Пролактинома: симптомы, лечение, прогноз и удаление

Пролактинома — синдром гиперпролактинемии (СГ) является как проявлением самостоятельного
гипоталамогипофизарного заболевания, так и одним из самых распространенных синдромов при различных эндокринных, соматических, нервнорефлекторных нарушениях.

Установлено, что пролактинома сопровождает каждый третий случай женского бесплодия. Чаще всего ГП встречается у молодых женщин 25-40 лет, значительно реже у мужчин того же возраста. Описаны случаи гиперпролактинемии у подростков и пожилых людей.

Пролактинома. Разновидности

  • Пролактинома подразделяется на физиологическую и патологическую.
  • Физиологическая пролактинома наблюдается у женщин при беременности, во время родов, лактации, стрессовой ситуации, при физической нагрузке, при венепункции, у новорожденных.
  • Физиологические факторы, способные вызвать пролактиномию, следующие:
  • сон;
  • пол (у женщин чаще, чем у мужчин);
  •  стимуляция сосков;
  •  половой акт;
  • стресс;
  • физические упражнения;
  • гипогликемия;
  • общий наркоз;
  • дегидратация;
  • прием пищи;
  •  беременность;
  • неонатальный период.

Распространенность патологической пролактиномы составляет 17 человек на 1000 человек населения.

Причины, приводящие к патологической гиперсекреции пролактина, разнообразны.
Это могут быть:

  • опухоли гипофиза (аденома гипофиза, краниофарингиома, глиома);
  •  нейроинфекции;
  • травмы мозговой ткани различной локализации и этиологии;
  • гипотиреоз;
  • недостаточность функции надпрочечников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  •  цирроз печени;
  • хронический простатит;
  •  герпес;
  •  воздействие фармакологических препаратов и др.

Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) наиболее часто встречающийся тип аденом гипофиза. Они вызывают у больного изменение обмена веществ, называемое гиперпролактиемией (ГП, синдром гиперпролактинемии (СГ)).

Пролактинома симптомы у женщин

Пролактиномы чаще всего развиваются у молодых женщин. Симптоматика
проявляется развитием синдрома лактореиаменореи (выделения молозива из молочных желез с нарушением менструального цикла). Помимо аменореи может развиться бесплодие на фоне регулярных (или не регулярных месячных) без овуляции.

У женщин, как правило, диагностируются пролактиномы на ранних стадиях, поскольку у женщин имеется более объективная симптоматика нарушение менструального цикла, что в более ранние сроки приводит их к врачу.

Пролактинома. Симптомы у мужчин

Пролактинома занимает одно из важных мест при половых расстройствах у мужчин. Среди состояний, вызывающих пролактиному у мужчин, на первый план выступают пролактиномы, затем другие опухоли хиазмальноселлярной области, которые деформируют ножку гипофиза и вызывают функциональную пролактинома (так называемый эффект пересеченной ножки гипофиза) — псевдопролактиномы.

В случае, если причиной пролактиномы у мужчин является макроаденома гипофиза, в клинической картине заболевания могут преобладать симптомы выпадения тропных гормонов гипофиза и признаки распространенности или супраселлярного роста опухоли (головные боли, нарушение зрительных функций).

Диагностика пролактиномы у мужчин затруднена тем, что характерные жалобы (бесплодие, снижение либидо и потенции) не всегда ассоциируются с наличием серьезных эндокринных нарушений. Имеет место поздняя диагностика, т.к.

у мужчин симптоматика снижения половой функции более субъективна, и в силу определенных черт характера, в зависимости от типа половой конституции что приводит к тому, что опухоли гипофиза могут вырастать до значительных размеров.

 В связи с этим ранняя диагностика пролактиномы у мужчин является решением важной проблемы.

Помимо развития синдрома лактореиаменореи (у женщин) и нарушений половой функции у мужчин, пролактинома вызывают целый ряд клинических проявлений в виде увеличения веса, появления слабости, сонливости, развивается остеопороз.

Пролактинома: симптомы, лечение, прогноз и удалениеГиперпролактинемия (пролактинома)

Аденомы гипофиза, как секретирующие, так и не секретирующие пролактин, в зависимости от своей локализации могут вызывать признаки и симптомы объемного процесса. Такие признаки головные боли, нарушения зрения и другие.

У больных с пролактиномами, как и у больных с другими аденомами гипофиза, в 15-20% случаев происходят спонтанные кровоизлияния в гипофизарную опухоль (апоплексия), что может сопровождаться головной болью, нарушением зрительных функций (ограничение полей зрения, снижение остроты зрения, двоение в глазах) и другими неврологическими симптомами.

Пролактинома. Диагностика

При обследовании и сборе анамнеза следует обратить внимание на особенности нарушения менструальной, репродуктивной функций, наличие головной боли, не прекращающейся при приеме анальгетиков, нарушение сна, раздражительность, слабость, утомляемость, снижение либидо, изменение массы тела, особенно после начала половой жизни, выделения из молочных желез, зрительные нарушения, уточнить характер нарушения менструальной функции, причину и возраст, в котором оно возникло. На генез заболевания указывает прекращение менструаций после приема комбинированных эстрогенгестагенных препаратов, циклической гормонотерапии, начала половой жизни, а также после абортов, родов или продолжительной и обильной лактации.

Ключевым маркером опухоли является уровень пролактина, чаще от 2500 до 35000 мЕд/л и выше. Проводятся различные фармакологические пробы с с блокатором дофамина метоклопрамидом и стимулятором секрециитиролиберином.

Несмотря на то, что основным диагностическим критерием служит повышение пролактина в сыворотке крови, важно знать, что однократное обнаружение в крови больного или больной повышенного уровня пролактина еще не равнозначно установлению диагноза.

Сам факт посещения врачебного кабинета может стать причиной стрессорной транзиторной пролактиномы, так как ПРЛ считается «стрессорным» гормоном и умеренное транзиторное повышение его уровня в сыворотке крови может наблюдаться после венепункции, при физической нагрузке, судорогах и множестве других физических и психологических стрессов.

Чтобы определить, является ли повышение уровня пролактина случайным или хроническим, необходимо повторно определять его содержание в сыворотке крови.

Хроническая пролактинома указывает на нарушение регуляции секреции ПРЛ.

Концентрация ПРЛ выражается в нг/мл или в мЕд/л. Для перевода концентрации в мЕд/л необходимо использовать следующее соотношение: 1 нг/мл=30,3 мЕд/л.

Содержание ПРЛ в сыворотке крови здоровых женщин не превышает 20 нг/мл (600 мЕд/л), а у мужчин 1315 нг/мл (450 мЕд/л). При значительном увеличении уровня ПРЛ выше 3000 мЕд/л информативно даже однократное его определение.

При незначительном превышении нормативных показателей до 1000 мЕд/л рекомендуется трехпятикратное исследование.

Умеренная пролактинома обнаруживается при гипотиреозе или в тех случаях, когда повышение уровня ПРЛ обусловлено приемом лекарственных средств.

Даже небольшое повышение уровня ПРЛ может быть причиной недостаточности желтого тела, ановуляторных циклов и бесплодия.

 Повышение уровня ПРЛ до 2000 мЕд/л вызывается преимущественно «функциональными» причинами и чаще характерно для гиперпролактинемиипри синдроме пустого турецкого седла, гормональнонеактивной опухоли гипофиза, идиопатической пролактиномы и симптоматических форм.

Уровень выше 2000 мЕд/л обычно характерен для гиперпролактинемии опухолевого генеза (пролактиномы), хотя эти показатели часто перекрываются.

  1. Лабораторно-инструментальное обследование функции дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и периферических эндокринных желез позволяет подтвердить или исключить вторичную форму СГ.
  2. После исключения вторичной пролактиномы уточняется состояние гипоталамуса и аденогипофиза.
  3. Учитывая, что клиника СГ может маскировать субклинические стадии некоторых заболеваний, необходимо проведение определения тропных гормонов гипофиза.

Всем больным с клиникой пролактиномы необходимо проводить рентгенологическое обследование черепа, компьютерную иили магнитнорезонансную томографию головного мозга для выявление возможного наличия опухоли гипофиза.

Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза примерно чуть больше, чем в половине случаев имеют небольшие размеры, не выходящие за пределы турецкого седла, тогда как остальные новообразования характеризуются распространением их в кавернозные синусы и инфраселлярно с разрушением дна турецкого седла и вовлечением в пазухи основной кости.

Пролактинома. Лечение

  • При лечении больных с пролактиномой требуется выполнение следующих задач: нормализация уровня пролактина, восстановление фертильности, достижение регрессии аденомы, стабилизации роста либо удаление опухоли; элиминация галактореи, нормализация менструального цикла, устранение сосудистых, эндокриннообменных и эмоциональноличностных нарушений.
  • Для выполнения данных задач применяются три метода терапии:
  • — медикаментозная терапия,
    — хирургическое лечение,
  • — лучевая терапия.

Аденома гипофиза

Лагурева А.В, 15.01.2020

Уважаемые доктора, Оксана Вилленовна и Елена Юрьевна! Спасибо за внимательность, профессионализм, уважительное отношение к пациентам!

Много лет наблюдаюсь у вас и, честно сказать, не думаю менять врачей. Очень комфортно на приеме, информативно. После приема остается впечатление, что сходила в салон красоты, а не к гинекологу. Спасибо!

Пролактинома: симптомы, лечение, прогноз и удаление

Аденомой гипофиза называется доброкачественное новообразование из железистой ткани его передней доли.

Гипофиз – главная железа эндокринной системы человека. Располагается в ямке «турецкого седла» на основании черепа. Состоит из 2-х долей: передней и задней.

Аденомы гипофиза в зависимости от их способности вырабатывать гормоны подразделяются на гормонально неактивные и гормонально активные.

Гормонально неактивные опухоли способны по мере роста оказывать разрушающее действие на гипофиз, что приводит к снижению выработки гормонов.

Гормонально активные новообразования способны секретировать 6 гормонов, оказывающих регулирующее влияние на эндокринные железы: тиреотропин, соматотропин, фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон.

Читайте также:  Онкомаркер са 242: расшифровка, норма, что показывает

В зависимости от своих параметров аденомы могут входить в группу микроаденом (диаметр до 1 см) и макроаденом (диаметр более 1 см).

Характер роста и локализация аденомы определяют её классификацию по топографическим признакам.

Эндоселлярная аденома гипофиза находится в пределах «турецкого седла». Рост эндосупраселлярной аденомы направлен вверх, эндоинфраселлярной – вниз, а эндолатероселлярной – в одну из сторон с разрушением стенки «турецкого седла» и врастанием в кавернозный синус.

Диагноз ставится на основании результатов:

  1. КТ или МРТ области «турецкого седла»;
  2. рентгенографии и ангиографии головного мозга;
  3. исследования гормонального фона;
  4. офтальмологического обследования.

Аденома гипофиза, симптомы

Клиническую картину заболевания формируют следующие синдромы:

  • офтальмо-неврологический (двоение в глазах, глазодвигательные нарушения, сужение полей зрения, практически постоянные головные боли);
  • эндокринно-обменный (гигантизм или акромегалия, галакторея, расстройства половых функций, гипогонадизм, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз).

Аденома гипофиза у женщин (пролактинома) может проявляться нарушением менструального цикла или аменореей, галактореей и бесплодием. Кроме того, возможно появление себореи, акне, гипертрихоза, признаков ожирения и аноргазмии.

Аденома гипофиза, лечение

Лечение аденомы включает один из следующих методов:

  • использование антагонистов пролактина (бромкриптин) при небольших пролактиномах (консервативный метод лечения);
  • воздействие рентгеновскими лучами;
  • воздействие заряженными частицами (радиохирургический метод);
  • введение радиоактивных изотопов в ткань опухоли (метод стереотаксической радиохирургии);
  • трансназальное удаление (используется эндоскопическая техника);
  • транскраниальное удаление (путём трепанации черепа).

При своевременно начатом лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

© 2012 — 2020 Все права защищены. Saluta — медицинский центр.

Пролактинома

Пролактинома – это заболевание, представляющее собой незлокачественную опухоль (аденома) гипофиза (железы головного мозга), которая продуцирует избыточное количество гормона пролактина. Самое серьезное последствие данного состояния включает снижение уровней ряда половых гормонов – эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. Несмотря на то, что пролактинома не угрожает жизни пациента, это заболевание может иметь ряд неприятных последствий – нарушение зрения, бесплодие и другие. Пролактинома – это самая частая гормон-продуцирующая опухоль, которая развивается в гипофизе. Врачи нередко лечат пролактиному препаратами, которые снижают уровень гормона пролактина до нормального. Альтернативный вариант лечения – хирургическое удаление опухоли.
В некоторых случаях пролактинома протекает бессимптомно. Симптомы при данном заболеванием могут быть следствием повышенного уровня пролактина в крови (гиперпролактинемии) или давления растущей опухоли на окружающие ткани. Так как пролактин влияет на работу репродуктивной системы, симптомы у мужчин и женщин могут отличаться. У женщин при пролактиноме могут наблюдаться:

  • Олигоменорея (снижение длительности менсруаций) или аменорея (отсутствие менструаций)
  • Галакторея (белесоватые выделения из сосков при отсутствии беременности и грудного вскармливания)
  • Болезненный половой акт вследствие сухости влагалища
  • Акне и гирсутизм (избыточный рост волос на лице и на теле)
  • У мужчин при пролактиноме могут наблюдаться:
  • И у мужчин, и у женщин при пролактиноме могут возникать:
  • Снижение плотности костей
  • Снижение содержания других гормонов, продуцируемых гипофизом, (гипопитуитаризм) вследствие давления опухоли на окружающие ткани
  • Снижение либидо
  • Головная боль
  • Нарушение зрения
  • Бесплодие

Женщины обычно раньше замечают первые признаки заболевания, когда опухоль еще не достигает больших размеров, так как обнаруживают нарушения менструального цикла. Мужчины обращают внимание на свое состояние позже, когда опухоль достигает достаточно больших размеров и вызывает головную боль и проблемы со зрением.

Когда обратиться к врачу?
Если вы заметили у себя симптомы, которые могут быть признаками пролактиномы, обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.
Пролактинома – это одна из разновидностей опухолей, которые развиваются из тканей гипофиза. Точные причины пролактиномы неизвестны. Гипофиз – это мелкая железа, по форме напоминающая фасолину, которая расположена в основании головного мозга. Несмотря на небольшой размер, она оказывает влияние почти на все органы. Ее гормоны участвуют в регуляции таких важных функций, как рост, артериальное давление и репродукция. Другие возможные причины повышения уровня пролактина включают прием определенных препаратов, другие типы опухолей гипофиза, нарушение функции щитовидной железы, травмы грудной клетки, беременность и грудное вскармливание.
Чаще всего пролактинома развивается у женщин в возрасте 20-34 лет, однако она может возникнуть у человека любого пола и возраста. Редко развивается у детей.

  1. Осложнения пролактиномы могут включать:
  2. Снижение зрения: при отсутствии лечения опухоль может достигать крупных размеров и сдавливать зрительный нерв
  3. Гипопитуитаризм: при крупных размерах опухоли могут возникать нарушения в работе контролируемых гипофизом желез – гипотиреоидизм, нарушение функции надпочечников, дефицит гормона роста.
  4. Снижение плотности костей (остеопороз): повышенный уровень пролактина приводит к снижению содержания эстрогенов и тестостерона, что снижает плотность кости и повышает риск остеопороза.

Осложнения беременности: при нормальном течении беременности количество эстрогенов повышается. Однако у беременных женщин с пролактиномами крупного размера повышенный уровень эстрогена стимулирует рост опухоли и усиливает ее симптомы, например, головную боль и нарушение зрения. Если у вас диагностирована пролактинома, а вы планируете беременность или уже беременны, обсудите это с врачом. Это может повлиять на лечение и мониторинг заболевания.

Как подготовиться к приему врача?
Что вы можете сделатьВы можете обратиться как к терапевту, так и к эндокринологу (специалисту, занимающемуся эндокринными железами и гормонами). Что вам нужно сделать, чтобы прием у врача прошел наиболее эффективно?

  • Запишите все симптомы, включая те, которые вам могут показаться не связанными с заболеванием
  • Женщинам следует вспомнить информацию, касающуюся менструаций: возраст начала, нарушения (если были), примерные даты и названия принимаемых средств контрацепции
  • Запишите важную информацию о жизни, например, был ли сильный стресс или существенные изменения образа жизни в последнее время.
  • Выпишите все препараты, включая БАДы и витамины, которые вы принимаете
  • Запишите вопросы, которые хотите задать врачу. Это поможет вам наиболее эффективно провести свой визит.

При пролактиноме вы можете захотеть задать следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Могут ли быть другие причины?
  • Какие исследования нужно пройти? Как к ним готовиться?
  • Какие существуют доступные методы лечения и какой из них вы бы порекомендовали именно мне?
  • Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении?
  • Если мне сделают операцию, возможен ли рецидив опухоли?
  • У меня есть и другие заболевания. Как мне себя вести?
  • Смогу ли я иметь детей?
  • Есть ли более доступные аналоги лекарств, которые вы назначили?
  • В каких книгах и на каких сайтах я могу почитать про мою болезнь?

Не бойтесь задавать и другие возникшие вопросы Что ожидать от вашего врачаВ свою очередь, врач может задать вам следующие вопросы:

  • Когда появились первые симптомы?
  • Они появлялись время от времени или были постоянными?
  • Что-то помогало вам облегчить симптомы?
  • Что, по вашим наблюдениям, способствовали их усугублению?
  • У кого-то из ваших родственников обнаруживали повышенный уровень кальция в крови, камни в почках или опухоли эндокринных желез?
Если у вас обнаруживаются симптомы, которые свидетельствуют о пролактиноме, врач может порекомендовать следующие исследования:

  • Анализ крови. При анализе крови определяется, повышен ли уровень пролактина и других гормонов, контролируемых гипофизом. Женщинам репродуктивного возраста могут также сделать тест на беременность.
  • МРТ головного мозга. Возможно проведение сканирования мозга для обнаружения опухоли.
  • Исследование зрения. Помогает определить, поражен ли зрительный нерв при пролактиноме.

Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования.

Цели при лечении пролактиномы включают:

  • Нормализацию уровня пролактина
  • Нормализацию работы гипофиза
  • Снижение размера опухоли
  • Облегчение симптомов, вызванных сдавлением окружающих тканей (снижения зрения, головной боли)
  • Улучшение качества жизни

Лечение пролактиномы включает хирургические методы и прием лекарственных препаратов. ПрепаратыПрием препаратов внутрь помогает снизить продукцию пролактина и облегчить симптомы, а также уменьшить размеры опухоли.Чаще всего врачи назначают препараты из группы агонистов допамина. Эти лекарства копируют действие допамина – вещества в мозге, которое в норме контролирует синтез пролактина, однако они обладают более мощным и длительным действием. Обычно доктор прописывает препараты, содержащие бромокриптин или каберголин. Они снижают количество пролактина и вызывают уменьшение размеров опухоли у большинства пациентов.

Прием препаратов во время беременностиБромокриптин рекомендован для лечения пролактиномы женщинам, которые хотят восстановить способность к деторождению. Однако при наступлении беременности желательно прекратить прием этого препарата.

Несмотря на то, что оба препарата считаются безопасными на ранних сроках беременности, их действие на плод недостаточно изучено.

Однако если беременность спровоцирует ухудшение зрения или головные боли, а также при наличии очень крупной опухоли, врач может порекомендовать возобновить прием препаратов для профилактики осложнений.

Постарайтесь обсудить с врачом возможные варианты лечения до наступления беременности.

Побочные эффекты леченияЧастые побочные эффекты принимаемых препаратов включают тошноту и рвоту, заложенность носа, головную боль, сонливость. Однако эти эффекты могут быть минимизированы при назначении очень низких доз с последующим их повышением.

Каберголин считается более эффективным препаратом для лечения пролактиномы, чем бромокриптин. Кроме того, его побочные эффекты менее частые и менее тяжелые. Однако каберголин дороже бромокриптина и является более молодым препаратом, то есть его долговременные эффекты менее изучены.

Были зарегистрированы случаи поражения клапанов сердца при приеме каберголина, однако это случается у пациентов, принимающих гораздо более высокие дозы при болезни Паркинсона. Возможно развитие компульсивных нарушений в поведении, например, тяги к азартным играм.

При снижении размеров опухоли и стойкой нормализации уровня пролактина в течение двух лет, возможно снижение доз принимаемых препаратов под контролем врача. Тем не менее, часто возникают рецидивы пролактиномы, так что не стоит самостоятельно прекращать прием препарата.

Хирургическое лечениеПри неэффективности лекарственной терапии или при непереносимости препаратов возможно хирургическое лечение. Кроме того, операция может быть необходимой для снижения давления на зрительный нерв, который пережимается растущей опухолью.

Тип операции зависит от размеров и положения опухоли.

  • Транссфеноидальная операция. Чаще всего проводится именно это вмешательство, при котором опухоль удаляется через носовую полость. Осложнения возникают редко, так как при операции не затрагиваются другие части мозга, а также не остаются шрамы.
  • Транскраниальная операция. Если опухоль крупная или прорастает в окружающие отделы мозга, вам потребуется именно эта процедура, также известная как краниотомия. При ней хирург достигает опухоли через верхние отделы черепа.

Результаты операции зависят от размера и положения опухоли, а также от уровня пролактина до операции и мастерства хирургов. Чем выше предшествующий уровень пролактина, тем ниже вероятность его нормализации после хирургического лечения.

Оперативное вмешательство позволяет восстановить уровень пролактина у большинства пациентов с опухолями небольшого размера. Однако следует помнить, что велика вероятность их рецидива в течении 5 лет после операции.

Больным, которым удалось удалить лишь часть опухоли, нормализовать уровень пролактина помогает лекарственная терапия.

Тем пациентам, которым по ряду причин невозможно провести лекарственное или хирургическое лечение, рекомендована радиотерапия.

пролактинома — Prolactinoma

Пролактинома является доброкачественная опухоль ( аденома ) из гипофиза , который производит гормон под названием пролактин . Это наиболее распространенный тип функционирования опухоли гипофиза . Симптомы пролактиномы слишком много пролактина в крови ( гиперпролактинемии ), или те , которые вызваны давлением опухоли на окружающие ткани.

Пролактин стимулирует грудь производить молоко, и имеет множество других функций , такие как регулирование настроения. Следовательно , уровень пролактина, как правило , выше , во время беременности и после родов.

После сдачи ребенка, уровень пролактина матери дошедший до нормальных через несколько недель после того, как грудное вскармливание прекращаются. Каждый раз , когда молоко разливают, повышение уровня пролактина; этот процесс может поддерживать цикл производства молока.

У самцов она отвечает за сексуальный рефрактерный период после оргазма и избыточных уровней может привести к эректильной дисфункции .

На основании размера, пролактинома могут быть классифицированы как microprolactinoma ( диаметр 10 мм).

Признаки и симптомы

  • Симптомы, обусловленные пролактиномы широко разделены на те, которые вызваны повышением уровня пролактина или массового эффекта.
  • Те, которые вызваны повышенным уровнем пролактина являются:
  • Те, которые вызваны массовым эффектом являются:

причины

Причина опухолей гипофиза остается неизвестной. Было показано, что стресс может значительно повысить уровень пролактина, который должен сделать ударение диагностический дифференциал, хотя, как правило, не считается таковым. Большинство опухолей гипофиза являются спорадическими — они генетически не передаются от родителей к потомству.

Большинство умеренно повышенным уровнем пролактина (до 5000 мМЕ / л) не связаны с microprolactinomas , но и других причин. Последствия некоторых рецептурных препаратов являются наиболее распространенными. Другие причины и другие опухоли гипофиза и нормальная беременность и кормление грудью. Это обсуждается больше под гиперпролактинемией .

Xenoestrogenic химический бисфенол-А , как было показано, приводит к гиперпролактинемии и роста пролактина-продуцирующих клеток гипофиза. Возрастает и длительное воздействие бисфенола-А с детства, может способствовать росту пролактиномы.

диагностика

Врач будет проверять на уровень пролактина в крови у женщин с секрецией необъяснимого молока ( галакторея ) или нерегулярные менструации или бесплодие , а у мужчин с нарушениями половой функции и, в редких случаях, секреции молока.

Если пролактин высок, врач будет проверять щитовидную функцию и спросить сначала о других условиях и лекарственных препаратах , известных для повышения секреции пролактина. Врач будет также запросить магнитно — резонансную томографию ( МРТ ), который является наиболее чувствительным тестом для выявления опухолей гипофиза и определения их размера.

МРТ сканирование может повторяться периодически оценивать опухолевой прогрессии и эффекты терапии. Компьютерная томография (КТ) также дает изображение гипофиза, но она менее чувствительна , чем МРТ.

В дополнении к оценке размера опухоли гипофиза, врачи также искать повреждения окружающих тканей, а также выполнять испытания для оценки того, является ли нормальным производством других гормонов гипофиза. В зависимости от размера опухоли, врач может запросить обследование глаз с измерением полого зрения.

Лечение

Целью лечения является возвращение пролактина секреции в нормальное состояние, уменьшить размер опухоли, исправить любые визуальные аномалии и восстановить нормальную функцию гипофиза.

Как уже упоминалось выше, влияние напряжения должны быть исключены перед постановкой диагноза пролактиномы дается. Физические упражнения могут значительно уменьшить стресс и, таким образом, уровень пролактина.

В случае очень больших опухолей, лишь частичное уменьшение уровня пролактина может оказаться невозможным.

лекарственные препараты

Дофамин является химическим веществом , которое обычно ингибирует секрецию пролактина, так что врачи могут лечить пролактином с бромокриптина , каберголиной или Хинаголид препаратами , которые действуют как допамин . Этот тип препарата называется агонистом дофамина .

Эти препараты уменьшить опухоль и вернуть уровни пролактина к норме приблизительно у 80% пациентов. Оба были одобрены Управлением по пищевым продуктам и лекарствам для лечения гиперпролактинемии . Бромокриптин связано с побочными эффектами , такие как тошнота и головокружение и гипотония у больных с уже низкими показаниями артериального давления.

Чтобы избежать этих побочных эффектов, это очень важно для лечения бромокриптин , чтобы начать медленно.

Лечение Бромокриптин не должно прерываться без консультации квалифицированного эндокринолога . Уровни пролактина часто воскреснуть у большинства людей , когда препарат будет прекращен.

В некоторых случаях , однако, уровень пролактина остается нормальным, так что врач может предложить сокращение или прекращение лечения каждые два года на экспериментальной основе.

Недавние исследования показали увеличение успеха в ремиссии уровня пролактина после прекращения, у больных, лечение по крайней мере 2 -х лет до прекращения лечения бромокриптин.

Каберголин также связано с побочными эффектами , такими как тошнота и головокружение , но они могут быть менее распространенными и менее серьезными , чем бромокриптин.

Тем не менее, люди с низким артериальным давлением следует соблюдать осторожность при запуске лечения каберголина, как длительный период полувыведения препарата (4-7 дней) могут непреднамеренно повлиять на их способность поддерживать артериальное давление в пределах нормы, создавая интенсивный дискомфорт, головокружение, и даже обмороки при стоянии и ходьбе , пока единственная первая доза не освобождает от их системы. Как и бромокриптин терапии, побочные эффекты можно избежать или свести к минимуму , если лечение начато медленно. Если уровень пролактина пациента остается нормальным в течение 6 месяцев, врач может рассмотреть вопрос прекращения лечения. Cabergoline не должен прерываться без консультации квалифицированного эндокринолога.

Хирургия

Операция должна рассматриваться , если медикаментозная терапия не может быть терпимо , или если он не может снизить уровень пролактина, восстановление нормального воспроизводства и функции гипофиза, а также уменьшить размер опухоли. Если медикаментозная терапия лишь частично, эта терапия должна продолжаться, возможно , в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Результаты операции зависят в значительной степени от размера опухоли и уровня пролактина. Чем выше уровень пролактина , тем ниже вероятность нормализующего сывороточного пролактина. В лучших медицинских центрах, хирургия корректирует уровень пролактина у 80% больных с сывороткой пролактином менее 250 нг / мл.

Даже у пациентов с большими опухолями , которые не могут быть полностью удалены, лекарственная терапия может быть в состоянии вернуться в сыворотке крови пролактина до нормального диапазона после операции.

В зависимости от размера опухоли и сколько она удаляется, исследования показывают , что от 20 до 50% будет повторяться, как правило , в течение пяти лет.

Прогноз

Люди с microprolactinoma обычно имеют отличный прогноз. В 95% случаев опухоль не показывает никаких признаков роста после периода от 4 до 6 лет.

Macroprolactinomas часто требует более агрессивного лечения в противном случае они могут продолжать расти. Там нет никакого способа надежно предсказать скорость роста, так как она различна для каждого человека. Регулярный мониторинг специалистом для выявления каких-либо серьезных изменений в опухоли рекомендуется.

Остеопороз риска

Гиперпролактинемия может привести к снижению эстрогена производства у женщин и снижение тестостерона производства у мужчин.

Хотя производство эстрогена / тестостерона может быть восстановлена после лечения гиперпролактинемии, даже год или два без эстрогена / тестостерона может поставить под угрозу прочность кости, и пациенты должны защитить себя от остеопороза за счет увеличения физических упражнений и кальция потребление с помощью диеты или добавок, а также отказ от курения.

Пациенты могут иметь измерение плотности костной ткани , чтобы оценить эффект дефицита эстрогена / тестостерона на плотности костной ткани. Они могут также хотят обсудить тестостерон / эстроген заместительной терапии с лечащим врачом.

Беременность и устный контроль рождаемости

Если женщина имеет один или несколько небольшого пролактином, нет никаких оснований, что она не может забеременеть и иметь нормальную беременность после успешной медикаментозной терапии.

Гипофиз увеличивается и производство пролактина увеличивается во время нормальной беременности у женщин без нарушений гипофиза. Женщины с пролактин-секретирующих опухолей могут наблюдаться дальнейшее увеличение доли гипофиза и должны тщательно контролироваться во время беременности.

Однако, повреждение гипофиза или глазных нервов происходит менее чем на один процент беременных женщин с пролактиномы. У женщин с большими опухолями, риск повреждения гипофиза или глазных нервов больше, и некоторые врачи считают, что выше, чем 25%.

Если женщина завершила успешную беременность, шансы ее завершения дальнейших успешных беременностей чрезвычайно высоки.

Женщина с пролактином должна обсудить свои планы забеременеть с ее врачом, так что она может быть тщательно оценена до наступления беременности. Эта оценка будет включать в себя магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы оценить размер опухоли и офтальмологическое обследование с измерением полей зрения.

Как только пациентка беременна, ее врач, как правило, советуют, что она прекратить прием бромокриптина или каберголина, общие процедуры для пролактиномы. Большинство эндокринологов видеть пациент каждые два месяца в течение всей беременности.

Пациент должен проконсультироваться ее эндокринолога быстро, если она развивается симптомы — в частности, головные боли, визуальные изменения, тошнота, рвота, чрезмерная жажда или мочеиспускание, или крайняя апатия.

Бромокриптин или лечение каберголина может быть возобновлен и дополнительная обработка может потребоваться, если пациент разрабатывает симптомы от роста опухоли во время беременности.

В свое время считалось, что оральные контрацептивы, чтобы внести свой вклад в развитие пролактиномами. Однако, это уже не думали, чтобы быть правдой.

Пациенты с пролактином получавших бромокриптина или каберголиной могут также принимать оральные контрацептивы.

Кроме того, после менопаузы заместительной терапии эстрогенов является безопасной у пациентов с пролактином получавших медикаментозной терапией или хирургическим вмешательством.

эпидемиология

Вскрытие исследования указывают на то, что 6-25% населения США имеют небольшие опухоли гипофиза. Сорок процентов этих опухолей гипофиза производят пролактин, но большинство из них не считается клинически значимым.

Клинически значимые опухоли гипофиза влияют на здоровье примерно 14 из 100000 людей. В неселективной хирургической серии, эта опухоль составляет приблизительно 25-30% от всех аденомы гипофиза. Некоторые гормоны роста (GH) -продуцирующих опухоль также совместно секретирует пролактин.

Microprolactinomas гораздо чаще , чем macroprolactinomas.

Смотрите также

  • Гипоталамус-гипофиз-пролактин ось

Рекомендации

  • Взято из пролактинома . Национальные институты здравоохранения № публикации 02-3924 июня 2002 Public Domain Source

внешняя ссылка

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector