Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Одним из наиболее частых причин гиперпаратиреоза считается возникновение такой патологии, как аденома паращитовидной железы.

Это новообразование доброкачественной природы, может представлять собой капсулы от 1 до 5 см, массой до 85 г, которые легко отделимы от эндокринной ткани, что легко диагностируется на УЗИ.

Чем грозит такое состояние?

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Функции паращитовидной железы

Небольшие околощитовидные железы, [link_webnavoz]которые расположены[/link_webnavoz] с задней стороны щитовидки, как правило, состоят из 4 штук.

Их увеличение сопровождается переизбытком гормонов железы и как следствие – вымыванием кальция из костей скелета. Если данное образование крупнее нормы, то медики проверяют ее на злокачественность.

[info name=”Интересно!”] Очень редко, при аномальном развитии, их количество может достигать 12.[/info]

В этих объемных образованиях происходит синтез [link_webnavoz]паратгормона[/link_webnavoz], который по своему действию противоположен кальцитонину.

В совместном действии, с привлечением работы витамина D, эти гормоны отвечают за контроль обмена кальция и фосфора в организме.
Они ответственны за следующие процессы:

  • формирование костной массы;
  • работа почек;
  • работа кишечника;
  • работа мышц;
  • работа сердечно-сосудистой системы.

При нарушении производства одного гормона или недостатке витамина D начинаются необратимые последствия в работе организма.

Наиболее неприятным недугом, возникающим вследствие аденомы паращитовидки, является гиперпаратиреоз.

[info name=”Факт!”] Аденома околощитовидной железы встречается в большинстве случаев у женщин детородного возраста и редко у мужчин. У детей и подростков она не развивается.[/info]

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Типы аденомы околощитовидки

По результатам гистологии у пациента может быть обнаружена одна из следующих форм опухоли паращитовидной железы:

  • доброкачественная эпителиома железы;
  • водянисто-клеточная аденома;
  • темноклеточное новообразование;
  • ацидофильно-клеточная аденома;
  • липоаденома.

При возникновении особо крупного образования вполне вероятно развитие карциномы.

На количество раковых заболеваний приходится до 3% всех случаев диагностики данной патологии.

Причины аденомы паращитовидки

Основными факторами, провоцирующими образование аденом на паренхиме паращитовидки, могут стать следующие причины:

  1. Изменения в работе генов, отвечающих за деление клеток паращитовидки.
  2. Травматизация шейного отдела позвоночника, остеохондроз.
  3. Лучевая терапия, в область которой попадает шея.
  4. Постоянное пренебрежение продуктами питания, содержащими кальций.

В рационе питания каждого человека всегда должны находиться кисломолочные продукты для недопущения случаев гиперпаратиреоза.

В отдельных случаях можно включать в питание кунжут и грибы лисички, которые насыщены необходимыми микроэлементами.

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Симптомы заболевания

Аденома паращитовидной железы может проявляться симптомами расстройства следующих систем:

  1. Почечной, с осложнениями в виде мочекаменной болезни.
  2. Костной, с проявлениями тяжелых состояний остеопороза.
  3. Сердечно-сосудистой, с нарушением работы каранаров.
  4. Желудочно-кишечной, с язвенными обострениями.

При этом основные симптомы аденомы паращитовидной железы будут следующие:

  • снижение веса;
  • слабость;
  • головокружение;
  • периодические боли в эпигастрии;
  • нарушение работы ферментной системы и обильные выделения желчи;
  • судорожные состояния;
  • нарушения интеллекта.

Наиболее тяжелым проявлением гиперпаратиреоза при возникновении опухоли паращитовидной железы становится развитие [link_webnavoz]гиперкальциемического криза[/link_webnavoz], который может закончится комой или летальным исходом вследствие возникновения внутренних кровотечений.

[info name=”Важно!”] При превышении уровня кальция в сыворотке более чем 3,6 ммоль/л необходимо проведение реанимационных мер помощи пациенту.[/info]

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Диагностика

Проведение диагностических мер по выявлению заболевания паращитовидной железы приводит к необходимости консультации у специалистов следующих областей медицины:

  • эндокринологии;
  • гастроэнтерологии;
  • кардиологии;
  • нефрологии;
  • неврологии.

Основным методом диагностики [link_webnavoz]увеличение паращитовидной железы[/link_webnavoz] является скрининг крови и мочи на наличие следующих отклонений:

  1. Повышенные показатели ПТГ в сыворотке крови.
  2. Повышенные показатели кальция в крови и при взятии суточной нормы мочи.
  3. Снижение показателей фосфора в крови.
  4. Понижение уровня витамина D в основной биологической жидкости организма.

Для проведения визуального подтверждения наличия опухоли щитовидной железы прибегают к помощи следующих инструментальных способов диагностики:

  • ультразвуковому исследованию;
  • [link_webnavoz]сцинтиографии[/link_webnavoz];
  • термографии;
  • артериографии;
  • рентген скелета;
  • [link_webnavoz]магнитно-резонансная томография[/link_webnavoz];
  • урографии мочеполовой системы;
  • ЭКГ и ЭГДС.

С помощью данных методов диагностирования можно установить точную природу поражения ПЩЖ и выстроить схему эффективного лечения.

При этом [link_webnavoz]УЗИ паращитовидных желез[/link_webnavoz] проводится совместно с УЗИ щитовидной железы и нацеленно на выявление не только возникновения проблем с околощитовидкой, но и на возможное обнаружение проблем в работе щитовидки.

[info name=”Интересно!”] Термография щитовидной железы – метод, которым пользуются для того, чтобы определить злокачественную природу новообразования.

Он основан на принципе повышения локальной температуры за счет выделяемого раковыми клетками тепла.[/info]

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Лечение

Аденома паращитовидной железы требует проведения оперативного лечения, перед которым необходим период подготовки методами снижения излишней кальцемии:

  1. Форсированным диурезом.
  2. Инфузией фосфатов.
  3. Поддержание состояния при помощи солевого раствора, вводимого в вену.
  4. Возможно введение глюкозы.
  5. Корректировка работы сердца гликозидами и кортикостероидами.

Удаление аденомы паращитовидной железы может проводиться тремя способами:

  • в открытом доступе;
  • уменьшенными доступом;
  • с помощью видеоэндоскопа.

Во время операции производят осмотр всех паращитовидных желез. При подозрении на присутствие неучтенных аденом производят и их резекцию.

При возникновении множественного процесса показано удаление паращитовидной железы.

[info name=”Важно!”] Хирург должен заботиться о сохранности нервных окончании сосудов, ведущих к щитовидке. Это поможет максимально сохранить функцию железы при стабилизации состояния.[/info]

Операция по удалению опухоли

Современная операция на паращитовидной железе, целью которой становится щадящее отношение к эндокринному органу, называется селективная [link_webnavoz]паратиреоидэктомия[/link_webnavoz].

Она проводится после тщательной УЗИ-диагностики железы и рассматривает только удаление опухоли паращитовидной железы. Особенности ее проведения заключаются в следующем:

  • небольшой травматизации тканей шеи (разрез до 2 см);
  • быстрый срок выполнения операции (до 10 минут);
  • пациент сразу же отправляется домой.

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

  • Для такого рода операций необходимо наличие качественной видеоаппаратуры, а также специального инструментария.
  • Стоимость такой операции в Москве может составить порядка 60 тысяч рублей.
  • Преимуществами данного метода можно считать:
  1. Минимум дискомфорта в связи с малой отечностью после операции.

Операции на паращитовидных железах

Операции на паращитовидных железах проводятся при стойком повышении у пациента паратгомона крови вследствии развития доброкачественного опухолевого образования — аденомы паращитовидной железы или злокачественного процесса – карциномы  паращитовидной железы.  При первичном гиперпаратиреозе чаще всего развивается одиночная опухоль паращитовидной железы, а   при вторичном гиперпаратиреозе, обусловленном хронической болезнью почек, чаще поражаются несколько желез.

Основные виды операций на паращитовидных железах

Паратиреоидэктомия  селективная — удаление  только одной аденомы паращитовидной железы.

Паратиреоидэктомия с  ревизией шеи.

Паратиреоидэктомия субтотальная — удаление трех, наиболее измененных, паращитовидных желез и резекция четвертой паращитовидной железы.

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизниМетодика селективной паратиреоидэктомии

Наименее травматичным способом проводится удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см.

Минимальный операционный доступ планируется с учетом данных предоперационного обследования и делается над четко визуализирующейся аденомой. Выделяется и удаляется только пораженная паращитовидная железа.

Продолжительность операции составляет 20-30 минут. 

 При подозрении на поражение нескольких паращитовидных желез обязательно проводится паратиреоидэктомия с  ревизией шеи, осмотром всех паращитовидных желез и удалением патологически измененных.

Эффективность операции определяется экспресс-гистологическим исследованием паратиреоидной ткани и интраоперационным экспресс-контролем уровня паратгормона, нормализация которого свидетельствует о полном удалении аденомы.

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизниПри вторичном гиперпаратиреозе у пациентов с хронической болезнью почек, когда основной целью операции является эффективное снижение высокого уровня паратгормона, проводится субтотальная паратиреоидэктомия – удаление трех¸наиболее измененных паращитовидных желез и удаление большей части последней паращитовидной железы с оставлением небольшого участка паратиреоидной ткани.

 При карциноме щитовидной железы проводится более широкая радикальная операция, заключающаяся в удалении опухоли и диссекции всех возможных зон ее метастазирования.

Осложнения при операциях на паращитовидной железе

Травма паращитовидных желез, что приводит к недостаточному  поступлению паратгормона в кровь и  снижению уровня ионизированного кальция, что проявляется онемением пальцев рук и ног, ощущением «бегания мурашек» на коже, в тяжелых случаях – судорогами. Возможна интраоперационная травма возвратных гортанных нервов. Во избежание их повреждения показана мобилизация и предохранение нервов при проведении удаления аденомы. 

Послеоперационный период

В раннем послеоперационом периоде проводится контроль уровня кальция крови, профилактика гипокальциемии путем приема таблетированных препаратов кальция  и при необходимости его внутривенного введения. Пациенты с хронической болезнью почек рекомендуется  сеанс диализа накануне операции и на следующий день после операции. 

Восстановление и лечение после операции

При отсутствии осложнений на 2-3 день пациент переводится на амбулаторное лечение под наблюдение эндокринолога и оперирующего хирурга. Проводится контроль паратгормона, уровня кальция в крови. В большинстве случаев сохраняется трудоспособность и пациент считается вылеченным.

«ПУБЛИКАЦИИ», «ОПЕРАЦИИ» 

Аденома околощитовидной железы

Аденома околощитовидной железы – доброкачественная опухоль околощитовидной железы, вырабатывающая паратгормон. Околощитовидные железы — это две пары маленьких желёз, которые расположены по бокам от щитовидной железы на шее.

Заболевание проявляется повышенной продукцией паратгормона и различными клиническими проявлениями, к которым чаще всего относятся повышение кальция в крови, остеопороз, мочекаменная болезнь и язвы желудка.

Это называется гиперпаратиреоз.

  • Первичный гиперпаратиреоз.

Первичный гиперпаратиреоз обусловлен избыточной секрецией паратгормона и сопровождается выраженной гиперкальциемией.

Первичный гиперпаратиреоз часто протекает бессимптомно и проявляется генерализованным нарушением кальциевого, фосфорного и костного метаболизма.  Причиной является  аденома околощитовидных желез.  У небольшого количества больных встречается первичный рак околощитовидных желез.

Усиление всасывания кальция из пищи и высвобождение кальция из костей приводит к повышению его концентрации в крови. Костная ткань при этом начинает терять свою прочность, развивается остеопороз, исходом которого являются переломы.

Переломы возникают при минимальной нагрузке (прыжках, легком ударе по конечности, неудачном изменении положения тела). Может снижаться рост, вследствие развития компрессионных переломов позвонков, меняется осанка, деформируются конечности. Типично появление мышечной слабости, быстрой утомляемости.

Первичный гиперпаратиреоз приводит к отложению кальция из крови в стенках сосудов и клапанах сердца.

Снижение эластичности сосудов из-за отложения в их стенке кальция приводит к ухудшению сократимости и проводимости сосудов, при этом повышается «верхнее» артериальное давление, и увеличивается разница между «верхним» и «нижним» давлением. Итогом повышения артериального давления и снижения эластичности сосудов является повышение риска возникновения инфарктов и инсультов.

Высокий уровень кальция при аденоме околощитовидной железы ухудшает внимание, снижает интеллектуальные способности пациентов. При высокой концентрации кальция может ухудшаться сознание вплоть до возникновения комы.

Тяжелые формы первичного гиперпаратиреоза приводят к смерти пациента вследствие сосудистых нарушений, комы, переломов.

  • Вторичный и третичный гиперпаратиреоз
Читайте также:  Капиллярная гемангиома: фото, лечение, симптомы и удаление

Особенностью вторичного и третичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Обычно одна из паращитовидных желез является более крупной и «обгоняет» остальные в размере, но все же патологический процесс развивается сразу во всех железах – это является главным отличием вторичного и третичного от первичного гиперпаратиреоза.

Вторичный гиперпаратиреоз – синдром повышенной концентрации гормона околощитовидных желез в крови, который развивается при первично здоровых паращитовидных железах вследствие сниженного уровня кальция, вызванного другими заболеваниями. Чаще всего вторичный гиперпаратиреоз развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью («хронической болезнью почек) и нуждающихся в проведении гемодиализа.

Третичный гиперпаратиреоз – это такая форма заболевания, которая сопровождается развитием аденом в ткани околощитовидной железы. Третичный гиперпаратиреоз в настоящее время устанавливается только пациентам после успешной пересадки почек в случае, если у них не возникает нормализации уровня кальция и паратгормона крови.

  • Симптомы гиперпаратиреоза. 

До 80% больных в начальной стадии болезни предъявляют такие неспецифические жалобы, как: слабость; вялость; боли в костях и суставах; снижение аппетита; тошнота; склонность к запорам. Данные симптомы часто не связаны с первичным гиперпаратиреозом, и не исчезают после радикального хирургического лечения заболевания.

  • Диагностика аденомы околощитовидной железы

Специфические лабораторные изменения позволяют диагностировать подавляющее большинство случаев аденом паращитовидных желез.

Характерными лабораторными изменениями являются:

  • повышение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови;
  • снижение уровня фосфора крови (встречается не во всех случаях первичного гиперпаратиреоза);
  • повышение уровня кальция в суточной моче.

При выявлении характерных лабораторных признаков уже можно с уверенностью говорить о том, что у пациента имеется аденома околощитовидной железы. В связи с тем, что лечение аденомы – всегда хирургическое, следующим этапом диагностики является установление расположения аденомы.  Для выявления расположения аденомы обычно используются два метода: УЗИ паращитовидных желез и сцинтиграфия.

Если оба этих метода дают сходную информацию о расположении аденомы, необходима консультация эндокринного хирурга, для решения вопроса о выполнении операции.

Дополнительными методами исследования являются компьютерная томографию шеи с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет в большом числе случаев устанавливать расположение аденомы даже при ее атипичном расположении.

  • Лечение аденомы околощитовидных желёз.

Лечение аденомы – только хирургическое. Удаление аденомы околощитовидной железы является наиболее эффективным способом устранения гиперпаратиреоза и связанных с ним осложнений. Ни один лекарственный препарат не обеспечивает такой же эффективности, как операция.

  В настоящее время наименее травматичным способом лечения аденомы околощитовидной железы является селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез.

Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см, в том числе и с использованием видеотехники.

В незапущенных случаях, особенно только при изменениях в костях, операция дает хороший терапевтический эффект. Почечные изменения поддаются лечению труднее и часто к моменту операции оказываются необратимыми. Кроме операции, бывает показана симптоматическая терапия, лечение остеопороза и других проявлений нарушения обмена кальция.

Диагностика и лечение заболеваний околощитовидных желез должно происходить с участием эндокринолога, эндокринного хирурга и онколога в специализированном отделении.

Почечная форма первичного гиперпаратиреоза. анализ особенностей диагностики и лечения

Коваленко А.А., Разводовская К.А., Дранов Д.Н.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Кафедра хирургических болезней № 2 им. А.М. Дыхно.

Краевая клиническая больница. Красноярск

В круговороте повседневной практической работы информация о некоторых заболеваниях не всегда доходит до широкого круга врачей, особенно если эта патология не является распространенной и напрямую не относится к его специальности. Пример − эндокринология.

Патогенетические особенности нарушения обмена веществ и системного воздействия гормонов при заболеваниях эндокринной системы приводят в той или иной степени к поражению практически всех органов, что, в свою очередь, способствует возникновению и развитию широкого спектра клинических проявлений, одним из которых и является гиперкальциемия. Это симптом, с которым в своей практике может встретиться врач любой специальности и, в том числе, уролог, а основная его причина первичный гиперпаратиреоз. Первичный гиперпаратиреоз это, как правило, доброкачественная или злокачественная опухоль паращитовидной железы, приводящая к избыточной секреции паратгормона и гиперкальциемии. Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом колеблется от 25 до 90 случаев на 100 000 населения. А у пациентов старше 50 лет может доходить до 10%. Речь идет о третьем по распространенности эндокринном заболевании, после патологии щитовидной железы и сахарного диабета.

С целью изучения особенностей диагностики и лечения этой патологии нами проанализированы истории болезни пациентов находившихся на лечении в краевой клинической больнице в отделении эндокринной хирургии.

Всего за 5 лет на лечении находилось 20 пациентов. Из них мужчин 12,5%, женщин − 87,5%. Средний возраст больных 47 лет. Из всех случаев ПГПТ: Аденома паращитовидной железы составила − 75%, гиперплазия паращитовидных желез − 18,75%, рак паращитовидной железы − 6,25%. Локализация поражений паращитовидных желез: левая верхняя − 3 (18,75%) левая нижняя − 7 (43,75%), правая нижняя − 6 (37,5%).

Средняя продолжительность времени от начала заболевания до оперативного лечения составила 3,5 года, хотя к этому времени уровень кальция крови составлял в пределах 2,5 − 4,26 ммольл., паратгормона 90,9 − 1806,0. В 37,5% случаев это было пальпируемое образование. Размеры образований интраоперационно составили до 5,0 см в диаметре.

Почечная форма проявлялась мочекаменной болезнью и, прежде всего рецидивным, двухсторонним и коралловидным уролетиазом и встречалась в 25% случаев. Костная форма выявлена в 25% и здесь преобладали, прежде всего, остеопороз, остеомаляция, костные кисты или объемные образования костной ткани, патологические переломы, деформация костей скелета.

Смешанная форма составила 12,5% и проявлялась в той или иной степени обоими видами нарушений или с преобладанием какого-либо одного из них. Метаболическая форма выявлена в 37,5% случаев, при этом определялась гиперкальциемия, без клинических проявлений.

Большинство больных неоднократно оперированы по поводу мочекаменной болезни с временным положительным эффектом, при этом выполнялись: удаление камней правой почки, удаление камней левой почки, удаление камней обеих почек, нефростомия, нефрэктомия.

Таким образом, первичный гиперпаратиреоз представляет реальную опасность для жизни больных и его своевременная диагностика и лечение способно предупредить достаточно серьезные почечные проявления и связанные с ними осложнения. К сожалению, данные статистики отделения эндокринной хирургии краевой клинической больнице, позволяют нам считать, что основная масса больных первичным гиперпаратиреозом остается недиагностированной.

Лечение гиперпаратиреоза — Клиники Беларуси

Гиперпаратиреоз  – это  заболевание, которое развивается при повышенном образовании паратгормона паращитовидными железами  и проявляется нарушением обмена кальция и фосфора. Это заболевание входит в «тройку лидеров» среди эндокринной патологии, уступая по частоте лишь проблемам щитовидной железы и сахарному диабету.

В зависимости от первопричины заболевания гиперпаратиреоз бывает первичный, вторичный и третичный.

  1. Первичный  в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а в постменопаузальном периоде – в 5 раз чаще. Заболевают люди  в возрасте 20-70 лет, но наибольший пик попадает на   40-60 лет.
  2. Вторичный гиперпаратиреоз характеризуется  – повышенной секрецией паратгормона  из-за нехватки в крови кальция. Такой вариант наблюдается при  хронической почечной недостаточности.
  3. Третичный гиперпаратиреоз – это итог результат перестройки трансформации паращитовидной железы , работающей в избыточном режиме  при вторичном гиперпаратиреозе,  в опухоль   — аденому.

Знакомьтесь: паращитовидная железа

Как правило, 4  паращитовидные железы располагаются по задней поверхности щитовидной железы. Они совсем невелики —  около 5 мм диаметром и массой до 50 мг. Количество паращитовидных желез может варьировать от 3 до 12.

Паратгормон нужен для поддержания балланса кальция в крови. Он влияет на^

  • костную ткань ( это депо 99% всего кальция организма),
  • почки (через которорые кальций выводится из организма),
  • кишечник, где всасывается этот макроэлемент.

Причина развития гиперпаратиреоза  не установлена. Способствующими факторами считаются интоксикация, лекарственные препараты (лития и алюминия), ионизирующее излучение и другие неблагоприятные условия окружающей среды, генетическая предрасположенность.

В 80-85 % случаев первичный гиперпаратиреоз связан с развитием аденомы паращитовидной желез.

Как проявляется гиперпаратиреоз?

Первые проявления симптомы заболевания  — это «поломка» процессов, в которых активно участвет кальций, —   мышечного сокращения, нервного проведения и свертываемости крови. Пациенты жалуются на слабость и  утомляемость, затруднения при попытке присесть, встать, подъеме  по лестнице.

Порой слабость на столько выражена, что человек становится прикованным к постели.

Из-за расслабления мышц развивается плоскостопие, которое даст о себе знать болями в стопах.

   Отмечают изменения со стороны центральной нервной системы:  сонливость, апатия, депрессия; сердечно-сосудистой – склонность к брадикардии ( урежение ачастоты сердечных сокращений) и изменения на ЭКГ (укорочение QT);желудочно-кишечного тракта – диспепсия, запоры; мочевыделительной системы – полиурия и полидипсия ( человек много мочится и очент много пьет).

Из-за нарушения свертываемости крови появляются кровоизлияния в различных органах и тканях.

Из-за массивной потери кальция развиваются остеопороз, появляются боли в костях,так называемая  «утиная походка», спонтанные переломы, расшатываются и выпадают зубы, деформируется позвоночник, что приводит к уменьшению роста, корешковым расстройствам, парестезиям, параличам нижних конечностей, дисфункции тазовых органов.

В почках паратгормон усиливает обратное всасывание кальция, что   создает условия для нефролитиаза(формирования камней), чаще оксалатно- фосфатных, фосфатных и оксалатных.  Функция почек может существенно страдать, вплоть до развития осторой и хронической почечной недостаточности.

В кишечнике также усиливается всасывание кальция, что влечет за собой   развитие панкреатита, язвенной болезни  желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва желудка в трети случаев может быть одним единственным клиническим проявлением гиперпаратиреоза, но и эта язва может быть бессимптомной. 

Возможно также избыточное отложение кальция в различных органах: суставах,  миокарде, коронарных сосудах, клапнах сердца, коже,  ушных раковинах, барабанных перепонках, конъюнктиве, роговице ( лентовидная кератопатия -отложение кальция фосфата в капсулу роговицы глаза). Порой такие отложения солей кальция могут имитировать опухоль.

  • Но нужно отметить, что при таком разнообразии клинических проявления, 50-80% всех случаев бессимптомны.
  • Как выявить гиперпаратиреоз?
  • После осмотра проводится клинико-инструментальное обследование.
Читайте также:  Опухоль: что это такое, виды, причины, симптомы и классификация

Лабораторная диагностика. Нужно как минимум трижды проверить уровень  общего или ионизированного кальция в крови  с перерывом в 14-21 день.

 При лабораторном обследовании обязательно определяют    концентрацию  паратгормона в  крови дважды с перерывом в несколько недель, фосфора, хлоридов, щелочной фосфатазы.

 В зависимости от клинических проявлений перечень анализируемых параметров будет расширяться.

Инструментальные методы исследования.

Для визуализации паращитовидных желез на первом этапе проводится и  ультразвуковое исследование (УЗИ).В норме паращитовидные железы на УЗИ не видны.

Но в тех случаях, когда подозревают нетипичное расположение паращитовидных желез, данных УЗИ будет мало. И выполняются компьютерная (КТ)  и магнитно-резонанская томографии (МРТ), сцинтиграфия с «Технетрилом-99mTc».

Для оценки состояния костной ткани проводят денситометрию .

Лечение гиперпаратиреоза

Эффективность хирургического лечения составляет 95-98 %.

Концентрации кальция и паратгормона в крови нормализуется уже через несколько часов  после операции, а фосфора и щелочной фосфатазы на протяжении полугода.  Плотность костной ткани  улучшается через 6-12 месяцев после операции, язвенная болезнь не рецидивирует, прекращается образование камней в почках.

  1. Человек возвращается к полной активной жизни.
  2. Альтернативный метод лечения– склеротерапия (чрезкожное введение этанола или кальцитриола под контролем УЗИ) – исользуется, когда невозможно хирургически удалить паращитовидные железы из-за грубой  сопутствующей патологии или  высокого риска развития осложнений.
  3. При субклиническом  гиперпаратиреозе (когда нет внешних проявлений заболевания) и небольшом размере образования паращитовидной железы  лечение не показано, нужно периодически проходить компдексное обследование.

Белорусскими врачами накоплен уникальный выявления гиперпаратиреоза и лечения пациентов с этим заболеванием. Высококвалифицированные специалисты, многолетний опыт лечения пациентов с такой патологией, современное оборудование и передовые технологии лечения – вот  главные козыри наших специалистов.

Рак паращитовидной железы – симптомы, признаки, диагностика, лечение, прогноз

Если доктор диагностировал карциному, это означает, что у пациента рак паращитовидной железы. Это редкое заболевание, имеющее гормонально-активный характер, в зоне риска женщины, возрастом после 40 лет.

Заболевание представляет собой скопление раковых клеток, которые раньше были здоровыми, а потом переродились в атипичные. Причина – воздействие негативных факторов.

Как показывает статистика, в 5% это гормонально-неактивные опухолевые процессы, 95% – гормонально-активные процессы.

Рак паращитовидной железы выступает как самостоятельное заболевание, первоначально это доброкачественная опухоль, которая при несвоевременном определении перерастает в злокачественную стадию, что приводит к ухудшению здоровья, сбое в работе многих органов.

Причины развития заболевания

Причины онкологии паращитовидной железы разные, происхождение заболевания полностью не изучено, но есть те факторы, которые влияют на развитие опухоли:

  • возраст (чаще повергаются заболеванию пожилые люди);
  • наследственность (аутосомно-доминантный тип);
  • нехватка витаминов (к примеру, железа, йода, кальция, что приводит к развитию авитаминоза);
  • неправильное питание (в рационе отсутствуют витамины, присутствует вредная пища);
  • истощение организма (возникает после анорексии);
  • курение, частые приемы алкоголя в большом количестве;
  • патологические процессы (например, болезнь почек, печени);
  • влияние внешней среды (загрязненная экология, проживание в зонах риска).

Если в области шеи применялась лучевая терапия, это также может спровоцировать рак паращитовидных желез. При несвоевременном лечении кисты, аденомы заболевание может перерасти в злокачественную стадию.

Симптомы и признаки

Симптомы рака паращитовидных желез на ранних стадиях не проявляются, что и усложняет ситуацию в будущем. Раковые клетки растут медленно, определить заболевание можно только в результате проверки выработки паратиреоидного гормона.

При росте опухоли она начинает давить на соседние ткани. Это признак развития средней и тяжелой стадии, для которых характерны такие симптомы:

  • кашель (в основном сухой);
  • головокружение, приводящее к потере сознания;
  • ухудшение аппетита, что приводит к снижению веса;
  • резкие перепады настроения, переходящие в депрессию;
  • галлюцинации, потеря координации;
  • проблемы работы ЖКТ (диарея/запор, болевые ощущения);
  • боли в мышцах;
  • боли в области грудной клетки.

У пациентов меняется шея, голос, ломит кости, возникают различные заболевания (это связано с ухудшением работы органов), ухудшается зрение.

Когда следует обратиться к врачу

При проявлении нескольких симптомов рекомендуется записаться на прием к врачу онкологу-эндокринологу онкоцентра «София», который находится в центре Москвы недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Стадии развития заболевания

Рак паращитовидной железы проходит четыре стадии:

  • на первой опухолевые клетки развиты слабо, щитовидка не подвергается деформации;
  • вторая делится на категории. Первый тип без развития метастазов, второй тип – с развитием;
  • третья – сдавливание мягких тканей (опухоль проникает в капсулу щитовидной железы);
  • четвертая сопровождается поражением соседних органов.

Онкология паращитовидных желез может быть первичной – зарождение заболевания в щитовидке и вторичной – переход от других органов.

Диагностика рака паращитовидных желез

Лечение рака паращитовидной железы должно проходить под контролем врача, который своевременно диагностирует заболевание. Для этого специалист назначает пациенту прохождение анализов, лабораторных исследований. Первоначально больной сдает анализ мочи и крови. Это помогает определить уровень онкомаркеров, паратгормонов, фосфатов.

Если в анализе обнаружено повышенное содержание кальция – это повод для беспокойства. После доктор назначает биопсию, для взятия тканей на обследование. Определить месторасположение очага помогают компьютерная томография, МРТ, ультразвуковое исследование.

Чтобы убедиться, что остальные органы не поражены, назначается ультразвуковое исследование почек, рентген пищевода, эхокардиография.

Лечение

Лечение рака паращитовидной железы – это комплексный подход. Одних медицинских препаратов здесь недостаточно.

Виды лечения:

  • хирургическое вмешательство. Если стадия развития первоначальная, во время операции сам орган можно не затрагивать, нужно удалить только саму опухоль. К операции пациента готовят заранее, к примеру, назначается диета. В рацион входит рыба, кисломолочные продукты, говядина, крупы. Специалисты онкологического центра «София» отдают предпочтение эндоскопу, но при необходимости проводится операция;
  • химиотерапия. Если поражены другие органы, назначается химиотерапия. Цель – удалить раковые клетки. Может применяться в комплексе с другими методиками;
  • лучевая терапия. Если нужно уменьшить опухоль в размерах и снизить болевой синдром, назначается лучевая терапия.

Правильно подобранное лечение рака паращитовидной железы поможет избавиться от заболевания, полностью убив опухолевые клетки.

Прогнозы

Симптомы рака паращитовидной железы у женщин проявляются чаще, чем у мужчин. Рак паращитовидных желез в основном развивается из-за нехватки кальция. Рацион должен состоять из таких продуктов, как овощи, фрукты, жареная рыба и морепродукты. Стоит избежать приема алкоголя, курения – они вымывают кальций из организма.

Как записаться к врачу-онкологу в онкоцентре

Записаться к врачу-онкологу центра «София» можно по телефону 8(495)775-73-60. Также воспользуйтесь формой обратной связи, отправив запрос с помощью сайта, или закажите звонок.

Аденома паращитовидной железы

В процессе формирования аденомы на поверхности клеток железы мутирует рецептор – он становится нечувствительным к количеству ионизированного кальция в сыворотке крови.

Из-за этого рецептор беспрерывно посылает сигналы о недостатке кальция в крови, из-за чего клетка паращитовидной железы в постоянном режиме и бесконтрольно вырабатывает паратгормон.

Повышение его концентрации в крови стимулирует повышение уровня кальция до сверхнормальных пределов. Этот комплекс лабораторных признаков является главным симптомом аденомы паращитовидной железы.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

В последнее время медики чаще диагностируют бессимптомные формы аденомы паращитовидной железы. Признаки если и присутствуют, то выражены слабо. Пациент может жаловаться на легкую мышечную слабость, незначительные болевые ощущения в костях, быструю утомляемость.

Подобные неспецифические признаки обычно игнорируют сами пациенты, годами не подозревая о наличии заболевания.

Поэтому чаще всего аденома паращитовидной железы симптомы не выражает, а выявляется в процессе обследования по другим направлениям.

Например, при выявлении высокого уровня кальция в крови врач может назначить дополнительное диагностическое обследование, которое и позволит поставить диагноз.

Часто первичный гиперпаратиреоз находят у пациентов с мочекаменной болезнью. Усиленное выведение кальция вместе с мочой активизирует процессы камнеобразования в мочевых путях. Случается, что первым симптомом заболевания может стать перелом – однако этот уже признак поздней стадии заболевания.

Диагностика

Первичная аденома паращитовидной железы на начальной стадии проводится лабораторно. Только специфические лабораторные изменения, а не диагностика по УЗИ и не томография позволяет определять большую часть случаев развития аденом. К характерным лабораторным изменениям относят:

  • увеличение концентрации в крови ионизированного кальция и паратгормона;
  • снижение концентрации фосфора в крови (не всегда);
  • увеличение количества кальция в утренней моче.

У большей части пациентов также выявляют снижение концентрации в крови 25-гидроксивитамина D. Согласно некоторым научным данным, длительное снижение концентрации может привести к развитию первичной аденомы паращитовидных желез.

Если выявлены характерные лабораторные признаки, можно получить уверенность в том, что у человека именно аденома паращитовидной железы.

Так как лечение аденомы преимущественно хирургическое, следующим шагом в диагностике является определение расположения новообразования – без этого удалить опухоль будет сложно.

Важно понимать, что локализация аденомы паращитовидной железы может быть разнообразной – положение опухоли может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Преимущественно новообразование находится в грудной клетке, на передней поверхности позвоночника, на шее, редко – рядом с сонной аптерией.

Чтобы выявить расположение новообразования, применяют такие методы визуализации: УЗИ паращитовидных желез и субтракционное сканирование (сцинтиграфию) с технетрилом. Если указанные методы дают сходный результат и указывают на расположение опухоли, можно приступать к планированию операции.

Если конкретную информацию о расположении аденомы выяснить не удалось (либо если результаты визуализаций противоречивые), врач назначает дополнительное обследование: компьютерную томографию шеи с контрастным веществом.

Это один из самых эффективных методов диагностики, позволяющий найти расположение даже атипичных аденом.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы лечение имеет всегда хирургическое. Удаление опухоли – самый эффективный способ устранения гиперпаратиреоза и осложнений, которые с ним связаны.

Читайте также:  Полип: виды, лечение, симптомы, причины и удаление

Сейчас не существует лекарственных препаратов, действие которых была бы настолько эффективно, как оперативное вмешательство.

После того, как аденома паращитовидной железы успешно удалена, процесс восстановления проходит достаточно быстро: это касается повышения прочности костной ткани, снижения предрасположенности к образованию почечных камней, улучшения общего состояния, исчезновения болевых ощущений.

Операцию при аденоме паращитовидной железы можно проводить любым современным способом. Самый традиционный, но достаточно высокоэффективный – 2-сторонняя ревизия шеи, в процессе которой находят все 4 паращитовидных железы, определяют опухоль и удаляют ее.

При таком методе гарантируется положительный результат лечения, однако есть и недостатки – большая длительность и высокая травматичность. В процессе выделения паращитовидных желез есть риск нарушить их кровоснабжение, что может привести к гипофункции.

Недостаточное поступление в кровь паратгормона снизить содержание ионизированного кальция, что приведет к онемению пальцев, и даже к судорогам.

Наименее травматичный способ лечения аденомы паращитовидной железы — селективная паратиреоидэктомия. Это удаление непосредственно аденомы без осмотра паращитовидных желез.

Для проведения операции достаточно кожного разреза до 20мм длиной. Естественно, что проведение этой операции требует точного определения месторасположения опухоли еще на этапе диагностики и обследования.

Кроме того, требуется специальное оборудование.

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы зависит напрямую от того. насколько своевременным было лечение.

В большинстве случаев в течение 2 суток после операции нормализируются показатели кальция, функциональность внутренних органов восстанавливается за несколько недель, кости восстанавливаются примерно 2 года.

В 2% случаев аденома может стать злокачественной. Также прогноз может быть неблагоприятным при тяжелых поражениях внутренних органов.

Чтобы вовремя поставить диагноз, важно обратиться к эндокринологу при появлении любых признаков или подозрений. Чем раньше будет выявлена аденома – тем быстрее пройдет лечение, и прогноз на полное восстановление организма будет максимально положительным.

Забронировать лекарства можно через наш в специальной вкладке «Аптека».

Клиника Ито

Первичный гиперпаратиреоз представляет собой состояние, при котором паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за отклонений в самих паращитовидных железах.

Паратиреоидный гормон, также как и другие гормоны, необходим организму, но избыточная выработка гормона оказывает пагубный эффект.

Поскольку при первичном гиперпаратиреозе паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за патологического состояния паращитовидных желез, включая аденому, рак и другие опухоли, а также гиперплазию, а уровень кальция в крови аномально повышается, это может вызвать разнообразные симптомы. Гиперпаратиреоз диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек, при этом, на рак паращитовидной железы приходится около 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он ассоциируется с раком крайне редко.

Гиперпаратиреоз может вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но и другими заболеваниями, в том числе, почечной недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в самих паращитовидных железах, называется «первичным» гиперпаратиреозом, заболевание, вызванное другими причинами, — «вторичным» гиперпаратиреозом.

Симптомы

Существует 3 типичных симптома: (1)Отклонения в костях (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста) (2)Мочевые камни: (камни в почках)

(3)Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов. При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.

Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

Поскольку это редкое заболевание, такие симптомы как вялость и т.д. могут оцениваться как психологические, оставляя проблему нераспознанной в течение длительного времени.

Эти симптомы, конечно, могут также вызываться другими причинами, и наличие таких симптомов не обязательно означает, что человек страдает данным заболеванием.

Однако поскольку в последнее время в большинстве больниц можно провести анализ на уровень кальция и паратиреоидного гормона в крови, болезнь стала диагностироваться более эффективно.

(1)Обследования для диагностирования заболевания: анализ крови/ анализ мочи Повышенный уровень кальция (Ca) в сыворотке крови, повышение уровня паратиреоидных гормонов (i-PTH, общий PTH), изменение в уровне кальция (Ca) в моче и т. д (2)Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.

Рак паращитовидной железы трудно диагностировать перед лечением. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Показанием к лечению является точное диагностирование гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона и подтверждение наличия гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате обследований.

Существуют такие методы лечения как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и медикаментозная терапия, но основным методом лечения является удаление пораженного участка паращитовидной железы.

(На конференции NIH* была провозглашена концепция бессимптомного гиперпаратиреоза, и при выполнении условий возможен выбор наблюдения за состоянием пациента). ※Национальный институт здравоохранения

Аденома

Гиперплазия

Рак

Метод проведения операции (тип операции)
Удаление гипертрофированных паращитовидных желез
Тотальная резекция паращитовидных желез с последующей аутологической трансплантацией (в предплечье и т.д.)
Частичная резекция щитовидной железы, включая лимфатические узлы

Повседневная жизнь

В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. Кроме того, при хрупкости костей необходимо соблюдать постельный режим.

При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы.

Человек может поддерживать обычный образ жизни, а также продолжать работу до определения даты госпитализации.

Пациенты могут употреблять обычную пищу. При отсутствии соответствующих указаний врача, нет необходимости ограничивать себя в богатой кальцием пище, такой как молоко или мелкая рыба.

Хирургическое лечение больных с гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности

В московской городской клинической больнице №52 оказывается мультидисциплинарная помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью, поскольку именно здесь сосредоточена крупнейшая в России нефрологическая служба, работающая в составе многопрофильного стационара и широко использующая возможности этого взаимодействия.

Проблема гиперпаратиреоза на фоне терминальной хронической почечной недостаточности достаточно актуальна и требует мультидисциплинарного подхода к больному. На фоне улучшения качества лечения продолжительность жизни больных на гемодиализе неуклонно увеличивается, однако параллельно растет частота гиперпаратиреоза и тяжесть его скелетных проявлений.

В настоящее время вторичный гиперпаратиреоз является одним из самых грозных осложнений, так как существенно снижает качество и продолжительность жизни больных, получающих заместительную почечную терапию. Вторичный гиперпаратиреоз развивается по разным данным у 15-75% больных на гемодиализе.

Диагностический этап является крайне важным в лечении гиперпаратиреоза.

После того, как диагноз гиперпаратиреоза установлен лабораторно и не имеет сомнений, а локализация пораженных паращитовидных желез четко определена с использованием современных методов (УЗИ паращитовидных желез, мультиспиральная КТ с болюсным контрастным усилением, сканирование паращитовидных желез с технетрилом), хирург-эндокринолог может приступать к планированию оперативного лечения.

В хирургическом отделении ГКБ №52 проводятся операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. У нас накоплен значительный опыт операций на эндокринных органах шеи. В нашей больнице применяются все современные технологии в области эндокринной хирургии:

  • визуализация возвратных нервов;
  • ультразвуковой гармонический скальпель Ethicon Harmonic;
  • интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови;
  • фотодинамическая визуализация околощитовидных желез.

Хирургическая реанимация располагает возможностями для проведения гемодиализа пациентам с вторичным гиперпаратиреозом.

Хотим представить вашему вниманию интересное наблюдение с благоприятным результатом лечения больной с третичным гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной болезни.

Пациентка П, 52-х лет,, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в костях тянущего, ноющего характера, особенно в позвоночнике, усиливающиеся при физической нагрузке, выраженную слабость мышц рук и ног, боли в стопах. Лабораторно: уровень паратгормона в крови 1309,5 пг/мл.

При УЗИ паращитовидных желез визуализировались две верхние паращитовидные железы (сзади верхних полюсов щитовидной железы), левая нижняя паращитовидная железа.

При КТ паращитовидных желез: в верхнем средостении справа, на уровне правого грудино-ключичного сочленения и яремной вырезки грудины, претрахеально на «11 ч» определяется гиперваскулярное объемное образование вытянутой формы, размерами 26*12*8 мм, активно накапливающее контрастное вещество.

Образование располагается между трахеей и задне-левым контуром верхней полой вены, верхний полюс образования располагается на уровне конфлюэнса яремных вен. Правая нижняя аденома расположена за вырезкой грудины (загрудинное расположение), в области грудино-ключичного сустава.

КТ-признаки гиперплазии всех четырех околощитовидных желез (правая верхняя — аденома? Правая нижняя — эктопирована в верхнее средостение). Выполнено хирургическое вмешательство — тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией фрагмента минимально измененной околощитовидной железы в плече-лучевую мышцу на предплечье. Операция произведена из стандартного шейного доступа длиной до 3,5 см, без пересечения претрахеальных мышц. Благодаря предоперационной «КТ-навигации» удалены 4 околощитовидные железы (в т.ч. аденома из верхнего средостения).

Использовались все методические подходы для профилактики специфических осложнений. Интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови: 1309,5 пг/мл→62,1 пг/мл. Больная выписана на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии (под наблюдение эндокринолога, нефролога).

Представленный случай показывает значимость содействия представителей смежных специальностей (хирурга, эндокринолога, нефролога, рентгенолога) с полноценным обследованием больного и выполнением качественного оперативного вмешательства в необходимом и оптимальном объеме.

По всем вопросам хирургического и комплексного лечения пациентов с эндокринной патологией вы можете обратиться к врачам 1 хирургического отделения — через форму «Задать вопрос специалисту» на сайте ГКБ №52, а также написав на e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Телефон хирургического отделения +7 (499) 196-23-90.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector