Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Понятие «опухоли нейроэпителиальной ткани» включает в себя различные по происхождению (глиомы, нейроцитомы и др.,), степени злокачественности, прогнозу новообразования, исходящие из клеток, составляющих собственно мозговое вещество.

Большая часть этих новообразований специфична для нервной системы и не встречается в других органах; с другой стороны, сама локализация, патоморфологические характеристики этих опухолей в головном мозге определяет особенности их клинических проявлений, инструментальной диагностики, морфологической классификации, и походы к лечению.

Наиболее распространенными опухолями нейроэпителиальной ткани являются глиомы различной степени злокачественности, которые представляют 32% всех нейроэпителиальных новообразований.

Основной метод лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он позволяет компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии признаков внутричерепной гипертензии, получить сведения о патоморфологии опухоли.

Объем удаления опухоли и гистология играет большую роль в прогнозе пациента и определяет тактику дальнейшего лечения.

Однако, в большинстве случаев возможности хирургического метода при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция невозможна.

Лучевая терапия применяется в основном в качестве дополнительного (адъювантного) метода лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива или продолженного роста опухоли после нерадикального оперативного лечения, позволяя увеличить общую продолжительность жизни больных.

Лучевые методы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, однако в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, возникают трудности в определении объема и дозы облучения.

Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой рецидивов,- не менее 60-80% после стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, как правило ограничено в плане толерантности нервной ткани, применяемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.

Для снижения числа рецидивов и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно применяется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии значительно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, однако, лечение рецидивов по-прежнему остается трудной задачей нейроонкологии.

  • Появление новых технических решений в лучевой терапии, развитие стереотаксического направления в частности аппарата Гамма-нож, позволяющих достигнуть высокой конформности и селективности облучения опухолей, снизить лучевую нагрузку на критические структуры и увеличить дозу в опухоли, — расширяет возможности лечения пациентов, особенно с рецидивами глиом после комбинированного лечения.
  • Не инвазивная диагностика глиальных опухолей
  • Для установления диагноза глиальная опухоль используется сочетание клинических данных (анамнез, неврологический и нейроофтальмологический осмотр), и результатов нейровизуализационных исследований: спиральная компьютерная томография (СКТ), магнито-резонансная томография (МРТ), МР и КТ – перфузия, а так же радионуклидных методов диагностики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ 99сTc – технеций) и позитронно-эмиссионная к компьютерная томография с мечеными аминокислотами (11С -метионин)
  • Не смотря на совершенствование методов лучевой диагностики окончательное суждение о степени злокачественности и типе опухоли возможно только лишь на основании биопсии и патоморфологического исследования опухоли.
  • Глиомы низкой степени злокачественности (Grade I-II).

Пилоидные астроцитомы (ПА) Grade I — составляют 5-6% среди всех глиальных новообразований с заболеваемостью 0,37 на 100000 населения в год.

Наиболее часто данные опухоли встречаются у детей (67%), поражая преимущественно мозжечок, оптические нервы, хиазму, таламус, базальные ганглии и стволовые структуры.

Пик заболеваемости приходится на первые две декады жизни, при этом в возрасте с 0-14 лет пилоидная астроцитома составляет 21% среди всех глиальных новообразований.

Золотым стандартом в лечении глиом НСЗ является хирургический метод, позволяющий в большинстве случаев радикально удалить опухоль.

Лучевая терапия, как самостоятельным метод лечения, применяется у пациентов с небольшими, труднодоступными для удаления ПА, опухолями зрительных путей, остаточными опухолями после нерадикального удаления, а также, при лечении рецидивов ПА.

Для пилоидных астроцитом радиохирургия на аппарате Гамма-нож является методом выбора при небольших остатках опухоли после неполного удаления или рецидиве (Пример 1.), в случаях, когда повторное оперативное вмешательство невозможно.

Пример 1. Больная К. возраст 6 лет

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

7 лет после радиохирургического лечения рецидива пилоидной астроцитомы на аппарате Гамма-нож.

Глиомы низкой степени злокачественности (НСЗ) Grade II: плеоморфная ксантоастроцитома, диффузная астроцитома и пиломиксоидная астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома – являются морфологически, клинически и диагностически гетерогенной группой опухолей. Патоморфологические особенности данной группы опухолей существенно влияют на терапевтические подходы и определяют прогноз и течение заболевания.

Среди методов лечения глиом низкой степени злокачественности (Grade II) рассматриваются следующие: тотальное и субтотальное удаление опухоли, лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 50-56 Гр и химиотерапия, которая чаще назначается при олигодендроглиоме и олигоастроцитоме.

Стандартом является максимально безопасное удаление опухоли (если оно возможно). При асимптомных опухолях у больных не старше 40 лет возможно динамическое наблюдение без оперативного вмешательства.

  1. Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде или в самостоятельном варианте, при глиомах ствола мозга улучшает результаты лечения больных глиомами Grade II.
  2. Применение радиохирургии на аппарате Гамма-нож у больных глиомами низкой степени злокачественности ограничено, в виду биологических (диффузный рост) и нейровизуализационных (отсутствие четких контуров и контрастирования) особенностей данной группы.
  3. Радиохирургия на аппарате Гамма-нож может применяется у больных глиомами НСЗ в случаях глубинной локализации опухоли (базальные и стволовые структуры) в самостоятельном варианте, а так же в качестве дополнительного лучевого метода при небольших локальных рецидивах после проведенного комплексного лечения (пример 2).

Пример 2. Больной Н. 18 лет

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

  • 5 лет после радиохирургического лечения на аппарате Гамма-нож продолженного роста плеомофрной ксантоастроцитомы (Grade II).
  • Глиомы высокой степени злокачественности (Grade III-IV)
  • Глиомы высокой степени злокачественности (ГВСЗ) Grade III-IV — анапластическая астроцитома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома и мультиформная глиобластома, глиосаркома являются наиболее часто встречающимися первичными злокачественными опухолями головного мозга у взрослых 60-70%.

Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами.

В это время опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая только лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами.

В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга – третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и четвертая по частоте у женщин в экономически развитых странах.

Современные принципы лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, прежде всего, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия является одним им основных методом лечения данной категории пациентов так как, прежде всего, способствует определению морфологического диагноза и устраняет неблагоприятные симптомы заболевания.

  1. Несмотря на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты только оперативного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодняшний день остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных рецидивов, которые наблюдаются в 70-80% случаев.
  2. Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/или химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, позволяет улучшить результаты лечения, снижая частоту рецидивов, улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни на сроки более 5 лет.
  3. Хирургическое удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой и/или химиолучевой терапией являются стандартом лечения больных глиобластомой, и анапластической астроцитомой.

Радиохирургия на аппарате Гамма-нож применяется в качестве дополнительного метода лечения у больных злокачественными глиомами, после первичного оперативного вмешательства и/или в момент выявления рецидива опухоли после комплексного лечения (пример 3 и 4). Проведение радиохирургии при небольших размерах рецидива позволяет улучшить качество и продолжительность жизни данной категории больных.

Пример 3. Больной С. 58 лет.

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Состояние после комплексного лечения анапластической олигодендроглиомы левой теменной доли. Дистантный рецидив в правой лобной доле (снимок слева). 5 мес после радиохирургии на аппарате Гамма-гож (снимок справа).

Пример 4. Пациент Т. 50 лет

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Глиобластома левой лобно-теменной области. Состояние после комплексного лечения. Продолженный рост опухоли (снимок вверху). 3 мес после проведения стереотаксической радиохирургии (снимок внизу).

Определение показаний к проведению стереотаксической радиохирургии при глиальных опухолях

Однозначных показаний к проведению стереотаксической радиохирургии, у больных глиомами в настоящее время не принято.

Выбор в пользу радиохирургического метода осуществляется на основании комплекса факторов (возраст, статус по Карновскому, патоморфология опухоли, локализация процесса, объем комбинированного лечения, данных МРТ и ПЭТ-КТ и др.) и сугубо индивидуально.

Наиболее оправдано проведение стереотаксической радиохирургии у больных глиальными опухолями с хорошим неврологическим статусом (KPS – 80 и более), в качестве адъювантного метода, при лечении локальных и/или дистантных рецидивов (до 3,0 см в макс., диаметре) глиомы после предшествующего комплексного лечения.

Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Астроцитома — разновидность глиомы, опухоли головного мозга. Она развивается из астроцитов — звездчатых клеток, обеспечивающих работу нейронов. Свое название астроциты получили из-за формы со множеством отростков-лучиков.

Разновидности заболевания

По степени злокачественности выделяют 4 стадии:

  • Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома — доброкачественная, имеет четкие границы, растет довольно медленно. Этой же стадии соответствуют субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома и субэпендимома;
  • фибриллярная (протоплазмическая, диффузная) астроцитома — при медленном росте не имеет четких границ, часто образует кисты. Ко II стадии относится также плеоморфная ксантоастроцитома, иногда диагностируемая у пациентов с височной эпилепсией в возрасте 10-30 лет;
  • анапластическая астроцитома — злокачественное новообразование, прорастает в другие ткани головного мозга, растет быстро;
  • глиобластома — наиболее опасна,быстро увеличивается и поражает соседние участки и другие органы.

По локализации выделяют астроцитомы лобной доли головного мозга или новообразования, расположенные в мозжечке, желудочках или мозговой оболочке.

Читайте также:  Рак тонкого кишечника: симптомы, диагностика, стадии и лечение

Например, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома расположена в боковых желудочках и является доброкачественной. Опухоль может диагностироваться в любом возрасте, даже у детей.

Независимо от разновидности и стадии онатребует скорейшего лечения.

Астроцитома головного мозга — симптомы

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

  • сильные боли в голове, головокружения;
  • тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, снижение аппетита;
  • усталость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, астенический синдром;
  • двоение в глазах;
  • резкие смены настроения, раздражительность;
  • эпилептические припадки.

В зависимости от места, где находится опухоль, может наблюдаться ухудшение координации движений и равновесия, памяти и познавательных процессов, снижение зрения, осязательной чувствительности, слуха и способности распознавать речь, нарушения мелкой моторики, галлюцинации. Если в начале заболевания признаки выражены слабо, то по мере роста опухоли проявления становятся более яркими, а качество жизни больного ухудшается.

Диагностика

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

При первых подозрениях необходимо обратиться к специалистам: неврологу, отоларингологу, офтальмологу, а также онкологу и нейрохирургу. Для уточнения диагноза потребуются:

  • магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ), в том числе с контрастным веществом;
  • пункция и биопсия биоматериала;
  • исследования вестибулярного аппарата, слуха, зрения;
  • определение психического статуса.

На основании полученных данных ставится диагноз и определяется дальнейшая тактика проведения лечебных мероприятий. При лечении астроцитомы прогноз и успешность избавления от заболевания во многом зависят от морфологического типа опухоли — у злокачественных есть большой риск рецидивов. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться к врачам.

Лечение

Удаление астроцитомы необходимо для улучшения состояния пациента. Для этого прибегают к хирургической операции или используют методы лучевой (радио-) терапии, в дополнение — химиотерапию.

Необходимость и возможность оперативного вмешательства с трепанацией черепа определяет врач. Нередко расположение новообразования и размер новообразования служат противопоказанием, поскольку риск задеть жизненно важные здоровые участки мозга оказывается выше шансов на улучшение.

При астроцитоме лучевая терапия, в частности, стереотаксическая хирургия, проведенная с помощью аппарата «КиберНож» — это хорошая альтернатива тяжелой операции. Она выполняется без надрезов, безболезненна, поэтому не требует наркоза.

При этом оборудование настраивается точно, до долей миллиметра, на пораженные клетки, не задевая здоровые, и ионизирующее излучение уничтожает только новообразование.

Такой метод может использоваться как самостоятельный или дополнять курс после резекции образования, выполненной нейрохирургом.

Поэтому при астроцитоме «Кибер-Нож» поможет значительно улучшить состояние и продлить жизнь пациента. Записаться на консультацию к специалистам Центра «Онко-Стоп» можно по тел. +7 (495) 215-00-49 или 8 (800) 5-000-983.

Астроцитома: клиническая картина, диагностика и лечение опухоли

Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

Астроцитома образуется из астроцитов, клеток нервной ткани. В задачу этих клеток входит защита нейронов от повреждений и их восстановление. Под воздействием определенных факторов астроциты активно размножаются, и образуется опухоль, которая называется астроцитома.

Врачи пока не могут назвать точные причины развития астроцитомы. Но в результате исследований установлено, что к ее образованию приводят травмы головного мозга, продолжительное ионизирующее излучение, воздействие химикатов (обычно страдают работники нефтеперерабатывающих предприятий и заводов по производству резины).

Исследования в данной области продолжаются. У ученых уже имеются основания предполагать, что на развитие астроцитомы излучение от мобильных телефонов и линий электропередач.

Симптомы астроцитомы

Признаки болезни проявляются в зависимости от того, где образовалась опухоль:

  • новообразование в левом полушарии головного мозга сопровождается слабостью или парезом в правой руке и ноге;
  • в правом полушарии — слабостью или парезом в левой руке и ноге;
  • если зоной поражения является теменная доля, то наблюдаются проблемы с ощущениями и письмом;
  • лобная доля — меняется характер;
  • височная доля — нарушается речь, память, координация;
  • мозжечок — нарушается баланс при ходьбе;
  • затылочная доля — ухудшаются зрительные функции, появляются галлюциации.

Общими проявлениями болезни считаются:

  • общее недомогание;
  • рвота, тошнота;
  • головная боль;
  • снижение длительных и речевых функций;
  • ухудшение памяти;
  • головокружения;
  • изменения в поведении и настроении;
  • проблемы с равновесием;
  • приступы эпилепсии;
  • перепады артериального давления.

Виды и стадии опухоли

На 1-ой стадии диагностируется пилоцитарная астроцитома. Это доброкачественная опухоль, которая медленно растет.

На 2-ой стадии — фибриллярная астроцитома. Опухоль также считается доброкачественной, медленно увеличивается в размерах, но уже могут проявляться первые симптомы перерождения в злокачественное новообразование — границы опухоли находятся на некотором расстоянии от окружающих тканей.

На 3-ей стадии — анапластическая астроцитома. Злокачественное новообразование, которое характеризуется агрессивным ростом, плохо поддается облучению.

На 4-ой стадии развивается глиобластома. Это наиболее опасная опухоль среди всех астроцитом. Прогноз лечения на данной стадии неблагоприятный.

По статистике, астроцитомы доброкачественного течения поражают детей, а злокачественные развиваются у взрослых, достигших 40-летнего возраста.

Как диагностируются астроцитомы

Диагностика предполагает комплексное обследование пациента. Обязательно применяются методы визуализации — МРК, КТ, ренгенография, цереброангиография. Также может понадобиться выполнение спинальной пункции. Далее следует биохимическое обследование. Точный диагноз устанавливается после биопсии. Но ее обычно выполняют во время хирургической операции, так как к опухоли сложно добраться.

Методики лечения астроцитомы в клиниках за границей

К лечению опухоли применяется комплексный подход, цель которого полностью удалить новообразование. Затем следует облучение и химиотерапия для закрепления достигнутого результата.

Полностью удалить опухоль, то есть выполнить тотальную резекцию, можно только на первой стадии и в некоторых случаях на второй.

Опухоль 3 и 4 стадии не имеет четких контуров и поражает ткани мозга, но ее также можно полностью удалить. Операция носит название субтотальной резекции, после нее обязательно выполняется лучевая терапия.

Ранние стадии опухоли позволят применять малотравматичные методики: гамма-нож, кибер-нож, стереотаксическую хирургию. На поздних стадиях эти методы не дают результата. Поэтому, чем раньше начато лечение астроцитомы за рубежом, то лучше будет эффект.

Прогнозы при астроцитомах

Врачи говорят о плохих прогнозах, если диагностирована высокая степень злокачественности опухоли, а также при рецидивах, особенно если они случаются в течение первых трех лет после лечения.

Первая стадия дает надежду на хороший прогноз. Но даже при успешном лечении пациенты живут около 10 лет, если выявлена первая стадия заболевания, и не более 5 лет на второй стадии. При третьей стадии выживаемость составляет 2-5 лет. Четвертая стадия практически не оставляет шансов — выживаемость не более года.

Если вы нашли опечатку или ошибку, выделите фрагмент текста, содержащий её, и нажмите Ctrl+↵

Астроцитома у детей и подростков

Что такое астроцитома?

Астроцитомы — это опухоли головного и спинного мозга, развивающиеся из клеток, называемых астроцитами. Это тип глиальных клеток, составляющих поддерживающую ткань мозга. Астроцитомы — наиболее распространенный вид опухоли головного мозга у детей. На их долю приходится около половины всех опухолей центральной нервной системы (ЦНС) у детей.

Виды астроцитом, встречающиеся у детей:

  • Пилоцитарная астроцитома (ПА)
  • Диффузная астроцитома
  • Плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА)
  • Пиломиксоидная астроцитома (ПМА)
  • Анапластическая астроцитома
  • Глиобластома (также называемая мультиформной глиобластомой или МГБ)
  • Диффузная срединная глиома (см. DIPG)

Астроцитома может развиваться в таких областях:

  • Мозжечок
  • Головной мозг
  • Ствол головного мозга
  • Гипоталамус
  • Зрительный путь — см. также опухоль зрительного пути
  • Спинной мозг

В зависимости от вида под микроскопом астроцитомы подразделяются на низкозлокачественные или высокозлокачественные. Лечение астроцитомы обычно включает в себя хирургическую операцию для удаления опухоли.

Чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, часто в дополнение к хирургическому вмешательству назначается химиотерапия или лучевая терапия.

В зависимости от типа опухоли возможно использование других методов лечения.

Коэффициент выживаемости детей с астроцитомой зависит от вида опухоли, ее расположения и возможности удаления хирургическим путем, а также от того, какие еще эффективные методы лечения есть для определенного вида опухоли.

Признаки и симптомы астроцитомы у детей отличаются разнообразием. Некоторые опухоли не вызывают никаких симптомов, пока не становятся чрезвычайно большими.

Иногда симптомы нарастают постепенно и трудноразличимы, особенно при астроцитоме низкой степени злокачественности.

В других же случаях симптомы могут быть серьезными и развиваться быстро, особенно если опухоль высокозлокачественная или быстрорастущая.

Симптомы астроцитомы зависят от таких факторов, как возраст ребенка, расположение и размер опухоли, скорость роста опухоли.

Симптомами астроцитомы у детей могут быть:

  • Головные боли, которые часто усиливаются по утрам или проходят после рвоты
  • Тошнота и рвота
  • Проблемы со зрением
  • Потеря равновесия или проблемы при ходьбе
  • Слабость, онемение, покалывание или изменения чувствительности с одной стороны тела
  • Изменения личности или поведения
  • Судороги
  • Изменения речи
  • Изменения слуха
  • Утомляемость или сонливость
  • Изменения успеваемости или эффективности работы
  • Необъяснимые изменения массы тела (увеличение или уменьшение)
  • Симптомы, связанные с проблемами функционирования эндокринной системы, например повышенная жажда или раннее половое созревание
  • Увеличение размера головы у грудных детей
  • Увеличение размеров родничка (мягкой области в верхней части черепа)

Рост опухоли часто нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости. Это приводит к накоплению жидкости в мозге — гидроцефалии. Жидкость вызывает повышение давления в головном мозге (внутричерепного давления). Некоторые симптомы астроцитомы могут быть связаны с гидроцефалией.

Исследования для диагностики астроцитомы:

  • Медицинский осмотр и изучение истории болезни помогают врачам получить сведения о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.
    • Факторы риска. Для большинства детей причины образования астроцитомы не выявлены. Тем не менее, существуют определенные факторы, способные увеличить риск ее возникновения. Это врожденные патологические состояния, такие как нейрофиброматоз 1-го типа (НФ1) и туберозный склероз. Дети с синдромом Ли-Фраумени также чаще подвержены развитию астроцитом. Перенесенная лучевая терапия головного мозга также повышает риск развития этих опухолей.
  • В ходе неврологического обследования оцениваются различные аспекты работы мозга: память, зрение, слух, мышечная сила, равновесие, координация и рефлексы.
  • С помощью комплексного обследования глаз оцениваются различные аспекты здоровья глаз и зрения. Кроме того, при обследовании глаз можно выявить повышение давления в области головного мозга.
  • Для обнаружения опухоли, оценки ее величины и определения пораженных областей мозга используются методы диагностической визуализации.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод визуализации, обычно используемый для оценки астроцитомы. Изображения, сделанные с помощью МРТ, могут дать больше информации о типе опухоли и потенциальном развитии заболевания. Кроме того, МРТ проводится после хирургической операции, чтобы удостовериться, что опухоль полностью удалена.
    • Компьютерная томография (КТ) позволяет создавать изображения поперечного сечения органов и тканей внутри тела с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат сделает множество снимков, чтобы составить детальное изображение. Это позволяет обнаружить опухоли очень маленького размера.
  • Как правило, для диагностики астроцитомы используются результаты биопсии. При биопсии хирургическим путем извлекают небольшой образец опухоли. Морфолог изучает образец ткани под микроскопом, чтобы определить конкретный вид и степень злокачественности астроцитомы.
Читайте также:  Как быстро поднять тромбоциты в крови после химиотерапии: какие продукты могут повысить тромбоциты

Маркированная астроцитома на МРТ в осевой проекции

МРТ во фронтальной плоскости с метками размеров астроцитомы

МРТ астроцитомы в сагиттальной плоскости

Астроцитомы классифицируются на основе их внешнего вида под микроскопом. Опухоль оценивается по шкале от I до IV степени. Чем сильнее изменения внешнего вида клеток, тем выше степень злокачественности.

Опухоли I и II степени считаются низкозлокачественными. Клетки выглядят менее агрессивными и растут медленно. Прогноз для низкозлокачественной астроцитомы в целом благоприятный, особенно у детей.

Опухоли III и IV степени считаются высокозлокачественными. Они агрессивны и растут намного быстрее. Прогноз для высокозлокачественных опухолей намного хуже, чем для низкозлокачественных. Однако прогноз может зависеть от того, какое лечение доступно для конкретного типа опухоли. 

Подавляющая часть астроцитом у детей характеризуются низкой степенью злокачественности. У взрослых астроцитомы, как правило, высокозлокачественные.

Классификация астроцитом по степени злокачественности

Низкозлокачественные опухоли(I или II степень)

Высокозлокачественные опухоли(III или IV степень)

Пилоцитарная астроцитома (ПА)/ювенильная пилоцитарная астроцитома (ЮПА)Пиломиксоидная астроцитома (ПМА)Диффузная астроцитома/фибриллярная астроцитомаПлеоморфная ксантоастроцитома (ПКА)Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома
Анапластическая астроцитома (АА)Анапластическая плеоморфная ксантоастроцитомаГлиобластома/мультиформная глиобластома (МГБ)Диффузная срединная глиома (DIPG)

Пилоцитарная астроцитома (или ювенильная пилоцитарная астроцитома) — самая распространенная опухоль головного мозга у детей. Это низкозлокачественная опухоль. Она редко прогрессирует до более высокой степени злокачественности. При пилоцитарной астроцитоме 10-летняя выживаемость составляет 90%. Однако прогноз для грудных детей в большинстве случаев хуже, чем для детей старшего возраста.

Пилоцитарная астроцитома — это медленно растущая опухоль, которая, как считается, растет поэтапно. У детей этот тип опухоли чаще встречается в мозжечке и зрительном пути.

Основным методом лечения пилоцитарной астроцитомы является хирургическая операция. Однако не все опухоли (например, глиомы зрительного пути) можно полностью удалить хирургическим путем.

Это связано с риском повреждения соседних структур головного мозга.

Вероятность излечения во многом зависит от конкретного типа опухоли и ее расположения. В случае успешного проведения хирургической операции коэффициент выживаемости пациентов с некоторыми типами низкозлокачественных астроцитом составляет 95% или больше. Но при этом коэффициент выживаемости пациентов с некоторыми типами высокозлокачественных астроцитом составляет 10–30%.

На вероятность излечения влияет:

  • Тип и степень злокачественности опухоли. Низкозлокачественные астроцитомы растут медленнее и реже возникают повторно. Высокозлокачественные астроцитомы хуже поддаются лечению и часто возникают повторно.
  • Расположение опухоли. Вероятность излечения опухолей, расположенных в полушариях головного мозга или мозжечке, выше по сравнению с опухолями, расположенными в средней части головного мозга или в стволе мозга. Во многом это связано со сложностями удаления опухоли путем хирургической операции.
  • Возможность полного удаления опухоли хирургическим путем. Одним из наиболее важных факторов для прогноза является возможность полного удаления опухоли хирургическим путем. Дети, у которых выполнена полная резекция опухоли без видимых остатков, имеют наилучшие шансы на излечение.
  • Возраст на момент постановки диагноза. Влияние возраста на прогноз зависит от конкретного типа опухоли. У детей с низкозлокачественной астроцитомой старше 3 лет (на момент постановки диагноза) исход лечения обычно благоприятнее, чем у детей младшего возраста. Высокозлокачественная астроцитома у пациентов, диагноз которым поставлен в раннем возрасте, как правило, лучше поддается лечению.
  • Распространение опухоли. Рак, который метастазировал или распространился на другие части головного или спинного мозга, хуже поддается лечению.
  • Нейрофиброматоз I типа. У пациентов с низкозлокачественной астроцитомой и нейрофиброматозом 1-го типа, как правило, достигается больший успех в лечении, чем у пациентов без него.
  • Первичная опухоль или рецидив. Возникающее повторно (рецидивирующее) заболевание хуже поддается лечению.
  • Молекулярные особенности опухоли. Определенные изменения в генах и характеристиках клеток опухоли могут облегчить лечение заболевания или дать возможность применять отдельные новые методы лечения (так называемую таргетную терапию).

Лечение астроцитомы зависит от типа и расположения опухоли, от того, насколько опухоль распространилась и возникла ли она повторно. Агрессивные опухоли требуют более интенсивного лечения. Учитывается также возраст пациента. Врачи стараются избегать применения лучевой терапии у очень маленьких детей, поскольку риск серьезных побочных эффектов у них выше.

  1. Хирургическая операция для удаления максимального количества клеток опухоли является основным методом лечения астроцитомы.

    При опухолях I степени злокачественности для эффективного лечения пациентов может быть достаточно хирургической операции. Ее цель — тотальная резекция (полное удаление) опухоли.

    Однако полное удаление не всегда возможно из-за риска повреждения соседних структур мозга. А в некоторых случаях хирургическая операция невозможна из-за расположения опухоли.

  2. Химиотерапия часто используется в дополнение к хирургической операции или в качестве основного метода лечения, если проведение хирургической операции невозможно. У очень маленьких детей химиотерапия может использоваться для отсрочки лучевой терапии до момента, когда ребенок подрастет.

    План химиотерапии зависит от таких факторов, как распространение заболевания и молекулярные особенности опухоли.

    Химиотерапия, применяемая в случаях низкозлокачественной астроцитомы, включает введение карбоплатина и винкристина, еженедельное ведение винбластина либо тиогуанина, прокарбазина, ломустина и винкристина (схема TPCV). Могут применяться другие виды химиотерапии, особенно в рамках клинических исследований.

    Однако химиотерапия сама по себе обычно не приводит к излечению низкозлокачественной астроцитомы. Если не удалить астроцитому хирургическим путем, она может превратиться в длительное или хроническое заболевание.

  3. Лучевая терапия может использоваться в зависимости от типа опухоли, ее расположения и возраста ребенка. Она часто используется после хирургической операции на высокозлокачественной астроцитоме, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

  4. Таргетная терапия представляет собой целенаправленное воздействие на специфические мишени (от англ. target — мишень) в опухолевых клетках. Применяемые лекарственные препараты изменяют сигналы и процессы на молекулярном уровне, обеспечивая остановку роста, деления или взаимодействия раковых клеток. Таргетные препараты применяются в основном для лечения низкозлокачественной астроцитомы.

    У большей части низкозлокачественных астроцитом, как оказалось, происходит изменение гена BRAF в клетках опухоли. Ген BRAF помогает контролировать функцию белка, важного для роста и функционирования клеток.

    Такое изменение гена представляет собой точечную мутацию BRAF V600E или слияние/дублирование BRAF.

    В зависимости от типа мутации, для блокирования сигналов, способствующих росту опухолевых клеток, могут использоваться определенные лекарственные препараты.

    Ниже указаны типы таргетной терапии, исследуемые у пациентов с астроцитомой:

    • При лечении опухолей с мутацией гена BRAF V600 могут применяться такие ингибиторы BRAF, как вемурафениб и дабрафениб.
    • В случае слияния/дублирования BRAF или наличия низкозлокачественной астроцитомы у пациентов с НФ1 могут применяться ингибиторы MEK, например селуметиниб или траметиниб. 
    • При наличии низкозлокачественной астроцитомы, особенно у пациентов с комплексом туберозного склероза (КТС), могут быть эффективными ингибиторы mTOR эверолимус или сиролимус.
  5. Иммунотерапия — это лечение с использованием собственной иммунной системы организма, которая распознает опухолевые клетки и атакует их. Примерами иммунотерапевтических лекарственных препаратов, исследуемых в области лечения астроцитомы, служат ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают блокировать сигналы от раковых клеток, защищающие их от действия иммунной системы организма.

Для управления симптомами могут применяться стероидные и противосудорожные лекарственные препараты. У некоторых детей с гидроцефалией, вызванной астроцитомой, в головной мозг может устанавливаться шунт для предотвращения накопления спинномозговой жидкости. Шунт — это небольшая трубка, отводящая спинномозговую жидкость из области головного мозга.

Шунт — это небольшая трубка, отводящая спинномозговую жидкость, чтобы предотвратить ее накопление.

Восстановление и отдаленные последствия астроцитомы, перенесенной в детском возрасте, зависят от типа опухоли и перенесенного лечения.

Бывшим пациентам необходимо проходить регулярные обследования и процедуры диагностической визуализации, а также сдавать анализы, чтобы отслеживать возможное рецидивирование или прогрессирование заболевания.

В зависимости от вида опухоли, ответа на лечение и индивидуальных потребностей пациента, врач составит график обследований.

Низкозлокачественные астроцитомы или глиомы часто являются хроническими или длительными заболеваниями. Хотя общая выживаемость при низкозлокачественной глиоме высока, опухоль, как правило, рецидивирует или прогрессирует со временем. Пациенту может требоваться дополнительное лечение в течение многих лет последующего наблюдения.

Это означает, что пациент подвержен большему количеству осложнений, вызванных самой опухолью или ее лечением. Кроме того, могут встречаться случаи, когда на изображении виден рост опухоли, однако врачи рекомендуют наблюдение (бдительное ожидание) вместо лечения.

Взаимопонимание и доверие между пациентом, членами его семьи и лечащими врачами имеют решающее значение для принятия решений и лечения заболевания.

Читайте также:  Базалиома: фото, лечение, стадии, симптомы и прогноз жизни

Многопрофильная бригада специалистов стремится помочь каждому пациенту поддерживать здоровье и качество жизни как можно дольше. Регулярные медицинские осмотры и обследования необходимы, чтобы выявить возможные проблемами со здоровьем, которые могут развиться спустя годы после терапии.

Подробнее: жизнь после опухолей головного мозга

—Дата изменения: июль 2019 г.

Чем опасна астроцитома в головном мозгу и есть ли шанс ее полностью вылечить

Наличие опухоли головного мозга человека ни к чему хорошему не приводит, а одной из подобных новообразований является астроцитома головного мозга. Астроцитома – одна из разновидностей «глиомы», развивающейся в мозгу.

Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга.

Как правило, от астроцитомы страдают так называемые астроциты – нервные клетки, обладающие поддерживающими функциями в центральной нервной системе (ЦНС).

Астроциты осуществляют поглощение избыточных химических веществ, которые вырабатываются нейронами. Отвечают за функционирование защитного барьера ЦНС и тп.

Так бывает, что природа хочет сыграть злую шутку…

Удар, который не ждешь, бьет больнее, и зачастую о диагнозе астроцитома пациент узнает неожиданно, что является неблагоприятным фактором для успешного излечения. В чем состоит природа этого заболевания? Все довольно просто. Обычно, в местах скопления астроцитов возникает опухоль (при благоприятном случае доброкачественная, но бывает и злокачественная).

В группу риска попадают взрослые люди  от 25 до 30 лет. Однако, возраст не является существенной причиной, так как отмечались случаи заболевания как маленьких детей, так и пожилых людей. Причин образования данной опухоли несколько:

  • агрессивные методы лечения онкологических болезней (химиотерапия);
  • неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, способствующая токсическому отравлению организма;
  • генетическая предрасположенность к болезни;
  • онкологические и сопутствующие им заболевания.
  • Различают несколько видов болезни по злокачественности:
  •  степень (пилоцитарная астроцитома головного мозга).
  •  степень (фибриллярная астроцитома головного мозга).
  •  степень (анапластическая астроцитома головного мозга).
  •  степень (глиобластома).

Пилоцитарная астроцитома головного мозга

Пилоцитарная или пилоидная астроцитома головного мозга, как правило является доброкачественной опухолью, часто встречающаяся в детском возрасте. Преимущественно поражает мозжечок и прилегающие к нему области головного мозга.

Астроцитома 1 стадии

Данная глиома хорошо поддается оперативному лечению и при своевременном вмешательстве проходит без последствий.

Фибриллярная астроцитома головного мозга

Также встречается с названием диффузная протоплазмическая, не имеет четких границ локализации, однако не отличается большой скоростью роста. В группу риска входят молодые люди от 20 до 30 лет.

Астроцитома 2 стадииДиффузная опухоль сложнее поддается оперативному вмешательству чем пилоидная.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Является разновидностью злокачественного новообразования. Основное отличие это быстрый рост, неясная локализация и прорастание опухоли в нервные ткани.

Астроцитома 3 стадии

Анапластическая астроцитома головного мозга может встречаться в любо его месте, что и представляет серьезную опасность, наравне с прорастанием в нервные ткани. Лечение возможно, но представляет сложности, в связи с особенностью роста.

Глиобластома

Самая опасная форма опухоли, обладает молниеносным ростом, способностью прорастать во все отделы головного мозга, и как правило, такое течение болезни ведет к смерти головного мозга. Практически не поддается оперативному вмешательству.

Астроцитома 4 стадии

В группе риска находятся мужчины в возрасте от 40 до 70 лет.

Доктор, что со мной?

  1. Как и любая другая болезнь астроцитома имеет характерные симптомы, однако в данном случае помимо общей симптоматики, существует местная (локальная), которая напрямую зависит от локализации глиомы.

  2. Для всех больных, страдающих развитием опухоли характерно следующее:
  3. частые головные боли;
  4. судороги;
  5. парезы конечностей;
  6. изменение настроения;
  7. нарушение координации;
  8. скачки давления;
  9. ухудшение зрения (слуха);
  10. дезориентация в пространстве.

  11. Кроме того, опухоль по мере роста начинает сдавливать участки головного мозга, где она локализована, что приводит к появлению у больного тех или иных отклонений:

При локализации в височной доле – ухудшаются обонятельные рефлексы, зрение, вкус. Больной чувствует снижение способности к запоминанию больших объемов информации, возможны проблемы с внятностью произношения.

При локализации в лобной доле – отмечается постепенное изменение поведения больного, частичный или полный паралич конечностей.

  • При локализации в теменной доле – у пациента могут возникнуть проблемы с письмом, простейшие функции организма, относящиеся к мелкой моторике рук будут вызывать серьезные трудности.
  • При локализации  в мозжечке – человек может потерять ориентацию в пространстве, кроме того будут проблемы с движениями в целом и их координацией.
  • При локализации в правом или левом полушарии – больной утрачивает способность осознанно контролировать противоположную часть тела
  • Чем запущенней опухоль, тем серьезней изменения происходят в организме тем ярче симптомы.

Необходима диагностика!

МРТ — как это выглядит

  1. Существует огромное количество способов диагностировать опухоль головного мозга, и как правило для более точного анализа применяется комплексный подход.
  2. Так, обычно назначают:
  3. магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  4. компьютерную томографию (КТ);
  5. биопсию головного мозга;
  6. неврологические тесты;
  7. позитронно-эмисионная томография;
  8. ангиография.

С помощью МРТ, как правило доктор определяет наличие опухоли. Принцип действия данного исследования основан на действии магнитных волн, которые отражаются от более плотной структуры опухоли делают ее видимой, на фоне мозга.

В случае, если после проведения МРТ остались сомнения, можно подтвердить или опровергнуть наличие анапластической или любой другой астроцитомы головного мозга с помощью КТ. В данном случае задействуются лучи рентгена.

Позитронно-эмисионная томография заключается во введении специального радиоактивного раствора (основу которого составляет глюкоза) человеку. После чего с помощью рентгена изучают головной мозг. В местах скопления раствора с точностью до 90% располагается злокачественная опухоль, чем больше глюкозы будет поглощено, тем меньше уровень злокачественности.

С помощью ангиографии определяют через какие сосуды происходит питание глиомы, что позволяет спланировать операбельный способ лечения.

Кроме вышеперечисленного может применятся биопсия мозга, заключающаяся в отщеплении небольших тканей опухоли для их изучения.

Некогда тянуть, приступаем к лечению…

  • Асторцитома является болезнью, для которой в большинстве случаев показан операбельный способ лечения, или другими ловами – операция по удалению глиомы.
  • В случае же если операция не помогает и опухоль прогрессирует врач применяет другие методы лечения, в частности:
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • радиохирургия.

Хирургическое вмешательство

Когда же показано хирургическое вмешательство? Обычно в случае разрастания опухоли, причем если опухоль глиома доброкачественная, она полностью удаляется.

Другой вопрос, если астроцитома злокачественная. В данной ситуации врач старается по максимуму убрать новообразование, не задев здоровые клетки, и тут не обойтись без вспомогательных методов лечения.

Как правило, если речь идет о злокачественной опухоли, говорить о полном выздоровлении не приходится, поэтому врачи стараются по максимуму продлить жизнь пациенту.

Лучевая терапия

Одна из самых опасных для здоровых клеток головного мозга терапия. Заключается она в облучении опухоли, как правило этому подвергаются глиобластома и анапластическая астроцитома головного мозга, в силу их злокачественности.

В результате лучевой терапии воздействию подвергаются и здоровые клетки, однако процент их восстановления достаточно велик. Глиома, на которую воздействуют с помощью лучевой терапией останавливается в развитии, а при самом благоприятном случае исчезает.

Химиотерапия

Данный вид лечения основывается на приеме химических препаратов, либо на помещение таких препаратов около места расположения астроцитомы. Обычно такой вид лечения показан детям, так как лучевая терапия может серьезно подорвать здоровье малыша, и химиопрепараты будет более предпочтительней.

Как и в случае с лучевой терапией воздействие оказывается не только на больные, но и на здоровые клетки мозга, но доктора уверяют, что здоровые клетки непременно восстановятся.

Радиохирургия

Радиохирургия что это? Это один из самых новых вариантов лечения глиом. Метод основан на использовании тонкого лазера, который точечно воздействует на пораженную область, тем самым исключается поражение здоровых участков.

Принцип работы радиохирургии

Главный на сегодняшний день недостаток – дороговизна. А в плане эффективности радиохирургия наиболее эффективный способ лечения опухоли.

Какие прогнозы, доктор?

Многие задаются вопросом если у меня астроцитома головного мозга каой прогноз жизни? Ответить на такой вопрос однозначно не возможно. Тут большую роль играет:

  1. общее состояние здоровья человека;
  2. возраст;
  3. степень злокачественности;
  4. наличие и количество рецидивов;
  5. местонахождения глиомы;
  6. время перехода опухоли из одной стадии в другую.
  7. При самом благоприятном раскладе прогноз на будущее при доброкачественном новообразовании не превышает 10-ти летнего периода.

Чем больше стадия тем меньшие прогнозы даются. Так, на второй стадии продолжительность жизни составляет до 7 лет, при третьей – до 5, ну а при четвертой – не больше года.

Больной после операции

Но из любого правила всегда существуют исключения, и самое главное не переставать бороться и не оставлять болезни ни единого шанса.

Какие последствия готовит астроцитома

  • Как стало понятно глиома – это серьезное заболевание, которое не знает пощады, поэтому и последствия бывают не радостными:
  • нарушения двигательных функций
  • ослабление зрения;
  • пропадание вкусовых, обонятельных и др. функций;
  • необходимость применения инвалидной коляски;
  • неясность речи.

Все эти последствия могут развиться у человека переболевшего астроцитомой, как в комплексе, так и по отдельности.

Бывали случаи полного отсутствия подобных проявлений.

Итак, основная рекомендация при обнаружении астроцитомы головного мозга – это незамедлительное обращение к врачу, которое в ближайшей перспективе сможет продлить вам жизнь. Не стоит играть со своим здоровьем, тем более при проявлении такого серьезного заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector