Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Хориокарцинома – редкая злокачественная женская опухоль, которая формируется в основном в матке. Произрастает из ворсинок хориона. Ассоциирована с беременностью, так как развивается из тканей, окружающих плод. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в Китае и Индонезии. В азиатских странах хориокарцинома встречается в 30-40 раз чаще, чем в европейских.

Диагностика хориокарциномы

Хориокарцинома диагностируется четырьмя способами:

  • Клиническое обследование
  • Гистологическое исследование
  • Рентгенологическая картина
  • Лабораторная диагностика

Заподозрить заболевание помогает объективное обследование женщины и опрос. Достоверным клиническим признаком хориокарциномы считается появление темно-красных узлов на слизистой оболочке шейки матки или влагалища.

Также учитываются косвенные признаки:

  • Цианоз (синий оттенок) слизистой оболочки половых путей
  • Увеличение матки с присутствующими на ней участками размягчения
  • Внутриутробная гибель плода
  • Нерегулярный менструальный цикл(если женщина не беременна)
  • Выделения из половых путей
  • Анемия (низкий уровень гемоглобина в крови)
  • Боль внизу живота, которая носит схваткообразный характер
  • Признаки беременности на фоне отсутствия плода по данным УЗИ
  • Разрыв матки
  • Кровохарканье (следствие метастазирования опухоли в легкие)

Диагноз подтверждают с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Надежным биохимическим маркером хориокарциномы является повышение в крови и моче уровня гормона беременности – хорионического гонадотропина.

Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования биологического материала, полученного в ходе выскабливания матки.

Рекомендуемые клиники для диагностики хориокарциномы в Германии:

Показать все программы диагностики

Лечение хориокарциномы

Основа лечения –  это химиотерапия. В большинстве случаев назначение качественных препаратов позволяет полностью уничтожить опухоль.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение. Его стараются не назначать без жизненных показаний в случае молодого возраста женщины и её желания сохранить репродуктивную функцию. Тем не менее, в ряде ситуаций даже молодым пациентками приходится проводить экстирпацию матки.

Показания к операции у женщин репродуктивного возраста:

  • Резистентность к химиотерапии
  • Частые кровотечения, угрожающие жизни
  • Угроза перфорации матки
  • Внутреннее кровотечение
  • Размер матки превышает 13 недель беременности

Лучевая терапия применяется лишь как вспомогательный метод. Обычно она назначается при резистентности к химиотерапии или при наличии метастазов хориокарциномы.

Рекомендуемые клиники для лечения хориокарциномы в Германии:

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Университетская клиника Тюбингена

Проведение химиотерапии при хориокарциноме

Хирургическая резекция хориокарциномы

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Клиника Гелиос Берлин-Бух

Проведение химиотерапии при хориокарциноме

Хирургическая резекция хориокарциномы

Показать все программы лечения

Реабилитация при хориокарциноме

После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

  • Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
  • Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
  • Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
  • Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
  • Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
  • Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за колостомой или уростомой и т.д.

В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.

Доктор Надежда Иванисова

Злокачественное новообразование: причины появления, виды и стадии развития

Существует более двухсот разновидностей онкологических заболеваний, которые могут развиваться в любой области человеческого организма. Болезнь провоцируется неконтролируемым появлением атипичных мутировавших клеток, что со временем вызывает нарушение работы отдельных органов и систем организма, а также ухудшает общее самочувствие человека.

Проявление симптомов зависит от того, где расположено злокачественное новообразование и какова стадия его развития. Основными симптомами становятся: общая слабость, ухудшение аппетита, резкая потеря веса, субфебрильная температура, чрезмерная потливость, озноб.

Лечение и шансы на полное выздоровление зависят от стадии злокачественных новообразований, их вида и реакции на различные препараты.

Чтобы предотвратить появление онкологии или быстро ее обнаружить, важно знать причины болезни и первые симптомы.

Если есть подозрения на злокачественное новообразование, рекомендуется обратиться за консультацией опытного врача-онколога. Наилучшую помощь оказывают в иностранных клиниках.

Читайте также:  Эритропения: причины, виды, симптомы и лечение

В Турции пациентам обеспечивается максимально эффективное лечение, быструю и точную диагностику, демократичные цены на услуги.

Причины злокачественных новообразований

Ученые определили ряд причин злокачественных новообразований, способных спровоцировать развитие рака. Для удобства их принято разделять на две большие группы: эндогенные и экзогенные.

Рассмотрим подробнее каждую из них.

Эндогенные причины злокачественных новообразований:

  1. иммунологические наследственные аномалии (комбинированный иммунодефицит, Х-связанная агаммаглобулинемия и т.п.

    );

  2. образование наследственных новообразований (диффузный полипоз, множественный эндокринный аденоматоз);
  3. повышенный риск образования злокачественного образования, но с недоказанной наследственной связью присутствует в таких органах, как легкие, молочные железы, эндометрий, толстый отдел кишечника, желудок;
  4. нарушение работы эндокринной системы;
  5. наличие патологий, предрасполагающих к злокачественному перерождению клеток (например, пигментная ксеродермия, синдром Пейтца-Егерса или Дауна, Реклингхаузена, множественные экзостозы).

Экзогенные причины злокачественных новообразований:

  • приобретенные иммунодефициты;
  • радиация с низкой долей облучения (диагностика с помощью рентгенографических приборов, ультрафиолетовое облучение и т.д.);
  • радиация с высокой степенью лучевого облучения (ядерное оружие, лучевая терапия, аварии на АЭС);
  • влияние химических канцерогенов, в частности продуктов промышленного производства (неорганических соединений — никель, хром, мышьяк, кадмий и т.п., органических — асбестозы, бензин, винил-хлориды, каменно-угольные смолы, бензидин и др.);
  • негативное действие некоторых медицинских препаратов (иммунодепрессанты, алкилирующие медикаменты, тестостерон, эстроген, прокарбозины, фенацетин и др.);
  • подверженность вредным привычкам (употребление алкогольных напитков и курение);
  • неправильный и нерациональный режим питания;
  • неправильная обработка продуктов и недолжное соблюдение правил гигиены;
  • заражение инфекционными элементами — грибами (афлотоксин), паразитами (шистозоматоз), гепатит В, африканская лимфома Беркитта, гепатоцеллюлярный рак, назофарингеальная карцинома.

Виды злокачественных новообразований

Злокачественное образование по строению в первую очередь зависит от тканей, в которых оно сформировалось. По этому признаку различают следующие виды злокачественных новообразований:

  • мышечные;
  • эпителиальные;
  • нервные;
  • соединительной ткани;
  • костные;
  • сосудистые;
  • эндотелиальные.

По принципу деления злокачественных клеток выделяют гистологические, клинические и морфологические виды опухолей.

По сложности строения бывают простые (образование из одного типа ткани) или сложные виды злокачественных новообразований. Также рак различают по органу или системе, в которых он сформировался: костей, кишечника, яичников, кожи, желудка, молочных желез, предстательной железы, шейки матки, легких и т.п.

Виды злокачественных новообразований по строению клеток, на основе которых они развиваются:

  • карцинома — эпителиальные ткани;
  • лейкоз — онкология кроветворной системы;
  • саркома — рак костно-мышечного аппарата и соединительной ткани;
  • меланома — рак кожи из клеток-меланоцитов;
  • лимфома — заражение лимфотическиех клеток;
  • хориокарцинома — поражается планцента;
  • глиома — перерождение глиальных клеток головного мозга;
  • тератома — раковый процесс затрагивает гоноциты.

Стадии злокачественных новообразований

По степени агрессивности болезни и ее распространению по организму, различают 4 стадии злокачественных новообразований.

Рассмотрим признаки каждой из них:

  • 1 стадия — появление первых злокачественных клеток, преобразованных их нормальных. Размер патологического образования в диаметре не превышает 2 см. Сложно поддается диагностике, протекает без явно выраженной симптоматики. Хорошо поддается лечению, в 95% случаев пациенты выздоравливают полностью.
  • 2 стадия — опухоль достигает уже 5 см, но метастазы обнаруживаются редко (возможны отдельные злокачественные клетки в кровотоке или лимфоузлах). Общее самочувствие пациента ухудшается, поэтому можно заподозрить болезнь и пройти необходимое обследование своевременно. Успешное лечение обеспечивается в 75% случаев.
  • 3 стадия — патологическое образование переходит в фазу активного роста и по размерам превышает 5 см. Оно поражает соседние ткани и органы, быстро распространяясь по лимфатической и кровеносной системе. Обнаруживаются метастазы в разных областях тела, которые могут быть одиночными или располагаться группами. Симптомы ярко выраженные, нарушена работа всего организма. В зависимости от разновидности онкологии успеха в лечении достигают 25-50% пациентов.
  • 4 стадия — обширное поражение злокачественными клетками, многочисленные и отдаленно расположенные метастазы, которые возникают очень быстро, несмотря на проводимое лечение. Терапия направлена на максимальное продление жизни пациента и облегчение симптомов.

Стадии злокачественных новообразований определяются после тщательного обследования и консультации врача-онколога.

Хориокарцинома

  • Серозные (прозрачные) выделения из половых путей, со временем приобретающие гнойный характер.
  • Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных). Не поддаются гормональному лечению и не проходят после выскабливания матки.
  • Кровотечения из других органов при метастатическом поражении (распространение клеток опухоли в другие органы и разрастание дочерних опухолей в них) легких, головного мозга и др.
  • Боли различной интенсивности в нижней части живота или органах, пораженных дочерними опухолями (метастазами).
  • Ухудшение общего самочувствия:
    • повышение температуры тела;
    • значительное снижение массы тела;
    • потеря аппетита;
    • тошнота;
    • выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

В большинстве случаев хориокарцинома развивается в течение 3-12 месяцев после беременности, однако возможно развитие заболевания спустя 10-20 лет после беременности, в том числе у женщин в периоде постменопаузы (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)).

По степени распространения опухолевого процесса хориокарциному разделяют по стадиям:

  • стадия 1 — опухоль в пределах матки;
  • стадия 2  — опухоль распространяется за пределы матки, но только на половые органы;
  • стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в легкие;
  • стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (помимо легких).

Причины до конца не изучены. Предполагают, что развитию хорионкарциномы способствуют:

  • вирусная инфекция, перенесенная во время беременности;
  • снижение иммунитета, при котором опухолевые клетки не распознаются и не уничтожаются организмом, что способствует их приживлению и росту в различных органах и тканях;
  • попадание элементов зародышевых тканей (например, после аборта) с током крови за пределы слизистой оболочки матки, например, во влагалище или маточные трубы, где зародышевые клетки начинают интенсивно делиться и превращаются в злокачественные.

Факторы риска:

  • осложненное течение предыдущей беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), искусственное прерывание беременности (аборт), внематочная беременность (развитие беременности вне полости матки) и др.);
  • пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки);
  • раннее начало половой жизни (до 15 лет);
  • позднее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки): первая менструация после 15 лет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, выделения из половых путей).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные беременности, их исходы, аборты, пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки) и т. д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Анализ мочи на содержание гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.
  • Анализ крови на содержание трофобластического бета-глобулина (белка), который синтезируется (образуется) в клетках опухоли.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается определить расположение и размеры опухоли, вовлечение окружающих тканей в процесс. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в опухоли, что дает возможность подтвердить диагноз злокачественного образования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, брюшной полости проводится для исключения метастазов (дочерних опухолей) в эти органы.
  • Компьютерная томография (КТ) проводится для исключения метастазов в головной мозг, легкие, органы брюшной полости.
  • Гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки): исследование подтверждает наличие в полости матки опухоли. Во время гистероскопии производится взятие участка опухоли (биопсия) для исследования под микроскопом — гистологического исследования.
  • Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследование полученных тканей для поиска опухолевых клеток.
  • Возможна также консультация онколога. 
  • Полихимиотерапия опухоли — лечение хориокарциномы с помощью группы лекарственных препаратов (цитостатиков), способных сдерживать рост и уничтожать опухолевые клетки.
  • Хирургическое лечение — удаление опухоли при:
    • больших размерах матки (соответствующие 9-10 неделям беременности);
    • опасности разрыва матки или яичника быстрорастущей опухолью;
    • массивном кровотечении.
  • Хирургическое лечение (удаление матки с яичниками и маточными трубами) применяют также при первичной хориокарциноме (тератобластоме) у девочек и не беременных женщин, если опухоль не реагирует (не уменьшается в размерах, не снижается уровень хорионического гонадотропина (гормона, продуцируемого опухолью)) на химиотерапию.
  • Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
  • Маточное кровотечение.
  • Метастазы в легкие (распространение опухолевых клеток в легкие с током крови и развитие там дочерних опухолей), что проявляется кровохарканьем, болями в грудной клетке, кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием).
  • Метастазы во влагалище, что сопровождается кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей.
  • Метастазы в печень развиваются при больших размерах хориокарциномы, сопровождаются болями в правом подреберье. Могут приводить к разрыву печени и тяжелому кровотечению в брюшную полость.
  • Метастазы в головной мозг характеризуются интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой не приносящей облегчение, потерей чувствительности или обездвиживанием (парезом) частей тела.

Несмотря на выраженную агрессивность, при своевременной диагностике опухоль поддается лечению. При раннем и полноценном лечении прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Запущенные формы с метастазами отличаются тяжелым течением и могут приводить к летальному исходу.

  • Рациональное питание с достаточным содержанием селена, витамина А, пониженным количеством животных жиров.
  • Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Планирование беременности (исключение абортов).
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Хориокарцинома — это… Что такое Хориокарцинома?

Хориокарцинома — опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток ворсинок хориона, чаще всего образуется в теле матки, реже — в маточной трубе, яичнике или брюшной полости (эктопическая хориокарцинома).[1]

Рост опухоли может быть экзофитным или эндофитным. При экзофитном росте хориокарцинома выступает в полость матки.

Эндофитный рост характеризуется внедрением опухоли в толщу миометрия вплоть до серозной оболочки матки. Редко опухоль с самого начала расположена в толще стенки матки.

В матке иногда образуется несколько очагов хориокарциномы. Хориокарцинома может метастазировать во влагалище, кишечник, легкие, печень, мозг.

Содержание

  • 1 Клиническая картина
  • 2 Диагностика
  • 3 Примечания
  • 4 Литература

Клиническая картина

Характеризуется прежде всего кровяными выделениями, обусловленные разрушением опухолью кровеносных сосудов. Вначале выделения умеренные, затем усиливаются. При расположении опухоли в толще стенки матки и разрушении серозного покрова органа возникает обильное внутрибрюшное кровотечение, как при эктопической беременности.

Возможно кровотечение в брюшную полость из метастачических узлов в печени и кишечнике. Источником наружного кровотечения могут быть метастазы хориокарциномы во влагалище. Важный симптом-быстро прогрессирующая анемия, которая является следствием как маточных кровотечений, так и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада опухоли.

В связи с некрозом и инфицированием узлов хориокарциномы может развиться лихорадочное состояние. Клиническая картина заболевания в значительной мере обусловлена возникновением метастазов. При поражении легких появляются кашель с мокротой, боли в груди. Метастазы в головном мозге вызывают боли и другие неврологические симптомы, связанные с локализацией метастатических узлов.

Метастазы в органах пищеварения вызывают тошноту, рвоту, боли, кровотечения. Стенки влагалища и шейки матки цианотичны, матка увеличена, у 50 % больных появляются тека-лютеиновые кисты. Молочные железы могут быть увеличены, из них выделяется молозиво, ареолы пигментированы.

Клетки хориокарциномы обладают выраженной способностью вырабатывать хорионический гонадотропин (ХГ), циркулирующий в крови и экскретируемый с мочой, и трофобластический β-глобулин(ТБГ), секретируемый в кровь.

Диагностика

Диагноз хориокарциномы основывается на клинических данных и результатах определения уровня ХГ в крови и моче,ТБГ в сыворотке крови, гистологического исследования соскоба из матки, ангиографии, рентгенологического исследования легких.

В анамнезе больных имеются указания на появление кровотечений из половых путей после беременности и в особенности после пузырного заноса. Кожный покров и слизистые оболочки бледные, лицо становится как бы стекловидным из-за резкой анемии.

Тело матки увеличено и соответсвует 8 неделе беременности и более, имеет мягковатую консистенцию, что симулирует беременноть. При бимануальном исследовании определяют пульсацию маточных сосудов и увеличенные яичники.

Большое значение имеет осмотр шейки матки при помощи зеркал, при котором можно обнаружить метастазы опухоли во влагалище в виде темно-красных возвышений и узлов.

Важную роль в распознавании заболевания играет определение большого содержания ХГ в моче и сыворотке крови, однако при выраженном некрозе опухоли уровень ХГ может быть низким. С успехом применяют иммунологический тест на ТБГ,который у 95 % больных оказывается положительным.

Существенное значение в диагностике хориокарциномы имеет гистологическое исследование соскоба из матки, в котором обнаруживают элементы опухоли.

Отрицательные или сомнительные результаты микроскопического исследования не дают основания полностью исключить диагноз хориокарциномы, поскольку опухоль может подвегнуться некрозу на поверхности или располагаться в толще миометрия.

Окончательный диагноз может быть установлен только при гистологическом исследовании материала;в его отсутствие на основании клинической картины заболевания диагностируют трофобластическую болезнь.

Хориокарциному следует дифференцировать от неполного выкидыша, эктопической беременности, плацентарного полипа, субмукозной миомы матки и дисфункиональных маточных кровотечений.

Лечение: Для лечения больных с хориокарциномой могут быть применены лекарственные противоопухолевые средства, оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Примечания

  1. Акушерство: Учебник
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector