Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Паротидэктомия  — представляет собой хирургический процесс удаления околоушной железы, которая является одной из двух основных слюнных желез, расположенных в теле человека.

Наиболее распространенным показанием для удаления служит хронический рецидивирующий паротит, доброкачественные и злокачественные процессы в любом месте околоушной железы. Опухоль редко вызывает боль или дискомфорт (как правило, именно эти симптомы являются  прямым признаком злокачественной трансформации).

На самом деле, единственный симптом, на который жалуются пациенты при обращении к врачу — это набухание и асимметрия лица.

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалениюАденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Большинство опухолей, развивающиеся в околоушной железе  являются доброкачественными, такие как плеоморфная аденома или опухоль Уортина (Вартина). Они, как правило, безболезненны и легко перемещаются при пальпации.

Несмотря на то, что  большинство опухолей имеют доброкачественное течение, они  должны быть удалены (склонны к росту и способны вызывать деформацию лица и паралич лицевого нерва).

Если  заболевание не лечить долгое время, оно может  переродиться в рак (карцинома в плеоморфной аденоме).

К сожалению, некоторые опухолевые процессы могут быть злокачественными, например,карциномы, саркомы,  малигнизированные и метастатические процессы рака кожи (плоскоклеточный рак является наиболее распространенным случаем).

Как правило, если в анамнезе есть боль, онемение в лице или паралич лицевого нерва, шансы того, что околоушная патология злокачественная. Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/salivary-glan

Для подтверждения/исключения онкопроцесса используют компьютерную томографию с контрастом и тонкоигольную (FNA) биопсию слюнных желез. В отдельных случаях возможно проведение МРТ.  Проведение биопсии FNA  обязательно, морфологическая диагностика позволяет определить степень необходимой хирургической резекции.

Если  в ходе диагностики не обнаружено злокачественности, цель операции заключается в удалении наружной доли железы (поверхностная паротидэктомия).

При обнаружении злокачественности требуется более обширная хирургическая процедура, которая включает в себя удаление всей околоушной железы (общей паротидэктомии) и очистки лимфатических узлов.

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Большинство пациентов перед назначением такой операции задаются вопросом, будет ли это влиять на выработку слюны?  Ответ НЕТ.

Хирургическая техника

Операция производится под общим наркозом и может длиться от 90 минут до 3-х часов и более, в зависимости от расположения опухоли и ее степени. Если опухоль  расположена в нижней части околоушной железы, ниже уха, хирургическое вмешательство, как правило, короче, чем при расположении ближе к глазу и дальше от уха.

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Почему это занимает так много времени:

Это происходит потому, что хирургия околоушной железы  сопровождается техническими трудностями (процесс удаления  предполагает  выделени­е ствола и ветвей лицевого нерва).

Нервы, которые отвечают за движения лица непосредственно проходят через тело околоушной железы.

Поэтому, если хирург не контролирует все нервы перед удалением околоушной железы, пациент может быть остаться с постоянным параличом.

Что именно это означает: Это означает, что он может повлиять на глаза, улыбку (трудно закрыть губы, целоваться).

Другим фактором, который влияет на продолжительность операции является то, что  необходимо удалить определенную часть или всю околоушную железу единым блоком с опухо­лью, не затронув при этом нервы. 

К сожалению, дифферренцировать опухоль невозможно ни до операции, ни компьютерной томографии, МРТ или ультразвуковой визуализации. Точный ответ  относительно вида опухоли и ее прогноза дает только оперативное вмешательство.

Для того, чтобы сделать эту операцию безопасной и защитить лицевой нерв, требуется сделать большой разрез до 15 см в длину. Однако, в зависимости от расположения опухоли требуемый разрез может быть короче.

Например, если патологический процесс локализуется ниже уха, надрез должен распространяться далеко за пределы уха. Если в передней и верхней части уха — разрез не должен распространяться так далеко от шеи.

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Несмотря на это, рубец, как правило, не очень заметен.

Риски или осложнения хирургического вмешательства

Очевидно, что паралич лицевого нерва является основным риском операции. Имейте в виду, что даже если нерв обнаружен и защищен, тем не менее, после операции возможно развитие временного паралича лица (в 20% случаев).

Другие риски включают инфекции, кровотечения или гематомы, как результат любого вида хирургического вмешательства. Для того, чтобы свести к минимуму  риск занесения инфекции, назначается прием антибиотиков в течение нескольких дней после операции. Для того, чтобы свести к минимуму кровотечение или гематомы, хирургический дренаж помещают на несколько дней до операции.

После полного заживления, может возникнуть другое осложнение, называемое «синдром Фрея» или аурикулотемпоральный гипергидроз. Осложнение характеризуется возникновением приступообразной  боли в области виска, уха, височно-нижнечелюстного сустава, нижней челюсти, сопровождающейся гиперемией кожи и усиленным потоотделением в околоушно-височной области каждый раз, когда вы едите.

Очень редко, через 1-2 недели после операции, может развиться свищ между остаточной железой и фистулой, как правило, по длине разреза или в месте дренажа. Это осложнение является результатом занесения из-за инфекции.

Хотя это не считается осложнением, пациент должен предупредить о том, что его ухо часто немеет, потому что сенсорный нерв в ухе может быть вырезан во время операции. К счастью, нечувствительность уха самостоятельно исчезает через 9-12 месяцев, хотя и не полностью.

Послеоперационный курс

В зависимости от вида операции и состояния здоровья пациента, он может попасть домой  в тот же или на следующий день. Хирургический дренаж обычно удаляется в течение 1-2 дней, швы в течение 7-10 дней после операции. Боль после этой операции, как правило,  не сильна, анальгетики требуются только в течение первой недели.

Пациенты могут есть все, что они хотят, но запрещены любые упражнения или поднятие тяжестей первые 1-2 недели после операции.

Внешний вид после операции:

Мы упомянули выше, что разрезы хорошо заметны некоторое время после операции.

Тем не менее, левая область лица будет казаться более «погруженной» по сравнению с противоположной стороной, особенно позади нижней челюсти, ниже уха. Более того, чем большей была опухоль околоушной железы, тем более асимметричным является внешний вид после операции.

Почему

Потому, что после удаления опухоли, появляется  «западение». Чем больше новообразование, тем больше опухоль, что приводит к более погруженному внешнему виду после операции удаления околоушной железы. Однако эта асимметрия исчезает за короткий промежуток времени.

В настоящее время, с развитием медицинской науки количество осложнений значительно снизилось. Для непрерывного мониторинга лицевого нерва в хирургии мы используем нейростимулятор и радиочастотный спектр.

Это помогает снизить риск паралича лицевого нерва. Кроме того, применение пластикового шва в конце операции помогает более быстрому заживлению и уменьшает риск послеоперационных эстетических дефектов.

В любом случае доверие к врачу, его опыт и ваша собственная положительная психологическая предрасположенность — это ключ к успеху.

Лечение рака слюнных желез в Германии

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Компания «Рулаком» организует для русскоязычных пациентов диагностику и лечение рака слюнной железы в Германии.

Во рту человека находится много мелких слюнных желез, а также несколько крупных – под нижней челюстью, под языком и около ушей.

В основном опухоль поражает околоушные железы и мелкие железы на нёбе, реже подъязычные. Причиной развития заболевания считается мутация гена р53 (она не передается по наследству).

Провоцируют эту мутацию в числе прочих причин радиационное облучение и вирус Эпштейн-Барра. Это редкая форма рака.

Диагностика рака слюнных желез: специальных симптомов нет

Если во рту (или лимфоузлах за ушами, под челюстью) обнаружены не проходящие за несколько дней узлы, шишечки, уплотнения – идите к врачу. Осмотр и пальпация (прощупывание) позволят оценить степень опасности.

Если есть сомнения – определить проблему поможет УЗИ или анализ образца, взятого с помощью пункции тонкой иглой. Также выявить и оценить опухоль могут магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Для определения распространенности опухолевого процесса пациенту могут назначить ортопантомографию.

Если с помощью этих методов не может быть поставлен диагноз, – как правило, удаляется часть слюнной железы с опухолью и этот материал отправляется на исследование.

Как лечат рак слюнных желез: сохранить здоровье и внешность

При раке слюнных желез обычно комбинируются хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Только одной операции иногда достаточно на начальных стадиях заболевания.

Если операция невозможна, первоначально могут проводить облучение либо комбинированную терапию.

В зависимости от того, насколько распространен процесс иногда при операции удаляются не только опухоль и окружающие ее ткани, но и соседние лимфатические узлы на шее также.

Лучевая терапия при раке слюнных желез требует особой подготовки: во время проведения процедуры неизбежно возникает нарушение слюноотделения и сухость полости рта, может быть затруднен прием пищи, могут появиться стоматологические проблемы.

Пациентам с определенными типами опухоли (с низкой или промежуточной степенью дифференцировки), так же в случаях, если ожидается высокий риск рецидива, прорастание опухоли в расположенные рядом нервы или кровеносные сосуды, при наличии отдаленных метастазов. проводят химиотерапию, либо комбинированную терапию – одновременно химиотерапию и лучевую терапию.

Большинство опухолей слюнных желез локализуются в наружной доле околоушной железы. Лечение рака околоушной слюнной железы предполагает ее удаление – частично или полностью. Одной из сложностей такой операции часто становится необходимость обнажения лицевого нерва. Иногда требуется радикальная паротидэктомия с удалением не только опухоли, но и лицевого нерва.

Читайте также:  Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз

Если лимфатические узлы шеи уже затронуты, они также должны быть удалены. В отдельных случаях злокачественная опухоль околоушной слюнной железы может метастазировать во многочисленных лимфатических узлах (от 20 до 30).

  • Опытные хирурги со специализацией на раке слюнных желез
  • Реконструкция нервов и пластика лица
  • Современные подходы и инновационные методы лечения

Необходимость согласиться на проведение сложнейших операций, от которых зависят мимика и эстетические вопросы – вот одна из причин, по которым пациенты выбирают удалять слюнные железы в Германии, известной тщательностью и качеством работы хирургов. Ведь от искусства врача в этих ситуациях зависит и жизнь пациента, и его внешность, и его возможности коммуникации.

При радикальной паротидэктомии, проводимой в Германии, операция делается микрохирургическим методом с помощью хирургического микроскопа, одновременно проводится оптический и / или электромиографический мониторинг лицевого нерва. После удаления опухолевых участков слюнной железы дефект может быть восполнен мышечными лоскутами или собственным жиром.

Лицевой нерв может быть снова восстановлен в последующей, отдельно запланированной операции. Это позволяет восстановить симметрию парализованного лица и лицевые движения на пораженной стороне.

При операциях по удалению больших опухолей может потребоваться удаление крупных участков кожи, черепа или нижней челюсти. В рамках последующей пластической операции также возможно восстановление контура лица.

Решение проблем с лицевым нервом

Если поврежден лицевой нерв и не проведено своевременной лечение, у пациента может возникнуть лицевой паралич (провисание пораженной стороны лица, опущение угла рта, неспособностью закрыть глаз на пораженной стороне) и нарушения речи.

Важно: функцию нерва можно восстановить (в ходе той же или последующей операции). Для этого есть несколько оперативных методов:

  • реконструкция с помощью первичного шва нерва;
  • использование трансплантата, перекрывающего разрыв, который служит в качестве направляющей, вдоль которой нервные волокна разрастаются из неповрежденной части нерва.
  • нейромышечная транспозиция: пересаживаются не только отдельные нервы, но и пронизанные ими мышцы.

Нервные волокна растут очень медленно, и ждать, пока они снова примкнут к лицевой мускулатуре, приходится несколько месяцев.

Пациенты без паралича лицевой мускулатуры должны пройти электродиагностику лицевого нерва, чтобы установить менее явные поражения нерва, которые могли возникнуть из-за роста опухоли вблизи нерва.

Для этого нерв стимулируется слабым током, происходит активация лицевой мускулатуры, параметры которой измеряются специальными электродами.

В фазе реабилитации рекомендуется 20-30 раз в день выполнять специальную гимнастику с мимическими движениями, чтобы стимулировать пораженные нервы и способствовать их регенерации. Она может также сопровождаться приемом содержащих кортизон медикаментов.

Стоимость лечения рака слюнной железы в Германии

В клиниках за рубежом пациенты с раком слюнной железы получают очень хорошие результаты лечения и живут многие годы с высоким качеством. В большинстве случаев удается добиться полной ремиссии заболевания. Цена операции зависит от локализации опухоли Подробный расчет цены и составление плана лечение делается бесплатно при предоставлении медицинских документов.

Специализированные клиники

  • Клиника отоларингологии, хирургии головы и шеи, пластических операций больницы «Норд-Хайдберг»
  • Решение любых проблем в области носа и придаточных пазух, ушей и слезовыводящих каналов, включая хирургическую онкологию, нарушения слуха, микрохирургию и пластические операции в области головы и шеи.
  • Отделение входит в состав специализированного междисциплинарного центра по лечению заболеваний головы Асклепиос Норд.
  • Отделение входит в состав межклинического центра Асклепиос Альтона, Асклепиос Харбург, Асклепиос Норд Хайдберг и Асклепиос Санкт-Георг по кохлеарной имплантации.

| Герцлия Медикал Центр | Официальный сайт Лечение в Израиле

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалениюОтоларингологи частной клиники «Герцлия Медикал Центр», специализирующиеся на заболеваниях слюнных желез, проводят современные хирургические и малоинвазивные вмешательства, направленные на полное излечение и восстановления поврежденных функций. Операции на слюнной железе проводятся лучшими специалистами Израиля, а современное оборудование и прекрасные технологические возможности позволяют врачам клиники незамедлительно внедрять новые, более эффективные и безопасные технологии.

Показания к операциям на слюнных железах

Слюнные железы представляют собой три пары желез внешней секреции (околоушные, подчелюстные и подъязычные), основной функцией которых является выработка и выделение слюны.

Слюна содержит необходимые для нормального пищеварения ферменты, а также бактерицидные вещества, предназначенные для первичной обработки пищи.

Ткани железы подвержены воспалительным и объемным процессам, нередко вызывающих необходимость хирургического вмешательства.

Основными показаниями для операций на слюнных железах являются:

  • Доброкачественные опухоли – аденома слюнной железы. Аденома слюнной железы может достигать существенных размеров, оказывая механическое давление на окружающие ткани с нарушением их функций, а также вызывать болевые ощущения и косметические дефекты. Кроме того, существует риск злокачественного перерождения изначально доброкачественных новообразований.
  • Киста слюнной железы вызывает симптомы, похожие на доброкачественный процесс, однако, в отличие от аденомы, представляет собой полость, заполненную жидкостью. Кисте слюнной железы характерен прогрессирующий рост.
  • Закупорка протока слюнной железы конкрементом, представляющим собой известковое отложение (камень протока слюнной железы). Данному заболеванию характерен явно выраженный болевой синдром, увеличение в размерах пораженной железы и вторичные инфекционные осложнения.
  • Рак слюнной железы (аденокарцинома) – злокачественная опухоль клеток железистого эпителия, отличающаяся быстрым ростом и способностью к тканевой инвазии (проникновению в соседние органы), а также к отдаленному метастазированию.

В зависимости от показаний врачи частной клиники «Герцлия Медикал Центр» определяют вид необходимой операции и объем требуемого вмешательства.

Как проводятся операции на слюнных железах в Израиле?

Хирурги отделения отоларингологии частной клиники «Герцлия Медикал Центр» проводят операции на слюнных железах под общим наркозом. Доступ к железам осуществляется через небольшие кожные разрезы, находящиеся в области естественных складок лица.

Методика таких разрезов позволяет свести к минимуму и сделать незаметными послеоперационные рубцы. Длительность частичного или полного удаления слюнной железы составляет около часа. По окончании операции нередко требуется дренаж выделений слюнных желез.

Дренажные трубки удаляются через несколько часов или на следующий день после операции.

Непосредственно после операции пациенты находятся под тщательным наблюдением коллектива палаты интенсивной терапии, а через несколько часов переводятся в отделение отоларингологии для дальнейшего лечения.

Особенности послеоперационного периода

Через несколько часов после паротидэктомии пациентам разрешается начать прием жидкости и пищи. В зависимости от вида проведенной процедуры и общего состояния пациента принимается решение о длительности необходимой госпитализации, которая, как правило, не превышает нескольких дней. Послеоперационные швы удаляются амбулаторно через 7-10 дней.

Строгое соблюдение сотрудниками больницы Герцлия Медикал Центр стандартов лечения и послеоперационного ухода предотвращает развитие осложнений и гарантирует быструю и полную реабилитацию. В случаях, когда причиной операции служило злокачественное заболевание специалисты-онкологи клиники продолжат наблюдение и проведут необходимую дополнительную терапию.

  • Частичная паротидэктомия (частичное удаление слюнной железы) применяется при локализированных (как правило, доброкачественных) процессах
  • Радикальная паротидэктомия (полное удаление слюнной железы) включает в себя также резекцию близлежащих костных структур, кожи и подкожной клетчатки, лимфатических узлов, а также лицевого нерва. Данная процедура применяется при злокачественных новообразованиях, вышедших за пределы первичной опухолевой капсулы.
  • Эндоскопическая малоинвазивная процедура по восстановлению протока слюнной железы и удалению камня. Своевременное выполнение этой операции позволяет предотвратить развитие вторичных осложнений и избавляет пациентов от необходимости открытого вмешательства. Стентирование протока слюнной железы предотвращает рецидив его закупорки.

Хирургия слюнных желез в Израиле

Слюнные железы, как понятно из названия, продуцируют слюну и важны для правильного пищеварения. У человека имеется три пары слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные.

Оперативные вмешательства на слюнных железах в Израиле проводятся при опухолевых заболеваниях, а также могут выполняться в случае абсцедирования.

Кроме того, хирургическое лечение может проводиться и при таком заболевании, как камень слюнной железы, а также при нарушении проходимости протоков слюнных желез (ранулы).

Большинство опухолей слюнных желез расположены в околоушной железе. Существует два  типа опухолей околоушной железы:

  • Поверхностная опухоль околоушной железы, возникает в той части слюнной железы, которая расположена над лицевым нервом.
  • Глубокие опухоли околоушной железы возникают в той части слюнной железы, которая лежит под лицевым нервом.

Чаще всего операция на слюнных железах проводится по поводу доброкачественных опухолей, среди которых аденолимфома и полиморфная аденома (большая половина доброкачественных опухолей этой железы). Такие опухоли обычно бывают односторонними.

Чаще всего доброкачественные опухоли слюнных желез встречаются в околоушной железе.

Симптоматика такой опухоли включает в себя тупые боли в области околоушной слюнной железы, наличие припухлости и асимметрию лица, а в случае сдавления веточек лицевого нерва — его парез или паралич с соответствующими проявлениями.

Хирургические манипуляции при опухолях слюнных желез требует высокой точности, так как в области их локализации проходят ветви лицевого нерва, а также множество кровеносных сосудов.

Манипуляции на слюнных железах проводятся с использованием специального устройства — нейростимулятора, который позволяет максимально точно определять локализацию лицевого нерва и его ветвей.

Читайте также:  Саркома кожи: фото начальной стадии, симптомы и прогноз

Все разрезы в области слюнных желез проводятся с учетом локализации ветвей лицевого нерва.

Такие операции в Израиле проводятся челюстно-лицевыми хирургами. Место разреза зависит от того, какая слюнная железа поражена. Длительность операции может составлять в среднем 30 минут.

В настоящее время в современных клиниках челюстно-лицевой хирургии применяются инновационные методы удаления слюнных желез. Обычно могут использоваться лазерные скальпели, радиочастотная абляция или ультразвуковой скальпель.

Такие методы позволяют значительно снизить объем кровопотери во время вмешательства, а также снизить риск инфицирования и других осложнений.

После удаления слюнной железы и тщательного гемостаза в ране оставляется дренажная трубочка и рана ушивается. Дренаж может быть удален через пару дней.

Воспалительные процессы в слюнных железах — сиалоаденит — требуют консервативного лечения. Однако, в некоторых случаях, когда имеются признаки абсцедирования либо закупорки протока слюнной железы, приходится прибегать к оперативному лечению. При этом абсцесс вскрывается и дренируется.

Еще одним показанием к операции на слюнной железе является киста. Кисты крупных слюнных желез встречаются редко, чаще эта патология возникает в малых слюнных железах. Такие кисты встречаются со стороны внутренней поверхности нижней губы.

Кисты растут медленно, и зачастую не вызывают никаких беспокойств. При больших размерах она создает дискомфорт, а также может травмироваться зубами. Такие кисты могут осложняться воспалением и нагноением.

Кисты малых слюнных желез могут удаляться под местной анестезией.

В случае кист больших слюнных желез — околоушной, подъязычной или поднижнечелюстной, размеры их могут достигать 4 — 5 см. Такие кисты требуют хирургического удаления, так как они могут сдавливать ветви лицевого нерва, а также имеется риск инфицирования такой кисты.

Диагностика патологии слюнных желез в Израиле основана на данных УЗИ. При подозрении на опухоль также может проводиться биопсия с гистологическим анализом.

Лечение кист больших слюнных желез включает их удаление, которое может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

При кистах поднижнечелюстной слюнной железы обычно выполняется удаление самой кисты с железой.

В случае кисты околоушной слюнной железы удаляется только киста, но в иногда приходится прибегать к удалению и части слюнной железы вместе с кистой для профилактики повторного образования кисты в дальнейшем.

В современных клиниках челюстно-лицевой хирургии за рубежом давно применяются инновационные методы лечения заболеваний слюнных желез. Высокий профессионализм хирургов, весомый опыт в проведении подобных вмешательств, а также превосходная оснащенность клиник гарантирует высокие результаты оперативного лечения. Все это привлекает многих пациентов из России в клиники Израиля.

Кисты и опухоли слюнной железы

Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Это доброкачественная опухоль — наиболее распространенная, встречается в 72 % случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором — слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губы, щеки, языка.

Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно, в течение нескольких лет и может достигать больших размеров. При локализации аденомы в околоушной слюнной железе пареза мимической мускулатуры лица не наблюдается. При обследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с бугристой поверхностью.

Консистенция ее плотноэластичная, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает.

Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значительно ускоряется (в течение 1 мес), может появиться боль.

Такие симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных случаях ее трактуют как карциному в плеоморфной аденоме.

  • Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы.
  • Макроскопически плеоморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде кашицеобразной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.
  • Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

Лечение хирургическое. При локализации опухоли в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах непораженных тканей. Особенность операции на околоушной слюнной железе связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы.

Характер и объем оперативного вмешательства зависят от размера и расположения опухоли. Во всех случаях необходимо иссекать опухоль с прилегающей железистой тканью. Некоторые авторы предлагают проводить экстракапсулярное удаление опухоли. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют резекцию этого отдела.

Если опухоль занимает передний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва, оказана субтотальная резекция железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва проводят при поражении большей части железы и рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы.

Доступ к железе осуществляют двумя известными методами — Ковтуновича и Редона. Операцию в первом случае начинают с обнажения периферического отдела лицевого нерва (средней ветви), во втором — центрального ствола.

Операция — паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Разрез кожи проводят впереди ушной раковины на 2-3 мм, начиная от волосистой части виска, окаймляют мочку уха и продолжают в позадичелюстной и поднижнечелюстной областях. отпрепаровывают кожно-жировой лоскут и отводят кпереди.

Обнажают околоушно-жевательную фасцию и передний край железы. При подходе к периферическим ветвям лицевого нерва определяют расположение средней ветви: она находится рядом с протоком околоушной железы по линии, соединяющей козелок с углом рта.

Отпрепаровывают среднюю ветвь до места деления ствола, затем выделяют из железы верхнюю и нижнюю ветви, удерживая нитями-держалками для меньшей травмы. Удаляют поверхностный слой железы, перевязывают и пересекают слюнной проток.

Приподнимая ветви нерва, отпрепаровывают глубокий и глоточный отделы железы и удаляют их вместе с опухолью, по ходу перевязывают наружную сонную артерию.

При операции по методу Редона после отведения кожно-жирового лоскута освобождают задний край железы, перевязывают наружную сонную артерию. Затем находят ствол лицевого нерва в глубине раны между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти. Определяют место разветвления нерва и Отпрепаровывают все три основные ветви. Дальнейший ход операции идентичен описанной.

Операция, включающая удаление только поверхностного слоя железы вместе с опухолью, расположенной над ветвями лицевого нерва, носит название субтотальной резекции желез в плоскости расположения ветвей нерва.

В случае резекции нижнего полюса околоушной слюнной железы проводят разрез кожи, окаймляющий угол и тело челюсти, отступя вниз на 1,5-2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.

Об этом надо помнить и во время иссечения железы в связи с расположением ее в этом участке. Рассекают подкожную клетчатку, m. platysma и фасцию. Обнажают нижний отдел железы, где располагается опухоль, и удаляют его.

Рану ушивают послойно.

Слизистая ретенционная киста чаще образуется в малой слизисто-слюнной железе нижней губы, реже — щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности верхушки языка и неба. Преимущественная локализация на нижней губе связана с прикусыванием ее.

Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полушаровидного возвышения с четкими границами, размером от 0,5 до 2 см, с голубоватым оттенком.

Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета, что обусловлено наличием рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эластической консистенции с зыблением, безболезненная.

Прокусывание слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению ее с выделением прозрачной тягучей жидкости. При инфицировании содержимого возникает воспаление.

Патогистологически стенка кисты представляет собой соединительную ткань с грануляциями, переходящую в фиброзную, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плоским эпителием.

Слизистую ретенционную кисту необходимо дифференцировать с опухолями малых слюнных желез, которые встречаются реже, имеют эластическую консистенцию, иногда с бугристой поверхностью, без флюктуации. В некоторых случаях приходится дифференцировать ее с кавернозной гемангиомой, для которой характерны багрово-синюшная окраска, симптом наполнения.

Лечение заключается в удалении кисты. Проводят два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки над кистой. Полутупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима «москита» отделяют оболочку от окружающих тканей, соединительнотканные перемычки рассекают ножницами и кисту выделяют.

Травмированные, выступающие из-под краев раны, мешающие ушиванию ее малые железы удаляют пинцетом или «москитом», причем каждую в отдельности и целиком. Использование для этих целей скальпеля может привести к их рассечению, неполному удалению и повторному возникновению кисты.

Заканчивают операцию наложением кетгутовых швов на слизистую оболочку.

Читайте также:  Саркома сердца: симптомы, причины и прогноз

Киста подъязычной слюнной железы (ранула). Эта киста располагается, как правило, в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка. Клинически определяется в виде овальной формы выбухания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой либо просвечивающего голубоватым оттенком.

Киста всегда связана интимно с одним из участков или всей подъязычной слюнной железой. Прежнее ее название ранула («лягушачья опухоль») определяется видом кисты, ее сходством с гортанным пузырем лягушки. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли. При достижении значительного размера нарушается речь, затрудняется прием пищи.

Иногда киста может распространяться за среднюю линию дна полости рта, смещая язык кзади или в поднижнечелюстную область. В последнем случае ее трудно дифференцировать от кисты поднижнечелюстной слюнной железы. Пальпаторно киста часто представляет собой образование с флюктуацией, иногда бывает более эластична.

При прорыве оболочки из кисты обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость, и она не контурируется. По истечении времени киста снова наполняется жидкостью и становится видимой.

Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые субстанции (свертки) и иногда так называемые кистозные клетки, по-видимому, эпителиального происхождения.

Макроскопически оболочка кисты тонкая, голубовато-белого цвета. По своей микроструктуре она представляет собой фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойками железы. Внутренняя выстилка оболочки редко имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Диагностика кисты подъязычной слюнной железы обычно сложностей не представляет. Дифференцировать ее следует от кисты поднижнечелюстной слюнной железы, дермоидной кисты и сосудистых опухолей (лимфангиомы и гемангиомы), локализующихся на дне полости рта.

Лечение: учитывая тесную связь кисты с паренхимой железы, проводят полное удаление их. Рекомендованная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследствие частого развития рецидивов.

Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся в нижнем отделе дна полости рта в виде песочных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют нижний отдел ее, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы встречается значительно реже, чем ранула. Располагается она в поднижнечелюстном треугольнике и представляет собой безболезненное образование мягкой консистенции.

Растет медленно, выявляется случайно при обнаружении припухлости в поднижнечелюстной области. Большая киста прободает челюстно-подъязычную мышцу (m. mylohyoideus) или огибает ее сзади и распространяется в верхний отдел дна рта.

В этих случаях определяется также выбухание ее в подъязычную область. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Диагностика кисты поднижнечелюстной слюнной железы иногда затруднительна. Для уточнения диагноза используют пункцию: получение слизистой жидкости желтоватого цвета позволяет предположить наличие кисты.

Кисту поднижнечелюстной слюнной железы дифференцируют от лимфангиомы, липомы, боковой кисты шеи, дермоидной кисты.

Для определения топографии кисты применяют метод двойного контрастирования: цистографию и сиалографию. Различные проекции рентгенограммы позволяют определить соотношение кисты с железой

Лечение. Кисту поднижнечелюстной слюнной железы удаляют вместе с железой.

Киста околоушной слюнной железы. Это редко встречающееся заболевание, локализуется в поверхностном и глубоком слоях железы, преимущественно в нижнем полюсе. Киста увеличивается медленно. Обнаруживают ее часто случайно.

Киста представляет собой ограниченную безболезненную припухлость в околоушной области мягкоэластичной консистенции. Кожа над кистой обычного цвета, собирается свободно в складку.

Из протока железы выделяется неизмененная слюна. Содержимым кисты является жидкость желтоватого цвета, иногда мутная, с примесью слизи.

Гистологически стенки кисты околоушной слюнной железы не отличаются от стенок кист других слюнных желез.

Кисту околоушной слюнной железы дифференцируют от органоспецифических опухолей, липомы, сосудистых опухолей железы, а также от бранхиальной кисты, обусловленной патологией первой жаберной щели.

Лечение заключается в удалении кисты. Вследствие тесной связи оболочки кисты с паренхимой околоушной железы иссекают прилегающий отдел последней. Сложность операции связана с расположением ветвей лицевого нерва. Оперативный доступ к железе такой же, как при удалении доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

  1. Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010
  2. Клинические случаи:
  3. Плеоморфная аденома левой околоушной слюнной железы.

Удаление слюнной железы — подъязычной, подчелюстной, доброкачественных новообразовавшихся | блог Оксфорд Медикал

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в ротовую полость слюны – прозрачной бесцветной жидкости, смачивающей и очищающей полость рта. Слюна важна для пищеварения (в ней содержатся ферменты), восприятия вкуса и защиты зубов от микроорганизмов (слюна обладает бактерицидными свойствами).

Слюнные железы могут быть большими – таких выделяется три симметричных пары: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. Кроме них существует множество малых слюнных желез, расположенных в слизистых оболочках щек, губи нёба.

В слюнных железах могут протекать воспалительные и объемные процессы различной выраженности и степени интенсивности, при некоторых из них единственным эффективным лечением будет хирургическое.

Показания к удалению слюнных желез

Слюнная железа подлежит удалению в следующих случаях:

  • закупорка протока;
  • образование кисты;
  • развитие доброкачественных новообразований;
  • рак слюнной железы.

Закупорка протока слюнной железы происходит тогда, когда известковые отложения в протоке образовывают конкремент («камень»), которые препятствует оттоку секрета железы. Вследствие этого пациент ощущает боль в районе воспаленной железы, отмечается её увеличение в размерах. Возможно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Киста – это капсула, заполненная жидким содержимым, которая возникает на месте слюнной железы. Для кисты характерны те же проявления, что и для закупорки протока слюнной железы. Характерной особенностью кист слюнных желез является тенденция к прогрессирующему росту.

Доброкачественные новообразования, обычно это аденома слюнной железы, также склонны к росту и могут достигать столь крупных размеров, что деформируют овал лица, приводя к появлению заметных косметических дефектов внешности. Растущая опухоль сдавливает окружающие ткани, что может вызывать проблемы в их работе.

Рак (аденокарценома) слюнной железы очень  опасен для здоровья, так как склонен к быстрому росту, проникновению в близлежащие органы и отделению метастаз.

Хирургическое лечение болезней слюнной железы

При закупорке слюнных желез конкрементами, в некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление камня и сохранение железы. Такая манипуляция не требует госпитализации пациента и проводится под местной анестезией. Чаще всего закупорка протоки камнем происходит в поднижнечелюстной слюнной железе.

Однако в большинстве случаев извлечение конкремента нецелесообразно, а потому удаляется либо часть железы (частичная паротидэктомия), либо же вся железа вместе с протокой, близлежащими тканями и нервами (радикальная паротидэктомия, обычно проводится при раковых опухолях). Для проведения операции пациент погружается в наркоз.

Удаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез занимает менее часа, удаление околоушной – от часа до двух.

Связано это с тем, что удаление околоушной железы, через которую проходит лицевой нерв, является более сложной операцией.

Повреждение лицевого нерва, а точнее нижней его ветви, которая располагается в зоне вмешательства, недопустимо, так как может привести к нарушению иннервации части лица.

Если речь идет об удалении железы с опухолью, стараются провести иссечение и близлежащих тканей, чтобы не оставить клеток новообразования, способных привести к рецидиву. Препарат, полученный в результате иссечения, направляется в лабораторию для проведения гистологического анализа. Это позволит определить, была опухоль доброкачественной или злокачественной.

Реабилитация после удаления слюнных желез

Пациенты после удаления слюнной железы могут находиться одни стуки в стационаре.

Для устранения послеоперационных болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций.

Пациент после операции должен соблюдать покой, избегать физических нагрузок, в течение двух недель отказываться от посещения сауны или бани. Соблюдение этих рекомендаций способствует быстрому заживлению раны.

Если в ходе операции был задет лицевой нерв, у пациента может «провиснуть» уголок рта со стороны удаленной железы. Восстановить иннервацию помогают регулярные упражнения на протяжении нескольких недель, однако в некоторых случаях парез остается.

Если в ходе операции хирург приходит к выводу, что опухоль поразила лицевой нерв – производится полное его удаление, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного новообразования. У таких пациентов паралич части лицевых мышц остается.

У пациентов, перенесших удаление околоушной слюнной железы возможно временное онемение ушной раковины со стороны удаленной железы. В таких случаях важно беречь ухо от холода, чтобы не отморозить его.

Хирургическое удаление одной из слюнных желез не спровоцирует развития заметного ощущения сухости во рту.

В клинике «Оксфорд Медикал» операцию по удалению слюнных желез проводят квалифицированные челюстно-лицевые хирурги в условиях современных новых операционных. Реабилитация пациентов происходит в комфортабельных палатах, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector