Саркома капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

Саркома Капоши, что это такое? Первые симптомы и способы лечения Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных больных относится к числу «СПИД-индикаторных» заболеваний. Выявление опухоли такого типа у людей молодого возраста без явных нарушений работы иммунной системы дает основание ставить диагноз ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа даже без использования лабораторных методов исследования.

Саркома Капоши составляет 85% всех опухолей, развивающихся у больных СПИДом. Это злокачественная многоочаговая опухоль сосудистого происхождения, которая поражает кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы. Она имеет несколько разновидностей, одной из которых является эпидемическая саркома, связанная со СПИДом.

Опухоль поражает лиц в возрасте до 35 — 40 лет, чаще всего встречается у пассивных гомосексуалистов, проявляется пятнами, узелками или бляшками ярко-красного или красно-бурого цвета, быстро распространяется по всем кожным покровам, слизистым оболочкам и внутренним органам.

Элементы опухоли со временем сливаются с образованием опухолевидных образований, которые со временем изъязвляются. Саркома Капоши тяжело поддается лечению и быстро приводит больных к смертельному исходу.

Правильный диагноз устанавливается легко и подтверждается исследованием кусочка ткани под микроскопом.

Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

Что это такое?

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи).

Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем.

Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40—60 %. 

Причины возникновения

Доподлинно причины, вызывающие появление таких новообразований, не известны. Но ученые с большой долей вероятности предполагают, что заболевание может развиваться на фоне вируса герпеса человека 8-го типа, который сам по себе ещё недостаточно изучен.

Также часто саркома Капоши сопровождает другие злокачественные процессы, среди которых:

Для возникновения патологии необходимо значительное понижение иммунитета человека вследствие разных причин. Кроме того, у некоторых групп людей риск появления саркомы Капоши гораздо выше, чем у остальных. Так, например, чаще болезнь наблюдается у мужчин, чем у женщин.

В группе риск находятся:

  • ВИЧ-инфицированные лица;
  • лица с пересаженными от доноров органами (особенно почкой);
  • мужчины пожилого возраста, относящиеся к средиземноморской расе;
  • лица, родиной которых является экваториальная Африка.

Ученые-медики единодушны в одном: чаще всего, особенно в начальных стадиях развития, это заболевание скорее представляет реактивный процесс (то есть возникающий в ответ на инфекционное поражение), чем истинную саркому.

Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

Патологическая анатомия

Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но цвет может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки.

Почти всегда располагается на коже, реже — на внутренних органах. Саркома Капоши часто сочетается с повреждением слизистой нёба, лимфоузлов. Течение заболевания медленное.

Обнаружение саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции даёт основание для постановки диагноза СПИД.

Гистологическая структура опухоли характеризуется множеством хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Характерна инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами. Сосудистый характер опухоли резко увеличивает риск кровотечений.

Однако делать биопсию при подозрении на саркому Капоши вовсе не обязательно. Саркома Капоши — особый вид опухоли, который часто не требует не только верификации диагноза, но и его лечения. Это может показаться странным на первый взгляд.

Такая ситуация связана с тем, что поставить безошибочный диагноз можно и без биопсии, а изолированное лечение саркомы Капоши крайне редко даёт полное исцеление.

Более того, лечение саркомы Капоши (в силу своей связи с причинными факторами основного заболевания) обычно является паллиативным, то есть направленным лишь на уменьшение симптомов заболевания.

Симптомы

Клиническая картина саркомы Капоши достаточно разнообразна и зависит от длительности протекания болезни.

На начальных стадиях симптомы саркомы проявляются различные по очертаниям и размерам красновато-синюшные пятна, а также розовые узелковоподобные элементы, которые затем приобретают синюшный цвет.

По мере протекания саркомы Капоши, высыпания приобретают вид различных по размеру узловатых инфильтрированных элементов красновато-синюшного цвета.

Данные узловатости склонны к слиянию, что приводит к образованию крупных бугристых очагов с образовавшимися резко болезненными язвами. В области очага кожные покровы уплотнены, отечны, багрово-синюшного цвета.

Главным образом очаги локализуются на кожных покровах дистальных отделов конечностей (в 94% на нижних конечностях – переднебоковых поверхностях голеней и на стопах) и имеют тенденцию к расположению возле поверхностных вен. Зачастую отмечается симметричность поражения конечностей.

По своему течению опухоль может быть подострой, острой и хронической.

Острое течение саркомы Капоши характеризуется стремительно прогрессирующей симптоматикой и проявляется генерализованным поражением кожи в виде множества узловатых образований на туловище, лице и конечностях, а также лихорадкой.

Эти симптомы сопровождаются поражением внутренних органов или/и лимфатических узлов. Длительность протекания острой формы от двух месяцев до двух лет.

При подостром течении саркомы генерализация кожных высыпаний наблюдается гораздо реже. Хроническое течение характерно постепенным прогрессированием кожных высыпаний в виде бляшечных и пятнисто-узелковых элементов. Длительность хронической формы восемь и более лет. [adsen]

Иммунно-супрессивный тип

Заболевание возникает при приеме иммуносупрессивных препаратов (обычно после трансплантации почки). Характеризуется:

  • скудными симптомами;
  • хроническим и доброкачественным течением;
  • редким вовлечением в процесс внутренних органов и лимфоузлов.

При отмене иммуносупрессивного препарата часто отмечается регресс заболевания.

Эпидемический тип

Возникновение этого новообразования – один из основных симптомов ВИЧ-инфекции. Для такой саркомы Капоши характерно:

  • возникновение в молодом возрасте (до 40 лет);
  • новообразования яркой окраски;
  • характерно обязательное вовлечение в процесс слизистых оболочек;
  • необычное расположение элементов саркомы: на кончике носа, в полости рта на твердом небе, верхних конечностях.

Данный тип заболевания характеризуется быстрым и злокачественным течением с вовлечением в процесс лимфоузлов и внутренних органов.

Эндемический тип

Возникает в основном у жителей Африки, в России обычно не встречается. Отличительными особенностями данного типа являются:

  • встречается обычно в детском возрасте, на первом году жизни;
  • характерно поражение лимфоузлов и внутренних органов;
  • на коже патологических элементов практически не возникает.

Варианты течения

  • Острое: быстрое прогрессирование процесса, неблагоприятный исход без лечения наступает от 2 месяцев до 2 лет от начала болезни.
  • Подострое: при отсутствии терапии больные могут жить до 3 лет.
  • Хроническое: доброкачественное течение, при котором больные могут обходиться без терапии 10 лет и более.

Как выглядит Саркома Капоши: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

Диагностика

Диагностика саркоматоза Капоши проводится у инфекциониста, дерматолога и онколога. Сначала врачи выслушивают пациента и собирают анамнез, а затем:

  1. Проверяют признаки заболевания.
  2. Делают биопсию.
  3. Проводят гистологическое исследование на выявление пролиферации фибробластов.
  4. Проводят иммунологические исследования.
  5. Забирают кровь на анализ ВИЧ-инфицирования.

Также пациенту назначают дополнительные исследования, например, УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, КТ почек, МРТ надпочечников и другие для выявления внутренних поражений.

Осложнения

Возникновение осложнений саркомы Капоши зависит от этапа развития заболевания и мест локализации опухолей. Возможно появление следующих осложнений:

  • лимфатические отеки, слоновость вследствие передавливания лимфоузлов;
  • бактериальное инфицирование поврежденных опухолей;
  • ограничение двигательной активности конечностей и их деформирование;
  • кровотечения из распадающихся опухолей;
  • интоксикация организма, вызванная распадом новообразований;
  • нарушение работы внутренних органов при локализации на них новообразований.

Некоторые осложнения приводят к угрожающим жизни человека состояниям. [adsen2]

Лечение саркомы Капоши

Лечение единичных очагов проводят хирургическим методом (иссечение очага) с последующей лучевой терапией. Такое лечение при классической саркоме Капоши приводит к успешному результату (длительной ремиссии) у 30-40% больных.

Если больной с генерализацией саркомы Капоши, а в частности, у ВИЧ-инфицированного, то показан комплекс антиретровирусной терапии, химиотерапии, интерферонотерапии, лучевой терапии (однако в стадии СПИДа это чаще не приводит к желаемому результату).

1) Высокоактивная антиретровирусныя терапия (ВААРВТ)

  • длительность такой терапии должна быть как минимум год;
  • способствует подавлению вирусной нагрузки и повышению иммунного статуса при ВИЧ-инфекции;
  • антиретровирусные препараты могут полностью подавить жизнедеятельность одного из вирусов герпеса, который вызывает онкологическое заболевание – саркому Капоши.

2) Химиотерапия, с целью которой используются проспидин (отечественный препарат), винкристин и винбластин (розевин), этопозид, таксол, доксирубицин, блеомицин и другие. Препараты обладают выраженными побочными эффектами на органы кроветворения и другими, что нередко требует назначения гормональной терапии (преднизолон, дексаметазон).

3) Интерферонотерапия.

  • Цель: в качестве иммуномодулирующего действия назначают препараты интерферона, а именно: альфа-интерферон рекомбинантный 2a и 2b (интрон, роферон, реаферон) или нативный (вэллферон) в дозах 5-10 млн МЕ/сут в/м, п/к длительными курсами.

4) Локальная терапия включает в себя: радиационную терапию, криотерапию, нанесение специальных гелей (панретин), местная химиотерапия.

Препаратов, которые были бы достаточно эффективны в лечении инфекции, вызванной HHV-8, пока не найдено. 

Прогноз саркомы Капоши

Прогноз заболевания при саркоме Капоши зависит от характера его течения и тесно связан с состоянием иммунной системы пациента.

При более высоких показателях иммунитета проявления заболевания могут носить обратимый характер, системное лечение дает хороший эффект и позволяет добиться ремиссии у 50-70% больных.

Так у больных саркомой Капоши с показателем лимфоцитов CD4 больше 400 мкл-1 частота ремиссий на фоне проводимой иммунной терапии превышает 45%, а при CD4 меньше 200 мкл-1 добиться ремиссии удается лишь 7% пациентов.

Профилактика

Основной мерой профилактики заболевания является своевременное и правильное лечение иммунодефицитных состояний. Так, применение антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных больных позволяет длительное время поддерживать нормальную функцию иммунной системы, тем самым предотвращая появление саркомы Капоши.

После лечения саркомы Капоши необходим тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек не реже чем раз в 3 месяца, оценка состояния легких и желудочно-кишечного тракта – не реже чем раз в полгода или в год. Эти меры помогут вовремя выявить рецидив заболевания.

Саркома Капоши (мягких тканей)

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши) – это многоочаговая злокачественная опухоль, которая поражает весь организм; происходит из эндотелия сосудов и обладает различным клиническим течением.

Чаще всего болезнь проявляется новообразованиями кожи, но способна затрагивать и слизистые оболочки, и лимфатическую систему, и внутренние органы (прежде всего, легкие и ЖКТ).

Читайте также:  Лимфома беркитта: симптомы у детей, стадии, прогноз, лечение и фото

Выделяют четыре клинические формы саркомы Капоши: классическая (европейская), иммуносупрессивная, эндемическая (африканская) и эпидемическая (ассоциированная со СПИДом).

Обычно у опухоли пурпурная окраска, но иногда цвет имеет различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки.

Саркома Капоши часто сочетается с повреждением слизистой неба, лимфоузлов. Течение заболевания медленное. Обнаружение саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции дает основание для постановки диагноза СПИД.

Саркома мягких тканей характеризуется малосимптомным течением и сходством клинической картины с доброкачественными опухолями и неопухолевыми заболеваниями.

Проводится полный осмотр кожи, а также слизистых рта и половых органов.

При наличии отметин на коже саркому Капоши в ЛIСОД диагностируют с помощью биопсии. Образец ткани с отметины направляют в ведущие патоморфологические лаборатории Израиля и Германии, где достоверно определяют, о каком типе опухоли идет речь.

Чтобы диагностировать легочную саркому Капоши, проводят бронхоскопию: вводится специальный прибор – бронхоскоп, с помощью которого специалист определяет, есть ли характерные отметины на легких.

Также для диагностики этого вида саркомы используются рентгеновские снимки легких.

Для диагностики саркомы Капоши в кишечнике в эндоскопическом отделении, оснащенном точным современным цифровым  оборудованием, проводят колоноскопию (исследование стенок толстой кишки). В ЛIСОД эта процедура комфортна и безболезненна.

Выбор метода зависит от типа саркомы Капоши и клинического течения заболевания. План лечения в ЛIСОД принимается на междисциплинарной онкологической конференции. 

Лучевая терапия с успехом используется в клинике для лечения больных с единичными опухолевыми элементами при всех типах саркомы. Облучение применяют для относительно больших и глубоких отметин на коже. Радиационная терапия также подходит для всех участков тела, включая половой член и стопы, где другие локальные терапии могут быть слишком болезненны.

Местная химиотерапия. Некоторые опухоли, например внутри рта, вылечиваются маленькими дозами химиотерапии, которые вводятся гиподермической иглой.

  • При ограниченных поражениях используются: хирургический метод, криотерапия жидким азотом, фотодинамическая терапия.
  • При СПИД-ассоциированной саркоме Капоши применяют антиретровирусные препараты, которые на ранних сроках заболевания (до 8-12 недель) могут привести к исчезновению проявлений болезни.
  • Стандартная химиотерапия – препараты принимаются орально или инъекционно – лечит как существующие опухоли, так и предотвращает новые.

Саркома Капоши в легких или кишечнике требует системного лечения. Без него эти образования могут вызвать серьезное заболевание. Проводится системная полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия.

Саркома мягких тканей возникает в любой части тела. При классической форме саркомы Капоши первичные очаги поражения чаще располагаются на конечностях – стопах и переднебоковых поверхностях голеней. Симметричность и многоочаговость – важная особенность саркомы Капоши.

Саркома мягких тканей имеет вид округлого узла беловатого или желтовато-серого цвета с бугристой или гладкой поверхностью. На коже встречаются пятна, узелковоподобные бляшки, опухоли, реже – веррукозные и везикулезные элементы.

Цвет очагов поражения меняется от красновато-синюшного до темно-бурого, очертания самые разнообразные, границы четкие, консистенция плотноэластическая; при пальпации очаги безболезненны, их поверхность часто неровная, имеются геморрагии, отложения гемосидерина.

Опухоли могут изъязвляться. Болезнь сопровождается отеком пораженной конечности. В редких случаях появляются буллезные высыпания, плоские бородавчатые бляшки на подошвах и ладонях.

Встречаются изолированные поражения только половых органов, ушных раковин, глаз, слизистых оболочек рта и др. Субъективно больных беспокоят боль, ломота, жжение, парестезии, ограничение подвижности в суставах.

Саркома Капоши – системное заболевание, поэтому в процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, кости, висцеральные органы и др.

В отличие от классической формы саркомы Капоши, наблюдаемой у пожилых мужчин и протекающей с поражением кожи голеней и стоп, (саркома мягких тканей чаще встречается на нижних конечностях) эпидемическая саркома Капоши не имеет излюбленной локализации. Первый очаг может возникнуть на любом участке кожи, иногда на слизистой рта, половых органов или глаз. Как правило, вначале появляется безболезненный одиночный багровый или фиолетовый узел, либо пятно. Иногда очагов изначально несколько.

Дальнейшее развитие заболевания может быть разным. В одних случаях узлы и пятна не меняются годами, в других – стремительно, за несколько недель, разрастаются и распространяются. При быстром росте нередко возникает боль, а окружающая кожа в результате кровоизлияний становится желто-зеленой.

В центре разросшейся опухоли часто формируется очаг некроза и изъязвление. Обычно опухоль легко кровоточит. Бляшки и узлы часто сливаются, вокруг возникает сильнейший отек. В полости рта очаги локализуются на твердом небе.

Вначале появляется фиолетовая эритема, затем на ее месте образуются склонные к изъязвлению бляшки или узлы.

Все формы саркомы Капоши обусловлены инфекцией, вызываемой вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8), который передается половым путем, с кровью или слюной.

За несколько месяцев до появления очагов саркомы Капоши в результате присутствия этого вируса в крови образуются специфические антитела. Тем не менее, сам по себе вирус не вызывает саркому Капоши.

Болезнь может развиться только при значительных нарушениях в работе иммунной системы (как у людей на стадии СПИДа), что позволяет вирусу активно размножаться и вызывать онкологическое заболевание.

К группам риска относятся:

  • вич-инфицированные мужчины, особенно гомосексуалисты;
  • пожилые мужчины средиземноморского происхождения;
  • лица из экваториальной Африки;
  • лица с пересаженными органами (реципиенты).

Частая смена половых партнеров повышает риск инфицирования. Вирус обнаружен в сперме, секрете предстательной железы, мочеиспускательном канале, прямой кишке.

Часто заражение происходит при внутривенном введении наркотиков. Кроме того, ВГЧ-8 может передаваться от матери к плоду, однако риск такого вида заражения крайне низкий.

Вирус встречается в большом количестве в слюне и передается при поцелуях.

Также факторами риска развития саркомы Капоши являются рецидивирующая рожа, длительный лимфостаз конечностей, продолжительный прием антибиотиков, глюкокорртикоидов и других иммуносупрессоров, травмы и отморожения конечностей.

Первичная профилактика саркомы Капоши заключается в активном выявлении больных и групп повышенного риска по развитию этого заболевания. Особое внимание уделяется пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию.

В этих группах важно обнаружение лиц, инфицированных вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV-8). Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными в целях предотвращения рецидива заболевания.

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н.

, профессор Алла Винницкая. Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте.

Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Мне 52 года. Месяц назад перенесла операцию по удалению высокодифференцированной липосаркомы забрюшинной полости (примерным размером 30х30 см, весом 4,5 кг).
Нужна ли после операции лучевая или химиотерапия?
И возможно ли избежать рецидивов?

Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

Если опухоль удалена гистологически полностью, и это действительно высокодифференцированная липосаркома, то положительная роль адъювантной химиотерапии и лучевой терапии не доказана.

Моей супруге 21 год. Диагноз: остеосаркома левого плеча. Множественные метастазы в оба лёгких, в кости (левая ключица), мягкие ткани бедра и паховой области.

Состояние после резекции н/д справа, протезирование левой плечевой кости, множественных операций и неоднократных курсов химиотерапии (21).

За последний месяц состояние очень ухудшилось, опухоль на плечевой кости увеличилась, и сопровождается очень сильной болью в ногах. Обнаружили болезнь в 2006 году. Помогите, что можно ещё предпринять?

Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

В данном случае, судя по всему, может помочь только химиотерапия. Для того чтобы можно было понять какая, необходимо знать какие препараты она получала ранее.

Моему сыну удалили злокачественную мезенхимому на правой голени, стадия IIВ, Т1bN0M0 p T1bN0M0G3, клас. группа 3. Назначено химиотерапию Ад+Юв, (что это — ADCI?). Насколько эффективна и целесообразна химиотерапия в данном случае? Какой прогноз у данного вида заболевания? Какую схему лечения рекомендовали бы Вы в данном случае?

Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

Имеются специальные показания для послеоперационной профилактической или иначе — адьювантной химиотерапии ( видимо «Ад+Юв» и означает «адьювантная») при саркомах: это размеры опухоли ( как правило > 5 cм.) и т.н. дифференциация ( в вашем случае G3 –низкодифференцированная, т.е. агрессивная по течению) .

Очень важно расстояние от удаленной опухоли до хирургических краев – при расстояниях менее 1 см. также рекомендуется послеоперационное облучения для снижения риска рецидива. ADCI – видимо, сокращение от названия лекарств, входящих в рекомендуемый протокол – адриамиицин, дакарбазин, цисплатин и ифосфамид.

(Мы ограниичиваемся АI — адриамиицином и ифосфамидом). Я бы начал с ревизии гистологического материала в нашей референтной лаборатории в Германии.

Проводилось ли иммунгистохимическое исследование препартов? Если речь идет действительно о саркоме, важно знать какой именно (под мезенхимомой понимают наличие нескольких видов сарком в одной опухоли – в таких случаях для прогноза — важно знать какой тип преобладает).

Добрый день, уважаемый доктор! Учитывая Вашу занятость, очень прошу Вас откликнуться на мою проблему. Моему папе 47 лет, неделю назад ему сделали операцию и удалили злокачественную опухоль. В Киевском онкоцентре, в лаборатории нам дали заключение «малигнизированная шваннома».

Наша семья родом из Сум, и местные врачи, к большому сожалению, не знают какие методы лечения в данном случае стоит применять. К тому же в Сумах нам поставили диагноз «саркома». Я очень прошу Вашей помощи, потому что мы не знаем какие должны быть наши дальнейшие действия, а время идет. Прошу Вас подскажите, что это такое и как нужно лечить.

Очень бы хотелось попасть к вам на прием. Спасибо за уделенное время.
С уважением, Настя.

  1. В случае 2-х совершенно разных диагнозов говорить о лечении не представляется возможным.
  2. Рекомендуем пересмотр препаратов в референтной лаборатории в Германии.
Читайте также:  Лечение рака в израиле: цены, отзывы, клиники и методы

Здравствуйте, доктор! Мне 38 лет. В августе 2010 при плановой ФЛК ОГК выявлено расширение средостения. Заключение после проведения СКТ: признаки образования средостения, признаки образования брюшной полости, вероятно, исходящего из поджелудочной железы. Изменения со стороны органов малого таза могут быть обусловлены основным процессом. В сентябре 2010 г.

произведена трансторакальная пункционная трепан-биопсия опухоли средостения. Цитология характерна для лимфомы, при иммуногистохимическом исследовании установлен тимома, наиболее вероятно тип В. С диагнозом «инвазивная тимома, тип В1, 3 ст.» получила 3 курса ПХТ по схеме СНОЕР в/в.

При контрольной СКТ в декабре 2010 г частичная регрессия изменений в средостении, в брюшной полости и малом тазу – без динамики. В январе 2011 дообследована : ЭГДС – патологии не выявлено, Ро-графия ОГК – образование в средостении уменьшилось по периметру. Получила еще три курса ПХТ в/в и э/л. Контрольная СКТ 29.03.11 – без выраженной динамики. Получила 7-й курс ПХТ в/в.

Консультирована радиологом и в мае 2011 проведено лечение: курс ТГТ на ускорителе СLINAC на опухоль передне-верхнего средостения, л/узлы средостения, зоны опухолевой инфильтрации. В выписке рекомендовано явиться через 3 недели для проведения биопсии опухоли забрюшинного пространства и решения вопроса о дальнейшем лечении.

Все это время никаких жалоб на здоровье, кроме «побочных эффектов» химиотерапии и облучения. Я просто не знаю ЧТО делать дальше. На выписках из историй болезни диагнозы: тимома 3 ст. 2 кл.г., лимфоSа 4 ст. 4 кл.гр., инвазивная тимома 3 ст., лимфоSа quarta 2 кл.гр. Лечение я проходила в двух лечебных учреждениях у 4 докторов (два хирурга-онколога, химиотерапевт и радиолог).

Все они замечательные, но информации добиться невозможно. Просто передают «по этапу» друг другу. Теперь нужно обращаться в хирургическое отделение для биопсии поджелудочной железы. Заочно мне уже предложили два варианта: удалить(!) поджелудочную (оставят головку) путем полостной операции или лапароскопия. Какие для этого показания, я так и не добилась.

Прошло больше 5 недель после курса ТгТ. Я не могу ни на что решиться, хотя все эти месяцы выполняла все указания врачей. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться дальше?

Добрый день!
По предоставленной документации, ситуация достаточно непонятная. Химиотерапия проведена как при лимфоме, хотя Вы пишете, что гистологически установлена тимома. Это два различных заболевания.

Не исключено, что оба они у Вас имеются! Следует пересмотреть КТ грудной и брюшной полостей. Находка в области поджелудочной железы может быть связана с лимфомой, а может являться и самостоятельным заболеванием (третьим?).

Из рекомендаций — ревизия гистологических препаратов в референтной лаборатории в первую очередь.

КТ выявлена опухоль передне-верхнего средостения, размер 9,5х7х6, проведена биопсия, после иммуногистохимического исследования поставлен диагноз: недифференцированный рак из ткани тимуса с тенденцией к нейроэндокринной дифференцировке. В онкоторакарьном отделении 4 КБ Днепропетровска операции на средостении не проводят. ПРЕДЛОЖЕНА ХИМИОТЕРАПИЯ. Возможно ли лечение этого заболевания в вашей клинике и какие прогнозы?

Виталий, основным методом лечения таких опухолей является хирургическое вмешательство. В случае неоперабельности проводится химиотерапия с целью уменьшить опухоль и вновь взвесить хирургию.

Не исключено, что после операции также неоходима лучевая терапия на ложе опухоли. У нас мы бы сделали ревизию гистологического материала и снова взвесили возможность оперативного вмешательства.

При возможности полного удаления опухоли прогноз благоприятный.

Возможно ли у вас лечение диагноза Малигнизированная мезотелиома?

Евгений, да конечно, с таким диагнозом мы принимаем на лечение. Ждем Вас на консультации со всеми документами.

Саркома Капоши: фото, симптомы и лечение

Саркома Капоши – заболевание с поражением кожных покровов опухолевой природы, крайне редко встречающееся изолированно от ВИЧ-инфекции.

В случае если заболевание не связано с инфицированием вирусом иммунодефицита, оно носит название «классической» саркомы Капоши, регистрирующейся в некоторых регионах.

«Классическая» саркома Капоши протекает более доброкачественно, имеет характерные кожные проявления, локализующиеся преимущественно на нижних конечностях.

При инфицировании вирусом иммунодефицита и ассоциацией с ВИЧ, саркома Капоши имеет более серьёзный прогноз, склонна к различному, как правило, более тяжёлому течению, часто сочетается с онкологическими заболеваниями других локализаций (лимфомы, лейкоз, опухоли шейки матки). Как правило, при саркоме Капоши поражаются кожа и слизистые оболочки, часто с одновременным увеличением различных групп лимфоузлов, патологическими изменениями во внутренних органах.

Саркома Капоши – злокачественный процесс, начало которому дают эндотелиальные элементы капилляров и лимфатических сосудов, с постепенной трансформацией в саркому.

Основным является кожный синдром, распространённость которого имеет различную степень выраженности у разных больных.

У ряда больных это единичные кожные изменения, в течение нескольких лет имеющие относительно стабильное течение и не отмечающие тенденции к резкому ухудшению.

У некоторых инфицированных заболевание течёт крайне агрессивно, высыпания занимают значительные по площади участки тела.

Многими исследованиями подтверждена роль определённых вирусов (герпес вирусов 8 типа) в развитии саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции, в то время как изолированное носительство вируса герпеса 8 типа не приводит к развитию данного заболевания.

Саркома Капоши: фото

Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение Саркома Капоши: фото, первые симптомы, стадии и лечение

Симптомы саркомы Капоши

Первыми проявлениями саркомы Капоши могут быть пятна, геморрагические образования, «синячки» определённой удлиненной формы в виде веретена. В начале процесса они имеют бледную окраску, в последующем приобретая вид пятен и узлов насыщенно багрово-синюшного цвета.

Красно-багровые пятна в последующем могут выступать над поверхностью кожи, имея узловатую консистенцию. В дальнейшем геморрагические образования могут темнеть. При пальпации они могут быть различной степени болезненности и чувствительности (как правило, не выраженной).

Пятна изначально расположены на руках, ногах, сначала они изолированы, затем имеют склонность к слиянию.

Локализация веретенообразных элементов – лицо, шея, грудь, спина, реже нижние конечности. При быстром росте образований и геморрагических элементов, а также злокачественном течении Саркомы Капоши, наблюдается одновременное окрашивание кожи в желтый цвет и локальный отёк эпидермиса и дермы в месте поражения.

Часто при саркоме Капоши образования носят характер папул и возвышающихся бляшек, содержащих, помимо лимфоцитарных элементов, отложения гемосидерина, эритроциты, придающие этим образованиям геморрагический характер.

Узловая форма саркомы Капоши характеризуется формированием в толще кожи плотных специфических образований, имеющих буровато-синюшный оттенок. Узлы способны к слиянию, либо могут располагаться изолировано.

Узлы могут достигать пятисантиметрового размера. При трении твёрдые узловые образования могут вскрываться с обнажением язвенной раневой поверхности. Края язвы плохо регенерируют, дно может достигать подкожной клетчатки.

При вскрытии узлов нередки кровотечения.

Саркома Капоши может сопровождаться отёком пораженной нижней конечности, иногда локальный отёчный синдром опережает развитие типичных папул, узлов, геморрагических образований (гематом, кровоизлияний).

Из-за кровоизлияний в кожу цвет кожных покровов около геморрагий последовательно меняется.

При заживании геморрагические образования постепенно становятся не такими яркими, медленно бледнеют. Со временем, на месте острых кожных явлений остаются пигментированные образования бурого или синюшного цвета. У некоторых больных остаточная пигментация может сохраняться на протяжении всей жизни.

При саркоме Капоши могут поражаться слизистые оболочки, и в частности, твёрдое нёбо, внутренняя поверхность щёк, слизистая языка, миндалин, на которых выявляются плоские бляшки, инфильтраты, геморрагические изменения, папулы. Размер данных образований, а также бляшек, расположенных на слизистой гортани, глотки не превышает 1-2 см.

Одновременно с веретенообразными образованиями на коже, у больного наблюдается повышение температуры, как правило, не достигающее высоких цифр, недомогание, снижение работоспособности, аппетита, боли в ротовой полости. При пальпации можно зафиксировать увеличение нескольких групп лимфоузлов.

При саркоме Капоши нередко поражаются все элементы костной ткани в виде кистозной трансформации и разряжения костной ткани, может вовлекаться костный мозг. Поражение костей сопровождается их болезненностью и переломами.

Диагностика саркомы Капоши, наряду с визуальным осмотром, часто требует дополнительных диагностических вмешательств (биопсия). При исследовании биоптатов отмечается разрастание сосудистых образований (неоангиогенез), грануляций, которые, образуя веретенообразные элементы, инфильтрируются клетками лейкоцитарного ряда.

Лечение саркомы Капоши

Лечение саркомы Капоши проводит онколог совместно с врачом-инфекционистом. Используются цитостатические лекарственные средства, иммунные препараты, криотерапия, иногда хирургическое лечение, лучевая терапия. Одновременно применяют комбинированную антиретровирусную терапию по схеме.

Саркома Капоши

Саркома Капоши Саркома Капоши в полости рта, осложнённая кандидозом.

МКБ-10

C4646.

МКБ-10-КМ

C46, C46.1, C46.0, C46.5, C46.4, C46.3, C46.2, C46.9, C46.8 и C46.7

МКБ-9

176176

МКБ-9-КМ

176.5[1], 176.0[1], 176.1[1], 176.2[1], 176.4[1], 176[1][2], 176.3[1], 176.9[1][2] и 176.8[2]

МКБ-О

M9140/3

OMIM

148000

DiseasesDB

7105

MedlinePlus

000661

eMedicine

med/1218 

MeSH

D012514
 Медиафайлы на Викискладе

Сарко́ма Ка́поши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем.

Причины и распространение

  • Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40—60 %.
  • Вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8, KSHV) обнаруживается практически у 100 % пациентов, страдающих саркомой Капоши[3] .
  • К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся:
  • ВИЧ-инфицированные мужчины;
  • пожилые мужчины средиземноморского происхождения;
  • лица из экваториальной Африки;
  • лица с пересаженными органами (реципиенты).

Патологическая анатомия

Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но цвет может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки.

Почти всегда располагается на коже, реже — на внутренних органах. Саркома Капоши часто сочетается с повреждением слизистой нёба, лимфоузлов. Течение заболевания медленное.

Обнаружение саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции даёт основание для постановки диагноза СПИД.

Гистологическая структура опухоли характеризуется множеством хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Характерна инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами. Сосудистый характер опухоли резко увеличивает риск кровотечений.

Однако делать биопсию при подозрении на саркому Капоши вовсе не обязательно. Саркома Капоши — особый вид опухоли, который часто не требует не только верификации диагноза, но и его лечения. Это может показаться странным на первый взгляд.

Такая ситуация связана с тем, что поставить безошибочный диагноз можно и без биопсии, а изолированное лечение саркомы Капоши крайне редко даёт полное исцеление.

Читайте также:  Ксантелазма: причины, лечение, удаление, фото и симптомы

Более того, лечение саркомы Капоши (в силу своей связи с причинными факторами основного заболевания) обычно является паллиативным, то есть направленным лишь на уменьшение симптомов заболевания.

Клиника

Классификация:

  • Классический тип
  • Эндемический тип
  • Эпидемический тип
  • Иммунно-супрессивный тип

Классический тип

Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа — это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие.

Различают 3 клинические стадии:

  1. Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая.
  2. Папулёзная. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластичной консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре, причём чаще они изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощённой или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок).
  3. Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1—5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.

Эндемический тип

Распространён в основном у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.

Эпидемический тип

Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов.

Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твёрдом небе и верхних конечностях.

Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.

Иммунносупрессивный тип

Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.

Лечение

Лечение саркомы Капоши может быть местным и системным.

Местная терапия включает в себя аппликации 30 % мази проспидина, лучевые методы, криотерапию, инъекции в опухоль химиотерапевтических препаратов, аппликации с динитрохлорбензолом, инъекции в опухоль интерферона альфа и некоторые другие методы.

Основными показаниями для облучения являются крупные или болезненные очаги, а также попытка добиться косметического эффекта. Иногда лечение саркомы Капоши может сопровождаться изъязвлением ткани, что очень опасно из-за возможности инфицирования на фоне иммунодефицита.

Системное лечение саркомы Капоши возможно при наличии иммунологически благоприятных факторов (например, большое количество CD4 клеток) на фоне бессимптомного течения заболевания. В данном случае увеличиваются шансы на излечение.

Но больные с плохим прогнозом заболевания также могут рассматриваться в качестве кандидатов на лечение. В этом случае проводится системная полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия.

Опасность применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, особенно на фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции.

Прогноз

При должном лечении и раннем обнаружении в течение 5 лет выживает 72% пациентов[4].

Литература

  • Справочник по онкологии / Под редакцией проф. Б. Е. Петерсона. — Ташкент: Медицина, 1966. — 500 с.

См. также

  • Ангиосаркома
  • Злокачественные опухоли

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Ablashi DV et al. Spectrum of Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus, or human herpes virus 8, diseases. Clin Microbiol Rev 2002, 15: 439—464
  4. ↑ Survival of Patients With Kaposi Sarcoma (неопр.). www.cancer.org. Дата обращения 7 сентября 2017.

Саркома Капоши при вич

Саркома
Капоши

Саркома
Капоши
 —
многоочаговое заболевание опухолевой
природы, поражающее в основном
кожу, слизистые оболочки полости рта,
желудочно-кишечного тракта, лимфатические
узлы,характеризующаяся
генерализованным
новообразованием кровеносных сосудов
и расширением капилляров, образующих
многочисленные
полости разной формы и величины,
выстланные набухшим эндотелием.
Всречается у 30-40% больных ВИЧ-инфекцией.
Заболевание впервые было описано М.
Капоши в 1872 г. под названием «идиопатическая
множественная саркома», а потом —
«идиопатическая множественная
геморрагическая саркома кожи».

К факторам, провоцирующим
развитие саркомы Капоши принято относить
вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8). К
группам риска по развитию саркомы
Капоши
относятся:

  • ВИЧ-инфицированные мужчины.
  • Пожилые мужчины средиземноморского происхождения.
  • Лица из экваториальной Африки.
  • Лица с пересаженными органами (реципиенты).
  • Патогенез саркомы Капоши
  • Саркома Капоши —
    иммунозависимый процесс, обусловленный
    пролиферативными изменениями клеток
    эндотелия, в гистогенезе принимают
    участие как эндотелиоциты, так и
    околососудистые клетки, являющиеся
    полипотентными в отношении опухолевого
    роста.
  • У больных саркомой Капоши
    установлено снижение Т-клеточного звена
    иммунитета и продукции альфа- и
    гаммаинтерферонов, подавление активности
    цитокинов-медиаторов иммунного ответа
    (ИЛ-1, ИЛ-2, фактора некроза опухолей),
    снижение субпопуляции Т-лимфоцитов,
    экспрессирующих рецепторы к ИЛ-2.
  • Классификация саркомы
    Капоши
  • -классическая
    (европейская, спорадическая);
  • -эндемическая (африканская)
    (а-пятнистая, б-папулёзная, в-розеолёная);
  • -иммуносупресивная
    (возникает на фоне применения
    иммуносупресоров);
  • -эпидемическая
    (связанная со СПИДом).
  • Классический
    тип

Распространён
в Центральной Европе, России и Италии.
Излюбленные локализации саркомы Капоши
классического типа — это стопы, боковые
поверхности голени, поверхности кистей.
Очень редко на слизистых оболочках и
веках. Очаги поражения обычно симметричны,
асимптомны, но редко могут быть зуд и
жжение. Границы очагов, как правило,
чёткие.

Различают 3 клинические
стадии:

  1. Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1мм до 5мм, неправильной формы. поверхность гладкая.

  2. Папулезная. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластической консистенции, от 2мм до 1см в диаметре. Чаще изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощенной или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок).

  3. Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1-5см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.

Эндемический
тип

Распространён, в основном,
у жителей Центральной Африки. Начинается
преимущественно в детском возрасте,
пик заболеваемости приходится на первый
год жизни ребёнка. Как правило, поражаются
внутренние органы и главные лимфоузлы.
Кожные поражения редки и минимальны.

  1. Эпидемический
    тип
  2. особенностями
    саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией
    является:
  3. 1)
    развитие заболевания в молодом возрасте
    (30 – 37 лет),
  4. 2)
    распространенный характер очагов
    поражения,
    яркость
    окраски и сочность высыпных элементов.
  5. 3)
    склонность к быстрой генерализации с
    поражением слизистых оболочек полости
    рта, верхних дыхательных путей,
    лимфатических узлов, внутренних органов,
    на кончике носа и слизистых оболочках,
    на твердом небе и верхних конечностях
  6. 4)
    высокая смертность уже в ранние сроки
    после возникновения начальных проявлений
    заболевания.

Клиника:
Основными морфологическими изменениями
являются беспорядочное новообразование
сосудов и пролиферация веретенообразных
клеток, напоминающих клетки
саркомы.
Появляются
на коже красновато-синюшных или
красновато-бурых пятен,
которые постепенно увеличиваются и
достигают величины 3-5 см в диаметре и
больше. Постепенно окраска пятен
становится темно-бурой, аспидно-бурой.

Поверхность пятен гладкая, при диаскопии
окраска не меняется, количество высыпаний
постепенно увеличивается. Одновременно
с пятнами или через некоторое время
появляются плотноэластические, величиной
до горошины розовые, красновато-синюшные
с коричневым оттенком, полушаровидной
формы, расположенные изолированно или
сгруппированно узелки.

Эти узелки, увеличиваясь, могут сливаться
в инфильтративные бляшки и
опухолевидные образования. Поверхность
их бугристая, реже гладкая. На поверхности
могут быть видны расширенные устья
волосяных фолликулов. Цвет высыпаний
аналогичен цвету пятен, но преобладают
коричневато-синюшные тона. Опухоли
могут изъязвляться с образованием
глубоких язв, осложняющихся кровотечением.

Процесс обычно сопровождается значительным
отеком.

Иммунно-супрессивный
тип

Протекает, как правило,
хронически и доброкачественно. Развивается
после пересадки почки, после которой
назначаются особые типы иммунносупрессоров.
При отмене препаратов наступает регресс
заболевания. Внутренние органы вовлекаются
редко.

Выделяют острую, подострую
и хроническую формы саркомы Капоши.

Острую форму саркомы
Капоши отличает быстрая генерализация
процессса. Нарастающие симптомы общей
интоксикации и кахексия служат причиной
смерти в течение 2 мес-2 лет.

Подострая форма саркомы
Капоши имеет менее быстрое и не столь
злокачественное течение. Длительность
болезни без лечения может достигать
2-3 лет. Относительно доброкачественным
течением, постепенным прогрессированием
процесса отличается хроническая
форма
 саркомы
Капоши, при которой длиительность
заболевания может составлять 8-10 лет и
более.

Осложнения саркомы
Капоши
 определяются
стадией болезни и локализацией очагов
поражения. Возможны ограничения движения
в конечностях, их деформация, кровотечения
и интоксикация при распадах опухолей,
нарушения зрения при соответствующей
локализации очагов поражения и др.

Диагностика саркомы
Капоши

Диагностика саркомы
Капоши основывается на клинических
особенностях прооцесса и результатах
гистологического исследования. В дерме
обнаруживаются многочисленные
беспорядочные новообразованные сосуды
и пролиферация веретенообразных клеток.
Встречаются участки геморрагий, отложений
гемосидерина.

Дифференциальную
диагностику саркомы Капоши следует
проводить с саркоидозом, красным плоским
лишаем, грибовидным микозом, псевдосаркомой
Капоши, гемосидерозом и др.

Гистопатология. Раннюю
стадию саркомы Капоши позволяет
заподозрить наличие в гранулематозной
ткани экстравазатов и гемосидерина.

Для поздних стадий характерно наличие
ангиоматозных (многочисленные сосудистые
просветы, иногда мешотчатые, окруженные
слоем эндотелиальных и перителиальных
клеток) или фибробластических очагов
с молодыми фибробластами веретенообразной
формы, развившихся из перителиальных
адвентициальных клеток. Наличие
экстравазатов и зернышек гемосидерина
отличает фибробластические очаги при
саркоме Капоши от фибросаркомы.

Лечение саркомы
Капоши
 может
быть местным и системным.

Местная терапия включает
в себя лучевые методы, криотерапию,
инъекции в опухоль химиотерапевтических
препаратов, аппликации с динитрохлорбензолом,
инъекции в опухоль интерферона альфа
и некоторые другие методы.

Основными
показаниями для облучения являются
крупные или болезненные очаги, а также
попытка добиться косметического эффекта.

Иногда лечение саркомы Капоши может
сопровождаться изъязвлением ткани, что
очень опасно из-за возможности
инфицирования на фоне иммунодефицита.

Системное лечение
саркомы Капоши
 возможно
при наличии иммунологически благоприятных
факторов (например, большое количество
CD4 клеток) на фоне бессимптомного течения
заболевания. В данном случае увеличиваются
шансы на излечение.

Но больные с плохим
прогнозом заболевания также могут
рассматриваться в качестве кандидатов
на лечение. В этом случае проводится
системная полихимиотерапия или
паллиативная монохимиотерапия.

Опасность
применения полихимиотерапии при
иммунодефиците связана с токсическим
влиянием химиопрепаратов на костный
мозг, особенно на фоне препаратов,
применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. -Доксорбицин 20мг/кг.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector