Базалиома: фото, лечение, стадии, симптомы и прогноз жизни

— Онкологические заболевания перестали восприниматься как приговор. Специалисты говорят, что рак — вызов онкологии как науке и отрасли медицины в целом, чтобы развиваться и уже хорошо справляться с теми задачами, которые ещё вчера были неразрешимыми. Как поменялась сама ситуация за последние десять лет, и поменялась ли?

— Ситуация онкологическая является, во-первых, отражением общего состояния здоровья населения. Чем оно в целом хуже, тем больше злокачественных новообразований. Второй момент — чем более страна урбанизирована, тем заболеваемость выше.

Злокачественные новообразования во многом зависят от достатка и образа жизни населения. Основной фактор развития рака — возраст. Чем выше достаток населения, тем дольше в среднем живут граждане в целом.

Чем старше человек, тем выше риск развития у него злокачественного новообразования.

Средний возраст проживания в Европе — от 80 лет и выше. Доля пожилого населения большая, соответственно, и злокачественных новообразований там больше именно в группе возрастных пациентов. Отмечу, очень важно соотносить количество заболеваний на возрастную группу.

А у нас заболеваемость приходится на возрастную категорию от 65 лет. Этот период характеризуется тем, что гормональная функция спала, затухает социальная активность, и пациенты начинают активно болеть. Так происходит не только в Челябинской области, но и во всей России.

И наш анализ на основе большой выборки пациентов статистически объективен. Но на Западе смертность ниже.

И второй фактор, который изменился за это время, это состояние здравоохранения и внимания к своему здоровью, насколько граждане социально активны, в каком материальном достатке они пребывают.

Заболеть может кто угодно, но население, которое имеет большую возрастную группу, имеет и больший риск заболеваемости. В США уровень заболеваемости выше, чем в России, но смертность существенно ниже по тем показателям, которые нивелируют возрастной фактор.

Компенсируется и разница в уровне заболеваемости, и кривая смертности тоже уходит вниз. Это происходит за счёт развития здравоохранения в том числе. Кроме того, на Западе вклад фактора образа жизни в развитие онкологического заболевания не превышает 40–45%.

А у нас алкоголь, курение, питание — всё то, что зависит от самого человека — составляет 60–65%.

Все остальные факторы риска — репродуктивный, наследственный, ультрафиолетовая инсоляция, работа на вредном производстве, радиация, химические загрязнения и прочее — занимают от трёх до пяти процентов, не более того.

Новое в визуальной диагностике рецидива базально-клеточного рака кожи

Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов, С.Э. Цалко, Д.Н. Решетов, М.П. Мазурова

В работе рассмотрены перспективы нового метода неинвазивной диагностики рецидивов базально-клеточного рака кожи БКРК, в том числе при отсутствии признаков опухолевого роста.

В основу определения пролиферативной активности положена регистрация интенсивности флюоресценции гематопорфиринов и их белковых соединений.

Аппаратный комплекс для аутофлюоресцентной диагностики исследуемого участка поверхности биологической ткани разработан сотрудниками кафедры онкологии и лучевой терапии МГМСУ совместно с ООО «Дельтатех».

В исследовании принимало участие 192 пациента, которым не ранее 1-5 месяцев было проведено радикальное лечение злокачественной опухоли. Диагностировано 288 участков, подозрительных на наличие опухоли или имеющих грубые рубцовые изменения.

При первичном лечении отмечались начальные стадии распространения опухоли Т1-2N0M0 у 240 (83,3%), T3N0M0 – 48 (16,7%).

Преимущественный метод лечения в анамнезе – удаление – 231 (80,2%), в том числе: иссечение – 61 (21,2%), лазерная деструкция – 72 (25,0%), электрокоагуляция – 31 (10,8%), криодеструкция – 67 (23,2%).

Исследуемые участки кожи были разделены на 2 группы: с визуальными признаками рецидива БКРК (149 больных) и без них (139). После исследования производилось обязательное цитологическое и гистологическое исследование опухоли или рубцово-измененной ткани, при рецидиве – лазерное удаление опухолевого узла.

Использование исследуемого метода не только позволяло подтвердить наличие опухолевых изменений, а также рецидива опухоли на субклинической стадии, но и уточнить истинные границы распространения опухоли.

Сравнительная оценка результатов аутофлюоресцентного исследования наблюдаемых очагов с данными морфологического исследования свидетельствует о высокой степени их корреляции.

Применение метода позволяет в 90,3% диагностировать рецидивную опухоль без инвазивного вмешательства.

Заболевания кожи, исключая меланому, занимают ведущую позицию в структуре злокачественных новообразований РФ (11,7%), опережая рак молочной железы (10,9%) и сравниваясь по частоте с раком лёгкого (11,6%).

У мужского населения России рак кожи (9,6%) уступает раку легких (20,4%) и желудка (10,0%), у женщин частота рака кожи (13,6%) – по порядку следующая после рака молочной железы (20%).

За последнее десятилетие заболеваемость раком кожи увеличилась на треть [1].

Среди злокачественных эпителиальных опухолей кожи превалирует базально-клеточный рак (БКРК) от 75 до 95% [2-6], преимущественно поражающий население старше 55 лет. Особенностью заболевания является высокая вероятность рецидива после первичного лечения – до 39%, фактически обязательного в жизни каждого второго пациента [7-11].

Несмотря на значительное поступательное движение онкологической науки и практики в последнее десятилетие, ни один из существующих современных методов лечения в перспективе не позволяет гарантировать отсутствие рецидива [12].

Кажущаяся простота визуальной диагностики опухолей наружной локализации, тем не менее, не делает удовлетворительной и своевременной возможность выявления рецидива БКРК [13-15]. Сложность оценки состояния тканей в зоне рубцовых изменений, как следствия предшествующего лечения первичного новообразования, приводит к нередким диагностическим ошибкам [16-18].

Высокая точность морфологического исследования, как гистологического, так и цитологического, не имеет перспективы при отсутствии визуально выявляемого очага. Нельзя положиться на морфологию и при определении границы опухоли на этапе предоперационной диагностики [17-21].

Изменение нашего мировоззрения, в том числе и отношения к собственному внешнему виду, наряду с современными критериями успешности лечения и прогноза, расценивается специалистами в качестве первоочередных мер по раннему выявлению рецидива. Особенные усилия сосредоточены на возможности высокоинформативной диагностики злокачественной опухоли кожи, равно и рецидива, неинвазивными способами [22].

На кафедре онкологии и лучевой терапии МГМСУ проведено исследование метода регистрации и анализа двухмерного аутофлюоресцентного изображения и подтверждена целесообразность и перспективность его при диагностике рецидива БКРК. Этот метод основан на регистрации аутофлюоресценции эндогенных порфиринов, концентрация которых в клетках злокачественных опухолей значительно возрастает.

  • Результаты исследований, проведенных на кафедре онкологии и лучевой терапии МГМСУ, подтвердили целесообразность и перспективность применения нового неинвазивного метода регистрации и анализа двухмерного аутофлюоресцентного изображения в диагностике рецидива БКРК.
  • Цель исследования: на основе метода регистрации и анализа двухмерного лазер-индуцированного аутофлюоресцентного изображения разработать технологию ранней диагностики рецидива БКРК.
  • Задачи исследования:
  1. Изучение диагностических возможностей аутофлюоресцентного метода при обследовании пациентов после первичного лечения БКРК.
  2. Определение возможности метода в уточняющей диагностике удаляемого с помощью лазера массива тканей при рецидиве БКРК.
  3. Оценка возможности метода в выявлении рецидива БКРК на субклинической стадии его развития.

Материал и методы

Нами было обследовано 192 пациента от 30 до 89 лет, получивших с 2000 г. по 2005 г. радикальное лечение БКРК в отделениях опухолей головы и шеи, онкохирургии, лазерной хирургии, криохирургии, радиологии Центральной клинической больницы №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».

Читайте также:  Рак желудка: первые симптомы, лечение, диагностика на ранних стадиях, прогноз жизни

У обследуемого контингента выявлено 288 участков кожи, подозрительных на рецидивную опухоль, так как у 38 пациентов (19,8%) была множественная форма рака с 2-6 очагами опухоли.

Время, прошедшее от радикального лечения до нашего исследования, составляло от 1 месяца до 5 лет.

Разделение по половому признаку: мужчин 107 (55,7%), женщин 85 (44,3%). Большинство больных (65,6%) было старше 61 года.

  1. Лучевая терапия по поводу первичной опухоли была выполнена в 55 (19,1%) случаях, местное химиотерапевтическое воздействие – 2 (0,7%), удаление – 231 (80,2%), в том числе: иссечение – 61 (21,2%), лазерная деструкция – 72 (25,0%), электрокоагуляция – 31 (10,8%), криодеструкция – 67 (23,2%).
  2. Распространенность первичной опухоли оценивалась по сведениям, имевшимся в первичной медицинской документации, и соответствовала: Т1N0M0 – 146 (50,7%) случаев, Т2N0M0 – 94 (32,6%), Т3N0M0 – 48 (16,7%).
  3. Все исследуемые участки кожи были нами разделены на две группы: в первую с визуальными проявлениями рецидива БКРК включено 149 (51,7%) случаев, во вторую группу без признаков рецидивной опухоли на фоне рубцовых изменений – 139 (48,3%).

В группе с определяемыми рецидивами преобладали опухолевая и язвенная формы, 53 (35,6%) и 45 (30,2%), соответственно. Реже наблюдались поверхностная – 29 (19,5%), склеродермоподобная – 20 (13,4%), пигментная формы – 2 (1,3%).

Рецидивы от 0,5 до 2 см диагностированы в 84 (56,4%); от 2,5 до 5 см – в 47 (31,5%); более 5 см – в 18 (12,1%) случаях.

Не отмечалось прорастания опухоли в подлежащие ткани, метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов.

Аппаратный комплекс для аутофлюоресцентной диагностики исследуемого участка поверхности биологической ткани разработан сотрудниками кафедры онкологии и лучевой терапии МГМСУ совместно с ООО «Дельтатех».

В основу определения пролиферативной активности положена регистрация интенсивности флюоресценции гематопорфиринов и их белковых соединений.

Возбуждение флюоресценции возникало на воздействие длинноволнового излучения (635 нм), способствующее инициации флюоресценции эндогенных порфиринов и их комплексов с белками и не возбуждающее флюоресценцию других эндогенных флюорофоров.

Исследования каждого образования без предварительного введения экзогенных флюорофоров или стимуляторов эндогенных порфиринов проводились в течение 1 минуты, после чего производились обязательные цитологическое и гистологическое исследования опухоли или рубцово-измененной ткани, при рецидиве – лазерное удаление опухолевого узла.

  • Полученные результаты
  • 1 группа
  • При исследовании 149 участков кожи с рецидивными опухолями нами отмечено несколько вариантов аутофлюоресцентного изображения в сравнении с сигналом, исходящим от неизменённой кожи, окружающей опухоль:
  • — повышение яркости свечения и интенсивности сигнала; — отсутствие изменений яркости и интенсивности;
  • — снижение интенсивности.
  • Повышение яркости свечения и интенсивности сигнала на 35-74% по сравнению с нормальной кожей, в среднем на 45%, отмечено у абсолютного большинства пациентов из этой группы – 138 (92,6%).

Отсутствие изменения регистрируемой лазер-индуцированной аутофлюоресценции отмечено в 9 (6,0%) случаях, что нами расценивалось как ложноотрицательный результат, потому как при морфологическом исследовании в указанных зонах отмечено наличие опухолевой ткани: 5 случаев солидного варианта, 4 – солидно-аденоидного. Данная картина была характерна для пожилых пациентов с длительным медленно прогрессирующим ростом опухоли и, как мы считаем, была обусловлена, низкой пролиферативной активностью опухоли.

Снижение интенсивности аутофлюоресцентного сигнала на 25-28% было отмечено при пигментной форме рецидива БКРК в 2 (1,3%) случаях.

Кроме того, что в большинстве случаев наличие рецидивной опухоли коррелировало с увеличением яркости и интенсивности аутофлюоресцентного сигнала, в 37 (24,8%) случаях имелось распространение области повышенной флюоресценции за пределы видимых границ опухоли на 0,3-0,5 см (до 1 см). Визуальное и пальпаторное исследования не подтверждали распространение опухоли, но во всех случаях изучения послеоперационного материала процесс был верифицирован морфологически. Лазерное иссечение опухоли предусматривало отступление на 1см от границ, определяемых при флюоресцентном исследовании. Достоверной зависимости между явлением распространения зоны аутофлюоресценции и гистологическим типом рецидива БКРК выявлено не было, но это наблюдалось у 23 пациентов (43,4%) с опухолевой формой и у 7 (35%) со склеродермоподобной.

  1. Таким образом, использование исследуемого метода не только позволяло подтвердить наличие опухолевых изменений, но и уточнить истинные границы распространения опухоли.
  2. 2 группа
  3. При исследовании 139 (48,3%) рубцово-изменённых участков кожи без визуальных признаков рецидива также отмечалось снижение или повышение яркости свечения и интенсивности сигнала.

Зафиксировано повышение интенсивности флюоресценции зоны рубцовых изменений на 35-46% по сравнению с нормой для данной области в 23 (16,5%) случаях. В 14 (60,9%) морфологически был подтверждён рецидив рака на субклинической стадии.

В 4 (17,4%) случаях выявлен продолженный рост БКРК на доклинической стадии в ранние сроки после проведения первичного лечения – от 2 до 4 мес. Выявлялись при аутофлюоресцентном исследовании размытые с неровными краями зоны повышенного свечения на фоне послеоперационного рубца. Интенсивность флюоресценции в этих зонах превышала 35%.

При гистологическом исследовании опухолевых клеток не обнаружено, в 2-х случаях – гипертрофический и в 1 – келлоидный рубцы. Мы объясняем повышение интенсивности флюоресценции чрезвычайно высокой активностью фибробластов, продуцирующих коллаген, и расцениваем как ложноположительный результат.

Считаем, что в 2-х случаях из 5-ти пролиферативная активность ткани не пришла к физиологической норме, и поэтому наше исследование было несвоевременным.

В группе из 139 участков рубцовых изменений кожи основная масса – 116 (83,5%) – были представлены на аутофлюоресцентном изображении однородной тенью со снижением яркости в среднем на 12%. Аутофлюоресцентное изображение совпадало с размерами и формой рубца.

Последующее морфологическое исследование исключило рецидив в 112 (96,5%) случаях. В 4 (3,4%) случаях при гистологическом исследовании выявлен рецидив БКРК, что расценено нами как ложноотрицательный результат.

Мы объясняем это глубоким расположением опухоли под собственно дермой с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, что и снижало интенсивность флюоресцентного излучения опухолевых клеток.

Выводы

Сравнительная оценка результатов аутофлюоресцентного исследования наблюдаемых очагов с данными морфологического исследования свидетельствует о высокой степени их корреляции. Применение метода позволяет в 90,3% диагностировать рецидивную опухоль без инвазивного вмешательства.

Ложноотрицательные результаты отмечены в 8,0% (23 случая), ложноположительные – в 1,7% (5 случаев).

Метод аутофлюоресцентной диагностики с высокой степенью достоверности определяет невизуализуемые границы опухолевого роста, а также позволяет определить рецидив опухоли на субклинической стадии.

Список литературы

  1. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. — 256 с.: ил.
  2. Курдина М.И., Денисов Л.Е. Вестн дерматол 1992; 11: 12: 65-68.
  3. Хлебникова А.Н., Казанцева И.А. Гистологические варианты базально-клеточного рака кожи. Рос журн кож венер болезней 2000; 2: 4-8.
  4. Boring C.C., Squires T.S., Tong A. Cancer Statistics 1991.
  5. Preston D.S., Stern R.S. N Engl J Med 1992; 327: 23: 1649-1662.
  6. Fleming I.D., Amonette R., Monaghan T., Fleming M.D. Cancer 1995; 75: Suppl. 2: 699-704.
  7. Кусов В.В. Изучение некоторых причин развития и усовершенствование методов лечения рецидивов базалиомы кожи: Дис. канд. мед. наук. М 1990.
  8. Писклакова Т.П., Ильин И.Г. Пролиферативные заболевания кожи. М 1991; 43-47.
  9. Гармонов А.А., Дубенский В.В. Метаболические и иммунные нарушения у больных базально-клеточным раком кожи и их лечение с помощью радиоволновой хирургии и интерферона. Рос журн кож венер болезней 2003; 3: 8-13.
  10. Dixon A.Y., Lee S.H., McGregor P.H. Factors predictive of recurrence of basal cell carcinoma. Am J Dermatopathoi 1989; 11: 222-232.
  11. Silverman M.K., Kopf A.W., Grin C.M. et al. Reccurrence rates of treated basal cell carcinomas. Overview J Dermatol Surg Oncol 1991; 17: 713-718.
  12. Айвазов А.Г. Совершенствование методов диагностики и лечения базально-клеточного рака кожи: Дис. канд. мед. наук. Тверь 2002; 120.
  13. Максимова Н.Е., Шабанов А.М. Прогнозирование частоты рецидивов базалиом. Актуальные проблемы пато- и морфогенеза. Системные аспекты патологии и вопросы преподавания патологической анатомии: Сб. трудов. науч. конф., посвящ. 100-летию каф. патол. анатомии. Ст.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И.П. Павлова. Ст-Петербург 1999; 46-47.
  14. Журавель В.Г. К вопросу о лечении больных базально-клеточным и плоскоклеточным раком кожи. Рос журн кожн венер болезней 1999; 3: 4-7.
  15. Шенталь В.В., Пустынский И.Н., Малаев С.Г. Рак кожи. Мед помощь 2000; 4: 6-10.
  16. Малишевская Н.П. Ошибки в клинической диагностике злокачественных новообразований кожи: Пособие для врачей. Екатеринбург 1997.
  17. Jackson R., Adams R. Horrifying basal cell carcinoma: A study of 33 cases and a comparison with 435 non-horror cases and a report on four metastatic cases. J Surg Oncol 1973; 115.
  18. Koplin L., Zarem H.A. Recurrent basal cell carcinoma. A review concerning the incidence, behavior and management of recurrent basal cell carcinoma with emphasis on the incompletely excised lesion. Plast Reconstr Surg 1980; 65: 5: 656-664.
  19. Ежова М.Н., Третьякова Е.И. Клинико-морфологические особенности базально-клеточного рака кожи у жителей Московской области и результаты его лечения. Рос журн кож вен болезней 1998; 4: 17-21.
  20. Беренбейн Б.А., Теодор И.Л., Шатохина С.Н. и др. Цитоморфологический метод диагностики эпителиальных новообразований кожи: Метод. рекомендации МЗ РСФСР. М 1989; 13.
  21. Пальцев М.А, Потекаев Н.Н., Казанцева И.А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). М: Медицина 2004; 432.
  22. Эскин В.Г. Регистрация двухмерного аутофлюоресцентного изображения в диагностике опухолей кожи: Дис. канд. мед. наук. М 2002.
Читайте также:  Децидуальный полип: причины, что делать, чем опасен

Базалиома

Злокачественные заболевания кожи – это большая группа опухолей с разной картиной клинической манифестации, прогноза и лечения. В эту группу входят меланома, плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак кожи, рак Меркеля, рак из клеток сальных и потных желез, лмфомы кожи.

Базальноклеточный рак кожи (БКР) — это опухоль из клеток базального слоя эпидермиса. Для нее характерно распространение в окружающие ткани с их разрушением, а также относительно редкое метастазирование.

БКР – наиболее распространенная форма рака кожи в мире, на ее долю приходится до 80% выявляемых немеланоцитарных опухолей кожи, что составляет около 2 млн новых случаев в год.

В последние годы во многих странах отмечен значительный рост заболеваемости базальноклеточным раком кожи. При этом опухоль преимущественно выявляется у представителей европейской популяции, у которых риск развития БКР в течение жизни составляет ~30%. В России в 2015 году было  было диагностировано около 50 000 больных с этим диагнозом.

Излюбленная локализация БКР на коже головы и шеи (до 80% случаев), при этом нередко диагностируются множественные поражения.

Смертность от базальноноклеточного рака не высока. Но из-за высокого уровня заболеваемости и частой локализации на открытых участках тела, заболевание имеет высокую социальную значимость.

Факторы риска развития базальноклеточного рака кожи 

  • Чрезмерное УФ облучение1–5
  • Профессиональные вредности: бериллий, хром и др.
  • Постоянная травматизация
  • 1й фототип кожи 
  • Пигментная ксеродермия
  • Проведенная радиотерапия
  • Неблагоприятная наследственность
  • Иммуносупрессивная терапия
  • Кератоз,  болезнь Боуэна 

Клинические формы

Являясь одним из часто диагностируемым злокачественным новообразованием, базальноклеточный рак имеет очень разнообразную клиническую картину, хорошо знакомую дерматологам и дерматоонкологам.

Использование дерматоскопии имеет значение для диагностирования ранних форм базальноклеточного рака.  Диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования биоптата или полностью удаленного поражения.

Поверхностная форма проявляется участком ограниченного шелушащегося пятна розовой окраски с валикообразным  краем. Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся или педжетоидную базалиому.

При пигментной форме  цвет очага поражения имеет синеватую, фиолетовую или темно-коричневую окраску. Данная форма очень похожа па меланому.

  • Узловая форма характеризуется возникновением узелка, который постепенно увеличивается в размерах.
  • Характерным признаком язвенной формы является воронкообразное изъязвление.
  • Склеродермоподобная, или рубцово-атрофическая, форма представляет собой небольшой, четко отграниченный очаг поражения
  • Фиброэпителиальную опухоль Пинкуса о имеют благоприятное течение, проявляются  в виде узелка или бляшки цвета кожи, плотноэластической консистенции. 
  • Стадии БКР
  • Определяются  на основании международной классификации TNM по следующему алгоритму.

Для определения клинического течения, тактики лечения и прогноза более важное значение имеет определение факторов риска  риска для базальноклеточного рака.

В группу с высоким риском (соответственно с плохим прогнозом)   относятся опухоли с плохо определяемыми границам, имеющие размеры более 6мм при расположении в зоне лица, гениталий, кистей и стоп, более 10 мм при расположении на волосистой части головы, рецидивные опухоли, опухоли  с агрессивными гистологическими вариантами, возникшие на фоне облученных тканей.

Особенности гистологического варианта, сложная анатомическая локализация предопределяющая получение крайне плохого  косметического результата в сочетании с остальными факторами высокого риска определяют группу неоперабельного базальноклеточного рака. Последняя составляет до 6%

Метастатический БКР — редкая форма с неблагоприятным прогнозом: средний период выживаемости не превышает 8–14 месяцев. Метастатическая БКР встречается в 0,3% случаев.

Чаще всего опухоль метастазирует в кости, лёгкое, печень.

НМ�Ц онкологии им. Петрова: �з-за рака пациенты теряют лицо

В НМ�Ц онкологии имени Петрова восстановили лицо пациенту – в его верхней левой половине после лечения опухоли зияла дыра.

Как рассказала «Доктору Питеру» Замира Раджабова, заведующая отделением опухолей головы и шеи онкологического центра, такие злокачественные новообразования обнаруживаются поздно и плохо поддаются лечению.

Мужчина РЅР° протяжении нескольких лет обращался Рє врачам, РІ том числе Рє  Р»РѕСЂ-специалистам.

РќРѕ опухоль никто РЅРµ видел — РЅРё РљРў, РЅРё РњР Рў РЅРµ назначалось: «РЁРёС€РєР° выросла? Р’РёРґРёРјРѕ, простуда, принимайте антибиотики». Р’ результате – распространенный рак IV стадии.

Р’ РќРњР�Р¦ онкологии РѕРЅ обратился 2 РіРѕРґР° назад уже СЃ таким диагнозом  — опухоль Рє тому времени практически полностью уничтожила верхнюю половину лица, РІ том числе решетчатую кость (РѕРґРЅР° РёР· костей лицевого скелета черепа, РѕРЅР° располагается РїРѕ центру лица, отделяет РЅРѕСЃРѕРІСѓСЋ полость РѕС‚ полости черепа). 

Еще РЅР° этапе установления диагноза опухоль была признана неоперабельной, Р° консервативное лечение было Р±С‹ малоэффективно, потому что СЃ таким раком пациенты должны получать одномоментно лучевую Рё химиотерапию. РќРѕ тут локализация Рё распространенность опухоли была такой, что опасаясь осложнений, сначала следовало делать РєСѓСЂСЃ химиотерапии, потом —  Р»СѓС‡РµРІРѕР№ терапии. Р�Р·-Р·Р° перерывов для реабилитации между этими видами лечения, Рє следующему РєСѓСЂСЃСѓ химиотерапии опухоль прогрессирует. Самый эффективный метод лечения – ее удаление, Р° затем химиолучевое лечение. РќРѕ РѕРЅ доступен РЅРµ всем – РІСЃРµ зависит РѕС‚ РёСЃС…РѕРґРЅРѕРіРѕ состояния пациента Рё распространенности опухолевого процесса. Этого оперировать РЅРёРіРґРµ РЅРµ брались. 

Читайте также:  Эпителиома: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

— Рђ РјС‹ РІСЃРµ-таки решили попробовать. Собрали специалистов (оториноларинголога, офтальмолога), удалили опухоль, сделали резекцию РґРЅР° глазницы – удалили его среднюю часть — участок кости, пораженный опухолью.

Р�менно РѕРЅР° держит глаз, поэтому после удаления РѕРЅ может «РїСЂРѕРІР°Р»РёРІР°С‚СЊСЃСЏ». Чтобы глаз РЅРµ РїРѕРіРёР±, для его поддержки РІ процессе удаления, установили сразу проленовый протез (нерассасывающаяся сетка).

Удалили также кости верхней челюстной пазухи. Р’ общем, РІСЃСЋ верхнюю левую часть лица, — рассказала «Р”октору Питеру» заведующая отделением опухолей головы Рё шеи Замира Раджабова.

—  Р’ результате получилось РїСЂСЏРјРѕРµ сообщение между ротоглоткой Рё носоглоткой. Р’ такой ситуации человек РЅРµ может полноценно Рё СЃРїРѕРєРѕР№РЅРѕ РЅРё дышать, РЅРё есть, РЅРё говорить.

Потому что РІ нормальном состоянии ротоглотка отделена РѕС‚ носоглотки верхней челюстью — твердым нёбом.

Рђ РєРѕРіРґР° его нет, то РЅРѕСЃ, основание черепа Рё глотка становятся единым пространством, РІ котором очень трудно собрать РІРѕР·РґСѓС… для РІРґРѕС…Р°. Человек РЅРµ может Рё говорить, потому что Р·РІСѓРє РЅРµ создается, РЅРµ может есть – пища попадает «РЅРµ туда». 

— РњС‹ справились СЃ осложнениями, — РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Замира Раджабова. Пациент был прооперирован РІ РёСЋРЅРµ 2018 РіРѕРґР°. Полгода, после всех этапов лечения, РѕРЅ прожил без рецидива.

А это уже хороший показатель, хотя рецидив еще возможен. � мы его ждали, потому что опухоль была очень злая.

Р� прежде чем приступать Рє формированию «РЅРѕРІРѕРіРѕ» лица, РјС‹ должны окончательно убедиться РІ том, что злокачественный процесс остановлен.

Р�Р·-Р·Р° того, что рецидив теоретически был возможен, Р° также РёР·-Р·Р° того, что потребуется еще лучевая терапия, РїРѕРґ которой пересаженные ткани РіРёР±РЅСѓС‚, РјС‹ сделали временную пластику Рё поставили обтуратор, который отделил ротоглотку РѕС‚ носоглотки, – его изготовили индивидуально наши стоматологи, чтобы пациент РјРѕРі полноценно жить: нормально дышать, есть Рё говорить. 

Несмотря на то, что, как говорят врачи, опухоль была злая, развивалась она медленно, а такие поддаются лечению.

РќРѕ РїСЂРё этом после радикального вмешательства Рё РєСѓСЂСЃР° терапии реабилитация обычно длится РіРѕРґ, Р° тут возникли проблемы – обтуратор стал натирать ткани,  РїР°С†РёРµРЅС‚ стал нервничать, расстраиваться, потерял надежду РЅР° полноценную жизнь РІ обществе. Поэтому через 8 месяцев после операции Замира Раджабова обратилась Р·Р° помощью Рє коллегам РёР· РўРѕРјСЃРєРѕРіРѕ онкологического центра – там напечатали РЅР° 3D принтере индивидуальный протез глазницы РёР· биокерамического материала РїРѕ СЃРЅРёРјРєСѓ, полученному РЅР° РљРў. 

РќР° место проленового протеза установили биокерамический – восполнили недостающую часть РґРЅР° глазницы.

Рђ затем малоберцовую кость вместе СЃ мышцами Рё кожным лоскутом пересадили РІ ротовую полость – воссоздали  Р°Р»СЊРІРµРѕР»СЏСЂРЅСѓСЋ часть верхней челюсти, каркас для восстановления формы лица Рё отделения носоглотки РѕС‚ ротоглотки. Операция была выполнена совместно хирургами РќРњР�Р¦ онкологии РёРј. Петрова Рё РўРѕРјСЃРєРѕРіРѕ онкологического центра.

Через 2-3 недели после реконструкции пациент начал нормально есть, ему уже удалили РіР°СЃС‚ростому. 

Злокачественные опухоли головы Рё шеи – РѕРґРЅР° РёР· самых сложных локализаций РІ онкологии. Прежде всего, потому, что обнаруживаются РѕРЅРё часто очень РїРѕР·РґРЅРѕ. Почему? 

— РЈ меня нет ответа РЅР° этот РІРѕРїСЂРѕСЃ, – РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Замира Раджабова. – Знаю только, что РІ стране, РІ том числе РІ Петербурге, плохо организована помощь пациентам СЃ опухолями головы Рё шеи. 

Р�Р· регионов приехал недавно 22-летний мальчик СЃ РѕРіСЂРѕРјРЅРѕР№ опухолью носоглотки, поразившей уже верхнюю челюсть Рё глаз, СЃ огромными узлами РЅР° шее, процесс добрался РґРѕ гипофиза. Мальчик РЅРµ может даже ходить. РњРЅРѕРіРѕ успешных, активных людей среднего возраста обращаются Р·Р° помощью СЃ уже запущенными стадиями опухоли. Вчера пришла пациентка – рак РєРѕСЂРЅСЏ языка, метастазы СЃ РґРІСѓС… сторон. Р� лечили ее Рё обследовали полностью лор-специалисты, РЅРѕ РЅРµ смогли обнаружить опухоль РІ языке. 

Наверное, одна из причин в том, что внешне такие опухоли не видны на ранних стадиях.

Глаз запал, РЅРѕСЃ РЅРµ дышит, появляется кровотечение или отделяемое  РёР· РЅРѕСЃР°? РќР° это РЅРµ обращают внимания, как РЅР° незначительное недомогание, которое «СЃР°РјРѕ пройдет», люди РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ себе «СЏ очень занят», «РІСЂРµРјРµРЅРё нет РїРѕ врачам ходить». Р� находят объяснение своему состоянию – понервничал, переутомился. Рђ чтобы полегчало, РїРѕРїСЊСЋ витамины или биодобавки. РќРµ помогает? Так ведь надо же РЅРµ неделю пить, Р° месяц, Р° то Рё РґРІР°. Сначала РѕРґРЅРё витамины, потом РґСЂСѓРіРёРµ – время РїСЂРѕС…РѕРґРёС‚, злокачественный процесс тоже РЅРµ стоит РЅР° месте. 

На ранних стадиях врачи видят, в основном, базалиому (разновидность рака кожи).

Потому что РѕРЅР° растет Сѓ РєРѕРіРѕ-то 6 месяцев, Сѓ РєРѕРіРѕ-то РіРѕРґ, Р° Сѓ РєРѕРіРѕ-то – десятки лет Рё РЅРµ разрастается.

Хотя Рё СЃ  РЅРёРјРё люди РїСЂРёС…РѕРґСЏС‚ РЅРµ сразу, только РєРѕРіРґР° появляется какое-то долго незаживающее новообразование РЅР° коже.

В онкологический центр обращаются и пациенты с огромными образованиями.

Парадокс, но эта уродующая внешность опухоль у человека растет лет 30, и ему все равно, ничего ведь не беспокоит.

Это либо меланома, либо плоскоклеточный рак, либо базалиома, случается, что так проявляются метастазы какой-то другой опухоли, например, рака яичника.

Рђ женщина обращается Рє врачу, РєРѕРіРґР° уже весь затылок поражен наружной опухолью Рё косынка РЅР° голове перестала завязываться. 

— Понятно, что канцерофобия – плохо, — РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Раджабова. — РќРѕ те, кто ищет Сѓ себя рак Рё постоянно С…РѕРґРёС‚ РїРѕ врачам, РІ случае, действительно, беды, хотя Р±С‹ найдут проблему вовремя.

Совсем СѓР¶ РЅРµ обращать РЅР° себя внимания еще хуже. Потому что успех РІ лечении зависит Рё РѕС‚ стадии заболевания Рё РѕС‚ самой опухоли. Есть такие, Р·Р° которые можно браться Рё РЅР° III – IV стадии.

У нас есть пациент, у которого появилась прогрессия рака языка через пять лет после нашего лечения, мы снова его прооперировали, сделали криодеструкцию, провели химиотерапию, в итоге он живет уже 7 лет. С раком гортани ко мне приходят (приезжают из других регионов) на обследование через 7-8 лет и более. Если опухоль выявлена при малейшем дискомфорте на ранней стадии и начато лечение, то можно получить прекрасный результат и значительно продлить жизнь пациенту, а во многих случаях и получить стойкую ремиссию в течение многих лет. Все зависит от нас самих, как мы относимся к самим себе, к своему здоровью.

�сточник

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector