Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии

Ежегодно диагноз «рак» слышит 10 миллионов людей по всему миру, 140 тысяч из них живут в Украине. Впервые упоминание об этой болезни встречается еще в 1600 году до нашей эры. В этом старом древнем медицинском папирусе описано, как образование в груди удаляется хирургически. И сразу же упоминается, что действенного лечения от этой болезни не существует.

Несмотря на всё развитие медицины за эти столетия, в плане онкологии люди долгое время остаются на той же самой позиции – «эффективного лечения не существует». Наоборот, число больных с каждым годом только увеличивается. За последние двадцать лет показатель вырос вдвое и почти 60% из тех, кому диагностирован рак, умирают.

Ученые по всему миру постоянно находятся в поиске новых методов решения этого вопроса. И сейчас, благодаря развитию генной инженерии, молекулярной биологии и химии действительно появилось много уникальных методик, препаратов и схем.

Классические способы лечения

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии

Многие годы лечение онкологии держится на трех «китах»:

  1. Операция.
  2. Облучение.
  3. Химиотерапия.

Эти способы совершенствуются. Находятся оптимальные варианты их сочетания для разных стадий и форм канцерогенеза.

Оперативное лечение

Операции в онкологии могут быть:

  • Подготовительными.
  • Лечебными.
  • Паллиативными.

Основное назначение операции – удаление образования. На начальных стадиях вырезается сама опухоль с небольшим участком прилежащих тканей. На развернутых стадиях пораженный орган может удаляться целиком.

А также иссекаться зараженные окружающие ткани, лимфоузлы.Подготовительные операции связаны с манипуляциями, которые нужно провести до основного лечения.

Чаще всего это перевязка артерий, для снижения вероятности кровотечения при основной резекции.

Паллиативная хирургия направлена на восстановление проходимости пищевода, кишечника, мочеточников, снижение давления опухоли на сосуды и нервы. Эти операции улучшают состояние больных на последних стадиях, когда выздоровление уже невозможно.

От открытых операций в последние годы хирурги перешли к лапароскопии (современный метод, когда операции на внутренних органах проводят через мелкие разрезы), что ускоряет выздоровление больного и облегчает его состояние.

Облучение

Используется вместо, после, до операции и для неоперабельных больных, чтобы остановить прогрессирование опухоли и развитие метастазов. Для этого применяют специальные аппараты, воздействующие на образование корпускулярным или волновым методом.

В первом случае используются альфа-, бета-лучи, ионы углерода, протоны или нейтроны. Во втором применяется рентгеновское и гамма-излучение. В результате в активно делящихся клетках происходит повреждение ДНК, которое останавливает пролиферацию.

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии

Радиолечение может быть:

  • Дистанционным. При этом лучи направляются издалека и могут предварительно пересекать здоровые ткани. Источник излучения находится в отдалении от человека.
  • Контактным. Выделяющий волны агент вводится непосредственно в ткани и располагается поблизости от опухоли.
  • Радионуклидным. Радиационный препарат не капсулируется, а остается открытым, например, в виде раствора. Он вводится в кровь, принимается через рот. Метод основан на использовании биохимических процессов. Радиоактивные вещества при этом обладают свойством накапливаться именно в пораженном органе (например, радиоактивный изотоп йода для щитовидки).

Современным направлением является протонная терапия. Для ее проведения не требуется оперативного вмешательства, как при брахитерапии. Облучение происходит удаленно. При этом лучи нацеливаются точно на опухоль.

Протонные частицы проходят через здоровые ткани, и только попадая в очаг, на последних миллиметрах пути оказывают радиационное воздействие. Методика дает минимум побочных эффектов и безопасна для окружающих органов.

Новым словом в радиологии является кибер-нож. Это радиохирургическая процедура, которая не предполагает наличие внешних разрезов.

Специальный робот, при помощи рентгеновского диапазона излучения, вызывает гибель больных клеток. Система сама отслеживает форму опухоли и направляет лучи прямо в нужное место.

Происходит воздействие на разделе пораженных тканей и здоровых, при этом здоровые клетки вообще не страдают.

Химиотерапия

При химиотерапии используются разнообразные токсины и клеточные яды, которые наибольшим образом воздействуют на быстро делящиеся клетки. Основная цель лечения – гибель опухоли, метастазов или уменьшение размеров очага. Применяют химиопрепараты на всех этапах лечения, чаще всего в комбинированном виде.

Введение может быть инъекционным или пероральным. Очень редко агент наносится наружно в виде мази. В зависимости от опухоли проводят общую или регионарную химиотерапию. В первом случае действующее вещество поставляется внутривенно или внутриартериально. Во втором случае антинеопластическое средство капают непосредственно в сосуды или полость пораженного органа.

Все вещества делят на цитотоксические, отравляющие клетку, и цитостатические, тормозящие процесс размножения. Доза подбирается индивидуально от низких концентраций до высокодозного воздействия.

Прогрессивным современным методом является таргетная терапия. При этом ядовитое вещество связано со специальными молекулами, которые способны соединяться с рецепторами только онкоклеток. Это существенно снижает токсическое воздействие на здоровые ткани и практически нивелирует побочные эффекты метода.

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии

Прогрессивные технологии

Новые разработки ученых направлены на создание методов лечения опухолей без оперативного вмешательства. Это уменьшает вероятность появления метастазов, менее травматично для больного, позволяет сохранить органы и работоспособность. Сейчас доступно гистологическое, генетическое и молекулярное изучение образований, что позволяет разработать самые действенные варианты.

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии

Фотодинамическая терапия

В этом случае в организм вводятся вещества, которые избирательно накапливаются в мутировавших клетках и вызывают повышение чувствительности тканей к свету. Затем внешне воздействуют на опухоль излучением. Внутри образования идет каскад реакций, завершающийся гибелью онкоклеток.

Гормональный метод

Подходит для терапии гормонозависимых опухолей: яичников, матки, простаты, груди. Если в клетках обнаруживается повышенное количество рецепторов к определенным гормонам, то прием препаратов, блокирующих выработку этих эндокринных веществ, прекращает рост опухоли.

Криотерапия

Своеобразное «вымораживание» опухоли. Для процедуры применяется жидкий азот, который при помощи криозонда создает сильный холод (-40-50 градусов) в области образования, что приводит к отмиранию клеток.

Наиболее эффективно используется для поверхностных опухолей кожи, глаза, шейки матки, ануса. Зонд может доставляться и к более глубоко лежащим очагам, но для этого уже будет необходим хирургический разрез.

Генная терапия

Наиболее современный метод борьбы с раком. Он нацелен на внесение изменений в геном опухолевых клеток. При этом мутировавший участок: вырезается, изменяется на здоровый или наоборот встраивается код самоуничтожения.

Доставка генов осуществляется двумя путями:

  • Вирусным. Применяются вирусы, которые способны встраивать свой геном в клетку хозяина. Только вместо патологической ДНК вируса используется созданный учеными участок кода. Подобным образом модифицируют вирус герпеса, кори, ретровирус. Особенность в том, чтобы частица была нацелена только на заражение опухолевых клеток.
  • Невирусным. Используется несколько методик. Например, положительно заряженные липосомы, которые содержат нужные участки пептидов. Липосома способна сливаться с клеточной оболочкой, выбрасывая свое содержимое внутрь. Еще один вариант – электропорация, когда при помощи электрических импульсов создают поры на поверхности мембран. Цитотоксические гены через них попадают внутрь клетки.

Иммунный метод

Является одним из подвидов генной терапии, так как осуществляется при помощи генной инженерии. Иммунная система призвана защищать организм от онкообразований. Однако в отличие от единичных клеток, справиться с опухолью системе защиты часто не под силу.

Онкоклетки могут даже выделять специальные вещества, которые снижают восприятие лейкоцитами образования, поэтому защитная система бездействует. Метод направлен на преодоление этого барьера. Для этого из организма пациента извлекаются Т-клетки и программируются на распознавание конкретно структурных единиц данной опухоли.

Делают это при помощи генной инженерии. Например, на поверхность лейкоцита вживляют рецептор для связывания с патологической клеткой. После возвращения в тело лейкоциты инициируют атаку организмом мутировавших частиц и их гибель.

Кроме этого, эти лимфоциты размножаются и оставляют свою генетическую память и в дальнейшем, не допускают рецидива. Человек справляется с опухолью при помощи собственных ресурсов.

Все эти методики уже активно применяются в ведущих клиниках мира и показывают хорошие результаты.

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии

Центр персонализированной фармации «Хемотека»

Новое лечение рака: 90% успеха среди смертельно больных

Джеймс Галлахер Редактор отдела здоровья Би-би-си

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии Правообладатель иллюстрации Science Photo Library Image caption Так выглядит под микроскопом острая лимфобластная лейкемия

  • Новый метод лечения, настраивающий иммунную систему человека на борьбу с раковыми клетками, вызвал к себе огромное внимание, когда оказалось, что более 90% смертельно больных пациентов перешли в стадию ремиссии.
  • В ходе этого эксперимента белые кровяные тельца были извлечены из крови пациентов, больных лейкемией, модифицированы в лаборатории и затем возвращены в кровеносную систему.
  • Однако полные данные исследования пока не опубликованы и не проверены, кроме того, два пациента скончались в результате острой реакции иммунной системы.
  • Эксперты утверждают, что эти испытания внушают большой оптимизм, однако это лишь первые шаги.
  • Об эксперименте сообщила Американская ассоциация содействия развитию науки на своей ежегодной конференции в Вашингтоне.
  • Профессор Стенли Риддел из Центра Фреда Хатчинсона по исследованию рака в Сиэтле, руководивший экспериментом, сказал, что все другие курсы лечения участвовавших в нем больных завершились безрезультатно, и пациентам оставалось жить от двух до пяти месяцев.
  • «Первоначальные результаты беспрецедентны», — заявил он на конференции.

Перепрограммирование клеток

В ходе эксперимента у нескольких десятков пациентов были взяты иммунные клетки — так называемые Т-киллеры.

Т-киллеры представляют собой подгруппу T-клеток иммунной системы. Они разрушают клетки организма, инфицированные вирусами или другими патогенными внутриклеточными микроорганизмами, а также клетки, поврежденные или неверно функционирующие, среди которых опухолевые клетки.

  1. Исследователи генетически модифицировали Т-клетки с тем, чтобы они нацелились на острую лимфобластную лейкемию с помощью нового направленного механизма, получившего название «химерные антигенные рецепторы» (CAR).
  2. «По сути дела этот процесс генетически перепрограммирует Т-клетки с тем, чтобы они распознавали и уничтожали раковые клетки пациентов», — сказал профессор Риддел в интервью Би-би-си.
  3. «[Пациенты] действительно перепробовали все возможные курсы терапии, а тут единственная доза в более чем 90% случаев дала полную ремиссию, при которой мы не можем обнаружить (в организме) никаких пораженных лейкемией клеток», — говорит он.
  4. Но другой эксперт признал, что ученые пока не полностью понимают значение этого эксперимента, поскольку полные данные не опубликованы.

К тому же у семи пациентов в ходе лечения развился синдром высвобождения цитокинов в настолько острой форме, что им потребовалась интенсивная терапия. Два других пациента скончались.

Первые шаги

  • Подобные побочные эффекты допустимы, когда речь идет о лечении смертельно больных раком, но стоит иметь в виду, что здесь они проявляются значительно сильнее, чем при традиционных видах лечения лейкемии, таких как химиотерапия и радиотерапия, которые эффективны для большинства пациентов.
  • Также существует огромная разница в использовании такого подхода к лечению лейкемии и твердых опухолей, например рака груди.
  • Доктор Алан Ворсли из британского Центра по исследованию рака заявил, что, хотя эта тема чрезвычайно многообещающа, пока что сделаны лишь первые шаги.

«Мы уже некоторое время работаем над применением этой технологии – генетической инженерии клеток. Пока что она действительно обещает хорошие результаты в лечении этого типа рака крови», — сказал он Би-би-си.

Нужно отметить, что в большинстве случаев стандартные методы лечения рака крови довольно эффективны, поэтому этот вид лечения предназначен для тех пациентов, для которых обычные методы не работают.

«Главная задача в том, как сделать это лечение эффективным для других видов рака, как заставить его работать в случаях так называемого твердого рака, рака тканей», — добавил он.

Какие современные методы лечения рака считаются самыми эффективными — МК Санкт-Петербург

О некоторых современных методах лечения онкологических заболеваний «МК в Питере» рассказал директор Санкт-Петербургского онкоцентра Владимир Моисеенко

Читайте также:  Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика

РЕЗАТЬ БЕЗ НОЖА

Гамма-нож нельзя назвать современным методом лечения, но актуальности и своей эффективности он не теряет. Это установка, позволяющая воздействовать на злокачественные опухоли без разрезов тела.

Гамма-нож используют для лечения метастазов и первичных опухолей в головном мозге. Кибер-нож — тоже аппарат для операций без разрезов. Это связка электронов, которые движутся очень точно и воздействуют точно на опухоль, почти не затрагивая здоровые ткани.

Их повреждения кибер-ножом составляют менее миллиметра. Такой метод лечения очень популярен.

Сейчас появилась очень эффективная альтернатива кибер-ножу.

Современные лучевые аппараты позволяют делать операции и воздействовать на злокачественные опухоли даже без кибер-ножа, а спектр их применения шире.

Новые аппараты могут использоваться при лечении опухолей головного мозга, легкого, предстательной железы, и, что важно, этот метод хорошо сочетается с другими способами лечения.

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии Некоторые виды рака на ранней стадии можно увидеть только при помощи лучевой диагностики. oncocentre.ru

«РАЗРЕШЕНИЕ» НА УНИЧТОЖЕНИЕ

Иммунотерапия как метод лечения переживает новый виток своего развития. Вообще интерес к иммунотерапии периодически возникает, затем гаснет, а потом опять возрождается. Но сейчас именно этот способ считается самым современным и очень эффективным.

Недавно ученые открыли, как можно воздействовать на иммунную систему больного. Ведь дело в том, что она, эта система, просто не «видит» злокачественную опухоль, считая ее безопасной. После воздействия препаратов иммунная система организма начинает «видеть» рак и уничтожать его.

Это очень эффективный метод лечения еще и потому, что для иммунной системы нет барьеров в организме. К примеру, в головной мозг лекарственные препараты проникают очень плохо. А иммунная система может «добраться» везде.

Исследованиями в этой перспективной области сейчас занимается весь мир, а ученым, которые открыли антитела к онкологическим опухолям, в прошлом году дали Нобелевскую премию.

Сегодня существует уже несколько препаратов, которые позволяют лечить примерно 16-18 различных опухолей. И, повторюсь, метод показывает хорошие результаты даже в случае больных, которые прежде считались неизлечимыми.

Так, к примеру, 52 процента больных меланомой (быстро прогрессирующая злокачественная опухоль кожи. — Ред.), получающих иммунотерапию, перешагнули пятилетний порог выживаемости.

Это означает, что после лечения они живут уже пять лет, а прежде люди с диагностированной меланомой умирали в течение 6-8 месяцев.

При этом иммунотерапия тоже хорошо сочетается с другими методами лечения. Но, к сожалению, пока это лечение очень дорого стоит. Цена так фантастически высока, что в мировом сообществе идет речь о финансовой токсичности иммунотерапии.

Лечение одного больного в месяц такими препаратами стоит примерно 700 тысяч рублей. В один месяц! А если нужны полгода? Год? К примеру, считается, что при полном регрессе (исчезновении) опухоли иммунотерапию надо получать примерно год. А полный регресс бывает примерно в 10 процентах случаев.

При частичном же регрессе или стабилизации заболевания препараты следует принимать еще дольше, может, даже всю жизнь. Хотя с другой стороны, бывают и удивительные случаи. Женщина, которую первую в мире лечили иммунотерапией, была больна меланомой и получила однократно минимальную дозу препаратов.

Опухоль полностью регрессировала. С тех пор эта женщина живет полной жизнью, двух детей родила.

Сейчас в России идут разработки аналогичных препаратов, уже на стадии клинических испытаний. Если они пройдут успешно, то пациенты нашей страны получат возможность приобретать эти лекарства дешевле.

«ЗОЛОТАЯ» КЛЕТКА

Есть еще более современный метод лечения злокачественных опухолей с помощью клеточных технологий. Правда, они эффективны не во всех случаях, а только в гематологии: при заболеваниях крови (лейкозах и лимфомах. — Ред.).

Это лечение, при котором собственные иммунные клетки организма за его пределами генетически изменяют таким образом, чтобы они стали способны бороться с раком. А потом эти клетки трансплантируют в организм больного. Но это лечение стоит еще дороже, чем иммунотерапия — 452 тысячи долларов.

В Америке страховые компании оплачивают эту терапию заболевшим людям. У нас пока нет.

О том, как в борьбе с онкологией врачам помогают роботы, читайте здесь.

ᐈ 【Иммунотерапия — новое слово в лечении онкологии】 в Киеве, цена — клиника «Добробут»

Иммунотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, принцип работы которого заключается в активации работы иммунной системы для защиты организма от раковых клеток. Метод продемонстрировал позитивные результаты в лечении некоторых видов рака, что позволяет говорить о нем как об альтернативе химиотерапии.

Медицинский центр “Добробут-Онкология” предоставляет полный цикл медицинских услуг по диагностике и лечению онкозаболеваний, в том числе и с помощью иммунотерапии.

Для иммунотерапии в “Добробут-Онкология” используют качественные современные противоопухолевые препараты, которые обеспечивают выборочное воздействие на злокачественные клетки и, при этом, обладают низкой токсичностью. Подбор препаратов происходит на основе молекулярных, иммунологических и гистологических исследований опухоли, которые проводятся на базе профильной лаборатории CSD Health care.

Иммунотерапия в онкологии

Метод активации иммунных клеток для борьбы с раком не является новым — его впервые применили еще сто лет назад, когда больным вводили различные бактерии (например, стрептококки), чтобы стимулировать защитные функции организма против рака. Эксперименты позволяли останавливать рост и уменьшать размер опухоли, но не избавляли полностью от заболевания, поэтому метод продолжали исследовать и совершенствовать, используя новые знания и открытия.

Некоторые из открытий стали революционными и были удостоены Нобелевской премии, а именно — был найден способ воздействия на иммунную систему, с помощью которого теперь можно управлять поведением раковых клеток.

Как работает иммунотерапия

Идея начать использовать метод стимуляции иммунной системы в борьбе с раком появилась не случайно. Дело в том, что раковые (“поврежденные”) клетки вырабатываются человеческим организмом ежедневно. Их появление в организме доподлинно неизвестно, по разным версиям это могут быть:

  • генетическая предрасположенность,
  • влияние негативных внешних факторов, таких как неблагоприятная экология,
  • курение,
  • контакты с ядовитыми веществами,
  • вирусные инфекции,
  • длительный стресс,
  • хронические болезни.

В отличие от здоровых, “плохие” клетки безгранично делятся, быстро растут, распространяются на здоровые ткани и ведут к истощению всего организма. Не дать этим клеткам беспрепятственно размножаться — функция иммунитета.

Как правило, иммунная защита срабатывает, поэтому далеко не все из “поврежденных” клеток ведут к болезни. Сложность заключается в том, что аномальные клетки начинают мимикрировать под здоровые и инактивируют их. В таком случае иммунная система перестает с ними бороться и возникает онкологическое заболевание.

Таким образом, ученые пришли к выводу, что для успешного лечения онкологии необходимо задействовать иммунитет. Осталось только научить иммунную систему вовремя распознавать и нейтрализовывать раковые клетки, и решение этой задачи успешно выполняет иммунотерапия.

Когда применяется иммунотерапия

Лечение рака: все эффективные и современные методы, новые открытия в онкологии

Несмотря на то, что иммунотерапия продемонстрировала свою эффективность при лечении различных видов рака, пока еще рано говорить о том, что она может полностью заменить химиотерапию. Ученые продолжают свою работу и разрабатывают все новые препараты для лечения сложных онкозаболеваний. В то же время, многочисленные клинические исследования подтверждают безопасность и эффективность метода иммунотерапии при лечении некоторых мутаций и видов онкологии, таких как:

  • рак легких;
  • меланома;
  • рак почки;
  • рак молочной железы;
  • рак мочевого пузыря;
  • лимфома Ходжкина.

Где можно пройти иммунотерапию рака

Медицинский центр «Добробут» успешно использует иммунотерапию при раке молочной железы, раке почки, меланоме, онкозаболеваниях желудка, кишечника, щитовидной железы, репродуктивных органов.

Кроме проведения иммунотерапии, медицинский центр “Добробут-Онкология” обеспечит качественную и точную диагностику с помощью современного оборудования, способного помочь выявить онкологическое заболевание на самых ранних стадиях.

Врачи-онкологи, работающие в клинике, имеют положительный опыт в диагностике и лечении онкологии.

Для подтверждения диагноза и выбора наиболее эффективной тактики лечения, “золотым” стандартом для медицинского центра являются врачебные консилиумы.

Записаться на консультацию или узнать больше об иммунотерапии можно по телефону контакт-центра: (044) 495-2-888; (097) 495-2-888

Новые методы лечения рака

По данным Минздрава РФ, только в 2018 году в мире было зарегистрировано около 18 миллионов новых случаев рака и других злокачественных новообразований. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что с онкологическими заболеваниями сталкивается каждый пятый мужчина и каждая шестая женщина.

Новые методы лечения рака позволяют помочь пациентам, которые ранее могли рассчитывать только на паллиативную помощь.

Люди, далекие от медицины и сами врачи связывают терапию онкологических заболеваний с массивными, калечащими операциями, изнуряющей химиотерапией, которая переносится тяжелее, чем сами симптомы болезни, долгим восстановлением и постоянным страхом, что болезнь вернется.

Критерием эффективности лечения рака считают так называемую пятилетнюю выживаемость. Этот отрезок времени отмеряют от момента обнаружения онкологического процесса. Он связан с тем, что в данные сроки возникает наибольшее число рецидивов опухоли. ВОЗ отмечает, что ранняя диагностика и успешное лечение в последние годы «подарили» до 5 лет жизни почти 44 миллионам пациентов.

Как развивается рак

Клетки организма размножаются делением и начинают умирать после 50-52 циклов. Процесс естественной гибели называется апоптоз. Зараженные вирусом, мутирующие клетки выставляют на своих оболочках специальные маркеры. Их распознает и немедленно уничтожает иммунная система. Соседние клетки утилизируют продукты распада.

В организме человека ежедневно возникает угроза появления и воспроизведения «неправильных» клеток. Заболевание возникает только при нарушениях со стороны иммунитета или внутриклеточных механизмов регуляции.

Бесконтрольное размножение приводит к тому, что клетки не успевают созревать, утрачивают свои свойства. Они распространяются в окружающие ткани или мигрируют с кровью, лимфой, образуя метастазы. Канцерогенез — процесс перерождения обычных клеток в атипичные.

Как работает традиционное лечение

Стандартные современные методы лечения рака направлены на уничтожение опухоли различными способами:

  • оперативное вмешательство;
  • введение химиопрепаратов;
  • лучевая или радиотерапия
  • иммунотерапия

При хирургическом лечении врач удаляет массив атипичных клеток. К недостаткам метода относят невозможность убедиться на месте, что рак удален в полном объеме, и сложность проведения операции в труднодоступных местах.

Во время химиотерапии пациент получает лекарства, которые нарушают жизнедеятельность, тормозят размножение клеток опухоли или стимулируют их апоптоз. Препараты воздействуют и на здоровые ткани организма, что ухудшает переносимость лечения. У ряда пациентов рак может и не реагировать на стандартные средства.

Радиотерапия борьба с опухолью различными видами излучения. Она повреждает ДНК быстро делящихся клеток, приводя к их гибели. Недостаток метода заключается в невозможности прицельного воздействия только на патологический очаг.

Чтобы стандартное лечение помогло пациенту, необходимо стечение обстоятельств:

  • небольшой размер и хорошая доступность первичной опухоли,
  • низкая злокачественность и хороший ответ на препараты,
  • хорошая переносимость курса терапии.

А как же быть тем, чья история борьбы с раком осложнена отягчающими обстоятельствами? В области онкологии новости лечения связаны с преодолением стандартных проблем терапии:

  • нечувствительность рака к препаратам или облучению;
  • невозможность воздействия только на клетки опухоли;
  • большой объем образования и риск непереносимости терапии;
  • риск оставить рак на месте после операции.

Если иммунитет «растерялся»

В крови человека есть клетки, выполняющие защитную функцию. Это T и B-лимфоциты.

Они помогают расправляться как с инфекционными агентами, так и с аномальными образованиями: обнаруживают, передают информацию о «преступниках», ликвидируют угрозу и сохраняют в памяти сведения о контакте.

Читайте также:  Астроцитома головного мозга: анапластическая, пилоцитарная, фибрилярная и диффузная

На оболочках клеток организма находятся рецепторы, которые сигнализируют иммунитету, все ли с ними в порядке. Зараженные вирусами или атипичные образования подлежат уничтожению.

Маркировка опасных раковых клеток

Если иммунная система пропускает начало опухолевого процесса, болезнь прогрессирует. Раковые клетки действуют хитростью, маскируя свои рецепторы специальными белками.

Микробиологи изобрели так называемые моноклональные антитела. Это белковые молекулы, имеющие сродство только к определенным рецепторам. Антитела связываются с раковыми клетками, не только делая их видимыми для иммунной системы, но активируя их уничтожение.

Моноклональные антитела созданы для молекул, отвечающих за развитие разных заболеваний. Этот принцип лег в основу таргетной (прицельной) терапии.

Например, препарат Ритуксимаб эффективен при лечении B-клеточных лимфом, Цетуксимаб для борьбы с раком толстой и прямой кишки, опухолями головы и шеи.

Бевацизумаб применяют при опухоли молочной железы, толстого кишечника, головного мозга и немелкоклеточном раке легких.

Эти медикаменты доступны и в России. Первое время их производством занимались только иностранные компании. Пациенты с нечувствительностью к стандартной химиотерапии могли опасаться, что препарат не придет вовремя или будет стоить дороже. С 2012 года российская компания Biocad производит биоаналоги: Гертикад, Авегра, Ацеллбия.

CAR-T – найти и уничтожить

Генная терапия помогает организму бороться с опухолью посредством модифированных T-лимфоцитов. Их готовят индивидуально. Из крови пациента выделяют нужные клетки, а в структуру ДНК встраивают рецептор, состоящий из нескольких частей.

Его внеклеточная часть на оболочке распознает раковые клетки. Внутриклеточная область активизирует другие звенья иммунитета. За счет этого происходит уничтожение опухоли. «Отработавшие» лимфоциты не погибают, а продолжают поиски новых клеток.

Универсальный рецептор на поверхности позволяет настраивать иммунитет против разных опухолевых антигенов. T-клетки легко проникают внутрь раковой опухоли. Так CAR-T позволяет уничтожать самые мелкие метастазы в головном и спинном мозге, снижая риск рецидива. Генную терапию считают более эффективной по сравнению с моноклональными антителами.

Достижения иммунной терапии

Среди последних новостей в онкологии – официальное разрешение американской федерации FDA на применение CAR-T в борьбе с B-клеточными лимфомами. Препарат Yescarta — лишь второе такое средство за всю историю генной терапии.

Ученые доказали, что применение моноклональных антител в комплексе с CAR-T – один из самых эффективных методов лечения рака у пациентов с плохой переносимостью и резистентностью к традиционной химиотерапии. Так у пациентки с 4 стадией карциномы молочной железы уменьшился в объеме первичный очаг и его метастазы.

В 2018 году Нобелевская премия за метод лечения рака была присуждена двум ученым Джеймсу Эллисону (США).

Их исследования продолжались более 20 лет и привели к открытию белка PD-1 и рецепторов CD152 на лимфоцитах, мешающих иммунитету находить и уничтожать раковые клетки. Затем ученые синтезировали препараты, которые решают эту проблему.

В перспективе средства позволят увеличить выживаемость при опухолях различной локализации, в том числе при наличии метастазов.

Эти новые методы лечения рака доступны и в России. Среди зарегистрированных зарубежных препаратов: Китруда, Ервой, Тецентрик.

Диагностика и лечение с помощью света

Отделение злокачественной опухоли от здоровой ткани представляет определенные сложности. Травмы новообразования при операции и сохранение в организме «забытых» клеток может стимулировать рост и метастазирование опухоли.

Так в 2017 году хорошей новостью в лечении рака стало открытие профессора Хайинь Лю из Мичиганского технологического университета. Химик обнаружил антитела, которые при введении в организм прикрепляются только к раковым клеткам и заставляют их светиться в инфракрасном диапазоне.

Очаги опухоли хорошо заметны на фоне здоровых тканей, имеющих зеленоватое или синеватое свечение. Этот метод стали применять для ревизии операционного поля и окружающих лимфоузлов во время операции.

Фотодинамическая терапия основана на использовании светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и лазерной установки. Их молекулы поглощают кванты света, уничтожая раковые клетки и разрушая сосуды, питающие опухоль. Невозможность прицельного воздействия лазера позволяла применять его только для видимых кожных опухолей.

Однако изобретение ученых в московском университете НИТУ «МИСиС» позволило преодолеть это ограничение. Они соединили молекулу фотосенсибилизатора с контрастным агентом.

Так в конце 2018 года был получен инструмент, помогающий использовать фототерапию для рака другой локализации.

Новое в лечении онкологии в 2019 году — это возможность отслеживать границы опухоли и концентрацию фото-лекарства в пораженном органе с помощью МРТ.

Нижегородские ученые синтезировали флуоресцентный белок, который позволяет обнаруживать клетки опухолей. В 2012 году они получили патент на воспроизведение пептида, уничтожающего рак шейки матки в поле лазера.

Прицельное воздействие на опухоль

Радиотерапия сопряжена с риском получения массивного облучения. Во время лечения повреждаются не только раковые, но и здоровые клетки.

К самым сложным локализациям опухоли относят голову и шею ввиду опасности повреждения головного мозга и крупных сосудов. Поражение зрения, слуха неизбежно снижает качество жизни пациента.

Кроме того, до ряда опухолей нельзя добраться хирургическим путем.

Уничтожить такой рак помогает стереотаксическая гамма-терапии (или гамма-нож). Лучевые диагносты определяют точную локализацию и размеры образования, после чего в патологический очаг направляют до 200 лучей из разных точек. Единственная процедура занимает несколько часов и дает результат, сопоставимый с 30 сеансами облучения.

Гамма-нож – неинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет пациентам возвращаться домой в день ее проведения. В 2019 году в России действует 6 установок, позволяющих помочь 3 тысячам пациентов в год. Новости онкологии в этой области обнадеживают онкобольных перспективами открытия 20 таких центров в стране.

В 2018 году сотрудники филиала «НМИЦ радиологии» Минздрава в г. Обнинске сконструировали портативные нейтронные генераторы на базе гамма-излучателей.

Нейтронное излучение в онкологии применяется более 40 лет.

Однако необходимость строить для оборудования отдельные здания и возможность пролечить не более 10 человек в день существенно ограничивали применение генератора. Компактные приборы решают эту проблему.

Снизить повреждение окружающих тканей возможно благодаря замене рентгеновского излучения на протонное. Оно лучше концентрируется в очаге. В 2018 году немецкие ученые из Центра им. Гельмгольца Дрезден-Россендорф успешно соединили протонную терапию с МРТ-сканером.

Ранее визуализацию опухолей выполняли с помощью компьютерной томографии, на которой хорошо отображаются только неподвижные костные образования.

Среди новостей в лучевом лечении рака в 2019 году – создание прибора, позволяющего ввести протонное облучение в клиническую практику.

Экспериментальное лечение рака

Внедрение новых методик терапии возможно благодаря клиническим исследованиям. В ходе экспериментального лечения используются методы, эффективность и безопасность которых полностью не изучена. Онкологи проводят набор пациентов с определенным заболеванием. Они полностью обследуют кандидатов и отсеивают тех, кто не подходит по состоянию здоровья.

Лица, прошедшие скрининг, получают бесплатную экспериментальную терапию. К ней относят:

  • генное лечение;
  • локальное замораживание тканей;
  • точечный нагрев тканей;
  • применение бактерий-анаэробов;
  • вакцины против рака;
  • лечение лазером;
  • нанотехнологии.

Участие в клинических исследованиях дает шанс выйти в ремиссию пациентам, которым не помогают стандартные схемы лечения.

Можно ли считать, что экспериментальная терапия позволяет победить рак? Исследователи рассказывают о протоколах с ошеломляющими результатами. Так при испытании препарата Китруда в 2013 году около 76% участников почувствовали облегчение, а полностью излечилось от рака около 20%. Так препарат был включен в схемы лечения различных агрессивных опухолей.

При обнаружении немедленных или отсроченных негативных последствий протоколы закрывают, а средства или методы не допускают до рутинной практики.

С 2018 года работает сервис, позволяющий онкологам России искать больницы, в которых проводят экспериментальную терапию, и направлять туда пациентов. Он создан непосредственно Агентством клинических исследований и Российским онкологическим обществом RUSSCO.

Последние новости в онкологии: что ожидать в 2019 году?

Ученые разных стран объединяются в интересах пациентов. Так 19 февраля 2019 года на базе филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России состоялся первый семинар по регенеративной медицине.

Отрасль находится на стыке биологии, инженерии и лечебной деятельности.

Регенеративная медицина помогает восстанавливать поврежденные, удаленные ткани за счет стволовых клеток пациентов, трансплантации или имплантации биоматериалов.

Специалисты в области клинической иммунологии, радиологии, регенеративных технологий из России принимали японских коллег. Трансляция семинара позволила коллегам из 38 регионов получить актуальную информацию о применении новых дендритно-клеточных вакцин от рака, культивировании стволовых клеток с помощью роботов, инженерных методиках.

Кроме того, среди новостей онкологии 2019 года в России — успешное внедрение органосохраняющих операций при раке легких и эндоскопическое удаление новообразования желудка и толстого кишечника.

К сожалению, онкологи до сих пор не располагают «волшебной таблеткой» от всех видов опухолей. Рак остается заболеванием с высокой летальностью. Однако современные изобретения в этой области помогают подарить жизнь и здоровье все большему числу пациентов.

Как победить рак. Пять поводов для оптимизма по итогам прошлого года

В 2018 году 9,6 миллиона человек в мире умерли от онкозаболеваний. Рак – причина примерно каждой шестой смерти в мире, подсчитали во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Исследовательские центры, фармкомпании и государства инвестируют миллиарды долларов в поиск новых способов лечения и каждый год продвигаются к цели: научиться предотвращать и исцелять рак.

Ко Всемирному дню борьбы против рака, который отмечается 4 февраля, Настоящее Время выбрало для вас важные научные достижения прошлого года, которые помогают в борьбе с раковыми заболеваниями – на основе ежегодного отчета Американского общества клинической онкологии (АОКО), итогового годового обзора в журнале Oncology (Онкология) и других источников.

Достижение года в США: лечение редких форм рака

Американское общество клинической онкологии назвало достижением года успехи в лечении редких форм рака.

В США это примерно каждый пятый обнаруженный случай, и как правило прогресс в лечении этих болезней не поспевал за развитием терапии более распространенных онкозаболеваний.

Для клинических исследований редких форм рака гораздо сложнее найти нужное число участников, а значит и проверить новые способы лечения. Тем не менее, прошедший год отметился сразу несколькими успехами в этой сфере.

В 2018-м было найдено первое за 50 лет средство лечения редкой формы рака щитовидной железы, анапластической карциномы с мутацией BRAF V600Е.

Плохо реагирующая на стандартные методы лечения опухоль тем не менее оказалась чувствительной к таргетной терапии препаратами «Дабрафениб» (коммерческое название Tafinlar) и «Траметиниб» (Mekinist) –​ у 61% пациентов в клиническом испытании опухоль частично или полностью уменьшилась в размерах.

Появилось и первое средство для улучшения выживаемости без признаков прогрессирования при десмоидной фиброме, редкой форме саркомы, злокачественной опухоли – сорафениб (Nexavar). Положительная реакция зафиксирована у 87% пациентов из группы получивших это лекарство.

Редкоземельный лютеций, вернее его радиоактивный изотоп (177Lu) в новом препарате «177Lu-дотатат» (Lutathera) успешно борется с гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями (от такой умер создатель Apple Стив Джобс) на поздних стадиях: риск развития заболевания или смерти у получивших лекарство пациентов снижался на 79%. Лекарство использует комбинацию особых пептидов, аналогов гормона соматостатина, с радиоактивным изотопом. Пептид находит раковые клетки, которые уничтожаются радиацией.

Такое лечение называют таргетной радиорецепторной терапией, и его уже несколько лет предлагают в ЕС и Израиле. Заинтересовался созданием отечественных аналогов подобной терапии и российский Минздрав.

Ученые также обнаружили способ продлить жизнь пациенткам с серозной карциномой тела матки, у которых обнаружена избыточная выработка – экспрессия – белка HER2 (примерно 30% случаев). Для этого к их стандартной химиотерапии добавили трастузумаб, что позволило увеличить сроки выживаемости без прогрессирования почти наполовину.

Читайте также:  Диагностика рака: как диагностировать рак на ранних стадиях

В 2018-м американские ученые нашли и первые эффективные способы борьбы с теносиновиальными гигантоклеточными опухолями – редким видом рака суставов, поражающим обычно молодых людей. В 39% случаев был зафиксирован ответ опухоли на лечение пексидартинибом.

Определить рак по анализу крови

Раннее обнаружение рака обычно определяет успешность дальнейшего лечения. Но именно на ранних стадиях найти рак трудно. Появление дешевых, простых и универсальных способов обнаружения онкозаболеваний могло бы перевернуть всю отрасль.

Недавние исследования показали, что анализ крови, в котором изучаются множественные маркеры – как гены, так и протеины – может быть достаточно точным способом определения рака.

Один из перспективных вариантов, CancerSEEK, позволяет определять до восьми распространенных видов рака на основе биомаркеров и отдельных мутаций генов, для них характерных.

Тесты показали, что методика CancerSEEK позволила обнаружить признаки рака с чувствительностью 69-98% (т.е. вероятностью того, что положительный результат действительно свидетельствует о раке) и специфичностью 99% (т.е.

вероятностью того, что отрицательный результат действительно означает отсутствие рака).

Австралийские ученые сумели определить универсальный ДНК-признак сразу для нескольких типов рака (груди, простаты, кишечника), который можно будет в дальнейшем использовать для проведения быстрых и простых тестов.


Заявления на тему революционных универсальных методик обнаружения онкозаболеваний по анализу крови делались и раньше, но до действующих и клинически-подтвержденных результатов дело пока так и не дошло.

Иммунотерапия: прорывное направление

В 2018-м году Нобелевскую премию по медицине получили двое ученых, исследовавших механизмы контрольных точек (“чекпоинтов”) иммунного ответа: особых рецепторов и молекул, с помощью которых организм – а еще, как оказалось, многие опухоли – подавляет чрезмерную активность Т-лимфоцитов, «клеток убийц» иммунной системы, чтобы те не уничтожали нормальные клетки (и маскирующиеся под них клетки опухолей).

Позднее ученые поняли, что если эти блокирующие механизмы «чекпоинтов» заблокировать, то Т-лимфоциты начинают активно бороться с раковыми клетками.

Больше 15 лет спустя этого важного открытия иммунотерапия – то есть применение собственного иммунитета для борьбы с раком – становится все более многообещающим средством для лечения онкозаболеваний, а лекарств (они называются “ингибиторы чекпоинтов”) – все больше.

Активация Т-лимфоцитов действует пока не на все опухоли, ее эффективность зависит от генотипа каждого больного. К тому же пока такое лечение дорого и применяется не везде.

Американское общество клинической онкологии отмечает, что прошедший год принес не только новые иммунотерапевтические препараты, но и сразу несколько подтверждений эффективности иммунотерапии на ранних этапах лечения и в комбинации с другими способами терапии онкозаболеваний.

Так, ингибиторы чекпоинтов атезолизумаб (Tecentriq) и пембролизумаб (Keytruda​) показали эффективность в качестве средства первоочередной терапии против немелкоклеточного рака легких на поздних стадиях. А почечно-клеточный рак с неблагоприятным прогнозом хорошо отвечал на терапию из ниволюмаба (OPDIVO) и ипилимумаба (Yervoy), ингибиторов чекпоинтов, обычно используемых для лечения меланомы.

Кстати, комбинация этих же препаратов на пациентах с меланомой, метастазирующей в головной мозг, показала исчезновение опухоли в четверти случаев (26%) и ее уменьшение почти в трети (30%). При этом 82% получивших эти препараты больных остались живы по прошествии года с начала лечения, тогда как раньше они могли рассчитывать максимум на недели или месяцы.

Минусы таких «коктейлей» – в серьезных побочных эффектах. Они были отмечены у 55% участников клинических испытаний с метастазирующей меланомой.

Но иммунотерапия включает в себя не только ингибиторы чекпоинтов. В 2017 году американский регулятор FDA (управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств) одобрил революционный метод иммунотерапии: генную CAR-T. Официально этот способ называется “адоптивная иммунотерапия генетически модифицированными Т-лимфоцитами, экспрессирующими химерные антигенные рецепторы”.

Лекарство под названием «Тисагенлеклейсел-T» (Kymriah) готовят отдельно для каждого пациента с особой формой острого лимфобластного лейкоза. У человека забирают Т-клетки иммунной системы, модифицируют их для эффективной «атаки» на раковые клетки (используется биомаркер CD19) и вводят обратно.

Терапия оказалась чрезвычайно успешной и очень дорогой – около полумиллиона долларов за курс. Чуть позже другое аналогичное лекарство, «Yescarta», было одобрено для еще одного вида рака, агрессивной В-крупноклеточной лимфомы у взрослых (самая распространенная форма неходжкинской лимфомы) – если опухоль не реагирует на другую терапию. Позже для лечения этого рака одобрили и Kymriah.

Клинические испытания показывают длительные сроки выживаемости (полная ремиссия для половины участников теста Yescarta) и подтверждают эффективность такой терапии.

Главные минусы, кроме стоимости, – серьезные побочные эффекты, в том числе высокая температура, затрудненное дыхание, сильная тошнота или понос.

Еще одна проблема – сложность в производстве лекарства, из-за чего продажи Kymriah оказались гораздо ниже ожидаемых.

Микробы и рак: перспективное направление

В человеческом теле живет огромное количество разнообразных микроорганизмов, и о нем даже иногда говорят как о «суперорганизме», составленном из клеток человека и микробов.

Лабораторные и клинические исследования показывают, что изменения отдельных организмов микробиома («экосистемы» всех микроорганизмов человека) может привести к развитию болезней, в том числе – рака.

И хотя отдельные микробы могут ускорять рост опухолей, другие, похоже, помогают иммунным механизмам человека эффективнее с ними бороться.

Исследователи обращают все больше внимания на это направление.

В двух крупных исследованиях ученые выяснили, что, например, обилие коринебактерий (Corynebacterium) и кингелл (Kingella) в ротовой полости свидетельствовало о менее опасных формах плоскоклеточного рака головы и шеи, тогда как например присутствие таннереллы (Tannerella forsythia) связывали с более опасными формами рака пищевода – эзофагеальной аденокарциномы. Ученые пока лишь изучают возможность применения этих знаний для предотвращения или лечения отдельных онкозаболеваний головы и шеи, но отмечают, что в дальнейшем при лечении рака может быть необходим анализ особенностей микробиома каждого пациента.

Таргетная терапия: новые лекарства

Активно развивались в 2018-м году и новые виды таргетной терапии рака.

Этот способ лечения раковых заболеваний, в отличие от химиотерапии, не бьет по всем клеткам сразу, а действует избирательно, лишь на клетки опухоли отмеченные “мишенями” – определенными генетическими мутациями. Таргетная терапия развивается уже более десятилетия, в минувшем году появились новые многообещающие лекарства.

Например, FDА одобрило осимертиниб (Tagrisso) для лечения рака легких с мутацией гена EGFR – лекарство практически вдвое увеличивает срок выживаемости без признаков развития болезни. Появились новые способы для лечения отдельных видов рака груди поздней стадии (абемациклиб, Verzenio) и острых миелоидных лейкозов у пожилых (венетоклакс, Venclexta).

Новые цели для исследователей: девять направлений

Американское общество клинической онкологии назвало девять направлений, на которых ученым стоит сконцентрировать свою работу. Им, по версии АОКО, следует:

  • Найти способы лучше предсказывать ответ рака на иммунотерапию,
  • Научиться лучше выявлять пациентов, которым действительно нужна послеоперационная (адъювантная) терапия,
  • Перенести достижения клеточной терапии рака на сóлидные опухоли,
  • Усилить исследования способов таргетной терапии для лечения онкозаболеваний у детей,
  • Оптимизировать лечение людей старшего возраста с раковыми заболеваниями,
  • Увеличить равноправный доступ к клиническим исследованиям рака,
  • Уменьшить долгосрочные последствия лечения рака,
  • Лучше исследовать влияние ожирения на возникновение рака и его лечение,
  • Создать стратегии обнаружения и терапии предраковых состояний.

«Эти приоритеты соответствуют нашему видению в сфере поиска следующего поколения лекарств от рака и снижению негативного воздействия рака на жизни пациентов, – заявил Ричард Шчильски (Richard L. Schilsky), старший вице-президент АОКО. – Эти приоритеты призваны выделить те сферы, в которых более всего нужен прогресс и в которых он окажется наиболее многообещающим».

Поводы для пессимизма

Многие научные достижения и новые способы лечения пока лишь несколько улучшают прогноз и не всегда способны привести к полному или даже длительному избавлению от опухолей и метастазов. Похоже, что в ближайшей перспективе таких достижений не предвидится, особенно если не обращать внимания на громкие заявления без достаточных научных и клинических доказательств.

Еще одна проблема: современные препараты для комплексной терапии рака очень дороги – от десятков до сотен тысяч долларов – и доступны далеко не повсеместно. Не всюду можно принять участие в испытаниях новых экспериментальных антираковых средств и схем лечения.

При этом, по данным ВОЗ, почти 70% всех смертей от рака приходится на страны с низким и средним достатком, где не хватает возможностей не только для лечения, но и для диагностики онкозаболеваний.

“Новое чудо-лекарство от рака”

Помимо серьезных научных исследований в рецензируемых журналах и результатов клинических тестов каждый год появляются рассказы о «волшебном» новом лекарстве от рака или методе его лечения, который вот-вот произведет революцию в онкологии.

Такой анонс уже произошел и в 2019-м: израильский стартап Accelerated Evolution Biotechnologies Ltd. (AEBI) пообещал миру «полное исцеление от рака» в ближайший год.

В интервью газете The Jerusalem Post глава компании Дэн Аридор (Dan Aridor) заявил, что их противораковая терапия “MuTaTo” (multi-target toxin, “многоцелевой токсин”) – основанная на комбинации нескольких пептидов и пептида-токсина для раковых клеток – окажется эффективна с первого же дня, курс лечения займет лишь несколько недель и будет выгодно отличаться от конкурентов не только отсутствием побочных эффектов, но и ценой. Авторы говорят об успешных исследованиях на мышах и собираются вскоре начать клинические испытания, которые, по их словам, займут несколько лет.

“К сожалению, по опыту других похожих громких анонсов прорывных технологий для лечения рака, скорее всего [нынешний анонс] также не станет успешным, – считает замдиректора Американского онкологического общества Леонард Лихтенфилд. – Мы все надеемся на то, что лекарство от рака найдется и найдется быстро.

Безусловно возможно, что этот подход [израильских ученых] может сработать.

Но опыт нам много раз показывал, что между успешными экспериментами на мышах и эффективным, полезным применением лабораторных открытий для лечения реальных пациентов пролегает долгая и трудная дорога, полная непредвиденных и неожиданных препятствий”.

Глава онкологического центра в госпитале NYU Langone Health, доктор Бенджамин Ниил, высказался еще более жестко: «Я действительно думаю, что это очень несправедливо и почти жестоко давать подобные – скорее всего, ложные – надежды раковым больным”.

Будьте здоровы

Пока совершенного лекарства от всех форм рака не изобрели, попробуйте снизить риск онкозаболеваний, изменив свой образ жизни. Эксперты ВОЗ считают, что так можно предотвратить от 30 до 50% раковых заболеваний.

Бросьте курить: употребление табака ВОЗ называет самый главным фактором риска. Каждая пятая смерть от онкозаболеваний связана с курением.

  • Примерно треть всех смертей от рака ученые связывают с ожирением, недостаточным потреблением фруктов и овощей, употреблением алкоголя и табака, а также нехваткой физической активности.
  • ВОЗ рекомендует делать прививки против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека (ВПЧ) и вирусом гепатита В, меньше попадать под действие ультрафиолетового излучения (например, загорать), следить за безопасностью на рабочем месте и уменьшать воздействие ионизирующего излучения.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector