Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

Хирургическая операция — важная составляющая общей программы лечения рака молочной железы. Различают два основных вида операций:

  • лампэктомия (органосохраняющая операция)
  • мастэктомия (радикальное вмешательство)

Выбор в пользу одного из них зависит от ряда факторов, включающих тип рака, текущую клиническую ситуацию и желание самой пациентки.

Операция при раке молочной железы может преследовать следующие цели:

  • удалить как можно больше опухолевой ткани (лампэктомия или мастэктомия);
  • определить, распространился ли рак в подмышечный лимфоузел (биопсия сторожевого лимфоузла или подмышечная лимфаденэктомия);
  • восстановить форму груди после хирургического удаления опухоли (онкопластика молочной железы);
  • смягчить онкологическую симптоматику на IV стадии рака;

Лампэктомия

Лампэктомия (от англ. lump — опухоль) — органосохраняющая операция по удалению злокачественного новообразования, одной из целей которой является сохранение как можно большего количества нормальной ткани.

Этот вид хирургической операции используется обычно на ранних стадиях рака и позволяет женщине сохранить большую часть груди, но в большинстве случаев требует проведения адъювантной лучевой терапии (реже — гормональной или химиотерапии).

Важным условием выбора именно этой операции при РМЖ являются хирургически негативные (гистологически чистые) края опухоли. Это означает, что опухоль на 360° окаймлена слоем нормальной ткани, и чем толще этот слой – тем лучше.

Последствия лампэктомии

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

Характерными побочными эффектами лампэктомии являются болевые ощущения и лимфедема (отек тканей, обусловленный лимфостазом). Операция вызывает также определенные изменения во внешнем виде и ощущениях в молочной железе. Сразу после операции будет заметен тонкий надрез на груди, через который хирург производил необходимые манипуляции. В онкоцентре Ихилов (Израиль) для наложения швов используется специальный материал, который впоследствии рассасывается, что исключает необходимость в их снятии. После снятия повязки пациентка может ощущать проходящее со временем онемение в области разреза, а также небольшую отечность груди в целом, которая связана со скоплением серозной жидкости (плазмы крови). При большой отечности и образования уплотнения в месте разреза может потребоваться опорожнение образовавшейся гематомы или серомы. Лампэктомия – щадящая операция, не имеющая серьезных последствий. Большая часть побочных эффектов связана не с ней, а с последующей адъювантной терапией.

Мастэктомия

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

Мастэктомия (маммэктомия) Это радикальная хирургическая операция, предусматривающее полное удаление молочной железы вместе с опухолью. Используется, главным образом, при невозможности проведения органосохраняющей операции. Женщинам высокой группы риска развития рака во второй молочной железе иногда с профилактической целью проводят двойную маммэктомию. В зависимости от характера выполнения и количества удаляемой ткани различают следующие типы мастэктомий:

  • простая (или тотальная). Удаляется молочная железа с соском, а подмышечный лимфоузел и мышечная ткань под грудью остаются нетронутыми;
  • двойная (билатеральная). Как правило, выполняется в профилактических целях;
  • с сохранением кожи (удаляется только кожа в области соска и ареолы). Показана в тех случаях, когда планируется немедленная реконструкция груди. Одна из вариаций данного вмешательства – маммэктомия с сохранением соска;
  • радикальная. Удаляется молочная железа, подмышечный лимфоузел и участок пекторальной мышцы;
  • модифицированная радикальная. Являет собой сочетание простой маммэктомии с подмышечной лимфаденэктомией;

Уточнить цену у специалиста

Профилактическая мастэктомия

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

Профилактическая или превентивная мастэктомия означает, по сути, удаление нормальной, не малигнизированной ткани. Операция показана женщинам с высоким риском развития рака молочной железы. Самый известный пример подобного хирургического вмешательства – профилактическая маммэктомия, проведенная у голливудской актрисы Анжелины Джоли. Как заявила сама звезда, операция уменьшила ее шансы на рак груди на 95%. К профилактической маммэктомии часто прибегают молодые женщины, уже перенесшие рак молочной железы, которые не хотят повторно проходить через подобные испытания. В онкоцентре Ихилов профилактическую маммэктомию проводят по желанию пациентки, при этом используется один из наиболее щадящих ее вариантов – с сохранением соска, облегчающий последующую пластическую реконструкцию груди.

Осложнения после мастэктомии

Количество послеоперационных побочных эффектов, их выраженность и продолжительность определяются, прежде всего, типом выполненной маммэктомии. Очевидно, что чем радикальнее и масштабнее хирургическая операция, тем больше риск развития тех или иных нежелательных реакций. Наиболее характерными побочными эффектами мастэктомии являются:

  • боль или болезненная чувствительность груди;
  • отек в пределах операционного поля;
  • скопление крови в области раны (гематома);
  • скопление серозной жидкости в области раны (серома);
  • ограничение подвижности плеча;
  • онемение груди и плеча;
  • невропатические боли в грудной клетке, подмышке и/или плече, которые не проходят в течение длительного периода (т.н. постмастэктомический болевой синдром)

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при маммэктомии существует определенный риск кровотечения и инфицирования раны. Если в ходе операции был удален подмышечный лимфоузел, возможна лимфедема.

Выбор между лампэктомией и мастэктомией

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

На ранних стадиях рака у женщины есть выбор: органосохраняющая операция (лампэктомия) или радикальная (мастэктомия). На первый взгляд, преимущества первой очевидны, ведь пациентка сохраняет большую часть молочной железы. Но в большинстве случаев лампэктомия требует последующей лучевой терапии (ввиду риска неполного удаления опухоли – примерно 0,5-0,7%), которая чревата дополнительными побочными эффектами, в то время как мастэктомия, как правило, исключает необходимость радиоактивного обучения.

Для некоторых женщин мастэктомия может быть безальтернативно лучшим вариантом: это определяется типом рака, размером опухоли, историей лечения или рядом других факторов. По статистике, большинство женщин выбирают сегодня именно мастэктомию, как бы удивительно это не звучало. Все же риск повторного развития рака после лампэктомии, пусть и небольшой, оказывается в данном случае определяющим.

Если обратиться к статистике, то нет никакого различия в показателях долгосрочной выживаемости у женщин, перенесших лампэктомию и маммэктомию. В первую очередь, это зависит от природы заболевания и его особенностей, а не от типа выполненного хирургической операции.

Восстановление груди

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

  • Грудные имплантаты. Груди заполняются мешочками с физиологическим раствором или силиконовым гелем.
  • Кожные трансплантаты и трансплантация (лоскут TRAM, лоскут Latissimus или лоскут ягодичной мышцы).
  • Дополнительные косметические процедуры. В дополнение к реконструкции груди, израильский хирург может добавить сосок, изменить форму или размер восстановленной груди, а также прооперировать вторую грудь для лучшего соответствия.

Одной из альтернатив является съемный протез груди, который надевается на бюстгальтер. Это сохранит форму и внешний вид груди без хирургических вмешательств.

Операции при раке груди в онкоцентре Ихилов

В онкоцентре Ихилов выполняют все виды операций при раке груди.

Мультидисциплинарная команда врачей проведет всестороннюю диагностику и предложит оптимальный вариант хирургического вмешательства исходя из конкретной клинической ситуации.

Благодаря высокотехнологичному диагностическому оборудованию и высокому классу врачей, операции, проведенные в онкоцентре Ихилов, имеют меньшее количество побочных эффектов (лимфостаз, серома и т.д.) и обеспечивают наиболее благоприятный прогноз.

По желанию пациентки в рамках одной операции можно совместить как хирургическое удаление опухоли, так и пластическую реконструкцию молочной железы. По завершению восстановительного периода пациентка получает подробную программу послеоперационной реабилитации.

Получить точную цену

Стоимость операции при раке молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме – 3-4 рабочих дня.

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

Процедуры лечения рака грудиЦена
Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
Сегментарная мастэктомия 5308$
Секторальная мастэктомия 13211$
Двусторонняя мастэктомия 10231$
Мастэктомия односторонняя 7750$

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее… Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее… Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа.

Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак.

Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее… Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования.

Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты.

Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу.

К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию.

У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…

Читать далее…

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

… В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Читайте также:  Рак позвоночника: симптомы и проявление, стадии и лечение

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Почему нужно лечить рак молочной железы в Израиле?

Полное удаление груди или органосберегающая операция? Выбор техники операции – общее решение оперирующего хирурга и пациентки

Операция – важная часть в лечении рака молочной железы.

Существует множество вариантов выполнения операции по удалению рака груди, и одна из задач профессионального хирурга – объяснить пациентке возможные варианты операции и вместе с ней выбрать наиболее оптимальный вариант. Возможности пластической хирургии позволяют не просто удалить рак, но и добиться хорошего эстетического и функционального результата.

Части пациенткам с онкологией молочной железы показана органосохраняющая операция, части – мастэктомия (полное удаление груди). Также восстановительные операции выполняются различными техниками. Как же выбрать подходящую технику хирургического лечения?

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

Все чаще женщинам с раком груди проводится органосберегающая  операция

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

– При выполнении органосохраняющей операции женщине назначается послеоперационная лучевая терапия. Такое комплексное лечение дает хорошие результаты, а иногда и лучшие более качественные?, чем при выполнении только мастэктомии. Поэтому зачастую в полном удалении молочной железы нет необходимости, говорит доктор Вииникайнен.

Различные варианты техники выполнения реконструкции груди

Женщинам, которым все же рекомендуется рекомендовано полное удаление груди не стоит расстраиваться. Возможности современной хирургии позволяют восстановить молочную железу, провести реконструкцию, причем уже во время основной операции по удалению рака.

Это означает, что в лучшем случае за один раз хирург может удалить опухоль и провести реконструкцию груди.

Но, все-таки, в определенных случаях, для достижения хороших результатов безопаснее сначала провести оперативное удаление раковой опухоли, и лишь затем получить адьювантную терапию (медикаментозное лечение и лучевая терапия), после которой хирург выполняет операцию по восстановлению груди.

Для достижения лучших результатов в пластической хирургии при выполнении органосохраняющей операции применяются различные техники моделирования груди. Если молочная железы удаляется полностью, новую грудь возможно построить из собственных тканей пациентки, с помощью имплантов, либо с помощью имплантов и тканей пациентки.

Хирургическую технику выбирает хирург вместе с пациенткой, в зависимости от типа фигуры женщины и ее пожеланий. Здесь имеет значение размер груди и наличие жировой ткани у пациентки, к примеру, в нижней части живота.

Если прооперированная грудь формой или размером отличается от второй груди, то вторую грудь можно уменьшить или изменить её форму.

Органосохраняющая операция позволяет сохранить грудь и уверенность в себе

Органосохраняющая операция может быть важна для женщины с целью сохранения уверенности в себе. . В конечном результате молочная железа, претерпевшая частичную резекцию лучше сохраняет функциональность и естественность, чем грудь полностью удаленная и восстановленная с помощью пластической операции. Как правило, после органосохраняющей операции реконструкция груди не требуется.

– Рак груди – серьезное заболевание, поэтому часто на начальных этапах лечения вопрос внешнего вида груди уходит на второй план.

Однако функциональность и эстетический вид груди становятся важным для большинства женщин, и многие пациентки оценивают общий результат и выражают благодарность уже после прохождения хирургического лечения. Оба фактора в дальнейшем сказываются на качестве жизни пациентки.

Безусловно приятно, когда ничего визуально не напоминает о болезни и ничего не нужно прятать, а человек со стороны не догадается, что женщине была проведена операция по удалению раковой опухоли груди, говорит хирург Яри Вииникайнен.

Различные методы реконструкции груди

Лоскутная реконструкция. Во время такой операции реконструкция проводится при помощи пересадки жировой ткани и кожи пациентки из одного места в другое.

При техниках реконструкции DIEP, TRAM & SIEA для построения груди используется жировая ткань с живота пациентки.

Именно при пересадке жировой ткани нижней части живота получается наилучший результат, т.к. из этой области хирург получает необходимое количество материала для построения груди.

Кроме того, благодаря такой хирургической технике грудь сохраняет свой естественный внешний вид и сохраняет чувствительность.

В случае применения техник реконструкции TMG, LAP, I-GAP & S-GAP для построения груди используется лоскут кожи? внутренней стороны бедер, ягодиц или нижней части спины.

Такая техника может применяться тогда, когда жировой ткани нижней части живота не хватает для модулирования груди.

Обычно у худеньких женщин с небольшой грудью жировую ткань берут из внутренней стороны бедер.

При технике реконструкции LD используется лоскут широчайшей мышцы спины, жировая ткань и кожа верхней части спины. Если полученной ткани не хватает, в реконструкции может использоваться имплант или пересадка жировой ткани .

Реконструкция с помощью имплантов – техника при которой силиконовый импланты устанавливается под грудную мышцу. Реконструкция с помощью имплантов особенно хорошо подходит женщинам с маленькой грудью, если собственной жировой ткани не хватает для пересадки.

Пересадка жировой ткани – это процедура, во время которой жировые клетки откачиваются и с помощью канюли перемещаются в область груди. Чаще всего пересадка жировой ткани применяется в случае, когда нужно увеличить объем груди, при исправлении небольших неровностей, асимметрии и при построении груди.

Терминология (переведено с финского языка)

· Частичная резекция (секторальная резекция) – операция по удалению рака груди с сохранением груди. Для достижения наилучших результатов лечения после секторальной резекции практически всегда проводится лучевая терапия.

· Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Мастэктомия может быть необходима в случаях, когда опухоль большого размера в соотношении с молочной железой или в молочной железе имеются множественные метастазы. Поскольку у молодых женщин риск возобновления рака высок, то молодым женщинам мастэктомия проводится чаще.

· Реконструкция груди – хирургическое восстановление груди после операции. Реконструкция груди может выполняться с использованием разных хирургических техник. На выбор техники операции влияет размер груди, тип фигуры пациентки и пожелания пациентки. Новая грудь может быть сформирована из подкожного жира и кожи живота, спины, бедер и мышечных тканей.

· Онкопластическая операция – реконструкция молочной железы одновременно с органосохраняющей операцией по удалению рака груди. В случае асимметрии одновременно возможно подкорректировать вторую грудь.

Источники: пластический хирург Яри Вииникайнен и финское общество по раку груди Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Уход после операций на молочной железе

Удаление молочной железы при раке: операция, послеоперационный период и последствия

Мастэктомия и другие операции на молочной железе

Радикальная мастэктомия по поводу рака молочной железы состоит в полном удалении ее вместе с кожей, большой грудной мышцей, клетчаткой с лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей.

Психологически подготовиться к такой операции нелегко, но пациентка должна понимать всю степень риска и необходимость решительных мер по борьбе за свое здоровье в целом.

Женщины хорошо знают, как развита сейчас пластическая медицина, нормальной практикой является восстановление молочной железы после мастэктомии, поэтому воспринять необходимость операции нужно прежде всего с учетом важных показаний течения болезни.

Частым осложнением после операции является отек верхней конечности и тугоподвижность плечевого сустава соответствующей стороны, развивающиеся часто в ближайшее время после операции.

Нарастающий отек верхней конечности – следствие лимфостаза в ней из-за нарушения сети лимфатических сосудов подмышечной области. Тугоподвижность в плечевом суставе наступает в результате деформации суставной сумки процессами рубцевания в этой области.

Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки. Резкое ограничение движений в суставе способствует нарастанию тугоподвижности. Больные стараются ограничить движение в суставе из-за болезненности, подвешивают руку на косынке, что способствует нарастанию тугоподвижности.

Поэтому лучшим методом борьбы с тугоподвижностью сустава и нарастанием отека конечности является лечебная гимнастика. Она должна начаться с первых дней после выписки из больницы сначала в специальных кабинетах под руководством инструктора, а потом самостоятельно.

Больная и ее родственники должны понимать значение лечебной гимнастики и осуществлять ее, руководствуясь специальными методическими указаниями.

Вместо покоя руки оперированной стороны необходимы движения этой рукой: вначале осторожные, до появления болей, а затем все увеличивающиеся в амплитуде.

Качательные движения в плечевом и локтевом суставах, отведение и поднятие руки первоначально производятся самой больной с помощью своей здоровой руки, а затем самостоятельно, без поддержки.

Надо приучить больную к расчесыванию волос больной рукой, растиранию спины полотенцем, производить упражнения с гимнастической палкой и т. д.

Отеки на почве лимфостаза развиваются в ближайшее время после операции (недели, месяц) и легко поддаются лечению: продольные массажи, возвышенное положение конечности. Восстановление нарушенного лимфотока наступает за счет новообразованных лимфатических сосудов или появления коллатеральных путей.

В отличие от мягких отеков, сопутствующих непосредственно оперативному вмешательству, нередко спустя 6-12 мес. после операции появляются поздние плотные отеки конечности. Они бывают чаще у лиц, подвергшихся комбинированному лечению, когда зоны возможного метастазирования облучались до или после операции.

Поздние плотные отеки конечности могут быть следствием процесса рубцевания в этих областях, препятствующего восстановлению путей лимфооттока. Но они могут явиться и первым признаком начинающегося рецидива. Поэтому каждый случай появления позднего отека конечности требует осмотра онколога.

При жалобе больной на появление позднего отека конечности необходимо обратиться к онкологу вне зависимости от срока планового осмотра. Если онкологом будет снято подозрение на рецидив, приступают к мероприятиям по ликвидации или уменьшению отечности.

Они требуют времени и терпения больной и близких родственников по выполнению комплекса назначений онколога: массаж, самомассаж, эластическое бинтование, комплекс лечебной гимнастики, возвышенное положение на ночь и ряд профилактических мер по предупреждению нагноения, рожистого воспаления, появления трещин.

  • Как помочь самой себе?
  • Психологи разработали несколько методов расслабления и преодоления стресса, вызванного тяжелой болезнью.
  • Мысленные картинки

Мы все умеем фантазировать: вспоминаем различные ситуации из прошлого и гадаем, как бы мы поступили в той или иной ситуации. В мыслях мы меняем события в лучшую сторону. Или предаемся приятным воспоминаниям. Нам хочется пережить все заново.

Способность фантазировать можно использовать, чтобы расслабиться перед неприятными процедурами или врачебным осмотром, а также если вас мучает бессонница или боль.

Начните с расслабления. Выберите самую удобную для вас позу. Погасите свет, включите любимую музыку. Есть и специальная музыка, написанная для максимального релакса: в нее включены шум моря, пение птиц. Закройте глаза и сосредоточьте все внимание на дыхании.

Дышите так глубоко, как только возможно, растягивая вдох и выдох как можно дольше. Вдохните жизненную силу природы, радость жизни и выдохните все, что вас раздражает: боль, гнев, усталость, страх.

С каждым вдохом и выдохом вы будете набираться сил и избавляться от того, что вам мешает.

Читайте также:  Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы, лечение, операция

Потом переключите внимание на пальцы ног, почувствуйте легкость конечностей, «поднимайте» это комфортное ощущение выше и выше. Почувствуйте, как отдыхает ваше тело, как разглаживаются морщинки вокруг глаз.

Представьте себе самое любимое место на земле – лесную лужайку, склон горы, морской берег. Вспомните мельчайшие детали этого места: цвета, запахи, звуки.

Холодно вокруг вас или тепло? Можно ли коснуться чего-то, протянув руку? Есть ли кто-то рядом с вами? Почувствуйте, как вам хорошо! Пусть радость, жизнь, сила природы наполнят вас.

Когда придет время покидать созданный вами виртуальный рай, не грустите. Ведь вы всегда сможете туда вернуться!

Операции молочной железы

Решение о варианте хирургического лечения опухоли всегда включает два варианта с разным объемом операции — удаление только узла / опухоли с последующей лучевой терапией или мастэктомия, т. е. удаление всей молочной железы. Оба варианта лечения могут быть эффективными. Полную информацию и консультацию по выбору варианта лечения можно получить у лечащего врача.

При каждом варианте хирургического вмешательства проводится исследование подмышечных лимфатических узлов, чтобы исключить распространение опухоли. Как правило, это делается с помощью биопсии «сигнального» лимфатического узла. При подтверждении распространения опухоли лимфатический узел также удаляется.

Биопсия

Проведение биопсии необходимо для подтверждения или исключения злокачественной природы опухоли и определения объема предстоящего оперативного лечения.

Процедура биопсии включает отбор образца ткани опухоли и его микроскопического изучения. Забор образцов во время биопсии проводится либо с помощью иглы (пункции) или во время хирургической операции.

Пункционная биопсия: образец ткани опухоли отбирается из пораженного участка молочной железы с помощью полой тонкой иглы под контролем ультразвукового исследования. Для морфологического исследования посылается несколько небольших образцов.

Операционная биопсия: опухоль частично или полностью удаляют при разрезе молочной железы и посылают для морфологического исследования.

Лампэктомия

Операция по иссечению опухоли может быть эффективным способом лечения при условии максимального удаления пораженной части молочной железы.

При такой операции хирург удаляет опухоль и небольшое количество здоровой окружающей ткани, чтобы гарантировать чистоту границ (границы распространения опухоли).

По возможности хирург должен удалить минимальное количество здоровой ткани, чтобы сохранить форму молочной железы.

Операции такого типа обычно проводятся под местной, региональной или общей анестезией. Пациент может высказать свои пожелания хирургу и анестезиологу по поводу анестезии. Послеоперационный период, как правило, составляет несколько дней.

После хирургического удаления опухоли в большинстве случаев может потребоваться проведение сеансов лучевой терапии. Рекомендации по лучевой терапии можно получить при беседе с онкологом и специалистом по лучевой терапии

Послеоперационный период

После операции могут возникать незначительные болевые ощущения, сопровождаемые потерей чувствительности некоторых участков молочной железы и подмышечной впадины, связанные с оперативным повреждением локальных нервных клеток. Потеря чувствительности молочной железы обычно проходит сама, однако в некоторых случаях определенные нарушения могут сохраняться длительно или даже в течение всей жизни.

Мастэктомия

При мастэктомии удаляется вся железистая ткань молочной железы. Эта операция проводится под общей анестезией. В большинстве случаев на молочной железе проводится горизонтальный разрез. Выздоровление происходит в течение нескольких недель.

В отличие от лампэктомии, после мастэктомии лучевая терапия в большинстве случаев не требуется.

Однако проведение лучевой терапии может быть необходимым при больших размерах опухоли, при распространении клеток опухоли на лимфатические узлы или при наличии риска распространения опухоли на область ребер или грудных мышц.

Во время операции для дренирования жидкости, накапливающейся в пораженной области, в разрез могут вставляться одна или несколько небольших пластиковых трубочек. После операции дренаж остается в ране еще некоторое время.

Послеоперационный период

Ваш лечащий врач предоставит вам подробную информацию о способах лечения и вариантах проведения операции, включая размер разреза, дренирование раны и длительность периода восстановления, необходимого для возвращения к нормальной жизни. Не стесняйтесь задавать любые вопросы и высказывать свои опасения.

Вы можете испытывать небольшой дискомфорт. В зависимости от объема проводимой операции вы можете почувствовать боль и напряжение в области молочной железы, на коже грудной клетки могут быть гематомы.

После операции необходимо встретиться с онкологом и обсудить дальнейшее лечение. Если рекомендовано продолжить лечение, то, как правило, оно начинается через несколько недель после операции.

Позаботьтесь о себе

Операция по удалению опухоли может вызвать физическое и психологическое опустошение. Выполняйте рекомендации врача, попросите помощи у родных и друзей, чаще отдыхайте, не поднимайте тяжести. Питание должно быть здоровым и полноценным.

Лучевая терапия при раке молочной железы

При лечении рака молочной железы лучевая терапия всегда комбинируется с хирургическим лечением, при котором была удалена только часть молочной железы или, если раковые клетки найдены в близлежащих лимфатических узлах. Целью послеоперационной лучевой терапии является уничтожение микроскопических небольших раковых колоний, которые остаются в области проведённой операции или в близлежащих лимфатических узлах.

Если после операции назначается химиотерапия, тогда лучевая терапия проводится после этих видов лечения.

Планирование дозы и нацеливание лучевой терапии при раке молочной железы осуществляется после проведения компьютерной томографии. Лучевая терапия планируется для каждого пациента индивидуально.

После частичного удаления молочной железы, лучевая терапия молочной железы уменьшает местное рецидирование, продлевает здоровый период и снижает смертность от рака молочной железы.

Преимущества, недостатки и восстановление после лучевой терапии

С помощью использования самых современных методов планирования и дозировки лучевой терапии пытаемся уменьшить дозы облучения здоровых тканей, таких как лёгкие и сердце, которые расположены вблизи целевого участка лучевой терапии. Чтобы свести к минимуму дозу облучения сердца, лучевая терапия на левой стороне груди проводится в момент задержки дыхания на вдохe или при управлении дыханием.

Временные побочные реакции, вызванные излучением, такие как покраснение и возможное отслаивание кожи, а также отёк молочной железы, часто возникают уже во время лучевой терапии, но обычно исчезают в течение месяца после окончания лечения. Возможные поздние побочные реакции могут проявиться через месяцы или годы после полученного лечения. Такие поздние побочные реакции лучевой терапии проявляются в медленно делящихся или неделящихся тканях, таких как лёгкие.

Воспаление лёгких, вызванное лучевой терапией, является редкой, но возможной реакцией после послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы. В большинстве случаев, эта побочная реакция проходит спонтанно в течении времени.

Лучевая терапия лимфатических узлов подмышечной области, наряду с другими факторами риска, такими как удаление лимфатических узлов, может вызвать нарушение циркуляции лимфы и может привести к отёку верхней конечности.

Продолжительность лучевой терапии

После операции по частичному удалению молочной железы, проводится 15-16 сеансов лучевой терапии на молочной железе.  При лечении близлежащих лимфатических узлов часто проводится большее количество, 25-28 сеансов лучевой терапии.

  • После удаления опухоли молочной железы, в область хирургического вмешательства рекомендуется дать дополнительную дозу лучевой терапии больным в возрасте до 50 лет и тем больным, у которых имеются факторы риска местного рецидива рака молочной железы.
  • После удаления молочной железы обычно проводится 25-28 сеансов лучевой терапии, если принимается решение, что лучевая терапия показана, например из-за размера опухоли, из-за молодого возраста пациента или из-за распространения раковых клеток в близлежащие лимфатические узлы.
  • После сеанса лучевой терапии больной может сразу выписаться домой и вождение машины не противопоказано.

Вопросы врачу о реабилитации после мастэктомии

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

                          

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

  • Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки.. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки наиболее успешно устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

  • Лимфатический отек, лимфостаз

Для повышения эффективности операции во время мастэктомии удаляется не только опухоль, но и лимфатические узлы, сосуды, а также при необходимости часть большой и малой грудных мышц, хрящевые ткани. В результате оперирования происходит затруднение оттока лимфы, она накапливается в области оперативного вмешательства и верхней конечности, может выделяться из послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляться в качестве лимофстаза руки.

Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции.

При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет.

У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются неотъемлемым компонентом реабилитации.

Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (рожистое воспаление) и стадии отека.

Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава.

Использование рукава при лимфостазе саму проблему не устранит, зато в короткие сроки принесет облегчение пациенту: быстро и эффективно снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым значительно повысит качество жизни.На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Противопоказания при лечении лимфатического отека: — Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

— Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

— При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

— Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

  • Гидрокинезотерапия (бассейн)

После операции по удалению молочной железы лечащие врачи и физиотерапевты рекомендуют начать заниматься плаванием, как только это становиться возможным.Для занятия лечебной гимнастикой рекомендуются все виды плавания, но в первую очередь — брасс. Регулярные продолжительные занятия плаванием в щадящем режиме приводят к физическому укреплению тела и улучшению осанки. После операции у женщин часто возникают проблемы с позвоночником, боли в пояснице, плечах и мышцах. Поэтому рекомендуется заниматься гимнастикой. Заниматься необходимо регулярно днем по 10-15 минут в хорошо проветриваемом помещении и в удобной одежде. Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств экзопротезирования. Правильно подобранный протез не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).

  • Противопоказаниями к экзопротезированию являются:
  • — прогрессирование основного заболевания;
  • — рецидив в послеоперационный рубец;
  • — осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;
Читайте также:  Лучевая терапия при раке лёгких: последствия лечения, осложнения

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет специальное белье, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов.

Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Бюстгальтер должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Основное в выборе бюстгальтера — функциональность, не исключающая привлекательности.

  • Постмастэктомическая депрессия

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве.

Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта.

Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.

С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление.

На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения.

Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

Первичный экзопротез молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна.

Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус.

Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость.

Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы.

По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

  1. — для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;
  2. — специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;
  3. — протезы, которые могут быть рекомендованы при большом объеме молочных желез — облегченные протезы; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно при жаркой погоде;
  4. — протезы, которые могут быть рекомендованы при лимфатическом отеке руки на стороне операции;
  5. — протезы, которые могут быть рекомендованы при сердечно-сосудистых заболеваниях;

Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов — постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался — по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

Правильно подобранный экзопротез молочной железы является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный — TUV ).

Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

  • Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.
  • Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.
  • Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

  1. 1. Полнота
  2. Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?
  3. 2.

    Форма

  4. Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

  5. Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.
  6. 3.

    Размер бюстгальтера

Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера . Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди , это очень важно.

В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

Новый экзопротез ABC Massage Form — один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии.

Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и «массажный» эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня.

Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди.

Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом «АБС-массаж», особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия.

Потеря молочной железы — это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе.

Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве.

Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта.

Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление.

На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении.

Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

«Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector