Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

Не самая распространенная разновидность онкологических заболеваний, которая, тем не менее, относится к разряду одной из наиболее агрессивных и опасных – это рак миндалин.

Отличается от других видов злокачественных опухолей не только областью своей локализации, но и быстрым метастазированием.

Что касается стадий рака миндалины, то переход от первой стадии, на которой только начинается процесс озлокачествления составляющих ее тканей, к четвертой, на которой метастазы разносятся в другие органы и ткани организма, занимает катастрофически немного времени.

По статистике, симптомы рака миндалин чаще всего проявляются у тех, кто уже перешагнул пятидесятилетний рубеж. У мужчин эта злокачественная опухоль развивается гораздо чаще, чем у женщин.

Специалисты объясняют это тем, что представители сильного пола больше курят и чаще злоупотребляют алкоголем.

Постоянное отравление организма действительно способно привести к озлокачествлению составляющих его органы и ткани клеток.

Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

Исследования этого вопроса показали, что те пациенты, в организме которых присутствует ВПЧ – вирус папилломы человека – онкогенного типа, в 30 раз чаще заболевают раком миндалин, а также раком носоглотки и некоторыми другими разновидностями онкологии. Кроме того, длительное лечение при помощи препаратов, угнетающих иммунную систему человека, также способно спровоцировать развитие этого заболевания.

Разновидности и стадии рака миндалин

Многие думают, что у человека есть только две миндалины, расположенные в глотке. На самом деле их шесть, и мутировать способны клетки, составляющую любую из них. К примеру, рак небной миндалины – один из наиболее распространенных видов этого заболевания.

Плоскоклеточный рак миндалин – это крайне агрессивное заболевание. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев постановка диагноза производится уже на третьей или четвертой стадиях болезни, когда раковые клетки уже распространились в окружающие ткани и близлежащие органы. Это очень сильно осложняет лечение и снижает шансы на благоприятный исход.

Плоскоклеточный рак миндалин подразделяется на четыре стадии:

  • первая, на которой злокачественная опухоль локализована в пределах слизистой. Эта стадия рака миндалин не сопровождается какой-либо симптоматикой. Лимфоузлы не поражены;
  • вторая, на которой злокачественная опухоль прорастает во всю составляющую миндалину ткань. С той стороны, с которой локализовано новообразование, отмечается увеличение размеров шейных лимфоузлов. Может сопровождаться болью в горле у пациента и дискомфортом при проглатывании пищи и жидкости;
  • на третьей стадии заболевания рак небной миндалины или локализованных в других участках ротоглотки пар этих органов распространяется на близлежащие ткани. Шейные лимфоузлы увеличены уже и с правой, и с левой стороны. В слюне больного может присутствовать небольшое количество крови – чаще всего, в виде прожилок красного цвета. Как сам пациент, так и его близкие могут замечать неприятный запах у него изо рта;
  • четвертая стадия рака миндалин характеризуется распространением болезни на носоглотку и гортань, а также кости лицевого скелета и черепной коробки. Увеличенные лимфоузлы на шее больного видны невооруженным глазом. Даже в отдаленных органах могут быть обнаружены метастазы.

Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

Рак миндалин – симптомы

Как я уже говорила, ранняя стадия этого смертельно опасного заболевания не сопровождается какой-либо выраженной симптоматикой. Именно по этой причине рак миндалин если и выявляют на начальных стадиях, то в основном в ходе периодического обследования или случайным образом – во время диагностирования другого заболевания.

Симптомы рака миндалин становятся явными тогда, когда опухоль распространяется на расположенные рядом с миндалиной ткани, и могут включать в себя:

  • болезненные ощущения в горле – вначале ими сопровождается только акт глотания, а потом они становятся постоянными. Со временем выраженность болевого синдрома становится все интенсивнее;
  • ощущение постороннего предмета в горле, причиняющего дискомфорт при глотании;
  • кровь в слюне;
  • резкий неприятный запах изо рта больного;
  • общая слабость у пациента.

Ближе к окончанию второй и началу третьей стадии рака миндалин у больного начинают проявляться характерные для большинства онкологических заболеваний симптомы.

К ним относится отсутствие аппетита и стремительное уменьшение массы тела. Увеличение размеров миндалин в этот период можно обнаружить, просто производя осмотр зева больного.

Поверхность пораженного органа может быть покрыта налетом, имеющим сероватый цвет, а также язвочками.

Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

На поздних стадиях заболевания пациент может страдать от таких симптомов раковой интоксикации, как постоянная тошнота и мучительная рвота. У некоторых пациентов к этим признакам заболевания присоединяется рыхлость десен – вплоть до выпадения зубов. Если рак перешел на кости черепа, то об этом могут свидетельствовать невралгии, паралич глазодвигательных нервов и утрата зрения.

Выявление и лечение рака миндалин в Израиле

В клиниках Израиля постановка диагноза «Рак миндалин» занимает считанные дни. Комплексное обследование может включать в себя:

  • анализы крови – общий, биохимия, онкомаркеры и т.д. Один из симптомов рака миндалин – это анемия, которую помогает выявить именно лабораторное исследование крови;
  • врачебный осмотр горла, а также верхних дыхательных путей и пищевода, с использованием специальных инструментов;
  • биопсия миндалин;
  • УЗИ носоглотки;
  • КТ;
  • МРТ и т.д.

Для уменьшения размеров опухоли перед ее удалением хирургическим путем, а также после операции – для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме – обычно используется химиотерапия. Кроме того, применение этого способа лечения рака миндалин – это наиболее результативный способ продлить жизнь пациента на четвертой стадии болезни.

Как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией, может использоваться лучевая ее разновидность. Облучение опухоли также позволяет не только остановить ее прогрессирование, но и значительно уменьшить размеры новообразования.

Наконец, хирургическая операция предусматривает удаление не только патологически измененной миндалины, но и локализованных в непосредственной близости от нее тканей. Это могут быть лимфоузлы, подкожно-жировая клетчатка и т.д.

В некоторых случаях необходимо бывает полное удаление нижней челюсти, взамен которой в клиниках Израиля впоследствии устанавливают имплант.

В медицинских учреждениях этого государства операция по удалению раковой опухоли может производиться с использованием радиотерапии и других современных методов лечения, которые многократно увеличивают точность вмешательства и его эффективность.

Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

Несмотря на агрессивность и стремительное распространение рака миндалин, в Израиле его лечение может быть по-настоящему эффективным.

Моя миссия – это выполнять роль связующего звена между пациентом и его семьей, подчас напуганными и отчаявшимися, и лучшими онкологами Израиля. В этой стране специалисты спасают жизни людей, которых признали неизлечимо больными на родине.

Позвоните или напишите мне, и я безвозмездно помогу Вам организовать лечение в лучших медицинских учреждениях этого государства!

Причины возникновения и симптомы рака миндалин

Рак миндалин представляет собой редкий вид рака, который в основном наблюдается у лиц мужского пола в возрасте примерно от 55 до 75 лет. Однако он достаточно агрессивен, распространяется довольно быстро, при этом наблюдаются обширные метастазы. Наиболее часто поражению подвергается одна из миндалин.

Рак миндалин в большинстве случаев представляет собой злокачественную опухоль плоскоклеточной природы. Выявить его можно в процессе осмотра полости рта и лимфатических узлов.
Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

При этом следует знать, что хитрость этой болезни заключается в том, что начальная стадия ее возникновения и развития протекает практически незаметно, не причиняя человеку каких-либо неудобств. Данное заболевание может оставаться незамеченным на протяжении довольно долгого времени. Поэтому при наличии каких-либо подозрительных симптомов необходимо обязательно посетить специалиста с целью своевременного предотвращения возможных онкологических заболеваний. К примеру, какие-либо уплотнения в области лимфатических узлов, их увеличение, болезненность могут быть признаками лимфомы.

Причины появления и стадии болезни

Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогнозНаиболее часто злокачественные опухоли миндалин представляют собой плоскоклеточный рак, который появляется в тканях ротовой полости, но некоторые из них – это лимфомы. Миндалины человека выполняют защитную функцию, оберегая организм от различных инфекций. По своей структуре они являются скоплением лимфатической ткани.

Их различают 3 вида:

  1. Аденоиды или глоточные миндалины. Они располагаются в задней части горла.
  2. Небные миндалины. Находятся в горле по бокам.
  3. Языковые миндалины. Размещаются в основании языка.
Читайте также:  Рак средостения: причины, симптомы, прогноз, стадии и диагностика

Рак миндалин в большинстве случаев формируется в небных миндалинах. Иногда эту болезнь называют раком гланд.

Среди преимущественных причин появления рака миндалин выделяют регулярное курение и злоупотребление спиртными напитками; в случае сочетания этих факторов шанс возникновения болезни возрастает в разы.

Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогнозТакже причиной появления болезни является онкогенный тип вируса папилломы человека. Носители этой инфекции примерно в 30 раз чаще, чем остальные, болеют раком миндалин. Данная инфекция, как правило, передается половым путем. При этом она достаточно коварна, так как протекает практически бессимптомно. В настоящее время вирус папилломы человека получил достаточно широкое распространение, что вызывает обоснованное беспокойство специалистов из разных уголков мира.

Можно выделить несколько основных стадий заболевания. В процессе течения нулевой раковой стадии злокачественное образование ограничено в пределах органа. В других областях метастазы не обнаруживаются.

При 1 стадии опухоль локализуется в гортани либо глотке. Метастазы и язвы не наблюдаются. На 2 стадии рак миндалин характеризуется распространением злокачественного новообразования на прилегающие ткани.

При этом происходит поражение других органов. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. В процессе 3 стадии опухоль проникает вглубь близлежащих тканей с активным распространением метастаз.

При 4 стадии появляются метастазы на удаленных органах.

Рак гортани

Проблема предупреждения, диагностики и лечения опухолей – одна из самых сложных и актуальных в современной медицине и биологии. В настоящее время в структуре смертности во многих странах мира злокачественные опухоли занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

В Беларуси рак гортани занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи (60-75%), а среди всех злокачественных образований на рак гортани приходится 3-4%. Болеют преимущественно мужчины (80-95%), женщины в 15-20 раз реже.

Большинство больных в возрасте 40-60 лет, но в последние годы рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, все чаще встречается у более молодых людей.

Что же такое рак гортани

Рак гортани – это злокачественная опухоль гортани.

Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

Современные данные свидетельствуют о том, что злокачественные опухоли не возникают внезапно в здоровых тканях. Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются определенными неблагоприятными факторами или их сочетанием.

    Основные из них следующие:

  • курение (среди больных раком гортани 94-97% — курящие; общий риск смерти от рака, прямо связанный с курением, составляет 30,6%, 45% у мужчин и 21,5% у женщин; «пассивное курение» в 10 раз повышает вероятность возникновения раковых заболеваний);
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензина и масел;
  • длительное хроническое воспаление и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты и др.).

Признаки заболевания и течение болезни

    Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами. Человека должны насторожить следующие симптомы:

  • охриплость или осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • неловкость при глотании;
  • кашель;
  • быстрая утомляемость при разговоре;
  • увеличение лимфатических узлов на шее (с одной или двух сторон).

По мере распространения опухоли осиплость (или охриплость) усиливается до полной потери голоса, появляются затруднение и боль при глотании, нарушение дыхания, одышка.

Диагностика болезни Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

    Основные методы диагностики:

  • Внешний осмотр и пальпация.
  • Ларингоскопия (исследование гортани с помощью гортанного зеркала или ларингоскопа).
  • Микроларингоскопия.
  • Эндоскопия гортани и фиброларингоскопия
  • Боковая рентгенография гортани.

Рак миндалин

Рак миндалин – это злокачественная опухоль, происходящая из слизистой оболочки корня языка, небной миндалины, задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба. Рак миндалин относится к опухолям головы и шеи.

Злокачественное новообразование развивается в лимфоидной ткани ротоглотки, растет без четкой границы, часто выглядит, как инфильтрат или язва. В отношении этого заболевания иногда применяют термин «рак гланд» (гланды – небные миндалины).

Рак миндалин встречается редко, обычно быстро развивается и быстро метастазирует. Раньше других органов поражаются метастазами регионарные лимфоузлы.

Опухоль легко обнаруживается при осмотре ротовой полости. Образование обычно возникает на одной миндалине; случаи, когда рак развивается на обеих миндалинах, крайне редки. Болезнь поражает преимущественно мужчин от 54 до 75 лет. В 95% и более случаев наблюдается плоскоклеточный рак и разновидности этого вида рака с язвенным ростом.

Для диагностики рака миндалин проводят первичное обследование, выполняют анализы крови и анализы на онкомаркеры. Обязательно проводят биопсию из опухоли для верификации диагноза. В определении распространенности опухоли и наличия метастазов в лимфоузлах важную роль играют компьютерная томогрфия (КТ).

ПЭТ-КТ – новейший метод исследования, который применяют для определения стадии болезни с целью уточнения тактики лечения. Использование ПЭТ-КТ позволяет оценить результат проведенного лечения, а также выявить возможный рецидив болезни.

Гистологическую верификацию для пациентов ЛІСОД выполняют в референтной лаборатории-партнере Opti-Path Gemeinschaftspraxis fur Pathologie в Германии. Установленный правильный диагноз гарантирует в дальнейшем адекватное лечение.

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении опухоли миндалины и пораженных лимфоузлов.

Дополнительно может быть показана лучевая терапия при больших размерах опухоли и ее низкой дифференцировке, при крупных лимфоузлах или при прорастании капсулы лимфоузла. В таких случаях оправдано сочетание химиотерапии и радиотерапии.

Химиолучевая терапия в настоящее время высокоэффективна как самостоятельный метод. Применение таргетного препарата Цетуксимаб вместе с лучевой терапией или химиотерапией усиливает эффективность лечения. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения показана только при распространенной опухоли миндалины.

Важную роль играет дальнейшее наблюдение с повторными частыми осмотрами каждые два-три месяца. Большинство рецидивов приходится на первые два года после окончания лечения. При рецидивах применяют повторную операцию, облучение или их сочетание.

Вначале опухоль бывает бессимптомной, особенно при поражении корня языка, где она располагается под слизистой и растет вглубь. Иногда первым проявлением рака корня языка и миндалины бывают метастазы в шейные лимфоузлы. Также характерны боль, нарушение глотания, ощущение объемного образования в горле.

Рак носоглотки

Недифференцированный рак носоглотки отличается от других эпителиальных опухолей головы и шеи тесной связью с лимфатической тканью, эпидемиологий и биологическими характеристиками, которые определяют клиническое течение заболевания и терапевтические подходы.

Кто подвержен риску заболеть раком носоглотки?

Риск развития РН повышается после перенесенного мононуклеоза в раннем детском возрасте. Также повышен риск заболеть раком носоглотки среди жителей Северно-Кавказкого региона и Средней Азии.

Клинические проявления рака носоглотки?

Клиническая картина рака носоглотки складывается из локальной симптоматики, признаков регионарного и отдаленного метастазирования, а также может быть обусловлена наличием общего опухолевого симптомокомплекса.

В большинстве случаев начальные проявления рака носоглотки скрываются под маской ОРВИ, ринофарингитов, аденоидных вегетаций. Нередко первыми клиническими признаками выступают увеличенные лимфатические узлы на шее, которые и заставляют родителей обратиться к врачу.

Поражение лимфатических узлов шеи при раке носоглотки отрицательно влияет на показатели выживаемости, увеличивая риск появления отдаленных метастазов.

Диагностика рака носоглотки. Какие исследования необходимо выполнить до начала лечения?

Анамнез. В одних случаях начальный период заболевания протекает как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем, подъемом температуры.

В других — на фоне полного здоровья появляются местные признаки опухолевого поражения: затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, гнусавость, в дальнейшем головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформации в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания, черепно-мозговые и офтальмологические расстройства. Диагностика РН основана на обнаружении первичной опухоли, а также признаков регионарного и отдаленного метастазирования. Современные подходы к диагностике РН складываются из проведения эпифарингоскопии, КТ, МРТ носоглотки и смежных анатомических областей с контрастным усилением, УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ с меченой глюкозой и морфологических методов.

Физикальное исследование. Полный клинический осмотр с измерением росто-весовых показателей, отоларингологический осмотр с оценкой органной недостаточности. Исследование проходимости слуховых труб и проведение тимпанометрии, а также аудиометрии при подозрении на опухоль рото- и носоглотки.

Читайте также:  Протоковый рак молочной железы: виды, симптомы, прогноз, лечение и степени

Лабораторно-инструментальные исследования. Диагностика РН основана на обнаружении первичной опухоли, а также признаков регионарного и отдаленного метастазирования.

Современные подходы к диагностике РН складываются из проведения эпифарингоскопии, КТ, МРТ носоглотки и смежных анатомических областей с контрастным усилением, УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ с меченой глюкозой и морфологических методов.

Очень ценным и важным методом диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки или эпифарингоскопия. Эндоскопия позволяет детально обследовать все стенки носоглотки, выявить направление роста опухоли и, что самое ценное, провести прицельную биопсию для морфологического подтверждения диагноза.

При недифференцированном раке носоглотки отмечается экзофитная форма роста опухоли с изъязвлением поверхности, опухоль чаще всего локализуется на боковых стенках носоглотки, инфильтрируя и распространяясь по ним в ротоглотку и даже в гортаноглотку, реже поражается изолированно купол носоглотки.

При росте новообразования кпереди опухолевые массы определяются при эндоскопическом осмотре в полости носа.

Прицельная биопсия позволяет надеяться на более точный морфологический ответ и тем самым ускорить начало лечения больного. Кроме того, в процессе лечения возможно повторное обследование детей для контроля и оценки динамики опухолевого процесса.

УЗИ шеи используется для выявления вторичных изменений в регионарных лимфатических узлах и в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения.

Проведение радиоизотопных исследований с цитратом галлия помогает в установлении диагноза, в определении степени местной распространенности новообразования и позволяет выявить метастатическое поражение лимфатических узлов, а исследование с технецием – позволяет исключить или подтвердить метастатическое поражение костей.

Цитологическое и морфологическое исследования завершают комплексную диагностику.

С учетом того, что довольно часто появление метастатически измененных лимфоузлов на шее является первым симптомом рака носоглотки, то и материал для исследования получают при пункции или биопсии шейного лимфоузла, и только после морфологического заключения устанавливается правильный диагноз. При отсутствии метастазов проводится пункция и биопсия опухоли носоглотки.

Основная роль в диагностике РН принадлежит морфологическим методам исследования.

Учитывая тесную связь рака носоглотки, особенно низко- и недифференцированных форм с Эпштейн-Барр вирусом перед началом лечения, а также во время обследования на этапах терапии необходимо исследовать антитела класса М и G к капсидному, раннему и ядерному антигенам.

Антитела к ВЭБ определяются в 100% случаев этого типа рака именно носоглоточной локализации. Титр антител к ВЭБ у больных раком носоглотки в 4 раза выше, чем у здоровых, и в 3 раза выше по сравнению с раком других локализаций. ВЭБ отсутствует в неопухолевых эпителиальных клетках.

Как устанавливается стадия рака носоглотки?

  • Для оценки морфологического материала используется международная гистологическая классификация (WHO), в которой выделяют 3 формы рака носоглотки:
  • I тип Плоскоклеточный ороговевающий рак (SCC);
  • II тип Плоскоклеточный неороговевающий рак (NKC)
  • III. Недифференцированный рак носоглоточного типа (UCNK)

Данная классификация применяется во всех зарубежных исследованиях и клиниках.

Наряду с международной классификацией используется классификация Micheau, которая более детально описывает недиффиренцированный вариант рака носоглотки и подчеркивает тесную связь эпителиальной опухоли и лимфатической ткани носоглотки.

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) рак носоглотки как злокачественное новообразование (ЗНО) относят к рубрике С11 и различают в зависимости от опухолевого поражения одной или нескольких стенок носоглотки. TNM-классификация применима к пациентам любого возраста, и принята для стадирования только рака носоглотки не зависимо от гистологического варианта.

  1. Первичная локализация рака носоглотки (Т).
  2. Т — первичная опухоль.
  3. Тх – оценка первичной опухоли невозможна.
  4. Т0 – первичная опухоль не обнаружена.
  5. Тis – рак in situ
  6. Т1 — опухоль локализована в пределах носоглотки.
  7. Т2 — опухоль распространяется в мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа.
  8. Т2а — без распространения в окологлоточные структуры.
  9. Т2b* — с распространением в окологлоточные структуры.
  10. Т3 — опухоль поражает кости и/или околоносовые пазухи носа.
  11. Т4 — опухоль распространяется в полость черепа и/или поражает черепные нервы, подвисочную ямку, гортаноглотку, орбиты или жевательное пространство.

*Примечание. Под распространением опухоли в окологлоточные структуры имеется в виду задне-наружное распространение опухоли через глоточно-основную фасцию.

  • Оценка региональных лимфатических узлов при раке носоглотки.
  • N — регионарные лимфатические узлы.
  • Nx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено.
  • N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатический узел (узлы) шеи с одной стороны, до 6 см в диаметре, выше надключичной ямки.
  • N2 — двусторонние метастазы в лимфатические узлы шеи до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки.
  • N3 — поражение лимфатического узла (узлов) более 6 см в наибольшем измерении; поражение лимфатического узла (узлов) надключичной ямки.
  • N3a — поражение лимфатического узла (узлов) более 6 см в наибольшем измерении.
  • N3b — поражение лимфатического узла (узлов) надключичной ямки**.

**Надключичная ямка представляет собой треугольную область, вершинами которой являются верхний край грудинного конца ключицы; верхний край акромиального конца ключицы; точка пересечения линий плеча и надплечья.

Оценка вовлеченности в опухолевый процесс лимфатических узлов надключичной ямки важно для стадирования рака носоглотки.

При поражении одно или нескольких лимфатических узлов надключичной ямки опухоль носоглотки относится к N3b стадии.

  1. М — отдаленные метастазы.
  2. Мх — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.
  3. М0 — нет отдаленных метастазов.
  4. M1— отдаленные метастазы.
  5. Клиническая классификация рака носоглотки по стадиям
Стадия Т N М
0 is 0 0
I 1 0 0
IIA 2a 0 0
IIB 1 1 0
2 1 0
2a 1 0
2b 0 0
2b 1 0
III 1 2 0
2a 2 0
2b 2 0
3 0 0
3 1 0
3 2 0
IVA 4 0 0
4 1 0
4 2 0
IVB Любая Т 3 0
IVC Любая Т Любая N 1

Лечение рака носоглотки в НИИ ДОГ

Проведение неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением носоглотки и лимфатических узлов шеи на фоне продолжающегося введения химиопрепаратов, является эффективным лечебным подходом у пациентов с местно-распространенными стадиями.

Проведенные исследования показали важную роль ЛТ в комбинированном лечении детей с РН.

Постоянное усовершенствование технических возможностей облучения, переход к 3D-моделированию программы облучения, позволяет подвести лечебную дозу к опухоли и при этом, избежать воздействия на окружающие ткани и органы, что способствует снижению признаков как непосредственной, так и отдаленной токсичности лечения. Проведение иммунотерапии на фоне специального лечения и после его завершения дополнительно способствует улучшению показателей выживаемости. Несомненные успехи комбинированной терапии РН в онкопедиатрии выражаются в увеличении сроков общей и безрецидивной выживаемости до 75-86%.

Прогноз заболевания

Прогноз определяется стадией опухолевого поражения. У детей опухоль хорошо поддается химио- и лучевой терапии. При ранней диагностике и в начальных стадиях заболевания можно добиться выздоровления не менее чем у 80 % больных, при более запущенных процессах возможность излечения резко уменьшается.

Использование в лечении интерферонов позволяет добиться стойкой ремиссии сроком от 1,5 до 20 лет. Результаты лечения в большей степени зависят от площади поражения, чем от наличия метастазов в лимфатические узлы шеи. Хуже прогноз у опухолей с экстраносоглоточным распространением в область основания черепа и ротоглотки, а также при вовлечении черепных нервов.

Пациенты с отдаленными метастазами обычно имеют меньшую продолжительность жизни и безрецидивного течения болезни.

Наблюдение после завершения специального лечения

После окончания лечения необходимо динамическое наблюдение онколога в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Обследование должно включать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию основания черепа, носоглотки, шеи, эндоскопический осмотр носоглотки, радиоизотопное исследование костной системы и мягких тканей.

Мониторирование антител к вирусу Эпштейн-Барр каждые 6 месяцев.

Онколог Александр Жуковец: 50% людей с раком полости рта на работу ходят, а к врачам – нет

Чрезмерное употребление алкоголя и многолетнее курение влекут за собой не менее опасную беду – онкологию ротовой полости и гортани.

На ранних этапах недуг хорошо лечится, но запущенные случаи – частая причина инвалидизации и быстрых летальных исходов.

Как распознать болезнь на ранней стадии, опасен ли ком в горле и какая новая тенденция грозит женскому здоровью, «Комсомолке» рассказал онколог-хирург Александр Геннадьевич Жуковец.

Читайте также:  Порт для химиотерапии: описание системы установка и преимущества

— Есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя. Святослав ЗОРКИЙ

ДОСЬЕ «КП»

Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ – кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО.

Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS).

Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.

— Александр Геннадьевич, белорусов-мужчин все чаще пугают раком легкого, женщин – раком молочной железы. С чем обращаются к вам?

— В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова, который является клинической базой кафедры, обращаются со всеми видами опухолей. Однако если говорить об опухолях головы и шеи, это рак языка, щек, дна ротовой полости, глотки и гортани.

— Если женщины будут и дальше перенимать вредные привычки мужчин, – количество онкологических заболеваний, в том числе и слизистой оболочки ротовой полости увеличится. Святослав ЗОРКИЙ

Только в 2015 году белорусам поставили 1500 онкологических диагнозов этих органов, рак гортани – еще 670 случаев. Опухоли этих органов в общей массе онкологических диагнозов составляют около 5%.

К сожалению, 1-я и 2-я стадии – а это опухоли до двух и четырех сантиметров соответственно — в том же 2015 году выявлены только у 30% пациентов, у 70% — 3-4 стадии.

Рак гортани на начальной стадии выявлен почти у половины пациентов – там жалоб больше: сложнее дышать, развивается осиплость голоса – это побуждает обратиться к врачу пораньше.

Притом, что осмотр ротовой полости проще, чем осмотр гортани.

— Осиплость побуждает обратиться к врачу, а двухсантиметровая штука во рту — нет?!

— Дело в образе жизни многих пациентов. Заболеваемость раком слизистой оболочки ротовой полости в несколько раз выше у курящих и пьющих, которые даже к стоматологам ходят только в том случае, если сильно заболит.

Есть такой показатель – одногодичная летальность, он означает, что пациент умер в том же году, в котором обратился к врачу. В 2015 году для пациентов с раком слизистой оболочки ротовой полости он составлял 37%, с раком гортани – 20%.

Женщины болеют редко: на 10 мужчин примерно одна женщина. Среди пациентов-мужчин 95% — это длительно и очень много курящие люди. Из них примерно половина злоупотребляет алкоголем. Спирт сам по себе не является канцерогеном, но он способствует всасыванию в организм канцерогенов из сигаретного дыма.

— Многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Святослав ЗОРКИЙ

«Есть проблема с подготовкой отдельных врачей»

— Пик заболеваемости приходится на 60-65 лет, но половина всех заболевших – люди трудоспособного возраста. То есть 50% людей с раком слизистой оболочки ротовой полости на работу ходят, а к врачам – нет.

Правда, есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя.

Мы несколько раз в год проводим семинары с врачами-стоматологами и лор-врачами, подвижки есть, но глобально ситуация пока не меняется. На кафедре онкологии БелМАПО начали проводить специальные курсы по ранней диагностике и лечению рака головы и шеи.

— Женщины болеют теми же опухолями головы и шеи, что и мужчины, просто в разы реже. Святослав ЗОРКИЙ

— Многие бьют в колокола, утверждая, что рак молодеет.

— Что касается опухолей головы-шеи, как такового омоложения не происходит, основная масса наших пациентов – люди после 50 лет.

Здесь хорошо известны причины: табакокурение, злоупотребление алкоголем, в меньшей степени — вирус папилломы человека, плюс хроническая травма слизистой оболочки нелечеными зубами, плохими коронками.

Хотя сама по себе бактериальная инфекция к развитию рака слизистой оболочки ротовой полости отношения не имеет.

— Есть те, кто боится излучения компьютеров…

— Все это можно изучать, но многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Самая высокая заболеваемость данным видом рака — в Индии, где распространено жевание смесей с листьями бетеля, который отнесен ВОЗ к канцерогенным факторам.

Соотношение заболеваемости-смертности у нас лучше, чем в России и Украине. Тем не менее заболеваемость растет, мы потихоньку входим в группу стран с высоким риском развития рака слизистой оболочки ротовой полости.

Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный — шансы на выздоровление резко уменьшаются.

У меня был случай, когда парень лет 30-ти обратился в поликлинику с образованием на щеке. Сделали биопсию – доброкачественное. Растет — сделали вторую.

Его путь к нам длился месяца три, приехал, когда опухоль занимала уже всю щеку, сантиметров восемь была, как изъязвленный гриб. Мы все красиво удалили, микрохирургически переместили лоскут с другой части его тела, провели лучевую терапию.

И хоть на момент его обращения к нам метастаз не было, через год после операции парень погиб — опухоль оказалась слишком большой…

— Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный — шансы на выздоровление резко уменьшаются. Святослав ЗОРКИЙ

«Пациенты часто обращаются, когда уже не могут ни есть, ни пить»

— Правда, что после таких операций часто показаны пластические операции?

— Пластика при необходимости у нас выполняется всем пациентам. Все, что делают за рубежом, выполняют и у нас. Ставим протезы, делаем реконструкцию нижней челюсти с использованием донорской и собственной кости.

Мы проводим и органосохраняющие операции, когда удаляется лишь пораженная часть органа. Например, при небольшой опухоли языка, гортани. Человек потом нормально разговаривает, кушает.

Если операция может серьезно нарушить функцию глотания, жевания и речи, мы выполняем пластическое устранение анатомических дефектов – перемещаем лоскуты из другой части тела пациента или используем пластику местными тканями.

В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова проводятся и международные исследования, в том числе и при опухолях слизистой оболочки ротовой полости.

Как правило, эти исследования финансируют зарубежные компании, и их вполне удовлетворяет уровень подготовки специалистов и имеющееся оборудование, притом, что требования к белорусским врачам-исследователям у них такие же, как и к американским.

— Многие пациенты отказываются от лечения?

— В 2015-м году отказалось от лечения 1,3% пациентов с опухолями головы и шеи. Но если пациент откажется в этом году – все равно придет в следующем, а что мы сможем тогда сделать? Часто такие пациенты обращаются, когда уже не могут ни есть, ни пить.

По Закону о здравоохранении мы не должны скрывать диагноз от пациента, он ведь может и в суд подать. В СССР щадили психику, в беседе с пациентом не звучало слово рак, тогда как в США и Европе всегда говорили прямо – там многое завязано на финансовых и юридических моментах.

Но ведь у нас и сейчас не обязательно говорить прямо, можно сказать про опухоль, про опасность, про возможности лечения. Есть ранние опухоли, которые хорошо лечатся и без операции — тот же рак гортани 1-2 стадии. С пациентом надо оговаривать эти моменты, чтобы он не боялся. Но нужно учитывать и психологические особенности у части наших пациентов, особенно злоупотребляющих алкоголем.

— Знаю случай, когда человеку сказали, что у него рак языка, нужна срочная операция по удалению его части. После нее человек говорить уже не будет?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector