Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностика

Рак трахеи, первые признаки которого проявились уже в полной мере, как правило, находится не на начальной стадии развития. Рак трахеи – это собирательное название для группы злокачественных новообразований в этой области. Злокачественные опухоли являются следствием преобразования клеток, формирующих стенки трахеи.

Поражение раком трахеи является довольно редким, причем общее количество случаев не превышает 0,15% всех случаев онкологии. Чаще в этой области появляются доброкачественные образования, которые со временем могут рассасываться самостоятельно.
Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностика

Этиология и патогенез развития рака трахеи

Рак трахеи наиболее часто встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет, причем преимущественно у мужчин. В настоящее время нет точных данных касательно того, что провоцирует развитие злокачественного преобразования нормальных клеток. Можно выделить ряд факторов, которые могут быть предрасполагающими для появления рака трахеи, в том числе:

  • работа на вредных производствах;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • вирус папилломы человека;
  • радиационное поражение;
  • авитаминоз;
  • продукты, содержащие консерванты и острые специи.

Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностикаВсе виды рака, развивающиеся из переродившихся клеток стенок трахеи, можно разделить на первичные и вторичные. Первичные опухоли диагностируются, когда новообразование появляется вследствие преобразования собственных тканей трахеи. Злокачественные первичные опухоли составляют примерно 0,1-0,2% от всех случаев онкологии человека. Примерно 70-90% всех случаев первичных злокачественных опухолей трахеи приходится на плоскоклеточный рак и цилиндромы.

Вторичные опухоли не являются следствием перерождения собственных тканей трахеи. В этом случае имеет место прорастание тканей злокачественного образования в стенки трахеи.

Первичное новообразование может располагаться в лимфоузлах, пищеводе, легких и бронхах, щитовидной железе и гортани. Вторичный рак трахеи встречается на порядок чаще, чем первичный.

Наиболее часто встречаются следующие 3 вида злокачественных образований:

  1. Цилиндромы. Подобные опухоли появляются вследствие перерождения тканей эпителия желез, продуцирующих слизь. Этот вариант опухоли характеризуется инфильтрирующим ростом, высокой способностью к метастазированию и рецидивам после удаления. Стоит отметить, что эти новообразования развиваются и растут очень медленно, поэтому продолжительность жизни больных, как правило, превышает 3-5 лет.
  2. Саркома. В большинстве случаев подобное новообразование локализуется в области раздвоения. Существует 2 основных вида саркомы, в том числе крупноклеточные и веретеноклеточные варианты опухолей. В основном подобные новообразования появляются вследствие преобразования доброкачественных опухолей в злокачественные. Метастазы, как правило, появляются лишь на поздних стадиях.
  3. Плоскоклеточный рак. Наиболее часто подобные образования развиваются на задней или боковой стенке. Опухоли этого типа растут медленно, поэтому первые проявления рака могут наблюдаться у больных примерно через 1-2 года после появления опухоли.

Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностика

  • мукоэпидермоидные аденомы;
  • карциноиды;
  • изолированный лимфогранулематоз;
  • гемангиоперицитома;
  • ретикулосаркома;
  • гемангиоэндотелиома;
  • ретикулоэндотелиома.

Все эти виды опухолей развиваются в области трахеи в крайне редких случаях и скорее являются исключением. Раковые образования могут располагаться на любой из стенок трахеи, но наиболее опасными считают те, что локализуются в области ответвления трахеи, так как при определенных обстоятельствах разрастающееся новообразование может спровоцировать полное перекрытие просвета и асфиксию.

Опухоли трахеи: симптомы, эндоскопическое удаление опухоли трахеи, лечение и диагностика опухоли трахеи

Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких.

Это как-то неправильно — понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких. Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно.

Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям.

Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностика

Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли. На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику.

Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы. Эти опухоли трахеи называются вторичными.

Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2%.

Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет. Преобладают мужчины. Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна.

Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения. Но время экспозиции — канцерогенного воздействия — не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте.

При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна.

Какие опухоли развиваются в трахее?

Трахея представляет воздухоносную трубку 10–15 см между гортанью и бронхами. Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью. Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей.

Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь. Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно.

На раковые, подразумевая, что «рак» это не всё существующее злокачественное, а исключительно злокачественные клетки эпителия слизистой оболочки, приходится 75–90% всех болезней трахеи. На разнообразные саркомы: сосудистые — ангиосаркомы, мышечные — лейомиосаркомы, из клеток крови — лимфосаркомы, хряща — хондросаркомы — приходится доля в 10–20%.

А чаще всего из эпителия слизистых желёзок в трахее вырастает аденокистозный рак или его ещё по-старинке называют «цилиндрома», на долю этого слизистого рака приходится чуть более половины всех вырастающих в трахее раков. Второе место среди всех опухолей трахеи занимает плоскоклеточный рак, излюбленная его локализация задняя и боковые стенки трубки.

Отличительные особенности опухолей трахеи

Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии.

Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их. Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления.

Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам.

Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностика

Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста. Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет.

Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация. В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс. Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие.

Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают. А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие. Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели.

Симптомы опухоли трахеи?

Поскольку трахея выполняет роль воздуховода, то и нахождение в ней дополнительной ткани, как говорят «плюс-ткани», определяет симптоматику. Начинается всё с нехватки воздуха, то есть одышки.

Перекрытие просвета трахеи опухолью идёт медленно, позволяя привыкнуть к нехватке воздуха, помогает приспособлению и подвижная мембранозная часть.

Обычно замечают непорядок при закрытии двух третей просвета трахеи.

Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма. Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи.

Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева. Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени. Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов.

Относительно рано при опухоли трахеи появляется кашель, усиливающийся при смене положения тела. Рефлекторный кашель весьма упорен и мало реагирует на противокашлевые препараты.

Кашель преимущественно сухой, «обдирающий», но при значительном нарушении проходимости в лёгком развивается воспаление, тогда появляется мокрота.

При распаде опухоли в мокроте появляется кровь и гнилостный запах, при кашле могут отходить кусочки опухоли.

Рак трахеи: лечение в Израиле

Каковы преимущества лечения рака трахеи в Ихилов Комплекс?

  • Известные врачи. В клинике консультируют доктора с мировыми именами, которые известны своими научными изысканиями и огромным практическим опытом;
  • Доступные цены. В среднем цены на услуги клиники Ихилов Комплекс на 25% ниже, чем в госпиталях аналогичного класса в США и Европе. При этом в Израиле как нигде быстро внедряются в практику новейшие научные разработки;
  • Эндоскопическая хирургия. Специалисты клиники Ихилов Комплекс проводят щадящие операции, которые помогают быстрее восстановиться и легче перенести лечение.

Лечение рака трахеи в клинике Ихилов Комплекс: помочь можно всем

Главный принцип работы докторов клиники Ихилов Комплекс заключается в том, что для каждого пациента может быть подобрано индивидуальное лечение. Даже если рак распространился очень далеко, медики могут предложить качественную паллиативную помощь.

Консервативные методы лечения

  • Лучевая терапия. Благодаря работе современных ускорителей, лучевая терапия проходит быстро и эффективно. Гамма-лучи уничтожают опухоль без повреждения здоровых тканей;
  • Химиотерапия. Препараты для химиотерапии в случае рака трахеи применяются для уничтожения остаточных раковых клеток после операции или радиотерапии.

Хирургическое лечение

Рак трахеи: причины, симптомы, стадии, лечение и диагностика

  • Эндоскопические вмешательства. Проводятся при помощи специальных гибких инструментов с камерой, которые вводятся в тело пациента через рот. При небольших опухолях хирурги просто удаляют часть слизистой. В других случаях нужны более радикальные методы;
  • Резекция стенки трахеи. Если опухоль проросла в стенку органа, хирурги вынуждены удалить ее вместе с опухолью. Операция может быть проведена различными методами – с удалением одной стенки или части трахеи по кругу. После удаления врачи восстанавливают целостность трахеи;
  • Трахеофиссура. Эта паллиативная операция проводится в качестве помощи пациенту с неоперабельным раком трахеи. Поврежденную часть органа удаляют насколько это возможно, а здоровые концы соединяют между собой. Также может быть сформировано специальное отверстие в трахеи, через которое пациент сможет дышать, если опухоль перекрывает доступ воздуха.
Читайте также:  Жировики на лице: фото, причины, как быстро избавиться

Диагностика рака трахеи в клинике Ихилов Комплекс — гарантия успешного лечения

Первый день. Консультация

Симптомы рака трахеи напоминают многие другие болезни легких и верхних дыхательных путей.

Пациент может обратиться в клинику с жалобами на нарушение голоса, кашель, кровохарканье и ощущение инородного тела в горле.

Врач сразу же проводит ларингоскопию – осмотр гортани при помощи гибкого инструмента-эндоскопа с камерой. По результатам обследования назначаются дополнительные процедуры.

Второй день. Диагностика

Для постановки диагноза и максимально точного определения размера и расположения опухоли в клинике Ихилов Комплекс проводятся следующие процедуры:

  • Рентген трахеи. Рентгеновские снимки делают в нескольких проекциях, чтобы максимально точно определить размеры и форму опухоли;
  • МРТ или КТ. Данные исследования помогают обнаружить раковые опухоли даже на ранних стадиях и определить метастазы;
  • ПЭТ КТ. Исследование проводят для контроля распространения раковых клеток;
  • Лабораторные анализы.

Третий день. Подбор лечения

Когда результаты обследований готовы, доктора подбирают пациенту подходящую схему терапии. Она зависит от его состояния, возраста, стадии развития рака.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Опухоли трахеи

Злокачественные опухоли трахеи подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные развиваются из стенки трахеи, вторичные представляют собой врастание в трахею злокачественных опухолей соседних органов: гортани, щитовидной железы, легкого и бронхов, пищевода, лимфатических узлов, средостения.

Первичные злокачественные опухоли трахеи

  • Составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований.
  • Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи.
  • При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.
  • Первичные опухоли трахеи встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет.
  • У детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли встречаются примерно с одинаковой частотой.
  • Цилиндромы развиваются из эпителия слизистых желез трахеи, характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют.
  • Однако эти опухоли развиваются медленно, и больные иногда живут с опухолью в течение 3-5 и более лет.

Плоскоклеточный рак исходит чаще из боковой и задней стенок трахеи и составляет половину всех опухолей данной локализации. У мужчин наблюдается почти вдвое чаще. Преобладают больные старше 40 лет. Темп роста опухоли, как правило, небольшой и заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.

Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации (раздвоения трахеи) и бывает веретеноклеточной и круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях. В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли.

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, которые встречаются чаще у молодых женщин.

К редким злокачественным опухолям трахеи относятся: ретикулосаркома, ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), опухолевидная форма хронического лимфолейкоза или лейкемического ретикулеза.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи наблюдается нечасто, т.к. больные умирают от асфиксии (удушья) и других осложнений.

Типичным является поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы могут быть выявлены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце.

Еще большей редкостью является метастазирование в трахею злокачественных опухолей других органов. Такие случаи описаны при раке почки, матки, яичников и толстой кишки.

Клиническая картина

Клинические проявления злокачественных опухолей трахеи зависят в основном от направления роста новообразования, его подвижности, наличия или отсутствия изъязвления и распада, а главное – от размеров и степени стенозирования (сужения) просвета трахеи.

Наиболее характерным симптомом является затруднение дыхания – одышка и даже стридор (свистящий шум, обусловленный резким сужением просвета трахеи). Обычно это возникает только при сужении просвета трахеи на две трети и более. Хорошая приспособляемость к постепенному сужению просвета трахеи – одна из главных причин поздней диагностики опухолей трахеи.

Одышка обычно нарастает постепенно, но всегда заметно усиливается при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, иногда даже при разговоре).

При присоединившемся гриппе, бронхите и скоплении мокроты одышка усиливается. В лежачем положении у многих больных возникают приступы удушья. Таких больных нередко ошибочно лечат по поводу астматического бронхита и бронхиальной астмы.

При резком сужении просвета трахеи развивается типичная картина стридора. При этом нередко присоединяются бронхиты и пневмонии. Иногда рецидивирующая (повторная) пневмония бывает первым признаком опухоли трахеи.

Относительно рано у больных с опухолями трахеи появляются жалобы на кашель, который усиливается при перемене положения тела.

Кашель может быть упорным, нередко мучительным, сухим и с выделением мокроты. В случае распада опухоли мокрота приобретает гнилостный запах. Иногда больные откашливают кусочки опухоли, после чего наступает облегчение дыхания.

Почти у половины больных наблюдается кровохарканье в виде прожилок или примеси крови в мокроте.

Боли при опухолях трахеи, как правило, отсутствуют. Отмечается лишь чувство стеснения в груди или сдавление в области шеи.

В ряде случаев отмечается изменение тембра голоса, причиной которого может быть сдавление или прорастание опухолью возвратного гортанного нерва.

При расположении опухоли на задней стенке трахеи возможны затруднения и болезненность при глотании.

Средний интервал времени от первых симптомов заболевания до появления так называемого трахеального синдрома (все выше перечисленные симптомы) не превышает 8 месяцев. По мере роста опухоли наблюдаются снижение аппетита, слабость, потеря массы тела, повышение температуры.

Наверх

Диагностика опухолей трахеи

Диагностика опухолей трахеи основывается на жалобах, истории заболевания, оценке состояния больного, но главное – на данных специальных методов исследования.

Основные специальные методы диагностики:

  • для выявления первичной опухоли: — рентгеновская и компьютерная томография (РКТ) трахеи и бронхов; — трахеобронхоскопия с биопсией;
  • для уточнения местной распространенности: — РКТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов средостения;
  • для выявления отдаленных метастазов: — УЗИ шеи, печени, забрюшинного пространства; — РКТ легких и МРТ (по показаниям) головного мозга; — сканирование скелета для исключения метастазов в кости.

Лечение и прогноз (исход)

  1. Из-за поздней диагностики больные нередко поступают в клинику с выраженной дыхательной недостаточностью, вызванной значительным сужением трахеи, что может потребовать экстренных мероприятий.
  2. Основным методом лечения опухолей трахеи является операция в объеме удаления опухоли и близлежащих лимфатических узлов.

  3. Послеоперационная лучевая терапия улучшает результаты лечения больных злокачественными опухолями трахеи.

5-летняя выживаемость после радикальной операции при аденокистозном раке составляет 65-85%, а при плоскоклеточном раке не превышает 40%.

5-летняя выживаемость у больных, получавших только лучевую терапию, составляет 8%.

Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется.

Вторичные опухоли трахеи

У больных немелкоклеточным раком легкого возможно поражение трахеобронхиального угла, что требует выполнения операции в объеме удаления всего легкого вместе с бифуркацией трахеи.

При этом послеоперационная смертность составляет от 10 до 30%, а 5-летняя выживаемость – 15-23%.

В случае рака щитовидной железы с врастанием в трахею производится удаление железы в сочетании с резекцией пораженной части трахеи. 5-летняя выживаемость у этой категории больных – 70-75%.

У пациентов, страдающих раком пищевода с врастанием в трахею, возможно удаление пораженного отдела пищевода и трахеи, однако отдаленные результаты лечения неудовлетворительные.

Опухоли трахеи

Первичные опухоли трахеи

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований.

Наиболее распространенными гистологическими формами среди них являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных новообразований трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.

(40-55% и 35-50% соответственно). Первичные опухоли трахеи у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще поражается мембранозная часть трахеи, богатая слизистыми железами.

По сводным статистическим данным у детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли трахеи встречаются примерно с одинаковой частотой.

Наиболее часто в трахее из эпителия слизистых желез развивается аденома цилиндроматозного типа, так называемая цилиндрома. Макроскопически это обычно относительно ограниченная опухоль твердой консистенции с гладкой и, реже, изъязвленной поверхностью.

Цилиндромы трахеи часто характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют. Поэтому их относят к злокачественным опухолям. Однако прогрессируют цилиндромы медленно, и больные иногда живут с опухолью 3-5 лет и более.

Читайте также:  Полипы на языке: причины, симптомы и лечение

Рак трахеи составляет половину всех опухолей этого органа.

У мужчин рак трахеи наблюдается почти вдвое чаще, чем у женщин. Преобладают лица старше 40 лет. Исходит рак чаще из задней и боковой стенок трахеи. Темп роста опухоли, как правило, небольшой, заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.

Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации и бывает веретеноклеточной или круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях.

В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли, в результате чего возникают ангиосаркомы, лейомиосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы. Комбинацией лимфосаркомы и рака является лимфоэпителиома, имеющая склонность к изъязвлению и распаду.

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы. Обычно это опухоли с гладкой блестящей поверхностью, красного цвета, без участков некроза и изъязвлений. Встречаются чаще у молодых женщин.

К редким формам злокачественных опухолей трахеи относятся ретикулосаркома и ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз, опухолевидная форма хронического лимфатического лейкоза или алейкемического ретикулеза.

К факторам риска развития первичных злокачественных опухолей трахеи относятся:

  1. возраст 40-60 лет;
  2. употребление табачных изделий в любом виде – сигары и сигареты, трубочный и жевательный табак;
  3. радиотерапия и облучение;
  4. постоянный контакт с деревянной, никелевой или асбестовой пылью;
  5. инфицирование вирусом папилломы человека.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи в клинике наблюдается нечасто, так как больные умирают раньше от асфиксии и других осложнений. Типичным является лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы: трахеобронхиальные, паратрахеальные, надключичные, реже – верхние шейные лимфоузлы. Отдаленные метастазы могут быть обнаружены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, мозге, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце.

Клиническая картина

Клинические проявления злокачественных опухолей трахеи зависят в основном от направления роста, подвижности, наличия или отсутствия изъязвления и распада, а главное – от размеров и степени стенозирования просвета органа.

Наиболее характерным симптомом является затруднение дыхания – одышка и даже стридор. Обычно они возникают только при сужении просвета на 2/3 и более. Иногда бывает удивительно, как больные не только живут, но и работают с таким трахеостенозом.

Это становится возможным лишь благодаря постепенному, медленно развивающемуся сужению дыхательного пути, в процессе которого происходит адаптация к вентиляции легких через резко суженную трахею.

Хорошая приспособляемость к постепенному сужению просвета трахеи – одна из главных причин поздней диагностики опухолей трахеи.

Одышка при злокачественных опухолях трахеи, в отличие от таковой при бронхиальной астме и эмфиземе легких, чаще бывает инспираторной. Обычно она нарастает постепенно, но всегда заметно усиливается при физической нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, а иногда даже при разговоре.

Закономерно отмечается усиление одышки при гриппе, бронхите, скоплении мокроты.

В лежачем положении у многих больных возникают приступы удушья, которые протекают без эозинофилии в крови, слабо поддаются действию бронхолитиков и обычно прекращаются после отхождения мокроты, не содержащей эозинофилов и спиралей Куршмана.

В связи с такими приступами больных с опухолями трахеи нередко длительно лечат по поводу неправильно диагностированного астматического бронхита и особенно часто – бронхиальной астмы. Поэтому лиц с одышкой, которую нельзя явно связать с поражением сердца или легких, необходимо обследовать для подтверждения или исключения опухоли трахеи.

При резком сужении просвета трахеи развивается типичная картина стридора, иногда с эмфиземой легких или ателектазом. Нередки вторичные бронхиты и пневмонии. Известны случаи, когда рецидивирующая пневмония, плохо поддававшаяся лечению антибиотиками была первым клиническим проявлением опухоли трахеи.

Относительно рано у больных с опухолями трахеи появляются жалобы на кашель, который усиливается при перемене положения тела и смещении во время пальпации. Кашель может быть упорным, нередко мучительным, сухим или с выделением мокроты.

В случаях распада опухоли мокрота приобретает гнилостный запах. Иногда больные откашливают кусочки опухоли, после чего наступает облегчение дыхания.

Почти у половины больных наблюдается кровохарканье в виде прожилок или примеси крови в мокроте.

Боли при опухолях трахеи, как правило отсутствуют. Отмечается лишь чувство стеснения в груди или сдавления в области шеи.

Отмечается в ряде случаев изменение тембра голоса причиной чего может быть сдавление или прорастание опухолью возвратного гортанного нерва.

При расположении опухоли на задней стенке возможны затруднения и болезненность при глотании.

Все выше перечисленные симптомы опухолей трахеи объединены с 1959 года в так называемый трахеальный синдром. Средний интервал времени от первых симптомов развития злокачественных опухолей трахеи до появления выраженного “трахеального синдрома” не превышает 8 месяцев.

У больных со злокачественными опухолями трахеи в поздних стадиях наблюдаются снижение аппетита, слабость, потеря в массе тела, повышение температуры тела и симптомы поражения соседних органов, в частности пищевода. Однако в большинстве случаев смерть от асфиксии или пневмонии наступает в более ранние сроки.

Диагностика

  • Диагностика злокачественных опухолей трахеи основывается на жалобах, анамнезе, оценке объективного состояния больных, но главным образом – по данным специальных методов исследования.
  • Основными специальными методами диагностики злокачественных опухолей трахеи являются:
  • Для выявления первичной опухоли: Рентгеновская и компьютерная томография трахеи и бронхов, трахеобронхоскопия с биопсией.
  • Для уточнения местной распространенности злокачественных опухолей трахеи используется компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения.
  • Для выявления отдаленных метастазов: ультразвуковое исследование шеи, печени, забрюшинного пространства; компьютерная томография (рентгеновское исследование) легких и по показаниям головного мозга; скенирование скелета для исключения метастазов в кости.

Для определения распространенности злокачественной опухоли по трахее наиболее важными методами диагностики являются трахеобронхоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов средостения. Эти методы исследования позволяют наиболее точно выявить локализацию и распространенность опухоли и опухолевой инфильтрации по трахее, а также выявить паратрахеальный компонент опухоли и врастание в соседние органы и структуры.

Стадирование

Т — характеристика первичной опухоли:

  • Тis — прединвазивный рак (carcinoma in situ); T0 — первичный очаг не выявлен; Т1 — опухоль с основанием не более 3 см в наибольшем измерении в пределах слизистого и подслизистого слоёв в границах двух сегментов трахеи; Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении в пределах мышечной оболочки двух сегментов без поражения хрящевых полуколец; Т3 — опухоль любого размера захватывающая более двух сегментов, прорастающая всю стенку без поражения соседних структур или органов; Т4 — опухоль любого размера, прорастающая соседние органы или структуры.

N -регионарные лимфатические узлы:

  • N0 — нет метастазов в паратрахеальных лимфатических узлах (пальпаторно не определяются, при эхографии и КТ не увеличены); N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле на стороне поражения; N2 — множественные метастазы в одном лимфатическом коллекторе на стороне поражения; N3 — двусторонние метастазы в лимфатических узлах или поражение регионарных зон другого уровня (например, метастазы рака грудного отдела трахеи в лимфатических узлах шеи).

М — характеризует отдалённые метастазы:

  • М0 — нет признаков отдалённого метастазирования; М1 — имеются отдалённые метастазы; Дескриптор М1 может быть дополнен в зависимости от поражённого органа следующими символами:
лёгкие PUL костный мозг MAR
кости OSS плевра PLE
печень HEP брюшина PER
головной мозг BRA кожа SKI
отдалённые лимфатические узлы LYM другие OTH

Остаточная опухоль (R-классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается дескриптором R. Определение этого фактора проводится при эндоскопии или исследовании границ резекции по операционному препарату: R0 — признаки остаточной опухоли отсутствуют; R1 — элементы опухоли определяются только гистологически; R2 — макроскопическая остаточная опухоль.

Группировка по стадиям рака трахеи представлена в таблице 1:

Таблица 1 – Группировка по стадиям

Стадия T N M
Стадия 0 TIS
Стадия I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Стадия II T1 -2 N1 M0
Стадия IIIa T3 N0 M0
T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
Стадия IIIb T1-4 N3 M0
T4 N0-3 M0
Стадия IV T1-4 N0-3 M1

Лечение и прогноз

Из-за поздней диагностики злокачественных опухолей трахеи нередко поступление больных в специализированную клинику связано с выраженной дыхательной недостаточностью, обусловленной стенозом трахеи до 2/3 и более ее просвета.

Это обстоятельство требует в экстренном порядке выполнения трахеобронхоскопии, по возможности, с лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли и интубации больного за опухоль с целью купирования дыхательной недостаточности и предупреждения стеноза трахеи за счет отека в области деструкции опухоли.

Такие пациенты далее наблюдаются несколько дней в реанимации. И только в последующем возможно дообследование больного и начало лечения.

Основным методом лечения больных со злокачественными опухолями трахеи является хирургический. При этом выполняется циркулярная резекция трахеи (возможно удаление до 11-12 колец) с формированием одномоментного межтрахеального анастамоза и обязательным выполнением паратрахеальной медиастинальной лимфодиссекции.

При анестезиологическом пособии предпочтение отдается высокочастотной вентиляции. При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия.

Читайте также:  Рак крови: симптомы, сколько живут, методы лечения, стадии и диагностика

При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с пневмонэктомией справа из боковой торакотомии справа по 5 межреберью.

При субтотальном и тотальном поражении трахеи рядом хирургов предпринимались попытки трансплантации трахеи. Но достаточно плохие ближайшие и отдаленные результаты, обусловленные плохим качеством существующих на сегодняшний день трансплантатов, большинство хирургов заставило отказаться от трансплантации трахеи.

  1. При радикальном хирургическом лечении, как правило, дополнительного противоопухолевого лечения не назначается, хотя по данным ряда авторов в случае назначения во всех случаях послеоперационной лучевой терапии улучшает отдаленные результаты по сравнению с чисто хирургическим радикальным лечением.
  2. Отдаленные результаты после радикального хирургического лечения при аденокистозном раке трахеи составляют 65-85% 5-ти летней выживаемости, а при плоскоклеточном раке не превышают 41%.
  3. При выполнении паллиативной операции (по линии резекции оставлены клетки злокачественной опухоли) операция дополняется лучевой терапией, что позволяет улучшить отдаленные результаты по сравнению только с паллиативной операцией.

Остальные методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия направлены на увеличение продолжительности жизни, но о радикальном лечении, как правило, в такой ситуации не приходится говорить.

Эти методы лечения применяются при неоперабельных опухолях трахеи и могут дополняться лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли в просвете трахеи.

Отдаленные результаты только лучевой терапии составляют от 8% до 30% 5-летней выживаемости, но по данным некоторых авторов у больных аденокистозным раком трахеи может достигать 80%.

Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется.

При нерезектабельном раке трахеи (T4N1-3M0-1) проводится химиолучевая терапия РОД=2 Гр, СОД= 44 Гр. с включением в объём облучения первичного очага, отступив 2.0 см от краёв опухоли, метастатически поражённых регионарных лимфоузлов.

После 2-недельного перерыва выполняется оценка эффекта и принимается решение вопроса о хирургическом лечении.

При невозможности выполнения оперативного вмешательства продолжается лучевая терапия с или без химиотерапии по радикальной программе.

При функционально неоперабельном раке трахеи (на фоне тяжёлой сопутствующей патологии) проводится паллиативное лекарственное лечение либо симптоматическая терапия. Возможно стентирование трахеи в зоне поражения опухолью или формирование трахеостомы.

После завершения лечения по поводу рака трахеи рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращён.

Начиная с 90-х годов прошлого столетия в торакальном отделении ФГБУ “НМИЦ онкологии имени Н.Н.

Блохина” Минздрава России накоплен большой опыт реконструктивно-пластических операций у больных раком трахеи и ее бифуркации, включая циркулярную резекцию трахеи и изолированную резекцию бифуркации трахеи с сохранением обоих легких.

Разработанный и внедренный в клиническую практику межтрахеальный анастомоз, современное эндоскопическое анестезиологическое и реанимационное обеспечение на сегодняшний день позволяют выполнять сложнейшие оперативные вмешательства с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами у тяжелейшей группы пациентов. Клиника располагает опытом протезирования трахеи гетеро и гомотрансплантатами при субтотальном и тотальном поражении трахеи. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику современные методы комбинированного и комплексного лечения больных первичным раком трахеи с учетом современных факторов прогноза.

Рак трахеи

Рак трахеи – онкологическое заболевание дыхательных путей, характеризующееся наличием новообразования, которое произрастает из тканей стенки трахеи.  Различают первичные и вторичные опухоли. Распространенность заболевания среди прочих злокачественных опухолей – 0,1-0,2%. Чаще всего рак трахеи диагностируется у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Точные причины развития рака трахеи не установлены. Однако считается, что факторами развития рака трахеи является наследственность, онковирусы, курение, алкоголизм, хронические воспалительные процессы ротовой полости и дыхательных путей, неблагоприятная экологическая обстановка, длительное вдыхание пыли и химических веществ.

Первичные новообразования трахеи развиваются из эпителия или соединительной ткани. Вторичные – поражают трахею вследствие метастазирования из других соседних органов.

На ранних стадиях возможно бессимптомное развитие заболевания. Первые проявления заболевания – кашель и одышка. Изначально кашель сухой и приступообразный, однако вскоре появляется мокрота, отделяемая большими объемами. Возможно периодическое кровохаркание. Одышка сперва появляется при физических нагрузках, однако по мере прогрессирования заболевания становится более выраженной.

Увеличиваясь в размере опухоль перекрывает часть просвета трахеи, вследствие чего для уменьшения удушья человеку приходится принимать вынужденное положение (сидячее). Дыхание становится шумным. Появляется осиплость, охриплость голоса, потеря звучности голоса.

Распространяясь на пищевод затрудняется процесс глотания. Из-за прорастания стенок пищевода может развиться его непроходимость. Когда возникает распад новообразования, мокрота начинает носить зловонный запах, возможны кровотечения. Отмечается повышение температуры тела, интоксикация.

При расположении опухоли в верхней части трахеи ее можно увидеть во время проведения зеркальной ларингоскопии. Для осмотра низко расположенных новообразований потребуется прямая ларингоскопия, верхняя трахеоскопия, бронхоскопия с забором слизи. Чтобы определить точную локализацию новообразования, а также степень ее распространенности на ближайшие органы  проводят рентгенографию, КТ, МРТ.

Основной метод лечения рака трахеи – хирургический. Послеоперационные дефекты устраняются пластическим путем. После удаления опухоли назначаются процедуры лучевой терапии. Химиотерапия при раке трахее малоэффективна, поэтому практически не применяется.

Из-за поздней диагностики заболевания прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке составляет 40%, а при аденокистозном – 65-85%.

Злокачественные опухоли трахеи : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

В эту группу входят новообразования, произрастающие из тканей стенки трахеи и проявляющиеся проявлением затрудненного дыхания, стридором, приступообразным мучительным кашлем, кровохарканьем и нарушением голосообразования.

Причины

На данный момент специалисты пока не смогли установить истинные причины развития злокачественных опухолевых поражений трахеи.

Предположительно, значительно увеличивают риск развития данной патологии патологическая наследственность, онковирусы, хроническая алкогольная зависимость, курение, наличие в ротовой полости хронических воспалительных процессов, воздействие гамма-излучения, неблагоприятная экологическая обстановка, продолжительный контакт с химическими веществами, обладающими канцерогенным действием, вдыхание паров лакокрасочных материалов.

Злокачественные новообразования трахеи подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли формируются из соединительной ткани либо эпителия трахеи.

Вторичные новообразования локализируются в соседних органах, например, бронхах, гортани, щитовидной железе, пищеводе, средостении. Такие опухоли поражают трахею в следствии инфильтрирующего агрессивного роста либо аспирационного метастазирования. Самыми частыми причинами первичных злокачественных новообразований трахеи являются аденокистозный и плоскоклеточный рак.

Аденокистозный рак или цилиндрома произрастает из железистого эпителия. Такие опухоли характеризуется относительно медленным прогрессированием, агрессивным местным ростом и склонностью к рецидивированию.

Иногда происходит аспирационное, лимфогенное и гематогенное метастазирование. Плоскоклеточный рак формируется из плоского эпителия и чаще локализуется на задней или боковой стенке трахеи.

Новообразование развивается относительно медленно и предрасположено к прорастанию окружающие ткани.

Диагностирование саркомы трахеи происходит редко. Опухоль произрастает из соединительной ткани, чаще всего располагается на уровне бифуркации. В число редких злокачественных новообразований трахеи также входят мукоэпидермоидные аденомы, карциноиды, ретикулоэндотелиомы, ретикулосаркомы, злокачественные нейрофибромы, гемангиоперицитомы, а также некоторые другие опухолевые поражения.

Симптомы

На ранних этапах заболевание может никак не проявлять себя. Новообразование чаще всего дебютирует появлением кашля и одышки. В начале заболевания больной страдает от сухого приступообразного кашля, однако по мере прогрессирования заболевания отмечается появление мокроты, которая отделяется большими порциями.

Иногда у больного может возникать постоянное или эпизодическое кровохарканье. Сначала одышка возникает только при физических нагрузках, однако по мере развития опухоли и в покое. Тип одышки зависит от уровня локализации опухоли.

При расположении опухоли в верхних отделах респираторного тракта развивается преимущественно инспираторная одышка, при поражении нижних отделов – экспираторная.

По мере развития опухоли происходит перекрытие значительной части просвета трахеи. На поздних стадиях больной принимает вынужденное положение, чтобы уменьшить проявление удушья и ограничивает поступление кислорода в легкие. Дыхание становится шумным.

При сохранении эластичности трахеи шум появляется на выдохе. Со временем ригидность трахеи все больше увеличивается, помимо шума на выдохе возникает шум на вдохе. У больных возникает расстройство голосообразования: охриплость, осиплость или афония.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании анамнеза, клинических симптомов, данных инструментальных и лабораторных исследований.

При локализации опухоли в верхних отделах трахеи ее можно увидеть во время проведения зеркальной ларингоскопии.

При низко расположенных злокачественных опухолях трахеи требуется прямая ларингоскопия, верхняя трахеоскопия или бронхоскопия с забором слизи для ее последующего гистологического и цитологического исследования.

Для определения локализации и размера опухоли, степени вовлеченности в патологический процесс окружающих тканей и близлежащих анатомических образований применяют рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографию.

Лечение

В большинстве случаев лечение злокачественных новообразований трахеи основано на применении комбинированной терапии.

При необходимости проводится хирургическое удаление новообразования в сочетании с пред- и послеоперационной лучевой терапией.

Возможность радикального оперативного вмешательства оценивается с учетом распространенности и локализации опухоли. Чем выше расположена опухоль, тем проще ее удалить.

Профилактика

Профилактика злокачественной опухоли трахеи основано на соблюдении здорового образа жизни и отказе от вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector