Рак средостения: причины, симптомы, прогноз, стадии и диагностика

  • Рак средостения: причины, симптомы, прогноз, стадии и диагностика
  • Мнение врача
  • Клинический онколог и хирург TomoClinic Степан Крулько так говорит о тимоме:

«Тимома часто связана с другими аутоиммунными заболеваниями, для лечения которой больной направляется в клинику онкологии, часто в отделение торакальной хирургии. На консилиуме мы учитываем стадию и тип онкологического заболевания, чтобы эффективно лечить пациента. Лучевая терапия при тимоме часто назначается после операций для воздействия на опухоль и метастазы. Если тимому прооперировать нельзя или она атипичная, на поздней стадии, в ход идет высокоточная томотерапия».

Под общим названием тимомы подразумевается ряд заболеваний, берущих свое начало с возникновения опухоли в лимфатической ткани вилочковой железы (тимуса), располагающейся в верхнем средостении, сразу за грудиной. Значительное число случаев отмечается доброкачественным течением заболевания, но при этом сохраняется риск распространения метастазов в окружающие ткани, лимфатические узлы и соседние органы.

Прорастание плевры и перикарда отмечено у 30%, а глубокое метастазирование — у 5% пациентов. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины в приблизительно равном соотношении. Средний возраст пациентов с диагнозом тимома приходится на промежуток от 40 до 60 лет. В пожилом возрасте отмечается практически полная инволюция тимуса и утрата его функциональности.

Клетки постепенно замещаются жировой тканью. Причина возникновения раковой опухоли вилочковой железы точно неизвестна. Основная роль отводится негативным факторам внешней среды (канцерогенам), радиационному воздействию, общему состоянию иммунитета, перенесенным травмам, хирургическим операциям и инфекционным заболеваниям.

Симптомы

Симптоматика опухоли тимуса зависит от размеров и характера новообразования. При небольших размерах на ранней стадии тимома протекает бессимптомно. Инвазивный тип опухоли из-за больших размеров вызывает компрессионный медиастинальный синдром, сопровождающийся:

  • болями в области верхней грудины
  • затрудненным дыханием со свистящим хрипом
  • осиплостью голоса
  • нарушением сердечного ритма
  • набуханием шейных вен
  • затруднением оттока венозной крови в области шеи
  • сдавливанием органов средостения и пищеварения
  • расстройством глотания
  • общей слабостью и тяжестью в голове
  • расширенными зрачками
  • опущением верхних век вследствие сдавливания пограничного симпатического ствола

Нередко проявляются сопутствующие осложнения: развитие синдрома Горнера, миастенический криз, лихорадка, анорексия, апластическая анемия, гипогаммаглобулинемия.

Рак средостения: причины, симптомы, прогноз, стадии и диагностика

Стадии

Для назначения максимально эффективного метода лечения тимомы разделяются на 4 стадии роста.

  • Тимома 1 стадии характеризуется наличием узла диаметром до 5 см. Узел находится в капсуле из эпителиальных клеток. Прорастание в жировую клетчатку переднего средостения отсутствует.
  • Тимома 2 стадии — случай, когда элементы раковой опухоли прорастают в медиастинальную клетчатку.
  • Тимома 3 стадии наступает, когда происходит повреждение плевры, легких, перикарда, магистральных сосудов.
  • Тимома 4 стадии сопровождается развитием гематогенных, лимфогенных или имплантационных метастазов.

Также новообразования тимуса разделяются по типам, что позволяет заранее спрогнозировать ход лечения. Разделяют несколько основных типов:

  • Доброкачественная тимома составляет от 50 до 70% общего числа случаев. Поддается лечению с благоприятным прогнозом.
  • Тип A (медуллярная) относится к доброкачественным новообразованиям с прогнозом 15-летней выживаемости в 100% случаев.
  • Тип AB (кортико-медуллярная) — доброкачественное образование. Прогноз выживаемости в течение 15 лет — более 90%.
  • Тип B1 сопровождается выраженной лимфатической инфильтрацией. Прогноз 20-летней выживаемости — 90%.
  • Тип B2 (кортикальная) часто сочетается с миастенией. Прогноз 20-летней выживаемости — 60%.
  • Тип B3 (эпителиальная) часто наблюдается при гормональной активности опухоли. 20-летняя выживаемость составляет около 40% случаев.
  • Злокачественная тимома 2 типа (рак тимуса, тип С) — достаточно редкое заболевание, около 5% общего числа тимом. Характеризуется метастазами и поражением различных систем организма.

Диагностика

Тимома нередко обнаруживается на ранних стадиях, так как видна при профилактическом рентгенологическом исследовании легких. Сопутствующие заболеванию симптомы также вынуждают больного своевременно пройти осмотр. Опухоли размером менее 3 см обнаруживаются при помощи компьютерной томографии грудной клетки. Комплексное рентгенологическое обследование является наиболее информативным.

Это основной метод выявления тимомы, а также определения ее типа и стадии. Он включает в себя рентгеноскопию, рентгенографию, томографию грудной клетки. Также может проводиться исследование пищевода при помощи контрастного вещества. Для создания общей картины течения заболевания кроме КТ и МРТ применяется гистологическое исследование (биопсия лимфоузлов), УЗИ, биохимический анализ крови.

Для исключения клинических проявлений других объемных процессов, таких как кисты, загрудинный зоб и тератомы средостения, проводится торакоскопия или диагностическая медиастиноскопия (парастернальная медиастинотомия). Уточнение диагноза проводится при помощи электромиографии.

Рак средостения: причины, симптомы, прогноз, стадии и диагностика

Лечение

Инновационные решения в TomoClinic

Томотерапия отличается высокой точностью. Благодаря визуальному контролю пучка ионизирующей радиации под непосредственным воздействием оказываются только раковые клетки. Соседние ткани при этом не страдают. Облучение производится за один заход, что исключает эффект наложения пограничных зон.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия чаще всего применяется для лечения тимомы II-IV стадий, а также во время профилактических мероприятий и в пожилом возрасте. В нашей клинике используется передовое оборудование: радиотерапевтическая система TomoTherapy® HD и классический линейный ускоритель Elekta Synergy®.

Химиотерапия

Химиотерапия при лечении тимом используется в качестве одного из этапов комплекса мероприятий. Обычно используется неоадъювантный тип химиотерапии.

Она проводится обязательно перед лучевой терапией, а также после или перед хирургическим вмешательством. Интенсивность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от стадии, формы и локализации опухоли.

Правила TomoClinic позволяют нашим пациентам ознакомиться с полным перечнем применяемых медикаментов.

Хирургия

Хирургия вилочковой железы (тимэктомия) остается основным способом лечения тимомы. При обнаружении доброкачественного образования проводится полное хирургическое удаление опухоли вилочковой железы вместе с лимфоузлами средостения, эпителиальными тканями и жировой клетчаткой.

Значительный объем резекции обусловлен высокой вероятностью рецидива тимомы и миастении. При злокачественной инвазивной опухоли тимуса большого размера операция может дополняться удалением отдельных областей в легких, магистральных сосудов, диафрагмального нерва.

После операции существует риск миастенического криза, требующего применения ингибиторов холинэстеразы.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии тимомы:

thymic

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/ (Thymomas and Thymic Carcinomas — тимома)

Прогноз

Прогноз при доброкачественной форме рака тимуса благоприятен. В 90% случаев проведение лечения при помощи лучевой терапии, томотерапии и хирургии обеспечивает полное выздоровление.

Злокачественная тимома начальных стадий поддается только радикальным методам терапии. Пятилетняя выживаемость пациентов при этом составляет 80%.

Самый неблагоприятный прогноз наблюдается у онкобольных с неоперабельными формами рака вилочковой железы. Метастазы поражают жизненно важные органы и требуют интенсивной терапии с применением всестороннего комплексного лечения.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения тимомы, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Опухоли средостения: клиника и лечение

Записаться на консультацию 8-921-389-56-85

Задать вопрос специалисту Рак средостения: причины, симптомы, прогноз, стадии и диагностика

Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных в грудной полости между левой и правой медиастинальной плеврой, задней поверхностью грудины и грудным отделом позвоночника и шейками ребер.

Чаще всего средостение делится на 3 отдела (переднее — периваскулярное, среднее — висцеральное, заднее — паравертебральное). Опухоли и кисты — новообразования различного гистогенеза, объединенные в общую нозологическую группу благодаря расположению в одной анатомической области.

Патоморфологические формы характеризуются чрезвычайным многообразием. Развитие опухолей и кист среди жизненно важных органов в ограниченном пространстве приводит к сдавлению, смещению элементов средостения, создавая риск для жизни больного.

Опухоли могут исходить из самих органов, эктопированных и тканей между ними. Кисты являются следствием патологических процессов и пороков развития с формированием полостей.

Читайте также:  Диффузная мастопатия: симптомы, лечение, причины и диагностика

Особенностями проблем опухолей и кист являются морфологические и анатомо-физиологические характеристики средостения, трудности морфологической верификации, неопределенность лечебной тактики при ряде заболеваний.

Цены на платные услуги

Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
Видеомедиастиноскопия 22 000
Видеоторакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
Видеоторакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830

Клиника и методы диагностики опухолей средостения

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты составляют 3–7 %, из них 80 % — доброкачественные, 20 % — злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей отмечается в 17–41 % случаев.

Чаще встречаются в возрасте 18–45 лет. Рак развивается из тканей органов средостения, нервной и соединительной ткани, клеток стволовых и появляющихся при нарушенном внутриутробном развитии.

Причины заболевания до конца не выяснены. По мнению большинства ученых-медиков, патология развивается из-за воздействия:

  • ионизирующего излучения;
  • контакта с канцерогенами в быту и профессиональной среде;
  • вирусов Энштейна – Барра, ВИЧ и других.

Симптомы:

  • одышка, головные боли, синюшность губ, расширенные вены и отечность лица и шеи;
  • истощение, утомляемость, мышечная слабость;
  • нарушение сердечного ритма, его замедление или учащение;
  • повышение температуры тела до 37 оС;
  • плеврит;
  • кашель;
  • боль в грудной клетке и суставах;
  • кровохарканье;
  • значительная потеря массы тела – до 15 кг.

Заболевание может маскироваться под вялотекущий бронхит или пневмонию, что затрудняет диагностику. У трети больных на начальных стадиях симптомов нет.

В клинике опухолей и кист средостения выделяют два периода:

  • скрытый бессимптомный — опухоль случайно выявлена на рентгене легких или компьютерной томографии;
  • выраженную клинику — боль, затруднение дыхания, кашель, субфебрилитет, признаки компрессии органов (верхней полой вены, пищевода, трахеи, нервов и спинного мозга, сердца).
  • Для диагностики используют:
  • Рак средостения: причины, симптомы, прогноз, стадии и диагностика
  • рентгеноскопию грудной клетки в нескольких проекциях;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ, позитронно-эмиссионную томографию;
  • эндоскопические методики – фибробронхоскопию, медиастиноскопию, видеоторакоскопию;
  • пункционную биопсию, в том числе увеличенных лимфоузлов;
  • лабораторные анализы.
  1. Злокачественные опухоли средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются в размерах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов.

Тактика зависит от стадии заболевания. Хирургический метод приоритетен при всех формах опухолей и кист, за исключением лимфом, при которых тактика требует индивидуализации (приоритет — химиолучевой метод). При злокачественных опухолях средостения хирургический метод может сочетаться с лучевым, химиотерапией, которые повышают эффективность терапии.

Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.

Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • выраженный синдром сдавления верхней полой вены (венозное давление выше 200 мм вод. столба.);
  • генерализация злокачественного процесса;
  • прорастание пищевода, трахеи, главных бронхов с невозможностью их резекции;
  • сопутствующая органная недостаточность.

При невозможности хирургического лечения показано проведение химиолучевой терапии.

Тимома

Тимома — крайне разнородная группа эпителиальных опухолей вилочковой железы, встречающаяся во всех возрастных группах с пиком заболеваемости в 40-60 лет. Несмотря на то, что тимомы довольно редкие опухоли с медленным ростом, они являются наиболее часто встречающимися новообразованиями переднего средостения. В 90% случаев тимома расположена в переднем средостении.

Иная локализация (шея, среднее и заднее средостение) встречается в 5-10 % случаев и связана, вероятнее всего, с добавочной долькой вилочковой железы.

Причины возникновения до конца не изучены, предполагается, что развитие данного заболевания связано с нарушениями иммунных процессов, в частности, аутоиммунными системными заболеваниями, есть сведения о влиянии вируса Эпштейна-Барр и облучения средостения.

К счастью, на сегодняшний день большинство тимом могут успешно излечиваться, при условии, что лечением исходно занимается квалифицированный специалист в этой области. Большинство пациентов могут полностью выздороветь и полноценно вернуться к привычному образу жизни.

Исключение составляют ситуации, когда исходно выявляются множественные метастазы в других органах или врастание в сердце, крупные сосуды.

Но даже в таких случаях, при невозможности полного излечения, пациентам можно увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы заболевания.

Лечение тимом – задача не одного специалиста.

В зависимости от конкретной ситуации, требуется наличие в клиники высококвалифицированного торакального хирурга, химиотерапевта, специалиста по лучевой терапии, патоморфолога, терапевта, анестезиолога, реаниматолога. В НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина индивидуально подходят к лечению каждого пациента, план лечения составляется и обсуждается на консилиуме до госпитализации, привлекаются все необходимые специалисты с учёной степенью не ниже кандидата медицинских наук.

Как проявляется тимома? Симптомы тимомы

Большинство тимом, как правило бессимптомны и часто являются случайной находкой во время прохождения рентгенологического исследования органов грудной клетки. Продолжительность заболевания с момента первых жалоб до клинического проявления опухоли может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Читайте также:  Рак миндалин: симптомы, причины, фото начальной стадии, лечение и прогноз

В силу специфики своей локализации тимомы характеризуются потенциальной угрозой врастания и/или сдавления сердца, легких, крупных сосудов и нервных стволов.

При сдавлении органов грудной клетки появляются боли за грудиной, кашель, одышка, осиплость, появление жидкости в плевральных полостях, одутловатость лица, отечность верхних конечностей, вздутие вен шеи. У 30-40 % тимомы могут сочетаться с рядом системных синдромов, прежде всего myasthenia gravis.

Мyasthenia gravis или болезнь Эрба–Гольдфлама–Джоли, аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, клинически проявляющееся патологической слабостью и утомляемостью поперечно-полосатой мускулатуры.

Симптомы миастении напоминают состояния, возникающие при воздействии токсинов животного и растительного происхождения: опущение верхнего века, двоение в глазах, усиление выработки слюны, нарушение речи, утомляемость, нарастающую мышечную слабость, трудности при глотании пищи т.д. После удаления тимомы при миастении через один-два года можно ожидать исчезновения проявлений мышечной слабости.

В случае подозрения на наличии опухолевого образования в переднем средостении, окончательная диагностика и комплекс лечебных мероприятий должны проводиться в специализированном онкологическом учреждении, которое имеет большой опыт в диагностике и лечении опухолей грудной клетки, в частности тимом.

Диагностика тимом. Какие обследования необходимо выполнить при выявлении тимомы до начала лечения?

Чаще всего болезнь обнаруживают при плановом рентгенологическом обследовании или тогда, когда опухоль достигла достаточных размеров, чтобы оказывать влияние на соседние органы. Основные методы диагностики: рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки, УЗИ надключичных областей.

Рентгенография позволяет обнаружить патологическую тень на снимке, определить локализацию опухоли, ее форму и размеры. Более точные сведения предоставляет компьютерная томография. Она помогает определить контуры злокачественного образования, его отношение к соседним органам, структуру, подвижность.

По данным УЗИ надключичных областей можно выявить измененные лимфатические узлы и возможно выполнить их биопсию. Традиционно диагноз тимома основывается на совокупном анализе клинической картины, рентгенологических методах визуализации.

В случае небольшого размера опухоли возможно ее полное удаление без предварительной биопсии для гистологического исследования. Биопсия опухоли проводится для установки диагноза. Возможно взятие биопсии опухоли путем пункции, которая проводится под местным обезболиванием под визуализацией с помощью компьютерного томографа.

Это сложная диагностическая процедура, для выполнения которой необходим большой опыт. Врачи научно-консультативного и торакального отделений НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина обладают необходимой квалификацией для выполнения подобных процедур. Также возможна биопсия во время диагностической торакоскопии.

Торакоскопия позволяет детально визуализировать медиастинальную опухоль, определить ее распространенность, связь с окружающими органами и тканями, осуществить прицельную биопсию и установить диагноз более чем в 90 % исследований.

После установки диагноза проводится уточняющая диагностика. Она проводится с целью решения нескольких задач:

  1. Оценка локализации опухоли грудной клетки по отношению к соседним органам и структурам.
  2. Исключение наличия метастазов в другие органы. Тимомы наиболее часто метастазируют в лимфатические узлы, жировую клетчатку переднего средостения, в легкие и в плевру. Желательно выполнение УЗИ надключичных областей и компьютерной томографии органов грудной клетки с внутривенным контрастированием.
  3. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции. Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, консультацию терапевта, ЭХОКГ, спирометрию, консультацию анестезиолога, реаниматолога, эндокринолога.
  4. Иммуногистохимические исследования для определения подтипа опухоли включают анализы ткани опухоли на определение пролиферативной активности опухоли Ki-67, экспрессии белка р53, экспрессии bcl2. Эти факторы могут влиять на прогноз заболевания и определяют группы риска.

Как устанавливается стадия тимомы?

У больных с опухолью вилочковой железы стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и тщательного морфологического исследования удалённого препарата и окружающих его лимфатических узлов.

Врач на основании данных обследования может лишь разделить пациентов на три большие группы для выбора правильной тактики лечения: «опухоль вилочковой железы небольших размеров, без метастазов», «опухоль вилочковой железы с врастанием в другие органы», «опухоль вилочковой железы с метастазами в другие органы».

  • На сегодняшний день пользуются патологоанатомической классификацией тимом по гистологическому типу, предложенной комитетом ВОЗ в 1999 год.
  • Тимома типа А.
  • Характеризуются медленным ростом, длительно могут протекать бессимптомно, гормонально-неактивные.
  • Тимома АВ.

По клиническим проявлениям неотличима от тимом типа А. Опухоль может достигать гигантских размеров. Тимомы типа А и АВ встречаются чаще у лиц пожилого возраста.

Тимомы типа В.

Составляют до 70-80% тимом. Чаще встречаются у молодых.

Как правило, гормонально активны. Характеризуются более быстрым ростом, чем тимомы типа А и АВ.

Рак тимуса (“тип C”) — это группа злокачественных опухолей вилочковой железы. Более агрессивные и чаще метастазируют.

На сегодняшний день, наиболее удобной классификацией опухолей вилочковой железы по стадиям, считается классификация предложенная Akira Masaoka в 1981 году и в последующем доработанная Kasui Koga. в 1994 году.

                                                                                                                                                                                                                     

Таблица 1. Классификация   Masaoka/Koga (1994)

Стадия Описание
I Т1N0М0 опухоль не прорастает капсулу
II Т2N0М0 IIa. прорастание капсулы видно только под микроскопом
IIb. прорастание капсулы видно глазом
III Т3N0М0 Опухоль распространяется на соседние органы
IIIa. Врастает в крупные сосуды
IIIb. Не врастает в крупные сосуды
IV Т4N0М0; IVa. Врастает в плевру и перикард
IVb. Отдаленные метастазы (лимфогенные — по лимфатическим узлам) Т1-4N1-2М0; (гематогенными — по крови) Т1-4N0-2М1.

Данная система стадирования одобрена к практическому применению такими ведущими организациями как: Международная организация по изучению тимом (ITMIG), Японская ассоциация исследований тимуса (JART), Европейская ассоциация торакальных хирургов (EACTS), Северо-американский Национальный онкологический регистр (NCCN), Китайский альянс по исследованию тимом (ChART).

Параллельно классификации Masaoka общепринятым является TNM стадирование Всемирной Организации Здравоохранения, разработанное в 1999 году, с последующими дополнениями в 2004 и 2015 годах, под редакцией William Travis.

Лечение тимом. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Существует 3 наиболее распространённые ситуации, требующие различных лечебных подходов:

  1. Опухоль вилочковой железы небольших размеров, без врастания в соседние органы. Данная ситуация встречается редко, в основном у пациентов, которые проходят профилактическое обследование. Такие формы тимом не имеют симптомов. Оптимальным лечением таких форм заболевания является хирургический.

    На сегодняшний день в хирургии средостения сформировалось два направления: «открытые» и «малоинвазивные» оперативные доступы (через проколы с использованием маленького разреза только для удаления опухоли). Выбор хирургического доступа определяется размером опухоли и стадией. При начальных стадиях возможно выполнение «малоинвазивного» торакоскопического удаления опухоли.

    В некотором роде, безусловным преимуществом торакоскопических операций считается более быстрое восстановление, а также лучший косметический эффект. Однако такую процедуру может выполнить не любой торакальный онколог. В идеале врач должен обладать техникой выполнения как эндоскопических, так и открытых операций. Специалисты торакального отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина могут проконсультировать Вас о преимуществах данной методики и обладают большим клиническим опытом выполнения подобных операций. Объём и качество операции не зависят от использованного открытого или торакоскопического доступа. Операции в НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина проводятся с использованием самого современного оборудования, включая современные электроинструменты, ультразвуковой скальпель, сшивающие аппараты. Использование данного оборудования позволяет снизить кровопотерю во время большинства стандартных операций до минимальных значений.

    Во время торакоскопических операций используется камера, которая позволяет получать трёхмерное изображение грудной полости для максимально точного и тщательного проведения любых манипуляций. Обязательным условием удаления тимомы является полное иссечение остатков вилочковой железы и окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, нахождение «ножки» опухоли, которая зачастую уходит на шею.

    Лимфатические узлы и жировая клетчатка средостения должны удаляться профилактически, вне зависимости от данных обследованиях об их поражении. После удаления опухоль обязательно должна отправляться на морфологическое исследование.

    При окончательном морфологическом исследовании могут выявляться дополнительные факторы риска, в том числе может встать вопрос о необходимости проведения дополнительного лечения. Для большинства пациентов удаление вилочковой железы не имеет долгосрочных последствий, и пациенты могут полноценно вернуться к привычному образу жизни.

    После операции, в зависимости от результатов морфологического исследования, может быть назначена профилактическая (или адъювантная) химиотерапия и/или лучевая терапия. Назначение такого лечения вовсе не означает, что в организме остались проявления заболевания. Такое лечение назначается, если при углубленном иммуногистохимическом изучении удалённых тканей морфолог выявил определённые факторы риска более агрессивного течения болезни. Наиболее часто это бывает при выявлении метастазов в удалённых лимфоузлах. В этом случае проведение профилактического лечения может снизить риск возврата заболевания.

  2. Опухоль вилочкой железы с врастанием в соседние органы, но без метастазов. При возможности полного удаления опухоли, лечение начинают с операции. Если опухоль не получится удалить полностью, то до получения лечения пациент должен получить консультацию химио- и лучевого терапевта.

    В таком случае лечение следует начинать с химио–и/или лучевой терапии. Если получен объективный положительный эффект, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Операции в этих случаях связаны с рядом технических особенностей из-за рубцово-склеротических изменений окружающих тканей, однако полное удаление опухоли дает возможность к полному выздоровлению.

    Наличие предоперационного лечения не является гарантией на назначения дополнительного лечения после операции, все также зависит от результатов гистологического и иммуногистохимического исследования удаленной опухоли.

  3. Опухоль вилочковой железы с метастазами в другие органы. Каждый из метастатических очагов тимомы является самостоятельным, и, при невозможности удаления всех проявлений заболевания, удаление отдельных метастазов или первичной опухоли может быть нецелесообразным. В НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина используется индивидуальный подход к лечению больных с метастатическим течением заболевания. К обсуждению плана лечения привлекаются все необходимые специалисты. Доступен широкий спектр методов лечения. Основным методом лечения для большинства пациентов с метастатическим процессом является химиотерапия и/или лучевая терапия. В НМИЦ онкологии им. Н.Н.

    Блохина применяются все современные схемы химиотерапии, есть возможность облучения опухоли на новейших линейных ускорителях последнего поколения. Кроме того, в клинике постоянно проводятся национальные и международные клинические исследования, в рамках которых пациенты могут получить лечение с использованием новейших научных разработок.

    Вы можете узнать об участии в клинических исследованиях на консультации у врача-онколога в поликлинике или у химиотерапевта.

Читайте также:  Предраковые заболевания: виды, диагностика, симптомы и лечение предрака

Наблюдение после лечения

К сожалению, характерной особенностью тимом является высокая частота рецидивов, несмотря на радикальное лечение, которое по данным медицинской литературы колеблется от 10 до 50 %. Известно, что эти новообразования обладают склонностью к поздним рецидивам даже при начальных стадиях.

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против тимомы. Наблюдение после лечения проводится для пациентов в поликлинике НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина по индивидуальным программам.

Контрольные визиты после операции обычно проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев и не чаще 1 раза в 3 месяца. На каждом осмотре выполняются осмотр хирурга-онколога, анализы крови, рентгенография органов грудной клетки.

Не реже одного раза в год должна выполняться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография органов грудной клетки с в/в контрастированием.

Тимома (опухоль вилочковой железы)

Тимома – это опухоль вилочковой железы. Тимомы являются наиболее частыми опухолями средостения (пространства в средней части грудной клетки за грудиной). Вилочковая железа, которая также называется тимусом, участвует в иммунных процессах. В ней происходит дозревание T-клеток иммунной системы.

Тимомы могут быть злокачественными (инвазивными) и доброкачественными (неинвазивными). Оба вида встречаются с одинаковой частотой.

В отличие от доброкачественной тимомы, злокачественная форма заболевания быстро распространяется в окружающие ткани и органы, в основном, по плевре (оболочке, покрывающей легкие, средостение и стенку грудной полости.). Тимомы встречаются преимущественно у людей старше 30-40 лет.

Опухоль тимуса обнаруживается у 15% пациентов, страдающих миастенией. При этом миастения наблюдается у 30% пациентов с тимомой. Это свидетельствует о роли вилочковой железы в развитии данного аутоиммунного заболевания, при котором происходит поражение мышечной ткани.

Симптомы тимомы

На ранних стадиях, когда опухоль вилочковой железы имеет небольшие размеры, а эффективность лечения наиболее высока, симптомы отсутствуют.

В таких случаях тимома зачастую является случайной находкой при выполнении профилактического рентгенологического или КТ-исследования.

Заболевание дает о себе знать, когда происходит сдавливание органов средостения.

Клинические признаки тимомы зависят от размера и расположения опухоли, характера (злокачественная или доброкачественная) и скорости роста.

Наиболее распространенный симптом – боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, плечо, между лопатками. Из-за сдавливания определенных нервов возникает осиплость голоса, опущение верхнего века, расширение зрачка и т.д.

Опухоль может вызвать нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища. Пациент жалуется на шум и тяжесть в голове, посинение лица, набухание вен в области шеи и грудной клетки. Сдавливание трахеи, крупных бронхов вызывает кашель и одышку.

На поздних стадиях злокачественной тимомы пациент испытывает общую слабость. Происходит интоксикация организма продуктами, которые выделяет растущая опухоль. Например, наблюдается боль и припухлость суставов, отечность, нарушение сердечного ритма.

Диагностика тимомы

Для диагностики опухоли вилочковой железы используется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Может быть проведена биопсия новообразования с помощью тонкой иглы для гистологического исследования.

Диагностическая задача включает также определение стадии заболевания.

При I стадии опухоль находится в пределах вилочковой железы. При II стадии раковый процесс распространяется на жировые ткани вокруг тимуса и плевру.

III стадия характеризуется поражением соседних органов, в том числе легких, перикарда, крупных сосудов. IV стадия означает, что тимома охватила почти всю плевру и перикард или перешла на кровеносную и лимфатическую систему.

Лечение тимомы

Основной метод лечения – хирургическое удаление тимомы. Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление. Во избежание рецидивов рекомендуется удалить вилочковую железу полностью.

Если у пациента была обнаружена злокачественная опухоль, после операции необходимо продолжить лечение с помощью химио- и радиотерапии.

Ограничиться одним хирургическим вмешательством можно только при опухолях I и II стадий.

Удаление тимомы и вилочковой железы относится к сфере компетенции торакального хирурга (хирурга, специализирующегося на операциях на органах грудной клетки). При выявлении тимомы на ранних стадиях операция проводится торакоскопическим методом, без крупных разрезов.

В Универсальной клинике «Оберіг» используется современное оборудование ведущих мировых производителей для малоинвазивных видеоторакоскопических операций. Биопсия тимомы выполняется под контролем УЗИ и КТ, а также при помощи видеоторакоскопии.

  • Наши специалисты вам помогут!
  • Обращайтесь в Торакопульмонологический центр Универсальной клиники «Оберіг», позвонив по телефонам:
  • (044) 521 30 03
  • (099) 521 30 03
  • (073) 521 30 03
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector