Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках

  • Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках
  • Мнение врача
  • Старший инженер-радиолог TomoClinic Николай Гуменюк выразил мнение о раке ротовой полости:

«Рак ротовой полости в онкологическом центре TomoClinic может лечиться несколькими способами, включая хирургию на ранних стадиях и при небольших новообразованиях. Однако в данном случае применить хирургический метод удается не всегда в силу сложности строения ротовой полости и соседства опухоли с критическими органами. При составлении планов лучевой терапии нам, медицинским физикам, приходится эти тонкости учитывать. Ведь именно эту методику лечения применяют в случае прогрессирующей карциномы ротовой полости и в случаях, когда хирургия невозможна».

Рак ротовой полости — заболевание, представляющее собой злокачественную опухоль, которая может располагаться на одной из десен, языке, внутренней стороне щек, губах (часто страдает именно нижняя губа), твердых и мягких тканях неба, дне полости рта, задней стенке глотки, миндалинах или у проток слюнных желез. Этому заболеванию чаще подвержены мужчины, чем женщины.

Преобладающее число случаев обнаружения злокачественных образований в ротовой полости приходится на возрастную категорию людей старше 40 лет.

Важную роль, как и в случае с другими видами рака, играет раннее диагностирование заболевания. Несмотря на локальное расположение опухоли, рак ротовой полости опасен для жизни. При несвоевременном обнаружении рака и его запущенном состоянии даже предпринятое лечение обеспечивает выживаемость в течение 5 лет лишь в 50% от общего числа случаев (рак языка, десен или верхней губы).

Рак нижней губы менее агрессивен, и 5-летняя выживаемость составляет уже 90% случаев. Особый риск для жизни представляет вовлечение в зону поражения расположенных поблизости регионарных лимфатических узлов, что влечет за собой метастазирование.

Одной из причин высокой смертности от рака ротовой полости является бессимптомное течение на ранних стадиях. Визуально различимые повреждения (покраснения, появление белых пятен, изменения поверхности слизистой, уплотнение тканей, потеря чувствительности на отдельных участках) не воспринимаются большинством людей в качестве симптомов опасного для жизни заболевания.

Не стоит игнорировать также кровотечения необъяснимой природы или боли в определенных участках ротовой полости.

Регулярное посещение квалифицированного стоматолога позволит выявить проблему на начальной стадии и вовремя предпринять соответствующие шаги к успешному лечению.

Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках

Причины

Одной из основных причин развития рака ротовой полости является курение. На втором месте находится употребление жевательного или нюхательного табака (снаффа). Также свою губительную роль играет злоупотребление спиртными напитками.

Сочетание вышеперечисленных факторов в сотни раз увеличивает риск появления данного заболевания. Именно с этими факторами связано 80-90% всех зарегистрированных случаев.

Следует учитывать, что первопричиной появления карциномы рта может быть совершенно незаметный на первый взгляд фактор:

  • регулярные механические травмы вследствие использования некачественных протезов или неправильно расположенных зубов
  • ранки, возникающие при контакте с острыми краями зубной эмали
  • не вылеченные инфекционные заболевания, распространившиеся на костную ткань челюсти

Данные факторы сами по себе редко опасны для жизни. Но пагубное воздействие табачного дыма или содержащихся в табачных листьях микроэлементов на микрофлору резко снижает защитные свойства организма. Систематическое вредоносное воздействие на мягкие ткани и незакрытые раны полости рта способно привести к раковому заболеванию.

Факторы риска

Карцинома полости рта — заболевание, возникновению которого способствует ряд факторов риска. Первоочередное внимание следует обратить на курение.

Статистические данные говорят о прямой связи табакокурения и злоупотребления алкоголем с развитием рака слизистой рта.

Наличие данных факторов также способно оказывать негативное влияние на процесс лечения рака. Употребление спиртных напитков, курение и жевание табака угнетают защитные функции организма.

В первую очередь это касается слизистых оболочек ротовой полости, пищевода и желудочно-кишечного тракта.

Кроме вышеперечисленных причин рака существует ряд менее заметных, но всё же играющих весомую роль факторов. Иногда причиной возникновения карциномы может стать даже единичная травма, нанесенная стоматологическим инструментом во время лечения или удаления зубов. Врачи-стоматологи, а также онкологи указывают на необходимость постоянного контроля здоровья полости рта и профилактики рака.

Соблюдение правил гигиены, своевременное обращение к квалифицированному специалисту помогут предотвратить развитие рака полости рта, подобрать эффективный и наиболее оптимальный метод лечения.

Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках

Симптомы

Рак ротовой полости — коварное заболевание, отличающееся сложной для самостоятельного диагностирования симптоматикой. Его первые симптомы обычно не вызывают никаких подозрений и могут быть схожи с признаками других болезней. Первое, что нужно знать каждому человеку: рак — это всегда новообразование. Если вы заметили, что во рту появились:

  • язвы, не заживающие в течение 10 дней
  • уплотнения, узелки небольшого диаметра
  • трещины, вызывающие кровотечения
  • белые пятна на слизистой щек, нёба или дна полости рта
  • не исчезающие покраснения
  • болевые ощущения необъяснимой природы
  • постепенное усиление болей, иррадиирующих в лоб, скулы, височные области
  • онемение или потеря чувствительности
  • искажение вкусовых ощущений
  • быстро растущие папилломы
  • увеличение регионарных лимфоузлов
  • появление неприятного запаха изо рта
  • обильное слюноотделение вследствие локального раздражения
  • затрудненное жевание или глотание

При наблюдении одного из первых признаков рака ротовой полости следует немедленно обратиться к врачу-стоматологу для проведения диагностики, исключения риска развития новообразований в злокачественные опухоли и распространения метастазов. Карцинома полости рта отличается быстрым течением, и ее раннее обнаружение играет жизненно важную роль.

Диагностика

Диагностика онкологических заболеваний ротовой полости проводится исключительно стоматологами и онкологами. Из-за схожести на ранней стадии с признаками других заболеваний симптомы рака могут ввести в заблуждение. При появлении каких-либо сомнений следует провести параллельное обследование у нескольких докторов.

В нашей клинике диагноз «рак ротовой полости» ставит не один узкоспециальный врач. Итоговое решение принимается консилиумом специалистов, что исключает двоякие суждения и постановку неверного диагноза. Мы используем весь спектр необходимых исследований, чтобы в кратчайшие сроки подобрать правильную тактику лечения.

Рак ротовой полости в TomoClinic диагностируется посредством прямого осмотра очага поражения и окружающих тканей с использованием биопсии. Также, в случае необходимости, исследование включает дополнительные этапы:

  • компьютерная томография (КТ)
  • ультразвуковая диагностика (УЗД)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если в процессе обследования возникают подозрения на поражение костных тканей лицевого скелета, проводится рентгенография и комплексное обследование для поиска вторичных очагов рака.

Стадии

Рак ротовой полости в зависимости от типа и стадии требует подбора определенной тактики лечения. Классификация рака полости рта по типам включает в себя несколько видов опухолей:

  • карцинома in situ (0 стадия, без прорастания в подлежащие ткани)
  • ороговевающий плоскоклеточный рак (до 95% случаев)
  • неороговевающий плоскоклеточный рак — без клеток ороговевшего эпителия
  • низкодифференцированный рак ротовой полости — наиболее злокачественная разновидность с клетками веретенообразной формы

Различают три формы рака рта: язвенную форму, папиллярную и узловатую. Классификация содержит 4 стадии рака:

  • 1 стадия — опухоль диаметром не более 1 см, не распространена за пределы слизистого и подлежащего слоев эпителия. Лимфоузлы не увеличены.
  • 2А стадия — диаметр новообразования немногим более 1 см, прорастание тканей на глубину не более 1 см. Лимфатические узлы не задействованы.
  • 2В стадия — аналогичная 2А-стадии картина с поражением одного лимфоузла.
  • 3А стадия — опухоль диаметром не более 3 см. Лимфоузлы интактны.
  • 3В стадия — новообразование диаметром менее 3 см, метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4А стадия — рак ротовой полости распространен на лицевые кости и ткани. Регионарные метастазы не наблюдаются.
  • 4В стадия — опухоль более 3 см в диаметре, отдаленные метастазы, поражены один или несколько лимфоузлов.

Лечение

Лучевая терапия

Мы используем передовые возможности радиотерапевтических систем TomoTherapy® HD в сочетании с классическим линейным ускорителем Elekta Synergy®. Выбор томотерапии или классической лучевой терапии находится исключительно в компетенции лечащего врача и зависит от стадии заболевания, характера и места расположения новообразований.

Химиотерапия

При постановке диагноза «рак ротовой полости» лечение может включать в себя сеансы химиотерапии. Данный метод широко используется в мировой практике и доказал свою эффективность при лечении раковых опухолей:

  • языка
  • гортани
  • носоглотки
  • щитовидной железы
  • верхней или нижней челюсти

Поддается лечению и рак полости рта I, II, III, IV стадии. Основное преимущество химиотерапии заключается в широком спектре воздействия.

Мишенью становится не только главный очаг заболевания, но и метастазы, распространившиеся в лимфатические узлы и другие органы.

Химиотерапия в онкологическом центре TomoClinic предполагает предоставление пациенту полной информации об используемых при ее проведении препаратах.

Лечение рака ротовой полости в TomoClinic

Инновационные решения в TomoClinic

Объединение передовых методик лечения позволяет нашей клинике добиваться успешного излечения пациентов с диагнозом рак ротовой полости I, II, III, IV стадии. У нас впервые в Украине используется технология томотерапии.

Облучение опухоли пучком ионизирующей радиации происходит под непрерывным визуальным контролем технологии IGRT. Это позволяет воздействовать только на пораженные клетки, не задевая при этом здоровых тканей.

Коррекция излучения происходит в реальном времени, позволяя воздействовать на злокачественную опухоль, находящуюся в движении, вследствие дыхания или непроизвольных телодвижений.

Лечение лучевой терапией

Использование лучевой терапии для лечения рака полости рта может использоваться в качестве самостоятельного метода или в комплексе с хирургией и химиотерапией.

Способ лечения подбирается на основе диагноза для каждого человека индивидуально.

Современные технологии, используемые в нашей клинике, позволяют добиться минимального воздействия на окружающие опухоль ткани, что способствует скорейшему выздоровлению.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака ротовой полости:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf — oral cancer

https://www.esmo.org/Guidelines/Head-and-Neck-Cancers — oral cancer

Head_and_Neck_Cancers_рак_головы_и_шеи — oral cancer

Прогноз

Прогноз при раке ротовой полости зависит от расположения новообразования, стадии заболевания, степени поражения окружающих тканей и других органов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Безрецидивный 5-летний период при раке языка составляет от 70 до 85%. Опухоль дна ротовой полости — от 46 до 66%. Рак слизистой щек — 61-81%.

Отсутствие рецидивов на протяжении 5-летнего периода при лечении рака ротовой полости 3 стадии наблюдается у 15-25% людей.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения рака ротовой полости, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Читайте также:  Ангиома головного мозга: лечение, удаление, прогноз жизни и последствия

Врачи клиники

Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признакахРак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признакахРак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках

Статьи

Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признакахРак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признакахРак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках

Новости

Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках

Рак носоглотки

Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп» занимается лечением рака носоглотки. Мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту и гарантируем высокую квалификацию и большой профессиональный опыт наших специалистов.

  • Нами используется радиохирургическая система КиберНож, доказавшая свою эффективность по всему миру.
  • Что касается стоимости наших услуг, то она вполне демократична и доступна каждому пациенту.
  • Рак носоглотки ДО и ПОСЛЕ лечения в центре «ОнкоСтоп»

Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках

Удаленная консультация

Причины рака носоглотки

Рак носоглотки представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в верхней части глотки. Как правило, она представлена разнообразными формами плоскоклеточного рака. Места, где расположены скопления лимфоидной ткани, нередко служат очагом образования лимфом.

По статистике, раком носоглотки чаще всего страдают мужчины. Наиболее высокие показатели этого заболевания зарегистрированы в Европе и Индии. Главной причиной возникновения рака носоглотки является курение и употребление алкоголя, особенно в сочетании с курением. Две эти вредные привычки усиливают пагубное влияние друг друга на организм.

По результатам исследований, у курильщиков с многолетним стажем риск возникновения рака носоглотки повышается в 13 раз.

Также на возможность возникновения опухоли влияет количество выкуриваемых сигарет в день и длительность стажа курения.

Необходимо отметить, что количество употребляемого алкоголя также влияет на развитие рака носоглотки. Его риск увеличивается в 6 раз при употреблении 800 граммов крепкого алкоголя в неделю.

Вредное производство также способствует развитию рака носоглотки. Имеют значение газ и пыль, вдыхаемые занятыми, например, в целлюлозно-бумажном производстве, анилиновой, лакокрасочной промышленности и так далее.

Еще одним доказанным этиологическим фактором служит вирус папилломы человека, особенно его 16 тип. Он распространяется контактным путем и часто протекает без симптомов. Инфицированность вирусом папилломы человека увеличивает риск возникновения рака носоглотки в 30 раз.

На ранних этапах рак носоглотки протекает без видимых признаков, поэтому нередко пациенты часто обращаются к специалистам с запущенными формами заболевания.

Симптомы рака носоглотки подразделяются на носовые, ушные и неврологические. К первым относятся:

  • кровотечения;
  • нарушение носового дыхания;
  • боль в горле, не связанная с ОРЗ.

Ушными симптомами являются:

  • ухудшение слуха;
  • чувство заложенности;
  • боль в ухе, не связанная с отитами.

Неврологическими симптомами являются:

  • нарушение речи,
  • нарушение глотания,
  • парезы и параличи лицевых нервов.

Согласно классификации ВОЗ, существует 3 типа рака носоглотки:

  • плоскоклеточная карцинома,
  • неороговевающая карцинома,
  • недифференцированная карцинома.

Первая стадия . Опухоль локализируется в пределах носоглотки, не поражая лимфоузлы и не образуя отдаленных метастазов.

Вторая стадия делится на 2 подстадии.

Подстадия 2 А. Опухоль поражает ротоглотку или полость носа, но не дает метастазов.

Подстадия 2 В. Опухоль прорастает в парафарингеальное пространство и дает метастазы до 6 сантиметров выше надключичной ямки с пораженной стороны.

Третья стадия. Опухоль прорастает в кости черепа и дает метастазы с двух сторон в шейных лимфоузлах. Пораженный ЛУ имеет размер, не превышающий 6 сантиметров.

Четвертая стадия рака носоглотки имеет 3 подстадии.

Подстадия 4 А. Опухоль прорастает в полость черепа, гортаноглотку, орбиту, подвисочную ямку, жевательные мышцы. В данный процесс могут быть вовлечены черепные нервы. Имеются метастазы в лимфоузлах с двух сторон шеи размером до 6 сантиметров.

Подстадия 4 В. Опухоль различных размеров с метастазами более 6 сантиметров либо находящимися в надключичной ямке.

Подстадия 4 С. Опухоль различных размеров, с различным количеством пораженных лимфоузлов и наличием отдаленных метастаз.

Диагностика рака носоглотки

К методам диагностики рака носоглотки относятся различные процедуры.

Пальпация и визуальный осмотр — ото-, рино-, фарингоскопия. В обязательном порядке проводится биопсия – забор материала из опухоли и увеличенных лимфоузлов. Если имеет место подозрение на непальпируемые метастазы, больному назначают УЗИ шеи.

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с применением контрастного вещества. Для больных с высоким риском образования метастаз в легкие и печень проводится КТ печени и органов грудной клетки.

Сканирование костей проводится при распространенном опухолевом процессе.

Рак носоглотки: симптомы, лечение, стадии и прогнозы при первых признаках На выбор метода лечения рака носоглотки влияет, прежде всего, степень распространенности опухоли. Больные с первой стадией и подстадией 2 А могут рассчитывать на исцеление лишь при помощи лучевой терапии, остальным показано химиолучевое лечение. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, в большинстве случаев, при рецидивах , или при неполной регрессии метастазов в лимфоузлах шеи.

Лучевая терапия проводится в суммарной очаговой дозе 70-80 Гр. Наряду с опухолью подвергаются облучению лимфоузлы шеи с двух сторон, а также заглоточные ЛУ. Лучевая терапия может дополняться брахитерапией до суммарной очаговой дозы 80 Гр., если не произошло достаточной регрессии опухоли на дозе 50-60 Гр. Подобное лечение может дать побочные эффекты — сухость во рту, боль в горле, стоматит.

Химиотерапия подразумевает использование различных препаратов, интервал между курсами лечения которыми составляет 4 недели. После химиотерапии возможны осложнения в виде слабости, тошноты, рвоты, облысения, иммунодефицита.

КиберНож

Во многих странах уже довольно давно используется радиохирургическая система КиберНож, позволяющая относительно безопасно проводить повторное облучение после неудач предыдущего лечения.

Система КиберНож – это альтернативный метод лечения для неоперабельных пациентов. Ее применение безболезненно, не требует длительного пребывания в стационаре и долгого восстановительного периода.

КиберНож обеспечивает непревзойденную точность лечения. Его излучение направляется на опухоль с субмиллиметровой точностью, не повреждая здоровые ткани организма пациента.

КиберНож подразумевает применение новейшего программного обеспечения, отслеживающего положение облучаемой опухоли, и дающего возможность максимально комфортного неинвазивного лечения, не требующего фиксации пациента, как например, при использовании Гамма-ножа.

  1. В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.
  2. Подробную информацию о лечении рака носоглотки на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» по телефону +7 (495) 215-00-49
Стоимость лечения
Рак носоглотки (от 270 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Рак носоглотки

Злокачественные опухоли носоглотки у детей составляют 1-3% от всех злокачественных опухолей детского возраста и 10-12% от опухолей области головы и шеи. В литературе рак носоглотки у детей описывается под названием «недифференцированный рак или недифференцированная карцинома носоглоточного типа«.

  • К факторам риска развития рака носоглотки можно отнести: ионизирующее излучение, использование гербицидов и пестицидов, наличие иимунодефицита, генетическую предрасположенность.
  • Предполагают, что вирус Эпштейна-Барр является одной из основных причин возникновения рака носоглотки.
  • Антитела к этому вирусу обнаруживаются у 100% больных с этой опухолью.

Рак носоглотки у детей характеризуется агрессивным течением и может поражать лимфатические узлы, легкие, печень, кости. У 70-75% больных на момент установления диагноза уже имеются метастазы в шейных лимфатических узлах.

Рак носоглотки выявляется наиболее часто у детей в возрасте 10-15 лет, причем чаще среди мальчиков.

Признаки и симптомы рака носоглотки

У некоторых детей опухоль носоглотки может протекать под видом острого респираторного заболевания (насморк, кашель, подъем температуры). В других случаях на фоне видимого благополучия появляется затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость голоса.

В дальнейшем могут появиться головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформация в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания.

Ведущими симптомами при раке носоглотки являются расстройства носового дыхания. В большинстве случаев отмечается двустороннее затруднение носового дыхания, что связано с наличием крупной опухоли в носоглотке.

Неправильная трактовка появившихся признаков и симптомов может привести к ошибочному диагнозу и назначению противовоспалительного лечения и физиотерапии. Все это приводит к запущенности опухолевого процесса.

По мере роста опухоли появляются слизистые и гнойные выделения из носа, гнилостный запах, носовые кровотечения за счет распада опухоли. Рост опухоли может привести к прорастанию ее в кости основания черепа и крупные нервы, повышению внутричерепного давления, приводящего к сильным головным болям.

Диагностика рака носоглотки

Особенности клинического течения рака носоглотки у детей приводит к запоздалой диагностике. Так, 95% больных поступают в больницу с распространенным опухолевым процессом — в III-IV стадиях заболевания.

  1. При осмотре ребенка следует обратить внимание на асимметрию и деформацию в области лица и шеи.
  2. Первичный осмотр с помощью зеркала и пальцевое обследование позволяют заподозрить опухоль носоглотки.
  3. Рентгенография носоглотки и, в случае необходимости, компьютерная томография (КТ) дают возможность выявить опухоль, характер роста, распространенность процесса, поражение костных структур.
  4. Ценным и важным методом диагностики опухолей носоглотки является эндоскопическое исследование (эпифарингоскопия), при котором можно не только детально рассмотреть опухоль, но и выполнить биопсию подозрительной на опухоль ткани (взять кусочек опухоли для исследования).
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи целесообразно выполнить для обнаружения поражения лимфатических узлов.
  6. Радиоизотопное сканирование помогает выявить метастазы в лимфатические узлы и отличить рак носоглотки от других злокачественных опухолей.

Стадии (распространенность) рака носоглотки

  • После всестороннего обследования устанавливается стадия заболевания, что необходимо для планирования и лечения и оценки прогноза (исхода) заболевания.
  • I стадия — небольшая опухоль на боковой стенке носоглотки, отсутствие поражения шейных лимфатических узлов.
  • II стадия — опухоль занимает не более половины носоглотки, одностороннее поражение лимфатических узлов шеи.
  • III стадия — опухоль занимает всю носоглотку, одно- или двустороннее поражение лимфатических узлов шеи.
  • IV стадия — обширное местное распространение, множественное поражение шейных лимфатических узлов, отдаленные метастазы.

Лечение и прогноз (исход) рака носоглотки

Учитывая особенности клинического течения рака носоглотки и высокую вероятность местного распространения, полное хирургическое удаление опухоли бывает, как правило, невозможным.

В связи с этим облучение является основным методом лечения больных раком носоглотки. Общая длительная (5-летняя) и безрецидивная выживаемость в этом случае составляет соответственно 50 и 35%.

  1. Из побочных реакций и осложнений лучевой терапии нужно отметить повреждение слизистой оболочки полости рта и носоглотки, облысение, гиперпигментацию кожи, спазм жевательной мускулатуры, нарушение роста зубов, недоразвитие и деформацию челюстно-лицевого скелета.
  2. Кроме того, рак носоглотки чувствителен к химиотерапии, поэтому это метод лечения рекомендуется у всех больных.
  3. Для комбинированной химиотерапии используют: винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, блеомицин, проспидин, 5-фторурацил, ифосфамид, этопозид, платидиам.
  4. Побочными проявлениями химиотерапии являются: стоматиты, облысение, токсический гепатит, функциональные нарушения со стороны сердца и почек.
Читайте также:  Гепатобластома: симптомы у детей, прогноз, диагностика и методы лечения

У больных с ранними стадиями заболевания возможно достижения полного выздоровления в 80% случаев. В случае появления отдаленных метастазов вероятность длительной ремиссии минимальная. При поражении костей основания черепа и черепно-мозговых нервов у пациентов обычно прогноз неблагоприятный.

Рак носоглотки

Недифференцированный рак носоглотки отличается от других эпителиальных опухолей головы и шеи тесной связью с лимфатической тканью, эпидемиологий и биологическими характеристиками, которые определяют клиническое течение заболевания и терапевтические подходы.

Кто подвержен риску заболеть раком носоглотки?

Риск развития РН повышается после перенесенного мононуклеоза в раннем детском возрасте. Также повышен риск заболеть раком носоглотки среди жителей Северно-Кавказкого региона и Средней Азии.

Клинические проявления рака носоглотки?

Клиническая картина рака носоглотки складывается из локальной симптоматики, признаков регионарного и отдаленного метастазирования, а также может быть обусловлена наличием общего опухолевого симптомокомплекса.

В большинстве случаев начальные проявления рака носоглотки скрываются под маской ОРВИ, ринофарингитов, аденоидных вегетаций. Нередко первыми клиническими признаками выступают увеличенные лимфатические узлы на шее, которые и заставляют родителей обратиться к врачу.

Поражение лимфатических узлов шеи при раке носоглотки отрицательно влияет на показатели выживаемости, увеличивая риск появления отдаленных метастазов.

Диагностика рака носоглотки. Какие исследования необходимо выполнить до начала лечения?

Анамнез. В одних случаях начальный период заболевания протекает как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем, подъемом температуры.

В других — на фоне полного здоровья появляются местные признаки опухолевого поражения: затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, гнусавость, в дальнейшем головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформации в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания, черепно-мозговые и офтальмологические расстройства. Диагностика РН основана на обнаружении первичной опухоли, а также признаков регионарного и отдаленного метастазирования. Современные подходы к диагностике РН складываются из проведения эпифарингоскопии, КТ, МРТ носоглотки и смежных анатомических областей с контрастным усилением, УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ с меченой глюкозой и морфологических методов.

Физикальное исследование. Полный клинический осмотр с измерением росто-весовых показателей, отоларингологический осмотр с оценкой органной недостаточности. Исследование проходимости слуховых труб и проведение тимпанометрии, а также аудиометрии при подозрении на опухоль рото- и носоглотки.

Лабораторно-инструментальные исследования. Диагностика РН основана на обнаружении первичной опухоли, а также признаков регионарного и отдаленного метастазирования.

Современные подходы к диагностике РН складываются из проведения эпифарингоскопии, КТ, МРТ носоглотки и смежных анатомических областей с контрастным усилением, УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ с меченой глюкозой и морфологических методов.

Очень ценным и важным методом диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки или эпифарингоскопия. Эндоскопия позволяет детально обследовать все стенки носоглотки, выявить направление роста опухоли и, что самое ценное, провести прицельную биопсию для морфологического подтверждения диагноза.

При недифференцированном раке носоглотки отмечается экзофитная форма роста опухоли с изъязвлением поверхности, опухоль чаще всего локализуется на боковых стенках носоглотки, инфильтрируя и распространяясь по ним в ротоглотку и даже в гортаноглотку, реже поражается изолированно купол носоглотки.

При росте новообразования кпереди опухолевые массы определяются при эндоскопическом осмотре в полости носа.

Прицельная биопсия позволяет надеяться на более точный морфологический ответ и тем самым ускорить начало лечения больного. Кроме того, в процессе лечения возможно повторное обследование детей для контроля и оценки динамики опухолевого процесса.

УЗИ шеи используется для выявления вторичных изменений в регионарных лимфатических узлах и в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения.

Проведение радиоизотопных исследований с цитратом галлия помогает в установлении диагноза, в определении степени местной распространенности новообразования и позволяет выявить метастатическое поражение лимфатических узлов, а исследование с технецием – позволяет исключить или подтвердить метастатическое поражение костей.

Цитологическое и морфологическое исследования завершают комплексную диагностику.

С учетом того, что довольно часто появление метастатически измененных лимфоузлов на шее является первым симптомом рака носоглотки, то и материал для исследования получают при пункции или биопсии шейного лимфоузла, и только после морфологического заключения устанавливается правильный диагноз. При отсутствии метастазов проводится пункция и биопсия опухоли носоглотки.

Основная роль в диагностике РН принадлежит морфологическим методам исследования.

Учитывая тесную связь рака носоглотки, особенно низко- и недифференцированных форм с Эпштейн-Барр вирусом перед началом лечения, а также во время обследования на этапах терапии необходимо исследовать антитела класса М и G к капсидному, раннему и ядерному антигенам.

Антитела к ВЭБ определяются в 100% случаев этого типа рака именно носоглоточной локализации. Титр антител к ВЭБ у больных раком носоглотки в 4 раза выше, чем у здоровых, и в 3 раза выше по сравнению с раком других локализаций. ВЭБ отсутствует в неопухолевых эпителиальных клетках.

Как устанавливается стадия рака носоглотки?

  • Для оценки морфологического материала используется международная гистологическая классификация (WHO), в которой выделяют 3 формы рака носоглотки:
  • I тип Плоскоклеточный ороговевающий рак (SCC);
  • II тип Плоскоклеточный неороговевающий рак (NKC)
  • III. Недифференцированный рак носоглоточного типа (UCNK)

Данная классификация применяется во всех зарубежных исследованиях и клиниках.

Наряду с международной классификацией используется классификация Micheau, которая более детально описывает недиффиренцированный вариант рака носоглотки и подчеркивает тесную связь эпителиальной опухоли и лимфатической ткани носоглотки.

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) рак носоглотки как злокачественное новообразование (ЗНО) относят к рубрике С11 и различают в зависимости от опухолевого поражения одной или нескольких стенок носоглотки. TNM-классификация применима к пациентам любого возраста, и принята для стадирования только рака носоглотки не зависимо от гистологического варианта.

  1. Первичная локализация рака носоглотки (Т).
  2. Т — первичная опухоль.
  3. Тх – оценка первичной опухоли невозможна.
  4. Т0 – первичная опухоль не обнаружена.
  5. Тis – рак in situ
  6. Т1 — опухоль локализована в пределах носоглотки.
  7. Т2 — опухоль распространяется в мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа.
  8. Т2а — без распространения в окологлоточные структуры.
  9. Т2b* — с распространением в окологлоточные структуры.
  10. Т3 — опухоль поражает кости и/или околоносовые пазухи носа.
  11. Т4 — опухоль распространяется в полость черепа и/или поражает черепные нервы, подвисочную ямку, гортаноглотку, орбиты или жевательное пространство.

*Примечание. Под распространением опухоли в окологлоточные структуры имеется в виду задне-наружное распространение опухоли через глоточно-основную фасцию.

  • Оценка региональных лимфатических узлов при раке носоглотки.
  • N — регионарные лимфатические узлы.
  • Nx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено.
  • N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатический узел (узлы) шеи с одной стороны, до 6 см в диаметре, выше надключичной ямки.
  • N2 — двусторонние метастазы в лимфатические узлы шеи до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки.
  • N3 — поражение лимфатического узла (узлов) более 6 см в наибольшем измерении; поражение лимфатического узла (узлов) надключичной ямки.
  • N3a — поражение лимфатического узла (узлов) более 6 см в наибольшем измерении.
  • N3b — поражение лимфатического узла (узлов) надключичной ямки**.

**Надключичная ямка представляет собой треугольную область, вершинами которой являются верхний край грудинного конца ключицы; верхний край акромиального конца ключицы; точка пересечения линий плеча и надплечья.

Оценка вовлеченности в опухолевый процесс лимфатических узлов надключичной ямки важно для стадирования рака носоглотки.

При поражении одно или нескольких лимфатических узлов надключичной ямки опухоль носоглотки относится к N3b стадии.

  1. М — отдаленные метастазы.
  2. Мх — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.
  3. М0 — нет отдаленных метастазов.
  4. M1— отдаленные метастазы.
  5. Клиническая классификация рака носоглотки по стадиям
Стадия Т N М
0 is 0 0
I 1 0 0
IIA 2a 0 0
IIB 1 1 0
2 1 0
2a 1 0
2b 0 0
2b 1 0
III 1 2 0
2a 2 0
2b 2 0
3 0 0
3 1 0
3 2 0
IVA 4 0 0
4 1 0
4 2 0
IVB Любая Т 3 0
IVC Любая Т Любая N 1

Лечение рака носоглотки в НИИ ДОГ

Проведение неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением носоглотки и лимфатических узлов шеи на фоне продолжающегося введения химиопрепаратов, является эффективным лечебным подходом у пациентов с местно-распространенными стадиями.

Проведенные исследования показали важную роль ЛТ в комбинированном лечении детей с РН.

Постоянное усовершенствование технических возможностей облучения, переход к 3D-моделированию программы облучения, позволяет подвести лечебную дозу к опухоли и при этом, избежать воздействия на окружающие ткани и органы, что способствует снижению признаков как непосредственной, так и отдаленной токсичности лечения. Проведение иммунотерапии на фоне специального лечения и после его завершения дополнительно способствует улучшению показателей выживаемости. Несомненные успехи комбинированной терапии РН в онкопедиатрии выражаются в увеличении сроков общей и безрецидивной выживаемости до 75-86%.

Прогноз заболевания

Прогноз определяется стадией опухолевого поражения. У детей опухоль хорошо поддается химио- и лучевой терапии. При ранней диагностике и в начальных стадиях заболевания можно добиться выздоровления не менее чем у 80 % больных, при более запущенных процессах возможность излечения резко уменьшается.

Использование в лечении интерферонов позволяет добиться стойкой ремиссии сроком от 1,5 до 20 лет. Результаты лечения в большей степени зависят от площади поражения, чем от наличия метастазов в лимфатические узлы шеи. Хуже прогноз у опухолей с экстраносоглоточным распространением в область основания черепа и ротоглотки, а также при вовлечении черепных нервов.

Пациенты с отдаленными метастазами обычно имеют меньшую продолжительность жизни и безрецидивного течения болезни.

Наблюдение после завершения специального лечения

После окончания лечения необходимо динамическое наблюдение онколога в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Обследование должно включать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию основания черепа, носоглотки, шеи, эндоскопический осмотр носоглотки, радиоизотопное исследование костной системы и мягких тканей.

Мониторирование антител к вирусу Эпштейн-Барр каждые 6 месяцев.

Опухоли головы и шеи

  • ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ, ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ
  • Опухоли головы и шеи – очень разнородная группа доброкачественных и злокачественных заболеваний, которые объединены принципом локализации.
  • Рак головы и шеи рассматривается вместе, потому что он имеет много общего в симптоматике и последствиях для организма, методах лечения и способах восстановления и реабилитации.
  • Раком головы и шеи называют злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителиальной ткани, которая локализуется в области головы и шеи и включает в себя:
  • — рак полости рта и ротоглотки;
  • — рак гортани;
  • — рак полости носа и околоносовых пазух;
  • — рак щитовидной железы;
  • — рак слюнных желез.
Читайте также:  Эпителиома: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Опухоли головы и шеи могут быть органными, то есть происходить из определенного органа (носоглотка, гортань и т.д.) и внеорганными, то есть не иметь в качестве источника происхождения определенный орган головы и шеи.

Учитывая «высокую» концентрацию жизненно и социально значимых органов и систем в области головы и шеи, это заболевание часто приводит к нарушению таких функций, как жевание, глотание, дыхание и речь, зрение, слух, обоняние и т.д.

Причины и факторы риска

Любой рак развивается в результате изменения изначально нормальных клеток. Нарушения в ДНК приводит к тому, что клетки начинают быстро расти и делиться, что приводит к образованию опухоли.

Известны факторы, которые увеличивают риск развития опухолей головы и шеи.

К ним относятся курение и употребление алкоголя. Если человек курит долго и много (более 25 сигарет в день), вероятность заболеть раком гортани, глотки, дна полости рта у него в 40 раз выше, чем у некурящего.

Имеет значение и наследственность: наличие заболевания у ближайших кровных родственников (родители, братья, сестры или дети) увеличивает риск развития опухолей головы и шеи в 2 раза. Особенно наследственная предрасположенность отмечается при раке щитовидной железы.

  1. Спровоцировать возникновение опухоли могут также некоторые заболевания, особенно вирусно-инфекционные – поражение вирусом папилломы человека, герпеса, которые протекают в виде хронических воспалительных заболеваний, таких как ларингит, трахеит, фарингит.
  2. Важное значение имеет контакт с канцерогенными факторами, а также работа на вредных производствах (при длительном контакте с асбестом, угольной и древесной пылью, никелем, серной кислотой, формальдегидом и изопропиловым спиртом, радиоактивными веществами).
  3. Злокачественные новообразования полости рта и ротоглотки
  4. Рак полости рта и глотки – группа опухолей, развивающихся из слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.

Ротовая полость ограничена губами, щеками, твердым небом и дном полости рта. К ней также относятся зубы, десны и язык.

Ротоглотка – часть глотки, следующая непосредственно за ротовой полостью, она включает мягкое небо, корень языка и миндалины.

Злокачественные новообразования полости рта и ротоглотки вторая по частоте встречаемости локализация рака головы и шеи (20%). Мужчины болеют примерно в два раза чаще женщин. Болеют люди практически любого возраста, средний возраст выявления такого рака – 62 года. Около 90% злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки – плоскоклеточный рак, развивающийся из слизистой оболочки.

При диагностировании опухоли на самой ранней стадии пятилетняя выживаемость составляет 84%.

Предраковые заболевания.

Так называют хронические воспалительные и доброкачественные процессы в эпителиальной ткани, которые имеют риск злокачественного перерождения выше, чем обычные клетки. Они могут быть облигатными, то есть неизбежно с течением времени переходящими в рак, и факультативными, которые перерождаются в рак только при продолжающемся вредном канцерогенном воздействии.

В полости рта встречается несколько видов таких поражений. Наиболее распространенными среди них являются лейкоплакия и эритроплакия, которые выглядят как белые и красные пятна соответственно. Также к ним относятся красный плоский лишай, подслизистый фиброз полости рта, хронический хейлит – воспаление губы.

  • Симптомы.
  • На ранних стадиях проявления болезни могут практически отсутствовать, имеются только небольшие физические изменения, которые часто может идентифицировать только врач при осмотре.
  • Ранние проявления рака могут включать:
  • — длительно присутствующие белые или красные пятнышки;
  • — длительно незаживающие язвочки, прогрессирующая отечность слизистой;
  • — длительный неприятный запах изо рта;
  • — подвижность зубов без ясной причины;
  • — необычные кровотечения в полости рта или из носа;- длительная осиплость голоса.

К более поздним симптомам относятся:

  • — появление уплотнений в тканях;
  • — чувство онемения на слизистой щек, глотки или языка;
  • — нарушение глотания и жевания;
  • — затруднение глотания;
  • — увеличение лимфатических узлов на шее;
  • — слабость.

Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух

Полость носа – начальный отдел дыхательных путей, по которым воздух проходит в носоглотку. Она располагается над твердым небом и разделена перегородкой на две части. Ее стенки сформированы различными костями черепа и выстланы слизистой оболочкой.

  1. Полость носа через каналы сообщается с придаточными пазухами носа (околоносовыми пазухами):
  2. — верхнечелюстными (гайморовыми) – с обеих сторон от носа;
  3. — лобными – над медиальной (внутренней) частью бровей;
  4. — решетчатым лабиринтом – ячейками в решетчатой кости, над полостью носа;
  5. — клиновидной – ближе к основанию черепа.
  6. Подавляющее большинство злокачественных опухолей приходится на полость носа и гайморову пазуху, в остальных пазухах рак развивается редко.
  7. Виды рака полости носа и околоносовых пазух.

Различные клетки слизистой оболочки носа и придаточных пазух могут дать начало раку. Каждый вид рака имеет свои свойства.

Плоскоклеточный рак развивается из плоских клеток эпителия. Это наиболее распространенная опухоль этой области.

Аденокарцинома, мукоэпидермоидный рак развиваются из мелких желез. Часто локализуется в пазухах.

Недифференцированный рак также может развиваться из слизистых клеток. Учитывая, что опухоль растет быстро, о том, какие клетки дали ей начало, не всегда можно сказать.

Меланома развивается из меланоцитов. Чаще появляется на коже участков тела, подвергающихся солнечному облучению. Но она может обнаруживаться также на слизистой носа и пазух. Способна к быстрому росту и распространению.

Эстезионейроэпителиома развивается из обонятельных нервов. Она обычно начинается в области свода полсти носа.

  • Лимфоэпителиальный рак (отдельный вид неходжкинских лимфом) может манифестировать разрастаниями в носовой полости.
  • Саркомы мышц, костей, хрящей могут образовываться в полости носа и синусах.
  • Симптомы.

Опухоли из этой группы очень редко диагностируются до появления симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда человек обращается к врачу с жалобами, часто случайно.

К возможным признакам этой группы злокачественных опухолей относят:

  • — отечность носовых ходов, вызывающих затруднение дыхания, которая не облегчается со временем;
  • — боль под глазами или над ними;
  • — блокада прохождения воздуха с одной стороны носа;
  • — стекание из носа в носоглотку;
  • — носовые кровотечения;
  • — гнойные выделения из носа;
  • — онемение или боль в лице;
  • — онемение или потеря зубов;
  • — разрастания в верхней части лица;
  • — головные боли.

Наличие одного и более симптомов не говорит о наличии рака, такие проявления могут быть у разных заболеваний. Однако они должны насторожить и быть поводом для посещения врача.

Рак носоглотки

Носоглотка – верхняя часть глотки, располагающаяся за полостью носа, над ротоглоткой и мягким небом.

Распространенность этого вида рака в России 0,1% — у взрослых и 0,2% — у детей. Средний возраст заболевших – 56 лет.

  1. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки – 60%, при диагностике на первой стадии – 72%.
  2. Носоглотка содержит несколько типов клеток, способных давать начало раку.
  3. Симптомы.

Трое из четверых пациентов с опухолью носоглотки при первом визите к врачу жалуются на уплотнение или разрастание в области шеи. Обычно это образование являются лимфоузлами со злокачественными клетками – метастазы в лимфатические узлы шеи.

К другим симптомам рака носоглотки относятся:

  • — снижение или потеря слуха, звон в ухе;
  • — повторные инфекционные поражения ушей;
  • — заложенность носа;
  • — кровотечения из носа;
  • — головные боли;
  • — лицевые боли, онемение лица;
  • — сложности в открывании рта;
  • — размытое зрение, двоение.

Острый средний отит особенно часто бывает у детей. Если он развивается у взрослого человека впервые, врач обязательно должен обследовать носоглотку. Описанные выше симптомы гораздо чаще вызываются другими болезнями, не раком носоглотки. Но обнаружив подобные признаки, обязательно нужно посетить специалиста.

Саркомы.

Саркомы – опухоли, развивающиеся из костной, хрящевой, мышечной, жировой тканей и стенок кровеносных сосудов.

Это сравнительно редкие в области головы и шеи опухоли, среди злокачественных новообразований головы и шеи, на них приходится около 1 % всех опухолей. Около 80% сарком развиваются из мягких тканей, 20% — из костей.

В детском возрасте процент сарком выше относительно всех злокачественных опухолей. Проявляют себя как безболезненные разрастания, боли нет в 80% случаев.

Но при остеосаркомах (саркомах костей) она является основным симптомом.

Наиболее характерными симптомами являются:

  • — безболезненное образование, разрастание;
  • — изменение голоса, осиплость;
  • — блокирование носового дыхания;
  • — носовое кровотечение;
  • — потеря веса;
  • — нарушение глотания;
  • — боль в ухе;
  • — чувствительные и двигательные нарушения.

Злокачественные новообразования слюнных желез

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая увлажняет полость рта, участвует в пищеварении и играет роль в предупреждении инфекции полости рта.

У человека три пары крупных слюнных желез (околоушные, подчелюстные и подъязычные), а также некоторое количество мелких, так называемых малых слюнных желез, которые можно обнаружить в толще слизистой оболочки, начиная от преддверия полости рта и заканчивается слизистой надгортанника.

Около 80% опухолей околоушных желез и половина опухолей подчелюстных желез доброкачественны, однако злокачественные опухоли в них развиваются статистически чаще, чем в подъязычных.

  • По той же статистике пятилетняя выживаемость при раке слюнных желез в среднем 72%: 92% — на первой стадии и 39% — на четвертой.
  • Симптомы.
  • Наиболее распространенные признаки рака слюнных желез:
  • — уплотнение, чаще безболезненное, в области лица и шеи;
  • — ощущение онемения на лице;
  • — парез и паралич лицевого нерва;
  • — боль в области лица, шеи и нижней челюсти при глотании;
  • — нарушение чувствительности в области лица;
  • — асимметрия лица и шеи;
  • — ксеростомия или сухость во рту из-за блокировки протока.

Рак гортани

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector