Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы

Авторы: Каприн А.Д. 1 , Бирюков В.А. 2 , Карякин О.Б. 2 , Галкин В.Н. 3 , Иванов С.А. 3 , Обухов А.А. 2 , Борышева Н.Б. 3 , Лепилина О.Г. 2 , Гуменецкая Ю.В. 3 , Гулидов И.А. 3 1 ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва 2 МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ НМИРЦ Минздрава России, г.

Обнинск 3 ФГБУ «МРНЦ им. А.Ф. Цыба» – филиал ФГБУ НМИРЦ МЗ РФ, Обнинск Благодаря развитию современных технологий и программного обеспечения перед радиотерапевтами и онкологами открываются новые возможности по использованию интерстициальной лучевой терапии, а именно – брахитерапии источниками высокой мощности.

Данная методика позволяет с большей эффективностью и меньшими экономическими затратами проводить лечение больных раком предстательной железы (РПЖ) как с локализованным, так и с местнораспространенным течением заболевания. В статье кратко представлены этапы развития высокомощностной брахитерапии РПЖ.

Отражены преимущества и недостатки метода в сравнении с низкомощностной брахитерапией согласно данным Международного агентства по атомной энергии. Приводятся методические рекомендации по применению методики, сводные данные по ее эффективности как в комбинации с дистанционной лучевой терапией, так и в монорежиме.

Публикуются результаты применения высокомощностной брахитерапии в ФГБУ «МРНЦ им. А.Ф. Цыба». Приводится клинический пример использования данной методики при лечении рецидива РПЖ после ранее выполненной низкомощностной брахитерапии.

Ключевые слова: рак предстательной железы, внутритканевая лучевая терапия, высокомощностная брахитерапия, Ir-192 , показания, противопоказания.

Для цитирования: Каприн А.Д., Бирюков В.А., Карякин О.Б. и др. Применение высокомощностной брахитерапии Ir-192 в лечении рака предстательной железы. РМЖ. 2017;8:492-495.

The use of high-dose rate brachytherapy Ir-192 in the treatment of prostate cancer Kaprin A.D.1, Biryukov V.A.2, Karyakin O.B.2, Galkin V.N.2, Ivanov S.A.2, Obukhov A.A.2, Borysheva N.B.2, Lepilina O.G.2, Gumenetskaya Yu.V.2, Gulidov I.A.2

1 National medical research radiological center, Moscow

2 Medical Radiological Research Center named after A.F. Tsyba — Branch of the National medical research radiological center, Obninsk The development of modern technologies and software has opened before radiotherapists and oncologists the new opportunities for the use of interstitial radiation therapy, namely a high-dose rate (HDR) brachytherapy. This method provides more effective and economically efficient treatment of the patients with prostate cancer with both a localized and regional variant of the disease. The article briefly describes the stages of development of HDR brachytherapy of prostate cancer. The main advantages and disadvantages of the method are reflected in accordance with the data of the International Atomic Energy Agency (IAEA) as compared to the low-dose rate brachytherapy. Methodical recommendations on the application of the method are given, as well as summary data on the effectiveness of HDR brachytherapy both in combination with remote radiation therapy and alone. The article shows the results of HDR brachytherapy application in the Medical Radiological Research Center named after A.F. Tsyba. A clinical example is given to demonstrate the possibility of using this technique in the treatment of recurrent prostate cancer after previously performed low-dose rate brachytherapy.

Key words: prostate cancer, interstitial radiation therapy, high-dose rate (HDR) brachytherapy, Ir-192, indications, contraindications.

For citation: Kaprin A.D., Biryukov V.A., Karyakin O.B. et al. The use of high-dose rate brachytherapy Ir-192 in the treatment of prostate cancer // RMJ. 2017. № 8. P. 492–495.

Статья посвящена возможностям применения брахитерапии Ir-192 в лечении рака предстательной железы

    Высокомощностная брахитерапия рака предстательной железы (РПЖ) представляет собой закономерное развитие техники внутритканевой лучевой терапии с использованием временных источников излучения с активностью от 12 Гр/ч и выше. Данная методика была впервые предложена в 1955 г. в New York Memorial Hospital (США) немецким врачом Ulrich Henschke, разработавшим новый принцип внутритканевой терапии (afterloading), предусматривающий последовательное введение интрастатов и радиопрепаратов [1]. Современный этап развития высокомощностной брахитерапии РПЖ начался в 1986 г. в Киле (Германия), а в 1989 и 1991 гг. собственные разработки появились в университетских клиниках Сиэтла, Калифорнии и Мичигана [2].     Наиболее часто в современных клиниках, применяющих высокомощностную брахитерапию, используется короткоживущий гамма-препарат иридий-192 (Ir-192), представляющий собой микроисточник длиной около 3,5 мм и диаметром не более 0,5 мм.     В лечении РПЖ высокомощностная внутритканевая лучевая терапия в сравнении с низкомощностной брахитерапией, согласно рекомендациям Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ) [3], имеет ряд преимуществ:     • нераспространение радиационных доз на персонал и посетителей;     • исключение подготовки и транспортировки источников для каждого пациента;     • меньший дискомфорт и более низкие риски тромбоэмболии в связи с коротким временем пребывания пациента в литотомическом положении;     • оптимальное распределение дозы;     • возможность интеграции дистанционной лучевой терапии и высокомощностной брахитерапии, что приводит к сокращению общей продолжительности лечения и потенциально лучшему контролю за опухолью;     • более высокая пропускная способность крупных специализированных центров;     • сокращенный период обучения персонала;     • отсутствие миграции источника относительно целевого объема в течение всего сеанса лучевого лечения;     • эффективный потенциал оптимизации дозы-объема, связанный с технологией движения источника;     • меньшая токсичность благодаря улучшенной защите зон риска: уретры, прямой кишки, мочевого пузыря, луковицы полового члена.  Те же рекомендации МАГАТЭ [3] указывают на недостатки высокомощностной брахитерапии:     • необходимость обеспечения высокого уровня гарантии качества перед каждым применением высокомощностной брахитерапии, связанная с использованием в схеме лечения нескольких фракций, требующих повторного введения интрастатов;     • отсутствие сравнительных и проспективных рандомизированных исследований качества жизни;     • неясная экономическая выгода по сравнению с низкомощностной брахитерапией. (Однако при высокой пропускной способности медицинского центра монотерапия Ir-192 имеет экономическое преимущество.) 

    С точки зрения современной радиобиологии при лучевой терапии РПЖ предпочтительно применение режимов гипофракционирования и, следовательно, высокомощностной брахитерапии. Так, соотношение α/β для аденокарциномы простаты принято считать равным 1,5 Гр (1,2–3 Гр).

Для большинства опухолей и тканей, остро реагирующих на лучевую терапию, это соотношение приближается к 10 Гр. При этом для тканей, окружающих предстательную железу, соотношение α/β для поздних лучевых реакций равно 3 Гр.

Опухоли с низким соотношением α/β являются более чувствительными при гипофракционировании, что позволяет считать применение высокомощностной брахитерапии при РПЖ более эффективной методикой по сравнению с традиционными технологиями лучевого лечения даже с эскалацией дозы, а также с низкомощностной брахитерапией.

   При отборе пациентов для высокомощностной брахитерапии необходимо учитывать критерии, включающие начальный уровень простатспецифического антигена (ПСА), стадию заболевания, уродинамические показатели, а также наличие предшествующих вмешательств на предстательной железе. В отличие от низкомощностной брахитерапии данный метод лечения ввиду своих особенностей и преимуществ позволяет проводить лечение практически у всех пациентов с локализованным и местнораспространенным РПЖ. Основные показания и противопоказания в соответствии с руководством Американского общества брахитерапевтов (ABS) [4] приведены в таблице 1. Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы     Методика проведения высокомощностной брахитерапии сходна по своему исполнению с процедурой низкомощностной контактной лучевой терапии и описана ранее [5]. Изначально брахитерапия высокой мощностью дозы выполнялась только как буст (boost) – дополнение к дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). В последующем, с развитием технологии, выполнением радиобиологических и клинических исследований появилась возможность использования высокомощностной брахитерапии в режиме монотерапии [6–8]. Возможно также применение высокомощностной брахитерапии в качестве спасительной (сальважной) при локальных рецидивах после предшествующей ДЛТ либо низкомощностной брахитерапии [9].     На сегодняшний день наиболее широкое применение получил режим с одной фракцией брахитерапии в сочетании с ДЛТ, демонстрирующий преимущество в снижении токсичности лечения, с не менее эффективным ответом по безрецидивной выживаемости (табл. 2) [10].Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы     Использование высокомощностной брахитерапии в монорежиме в последние годы становится все более популярным. Некоторые исследователи демонстрируют хороший эффект и незначительные побочные реакции лечения, проводимого в монорежиме. Следует также отметить наметившуюся тенденцию к уменьшению количества проводимых фракций брахитерапии вплоть до выполнения лечения за один сеанс, что увеличивает преимущества данного метода лечения и делает его более востребованным [11, 12] (табл. 3 и 4).Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы     В марте 2016 г. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиале ФГБУ НМИРЦ МЗ РФ начато лечение больных локализованным и местнораспространенным РПЖ с использованием высокомощностной брахитерапии (Ir-192) в моно- и сочетанном режимах. Пациентам с благоприятным прогнозом (n=42) проводилась высокомощностная брахитерапия в монорежиме. Выполняли 2 фракции по 15 Гр каждая, что при переводе в дозу, эквивалентную облучению в режиме обычного фракционирования (EQD), рассчитанную согласно линейно-квадратической модели (при соотношении α/β для РПЖ, равном 1,5), составляет около 140 Гр. Интервал между фракциями составлял 2–3 нед. Пациентам с промежуточным и неблагоприятным прогнозом (n=46) проводили сочетанную лучевую терапию: сеанс высокомощностной брахитерапии 15 Гр за одну фракцию и курс 3-D конформной дистанционной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 40–46 Гр с включением в объем облучения предстательной железы и семенных пузырьков. Кроме того, трем пациентам выполнена спасительная высокомощностная брахитерапия при рецидиве после предшествующего лечения методом брахитерапии I-125 и дистанционного облучения.     На данный момент максимальный срок наблюдения за больными составляет 11 мес. У всех пациентов с низким уровнем онкологического риска, которым мы выполняли высокомощностную брахитерапию в монорежиме, отмечено снижение уровня ПСА, в среднем ниже 1,5 нг/мл. Пациенты с умеренным и высоким уровнем онкологического риска в настоящее время завершили или находятся в процессе реализации курса 3-D конформной ДЛТ в комбинации с гормональной терапией. Уровень ПСА в данной группе наблюдения составляет в среднем ниже 1,0 нг/мл. 

Читайте также:  Лимфолейкоз: лечение, показатели анализа крови, симптомы, причины, стадии и продолжительность жизни

    Из клинически значимых осложнений, отмеченных нами при проведении лечения 91 больного РПЖ, следует отметить макрогематурию, наблюдавшуюся лишь в 1,0% случаев. Дизурические явления выше II степени тяжести (RTOG) не зарегистрированы. Реакции со стороны прямой кишки отмечены у пациентов, получающих сочетанное лучевое лечение, и не превысили токсичности I степени тяжести (RTOG). 

    Пациент Б.В.К. 1939 года рождения. В 2008 г. установлен диагноз «рак предстательной железы» Т2NоMo, ПСА-45 нг/мл, Глисон 6(3+3). С 2008 г. начата гормонотерапия аналогами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). В 2009 г. проведен курс сочетанной лучевой терапии: низкомощностная брахитерапия I-125 (СОД=140 Гр) и ДЛТ на область малого таза (СОД=40 Гр, РОД=2 Гр). В последующем получал адъювантную гормонотерапию аналогами ЛГРГ в течение 24 мес. С 2014 г. отмечен рост ПСА, в июле 2016 г. – до 9,13 нг/мл. Проведена позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография с холином, получены данные о наличии активной опухоли в основании предстательной железы с распространением на правый семенной пузырек. Данных за метастатическое поражение лимфоузлов и костей нет. Получено гистологическое подтверждение (биопсия) местного рецидива – ацинарная аденокарцинома Глисон 7(3+4). Урофлоуметрия (03.10.16): Qmax – 19 мл/с. Оценка баллов по шкале IPSS – 13. Объем предстательной железы, по данным МРТ, составил 25 см3. 25.10.2016 пациенту проведена спасительная (сальважная) высокомощностная внутритканевая лучевая терапия Ir-192, РОД=15 Гр (эквивалентно 71 Гр, при отношении α/β=1,5). С целью уменьшения лучевой нагрузки на прямую кишку выполнено введение формирующего геля, содержащего коллаген, между передней стенкой прямой кишки и предстательной железой. Следует отметить, что благодаря возможностям системы планирования высокомощностной брахитерапии в область семенных пузырьков и основания предстательной железы фокально удалось подвести дозу 18–22,5 Гр (эквивалентно более 120 Гр) (рис. 1 и 2). Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы     Уретральный катетер удален в день имплантации. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено в полном объеме. Пациенту возобновлена гормонотерапия аналогами ЛГРГ. За 6-месячный период наблюдения побочных реакций со стороны нижних отделов мочевыводящих путей и прямой кишки не отмечено. Пациент находится под динамическим наблюдением.       Данные, полученные к настоящему времени, подтверждают клиническую эффективность и безопасность применяемой методики, что, в свою очередь, дает основание продолжать и совершенствовать технологию высокомощностной брахитерапии в нашем центре: проводить клиническую апробацию новых режимов при моно- и сочетанной лучевой терапии, применять спасительную (сальважную) высокомощностную брахитерапию при рецидивах после лучевого лечения, а в перспективе – планировать выполнение фокальной высокомощностной брахитерапии у пациентов группы низкого риска. 

Литература

Низкодозная брахитерапия в лечении рака предстательной железы

Брахитерапия — малоинвазивный метод, практикующийся уже 30 лет. Сегодня его считают наиболее щадящим и эффективным среди методов борьбы с раком: в пораженный орган при помощи тонкой иглы вводятся небольшие капсулы с радиоактивным йодом. Благодаря компьютерной системе визуализации обеспечивается точная локализация источника в непосредственной близости от новообразования.

Преимущества брахитерапии

Лечение заболевания дает максимальный эффект на ранних стадиях — рак предстательной железы важно своевременно выявить. Это позволяет локализовать процесс, остановив развитие заболевания, и обеспечить эффективное лечение. Поэтому очень важно проявлять заботу о собственном здоровье, регулярно проходя профилактические осмотры.    

Показания к брахитерапии рака предстательной железы

Что нужно знать при брахитерапии рака предстательной железы

Метод брахитерапии считается малоинвазивным, то есть малоповреждающим. Пациенты переносят его хорошо.

На следующий день после радиоктивных «инъекций» бльного выписывают, через неделю он может работать, а через пару месяцев забудет о своих проблемах.

Процент выздоровления после подобной процедуры высокий, сравнимый с радикальной простатэктомией. Осложнения если и возникают, то гораздо меньше, чем те, что развиваются при обычном лечении.

Первые две недели после операции

  • не поднимайте ничего тяжелее 5кг. Груз поднимайте плавно, без резких движений;
  • не сидите более 1.5-2 часов подряд;
  • воздержитесь от физических упражнений и нагрузок;
  • следите за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не допуская их переполнения;
  • избегайте острой, жареной и жирной пищи. Воздержитесь от употребления пива.
  • Не сажайте на колени маленьких детей первые два месяца после операции.

Проследите, чтобы беременные женщины не находились вблизи Вас длительное время. Это также желательно соблюдать первые два месяца после операции.

Существует вероятность выхода микроисточника наружу вместе с мочой. Особенно это предупреждение относится к пациентам, которые до брахитерапии проходили транс-уретральную резекцию (ТУР).

Если Вам удалось поймать момент выхода источника, не берите его в руки. Возьмите микроисточник  пинцетом или другим подручным инструментом, поместите в какую-либо емкость и уберите в недоступное для детей место.

При ближайшем посещении нашей клиники, просим Вас передать емкость с микроисточником для последующей утилизации.

Просим Вас, в случае назначения Вам лечения по месту жительства по любому другому заболеванию, перед выполнением назначений (особенно физиопроцедур) проконсультироваться с онкологом, проводившим брахитерапию. В течение первых двух лет после процедуры просим Вас быть особенно внимательным к этой рекомендации. 

С рекомендациями Вас должен ознакомить при выписке лечащий врач.

Период реабилитации

Через месяц-полтора после имплантации микроисточников, при условии, что послеоперационный отек предстательной железы спал и ее размер вернулся к дооперационному (это станет известно при обязательном контрольном посещении клиники через 1-1.

5 месяца после процедуры), а также после консультации с лечащим врачом, пациент может постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Можно увеличивать вес поднимаемого груза, начать посещать бассейн, постепенно, начиная с самых простых, выполнять физические упражнения.

В результате, через 3-4 месяца, можно полностью вернуться к социально и физически активной жизни.

Через 3 месяца после процедуры необходимо сдать анализ ПСА.

Через 6 месяцев после имплантации практически полностью завершается процесс распада радиоизотопов, но уже после выписки из клиники пациент безопасен для окружающих.        

Далее, в течение первого года, тест ПСА, а в случае необходимости  и контрольные УЗИ-исследования, нужно проходить каждые 3 месяца. В последующие годы это необходимо делать каждые полгода для контроля.

Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железы

Высокодозная HDR-брахитерапия | Онкологическая клиника Дократес

В 2000 годы лучевая терапия зарекомендовала себя как надежный и эффективный метод лечения рака предстательной железы.

Помимо того, что онкологическим больным очень тяжело дается осознание собственной болезни, перед ними зачастую стоит непростая задача выбора метода лечения.

Специалисты нашей клиники с большой ответственностью подходят к выбору диагностики и лечения рака предстательной железы.

Чрезвычайно важно при назначении диагностического исследования и выборе метода лечения взвесить все возможные варианты, и, основываясь на изученных примерах из медицинской практики и проверенной информации, предложить пациенту оптимальный план. При обсуждении различных методов лечения, их преимуществ и недостатков, врачи Дократес всегда прислушиваются к мнению самого пациента и его родных.

Существует 2 типа брахитерапии: LDR (Lowe dose rate) – низкодозная брахитерапия и HDR (High dose rate) – внутритканевое высокодозное облучение. При технике LDR в предстательную железу под контролем УЗИ вводятся частицы, заряженные радиойодом I-125.

Такое лечение проводится один раз. В Финляндии LDR-брахитерапия применяется все реже и реже. На смену ей приходит высокодозная брахитерапия, при которой используется источник высокой мощности Ir-192 (Иридий).

В основном, при раке предстательной железы HDR-брахитерапия проводится в комплексе с наружной лучевой терапией, усиливая ее действие, однако HDR-брахитерапия применяется также и как единственный способ лечения рака предстательной железы. В отличие от LDR-брахитерапии, высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении рака, распространенного за пределы капсулы предстательной железы. Ранее в Дократес применялась техника LDR, сейчас врачи клиники ею не пользуются, а проводят HDR-брахитерапию, которая имеет ряд очевидных преимуществ. HDR-брахитерапия подходит ко всем типам рака предстательной железы (LDR-брахитерапия рекомендуется только в случаях с хорошим прогнозом ПСА < 10, Глисон 2-6). Секундная доза облучения при HDR-брахитерапии в несколько десятков тысяч раз мощнее чем при LDR-брахитерапии, поэтому раковые клетки уничтожаются гораздо эффективнее. HDR-брахитерапия особенно хорошо подходит для лечения рака простаты с высоким риском (Глисон 8–10, высокий уровень ПСА, резкий рост ПСА, опухоли Т3). Такое лечение позволяет дать высокую дозу облучения местно, не нанося вред окружающим здоровым тканям, таким как мочевой пузырь, прямая кишка и пр. При раке предстательной железы высокого риска рекомендуется совмещать HDR-брахитерапию с наружной лучевой терапией.

Совсем недавно HDR-брахитерапию стали применять в качестве так называемой «спасительной терапии» при рецидиве рака, который до этого лечили с помощью радиотерапии.

«Спасительная терапия» буквально переворачивает общепринятое представление о том, что одно и то же место нельзя облучать повторно. Количество публикаций о таких видах облучения были весьма невелико.

Однако с течением времени появляется все больше статей о «спасительной» HDR-брахитерапии.

В Финляндии HDR-брахитерапия при раке предстательной железы впервые стала проводиться в онкологической клинике Дократес в 2009 г. На сегодняшний день наша клиника является лидером в Финляндии по лечению рака предстательной железы данным методом.

Как проводится HDR-брахитерапия

HDR-брахитерапия проводится совместно урологом и медицинским физиком, владеющим специальными знаниями дозпланирования и проведения терапии. В лечении также принимают участие: анестезиолог, онколог, медсестра, ассистирующая анестезиологу, медсестра рентгенологии и другой младший медперсонал.

Читайте также:  Лимфостаз руки после удаления молочной железы

HDR-брахитерапия рассчитывается интерактивной планирующей 3D программой. Программа создает точную объемную копию предстательной железы пациента, и планирует дозовое распределение источников радиации и время облучения (раньше было доступно только при планировании наружной лучевой терапии).

Сама процедура заключается в следующем: в зависимости от объема и строения предстательной железы рассчитывается количество игл-троакаров (10-20 игл, толщиной 1,5 или 1,9 мм.) и их расположение в предстательной железе. Иглы вводятся в простату через промежность.

Лечение проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Для расчета дозы врач визуализирует границы предстательной железы и определяет местоположение мочеиспускательного канала. После этого физик составляет предварительный расчет дозы и определяет количество и местоположение игл.

Облучение направляется на всю железу, но брахитерапия рассчитывается таким образом, чтобы максимальная доза подавалась к участкам, в которых раковые клетки подтверждены при биопсии. Затем на основании внешних координат иглы устанавливаются на обозначенные места.

Из-за установки игл простата немного смещается. Это учитывается, и вносятся соответствующие изменения, вызванные смещением границ простаты и мочеиспускательного канала.

В завершение данного этапа на трехмерной картинке врач обозначает другие чувствительные к облучению здоровые ткани, например прямую кишку и мочевой пузырь. Затем физик проводит окончательный расчет доз, с учетом фактического положения игл.

После расчета доз и определения участков облучения производится зарядка радиоактивного источника в иглы. По этим иглам источник излучения Иридий (Ir–192) последовательно доставляется к заданным участкам и задерживается там в соответствии с заранее определенной дозой с интервалом 2,5 мм.

Весь процесс контролируется дистанционно. Чем дольше источник излучения находится в определенном месте, тем выше доза местного облучения. Облучение длится 10–20 минут. Затем иглы удаляют, вынимают катетер из мочевого пузыря, пациента будят и переводят в палату для наблюдения, где он проводит следующую ночь.

Брахитерапия: эффективность при лечении рака предстательной железыРис. HDR-брахитерапия

Многообещающие результаты HDR-брахитерапии в Финляндии и в мире

Согласно отчетам, опубликованным в международных медицинских изданиях, HDR-брахитерапия эффективна при лечении рака в группах пациентов с низким, средним и высоким риском.

По данным отчета известного немецкого центра HDR-брахитерапии – клиники Offenbach, из 718 пациентов, получивших монорежимно HDR-брахитерапию, у 95% не обнаружилось рецидива заболевания спустя 5 лет наблюдения ( в среднем 5 лет). По данным голландской публикации 2011 г.

, у 97 % группы из 264 пациентов с низким и средним риском, заболевание не было выявлено в течение 7 лет наблюдения. Согласно отчетам известной нью-йоркской онкологической клиники Memorial Sloan Kettering, у 81 % из 229 пациентов с высоким риском заболевания, получивших очень высокую дозу облучения (199 Гр), не был выявлен рак в течение 7 лет облучения.

Доказано, что в группах онкологических пациентов с высоким риском сочетание наружной лучевой терапии с HDR-брахитерапией более эффективно, чем обычная лучевая терапия. Побочное воздействие от комбинированного лечения не выше, чем от обычной лучевой терапии.

Онкологическая клиника Дократес — лидер по количеству проведенных процедур HDR-брахитерапии в Финляндии. Главный уролог клиники Мартти Ала-Опас – самый опытный специалист в Финляндии по технике HDR.

Под его руководством в Дократес с помощью HDR проведено уже более 1000 терапий. Пациентам, с низким риском в Дократес проводится монорежимная HDR-брахитерапия, пациентам с высоким риском проводится HDR-брахитерапия в сочетании с наружной лучевой терапией.

Благодаря тому, что при технике HDR УЗИ и дозиметрическое планирование происходят в режиме реального времени, высокую дозу облучения удается точно направить на заданную область без повреждения прилегающих тканей.

Данная техника лечения позволяет проводить результативное лечение даже при «спасительном» лечение, без возникновения серьезных осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Последнее время в СМИ появилось много информации о брахитерапии в лечении онкологических заболеваний. Объясните, пожалуйста, что это за метод и при каких опухолях его применяют.

Брахитерапия – это рентгенотерапия, то есть вид лучевой терапии, при которой радиоактивный источник или источники располагают вблизи опухоли либо внутри неё. Широко используется в лечении опухолей предстательной железы, шейки матки, тела матки, влагалища, пищевода, прямой кишки, языка и др.

При этом максимальная доза радиации доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих тканей и органов. Этот вид лечения подходит большинству пациентов с ранними стадиями рака простаты, и должна применяться для лечения больных локализованными формами рака простаты.

Впервые брахитерапия была применена в 1910 году.

Расскажите, пожалуйста, в чем преимущества брахитерапии перед другими методами лечения рака предстательной железы.

Брахитерапия считается реальной альтернативой радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии с низкой степенью побочных эффектов, удобством для пациента, коротким периодом реабилитации. Возможно полное излечение заболевания рака предстательной железы при правильном подборе больных и профессиональном выполнении операции.

Преимущества брахитерапии перед радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией заключаются в следующем:

  • меньшее количество осложнений,
  • короткий срок пребывания в стационаре,
  • короткий период реабилитации (восстановления пациента после брахитерапии),
  • сопоставимые онкологические и функциональные результаты брахитерапии с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией.

Рак предстательной железы — не приговор сегодня?

Долгое время считалось, что рак — это приговор. Сегодня это уже далеко не так. Конечно, если это не запущенный процесс, хотя сейчас и для лечения таких больных также разработаны достаточно эффективные препараты.

Для пациентов с локализованными формами рака предстательной железы возможны различные по своей сути, но сходные по эффективности методы лечения. Современная медицина прилагает множество усилий для того, чтобы не просто лечить, но и сохранить высокое качество жизни пациента и его социальную активность.

Малоинвазивные методы лечения, к которым относится брахитерапия, направлены на решение именно этой задачи.

Мне была проведена брахитерапия? Не будет ли у меня проблем при выезде за границу из-за имплантированных радиоактивных микроисточников?

Вам была проведена брахитерапия – лечение методом имплантации радиоактивных микроисточников на основе радиоизотопа 125I(Йод -125).

На момент выписки из клиники мощность излучения вокруг Вас на расстоянии 1 метр должна составлять не более 10 мкЗиверт/час, что соответствует требованиям  НРБ–2009 («Нормы Радиационной Безопасности») по обеспечению безопасности окружающих Вас людей.

Медицинский физик клиники, в которой проводилась брахитерапия, обязан с помощью дозиметра провести замеры мощности излучения вокруг Вас до того, как Вы покинете клинику, и вписать измеренные данные в Вашу выписку.

Впоследствии выписка может понадобиться Вам для объяснения, если при прохождении через контрольное оборудование, где установлены детекторы радиоактивности или наличия металла (аэропорты, вокзалы, некоторые предприятия и т.д.), Вы будете остановлены.

Радиоактивность может фиксироваться только первые 6 месяцев после проведения брахитерапии так как период полураспада 125Iоколо 60 дней.. При проведении контроля металлоискателями всегда будет существовать вероятность реагирования приборов на наличие металла в Вашем теле, т.к. микроисточник представляет собой металлическую капсулу. Сделайте ксерокопию выписки и всегда держите ее при себе. Для выезда за границу Вам может понадобиться выписка на английском языке. Ее Вы также можете запросить в клинике либо сделать нотариально заверенный перевод.

Можете ли вы дать рекомендации на послеоперационный период после брахитерапии?

С рекомендациями Вас должны ознакомить при выписке. Здесь мы приводим памятку Центра брахитерапии Свиридова П.В., Обнинск. Рекомендации составлены с учетом собственного и международного опыта, надеемся, что они помогут Вам в период послеоперационной реабилитации, позволят избежать возможных осложнений, и обезопасят Ваших близких:

  • Первые две неделипосле операции:
  • — не поднимайте ничего тяжелее 5кг. Груз поднимайте плавно, без резких движений;
  • — не сидите более 1.5-2 часов подряд;
  • — воздержитесь от физических упражнений и нагрузок;
  • — следите за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не допуская их переполнения;

— избегайте острой, жареной и жирной пищи. Воздержитесь от употребления пива.

  • Не сажайте на колени маленьких детей первые два месяца после операции.
  • Проследите, чтобы беременные женщины не находились вблизи Вас длительное время. Это также желательно соблюдать первые два месяца после операции.
  • Существует вероятность выхода микроисточника наружу вместе с мочой. Особенно это предупреждение относится к пациентам, которые до брахитерапии проходили транс-уретральную резекцию (ТУР). Если Вам удалось поймать момент выхода источника, не берите его в руки. Возьмите микроисточник  пинцетом или другим подручным инструментом, поместите в какую-либо емкость и уберите в недоступное для детей место. При ближайшем посещении нашей клиники, просим Вас передать емкость с микроисточником для последующей утилизации.
  • Просим Вас, в случае назначения Вам лечения по месту жительства по любому другому заболеванию, перед выполнением назначений (особенно физиопроцедур) проконсультироваться с онкологом, проводившим брахитерапию. В течение первых двух лет после процедуры просим Вас быть особенно внимательным к этой рекомендации. 

Какая продолжительность периода реабилитации?

Через месяц-полтора после имплантации микроисточников, при условии, что послеоперационный отек предстательной железы спал и ее размер вернулся к дооперационному (это станет известно при обязательном контрольном посещении клиники через 1-1.

5 месяца после процедуры), а также после консультации с лечащим врачом, пациент может постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Можно увеличивать вес поднимаемого груза, начать посещать бассейн, постепенно, начиная с самых простых, выполнять физические упражнения.

В результате, через 3-4 месяца, можно полностью вернуться к социально и физически активной жизни.

Через 3 месяца после процедуры необходимо сдать анализ ПСА.

Читайте также:  Фибросаркома: симптомы, стадии, причины, лечение и прогноз

Через 6 месяцев после имплантации практически полностью завершается процесс распада радиоизотопов, но уже после выписки из клиники пациент безопасен для окружающих.        

Далее, в течение первого года, тест ПСА, а в случае необходимости  и контрольные УЗИ-исследования, нужно проходить каждые 3 месяца. В последующие годы это необходимо делать каждые полгода для контроля.

Мне рекомендовано лечение методом брахитерапии. Подскажите, пожалуйста, где я смогу получить квалифицированную медицинскую помощь и на что нужно обратить внимание при выборе медицинского центра.

Это очень частый и правильный вопрос. При лечении рака нет мелочей и любая ошибка или недостаточная квалификация медперсонала могут привести к тяжелым для пациента последствиям, — лучевым повреждениям и к снижению качества жизни. Выбор метода лечения и клиники – это не только ответственность врача, но также и пациента.

Не стесняйтесь задать врачу вопрос о наличии сертификата на применение выбранного Вами метода лечения, поинтересуйтесь его опытом и результатами. Если Вы выбрали брахитерапию, то Вам следует знать, что в операционной бригаде, согласно общемировым стандартам лечения, должны быть: онколог, медицинский физик, рентгенолог, анестезиолог.

Каждый специалист встретится и пообщается с Вами еще до операции.

Брахитерапия рака предстательной железы выполняется либо под контролем компьютерной томографии, либо под контролем ультразвукового оборудования.

В России на сегодняшний день работают около 15 команд специалистов, выполняющих брахитерапию под контролем УЗИ, и 2 команды выполняют процедуру под контролем КТ. Одну из этих команд возглавляет Павел Свиридов, Обнинск.

  Вторая команда под руководством Виктора Горелова работает в Сант-Петербурге — это ученики Павла Свиридова.

На нашем сайте Вы найдете перечень российских клиник, где проводится брахитерапия. Специалисты, выполняющие брахитерапию под контролем КТ, должны иметь сертификат международного образца, выданный автором метода профессором П.Кутрувелисом из Uro Radiology ProstateInstitute, США.

Подскажите, какие симптомы сопровождают заболевание — рак предстательной железы?

Как правило, на ранней стадии развивающейся болезни ярко выраженных признаков или симптомов рака предстательной железы не существует. Опухоль может долго не давать о себе знать. Когда предстательная железа увеличивается в объеме, что вызвано злокачественной опухолью или, когда рак распространяется за пределы капсулы предстательной железы, могут появиться следующие симптомы:

  • Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.
  • Сложность при пускании или остановке струи мочи.
  • Слабая или прерывающаяся струя мочи.
  • Болезненные ощущения, жжение во время мочеиспускания или семяизвержения.
  • Кровяные выделения в моче или семенной жидкости.

Эти симптомы должны заставить мужчину немедленно обратиться к доктору.

Обратитесь к своему врачу:

  • Если у Вас затрудненное или болезненное мочеиспускание, или какие-то другие проблемы с мочеиспусканием, необходимо обратиться к врачу. Обследуя предстательную железу, врач определит, увеличена ли она, или воспалена вследствие инфекции, или у вас рак.
  • Также необходимо обратиться к врачу, если вас беспокоит постоянная боль в нижнем отделе спины, или малом тазу, в верхней части бедренных костей или других костных тканях. С медицинской точки зрения, непрекращающаяся, хроническая боль всегда заслуживает внимания. Боль в костях может иметь различные причины, но также, может быть вызвана и распространением раковых клеток — метастазами на поздних стадиях рака предстательной железы.
  • Если у Вас снижение веса без видимой причины, нанесите визит к своему врачу.

После 40 лет каждый мужчина независимо от самочувствия должен раз в год обязательно посещать уролога и сдавать анализ ПСА – онкологический маркер рака предстательной железы. Это должно стать нормой жизни.  

Рак предстательной железы

Предстательная железа это орган, являющийся частью мужской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу у передней части прямой кишки, под мочевым пузырем.

Размер предстательной железы в норме примерно соответствует размеру грецкого ореха. Так как предстательная железа окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), то при увеличении она может сдавливать уретру и препятствовать нормальному току мочи из мочевого пузыря.

Предстательная железа состоит из двух типов ткани – железистой и мышечной. Первая состоит из желез, вырабатывающих жидкость, которая входит в состав семенной жидкости. Мышечная ткань обеспечивает опорожнение желез при семяизвержении. Функция предстательной железы зависит от наличия в организме мужских половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют рост ткани предстательной железы.

Какие бывают опухоли предстательной железы?

Наиболее распространенными заболеваниями предстательной железы являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее ошибочно называемая «аденомой простаты».

ДГПЖ не является опухолью, а представляет собой избыточное образование нормальных клеток предстательной железы, когда железа увеличивается, сдавливает мочеиспускательный канал и создает препятствие нормальному току мочи.

Следует знать, что ДГПЖ не может переродиться в злокачественную опухоль и развивается из других клеток, чем рак предстательной железы!!!

Однако наличие простатита или ДГПЖ, не исключает возможности наличия у мужчины рака предстательной железы.

ДГПЖ является распространенным заболеванием, частота которого увеличивается с возрастом.

Симптомы ДГПЖ

  • Симптомы ДГПЖ встречаются у большинства мужчин старше 50 лет, а в возрасте старше 80 лет ДГПЖ выявляется более чем в 90 % случаев.
  • Наличие ДГПЖ само по себе не является показанием к лечению, но у некоторых мужчин имеются выраженные симптомы или осложнения ДГПЖ, которые нуждаются в лечении.
  • Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток желез предстательной железы и составляет 95 % всех случаев.
  • Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак.
  • Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается.
  • Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному, поэтому в дальнейшем речь будет идти только об аденокарциноме предстательной железы.

У кого чаще развивается рак предстательной железы?

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет, тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака предстательной железы:

  1. возраст старше 65 лет. Возраст является основным фактором риска для рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет;
  2. наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз;
  3. этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы;
  4. некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака;
  5. генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Как часто встречается рак предстательной железы?

Рак предстательной железы – очень распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-е место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин.

В Республике Беларусь уровень заболеваемости раком предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого, и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.

Как проявляется рак предстательной железы?

Рак предстательной железы может длительное время никак себя не проявлять. Обычно симптомы (признаки болезни) начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли.

Наиболее общие симптомы рака предстательной железы включают:

  1. нарушение мочеиспускания;
  2. затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием);
  3. боль или жжение при мочеиспускании;
  4. частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
  5. слабый поток мочи;
  6. нарушение эрекции;
  7. примесь крови в моче или сперме;
  8. частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.

  Эти симптомы далеко не всегда связаны с наличием рака. ДГПЖ, инфекции мочевых путей и другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. При наличии, каких либо из перечисленных выше проблем следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Как выявляются опухоли предстательной железы?

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование).

Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы.

В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА).

Простат-специфический антигена (ПСА)

ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться.

Ранее считалось, что нормальное содержание ПСА в крови составляет 4 нг/мл и менее. В 2004 году были опубликованы данные исследования, которое показало, что при уровне ПСА

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector