Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз

За темным пятнышком, появившимся на коже после отдыха под южным солнцем, может скрываться злокачественная опухоль

— Меланома коварна, опасна и крайне сложно поддается контролю метастазирования, — сказал, приветствуя коллег, организатор конференции и генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии, директор филиала центра — МНИОИ им. П.А.

Герцена, академик РАН, д.м.н., профессор Андрей КАПРИН. — Это одна из самых быстрорастущих опухолей, которая очень рано начинает давать метастазы. Хотя на меланому приходится не более 10% всех форм рака кожи, при этом 80% — летальные исходы.

И уровень заболеваемости меланомой постоянно растет: в течение 40-летнего наблюдения в мире было отмечено трехкратное увеличение. И в России за последние 10 лет распространенность меланомы кожи увеличилась на 52%.

Причем сохраняется высокий процент запущенных форм: на момент установления диагноза — до 25% выявляется на третьей-четвертой стадии.

Основной причиной появления коварной меланомы Андрей Дмитриевич назвал «воздействие ультрафиолетового излучения: меланома может возникнуть на любом участке кожи или преобразоваться в злокачественную из невуса (врожденного доброкачественного пигментного образования на коже). Чаще такое происходит в возрасте 30–50 лет. Если это заболевание выявлено на первой стадии, прогноз вполне благоприятный».

А если меланома обнаружится на последней стадии? Куда бежать? Есть ли современные способы ее выявления на самой ранней стадии? Что делать, чтобы заболевание не перешло в запущенную форму? Каковы методы профилактики? Как спасаться от активного солнца на отдыхе в южных краях? Чего еще опасаться, чтобы на коже не образовалась меланома? На эти и другие вопросы на днях ответили участники конференции, назвавшие меланому «королевой опухоли».

«Солнечная радиация, проникая в кожу, вызывает повреждение ДНК клеток»

— Доказано: воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу является основным повреждающим механизмом ДНК пигментных клеток кожи, что и повышает риск развития меланомы. Она является наиболее серьезной формой рака кожи, — пояснил зав.

отделением опухолей головы и шеи и микрохирургии МНИОИ имени П.А.

Герцена, руководитель группы по лечению меланомы кожи головы и шеи Андрей ПОЛЯКОВ, отвечая на вопросы «МК», почему именно солнечная инсоляция так вредна для кожи и какие симптомы могут быть поводом для обращения к специалистам.

А насторожить человека должно: во-первых, появление темного пигментного образования на неизмененной ранее коже; во-вторых, изменение ранее существующей родинки: ее цвета (потемнела или посветлела), формы (из округлой или овальной стала несимметричной); в-третьих, появились ее изъязвление, кровоточивость или зуд. Все это — основные признаки, которые являются поводом для обращения к онкологу или онкодерматологу.

На вопрос, больше ли обращений к онкологам именно после лета, Андрей Павлович ответил утвердительно: «Это связано с тем, что у людей появилось время, чтобы заняться собой.

И с тем, что многие наши соотечественники при получении значительной дозы ультрафиолетового облучения не использовали солнцезащитные кремы, хотя это является обязательным, особенно для детей.

Солнце оказывает повреждающее действие на пигментные невусы и вызывает их озлокачествление».

Еще один бич — солярии, говорилось на конференции. Это крайне опасный для человека способ загорать, особенно для тех, кто имеет на теле родинки. Солярии больше вредны для женщин: идет мощное воздействие на ткань молочных желез, вызывая рак груди. Они крайне вредны и для кожи.

«Использование соляриев с косметической целью не рекомендуется, — это вывод онкологов. — Большинство солнечных ламп вырабатывает очень высокий уровень ультрафиолета, но он дает лишь кратковременное потемнение меланина (загара) при сохранении всех повреждающих факторов.

Поэтому посещение соляриев — достаточно опасная вещь, и мы, онкологи, этого не рекомендуем».

Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз

«Пациента надо полностью раздеть…»

На своей конференции онкологи и онкодерматологи также много говорили о том, насколько важно при меланоме вовремя поставить диагноз.

«Чтобы выявить меланому на ранней стадии, пациента необходимо полностью раздеть, провести осмотр с использованием метода дерматоскопии», — уточнил с трибуны научный сотрудник отделения биотерапии опухолей ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.

Блохина» Игорь УТЯШЕВ, выступая с докладом «Рутинные методы диагностики первичной опухоли». — Провести тщательный первичный визуальный осмотр кожи, потому что меланома может образоваться на спине, на стопах ног, между пальцами, под ногтями, на ладонях и даже на слизистой, роговице глаз».

Но в России реже выявляется ранняя меланома, делает вывод Утяшев. Поэтому у нас столь высокая смертность от меланомы — и она постоянно растет. Хотя в Западной Европе нашли на нее управу: выявляют меланому на первой стадии заболевания, когда клетки еще не проникли вглубь.

По его мнению, «риск рака кожи возникает уже со второй стадии заболевания (риск смерти составляет 60%). Меланома размером не более 1 мм еще не опасна.

Но многие клиницисты (не онкологи и не дерматологи) пациентов даже с меланомой более 1,5 мм отпускают домой, говоря, что ничего страшного нет».

Чтобы исправить ситуацию, многие выступающие предлагали «обучать персонал медработников первичного звена навыкам распознавания меланомы»; «работать с группами риска» (в т.ч. с теми, у кого на теле много родинок); «просвещать в этом плане население» и т.д.

— Закачать программу самодиагностики меланомы в айфоны, — предложила дерматовенеролог высшей категории, доцент кафедры эстетической медицины РУДН Елена ШУГИНИНА.

То, что в целях профилактики меланомы надо больше работать с детьми, — однозначно. Но пока на этот счет есть лишь единичные примеры.

— Главное, чтобы человек не ждал, пока родинка начнет меняться, а пришел к врачу, лучше к онкологу, который после осмотра проведет ряд исследований, — считает Андрей Поляков из Института им. П.А.Герцена.

— Сначала дерматоскопию (проводится под крупным увеличением, что позволяет рассмотреть поверхностные и глубинные структуры невуса и определить первичные признаки злокачественности). И по наличию определенных признаков находит подозрительные невусы, а автоматизированная система проводит более глубокое их изучение.

Если подозрение подтверждается, врачи убирают новообразование хирургическим путем, а сам материал направляют на гистологическое исследование. В результате чего и ставится окончательный диагноз. И подбирается наиболее оптимальный метод лечения.

«К сожалению, косметологи и даже дерматологи, удаляя новообразование на коже, не всегда направляют материал на такое исследование», — сделали вывод онкологи.

Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз

Резать, не дожидаясь метастазов

Как говорили собравшиеся на конференции, сегодня с меланомой к ним стали обращаться значительно чаще. «В процентном отношении прирост умеренный, но если брать количество на всю страну, то рост заметен, и очень сильно».

А наиболее эффективным методом лечения назвали хирургический: «особенно он эффективен при начальных и локальных формах меланомы. А если процесс выходит за рамки локальной зоны и уже имеются метастазы, например в лимфатические узлы, а еще хуже — в отдаленные органы, то выживаемость значительно снижается.

И здесь уже возможно не хирургическое лечение, а иммунотерапия и химиотерапия, которые сейчас дают хорошие результаты».

— Но есть и другие способы, которые сегодня используют косметологи для лечения опухолей, например выпаривание, лазер. Насколько они применимы при удалении меланомы?

— Это запрещенные при меланоме методики, потому что невозможно определить границы удаления опухоли, — считает Андрей Поляков. — Мягко говоря, неграмотное использование методов.

При меланоме они категорически противопоказаны, недопустимы как технология и даже опасны для жизни человека. К примеру, выжигание не позволяет сделать гистологию и точно определить характеристику меланомы, что имеет очень важное значение для дальнейшего лечения.

Но, к сожалению, сегодня косметологические и дерматологические клиники их используют.

Идеально подходит хирургическое иссечение опухоли с плановым гистологическим ее исследованием. Процент выживаемости при этом зависит от стадии заболевания: при первой пятилетняя выживаемость после радикальной хирургии достигает 83,9%.

Но при четвертой хирургический метод не является ведущим, там уже лечат с помощью химиотерапии или таргетной терапии. Выживаемость при этом зависит от большого количества факторов: глубины проникновения опухолевых клеток, толщины меланомы. Если брать метастатическую форму, то пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Главный фактор, ухудшающий прогноз, — наличие метастазов, проникновение раковых клеток в лимфоузлы и другие органы, считают эксперты.

Но хотелось бы также понять, чего ждать человечеству в будущем, если говорить о лечении меланомы. Собравшиеся на конференции сошлись во мнении, что «будущее — за лекарственной иммунотерапией». Такие препараты уже есть, есть их комбинации, которые обеспечивают хорошие результаты и помогают 60% больных.

Об этом говорил ведущий эксперт в области иммунотерапии опухоли из Израиля Гал Маркел. Он стоял у истоков данной технологии лечения. Считает ее самой современной, позволяющей лечить меланому, когда уже есть метастазы и хирургия бессильна. Тогда методы иммунотерапии опухоли и химиотерапии играют главную роль.

Специалисты ждут также «разработок методов молекулярно-диагностического анализа».

На конференции были продемонстрированы уникальные операции с применением метода сторожевого лимфатического узла, фотодинамической терапии и других новинок в онкологии. «Эти технологии используются в Институте им.

Герцена достаточно давно, и они являются ключевым моментом в определении распространенности меланомы, т.е. если есть метастатическое поражение лимфатических узлов.

Применяемые при этом радиофармпрепараты и гамма-детекторы — отечественного производства», — пояснили наши эксперты.

А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ!

В группе риска по меланоме в первую очередь люди со светлыми кожей и волосами и голубыми глазами. Они наиболее подвержены агрессивному воздействию ультрафиолета и наименее защищены (славяне подходят под этот тип кожи, и им не стоит увлекаться солнцем).

Чаще болеют те, кому за 50, причем мужчин с меланомой больше, чем женщин.

Риск развития меланомы в разы увеличивается у людей с большим количеством родинок.

Что касается детей: одним из основных факторов развития меланомы у них в будущем являются солнечные ожоги в возрасте до 3 лет. Сейчас модно вывозить детей в жаркие страны на море. Причем в очень раннем возрасте, даже до года.

Но родителям надо знать: все дети, которые находятся на солнце, даже в умеренном климате, должны быть ограждены от повреждающего действия ультрафиолета кремами с защитным фактором не менее 50%; носить одежду с длинными рукавами черного или белого цвета (лучше черного: он хуже пропускает ультрафиолет); защищены должны быть ноги и голова: летом носить легкие брючки, на голове — кепку, закрывающую не только голову, но и шею и даже боковые отделы лица. Все это — главная профилактика опухолей в будущем.

КАК У НИХ

Статистика ужасает: ежегодно в России диагностируется до 9000 новых случаев заболевания меланомой.

Свою долю внесло и увлечение соляриями в 90-х годах прошлого века — резко увеличилось количество заболеваний меланомой, раком груди.

Ученые путем исследований доказали: меланома кожи — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей, и она быстро дает метастазы. При ранней диагностике меланома излечима в 90% случаев.

  • ЗАПОМНИТЕ ЭТИ ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ:
  • границы родинки — края стали неровными или нечеткими;
  • асимметрия — форма одной половины не соответствует форме другой;
  • цвет — неравномерное окрашивание в коричневый, черный, рыжеватый, красный и даже белый цвета;
  • диаметр — значительное изменение размера (более 6 мм);
  • появление зуда или кровоточивости.
  • ОНКОЛОГИ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ

Тем, кто отдыхает в южных странах, надо знать: интенсивность ультрафиолета зависит от времени года, географической широты и существенно меняется в течение дня.

Максимальное излучение приходится на полуденные часы (с 11 до 15), когда поступает 40% суточной дозы ультрафиолета. В это время желательно избегать пребывания под открытым солнцем. Для тех, кто желает загореть, оптимальным считается время с 9.30 до 11.

00 и с 15.30 до 17.00. Загорать лучше часто и понемногу, не допуская солнечных ожогов, особенно у детей.

Меланома — клиники по лечению рака кожи за границей, лучшие врачи, отзывы, цены

keyboard_arrow_down

Турция
Германия
Израиль

Консультация

Хирургическое лечение

от $80 от $329 от $960
от $7000 от $2741 от $4500
  • Ниже среднего
  • Выше среднего

По данным 121 клиники, представленной в рейтинге info

Все отзывы

  • Клиника предоставляет услугу “Диагностика за 1 день”, благодаря которой пациенты проходят комплексное обследование организма в течение 1 дня. Это особенно важно на поздних стадиях рака, когда нужно начать лечение как можно скорее.
  • В клинике Самсунг лучевую терапию прошли 672 000 пациентов.

Расположение: 81 Irwon-ro, Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul, South Korea

Все отзывы

  • В Анадолу — высокие американские стандарты лечения по лояльным ценам Турции. Клиника сотрудничает с Госпиталем Джонса Хопкинса — одной из топовых больниц США. Благодаря этому врачи Анадолу стажируются в Штатах и применяют в лечении рака последние американские протоколы.
  • Большинство пациентов с меланомой кожи принимает профессор Ешим Йылдырым, клинический онколог с 20-летним опытом. Она получила аккредитацию Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), которая подтверждает квалификацию и навыки врача в медикаментозном лечении рака.
  • Анадолу входит в рейтинг самых высокотехнологичных клиник мира Top Master's in Healthcare Administration. Для радиотерапии в клинике применяют последнюю версию линейного ускорителя — Varian Edge, и Radixact — новейшее устройство для томотерапии, доступное лишь в нескольких клиниках мира. Эти аппараты обеспечивают точное и безболезненное лечение.

Клиника предлагает программы лечения меланомы по цене от $8000 до $15000. Стоимость лечения зависит от необходимых процедур и сложности случая. Средний рейтинг клиники — 4.5 по отзывам 215 пациентов. Эту клинику чаще всего выбирают пациенты из Казахстана, Украины и России.
Организация поездки занимает 3 дня.
Медицинский центр предоставляет бесплатный трансфер из аэропорта в клинику, бесплатный трансфер из клиники в аэропорт и переводчика.
Оставьте обращение на сайте Bookimed и получите стоимость лечения меланомы в Турции и других странах.

Расположение: Cumhuriyet Mahallesi, 2255. Sk. No:3, 41400 Gebze/Kocaeli, Turkey

Все отзывы

  • Liv Hospital в Турции — это медицинский центр премиум-класса. Во время лечения здесь вы будете чувствовать себя, как в отеле 5*, а не в больнице.
  • Для лечения меланомы в Лив Хоспитал применяют операции (в т. ч. микрохирургию Моса), лучевую терапию и медикаментозное лечение.
  • В клинике ежегодно обновляется оборудование, поэтому доктора Лив Хоспитал проводят диагностику и лечение рака с помощью точных и безопасных аппаратов.
  • Согласно статистике Liv, 70% пациентов с онкологическими диагнозами показана лучевая терапия. Для этого радиоонкологи используют аппарат TrueBeam STx, который интенсивно воздействует на опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Точное облучение позволяет уничтожить раковые клетки без ярко выраженных побочных эффектов.
  • Медицинский центр Лив Хоспитал выбирают более 50 000 иностранных пациентов в год.

Расположение: Ulus Mahallesi, Canan Sk., 34340 Beşiktaş/İstanbul, Turkey

На коже

На слизистой оболочке

В области глаза

Другое

Все отзывы

  • Для лечения меланомы доктора Medipol используют хирургию, иммунотерапию, генную (таргетную) терапию, радиотерапию и комбинации из этих методов.
  • С 2011 года в Медипол провели более 30 000 процедур биопсии и цитологических исследований. Специалисты лаборатории при клинике считаются одними из самых опытных в Турции.
  • Для контроля пигментных образований врачи дерматологического отделения Медипол проводят компьютерную дерматоскопию Body Mole Mapping. Она позволяет отследить изменения в родинках и своевременно их удалить.
  • Лучевую терапию онкологи проводят с помощью аппарата Varian Trilogy Linear с функцией RapıdArc. Он облучает опухоли под всеми возможными углами, поэтому процедура проходит точнее и быстрее, чем при использовании установок предыдущих поколений.
  • Госпиталь Medipol ежегодно принимает около 500 000 пациентов.

Расположение: Göztepe Mahallesi, 2309. Sk. No : 6, 34214 Bağcılar/İstanbul, Turkey

Все отзывы

  • В клинике Хелиос Берлин-Бух доступны хирургия меланомы и медикаментозное лечение — иммуно-, таргетная терапия. При метастазировании опухоли врачи назначают лучевую терапию, системное лечение или электрическую химиотерапию, когда воздействие химиопрепарата усиливают электрические импульсы.
  • Госпиталь уже несколько лет подряд входит в ТОП лучших медицинских учреждений Германии по версии журнала Focus. При составлении рейтинга журнал учитывал техническую оснащенность больниц, квалификацию докторов, данные об успешности лечения и отзывы пациентов.
  • Хелиос Берлин-Бух входит в состав крупнейшей медицинской сети Германии Helios, которая ежегодно принимает 4,7 млн пациентов. По данным клиники, 97% пациентов довольны уровнем медицинского обслуживания, поэтому порекомендуют Хелиос знакомым.

Расположение: Schwanebecker Chaussee 50, 13125 Berlin, Germany

Все отзывы

  • Большинство пациентов с меланомой ведет профессор Илан Рон, доктор с 30-летним опытом. Он возглавляет Центр онкологии и руководит исследовательским центром по разработке противораковых вакцин в Сураски.
  • В клинике Ихилов доступны современные методы лечения меланомы, которые успешно прошли клинические испытания по состоянию на февраль 2019 года. Здесь проводят удаление опухоли и вовлеченных лимфоузлов, медикаментозную терапию (иммуно- и таргетную), облучение.
  • Отделение по лечению кожи ежегодно принимает порядка 30 000 пациентов.
  • Для наблюдения за родинками в клинике применяют картирование — составление карты из фотографий высокого разрешения. С ее помощью онкодерматолог может отследить изменения в существующих родинках или появление новых, и обнаружить болезнь на ранней стадии. Это особенно важно для пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию болезни и которым ранее удалили опухоль.
  • Журнал Newsweek включил Медицинский центр Ихилов в ТОП-10 самых популярных клиник мира для иностранных пациентов. Сюда приезжают 400 000 пациентов в год.

Расположение: Weizmann St 6, Tel Aviv-Yafo, Israel

Все отзывы

  • Институт онкологии Teknon организован по модели Мемориального онкологического центра им. Слоан-Кеттеринг (США). Здесь используют передовые американские протоколы лечения рака.
  • Доктора Текнон применяют современный цифровой подход (Digital Patient-Oriented Approach): пациент проходит тщательную диагностику, и на ее основе врачи строят 3D-модель, которая позволяет подобрать лучший вариант лечения и обезопасить пациента от медицинской ошибки.
  • При облучении опухолей в клинике используются инновационные системы с контролем пучков радиации в режиме реального времени (детекторы из аморфного кремния). Они обеспечивают безопасность лечения для здоровых тканей организма. По данным медицинского центра, здесь стали применять такие установки первыми в Европе.
  • Текнон признан ведущим медицинским центром Европы по версии Организации мониторинга медицинской репутации MERCO. При составлении рейтинга MERCO оценивала госпитали по 180 показателям.
  • В 2018 году Текнон получил награду Bookimed Awards как лучшая клиника Европы по версии пациентов Bookimed.

Расположение: Carrer de Vilana, 12, 08022 Barcelona, Spain

Все отзывы

Отделение онкологии клиники КВИМС (г. Сеул, Южная Корея) специализируется на лечении рака шейки матки, почек, легких, желудка.

Новообразования выявляют с помощью КТ и МРТ. Для определения локализации метастазов прибегают к позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Операции проводят малотравматичными методами с помощью лапароскопа и робота Да Винчи. Они позволяют удалять опухоли через разрезы до 2 см.

Расположение: 892 Dongnam-ro, Sangil-dong, Gangdong-gu, Seoul, South Korea

Смотреть все клиники keyboard_arrow_right

Показать всех докторов keyboard_arrow_right

Смотреть все отзывы keyboard_arrow_right

Турция, Стамбул

Клиника Анадолу (Anadolu)

Испания, Барселона

Медицинский центр Текнон

  • Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз
  • Присоединяйтесь к группе поддержки по онкологии для пациентов и их родственников
  • Здесь вы найдете:
  • обновления по поездкам на лечение за границу, открытию границ,
  • актуальную и полезную информацию о борьбе с раком по всему миру,
  • прямые эфиры с ведущими зарубежными докторами,
  • истории и отзывы тех, кто прошел лечение рака за границей,
  • ответы на вопросы, которые вас волнуют,
  • поддержку людей, которые вас поймут.

Крупный успех в лечении меланомы на поздней стадии — выживает более половины пациентов

Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз Правообладатель иллюстрации Getty Images

В лечении одной из самых страшных раковых опухолей — меланомы — достигнут большой успех.

Десять лет назад всего один из 20 пациентов, которому диагностировали меланому на поздней стадии, выживал в течение пяти лет. Большинство умирали в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Теперь, по данным британских врачей, 52% пациентов с таким диагнозом имеют шанс прожить по крайней мере пять лет, благодаря иммунотерапии.

Меланома — пятый по распространенности вид рака в Британии. От неё гибнет около 2300 человек в год.

Если диагноз ставится на раннем этапе заболевания, шансы на выживание высоки. Однако если к моменту обнаружения рак начал агрессивно распространяться в организме пациента и образовывать метастазы, смерть наступала в течение в течение 6-9 месяцев после постановки диагноза.

«В прошлом метастазирующая меланома считалась неизлечимым заболеванием, — говорит профессор Джеймс Ларкин, консультант медицинского управления Ройял Марсден. — Онкологи считали меланому особым видом рака, который было невозможно лечить на стадии образования метастаз».

Что показали клинические испытания?

  • В клинических испытаниях, которые проходили в течение пяти лет в британских больницах, приняли участие 945 пациентов с меланомой четвертой стадии.
  • Треть из них получала ниволумаб, треть — ипилимумаб, а еще трети вводились оба лекарства.
  • Спустя пять лет врачи проанализировали выживаемость пациентов.
  • Оказалось, что выжили:
  • 26% больных, получавших ипилимумаб
  • 44% больных, получавших ниволумаб
  • 52% больных, получавших и тот и другой препарат

«Мы были поражены столь быстрым прогрессом в течение такого короткого времени, — рассказывает профессор Ларкин.

— Речь идет о самой необычной трансформации в лечении вида рака, который до этого считался самым трудно излечимым онкологическим заболеванием».

Результаты клинических испытания были доложены на заседании Европейского общества медицинской онкологии и опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.

Свидетельства пациентов

Правообладатель иллюстрации Pam Smith Image caption Пам Смит: я могла никогда не увидеть своих внуков

67 летняя Пам Смит, проходившая лечение в больнице города Танбридж-Уэллс, была включена в программу испытаний в январе 2014 года.

Она была в отчаянии, узнав, что ее рак является неизлечимым. У нее не было никаких шансов выжить, если бы не новые методы лечения, говорит Пам.

В течение четырех месяцев каждые две недели ей вводили препараты, но лекарства вызвали у нее такие сильные побочные эффекты в форме диареи, что лечение пришлось прекратить.

Однако ее опухоль сократилась вдвое и перестала расти. По словам Пам, она прекрасно себя чувствует.

«Я могла никогда не увидеть своих внуков, — говорит она. — Прошло уже больше пяти лет с момента диагноза, и моему внуку исполнилось шесть лет».

Можно ли считать результат полным излечением?

  1. В случае рака всегда трудно говорить о полном излечении, но ремиссия в течение пяти лет является крупным достижением.

  2. Некоторые из пациентов, которые принимают эти препараты, находятся в полной ремиссии и сканирование не выявляет у них патологий.
  3. Другие, подобно Пам, имеют опухоли, но те не проявляют признаков роста.

  4. Из всех выживших пациентов три четверти больше не нуждаются в приеме антираковых препаратов.

Иммунотерапия доказывает свою эффективность

Обычно наша иммунная система самостоятельно ищет в организме мутировавшие клетки и разрушает их, не давая им размножаться. Однако раковые клетки нашли способ обходить эту естественную защиту, что позволяет опухоли быстро расти.

Лауреаты Нобелевской премии по медицине 2018 года американец Джеймс Аллисон и японец Тасуку Хондзё научились обманывать раковые клетки и не давать им блокировать иммунную реакцию. Это произвело настоящую революцию в терапии и легло в основу нового класса лекарственных препаратов.

Пока что у этих лекарств немало побочных эффектов, однако они доказали свою эффективность в борьбе с онкологией. Иногда удается вылечить даже пациентов на поздней стадии рака, которых ранее считали неизлечимыми.

Как насчет побочных симптомов?

  • Да, новые препараты воздействуют на всю иммунную систему человека и могут вызывать такие побочные эффекты как усталость, воспаления кожи и диарею.
  • Иногда побочные эффекты оказываются настолько серьезными, что пациент, подобно Пам Смит, не может пройти полный курс лечения.
  • Однако даже кратковременное лечение, как оказалось, оказывает длительное благотворное воздействие на иммунную систему и на общее состояние больных.
  • Это сильно отличает иммунотерапию от других методов лечения, например, химиотерапии, которая перестает действовать при прекращении приема препаратов.
  • В то же время следует учитывать, что воздействие на иммунную систему может приводить к тому, что побочные эффекты могут проявляться и в дальнейшем.

Насколько доступны новые лекарства?

Результаты этого клинического испытания привели к тому, что новые иммунопрепараты начинают применяться по всему миру.

Государственная служба здравоохранения Британии необычно быстро одобрила применение новых препаратов. Теперь ими лечат и другие виды рака — легких и почек.

О меланоме глаза

Эта информация поможет вам узнать, что такое меланома глаза, а также о факторах риска и ее лечении.

Вернуться к началу

Меланома глаза, также называемая увеальной меланомой, — это тип опухоли глаза. И это самый распространенный вид опухоли глаза у взрослых. Меланома глаза развивается в клетках меланоцитов, находящихся в вашем глазу. Меланома глаза отличается от меланомы кожи.

Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз

Рисунок 1. Строение глаза

Увеальная меланома может обнаружиться в различных частях вашего глаза (см. рисунок 1). Название ее определенных разновидностей зависит от местоположения опухоли. Например:

  • Меланома радужки — это меланома глаза, развивающаяся в радужной оболочке. Радужная оболочка — это цветная область вокруг зрачка.
  • Меланома цилиарного тела — это меланома глаза, находящаяся в цилиарном теле. Цилиарное тело — это тонкая мышца в вашем глазу, которая участвует в создании жидкости и обеспечивает фокусировку зрения.
  • Хориоидальная меланома — это меланома глаза, развивающаяся в сосудистой оболочке. Сосудистая оболочка — это слой кровеносных сосудов в стенке глаза, под сетчаткой (слоем ткани в задней части глазного яблока, который воспринимает свет и помогает человеку видеть).

У многих людей есть веснушки, также называемые невусами, в одном или в обоих глазах. Невусы сами по себе не являются меланомами глаза, но иногда они могут перерасти в глазную меланому.

Если у вас есть невусы, врач, возможно, захочет понаблюдать за их размером, цветом, толщиной или возможной утечкой жидкости.

Изменения любого их этих факторов могут быть признаком того, что невус (веснушка) превращается в меланому глаза.

Вернуться к началу

Факторы риска развития меланомы глаза

Точная причина развития меланомы глаза неизвестна. Исследования показали, что, в отличие от меланомы кожи, меланома глаза не связана с общими факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, воздействием токсинов или образом жизни.

К факторам риска развития меланомы глаза относятся:

  • голубой, зеленый или светлый цвет глаз;
  • бледная или светлая кожа, склонная к появлению веснушек или обгоранию на солнце;
  • попадание в глаза «зайчиков» — ярких вспышек света во время сварки;
  • прием carbidopa-levodopa (Sinemet®) — лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона.

Риск развития меланомы глаза также увеличивается с возрастом.

Вернуться к началу

Симптомы меланомы глаза

У большинства людей развитие меланомы глаза, как правило, проходит бессимптомно. Среди людей, у которых проявляются симптомы, к наиболее распространенным относятся:

  • размытое (нечеткое) зрение;
  • изменения зрения, такие как слепые пятна или тени, вспышки света или плавающие объекты (мушки перед глазами).

Появление темного пятна или видимой веснушки на глазу также может быть признаком меланомы глаза, особенно если оно каким-либо образом меняется со временем.

Очень мало людей испытывают боль.

Вернуться к началу

Диагностика меланомы глаза

Чтобы узнать, есть ли у вас меланома глаза, врач осмотрит внутреннюю и внешнюю сторону вашего глазного яблока. Для этого он может использовать специальные инструменты и диагностическую визуализацию.

Сначала медсестра/медбрат применит глазные капли, чтобы расширить зрачок. Это позволит лучше осмотреть ваше глазное яблоко. Вы можете ощутить легкое жжение или покалывание из-за глазных капель.

После того, как зрачок расширится, лаборант исследует ваше глазное яблоко с помощью специальных камер и инструментов для визуализации. Ниже приведены примеры таких камер и инструментов.

  • Оптическая когерентная томография (Optical Coherence Tomography (OCT)). При OCT для получения изображений слоев сетчатки используется луч света. Для проведения OCT используют яркий свет, но сама процедура безболезненна.
  • Ультразвук. Аппарат ультразвукового исследования использует звуковые волны для создания изображений внутренней стороны глазного яблока. Для проведения исследования ультразвуком датчик (зонд), покрытый безопасным для вашего глаза гелем, помещают снаружи вашего глазного яблока. Хотя вы можете почувствовать некоторое давление из-за датчика или ощущать прохладу из-за геля, эта процедура безболезненна.
  • Optos®. Optos — это усовершенствованная камера, которая делает снимки вашего глазного дна (внутренней поверхности глазного яблока).
  • Трансиллюминация. При трансиллюминации используется очень яркий свет, чтобы увидеть расположение опухолей внутри вашего глазного яблока. Для проведения трансиллюминации снаружи глаза устанавливают зонд, и яркий пучок света в течение нескольких секунд просвечивает глазное яблоко. В течение нескольких минут после процедуры вы можете видеть яркие пятна. Хотя вы можете почувствовать некоторое давление зонда на глазное яблоко, трансиллюминация безболезненна.
  • Исследования с введением контрастного вещества. Вам поставят внутривенную (IV) капельницу в кисть или руку для введения контрастного вещества. С помощью полученных снимков будут исследованы кровеносные сосуды и кровоток в сетчатке и сосудистой оболочке.

Ваш зрачок все еще будет расширенным в течение нескольких часов после визита к врачу. Из-за этого вам может быть сложно читать или смотреть на экран монитора компьютера.

Также чувствительность к свету может быть выше, чем обычно. Для защиты глаз от света возьмите с собой солнцезащитные очки.

Если вы обычно приезжаете и уезжаете с приема за рулем автомобиля, возьмите с собой кого-нибудь, кто сможет отвезти вас домой.

Вернуться к началу

Наблюдение за развитием меланомы глаза

После постановки диагноза вы будете регулярно посещать офтальмолога-онколога (врача, который специализируется на раке глаз) для осмотра ваших глаз. Во время таких визитов врач может использовать некоторые из описанных в разделе «Диагностика меланомы глаза» инструменты и проводить процедуры медицинской визуализации.

Чтобы врач мог внимательно следить за раком, крайне важно не пропустить ни один из этих приемов. Если меланома глаза распространится, метастазы обычно попадают через кровь в печень. Ваш врач обсудит это с вами. Врач может посоветовать вам делать ультразвуковое исследование или MRI брюшной полости (живота) не реже одного раза в год.

Вернуться к началу

Лечение меланомы глаза

Существует несколько способов лечения меланомы глаза. Ваш врач обсудит с вами, какой вид лечения будет для вас наиболее эффективным. Вам могут предложить один или несколько из представленных ниже вариантов.

Наблюдение или «бдительное ожидание»

Если у вас нет проявления каких-либо симптомов или, если ваши симптомы поддаются лечению, вместе со своим врачом вы можете принять решение тщательно наблюдать за опухолью в течение определенного периода времени, не применяя никакого другого лечения. Многие люди выбирают вариант «бдительного ожидания» до появления или изменения симптомов.

Если вы выберете вариант «бдительного ожидания», вы будете регулярно проходить контрольные обследования и осмотры глаз. Крайне важно не пропускать назначенные приемы.

Брахитерапия

Брахитерапия — это один из видов радиотерапии. При этом варианте лечения ваш врач вместе с онкологом-радиологом изготовит небольшой диск (аппликатор) по размеру вашего глаза, который будет направленно передавать излучение непосредственно на опухоль. Хирург-офтальмолог (окулист) установит аппликатор на вашем глазу во время операции.

Аппликатор будет находиться на вашем глазу в течение нескольких дней, пока опухоль не получит нужное количество радиации. Весь период времени до извлечения аппликатора вы будете находиться в больнице.

Вас поместят в отдельную палату, поскольку вы будете излучать небольшое количество радиации в окружающее вас пространство.

Во время пребывания в больнице вас не смогут навещать люди младше 18 лет и беременные женщины.

Как только опухоль получит необходимое количество радиации, аппликатор извлекут во время еще одной операции, и вы сможете вернуться домой. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим материалом «Об офтальмологической брахитерапии» (About Ocular Brachytherapy). Вы можете найти его через функцию поиска на нашем веб-сайте www.mskcc.org/pe или получить у медсестры/медбрата.

Энуклеация

Энуклеация — это удаление глаза во время операции. При энуклеации ткань вокруг глазного яблока (например, веко) остается на месте. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт после операции, но большинство пациентов не чувствуют боли. Энуклеацию проводят в операционной, и большинство людей возвращаются домой в тот же день.

Как только вы восстановитесь после операции, вы встретитесь с окуларистом. Окуларист — это специалист по изготовлению и подбору глазных протезов (искусственных глаз). С вашей помощью окуларист изготовит искусственный глаз, максимально похожий на ваш глаз. Он научит вас ухаживать за протезом.

Лазерная фотокоагуляция

Лазерная фотокоагуляция — это терапия с использованием специального типа лазера для выжигания и разрушения опухоли. Большинству пациентов назначают лазерную фотокоагуляцию после брахитерапии. Первый сеанс обычно проводят во время операции по извлечению аппликатора из вашего глаза. После этого вы придете в офис еще на 2 процедуры.

После первого сеанса лазерную фотокоагуляцию будут проводить в офисе без наркоза. Перед началом процедуры в ваш глаз закапают обезболивающие капли. Во время процедуры вы можете ощутить тепло в глазу, но само лечение безболезненно.

Протонная терапия

Это еще один способ направить пучок излучения прямо на опухоль, это лечение проводится в Бостоне.

Особенно эффективно такое лечение может воздействовать на опухоли, находящиеся рядом с нервом, и в целом оно похоже на терапию с помощью аппликатора.

В этом случае также будет нужна операция в операционной для размещения маркеров на глазу, после чего ежедневно в течение около 2 недель будут проводиться сеансы облучения.

Вернуться к началу

О генетическом анализе при меланоме глаза

Некоторые исследования показали, что люди с меланомой глаза и мутацией в гене BAP1 (BRCA1-ассоциированный белок) могут быть подвержены более высокому риску метастазирования (распространения рака).

Врач может порекомендовать вам сдать анализ на мутацию гена BAP1, если у вас диагностировали меланому глаза, а также если:

  • вам еще нет 30 лет;
  • у вас ранее был диагностирован другой вид рака, особенно, если это был рак легких, рак почки, рак желудка или меланома кожи;
  • кто-то из ваших близких родственников болел раком, особенно, раком легких, раком почки, раком желудка или меланомой кожи.

Если вы захотите пройти генетический анализ, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Они направят вас к одному из наших генетических консультантов.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу, если вы:

  • внезапно потеряли зрение;
  • заметили внезапные изменения зрения;
  • испытываете боль.

Вернуться к началу

Ресурсы

Фонд глазной меланомы (Ocular Melanoma Foundation)
Предоставляет информацию и поддержку пациентам с меланомой глаза.

www.ocularmelanoma.org

Меланома хориоидеи глаза

Злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи, является наиболее агрессивной формой рака. Это меланома.

Наиболее уязвимыми являются открытые участки конечностей и туловища, которые находятся под воздействием солнца.

Заболевание начинается с меланоцитов — клеток, локализованных преимущественно в верхних слоях дермы (в норме пигмент меланин защищает поверхность тела от повреждающего действия солнечной радиации).

Помимо кожи, пигментные клетки локализованы в эпителии слизистых оболочек других органов:

  • полость рта и носа;
  • придаточные пазухи носа;
  • гениталии;
  • органы пищеварительной системы;
  • эпителий глазницы и глазного яблока;
  • сосудистая оболочка глаза (радужка, ресничное тело, хориоидеа).

По статистике, меланома глаза составляет 7% от общего числа меланом. Она находится на втором месте по частоте заболевания.

Кожные меланомы формируются в 88% случаев, а на долю поражения слизистых покровов других органов приходится 5%. Чаще опухоли, развивающиеся из меланинсодержащих клеток, имеют тёмную окраску, но бывают и беспигментные образования.

При своевременной диагностике меланома радикально излечима. Вместе с тем, данная опухоль обладает высокими темпами роста и способностью к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Распространённая меланома имеет весьма неблагоприятный прогноз, и рассчитывать на полное излечение в этом случае не приходится.

Меланома глаза и другие атипичные формы рака сложны для ранней диагностики, поэтому знание начальных симптомов может помочь их выявлению.

Меланома глаза: Симптомы заболевания

Соединительная оболочка глаза — конъюнктива, которая покрывает глаз снаружи, а также заднюю поверхность век, состоит из цилиндрического эпителия. Меланома, развивающаяся в пигментных клетках этого слоя, встречается не так часто, как в других элементах глаза.

Темпы роста опухоли конъюнктивы невысокие, но даже небольшие образования часто дают микрометастазы, которые при отсутствии пигмента оказываются сложными для диагностики.

Благодаря тому, что изменения развиваются на самых заметных участках, меланома конъюнктивы обнаруживается рано. В этом отделе глаза она развивается медленно. Излюбленной ее локализацией является участок ростковой зоны эпителия, богатый сосудами, – лимб глаза.

Меланома радужки

Диафрагма глаза, сформированная из передней части сосудистой оболочки, называется радужкой. Патологические изменения можно обнаружить самостоятельно при внимательном осмотре.

При меланоме радужки глаза возникают следующие симптомы:

  • размытое пигментное (или белесоватое) пятно на радужке, которое со временем увеличивается;
  • появление радиальных пятнышек (отсевов) вокруг основного пятна;
  • неравномерность фотореакции зрачков;
  • нарушение формы зрачка;
  • анизокория – асимметрия диаметра зрачков.

Даже при наличии т. н. отсевов (микрометастазов) по периметру основной опухоли меланома радужки значительно реже трансформируется в распространённую форму, и отдалённые метастазы появляются лишь тогда, когда первичная меланома достигает значительных размеров. Наиболее распространенная локализация рака – нижние отделы радужки.

Меланома цилиарного (ресничного) тела

Средняя часть сосудистой оболочки, находящаяся под склерой, которая обеспечивает аккомодацию и фиксирует хрусталик, называется цилиарным (ресничным) телом. Помимо контроля фокусировки, оно обеспечивает выработку водянистой влаги – содержимого камер глаза.

Пигментные опухоли, развивающиеся в ресничном теле, сложны для выявления, поскольку при визуальном осмотре их обнаружить невозможно. Для их диагностики требуется специальное оптическое оборудование. По статистике, меланомы данной локализации встречаются очень редко – у 1 пациента из 100 с меланомой органа зрения.

Для этих опухолей характерны:

  • анизокория;
  • внутриглазная гипертензия.

Помимо сложностей с диагностикой, меланомы цилиарной оболочки обладают агрессивным злокачественным ростом.

Хориоидеа расположена под склерой, является задним отделом сосудистой оболочки и обеспечивает питание сетчатки. Проявление меланомы хориоидеи глаза зависит от расположения патологического процесса. При локализации опухоли в центре сосудистой оболочки симптоматика обнаруживается даже при незначительных объемах опухоли.

В этом случае наблюдаются:

  • скотома – слепой участок в поле зрения;
  • снижение остроты зрения.

Первые признаки заболевания при локализации опухоли в периферических отделах сосудистой оболочки появляются при достижении опухоли значительных объемов.

При этом отмечаются:

  • внутриглазная гипертензия;
  • воспаление глаза;
  • изменение формы глазного яблока и т.д.

Опухоли собственно сосудистой оболочки встречаются в клинической практике часто. Меланома хориоидеи глаза относится к агрессивным злокачественным опухолям, её лечение требует большого клинического опыта и технического обеспечения. Темпы малигнизации этих новообразований высокие – довольно рано они становятся распространёнными, их метастазы обнаруживаются в костях, легких, печени.

Диагностика и лечение меланомы глаза в Израиле

Диагностика и лечение меланомы глаза, прежде всего, зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса.

Лечение меланомы глаза в Израиле проводится в соответствии с современными онкологическими протоколами, с применением высокотехнологичного оборудования.

Израильские специалисты имеют большой опыт работы с меланомой глаза, благодаря чему ее довольно часто удается выявить во время первой консультации у врача-офтальмолога.

Сбор анамнеза, изучение данных медицинских обследований на предварительном этапе, а также тщательный осмотр пациента и исследование глазного дна нередко дают возможность специалисту поставить диагноз меланомы при рутинном осмотре. В сложных случаях врач планирует дополнительные исследования и лабораторные тесты.

В зависимости от локализации и степени выраженности меланома глаза может потребовать проведения специальных инструментальных исследований:

ФАГ
Флуоресцентная ангиография: благодаря контрастированию сосудов сетчатки и хориоидеи удается обнаружить патологические изменения; методика выявляет мельчайшие отклонения в микроциркуляции глаза, а также определяет характер васкуляризации опухоли;
ОСТ
Оптическая когерентная томография сетчатки (optical coherence tomography): данная диагностическая процедура позволяет исследовать задние отделы глаза, труднодоступные для традиционных методов исследования. Трёхмерная ОСТ дает возможность визуализировать патологические изменения в объеме и выявить меланому глаза на начальных стадиях;
МРТ
Магнитно-резонансная томография используется для определения степени распространённости опухолевого процесса, выявления отдаленных метастазов и местного прогресса опухоли;
ПЭТ КТ
Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией необходима для обнаружения метастатических поражений на начальном этапе диагностики и в дальнейшем, при проведении послеоперационного мониторинга.

По мнению израильских специалистов, проведение биопсии раковых образований глаза нецелесообразно, поскольку это может стать причиной раннего метастазирования меланомы. Однако если забор образцов ткани для патогистологического исследования проводился на предварительном этапе, рекомендуется ревизия материалов биопсии с целью определения морфологических особенностей опухоли.

Выделяют четыре типа опухолей:

  • фасцикулярную;
  • эпителиоидную;
  • веретеноклеточную;
  • смешанную.

Веретеноклеточная меланома глаза обладает наиболее благоприятным течением, а эпителиоидная – наиболее агрессивным злокачественным ростом.

Меланома глаза: Лечение

После установления окончательного диагноза и определения стадии опухоли врач составляет план лечения.

Лечение меланомы глаза, по отзывам специалистов, будет тем успешнее, чем раньше поставлен диагноз с учетом степени развития опухоли и её локализации. Помимо диагноза, объем предполагаемого лечения зависит от общего состояния пациента и его пожеланий.

  • Меланома глаза – довольно редкое заболевание, лечение которого требует опыта и высокой квалификации специалистов, а также современного оборудования.
  • Благодаря мультидисциплинарному подходу с учётом индивидуальных особенностей пациента клиники Израиля демонстрируют высокие показатели в онкологической офтальмологии.
  • Меланома сетчатки глаза, а также других его элементов на ранних стадиях подлежит малоинвазивным методам лечения:
  • SIRT (selective internal radiation therapy) – селективная внутренняя лучевая терапия, при которой радиоактивное вещество вводится непосредственно в ткань опухоли;
  • Криодеструкция меланомы – воздействие низких температур;
  • Лазеротерапия – повреждение ткани меланомы локальным лазерным воздействием;
  • Электрокоагуляция – местное прижигание клеток опухоли при помощи тока высокой частоты;
  • Хирургическое удаление опухолей.

При выборе того или иного метода лечения меланомы глаза на ранней стадии преимущественно используются способы лечения, благодаря которым удается сохранить зрительную функцию глаза, а также косметический эффект.

Меланома глаза: Стадии и лечение

Радикальность подходов обусловлена стадией и расположением опухоли. Так, при меланоме века и конъюнктивы глаза (даже при достаточно больших опухолях) иногда удаётся сохранить зрение. Применение локальных радиоактивных методик дает возможность рассчитывать на сохранение целостности глаза.

Меланома радужки малых и средних размеров подлежит оперативному удалению в пределах здоровых тканей.

Применение методов пластической хирургии в офтальмологии дает возможность избавить пациента от обширных дефектов тканей и эстетических проблем.

Удаление глазного яблока проводится лишь при больших опухолях, сопровождающихся безвозвратной потерей зрения, а также при наличии угрожающих жизни осложнений.

В случаях, когда удаление глаза оказалось неизбежным, программа реабилитации пациента предусматривает протезирование.

Современные протезы имеют функцию синергизма со здоровым глазом, а также помогают сохранить человеку естественный вид.

Меланома глаза: Прогноз

Если пигментные опухоли глаза на начальных этапах поддаются радикальному излечению, то меланома глаза на поздних стадиях имеет серьёзный прогноз и зачастую не подлежит оперативному лечению.

Лечение злокачественной опухоли глаза, осложнившейся метастазами в отдаленные органы, мало чем отличается от терапии опухолей другой локализации.

Операция в этих случаях проводится по исключительным показаниям.

В клиниках Израиля разработаны эксклюзивные протоколы по лечению распространённых меланом.

Протокол TIL (tumor infiltrating lymphocytes) основан на активизации внутренних иммунных ресурсов в борьбе с опухолевыми клетками.

Использование иммунотерапевтических препаратов и средств target-терапии даёт обнадёживающие результаты, при этом замедляются темпы роста опухолей, увеличивается продолжительность жизни пациентов.

Лечение меланомы глаза

Меланомы глаза составляют примерно 5-7% от общего количества случаев меланомы. Поражающая глаз опухоль из меланоцитов очень быстро прогрессирует, прорастает в соседние ткани и рано дает метастазы. Из статьи вы узнаете о типах опухоли, а также о методах и прогнозах лечения меланомы глаза.

Какие бывают меланомы глаза?

Меланома глаза может иметь различную локализацию. От того, какая часть глаза поражена опухолью, зависит степень злокачественности:

    злокачественное новообразование века глаза – редкий и наиболее злокачественный вид опухоли; опухоль конъюнктивы глаза – редкая опухоль с высокой злокачественностью; меланома сосудистой оболочки глаза (опухоль хориоидеи глаза – 85% случаев; меланома радужки глаза – 6%; рак ресничного тела глаза – 9%) – именно опухоль с такой локализацией часто ошибочно называют меланомой сетчатки глаза. Это менее злокачественные опухоли, однако все же имеют высокий показатель смертности.

Какие бывают меланомы глаза?

Рассмотрим стадии наиболее распространенных опухолей глаза, которые образуются в сосудистой оболочке органа:

  • Опухоль хориоидеи глаза:
  • Т1А – меланома глаза начальная стадия, опухоль имеет размер до 7х3 мм;
  • Т1Б – новообразование достигает 10х3 мм;
  • Т2 – размер опухоли составляет 15х5 мм, она распространяется за границы наружной капсулы глаза;
  • Т3 – злокачественное новообразование достигает 15х5 мм;
  • Т4 – диагностируются метастазы в отдаленных органах.
  1. Опухоль ресничного тела:
  2. Т1 – меланома глаза начальная стадия, опухоль находится в границах ресничного тела;
  3. Т2 – онкопроцесс распространяется на радужную оболочку / переднюю камеру глаза;
  4. Т3 – опухоль прорастает в хориоидею;
  5. Т4 – диагностируются метастазы в других органах.
  • Опухоль радужной оболочки:
  • Т1 – опухоль локализуется в границах радужной оболочки;
  • Т2 – онкопроцесс достигает 1 квадранта и угла передней камеры глаза;
  • Т3 – опухоль затрагивает пару квадрантов, угол передней камеры, хориоидею или ресничное тело;
  • Т4 – онкопроцесс выходит за границы глаза, идет процесс метастазирования.

Методы лечения меланомы глаза

Программа лечения меланомы сетчатки глаза, или же правильней говорить сосудистой оболочки, зависит от места возникновения опухоли, стадии онкопроцесса, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья больного. Основным методом лечения меланомы глаза является операция.

Иссечение опухоли может дополнять лучевая терапия, химиотерапия, а также лечение таргетными препаратами. Данные методы могут быть назначены как до, так и после хирургического вмешательства.

Операция при меланоме хориоидеи глаза предполагает иссечение пораженных опухолью тканей и небольшого количества окружающих здоровых тканей, либо же в энуклеацию (тотальное удаление) глазного яблока на продвинутых стадиях. Лечение меланомы хориоидеи глаза также предполагает проведение лучевой терапии.

При локализации опухоли в границах сосудистой оболочки и ее незначительных размерах возможно разрушение опухоли с помощью лазера, низких или высоких температур: лазерная- и диатермокоагуляция, криодеструкция и др.

Эффективной при меланоме глаза является лучевая терапия, а также радиохирургия и брахитерапия.

С помощью радиохирургической установки Кибер-Нож возможно проведение органосохраняющей операции по нехирургическому удалению опухоли.

Брахитерапия меланомы глаза также позволяет разрушить опухоль, сохранив орган и более половины его функций. Для этого в ткани глаза помещается источник радиации, который разрушает опухоль, а затем извлекается.

Прогнозы при меланоме глаза

Важный вопрос для каждого человека, узнавшего о своем диагнозе: сколько живут при меланоме глаза? Прогноз 5-летней выживаемости для меланомы сетчатки глаза (правильно – сосудистой оболочки) на ранних достигает примерно 80%. Однако все зависит от размера опухоли, степени инвазивности и локализации. Для людей с меланомой глаза, которая распространилась в отдаленные участки тела, 5-летняя относительная выживаемость составляет всего 10-15%.

Самый высокий процент выживаемости фиксируется при меланоме радужки глаза. Однако встречается она более редко, чем другие виды меланомы.

Шансы на успешное лечение меланомы во многом зависят от ее размеров.

Так, при меланоме хориоидеи глаза прогноз 5-летней выживаемости для людей с небольшой хориоидальной меланомой (1 стадия) достигает 84%.

5-летняя выживаемость для людей со средней хориоидальной меланомой (1 стадия) составляет 68%, а 5-летняя выживаемость для людей с большой хориоидальной меланомой (2 стадия) снижается до 47%.

Что касается возникновения рецидива при меланоме глаза – пациенты с опухолью менее 0,76 мм имеют наименьший риск возвращения болезни. При опухоли размером от 0,76-1,5 мм и больше риск рецидива значительно возрастает.

Рецидив меланомы радужной оболочки глаза с метастазированием в отдаленные органы встречается реже, чем при хориоидальной меланоме. В течение 5 и 10 лет после лечения метастазы при опухоли радужной оболочки обнаруживаются всего у 4,1% и 6,9% соответственно, по сравнению с 15% и 25% для хориоидальных меланом.

Наиболее эффективно лечат меланому глаза в Израиле. В структуру известной израильской клиники Ассута входит специализированный центр Меланома Юнит.

Тут лечат все виды меланом, в том числе меланому глаза.

В клинике используют современные протоколы терапии, среди которых TIL (tumor infiltrating lymphocytes) – тактика лечения предполагающая использование ресурсов иммунитета в борьбе с опухолью.

Помимо этого, в центре доступно современное хирургическое удаление новообразования, крио- и лазерная хирургия. Также тут используют SIRT-терапию, которая предполагает введение источника радиации прямо в опухоль.

Меланома Юнит – это специализированный центр, где собраны лучшие врачи Израиля с соответствующей специализацией: онкодерматологи, онкохирурги, специалисты лучевой терапии. Среди них такие известные врачи, как проф.

Яков Шехтер и проф. Хаим Гутман.

Детальнее о новых методах лечения вы можете узнать, оставив обращение на нашем сайте. Врач-координатор MediGlobus свяжется с вами в кратчайшие сроки и бесплатно проконсультрует по любым вопросам касательно лечения меланомы глаза за рубежом.

Получить бесплатную консультацию

Меланома

Внутриглазная меланома является злокачественной опухолью, возникающей в различных отделах сосудистого тракта глаза – радужке, цилиарном теле и сосудистой оболочке.

Развивается из клеток, образующих пигмент меланин, вследствие их злокачественного перерождения. Характеризуется инфильтративным ростом, лимфогематогенным метастазированием.

Заболевание преобладает у женщин, пик приходится на возраст 55–60 лет.

ФАКТОРЫ РИСКА УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ

Происхождение увеальной меланомы все ещё не известно, однако выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания:

  • наличие пигментных образований в сосудистом тракте,
  • перенесённой меланомы у родственников с первой степенью родства,
  • проживание в местах с неблагоприятной экологической обстановкой,
  • наличие профессиональных вредностей.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОЙ МЕЛАНОМЫ

Опухоль относится к «скрытым» локализациям и начало болезни может протекать бессимптомно.

Для раннего выявления меланомы радужки имеет значение выявление таких признаков как появление или увеличение пигментного пятна на радужной оболочке, изменение формы зрачка.

Меланома цилиарного тела отличается бессимптомным течением. Диагностика на ранних стадиях возможна при тщательном осмотре в условиях максимального расширения зрачка.

Меланома хориоидеи. В зависимости от локализации (центральная, экваториально-периферическая) отмечаются жалобы на снижение остроты зрения, «пятно», «искры», «завесу» в поле зрения, боли.

Прогрессирование процесса приводит к развитию осложнений в виде отслойки сетчатки, катаракты, глаукомы, прорастанию опухоли за пределы глазного яблока с развитием экзофтальма, возможным разрушением стенок глазницы, прорастанием в окружающие структуры (в головной мозг, придаточные пазухи носа). Генерализация процесса сопровождается появлением гематогенных метастазов, наиболее часто метастазы выявляются в печени (93%), легких (24%), реже диагностируются метастазы в лимфоузлы, кости, головной мозг, кожу, подкожную клетчатку, селезенку, другой глаз и орбиту.

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ МЕЛАНОМЫ

Систематическая диспансеризация. Осмотр глазного дна с широким зрачком.

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ МЕЛАНОМЫ

Диагноз как правило устанавливается на основе характерных признаков. Основными диагностическими процедурами являются офтальмоскопия и биомикроскопия. Эти процедуры безвредны и безболезненны.

В качестве дополнительных методов применяется ультразвуковое исследование глаза, по показаниям проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию с красителем, МРТ либо компьютерную томографию.

В исключительных случаях выполняют аспирационную биопсию из ткани опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОЙ МЕЛАНОМЫ

Лечение может быть органосохранным и ликвидационным.

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания.

В начальных стадиях болезни (1-2 стадия) возможно выполнение органосохранного лечения – брахитерапии (облучение опухоли с использованием специальных радиоактивных источников), термотерапии, а также хирургических методов – эндорезекций, удаления опухоли единым блоком.

Среди ликвидационных методов следует рассматривать энуклеации глазного яблока и экзентерации орбиты. Внедрение методики пластики культи биоматериалом после энуклеации позволяет получить лучший косметический эффект при выполнении индивидуального глазного протезирования.

На сегодняшний день практически все методики лечения широко применяются в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза».

Пациенты с внутриглазной меланомой подлежат пожизненному наблюдению, осмотр пациента осуществляется с периодичностью 1 раз в 3 месяца в течение 1-го года после лечения, в течение следующего года – 1 раз в 6 месяцев с обязательным УЗИ орбит при каждом посещении. По показаниям выполняется КТ/МРТ орбит 1 раз в год. Обязательным является общее клинико-инструментальное обследование больного на предмет генерализации процесса, с консультацией онколога не менее 1 раза в год.

ПРОГНОЗ

Благодаря достижениям современной медицины вероятность полного излечения увеальной меланомы достаточно велика, при условии, что она была диагностирована на самых ранних стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector