эпендимомы головного мозга

Эпендимома головного мозга является новообразованием, которое появляется из эпендимальных клеток желудочковой системы мозга. На долю заболевания приходится 5-8% от всех опухолей, относящихся к глиомам.

Распространенным методом локализации эпендимомы головного мозга является 4 желудочек. Новообразование растет медленно, не повреждает рядом расположенные церебральные ткани. Но увеличение роста эпендимомы приводит к сдавлению головного мозга.

У пациентов сохраняется риск развития злокачественной патологии и появление ретроградных метастазов в области спинного мозга.

Причины и симптомы эпендимомы у взрослых

Установить точные причины появления эпендимомы головного мозга у взрослых крайне сложно. Считается, что опухоль появляется под действием сразу нескольких провоцирующих факторов, включая влияние распространенных вирусов и химических канцерогенов. Клинические проявления заболевания зависят от места локализации новообразования.

Эпендимома 4 желудочка головного мозга

Эпендимома 4 желудочка встречается наиболее часто. Клиническая картина связана с повышением внутричерепного давления из-за нарушения оттока ликвора. Также у пациентов возникают классические очаговые симптомы.

Характерные признаки эпендимомы 4 желудочка:

  • головная боль и другие признаки внутричерепной гипертензии;
  • рефлекторное напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы;
  • рвота, сочетающаяся с приступом головной боли, которая появляется преимущественно после физических нагрузок и смены положения тела;
  • головокружения;
  • тонические судороги.

Эпендимома второй и третьей степени может вызывать психические нарушения. Новообразование затрагивает центры, которые отвечают за адекватность поведения и стрессоустойчивость.

Заболевание требует проведения подробного и комплексного обследования, своевременного оперативного лечения.

Пациенты могут умереть из-за сдавления дыхательного центра и дислокации мозга, при которой его структуры меняют свое положение.

Эпендимома боковых желудочков

При локализации опухоли в области боковых желудочков достаточно поздно появляются очаговые симптомы. Клинические проявления связаны с повышением внутричерепного давления, что вызывает головную боль, рвоту, признаки дезориентированности, снижение памяти. У некоторых пациентов возможно появление судорог.

По мере роста опухоли повышается риск возникновения гидроцефалии. Она нередко приводит к кризу, появлению сильных головных болей, рвоты и потери сознания.

Анапластическая эпендимома

Согласно классификации ВОЗ, эпендимомы могут иметь разную степень злокачественности.  Наиболее опасная анапластическая опухоль. Ее относят к четвертой степени злокачественности. Анапластическая эпендимома головного мозга встречается наиболее чаще и имеет в большинстве случаев неблагоприятный прогноз.

Подозрение на наличие анапластической эпендимомы является показанием для проведения качественного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с глиобластомой. При использовании контраста заметно гетерогенное накопление препарата. При глиобластоме контрастное вещество распределяется по периферии.

Появление симптомов эпендимомы головного мозга является показанием для обращения к нейрохирургу. Раннее начало лечения помогает взять под контроль состояния пациента и избежать опасных осложнений.

Хирургическое лечение эпендимомы

Единственно правильным методом лечения является удаление эпендимомы головного мозга. Нейрохирург проводит операцию после несложной подготовки и комплексного обследования.

Диагностика включает в первую очередь проведение компьютерной томографии. Также специалисты назначают магнитно-резонансную томографию.

Дифференциальная диагностика связана с определением точного вида опухоли и ее сравнение с другими глиомами.

После оперативного лечения эпендимомы головного мозга ликвор подвергают дополнительной цитологической диагностике. Исследование позволяет определить количество опухолевых клеток и сделать соответствующий прогноз на будущее.

Перед операцией пациенту проводят установку вентрикулоперитонеального шунта для выведения лишний ликворной жидкости. Крайне важно обращаться за помощью к опытным и квалифицированным специалистам.

Подобные операции на экспертном уровне проводят в НИИ Бурденко. Если нейрохирург не будет обладать необходимыми навыками и знаниями, возможно повреждение черепных нервов и появление других осложнений, в том числе проблем с речью.

Временные нарушения обычно исчезают в первые месяцы после проведения операции.

Лучевая терапия является дополнением к хирургическому вмешательству. Также ее применяют при невозможности провести полное удаление эпендимомы головного мозга у пациентов в запущенной стадии болезни.

Прогноз жизни при эпендимоме

Предварительный прогноз делает специалист на основании осмотра, оценки жалоб пациента и результатов комплексной диагностики. Тяжелее всего протекают опухоли в молодом и среднем возрасте.

Прогноз жизни при эпендимоме головного мозга у взрослых зависит от многих факторов:

  • место локализации опухоли;
  • степень злокачественности;
  • время обращения за помощью в клинику нейрохирургии;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Нейрохирурги НИИ Бурденко специализируются на хирургическом лечении опухолей мозга. Именно этот способ дает желаемые результаты и предупреждает осложнения, опасные для жизни, улучшает общий прогноз.

Лучевую терапию проводят после полного или частичного удаления новообразования. После хирургического лечения пациенты проходят реабилитацию, находятся под присмотром квалифицированных специалистов.

Эпендимома головного и спинного мозга лечение в Германии

Эпендимомы — глиальные опухоли, которые происходят из эпендимных клеток внутренних камер мозга и центрального канала спинного мозга. Они составляют около 5 до 10% всех глиом.

Эпендимома чаще всего происходит в задней черепной ямке у детей и в спинном мозге в зрелом возрасте. Первый пик заболевания в возрасте  5 лет. Второй пик приходится на зрелый возраст: от 30 до 40 лет.

Эпендимома является третьей наиболее распространенной опухолью мозга у детей.Лечение эпендимомы в Германии от ведущих Мировых специалистов.

В соответствии с классификацией ВОЗ различают подтипы эпендимомы:

  • Миксопапиллярная эпендимома (степень ВОЗ I)- доброкачественная опухоль, которая возникает почти исключительно у взрослых в нижней части спинного мозга и конского хвоста.
  • Субэпендимома (степень ВОЗ I)- доброкачественная опухоль, часто случайно обнаруживается в области желудочков головного мозга.
  • Истинная эпендимома (ВОЗ класс II)- медленно растущая, ограниченная опухоль во внутренних отделах желудочков головного мозга или спинном мозге.
  • Анапластическая эпендимома (степень ВОЗ III)- быстро растущая опухоль, особенно у детей. Анапластическая эпендимома быстро прорастает окружающую мозговую ткань и вызвать нарастание внутричерепного давления (образование гидроцефалии).

Симптомы:

Симптомы эпендимомы напрямую зависят от расположения опухоли в центральной нервной системе.

Неспецифические конституционные симптомы, проявляются независимо от места расположения опухоли.

Среди таких симптомов, например, головные боли и боли в спине, головокружение, анорексия, тошнота, потеря веса, повышенная утомляемость, снижение производительности, плохая концентрация, изменения личности и задержка в развитии.

Причина этих симптомов, как правило, постепенно растущее давление внутри черепа и проблемы с дренажом спинномозговой жидкости.

Специфические признаки эпендимомы могут подсказать расположение опухоли в центральной нервной системе. Эпендимома в мозжечке, например, вызывает нарушение баланса и походки, в то время как опухоли в центральных отделах головного мозга могут вызвать эпилептические припадки. Эпендимома в области спинного мозга может вызвать паралич нижних конечностей.

Диагностика:

После тщательного сбора анамнеза, физического и неврологического обследования, для обнаружения эпендимомы применяются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

С помощью этих методов можно определить точное расположение и размер опухоли центральной нервной системы. Но для того, чтобы установить диагноз окончательно, образец ткани опухоли должен быть подвержен гистологическому анализу.

Биопсия опухоли делается минимально инвазивным хирургическим путем.

Терапия:

Лечение детей с эпендимомой обязательно должно проводится в отделении педиатрической нейро-онкологии. Высоко квалифицированный персонал отделения знаком с самыми передовыми терапевтическими процедурами. Врачи работают в тесном контакте друг с другом и постоянно совершенствуют планы терапии.Лечение эпендимомы головного и спинного мозга в Германии.

Операция является первым терапевтическим шагом, как для эпендимом в голове, так и для опухолей позвоночного канала. Некоторые эпендимомы не возможно полностью удалить из-за их местонахождения. В частности, эпендимома в области  мостомозжечкового угла или опухоль в диапазоне  4 желудочка головного мозга, может быть удалена только частично из-за риска повредить жизненно важные ткани мозга.

Эпендимома ВОЗ класс I: если опухоль была полностью удалена, как правило, никакой дальнейшей терапии не показано. Однако, необходимо осуществляться контрольные осмотры через определенные промежутки времени.

Эпендимома ВОЗ класс II-III: хирургическое лечение видимой опухоли не достаточно. Даже если во время операции опухоль была полностью удалена, существует высокая вероятность местного рецидива. Реже, существует риск рецидива в отдаленные участки мозга или спинного мозга.

Если опухоль не может быть полностью удалена, последующая местная лучевая терапия необходима, независимо от локализации опухоли и гистологической подгруппы. Облучение остаточной опухоли и ложа опухоли предназначено, чтобы помочь предотвратить рецидив в этой области.

Вопрос о целесообразности проведения дополнительной химиотерапии является открытым.

Прогноз для пациентов с эпендимомой зависит от типа, местоположения, распространения опухоли. Кроме того, возраст и состояние здоровья пациента играют важную роль.

Немецкие специалисты всегда применяют интраоперационную ультразвуковую технику и нейро-мониторинг в ходе операции на головном или спинном мозге. Эти навигационные средства обеспечивают минимальную инвазивность доступа и интраоперационный контроль. Сохранение жизненно важных черепных функций и внутречерепных нервов имеют решающее значение при принятии решения об объеме операции.

Качество жизни и максимальная продолжительности жизни пациента стоят на переднем плане для немецких нейрохирургов.

По вопросам выбора наилучшей немецкой клиники и врача нейрохирурга для лечения эпендимомы, пациенты и их семьи могут обратиться к нам за консультацией в любое время. Желательно на момент обращения иметь при себе результаты уже проведенных исследований. Это сократит сроки составления официального предложения на лечение эпендимомы в клинике Германии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector