Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Понедельник,  6  Апрель  2015

Пациент Ч, 58 лет, поступил в отделение н/х № 4 (онкологическое) 11.03.2015г с жалобами: на периодические головные боли, онемение левой половины лица, левой руки.

Анамнез заболевания: головные боли с 2014 года, беспокоили периодически. 16 декабря 2014г на фоне повышения артериального давления (до 170/110 мм рт ст) внезапно возникла сильная головная боль, онемение левой руки, левой половины лица, нарушение мелкой моторики в ней.

Обратился к неврологу по месту жительства амбулаторно. Выполнено КТ головного мозга (25.12.2014г), на котором выявлены признаки внутримозгового кровоизлияния в правую ножку мозга. Для уточнения диагноза выполнено МРТ головного мозга (30.12.

2014г), на котором установлено наличие кавернозной ангиомы.

КТ головного мозга от 25.12.2014г: выявило признаки локального внутримозгового кровоизлияния.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован в месте, времени, собственной личности правильно. ЧМН: обоняние не нарушено. Зрение не нарушено. Зрачки средней величины, равные, фотореакция снижена слева. Объем движений полный, нистагма нет. Гипестезия левой половины лица.

Лицо симметричное. Слух не нарушен, глотание, фонация не нарушены. В позе Ромберга неустойчив. ПНП, КПП выполняет с интенцией с 2-х сторон, грубее сле€ва, мимопопаданием слева. Сила в конечностях 5 баллов, равная. Патологических рефлексов нет. Гипестезия левой руки. Менингиальных симптомов нет.

ФТО не нарушены.

МРТ головного мозга до операции (11.03.2015г): в области правой ножки мозга и правых отделов среднего мозга определяется кавернозная ангиома размером 2,5*2,0*1,5 см с признаками кровоизлияния.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствияАнгиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Клинический диагноз: кавернозная ангиома среднего мозга и правой ножки мозга.

12.03.2015 г была выполнена операция: Краниотомия задней черепной ямки справа, супрацеребеллярный, субтенториальный доступ. Микрохирургическое удаление кавернозной ангиомы правой ножки мозга и среднего мозга справа с применением нейрофизиологического мониторинга.

Был осуществлён латерализованный вправо супрацеребеллярный, субтенториальный подход к вырезке тенториума. После рассечения арахноидальной оболочки и мобилизации вены Розенталя были визуализированы задние отделы среднего мозга справа, которые имели ксантохромный цвет, что свидетельствует о прошедших ранее кровоизлияниях.

Выполнена энцефалотомия длиной 5 мм и на глубине 2 мм обнаружена кавернозная ангиома. При помощи микрохирургического инструментария, биполярной электрокоагуляции с системой постоянной ирригации кавернозная ангиома выделена со всех сторон и удалена тотально. Ревизия образовавшейся полости не выявила остаточных патологических сосудов.

Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

Нейрофизиологический мониторинг

Во время операции осуществлялся:

— мониторинг функции ЧМН: ЭМГ (электромиография) в свободно текущем режиме и стимуляционная ЭМГ с m.rectus oculi inferior (III n), m.obliquus oculi superior dexter et sinister (IV n), m.rectus oculi lateralis dexter et sinister (VIn), m.masseter dexter et sinister (Vn)

-картирование ствола головного мозга: определение расположения ядер двигательных нервов на стволе головного мозга

-мониторинг функции кортикоспинального тракта: транскраниальная электрическая стимуляция моторной зоны коры головного мозга с регистрацией вызванных моторных потенциалов с мышц рук.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

До начала оперативного вмешательства получены вызванные М-ответы со всех мышц-мишеней с сохранными амплитудно-временными параметрами.

Во время основного этапа зарегистрировано кратковременное легкое снижение амплитуд вызванных моторных ответов с мышц рук (с левой руки на 20%, с мышц правой руки на 40%). Амплитуды моторных ответов восстановились через 10 минут до исходных значений.

Далее амплитудно-временные параметры вызванных моторных ответов существенно не менялись и сохранялись на дооперационном уровне.

Макроскопический вид удалённой каверномы

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

МСКТ контроль после операции (13.03.2015г): не выявил признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствияАнгиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

МРТ головного мозга, послеоперационный контроль (14.03.2015 г) показал тотальное удаление кавернозной ангиомы.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Гистологическое заключение (16.03.2015 г): кавернозная ангиома.

Послеоперационное течение гладкое. В неврологическом статусе в раннем послеоперационном периоде отмечен парез взора вверх, лёгкая диплопия и лёгкий левосторонний гемипарез, которые за время нахождения в стационаре значительно регрессировали.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии в удалении сложнодоступных сосудистых мальформаций головного мозга. Пациент был оперирован, патологический субстрат удалён с хорошим клиническим результатом. В настоящее время прогноз у данного пациента благоприятный.

Лечение заболеваний сосудов головного мозга стало доступнее для приморцев

Лечение заболеваний сосудов головного мозга стало доступнее для приморцев

Редкий для Приморского края специалист по эндоваскулярной нейрохирургии Вячеслав Панарин приехал во Владивосток из Новосибирска. Его основной профиль — высокотехнологичные операции при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, выполняемые с помощью передовых медицинских технологий.

Аневризмы — одна из самых распространенных болезней, — рассказывает Вячеслав Александрович. — Это истончение и выпячивание стенки артерии головного мозга. Самым грозным его проявлением может стать спонтанный разрыв аневризмы с кровоизлиянием в мозг.

В таких случаях прогноз без высокотехнологичного лечения крайне неутешительный. Около 15% пациентов погибают в первые сутки, еще до поступления в стационар, у остальных в ближайшие полгода происходит повторное кровоизлияние, следом в 80% случаев летальный исход.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Только хирургическое лечение пациентов с разорвавшимися аневризмами может быть эффективным. Существует 2 типа операций: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная эмболизация.

Клипирование – «открытая» операция на сосудах головного мозга, где на аневризму накладывается специальная металлическая клипса. Эмболизация относится к эндоваскулярным, т.е. внутрисосудистым, «закрытым», способам вмешательства.

Доступ осуществляется через пункцию бедренной артерии.

Под рентгенологическим контролем в полость аневризмы устанавливается микрокатетер, через который происходит заполнение (эмболизация) аневризмы миниатюрными платиновыми спиралями до достижения полного тромбирования.

Обе операции имеют свои преимущества и недостатки, но все же на сегодня эндоваскулярное вмешательство можно уверенно назвать самым щадящим для пациента.

Благодаря широкой доступности для населения компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии головного мозга возрастает количество случайно выявленных аневризм до разрыва. В среднем около 2% населения имеют одну или несколько аневризм.

Не каждая выявленная аневризма подлежит обязательному хирургическому вмешательству, показания к операции зависят от множества факторов: размеров, месторасположения аневризмы, возраста пациента, наличия других факторов риска.

В то же время, любая обнаруженная аневризма требует обязательной консультации нейрохирурга.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Артерио-венозные мальформации (АВМ) и фистулы головного мозга являются более редкими заболеваниями, но не менее опасными, — продолжает Вячеслав Александрович. — АВМ – врожденное заболевание, при котором в том или ином участке головного мозга формируется патологический клубок сосудов, связывающий артерии напрямую с венами.

Примерно у половины пациентов с выявленной АВМ в течение жизни происходит внутримозговое кровоизлияние в результате разрыва этих аномальных сосудов. Это может привести к необратимым неврологическим расстройствам, таким как парализация, нарушения речи, частичная или полная потеря зрения. До 30% пациентов погибают от первого или последующих кровоизлияний.

Симптомами заболевания являются эпилептические припадки, головные боли, шум в голове.

Лечение пациентов с АВМ требует комплексного подхода с применением трех методик: микрохирургического удаления, эмболизации и радиохирургического лечения. Примерно в половине случаев удается прооперировать пациента только эндоваскулярным методом, не прибегая к открытым вмешательствам или облучению.

К наиболее характерным признакам фистулы головного мозга относится постоянный пульсирующий шум в голове, в определенных случаях покраснение глазных яблок и их выпячивание.

К сожалению, такие пациенты часто долго и безуспешно обращаются к различным специалистам: неврологам, офтальмологам, ЛОР-врачам, но из-за редкой встречаемости данного заболевания установить своевременно правильный диагноз не всегда удается.

При наличии вышеперечисленных жалоб пациенты должны обращаться к нейрохирургу. Лечение этих заболеваний только эндоваскулярное.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Предварительно выполненная эмболизация сосудов, питающих опухоли, позволяет существенно снизить кровопотерю при операции, облегчить ее удаление, уменьшить травму мозга и риск рецидива заболевания.

Некоторые опухоли головного мозга имеют богатое кровоснабжение, поэтому операция по их удалению часто сопровождается значительной кровопотерей. К таким опухолям, в частности, относится самая распространенная доброкачественная опухоль менингиома.

В случаях с менингиомами небольших размеров, до 3–4 см, возможно выполнение эмболизации без последующего удаления. В результате прекращения питания опухоль уменьшается в размерах и перестает расти.

— Еще одно заболевание — атеросклероз сонных артерий — одна из основных причин, приводящих к ишемическому инсульту, — добавляет Вячеслав Александрович. — На стенке внутренней сонной артерии образуется бляшка, которая по мере роста может привести к тромбозу сосуда.

Фрагменты бляшки также могут уноситься с потоком крови в артерии головного мозга, вызывая их закупорку. В обоих случаях развивается инсульт. Альтернативой открытой операции по удалению бляшки при данном заболевании является малоинвазивная эндоваскулярная операция — стентирование сонных артерий.

В пораженный участок сосуда имплантируется стент, который восстанавливает нормальный просвет артерии.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

— Медицинский центр ДВФУ располагает всеми существующими на сегодня эндоваскулярными технологиями лечения патологии сосудов головного мозга, — рассказывает руководитель Центра нейрохирургии и неврологии Руслан Тоторкулов.

Читайте также:  Сцинтиграфия щитовидной железы: как проходит исследование, подготовка, противопоказания и результаты

— За период работы Медцентра ДВФУ в отделении нейрохирургии выполнено около 300 нейроэндоваскулярных операций, треть из которых – пациентам  с разорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга.

Современный уровень развития эндоваскулярных технологий позволяет проводить эффективные операции пациентам с самой сложной нейрососудистой патологией с высокой эффективностью и низким хирургическим риском. Своевременно выполненное вмешательство позволяет большинству пациентов вернуться к привычному образу жизни.

Вызов принят: опухоли головного мозга и их лечение

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

ТАСС/Сергей Бобылев

Головной мозг человека – исключительно сложный орган. Многие его особенности до сих пор как следует не изучены, и над разгадкой тайн мозга бьются лучшие исследователи планеты.

А для человека одним из самых страшных диагнозов в наши дни является предложение из трех слов – опухоль головного мозга.

Так ли они страшны на самом деле, как их лечат и какие шансы на выздоровление – в материале m24.ru.

Общественное мнение поспешило наделить опухоли головного мозга – независимо от их типа и локализации – неким смертельным ореолом. С экранов телевизоров, из газетных статей можно сделать только один вывод: такой диагноз равносилен приговору. Но это далеко не так. Давайте разберемся поподробнее.

Опухоли головного мозга являются не самым частым типом новообразований в человеческом теле. Гораздо чаще можно встретить злокачественные образования в легких, молочных железах у женщин, желудке и кишечнике, поджелудочной железе. Однако самыми убийственными все равно считаются опухоли мозга, на долю которых приходится всего около полутора процентов от всех новообразований. Так ли это?

Если верить сухой статистике – далеко не так. Самые опасные опухоли «проживают» в человеческом теле далеко не в мозге, а в легких. А если быть еще точнее – в самой верхушке легких.

Если подобное образование носит злокачественный характер, что чаще всего и бывает, медикам остается только поставить диагноз «опухоль Панкоста» и назначить обезболивающие.

Оперировать подобные новообразования зачастую невозможно из-за крайне неудачного местоположения – вблизи от жизненно важных органов средостения и нервных узлов.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

ТАСС/Сергей Бобылев

Что касается опухолей мозга, то они достаточно разнообразны и, как следствие, весьма сильно различаются как по течению заболевания, вызванного ими, так и по прогнозу.

Какие бывают опухоли

Любой человек знает, что опухоли бывают злокачественными и доброкачественными. Подобная классификация вполне справедлива для ряда органов, но совершенно не подходит для головного мозга. Здесь опухоли принято классифицировать по типу ткани, из которой они развились.

Наиболее часто опухоли головного мозга развиваются непосредственно из ткани мозга. Такие новообразования называются нейроэпителиальными опухолями, на их долю приходится около 60 процентов всех случаев. Чаще всего у людей встречается глиома – опухоль, развившаяся из клеток глии – опорной ткани мозга.

Глиомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными – в этом случае их квалифицируют как глиобластомы. Последний вид практически не поддается лечению. Основная сложность состоит в том, что глиобластомы прорастают в окружающие ткани, зачастую добираясь до жизненно важных центров, которые ни в коем случае нельзя затрагивать при операции.

Второй по распространенности является менингиома – опухоль, развившаяся из мозговых оболочек. Менингиомы являются доброкачественными, растут медленно и зачастую совершенно бессимптомно. По этой причине обнаружить такую опухоль в ранней стадии весьма затруднительно. Как правило, менингиомы удается удалить.

Реже встречаются опухоли гипофиза и черепных нервов, а также метастазы из других органов, где возникли новообразования.

Признаки заболевания

Все зависит от локализации опухоли. Самым частым признаком заболевания является головная боль. Обычно она носит разлитый характер, то есть нельзя определить, где именно болит. Головная боль при опухолях мозга возникает из-за повышения внутричерепного давления.

Для опухолей мозга характерны сильные головные боли утром, когда внутричерепное давление выше, чем в течение дня.

Часты нарушения слуха и зрения, головокружения, при опухолях лобных долей возможно возникновение проблем с памятью. При поражениях мозжечка болезнь часто начинается с шаткой походки и потери координации движений.

Наиболее разнообразны симптомы поражения ствола головного мозга, что может вызвать проблемы с дыханием, сердечной деятельностью и глотанием.

Нередко опухоли развиваются бессимптомно (особенно менингиомы) и обнаруживаются только на томографии или обследовании глазного дна.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

ТАСС/Анатолий Семехин

Лечение

В некоторых случаях лечение опухолей головного мозга вообще не требуется. Например, маленькие менингиомы у пожилых людей не удаляют, поскольку серьезной опасности для здоровья они не представляют, а вырасти просто не успеют.

В ряде случаев проводятся хирургические операции, комбинированные с лучевой терапией. Иногда достаточно просто обойтись лучевой терапией – такой метод часто применяют при шванномах (доброкачественные опухоли).

Сложнее всего обстоит дело с лечением агрессивно растущих глиобластом. Это уже действительно приговор, в таких случаях врачи, как правило, делают прогноз не о шансах на выздоровление – они близки к нулю, а о выживаемости. Больные глиобластомой редко живут дольше года, однако удаление части опухоли позволяет продлить срок жизни.

Дело в том, что злокачественные опухоли мозга не имеют четких границ и прорастают в окружающие ткани.

Таким образом, удалить полностью новообразование не представляется возможным, особенно если оно достигло больших размеров.

Продлить жизнь пациенту позволяет удаление свыше 95 процентов объема глиобластомы, а основная беда заключается в том, что оставшиеся пять или менее процентов все равно разрастаются.

Очень многое зависит от локализации опухолей. Наиболее серьезные проблемы возникают у пациентов с опухолями ствола головного мозга, а особенно продолговатого мозга.

Провести операцию и удалить опухоль оттуда нельзя – в продолговатом мозгу находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание и сердечную деятельность, а также ядра части черепных нервов.

Любое оперативное вмешательство может привести к немедленной смерти или развитию тяжелых поражений.

Такие опухоли пытаются лечить лучевой терапией. Впрочем, здесь тоже палка о двух концах. В краткосрочной перспективе такая терапия позволяет замедлить рост опухоли и убить часть ее клеток, но в долгосрочной – может спровоцировать рост опухоли или даже возникновение другого новообразования.

Почему возникают опухоли

Это самый интересный вопрос, однозначного ответа на который пока нет. Медики сообщают о нескольких факторах риска, главным из которых является радиация.

Считается, что возникновению новообразований способствуют частые разговоры по мобильному телефону, работа на вредных производствах по изготовлению пластмассы и даже частое употребление газировки, в которой содержится подсластитель аспартам. Однако подтверждения этой информации нет – больше половины пациентов не являлись любителями газированных напитков и не жили с телефонной трубкой у уха.

На развитие опухолей мозга не оказывают никакого влияния ни курение, ни алкоголь. Образования возникают одинаково часто у работников физического и умственного труда, жителей городской и сельской местности.

А вот на что следует обратить внимание, так это на распространенность различных видов опухолей в возрастных группах. Чаще всего опухоли мозга, особенно глиобластомы, возникают у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Причем в молодом возрасте заболевание носит особенно неблагоприятный характер – опухоли растут быстрее.

Мнение эксперта

Опухоли головного мозга сами по себе не являются приговором. Процент выздоравливающих после успешно проведенных операций достаточно высок, люди возвращаются к нормальной жизни и не испытывают серьезных проблем.

Основная трудность заключается в том, что опухоли на начальном этапе очень трудно диагностировать, поэтому, как правило, к нам обращаются люди, у которых объемный процесс в мозгу зашел уже достаточно далеко.

В некоторых случаях оперативное вмешательство противопоказано, тогда мы назначаем лучевую терапию и принимаем меры для снижения внутричерепного давления.

В частности, опухоли в стволе головного мозга, как правило, трогать нельзя.

Исключение составляют так называемые поверхностные опухоли, когда процесс не ушел глубоко и можно провести операцию без серьезного ущерба для мозговых структур ствола.

Известно немало случаев, когда люди выздоравливали после постановки диагноза «неоперабельная опухоль мозга». Не нужно отчаиваться, резервы человеческого организма способны творить настоящие чудеса, удивляя как нас, так и пациентов.

Самый серьезный прогноз ставится при агрессивно растущих глиобластомах. Такую опухоль невозможно удалить целиком, поскольку она не имеет четких границ, в таких случаях врачи стараются продлить жизнь больного доступными им способами.

Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Михаил Ласков

Онколог, гематолог, кандидат медицинских наук, член нейроонкологического общества

В ближайшем будущем возможно внедрение новых технологий лечения опухолей. Например, еще пятнадцать лет назад было трудно представить себе широкое распространение операций по удалению аденомы гипофиза трансназальным путем (через носовые проходы). Сейчас эта операция уже весьма широко практикуется во многих клиниках планеты.

Читайте также:  Опухоль лёгких: симптомы, виды, лечение, операция по удалению и стадии

Так что не спешите отчаиваться, опухоль головного мозга – это еще не приговор.

Обзор онкологических заболеваний каверномы

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор опухоли головного мозга.

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Кавернозные ангиомы головного мозга (каверномы головного мозга) – врожденные патологические сосудистые полости в веществе мозга, внутри разделенные трабекулами и заполненные кровью относящиеся к классу гемангиом. Кавернома мозга располагается чаще всего в стволе головного мозга, подкорковых ядрах и таламусе, реже кортикально/субкортикально и крайне редко в веществе мозжечка и 4 желудочке.

Примерно в 10-15% случаев кавернозная гемангиома может иметь множественное расположение. Клинически каверномы головного мозга проявляются возникновением эпиприпадков (при локализации в больших полушариях) или кровоизлияниями в вещество мозга.

Неврологический дефицит в виде гемипареза, недостаточности функции ЧМН, нарушений сознания практически всегда является следствием кровоизлияния. По различным данным, ежегодный риск кровоизлияния при наличии каверномы, оценивается от 4,5 до 23%, а среди данных пациентов около 1/3 рискуют перенести геморрагию повторно.

Развитие эпиприступов, вероятнее всего, обусловлено наличием железа и продуктов распада крови по краю каверномы.

Общепринятая среди нейрохирургов точка зрения на лечение каверном заключается в том, что микрохирургическое удаление карвернозных ангиом – наилучший способ лечения.

Однако лучевая терапия является прямой альтернативой данному методу в случае локализации каверном в функционально важных или хирургически труднодоступных зонах мозга, например, ствол мозга.

При этом воздействие лучевой энергии вызывает внутри каверномы изменения, аналогичные изменениям, возникающим в АВМ после сеанса облучения: дегенеративно-деструктивные изменения эндотелия с фиброзно-гиалиновой трансформацией и формированием рубцовой ткани внутри сосудистой полости, что должно приводить, в результате, к ее постепенной облитерации.

Лучевая терапия кавернозных ангиом, направлена, прежде всего, на уменьшение риска повторных кровоизлияний и снижение частоты эпиприступов. На сегодняшний день, в мировой медицинской литературе описано около 450 случаев лечения пациентов с каверномами методом лучевой терапии.

После применения лучевой терапии ежегодный риск кровоизлияний оценивается примерно в 8,8-10,3% в течение первых двух лет. В последующем ежегодный риск снижается до 1,1-3,3%.

Есть несколько факторов, которые потенциально повышают риск повторного кровоизлияния при кавернозных гемангиомах: в первую очередь, это локализация в стволе мозга, а также семейный анамнез и множественность патологических очагов.

Примерно у 53-73% пациентов эпиприступы или исчезают после лечения, или их частота значительно уменьшается.

При этом отмечено, что наилучшие шансы на благоприятный исход имеют пациенты с коротким эпианамнезом (не более 6 месяцев), что совпадает с данными исследований, изучавших результаты хирургического лечения эпилепсии.

Имеется предположение, что длительное течение эпилепсии, вследствие каверномы, приводит к формированию эпилептогенных очагов на отдалении, что и снижает эффективность лучевой терапии.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

  1. Отделение нейроонкологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
  2. Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Тел: 495 150 11 22

    Заведующий — д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич

  3. Отделение протонной и фотонной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович Тел: 8 (484) 399 31 30

13 ответов на трудные вопросы об опухолях головного мозга

2017-08-03T10:30

2020-03-03T05:44

https://sn.ria.ru/20170803/1499634474.html

13 ответов на трудные вопросы об опухолях головного мозга

https://cdn21.img.ria.ru/images/149962/93/1499629388_0:150:1500:999_1036x0_80_0_0_a27ee1a703a785b1d96c34a7cabd69f7.jpg

РИА Новости

https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png

РИА Новости

https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png

Каждый, кто каким-то образом сталкивался с диагнозом «опухоль головного мозга», знает, как это страшно. Больше всего всегда пугает неизвестность. А между тем результаты лечения пациентов с каждым годом улучшаются.

В том числе благодаря совершенствованию методов диагностики, хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии, а также инновационных методов, таких как иммунотерапия и генная терапия. Главное — знать, что и как лечить. Независимый информационный портал Oncobrain.

ru — проект благотворительного фонда Константина Хабенского — специально для проекта «Социальный навигатор» подготовил материал, в котором собраны ответы на самые важные вопросы об опухолях мозга.

В подготовке статьи участвовали эксперты фонда Константина Хабенского: Андрей Левашов, научный сотрудник отделения химиотерапии гемабластозов с группой нейроонкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина и Эндже Валиахметова, детский онколог национального научно-практического центра нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко.

1) Опухоли головного мозга — это не рак

Среди злокачественных новообразований выделяют два вида заболеваний: рак и саркома. Рак — опухоль, образованная из клеток эпителиальной ткани. Саркома — опухоль, образованная из клеток соединительной ткани.

Большинство первичных опухолей головного мозга — сложная структура, образованная преимущественно из глиальных клеток, реже нейронов.

Поэтому подавляющее большинство первичных опухолей головного мозга неправильно называть раком.

Редкие дефекты генов и мутации (наследственные и приобретенные) повышают риск возникновения онкологических заболеваний, однако они не являются наследственными. Некоторые внешние воздействия могут привести к спонтанному появлению мутации — например, ультрафиолетовые лучи или рентгеновское излучение‎, химические вещества, инфекции и др.

На данный момент в науке не существует доказательств, что какое-либо поведение или образ жизни ребенка или подростка приводят к возникновению опухоли. Болезнь не появляется потому, что вы что-то сделали или, наоборот, упустили. Популярные предположения, что опухоли возникают вследствие психологических причин (конфликтов, переживания утраты и др.

) являются ложными с точки зрения науки.

3) Среди всех онкологических заболеваний у детей опухоли мозга занимают второе место по распространенности

На первом месте — острые лейкозы, которые составляют около 30% от всех опухолей у детей и подростков. Частота обнаружения опухолей центральной нервной системы у детей составляет около 15-17%.

По данным межконтинентального ракового регистра, объединяющего данные из 86 раковых регистров пяти континентов, заболеваемость первичными опухолями головного мозга (включая менингиомы) составляет 6-19 случаев на 100 тысяч мужского и 4-18 случаев на 100 тысяч женского населения.

Данная мировая статистика собирается Международным агентством по изучению рака (International Agency for research on cancer) при участии Всемирной организации здравоохранения.

Официальные статистические данные в Российской Федерации по заболеваемости первичными опухолями центральной нервной системы — в среднем 4,8 случая на 100 тысяч населения в 2015 году.

По данным государственной медицинской статистики, представленной Российским центром информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.

Герцена «Злокачественные новообразования в России в 2015 году», абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественных новообразований мозга и других отделов ЦНС в 2015 году составило 4377 человек. Общая заболеваемость в РФ за 2015 год по данной локализации в 2015 году составила 8896 случаев, в том числе 655 детей в возрасте до 17 лет.

Даже доброкачественная, медленно растущая опухоль может быть опасна для жизни, если она давит на структуры мозга, регулирующие жизненно важные функции организма (дыхание или кровообращение).

В нейроонкологии встречаются доброкачественные опухоли, также способные распространять метастазы.

Поэтому в комплекс первичного обследования всех пациентов, в том числе и с доброкачественными опухолями, включается магнитно-резонансная томография (МРТ) всех отделов центральной нервной системы.

Кроме того, даже доброкачественные опухоли не всегда можно эффективно излечивать, а в некоторых случаях они со временем способны перерождаться в злокачественные.

5) У опухолей головного мозга нет стадий, есть степени злокачественности

Пациентам с опухолями головного мозга определение стадии заболевания не проводится, как, например, при раке или некоторых видах сарком. В настоящее время разработана классификация ВОЗ опухолей центральной нервной системы, которая является морфологической и определяет степень злокачественности.

Подход к лечению опухолей ЦНС в большинстве случаев зависит от степени злокачественности опухоли: так опухоли низкой степени злокачественности (I степень, grade I) обычно подлежат только оперативному лечению; при промежуточной степени злокачественности (II степень, grade II) выполняется оперативное удаление опухоли, в некоторых случаях лечение дополняется лучевой терапией или лекарственной противоопухолевой терапией (химиотерапией), а при высокой степени злокачественности (grade III-IV) лечение обязательно включает в себя удаление опухоли, лучевую терапию и лекарственную противоопухолевую терапию. Во многих случаях не размер, а локализация опухоли определяют тяжесть и прогноз заболевания. Некоторые метастазирующие опухоли головного мозга имеют более доброкачественное течение, чем неместазирующие или редко метастазирующие опухоли.

Читайте также:  Чем отличается папиллома от кондиломы: фото и разница

6) У взрослых заболевание часто проходит бессимптомно

Опухоль мозга может расти бессимптомно, а может сопровождаться характерными изменениями в организме. У взрослых пациентов на ранних этапах развития заболевание чаще всего сопровождается отсутствием клинической симптоматики.

У детей оно маскируется под инфекционные заболевания, заболевания вегетативной нервной системы, эндокринологические и гастроэнтерологические заболевания. Симптомы можно разделить на общие и специфические (характерные для определенного типа новообразования).

Общие симптомы возникают из-за давления, оказываемого опухолью на головной или спинной мозг: головная боль, быстрая утомляемость и слабость, тошнота и рвота, нарушение памяти, изменения личности, нарушение чувствительности и функций органов (осязания, зрения, слуха и обоняния), судороги (внезапные непроизвольные мышечные движения).

Специфические симптомы появляются, когда опухоль затрагивает функциональные центры мозга, и зависят от локализации опухоли.

Это могут быть: синдром сдавливания, нарушение равновесия и мелкой моторики, заторможенность, мышечная слабость или паралич, частичная или полная потеря зрения, нарушение глотания, слабость мимических мышц или онемение лица, двоение в глазах и др. Обязательно подробно информируйте доктора обо всех симптомах, которые вы заметили, в том числе о появлении новых или об изменении старых.

Опухоль головного мозга — не приговор, при разных нозологиях (диагнозах) и данных пациента разные прогнозы на выздоровление. Ранняя диагностика опухолей центральной нервной системы способствует улучшению результатов лечения заболевания, но и при наличии массивного и метастатического поражения в ряде случаев возможно оказание эффективной медицинской помощи. 

8) Подтвердить или опровергнуть наличие опухоли мозга невозможно без проведения МРТ

Для постановки диагноза обязательно проводятся: МРТ-исследование головного и спинного мозга с внутривенным контрастированием, цитологическое исследование спинномозговой жидкости. В случае выявление опухоли выполняется комплексное патоморфологическое исследование (исследование образцов ткани, в данном случае — опухоли) на биопсийном или послеоперационном материале.

9) Лечение опухолей мозга у детей значительно отличается от лечения таких же заболеваний у взрослых

Различия касаются локализации, морфологических свойств опухолей, поэтому у детей и взрослых могут встречаться разные нозологии, клинические проявления и терапевтические подходы. Так, например, медуллобластома у ребенка до 4 лет, подростка и взрослого человека — это совсем разные опухоли, что отражается на выборе методов лечения и их последовательности.

Основным методом лечения большинства детских опухолей головного мозга является хирургическая операция. Причем ее эффективность в большей степени зависит от раннего распознавания опухоли и хорошо спланированной бережной техники оперативного вмешательства.

Но важно помнить о своевременном начале последующих этапов программного лечения (лучевой терапии и химиотерапии).

10) При опухолях мозга метастазирование чаще всего происходит в пределах черепной коробки

Большинство опухолей головного и спинного мозга характеризуется отсутствием метастазов за пределами ЦНС. Склонные к метастазированию опухоли распространяются преимущественно по ликворным пространствам (ликвор — спинномозговая жидкость), что не характерно для опухолей внечерепной локализации.

11) Реабилитация не менее важна, чем само лечение

После тяжелого лечения и длительного пребывания в больнице многим пациентам очень трудно сразу вернуться к обычному образу жизни. Взрослые пациенты, и тем более дети, нуждаются в устранении его последствий в комплексной медико-психолого-социальной помощи.

На восстановление физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания, направлена реабилитация. Выделяют несколько видов реабилитации: медицинская, физическая, психологическая, академическая, психолого-педагогическая, социальная реабилитация семьи.

Реабилитация должна осуществляться начиная с момента установления диагноза болезни и до полного возвращения человека в общество на всех этапах — госпитальном, амбулаторном и диспансерном.

12) Головной мозг и спинной мозг имеют барьер к противоопухолевым препаратам

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — полупроницаемый барьер между кровью и тканью головного и спинного мозга, препятствующий проникновению в мозг крупных или полярных молекул, а также клеток крови, в том числе иммунной системы. ГЭБ — физиологический механизм, обеспечивающий постоянство внутренней среды головного и спинного мозга.

Поэтому многие противоопухолевые препараты не создают необходимой концентрации в опухоли. Именно на преодоление этого барьера направлены современные исследования и методы лечения, такие как иммунотерапия.

13) Первичная опухоль мозга состоит из нескольких опухолей

Первичные опухоли мозга могут быть поликлональными, то есть состоять из нескольких видов, так называемых клонов опухоли. Лечение в таком случае должно содержать различные группы препаратов, поскольку каждый «клон» имеет свою чувствительность и резистентность к тому или иному противоопухолевому препарату.

Аневризмы сосудов головного мозга

Артериальные аневризмы головного мозга являются одной из частых причин опасных для жизни внутричерепных кровоизлияний. Артериальные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки.

Чаще всего, встречаются так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть и шейку. Более редкими формами являются сферическая, фузиформная (веретенообразная) или S-образная.

Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Наиболее частой локализацией артериальных аневризм являются артерии основания головного мозга, обычно в местах их деления и анастомозирования.

Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии.

В 80-85% случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15% — в системе позвоночных и основной артерий.

Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4-5% аневризм развивается в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы.

В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет атеросклероз. Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга. Немалую роль играют атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травма.

Аневризмы могут быть одиночными или множественными.

Клиническая картина

Различают две формы клинического проявления артериальных аневризм — апоплексическую и опухолеподобную.

Наиболее частой является апоплексическая форма, характеризующаяся внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния. Обычно заболевание развивается внезапно, без предвестников.

Иногда больных до кровоизлияния беспокоят ограниченные боли в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

Первым и основным симптомом разрыва аневризмы является внезапная острая головная боль. В первый момент заболевания она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошнота, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительности.

Быстро развивается менингеальный синдром; иногда наблюдаются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения — от небольшой спутанности и дезориентировки до тяжелых психозов.

В остром периоде наблюдаются повышение температуры, изменения со стороны крови в виде умеренного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево; в спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови.

При разрыве базальных аневризм наблюдается поражение черепных нервов, чаще всего глазодвигательного.

При разрыве аневризмы, помимо субарахноидального, может произойти и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние).

Клиническая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга. Выявление последних иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание протекает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм могут быть обусловлены не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возникающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизлияния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневризмы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологические симптомы часто оказывают существенную помощь в установлении локализации аневризмы.

В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увеличиваясь в размерах, могут вызывать поражение мозга и появление симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализации. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализуются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

Лечение

Консервативное лечение при разрыве аневризмы не отличается от такового при кровоизлиянии в мозг. Необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 6-8 недель.

Проведение повторных спинномозговых пункций с терапевтической целью оправдано лишь для купирования тяжелых головных болей, не уступающих медикаментозным средствам. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обширным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консервативными мероприятиями пока снимать не удается.

Единственным радикальным методом лечения мешотчатых аневризм является хирургическое вмешательство, которое заключается в клипировании шейки аневризмы. Иногда укрепляют стенку аневризмы, применяя «окутывание» ее мышцей или марлей.

В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм:микрохирургический, искусственное тромбирование аневризм с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

При артерио-венозных мальформациях наиболее радикальным методом является экстирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

Прогноз при разрыве аневризм часто бывает неблагоприятным, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях — умирает 30-50% больных.

Постоянно сохраняется опасность повторных кровотечений, которые чаще всего наблюдаются на второй неделе болезни.

Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных артериальных аневризмах в больших не удаляемых хирургическим путем артерио-венозных аневризмах.

Кровоизлияния, обусловленные ангиомами (мальформациями), имеют несколько лучший прогноз.

Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография позволяют вовремя выявить аневризмы небольших размеров.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector