Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

Понедельник,  4  Январь  2016

Клинический пример №30. Пациент Д., 25 лет. Краниотомия задней черепной ямки, удаление кавернозной ангиомы правых отделов продолговатого мозга.

Пациент Д., 25 лет поступил в сосудистое отделение с жалобами на выраженное головокружение, тошноту, неукротимую икоту, слабость в правой руке, шаткость при ходьбе с падением вправо, онемение верхней и нижней губы справа.

Анамнез заболевания: Считает себя больным 20 дней на момент поступления. Начало внезапное, на фоне полного благополучия появилось головокружение, тошнота, рвота.

Госпитализирован в неврологический стационар по месту жительства.  Выявлена кавернозная ангиома ствола мозга по данным КТ, МРТ головного мозга. Проводилась консервативная терапия.

После заочной консультации нейрохирургом ФЦН госпитализирован для хирургического лечения.

Неврологический статус: Сознание ясное. Адекватен, ориентирован. Нарушений мышления, внимания и памяти не выявлено. Менингеальной симптоматики нет. ЧМН – ядерная дисфункция V, VIII, Х. Зрачки D=S округлой формы, фотореакция сохранена.

Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагм горизонтальный двусторонний. Девиации языка нет, лицо симметричное, мимические пробы выполняет, глотание, фонация не нарушены, чувствительность на лице снижена в зоне иннервации 2 и 3 ветвей V пары ЧМН справа. Речь не нарушена.

Мышечный тонус D=S, атрофии мышц нет. Парезы — верхний дистальный правосторонний монопарез (нарушение мелкой моторики), движения в конечностях в полном объеме. Сухожильные рефлексы d=s. Оживлены, с ног выше. Патологические рефлексы справа стопные — Бабинского, Шеффера сомнительные.

Чувствительность на туловище и конечностях не нарушена. В позе Ромберга латеропульсия вправо, координаторные пробы выполняет неуверенно. Тазовые функции не нарушены.

МРТ до операции – кавернозная ангиома с геморрагическим пропитыванием (подострая стадия) в правых отделах продолговатого мозга, размеры 10.3х11.8 мм.

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия        Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

Клинический диагноз: Кавернозная ангиома II типа задне-боковой поверхности продолговатого  мозга справа с экзофитным участком, подострая фаза кровоизлияния. Синдром частичного нарушения проводимости по продолговатому мозгу справа. Верхний правосторонний монопарез. Бульбарный синдром.

Выполнено хирургическое лечение: правосторонняя ретросигмоидная краниотомия, удаление кавернозной ангиомы правых отделов продолговатого мозга с применением нейрофизиологического мониторинга.

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

  •  Интраоперационный вид кавернозной ангиомы.
  • Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия   Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия
  • Послеоперационная МРТ – тотальное удаление кавернозной ангиомы.

В послеоперационном периоде регресс бульбарных, проводниковых нарушений, значительная положительная динамика по вестибулярным нарушениям. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Данный клинический пример показывает возможность безопасного и эффективного микрохирургического лечения такой сложной патологии, как кавернозные ангиомы ствола головного мозга.

Интраоперационное видео:

Удаление кавернозной ангиомы ствола головного мозга

В госпитале им. А.А. Вишневского успешно проведена операция по удалению кавернозной ангиомы ствола головного мозга — сосудистого новообразования, отличающегося доброкачественным характером. Эта редчайшая патология центральной нервной системы может оставаться бессимптомной в течение всей жизни и выявляется только при тщательной диагностике.

Молодой человек, 1987 года рождения, перенес резкую головную боль в шейно-затылочной области после физических нагрузок, самостоятельно лечился медикаментами, но на 5 день заметил ухудшение состояния  здоровья  и нарушение речи.

Проведенные ему в больнице КТ и МРТ головы выявили кровоизлияние в ствол мозга, и пациента экстренно госпитализировали в центр нейрохирургии госпиталя им. А.А.

Вишневского, где после обследования больному был поставлен диагноз — кавернозная ангиома головного мозга.

Начальник центра нейрохирургии ЦВКГ им. А.А.

Вишневского Геннадий Иванович Антонов: «Данная сложная патология проходит на грани жизни и смерти — оперативное вмешательство на стволе головного мозга может повлечь остановку дыхательной и сердечной деятельности. В нашей стране на сегодняшний день проводится не более 1 подобной операции ежегодно, мировая статистика насчитывает около 10 таких операций в год».

В настоящий момент существует 4 способа лечения кавернозной ангиомы, специалисты госпиталя выбрали самый приоритетный из них – хирургический, заключающийся в трепанации чешуи затылочной кости с боковым доступом через мост головного мозга. С мнением врачей согласился и сам пациент.

Операция прошла успешно благодаря слаженной работе всей операционной бригады.

«Большую роль в благополучном исходе операции играют не только хирурги, но и анестезиологи, которые ежесекундно контролируют витальные функции», — комментирует начальник центра нейрохирургии госпиталя Геннадий Иванович Антонов. 

Пациент выписан на 7 сутки после операции без неврологического дефицита, социально адаптирован.

Происхождение кавернозной ангиомы чаще всего имеет врождённый характер. Специалисты подозревают, что большую роль играет генная мутация, которая происходит ещё в период беременности. В остальном достаточно сложно точно сказать, что именно провоцирует появление недуга.

Клинически может проявляться эпилептическими припадками, внутричерепными излияниями или общемозговой симптоматикой  в зависимости от локализации ангиомы.

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

До операции:

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

После операции:

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

Лечение каверномы в Израиле

Каверномами называются скопления аномальных кровеносных сосудов, чаще всего локализующихся в головном и спинном мозге. В медицине каверномы также известны как кавернозные ангиомы, кавернозные гемангиомы или кавернозные мальформации головного мозга.

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

Внешне каверномы напоминают ягоды ежевики. Они представляют собой образования синеватого цвета, с бугристой поверхностью, состоящие из заполненных кровью полостей – каверн. Размеры каверном могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в поперечном разрезе.

Чаще всего каверномы длительное время никак себя не проявляют, и обнаруживаются в ходе диагностики других заболеваний.

Однако после постановки диагноза большинство пациентов нуждаются в лечении, так как симптомы каверномы могут появиться позднее.

Лечение кавернозных ангиом в Израиле зависит от размера образования, степени риска возникновения кровотечения, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Причины развития каверномы

Причины развития кавернозных мальформаций до сих пор до конца не изучены. По статистике дети, рожденные в семьях со случаем каверном, имеют 50%-й шанс унаследовать эту патологию.

Читайте также:  Пролактинома: симптомы, лечение, прогноз и удаление

Тем не менее, чаще всего встречаются единичные случаи каверном, не затрагивающие других членов семьи. Одной из других возможных причин возникновения кавернозных ангиом некоторые специалисты считают воздействие радиации.

Чаще всего – это лучевая терапия головного мозга, проводимая в детском возрасте.

Мониторинг симптомов

Симптомы каверномы могут исчезать и появляться вновь в зависимости от наличия и степени интенсивности кровоизлияния. Пациенты должны внимательно следить за своим самочувствием, так как каждый новый симптом может быть признаком кровоизлияния.

Израильские специалисты подробно консультируют своих пациентов об их действиях в случае появления новых или ухудшения ранее возникших симптомов.

Также больным может быть рекомендовано регулярное обследование методами компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Хотя целесообразность данного метода до сих пор не доказана.

При сканировании мозга можно установить только размеры и точную локализацию каверном, но невозможно определить степень ее склонности к кровотечению.

Методы лечения каверномы в клинике Ассута™

Некоторыми симптомами каверном, такими как судороги и головные боли, можно управлять с помощью медикаментозной терапии. При высоком риске кровоизлияния пациенту может быть предложено более инвазивное лечение. Решение о выборе такого метода лечения в израильских клиниках принимается индивидуально для каждого пациента на основе прецедентного подхода.

Инвазивное лечение каверном помогает снизить риск будущих кровотечений. Оно включают в себя следующие методы:

  • Нейрохирургическая операция – удаление каверномы путем вскрытия черепной коробки.
  • Стереотаксическая радиохирургия – направленное воздействие на ткани кавернозной мальформации пучком радиоактивного излучения с целью их облитерации.

Хирургическая операция является предпочтительным методом лечения, так как до сих пор достоверно не известно, насколько эффективна стереотаксическая радиохирургия для предотвращения будущих кровотечений. Проведение стереотаксического облучения считается целесообразным только в тех случаях, когда удаление опухоли хирургическим путем слишком опасно или невозможно.

 
Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия
Благодарность доктору Саги Арноф

Мы приехали в Израиль, в клинику Ассута, чтобы прооперировать можего сына по поводу кисты головного мозга.

Хочу сказать большое спасибо нейрохирургу, доктору Саги Арноф. Это очень внимательный врач, настоящий профессионал. И до и после операции постоянно держал ситуацию под контролем. Сама операция прошла удачно, послеоперационный период без осложнений. Огромное спасибо ему и всему медперсоналу больницы.

Каверномы и гемангиомы

Кавернозные мальформации (каверномы, ангиомы и гемангиомы) представляют собой наиболее часто встречаемые сосудистые новообразования головного мозга, которые могут выявляться в любом возрасте как случайные находки или быть причиной серьезных неврологических нарушений.

Кавернозные мальформации состоят из патологических полостей, разделенных перегородками  и заполненных кровью. Они могут располагаться в любой части мозга, преимущественно в полушариях, но могут также локализоваться в области ствола мозга, базальных ганглиев или мозолистого тела.

  • Частота выявляемости кавернозных мальформаций составляет от 0,6 на 100 000 населения в год.
  •  Кавернозные мальформации могут существовать бессимптомно или вызывать неврологическую симптоматику: эпилептические приступы, гемипарезы, ухудшение зрения, поражение черепных нервов.
  • Самым тяжелым осложнением является кровоизлияние – в этом случае состояние больного значительно ухудшается, возможно развитие выраженных неврологических нарушений и  даже летального исхода.

По сообщениям разных авторов риск кровоизлияния составляет от 0,25% до 16,5% ежегодно. Вероятность кровоизлияния возрастает у пациентов уже перенесших кровоизлияния или при локализации новообразования в области мозгового ствола или глубоких отделов мозга. Так, у пациентов, перенесших кровоизлияние, риск повторного кровоизлияния  составляет уже 33,9%.

Основным методом диагностики является МРТ.

Лечение кавернозных мальформаций: хирургия

Хирургическое удаление является основным методом лечения симптоматических кавернозных мальформаций. После операции устраняется масс-эффект, уменьшается частота эпиприступов и, главное, наступает немедленная защита от последующих кровоизлияний.

Однако при локализации новообразования в труднодоступных глубоких отделах мозга операция может вызвать серьезные неврологические нарушения.

Так, микрохирургическая резекция каверном мозгового ствола связана с 14% риском серьезных осложнений и имеет 8-процентную летальность.

Также хирургическое удаление невозможно при множественных новообразованиях или у пожилых пациентов.

Радиохирургическое лечение кавернозных мальформаций

Радиохирургия с помощью Гамма-Ножа является основным методом лечения при невозможности хирургического удаления или отказе больного от операции.

Целью радиохирургического лечения кавернозных мальформаций является достижение облитерации новообразования и защита от последующих кровоизлияний.

Эффект от лечения наступает в сроки от 5 до 90 месяцев. Полная облитерация новообразования достигается в 70% случаев.

Кавернозная ангиома: симптомы, удаление, лечение и последствия

Слева – МРТ пациентки М., 32 года, поступила с Радиохирургический центр МИБС с диагнозом «кавернозная ангиома правого полушария мозжечка», состояние после перенесенного кровоизлияния из кавернозной ангиомы.

Проведено радиохирургическое лечение на аппарате Гамма-Нож, доза облучения по краю каверномы составила 13 Грей, в изоцентре – 26 Грей.

Справа — контрольное МРТ через 1 год и 2 месяца после операции. Отмечается полный регресс образования.

Наименование услуги Стоимость, РУБ.
Консультации
Консультация нейрохирурга первичная 2 500
Консультация нейрохирурга повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 2 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. первичная 4 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 3 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. первичная 3 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 2 600
Консультация нейрохирурга краткая в процессе лечения 700
Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная 3 100
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации) 2 100
Консультация нейрохирурга по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) 2 500
Консультация по медицинской документации врача-нейрохирурга, зав.отделением/к.м.н.(включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) 3 600
Врачебный консилиум 6 000
Установка меток (до 4-х штук) 50 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная 4 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) 3 000
Радиохирургическое лечение на системе LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) 200 000
Повторная радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) 100 000
Радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection, включая ангиографию (с учетом стоимости подготовки к лечению) 255 000
Повторная радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection (с учетом стоимости подготовки к лечению) 160 000
Комбинированное радиохирургическое лечение внутричерепных новообразований на установках LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam — независимо от количества фракций (с учетом стоимости подготовки к лечению) 350 000
Лечение на аппарате Гамма-нож в режиме фракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) 260 000
Церебральная ангиография для пациентов с артериовенозной мальформацией 55 000
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режиме гипофракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) 285 000
Читайте также:  Цистаденома яичника: лечение, симптомы, диагностика, прогноз и классификация

Кавернозная ангиома

Множественные каверномы больших полушарий мозга и варолиевого моста

Пациент:

Женщина, 48 лет, Узбекистан 

Врач:

Профессор Мартин Шольц, главный врач клиники нейрохирургии Дуйсбург

Ответ нейрохирурга, профессора Мартина Шольц

На предоставленных снимках МРТ видны множественные каверномы, в частности кавернома варолиева моста слева, размером 20 мм х 13 мм х 17 мм, а также кавернома в правой области ганглии, размером около 5 мм и 3 совсем маленьких кавернозных ангиомы в правой фронтальной зоне.  

Жалобы пациентки связаны с онемением правой половины лица и правого предплечья, не имеющих дерматологического обоснования. Кроме того, пациентка сообщила о слабых головных болях. 

Кавернома варолиева моста имеет признаки отёка. Ее сложно удалять, однако это возможно сделать в позиции сидя, через 4 желудочек головного мозга, под контролем нейронавигации. 

Вопросы пациентки

  1. Если операция неизбежна, как скоро ее нужно проводить?

Ответ врача

Когда есть усиливающиеся симптомы, необходимо оперировать. Основной проблемой является опасность кровотечения. Если кавернома варолиева моста начнет кровоточить, тогда ничего больше не будет как раньше.

Это приведет к тяжелым неврологическим последствиям — полному параличу или даже смертельному исходу. Однако у операции тоже есть риски.

Сразу после операции могут появиться некоторые симптомы, которые обычно восстанавливаются через некоторое время.

Если ничего не делать, то придется считаться с опасностью кровотечения. Статистика при подобных случаях следующая: 0,5% вероятности кровотечения, на каждый оставшийся год жизни. Если пациент предположительно живет 50 лет после возникновения заболевания, то степень риска кровотечения составляет 25%. Это гораздо выше, чем вероятность послеоперационных рисков — 6-7%

Предварительная стоимость лечения: 29.800 Евро

Проведенное лечение

Перед операцией проведены дополнительные обследования:

  • TEE (чреспищеводная эхокардиография). Обследование проведено с целью исключение наличия PFO (открытого овального окна), ASD (дефекта межпредсердной перегородки) или аневризмы предсердной перегородки.
  • Предоперационная подготовка с помощью КТ-навигации на фоне имеющейся каверномы в области варолиева моста.
  • МРТ-позвоночника для исключения спинальной каверномы.

Проведена микрохирургическая операция по удалению кавернозной ангиомы варолиева моста под контролем нейронавигации. Операция прошла без осложнений.

После хирургического лечения у пациентки наблюдалась двойственность изображения, которая пришла в норму на 7-й день после операции. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений.

На 10-й день после операции пациентка в хорошем состоянии была выписана из клиники.  

Фактическая стоимость лечения: 24.870 Евро

Отзыв пациентки

Хочу поделиться своим опытом сотрудничества с центром содействия лечения за рубежом, представителем которого является Константин.

Константина я знаю достаточно давно, и в общем-то это и явилось счастливым  совпадением, что когда я оказалась один на один со своим диагнозом —кавернома головного мозга, посреди города Ташкент и снимками на руках, мысль о том, чтобы обратиться к лучшим представителям медицины Европы, с которыми мог меня связать Константин, возникла сразу.

Я сразу отправила свои снимки, диагноз и уже через день получила компетентное мнение специалиста, которому я доверяю-это Мартин Шольц, нейрохирург клиники Сана Дуйсбург. Он обстоятельно дал ответ несмотря на то, что было воскресенье. Ответ вовремя перевел Константин и он сразу попал мне в руки.

Я уже знала, каковы вероятности последствий, если ничего не предприму со своим диагнозом и тем, что у меня там есть и каковы вероятности последствий, если мне будет проведена операция, за которую профессор Шольц согласился взяться. Я решилась на операцию. Попросила назначить её через 2 недели и начала готовиться. 

В общем-то подготовка заключалась в работе самого Константина назначить мне прием в клинике, мое размещение, встретить меня. Я приехала вместе с моим мужем, с сопровождающим.

Меня встретил сам Костя, привез в клинику, разместил полностью оказал ассистирование, перевод с немецкого языка.

Мы могли говорить на английском, но зачастую была терминология, тонкости и детали, которые пояснил непосредственно Константин.

Его присутствие рядом неоценимо. Через день мне сделали операцию. Небольшие последствия были, как и прогнозировал профессор Шольц. Он остался доволен. Операция прошла успешно. Дальше нужно было восстанавливаться. Я потихоньку начала восстанавливать зрение и координацию. Начала ходить и уже через 2 недели я уехала в Ташкент и приступила к работе.

Прошло 4 месяца, мне сделали повторную диагностику, Шольц остался доволен результатами. Со своей стороны хочу пожелать, чтобы не было необходимости воспользоваться моей информацией, но, если вдруг с вами случится беда — знайте, вам есть куда обратиться.

Читайте также:  Лимфома ходжкина: симптомы, стадии, лечение, прогноз жизни и рекомендации

Кавернозная гемангиома — лечение каверномы

Кавернозная гемангиома (кавернома) представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль. Она состоит из деформированных венозных сосудов, разделенных полостями (кавернами). Как правило, это врожденные новообразования и значительно реже – посттравматические. Они могут располагаться в любой области мозга.

Чаще встречаются в полушариях, но могут образовываться и в стволе (особо проблематичная локализация), а в одном случае из десяти являются множественными. Размеры каверном колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы, находясь в головном мозге, часто приводят к тяжелым последствиям:

  • они могут сдавливать и раздражать мозговые структуры, проявляясь как любой объемный внутричерепной процесс общемозговыми и очаговыми симптомами;
  • каверномы являются источником внутримозговых кровоизлияний, не связанных с гипертонической болезнью, в двух-четырех случаях из десяти. Причем, если после первого эпизода пациент не погиб, риск повторной сосудистой катастрофы достигает 30%, а летального исхода – 70%.

Небольшие кавернозные гемангиомы могут долго существовать бессимптомно. Чаще всего первые симптомы появляются в среднем возрасте. Клинические проявления зависят как от величины каверномы, так и от ее локализации. Это могут быть:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • двоение в глазах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • шум в голове;
  • нарушение координации;
  • приступы судорожного характера;
  • парезы;
  • нарушения чувствительности;
  • расстройства речи;
  • психические нарушения.

Диагностика

Эпилептические приступы, возникающие у семи пациентов из десяти, чаще всего становятся основанием для углубленной диагностики с целью поиска очагового патологического процесса в мозге. Для этого применяется:

  • компьютерная томография (КТ). В течение 10-20 минут она позволяет получить представление о характере и локализации патологического очага в мозге. Используется в качестве быстрого диагностического теста для определения причин эпилептических приступов и найденных при осмотре очаговых знаков;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод диагностики кавернозных ангиом. Предоставляет максимум информации о локализации, размерах, структуре каверномы, анатомических соотношениях в зоне ее расположения и вызванных ею нарушениях.

Другие методы имеют вспомогательное значение. Например, офтальмоскопия по картине глазного дна позволяет предположить повышение внутричерепного давления или механическое воздействие на зрительный нерв. С помощью церебральной ангиографии невозможно поставить диагноз кавернозной ангиомы, но можно обнаружить аневризму, проведя таким образом дифференциальную диагностику с ней.

Поскольку ведущим методом лечения кавернозных ангиом является хирургическое удаление, необходимы дополнительные исследования для детализации всех ее параметров и характеристик. Уточняется с субмиллиметровой точностью ее положение по отношению к окружающим мозговым структурам.

Например, выполняется МРТ-трактография. Это МРТ в специальном режиме для получения изображения с ориентацией проводящих путей головного мозга. При этом выстраивается точная траектория их хода.

Все эти сведения нужны для построения компьютерных моделей мозга и расположенной в нем кавернозной ангиомы.

Они используются в нейронавигации и стереотаксической нейрохирургии, обеспечивая максимальную точность действий хирурга, манипулирующего с новообразованием в непосредственной близости от важнейших функциональных зон мозга.

Методы лечения

Выбор тактики в отношении кавернозных ангиом зависит от:

  • наличия симптомов, в первую очередь, эпилептических приступов;
  • локализации новообразования;
  • размеров каверномы.

Бессимптомные небольшие ангиомы, не оказывающие давления на окружающие структуры, находятся под динамическим наблюдением. С периодичностью 1-2 раза в год выполняют МРТ.

Если появляются и нарастают симптомы объемного внутричерепного образования, каверному безоговорочно удаляют, особенно если она расположена в легкодоступном месте.

По данным ретроспективных наблюдений, необоснованное стремление к консервативной тактике почти в 30% случаев приводит к летальному исходу из-за разрыва каверномы с кровоизлиянием в мозг.

Операции тщательно готовятся и проводятся с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники.

Поэтому они часто выполняются через «замочную скважину» – небольшое трепанационное отверстие в черепе точно в проекции кавернозной ангиомы. При этом используются нейроэндоскопы.

В случаях труднодостижимых ангиом, например, в стволе головного мозга, выполняется классическая трепанация черепа для обеспечения более широкого доступа к операционному полю.

Преимущества хирургического лечения каверном очевидны:

  • гарантированнная ликвидация угрозы кровоизлияния в мозг;
  • устранение патологической «лишней» внутричерепной объемной массы;
  • ликвидация или значительное облегчение эпилептического синдрома и других симптомов новообразования.

Однако, некоторым пациентам операция противопоказана в силу сопутствующей патологии, множественности каверном или высокого хирургического риска при некоторых их локализациях. В этих случаях воздействуют на каверному с помощью «Гамма-ножа». Это радиохирургическая технология, не требующая вскрытия черепа.

Под влиянием мощного и точно сфокусированного на опухоли излучения происходит повреждение эндотелия ее сосудов, запустевание их просвета из-за образования соединительной ткани и формирования рубца.

За период от полугода до семи лет после применения Гамма-ножа 70% кавернозных ангиом полностью облитерируется (зарастает).

Несмотря на то, что техника удаления кавернозных ангиом отлично разработана, требуется виртуозное хирургическое мастерство и опыт работы с микроскопическими оптическими приборами и инструментами, нейронавигационной системой, интраоперационной ультразвуковой диагностической аппаратурой. Благодаря всем этим составляющим после операций в ведущих специализированных центрах мира 85% пациентов выздоравливает с полным устранением неврологического дефекта, а в остальных случаях сохраняется минимальный неврологический дефицит, существенно не влияющий на качество жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector