Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Самые распространен-ные доброкачествен-ные опухли печени

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Гемангиома

Самые частовстречающиеся доброкачественные опухли печени это гемангиомы (Рис. 3, 4 и 5), образующиеся за счет размножения опорных клеток и кровеносных сосудов, размер которых варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров.

Гемангиомы, находящиеся в печени, имеют четкие структуры внутри печеночной ткани, расположены часто на краю печеночной ткани, где они могут достичь очень больших размеров и выпячиваются как круглые образования в брюшную полость.

Часто их снаружи покрывает тонкая капсула, которая выступает как разделяющая стенка от здоровой ткани печени. Эту опухоль легко удалить во время операции. Если опухоль больше 9 см, ее называют большая гемангиома. Гемангиомы скорее всего врожденные опухли и они не растут.

Они не изменяются и при долгосрочном наблюдении, и их необходимо удалять только если у них очень большой размер и они приводят к жалобам.

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

NОчень редко находят агрессивные растущие злокачественные гемангиомы, их называют геманигоенотелио-саркома.

Кисты в печени

В печени, как и в других органах, могут образовываться кисты (Рис. 6, 7 и 8)

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Особое заболевание, передающееся по наследству, это кистозная печень. При этом заболевании ткань печени диффузная и поражена маленькими и большими кистами.

Кистозная печень может достигать очень больших размеров и доставлять пациентам в основном механические неудобствами, такие как боли и проблемы переваривания пищи. Эти заболевания затрагивают не только печень, но и почки, которые так поражены кистами, что со временем поражается работа почек.

При болях, механических нарушениях и проблемах с перевариванием пищи эти кисты можно уменьшить – часто лапароскопическим методом — удаляя лежащие на поверхности головки кист.

Эхинококковые кисты

Мы также для полноты картины хотели бы рассказать о кистозных опухолях печени, вызываемых эхинококками. Тут речь идет о кистозных (E. cysticus) и альвеоральных (E. alveolarisилиmultilocularis) эхинококках. Их часто хорошо видно на КТ (Рис. 10, 11 и 12).

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Эти заболевания — зоонозы, т.е. заболевания, которые бывают у позвоночных животных (например, баранов), и которые могут передаваться человеку, который играет роль переносчика в круговороте развития ленточных червей. При заражении эхинококком в печени или легких человека появляется из личинок водяной пузырь, покрытый капсулой.

Личинки эхинококков могут также появиться в печени в виде многочисленных пузырьков размером с лесной орех, которые разрушают здоровые ткани.

Жидкость, находящаяся в этих пузырьках, тоже содержит личинки, что создает большие проблемы при хирургическом и химеотерапевтическом лечении, так как нельзя чтобы эти пузырьки разорвались, иначе инфекция распространится (Рис. 13 и 14).

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

E. alveolaris, в свою очередь, растет как злокачественная опухоль с многочисленными маленькими и большими кистами в различных местах печени, а также и в других местах в брюшной полости.

Эти эхинококки тоже должны быть удалены хирургическим путем (Рис. 16, 17, 18, 19 и 20), операция может пройти очень тяжело, так как паразит может врасти в желчные пути и сосуды и сложно отделяется. Оба вида паразитов могут быть установлены, кроме вышеперечисленных методов, и с помощью анализа крови. E. Alveolaris необходимо лечить до и после операции специальным лекарством (Mebendazol).

Доброкачественные новообразования в печени

  Доброкачественные опухли, образующиеся из клеток печени, это аденома их печеночных клеток и локальная узловая гиперплазия. Изменение печени, которое выражается образованием узлов, это цирроз печени (Рис. 21). Часто невозможно отличить на УЗИ, на компьютерном томографе или МРИ раннюю стадию цирроза от неоплазии (FNH или карциномы клеток печени).

Аденома из печеночных клеток

Аденома из печеночных клеток (Рис. 22) это разрастание самих клеток печени. Она встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В печени находится обычно один аденомный узел диаметром до 30 см, и в большинстве случаев без капсулы.

В аденомном узле мы находим скопление жиров и сахара. Вместе с этой опухолью могут появиться периодические местные кровотечения и мертвые клетки печени в узлах, что у 10% пациентов приводит к первым жалобам на боли в верхней части живота.

Риск появления кровотечений, а также свойственный аденоме риск дегенерации (предварительная ступень рака клеток печени), являются причинами описания аденомы из клеток печени как предрака (предварительная ступень опухли, которая может привести к злокачественной опухли), поэтому хирурги ее обычно удаляют.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия, сокращенно ФУГ (Рис. 23) это заболевание печени, которое встречается у мужчин и женщин любого возраста, хотя у женщин это встречается чаще. У женщин исследуется связь принятия гормональных противозачаточных медикаментов и появления гиперплазии. В отличие от аденомы печени у ФУГ находят все исходные клетки печени в тканевом разрастании.

В печени при ФУГ находится опухолевая ткань с узлами с характерным швом в центре опухли с ведущими наружу соединительными нитями в виде звездочки.

Этот шов хорошо виден на обследованиях УЗИ и КТ и он типичен при ФУГ. Эта опухоль доброкачественная и нет необходимости ее удалять.

Часто все же после проведенных обследований остается неуверенность в отношении аденомы, и поэтому ФУГ оперативно удаляют.

Как определяются доброкачественные опухли?

Обычно доброкачественную опухоль находят случайно в рамках ультразвукового обследования или другого диагностического обследования, потому что у пациентов обычно нет жалоб. Чаще всего пациенты с аденомой из клеток печени жалуются на нехарактерные боли в правой верхней части живота, а также на чувство наполненности, легкой тошноты и на повышение температуры.

В сравнении с другими доброкачественными опухолями в печени в данном случае иногда видны немного измененные показатели печени, которые являются показателем появившейся закупорки желчи вследствие образования опухоли.

К сожалению, и пузырьки эхинококков большого объема практически не вызывают жалоб, и поэтому непроходимость желчных путей и пожелтение кожи являются единственными показателями заболевания печени.

Необходимые обследования и возможная диагностика

Несмотря на то, что в большинстве случаев доброкачественные опухоли обнаруживаются во время ультразвукового обследования, врач должен проводить опрос и личный осмотр, вся диагностика служит точному определению доброкачественности опухли.

Пример: различие между аденомой печении карциномой печени несмотря на современную диагностическую технику может быть очень затруднительным, и приблизительно 40% случайно обнаруженных новообразований не могут быть с точностью классифицированы. Важно знать, потерял ли пациент вес и как давно у него появились боли в верхней части живота.

Также должно быть установлено, были ли у пациента уже раковые заболевания и принимал ли он долгое время гормоны. Был ли у пациента контакт с животными? Необходимо сделать лабораторный анализ крови, проверить показатели печени и онкомаркеры для определения доброкачественности опухли.

Для определения эхинококков необходимо специальное обследование крови, которое покажет антитела личинок. Самое распространенное обследование печени проводится ультразвуковым аппаратом. Потом делают КТ (Рис. 24),МРИ или ангиографию, это позволяет получить более точный диагноз.

Специальное обследование печени проводится с помощью ПЭТ Сканера (Рис. 25).Если диагноз показывает, что необходимо удалить часть печени, то проводятся дополнительные обследования для того, чтобы проверить работу здоровой части печени.

Как можно вылечить доброкачественную опухоль печени?

Процедура лечения доброкачественной опухли печени включает лекарственные и операционные методы. Операционные методы описаны в разделе „Злокачественные опухли печени“ так как техника удаления практически идентична.

При гемангиоме печени хирургические вмешательства проводят очень осторожно и после долгого взвешивания всех за и против, потому что риск и польза для пациента редко оправдывают хирургическое вмешательство. То есть их просто оставляют в печени. Также не проводится пунктирование из-за высокого риска появления кровотечения в печени.

Читайте также:  Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы

Но мы рекомендуем пациенткам не использовать гормональные противозачаточные средства, так как они могут способствовать росту гемангиомы. Только при гемангиомах большого объема или вызывающих жалобы у пациента необходимо задуматься о хирургическом вмешательстве, хотя и в данном случае необходимо взвесить все риски и пользу для пациента.

Во время хирургического вмешательства проводится так называемая „энуклеация“, это означает, что капсула гемангиомы целиком выскабливается из печени. Аденома клеток печени считается предстадией карциномы печени и ее в любом случае хирургически удаляют.

В зависимости от места расположения аденомы в печени, в центре или с края, хирург выбирает ту технику операции, которая с одной стороны дает возможность полного удаления опухли и сохранения здоровых тканей, и с другой стороны представляет собой наименьший риск для пациента.

Операции, во время которых удаляется часть печени, имеют высшую степень риска из-за возможной потери крови во время операции и требуют большого опыта хирурга. Если была с уверенностью диагностирована ФУГ (фокальная узловая гиперплазия), то ее тоже не надо оперировать.

И в этом случае пациенткам рекомендуется отказаться от приема гормональных противозачаточных средств. Именно это заболевание появляется, по мнению ученых, вследствие приема гормональных противозачаточных средств. Но часто ФУГ невозможно точно диагностировать, или же ее положение и размер доставляют пациенту жалобы, и поэтому все равно необходимо хирургическое вмешательство.

  • По отношению к лечению кист эхинококков существуют два принципа:
  • если возможно, их надо удалять оперативным путем, при этом необходимо строго соблюдать предписания раковой хирургии, так как нельзя допустить распространения личинок.
  • Всех пациентов лечат дополнительно глистогонным средством Mebendazol.

Для кист эхинококков хирургическое вмешательство является наилучшим способом радикального удаления паразитов. Необходимыми для операции требованиями является „хорошее“ месторасположение кисты, так что хирург может безопасно достать кисту (перицистоктомия). Если кисты распределены по печени разбросано, то может быть необходимо удаление части печени.

Чем радикальней операция, тем меньше возможность повторного появления заражения. Если состояние пациента или расположение кист не допускают возможность операции, то существует еще один метод, который может быть здесь применен: лапароскопия.

То есть с помощью специального прибора содержание кисты высасывают и капсулу обтачивают через маленькие разрезы в животе. При этом пациент должен принимать глистогонные препараты. Для многокамерных эхинококков действуют те же принципы, но личинки более агрессивно распространяются по печени.

То есть и в этом случае при возможности должна быть проведена радикальная операция. И в этом случае необходимо сопровождающее лекарственное лечение в течении 24 месяцев и более.

Что происходит после лечения?

Если во время ультразвукового обследования была установлена гемангиома небольшого размера, то ее размер необходимо систематично контролировать в последующие годы. После удаления аденомы пациент наблюдается пару дней в отделении интенсивной терапии и должен быть как можно быстрее мобилизован.Печень регенерирует удаленную часть тканей за шесть-семь недель.

Необходимо контролировать в это время самые важные показатели по печени для гарантии того, что печень выполняет свои основные функции. Пациент теперь вылечен, но должен все равно получить послеоперационный контроль, при этом проводятся ультразвуковое обследование, КТ-обследование и лабораторное исследование крови.

При ФУГ(фокальной узловой гиперплазии) пациенткам также рекомендуется отказаться от приема гормональных противозачаточных средств и проходить ультразвуковое обследование. Пациенты с эхинококками должны жить с сознанием того, что они пожизненно должны находиться под контролем врача.

Это распространяется как на прооперированных пациентов, так и на пациентов, проходящих лекарственное лечение. К сожалению, до сегодняшнего дня еще нет исследований крови или других методов, дающих 100%-ную гарантию истребления паразитов.

Как побочный эффект глистогонного средства у пациента происходят изменения в крови, изменяются показатели печени и выпадают волосы. Так что и здесь очень важны точные лабораторные исследования для контроля действия Mebendazols, а также такие обследования как КТ и МРИ.

На что необходимо обращать внимание в будущем?

Пациенты могут вести абсолютно нормальный образ жизни. Некоторые должны регулярно проходить вышеописанные обследования.

Вернуться в началостраницы

Кисты и опухоли печени — Клиника 29

В большинстве своем доброкачественные опухоли — клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты.

Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными.

Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностикаАденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Киста печени

Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних — постоянные, у других — периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и гемангиомы изредка могут обызвествляться.

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Лечение кисты печени

Часть непарзитарных кист печени также подлежит оперативному лечению в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты.

Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием.

Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффектина приразмере кисты до 5 см.

Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера.

Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение.

Читайте также:  Лимфаденопатия шейных лимфоузлов: лечение, причины, симптомы и виды

Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой.

Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов.

Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования.

Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений.

Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли предсталена рубцовой соединительной тканью, а периферическая — узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно.

Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной.

Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы.

Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени.

Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды доброкачественных опухолей печени- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявлятся образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы.

Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика
Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенератоной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани.

Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных.

УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных.

Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих ткаей и органов.

Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные.

Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза — гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени.

Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен.

Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются ф и б р о м ы, м и к с о м ы, л и п о м ы, н е в р и н о м ы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах развивается на фоне цирроза печени.

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностикаАденома печени: симптомы, лечение, диагностика

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

Читайте также:  Ретикулосаркома: симптомы, прогноз, причины и методы лечения

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени — в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы — в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы — в 50%, желудка и легких- в 40%.

Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой.

Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин — также из молочной железы и яичников.

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика
Аденома печени: симптомы, лечение, диагностика

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

  1. исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА — 199, кислая фосфотаза);
  2. рентгенографию грудной клетки;
  3. гастроскопию;
  4. колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
  5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
  6. осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
  7. консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Цистаденома печени

Цистаденома печени – это доброкачественная опухоль, которая произрастает из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Размеры новообразования колеблются от 1 до 20 см, а в некоторых случаях и больше.

Причины возникновения цистаденомы достоверно не установлены, предположительно, способствовать ее развитию могут сопутствующие заболевания печени (желчекаменная болезнь, воспалительные явления), травмы живота, наследственные факторы.

Симптомы

Аденома печени: симптомы, лечение, диагностикаЧасто заболевания протекает бессимптомно. Первые жалобы на состояние здоровья появляются при увеличении новообразования до функционально значимых размеров (обычно более 5 см), инфицировании или злокачественном перерождении цистаденомы. Среди первых симптомов в таких случаях могут отмечаться:

  • Тупая постоянная боль в правом подреберье, интенсивность которой может зависеть от дыхания или движений тела.
  • Тошнота и рвота.
  • Непереносимость жирной пищи.
  • Желтуха.
  • Отеки, чаще нижних конечностей и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Степень выраженности данных симптомов во многом зависит от размеров цистаденомы. Чем больше опухоль, тем тяжелее она протекает.

Диагностика

Нередко цистаденома диагностируется случайно при прохождении УЗИ, КТ или МРТ. При больших размерах новообразования и наличии симптомов иногда удается пропальпировать увеличенную печень и даже саму опухоль. Для верификации диагноза и определения наличия осложнений рекомендованы такие методы диагностики:

  • Клинический анализ крови и мочи (определение наличия инфекции или системного воспаления).
  • Биохимический анализ крови на печеночные пробы, билирубин, общий белок, креатинин, мочевину.
  • Маркеры крови на злокачественность новообразования (альфа-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген).
  • УЗИ, КТ, МРТ (определение размеров и локализации опухоли).
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  • Биопсия опухолевой ткани.
  • Чрескожная пункция цистаденомы с последующей молекулярной диагностикой по авторской методике.

Лечение

В связи с высоким риском прогрессирования опухоли и ее частой злокачественной трансформацией, лечение может быть показано на любой из стадий развития цистаденомы печени. На сегодняшний день единственным радикальным методом лечения цистаденом является резекция печени с опухолью.

Вместе с хирургическим лечением с целью поддержать функцию печени и предупредить развитие метаболических осложнений назначают гепатопротекторы, витамины и средства, влияющие на образование желчи.

Опухоли печени: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Группа новообразований злокачественного и доброкачественного генеза, которые формируются из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени.

Причины

В гепатологии различают первичные доброкачественные опухоли печени, а также первичные и вторичные злокачественные новообразования. Определение вида и происхождения опухоли печени дает возможность подобрать качественную дифференцированную терапию.

Доброкачественные неоплазии печени обнаруживаются редко и в большинстве случаев, в связи с бессимптомным течением, являются случайной находкой. Более распространенными являются первичный рак печени либо вторичное метастатическое поражение данного органа.

Метастазы в печени очень часто выявляются у лиц, страдающих первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Предположительно причинами первичных неоплазий печени могут являться ионизирующие излучение, длительное воздействие канцерогенных веществ, онкогенные вирусы и хроническая интоксикация, вирусный гепатит группы В и С, цирроз печени, паразитарные поражения, гемохроматоз, сифилис, алкогольная зависимость и алиментарные причины.

Симптомы

Чаще всего доброкачественные опухоли печени не сопровождаются развитием четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных неоплазий, доброкачественные новообразования отличаются медленным развитием и в течении длительного времени могут никак не проявлять себя.

При крупных гемангиомах печени больные могут жаловаться на появление болей и тяжести в области желудка, тошноту и отрыжку воздухом.

Главная опасность этого вида неоплазий заключается в высокой вероятности ее разрыва с возникновением кровотечения в брюшную полость или истечением крови в желчные протоки, в редких случаях возможен перекрут ножки опухоли.

Крупные кисты печени сопровождаются появлением тяжести и давления в подреберье и эпигастрии. Осложнением кисты печени может являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в ее полость.

Крупные аденомы печени могут сопровождаться появлением болей в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. При осложненном течении может произойти разрыв образования с дальнейшим развитием гемоперитонеума.

В большинстве случаев узловатая гиперплазия печени как правило не сопровождается развитием выраженных клинических проявлений. При пальпаторном обследовании печени может обнаруживаться гепатомегалия.

Специалисты отмечают, что спонтанные разрывы данного типа новообразований печени возникают очень редко.

Злокачественные опухоли печени проявляются недомоганием, общей слабостью, диспепсическими нарушениями, тяжесть и ноющими болями в правом подреберье, а также прогрессирующим уменьшением массы тела.

По мере увеличения опухоли в размерах она начинает выступать из-под края реберной дуги, ее край приобретает бугристость и деревянистую плотность. На поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит, возникают признаки тяжелой интоксикации и прогрессирующей печеночной недостаточности.

В том случае, если опухоль обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения. При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, возникают отеки нижних конечностей.

При эрозивном поражении сосудов может возникать внутрибрюшинное кровотечение, при варикозном расширении вен пищевода и желудка может отмечаться развитие желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика

При подозрении на опухоль печени больному назначается ультразвуковое исследование данного органа. Помимо ультразвукового исследования диагностический алгоритм может включать гепатосцинтиграфию, компьютерную томографию, гепатоангиографию.

При необходимости в тяжелых диагностических случаях больному может быть назначено проведение диагностической лапароскопией с прицельной биопсией печени и дальнейшим гистологическим и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах либо узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени. Также в диагностических целях больному назначается общий и биохимический анализы крови, печеночные пробы и коагулограмма.

Лечение

В связи с высоким риском малигнизации и развития осложненного течения доброкачественных опухолей печени в большинстве случаев проводится их хирургическое удаление, предполагающее резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами неоплазии печени.

Полное излечение злокачественных неоплазий печени возможно только при их радикальном удалении. В большинстве случаев, при опухолях печени производится удаление доли печени или гемигепатэктомия.

Профилактика

Профилактика опухолей печени основана на предупреждении и своевременном лечении любых заболеваний, которые могут стать причиной развития неоплазии с данной локализацией, а также отказе от употребления спиртных напитков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector