Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Обще сосудистая хирургия

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста.

Внешне миома матки представляет собой узлы размерами от горошины до головки новорожденного, которые располагаются в мышечной стенке матки (рис. 1).

Наличие в матке миом приводит к тому, что матка увеличивается в размере, а форма ее деформируется. Поэтому обычно размеры миомы обозначают в «неделях беременности» (например: Миома матки 9 недель)

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Основными симптомами миомы матки, являются обильные месячные, маточные кровотечения, боли, ощущение тяжести и давления внизу живота. У 30% женщин развитие миомы матки не сопровождается выраженными клиническими проявлениями и опухоль может быть выявлена лишь при очередном гинекологическом исследовании или явиться случайной находкой при УЗИ исследовании.

Лечение: Миому матки можно лечить по-разному. При маленьких размерах узлов возможно медикаментозное лечение состоящие из двух этапов: индукционного, позволяющего максимально уменьшить размеры миом и стабилизирующего — сдерживающего дальнейший рост миомы до наступления менопаузы.

  При больших размерах узлов чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько видов операций: Гистероэктомия – полное удаление матки вместе с узлами. Миомэктомия – удаление узла миомы с сохранением матки. Эмболизация маточных артерий – малотравматичный органосохраняющий метод, без разрезов и общего наркоза.

Данная методика заключается во введении в бедренную артерию катетера под местной анестезией. Затем тонкий микрокатетер проводится в просвет маточной артерии.  Затем, через катетер вводятся мелкие частицы (эмболы) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются.

При  этом  наступает  гибель (инфаркт) этих узлов и в последующем — их сморщивание (Рис. 2,3).

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудовРис.2 Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудовРис.3

Пример: Больная с миомой матки больших размеров (12 недель) На рисунке 4 показано заполнение сосудов миомы через введенные в маточные артерии катетеры. Границы миомы обозначены стрелками. На рисунке 5 состояние после введения эмболов в сосуды миомы. На снимке видны только стволы маточных артерий. Сосуды миомы не видны. Они заблокированы эмболами.

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудовРис.4 Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудовРис.5

Эмболизация первые сутки после вмешательства сопровождается сильной болью, что требует пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии.

В целом уменьшение выраженности симптомов фибромиом наcтупает приблизительно у 85% — 93% больных. Летальность процедуры практически нулевая, осложнения наблюдаются крайне редко.

После селективной двусторонней эмболизации маточных артерий отмечались успешные беременности.

Варикоцеле — варикозное расширение семенной (тестикулярной) вены и венозного сплетения окружающего левое яичко. Варикоцеле встречается с частотой 10-16 % и выявляется у каждого пятого подростка в возрасте 14-15 лет.

Возникновение варикоцеле связывают с нарушением оттока крови вследствие несостоятельности клапанов тестикулярной вены. Клинически проявляется в виде наличия варикозно расширенных узлов в мошонке видимых визуально или определяемых при пальпации (Рис 1).

Тупой, ноющей болью в паху и яичке, особенно после физической нагрузки.

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Выраженное варикозное расширение семенной вены сопровождается поражением функции половых желез и занимает ведущее место среди причинных факторов бесплодия. С варикоцеле связывают 30-50 % бездетных браков.

Предложено несколько видов хирургической коррекции варикозного расширения гонадных вен (операции Иванисевича, Бернарди, Паломо)  и более 20 их модификаций. Наибольшее число сторонников имеет операция Иванисевича.

Операция заключается в лигировании и пересечении тестикулярной вены в забрюшинном пространстве на уровне подвздошных сосудов. Рациональное хирургическое вмешательство приводит к исчезновению варикоцеле у 87-97 % больных.

Однако рецидивы заболевания возникают в 10-87,2 % случаев, в среднем составляя 22,9 %.

В качестве альтернативного варианта классическим операциям Иванисевича и Паломо в хирургическую практику активно внедряются методы рентгеноэндоваскулярной эмболизации семенной вены.

Преимущества: Малотравматичность, высокая эффективность, безопасность и простота технического исполнения. Эффективность рентгенхирургических операций составляет 87-95,5 %.  Частота рецидивов колеблется в пределах  2 — 6 %. Эмболизация семенной вены – операция одного дня. Через сутки больной возвращается к нормальному образу жизни.

Эмболизацию семенной вены выполняют  путем пункции   правой  общей  бедренной вены и последовательной  катетеризацией левой почечной и семенной вены. С последующей закупоркой просвета семенной вены с помощью спирали и введения склерозирующего раствора, заклеивающего просвет вены Рис 2.

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Пример: Больной с варикоцеле 3 степени. Катетер проведен в левую почечную и левую семенную вену. На снимке левая семенная вена резко расширена. Отмечается заброс контрастного вещества  до вен мошонки (Рис. 3.). Выполнена эмболизация левой семенной вены путем введения в ее просвет эмболизационной спирали (стрелка) Рис 4.

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудовРис.3 Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудовРис.4

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (старое  название  аденома простаты).  Аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты, образуя узелки, постепенно сдавливающие мочеиспускательный канал (Рис. 1).

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — самое распространенное урологическое  заболеваний у мужчин. По  данным статистики, после 40 лет это заболевание имеется у 5-8% мужчин. Уже 50% мужчин в возрасте 50 — 60 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ.  В 70 – 89 лет она развивается у 85 % мужчин.

В зависимости от степени выраженности заболевания основные жалобы связаны с нарушением мочеиспускания вследствие сдавления мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой.

Проявляется ослаблением струи мочи, частыми позывами и учащенным мочеиспусканием, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,  мочеиспускание малыми порциями, непроизвольное мочеиспускание, острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности

Лечение:Традиционное хирургическое лечение – полное удаление предстательной железы. Трансуретральная резекция – удаление выступающей в просвет мочеиспускательного канала части предстательной железы.

Эмболизации простатических артерий при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — новое инновационное направление в интервенционной радиологии. Данная методика заключается во введении в бедренную артерию катетера под местной анестезией.

Затем катетер проводится в просвет артерий таза. Выполняется снимок сосудов таза с целью выявления артерий простатаы (Рис 2.)

Рис.2

Далее с помощью микрокатетера проникают в простатические артерии.  Затем, через микрокатетер вводятся мелкие частицы (эмболы) — до тех пор, пока сосуды, питающие аденому простаты, не заблокируются. При  этом  наступает  гибель (инфаркт) аденомы и в последующем — ее сморщивание, в результате чего освобождается просвет мочеиспускательного канала. (Рис. 3, 4).

Рис.3 Рис.4

Пример. Компьютерная томография аденомы простаты до и через 6 месяцев после эмболизации. Отмечается уменьшение объема предстательной железы в два раза (Рис. 5.).

  • Рис.5
  • Артериовенозные мальформации (ангиодисплазии), гемангиомы  — врожденные аномалии развития сосудистой системы обусловленные нарушением эмбрионального морфогенеза, проявляющиеся в виде гипер-, гипо-, аплазии артерий, вен, артерио-венозных соустий, капилляров и лимфатических сосудов и приводящие к различным формам нарушения регионарного кровообращения.
  • Тяжесть клинических проявлений, значительные анатомические и функциональные нарушения, ранняя  инвалидность больных с сосудистыми мальформациями разной локализации обусловлюют актуальность проблемы и глубокого изучения вопросов диагностики и лечения данной патологи (Рис 1,2,3).
Рис 1. АВМ ноги Рис. 2. АВМ руки Рис 3. Гемангиома лица

Локализация АВМ и гемангиом чрезвычайно разнообразна. АВМ и гемангиомы могут возникнуть в любом месте организма, где есть сосуды

Рис. 4. АВМ Лобно-височной области Рис. 5. Гемангиома пчени.
Рис. 6. АВМ почки Рис 7. АВМ стопы

Эмболизация АВМ и гемангиом как самостоятельный метод лечения применяется:

  • при ургентных ситуациях для остановки кровотечения;
  • при локализации АВМ и гемангиомы в  труднодоступных для хирургического вмешательства зонах;
  • при преобладании других клинических проявлений над косметическими;
  • при отказе от хирургического лечения.

Типы лечебных эндоваскулярных вмешательств

Причина многих заболеваний — частичное (стеноз) или полное (окклюзия) закрытие просвета сосудов какого-либо органа. В результате этого уменьшается приток крови и пораженный орган ощущает недостаток кислорода и питательных веществ — ишемию. Страдать могут сосуды самых разных органов: сердца, шеи, нижних конечностей, почек и других.

Наиболее частая причина стенозов и окклюзий — атеросклероз.

Это хроническое заболевание, характеризующееся появлением на стенках артерий особых отложений — атеросклеротических бляшек, которые постепенно растут и суживают просвет артерии.

Иногда может происходить разрыв бляшки, тогда на её поверхности образуется кровяной сгусток — тромб. Он может очень быстро закрыть просвет артерии и привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Существует несколько методик, направленных на восстановление просвета сосуда: баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис. Как правило они применяются комбинированно, в зависимости от ситуации.

Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым «раздавливая» бляшку и восстанавливая просвет артерии.

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов
Баллонная дилатация
Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов
До баллонной дилатации После баллонной дилатации

Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает — стентирование.

Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента. Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.

Читайте также:  Рак носа: симптомы, лечение при первых признаках и начальной стадии
Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов
Коронарный стент
Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов
Стентирование схема
Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов
Артерия сердца до стентирования Артерия сердца после стентирования Установленный стент

Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д.

Сонная артерия до стентирования Сонная артерия после стентирования

Реканализация. В случае хронической (застарелой) окклюзии просвет артерии реканализируют (восстанавливают) с помощью специальных жестких проводников. После того как место окклюзии частично расширено, пораженную артерию стентируют.

До реканализации После реканализации

Тромболизис. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество — тромболитик, которое растворяет тромб.

До тромболизиса После тромболизиса

Тромбэктомия. Иногда тромб можно удалить из артерии с помощью специального инструмента. Эта процедура называется тромбэктомией.

До тромбэктомии После тромбэктомии

Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе — химиоэмболизация)

Другая большая группа — заболевания вызванные не «закрытием» сосудов, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать («закрывать», выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.

Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Аневризма — это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться — произойдет геморрагический инсульт.

Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией — эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями.

Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.

Аневризма до лечения Введение спирали
Спирали введены Аневризма после лечения

Эмболизация опухолей. Еще одна область применения рентгенохирургии — эмболизация сосудов опухолей самой различной эмболизации. Прекращение кровотока по сосудам опухоли приводит к замедлению или даже полному прекращению её роста. В качестве эмболизируюего вещества используют: поливинилалкгоголь, желатиновые микросферы, спирали и т.д.

Эмболизация может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в качестве предоперационной подготовки перед «большой» операцией. В этом случае достигается минимизация кровопотери и уменьшение числа осложнений. Наиболее яркий пример использования эмболизации в качестве самостоятельной, радикальной операции — эмболизация маточных артерий.

Отдельно стоит отметить химиоэмболизацию. Это метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, который заключается в эмболизации артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. То есть сочетаются два подхода: эмболизация и прицельная противоопухолевая терапия.

До эмболизации. Контрастирует миоматозный узел. После эмболизации. Миоматозный узел не контрастирует.
До химиоэмболизации. Опухоль контрастирует. После химиоэмболизации. Опухоль не контрастирует.

Эмболизация артерио-венозных мальформаций. Артерио-венозная мальформация(АВМ)- представляет собой переплетенный «клубок» патологически разросшихся артерий и вен. Наиболее опасны АВМ головного мозга, которые проявляются неврологическим дефицитом и могут приводить к фатальным кровоизлияниям.

Одним из способов лечения АВМ является их эмболизация. В качестве эмболизационного агента наиболее часто используется препарат Onyx. Также могут использоваться: поливинилалкоголь, микросферы и др.

Эмболизация АВМ приводит прекращению в них патологического кровотока, устраняет риск кровоизлияний, способствует устранению неврологического дефицита.

До эмболизации. Контрастирует АВМ. После эмболизации. АВМ не контрастирует.

Эмболизация семенной вены при варикоцеле. Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, чаще всего обусловленное недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Это приводит к нарушению функции яичка и как следствие к болям и бесплодию.

Эмболизация семенной вены — это относительно новый метод лечения варикоцеле, практически равнозначный по эффективности хирургическому. Методика заключается в введении в просвет семенной вены специального вещества, вызывающего её тромбирование — склерозанта. В результате этого кровоток в патологически расширенной вене прекращается и функции яичка нормализуются.

До эмболизации. Контрастирует семенная вена. После эмболизации. Семенная вена не контрастирует.

Установка кава-фильтра

Самым серьезным осложнением заболеваний вен нижних конечностей является — тромбэмболия легочной артерии. При этом происходит отрыв тромба в венах нижних конечностей и попадание его в легкие, что зачастую приводит к быстрой смерти.

Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену позволяет ловить и удерживать оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие.

Установленный кава-фильтр.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) — внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену

Метод лечения внутрипеченочной или постпеченочной потальной гипертензии с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка.

С помощью специального инструмента формируется шунт (канал) между воротной и печеночной венами, в который затем устанавливается стент. В результате кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену.

Давление в воротной вене нормализуется, исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка.

Сброс крови через желудочную вену в расширенные вены пищевода. Формирование шунта.
Сброс крови через работающий шунт, желудочная вена не заполняется. Установленный стент.

Назад

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения располагается на основной базе госпиталя в Сокольниках и предназначено для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, репродуктивной и мочевыделительной систем, а также пациентам с онкопатологией различной локализации.

Отделение было организовано в 2006г. под руководством полковника м/с Захарова С.В. и функционировало под его руководством до 2015г. На данный момент времени штат отделения полностью укомплектован высококвалифицированным врачебным составом, средним и младшим медицинским персоналом.

Отделение оснащено современной аппаратурой, позволяющей проводить обследование и лечение больных на высочайшем профессиональном уровне. Все вмешательства выполняются на ангиографической установке компании “Siemens” .

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Также в распоряжении отделения имеется внутрисосудистый ультразвуковой аппарат “Volkano” и система внутрисосудистой оптической когерентной томографии с функцией оценки фракционного резерва кровотока «Ilumien».

В отделении применяются новейшие расходные материалы ведущих мировых производителей.

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Заведующий отделением — Шилин Денис Андреевич.

Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Врач рентгенэндоваскулярный хирург Григорян Рубен Фридрихович

Окончил Ереванский государственный медицинский университет в 2000 г. Специализация по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и сердечно-сосудистой хирургии на базах НЦ ССХ имени А.Н. Бакулева РАМН.

Является членом российского научного общества интервенционных кардиоангиологов и членом российского общества специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Проходил стажировки в России и Европе по лечению пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Регулярно участвует в российских и международных конференциях.  

  • ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ на сегодняшний день имеет целый ряд преимуществ перед «открытой» хирургией:
  • — высокая эффективность, доказанная временем и многочисленным международными исследованиями;
  • — миниинвазивность и малая травматичность – через прокол, без общего наркоза и разрезов;
  • — комфортность выполнения для пациента — легко переносятся и не требуют длительного нахождения в стационаре (в ряде случаев выполняются амбулаторно);
  • — минимальный риск рецидивов и осложнений;
  • — минимальная кровопотеря;
  • — отсутствие рубцов;
  • — возможность лечения в пожилом возрасте и в случаях, когда хирургическая операция сопряжена с высоким риском или ее выполнение невозможно.

Большинство вмешательств выполняются под местной анестезией через пункционный доступ. В 90% вмешательств применяется трансрадиальный доступ на запястье — это позволяет пациенту чувствовать себя наиболее комфортно в послеоперационном периоде (нет необходимости соблюдать постельный режим).

  1. Мы выполняем диагностические процедуры и операции:
  2. 1. — Диагностическая коронарография
  3. 2. — Ангиография сосудов головы и шеи;
  4.     — Ангиография периферических сосудистых бассейнов;
  5.     — Аортография грудного и брюшного отделов
  6. 3. — Стентирование коронарных артерий и шунтов;
  7.     — Реканализации хронических окклюзий коронарных артерий
  8. 4. — Стентирование ветвей дуги аорты, включая сонные артерии
  9. 5. — Эндопротезирование аневризм грудного и брюшного отделов аорты
  10. 6. — Стентирование ветвей брюшного отдела аорты
  11. 7. — Стентирование почечных артерий;
  12.     — Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий у больных с устойчивой артериальной гипертензией, не поддающейся медикаментозному лечению
  13. 8. — Стентирование артерий нижних конечностей;
  14.     — Стентирование и балонная ангиопластика артерий голени у больных с критической ишемией
  15. 9. — Закрытие ушка левого предсердия у больных с мерцательной аритмией, принимающих антикоагулянты, как мера профилактики инсульта
  16. 10. — Имплантация постоянного и временного кава-фильтров;
  17.     — Удаление временных кава-фильтров;
  18.     — Стентирование вен различной локализации при постромбофлеботической болезни
  19. 11. — Эндоваскулярное (чрескожное) закрытие дефекта межпредсердной перегородки
  20. 12. — Эмболизация маточных артерий у больных миомой матки
  21. 13. — Эмболизация варикоцеле
  22. 14. — Эмболизация сосудов предстательной железы у больных аденомой простаты
  23. 15. — Имплантация постоянных венозных порт-систем

Эмболизация сосудов предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы

ВНИМАНИЕ!

Читайте также:  Фиброзно-жировая инволюция молочных желёз: симптомы, лечение, р-признаки

СОГЛАСНО ПОСТАНОВЛЕНИЮ № 2 ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ВРАЧА ПО ГОРОДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ ОТ 16.03.2020, В СВЯЗИ С ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ УГРОЗОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВХОД В БОЛЬНИЦУ СТРОГО ВОСПРЕЩЕН. ПАМЯТКА ДЛЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ

27 марта 2019
Просмотры: 7274

  • В урологическом отделении № 12 используется новый метод лечения больных с ДГПЖ
  •  Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов
  • Теперь в СПб ГБУЗ «Городская больница №15» оказывают медицинскую помощь пациентам с использованием данного метода.
  • Операции выполняет рентген-эндоваскулярный хирург высшей категории Чалаев Альберт Газибекович
  • Консультации и отбор пациентов для эмболизации сосудов ДГПЖ (аденомы простаты) проводит и. о. заведующего  урологическим отделением № 12, кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей категории Шелипанов Денис Александрович каждый вторник и пятницу с 11:00 до 14:00   по адресу: ул. Авангардная дом 4, корпус 4, 2-й этаж, кабинет заведующего отделением, телефон: 8(812) 338-96-04
  • Запись на плановую госпитализацию (в рамках ОМС) проводится по направлению из поликлиники.
  • На платной основе – через отдел платных услуг, записаться можно по телефону: 8(812) 338-96-95            

Техника проведения операции

Операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение на протяжении процедуры.

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а рентгенэндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует,  большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра с использованием специальной аппаратуры и инструментов.

Это минимально травматичная и безболезненная процедура. Общее обезболивание не требуется, применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – обычно это общая бедренная артерия.

Прокол делается на бедре ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах.

Его вызывает контрастный раствор, который рентгенэндоваскулярный специалист вводит через катетер.

Во время вмешательства нужно установить источники кровоснабжения простаты и под контролем аппарата, который испускает рентгеновские лучи, ввести в них тонкий микрокатетер.

После подтверждения правильности положения микрокатетера, через него вводятся специальные частицы безвредного вещества, сделанного из акриловой смолы (напоминает маленькие шарики) – эмболизационный препарат.

  Так уменьшается   кровоснабжение в простате (то есть выполняется эмболизация (закупорка, блокировка) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату).

После введения частиц выполняется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один прокол.

После этого, простата с течением времени начинает уменьшаться в размерах и, вследствие этого проходит обструкция (выраженное сужение) уретры, таким образом, восстанавливается прохождение мочи.

Эффективность процедуры

В настоящее время проведены международные исследования, показавшие высокую эффективность эмболизации артерий предстательной железы в лечении аденомы простаты. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после операции отмечается значительное уменьшение размеров простаты, а также улучшение мочеиспускания.

При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после эмболизации артерий предстательной железы. В отдаленном периоде уменьшение простаты и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к значительному улучшению или полной нормализации мочеиспускания.

История метода эмболизации простаты

Результаты технологии эмболизации артерий простаты весьма впечатляющие.Так, в июне 2008 года, в больнице из медицинского факультета USP, команда доктора Francisco Carnevale (Бразилия), начала лечение пациентов с обструкцией мочевыводящих путей (требующей использования мочевого катетера) связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) новым методом.

            Успешность лечения в первоначальном исследовании составила 91%, при сокращении примерно 30% от размера простаты, самостоятельное мочеиспускание восстанавливалось, и мочевой катетер удалялся в среднем в течение 12 дней после эмболизации. На сегодняшний день мониторинг этих пациентов колеблется от 1 года до 3 с половиной лет. Все пациенты по-прежнему обходятся без мочевого катетера.

Другим пионером в данном направлении с марта 2009 года является доктор Martins Pisco (больница Сент-Луис, Лиссабон, Португалия) который разработал собственную технику, при которой эффективность составляет 85-90%.

В последние годы результаты таких операций регулярно представляются на международных съездах по урологии и интервенционной радиологии.

Бразильская и португальская техники признаны эталонами в выполнении таких операций и команды доктора Francisco Carnevale и Martins Pisco начали обучать врачей из разных стран.

Таким образом, методика набирает необходимое доверие и становится альтернативным методом лечения для пациентов с затруднениями оттока мочи вследствие ДГПЖ.

Отечественный опыт

В России в последние годы также активно расширяется использование данного вмешательства. Всё большее количество центров внедряет его в свою рутинную практику. По докладам на конференциях и в профессиональной печати известно о высокой эффективности эмболизации по работе следующих групп авторов (с опытом в среднем от 20 до 100 вмешательств): Яковец Е.А, Неймарк А.И.

, Карпенко А.А., Яковец Я.В. (гг. Барнаул, Новосибирск);  Нотов К. Г., Ким Г. В., Добряк А. Ю., Сазонова И. Д., Домахин И. А., Ковров И. В., Феликов И. М. (Новосибирск); Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Лепетухин А.Е., Дубский С.А. (Москва); Бобров Б.Ю (Москва).

Значительное количество центров в России и ближнем зарубежье имеет начальный положительный опыт выполнения эмболизации простаты.

Подбор пациентов

В настоящее время, пациенты для данного вида лечения подбираются с теми же показаниями, что и к трансуретральной резекции простаты (ТУРП).

На настоящее время методике отдаётся предпочтение при высоком хирургическом и анестезиологическом риске (хирургические методы лечения — аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты и их модификации являются эффективными, однако зачастую противопоказаны больным с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями.). Следует подчеркнуть, что оценка урологом имеет важное значение для реализации этой процедуры.

Методика даёт шанс тем, кому по тем или иным причинам традиционная операция противопоказана, так как несвоевременное лечение повышает риск приобрести такие осложнения естественного течения доброкачественной гиперплазии, как инфекция мочевыводящих путей, камни в почках, хронический простатит, гематурия,  пузырно-мочеточниковый рефлюкс (который в свою очередь может стать причиной развития гидронефроза, пиелонефрита и даже хронической почечной недостаточности).

Хотя техника простаты артерии эмболизации не является панацеей, она призвана избавить от нарушенного мочеиспускания, связанного с ростом предстательной железы (ДГПЖ), является очень эффективной альтернативой лечения для таких пациентов.

  Основное преимущество заключается в минимальной инвазивности методики (не требуется классическая операция, выполняется под местной анестезией). Она показана для лечения простаты различных размеров (больших и малых) и, что немаловажно, не нарушает сексуальную функцию.

Технически эмболизация не исключает возможность в будущем, при необходимости, выполнить другие традиционные хирургические вмешательства.

Эмболизация артерий простаты может даже повысить эффективность традиционных операций на простате, облегчить их проведение и снизить риск кровотечения, если в последующем (при необходимости) проводить операцию трансуретральной резекции простаты (ТУРП).

При этом, как уже было отмечено выше, высокая эффективность эмболизации позволяет использовать её как самостоятельный метод лечения. На сегодняшний день эмболизация артерий простаты — один из немногих методов, которые можно применить у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Это связано с его минимальной инвазивностью, то есть с минимальным воздействием на организм при высокой эффективности.

К услугам пациентов — перевязочные, процедурные, диагностические кабинеты, кабинеты рентгена и ультразвуковой диагностики с современным оборудованием и медикаментами. В сменах приёмного отделения работают опытные терапевты, неврологи, хирурги, урологи, гинекологи, травматологи и отоларингологи.

При необходимости специалисты со стационарных отделений. Приёмное отделение больницы работает круглосуточно и ежедневно принимает сотни пациентов; в 2014 году количество принятых пациентов нередко приближалось к 250, а бывало и больше. О чём это говорит? О высокой заболеваемости населения? Нет.

Это говорит о большой работоспособности приёмного отделения и хорошей репутации больницы № 15.

Подробнее

Советы психолога Тревога – это ЗДОРОВАЯ И НОРМАЛЬНАЯ реакция… Уважаемые посетители! В СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» в… Наш человек узнаёт о том, что он думает, из телевизора В. Пелевин  … Администрация СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» приносит свои…   Район Санкт-Петербурга Учреждения здравоохранения 1 Адмиралтейский Во всех… 12 марта во всём мире отмечается Всемирный День Почки – ежегодное…  Врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и…   Полная программа будет размещена на официальном сайте СПБ ГБУЗ «Городская больница № 15» … 22 ноября в Доме ученых на Дворцовой набережной состоялась…   В рамках всероссийского конкурса «Лидеры России» открыта отдельная специализация конкурса –…   29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. О нем знают врачи, активисты и,… В центре внимания — предотвращение самоубийств. Каждые 40 секунд… 18-19 сентября в Санкт-Петербурге проходил международный… 11 сентября 2019 года проходит Всероссийский день трезвости.   Для России… Уважаемые пациенты!   Рады сообщить вам, что в нашей больнице ведёт приём…   По статистике ВОЗ, в мире насчитывается около 400 миллионов людей с… 15 июля в СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» состоялось заседание… 8 800 200 0 200 БЕСПЛАТНАЯ «ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ» ПО ВОПРОСАМ:   здорового… 11 мая официально отмечается  Всемирный день борьбы с артериальной… ВАЖНО: При нападении клеща настоятельно рекомендуем Вам не пытаться… В работе конференции приняли участие более 230 медицинских сестер из… В урологическом отделении № 12 используется новый метод лечения больных с… Глубокоуважаемые коллеги!   Приглашаем Вас принять участие в… В урологическом отделении № 12 СПб ГБУЗ «Городская больница №15» на…   Термин «профессиональное выгорание», с одной стороны, популярный, с другой,… Уважаемые пациенты! Уважаемые посетители больницы! В связи с… Уважаемые пациенты нашей больницы! Приглашаем Вас принять участие в… Уважаемые коллеги, дорогие друзья!   В канун Нового года хотелось бы вспомнить добрым… С 17 по 21 декабря в СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» на… В России метод восстановления челюстей с применением… Уважаемые пациенты! Приглашаем Вас принять участие в акции… ВИЧ и СПИД – что это? ВИЧ-инфекция – это неизлечимое инфекционное заболевание, вызываемое… В марте этого года коллективу городской больницы № 15 представили… Заместитель главного врача по хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница… О Международном дне отказа от курения Этот день приходится на каждый третий четверг… Всемирный день борьбы с диабетом был учрежден Международной диабетической… ВНИМАНИЕ!  14 ноября 2018 года в 11.00 в ЦПКиО им. С.М. Кирова … В Городской больнице №15 работает Школа инсульта (для пациентов с сердечно-сосудистыми… На отделении диализа СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» продолжается обновление оборудования:… В рамках недели профилактики сердечно-сосудистых заболеваний,… Сестричество было создано при приходе прмч. Андрея Критского в… 1 октября отмечается Международный День пожилых людей. Возможно, он… 29 сентября 2018 года Всемирный день сердца.   Девиз Международного дня сердца в 2017…   Сегодня на отделении диализа СПб ГБУЗ «Городская больница № 15»… Уважаемые горожане и гости Санкт-Петербурга! 29 июля в нашем городе… Для людей, столкнувшихся с диагнозом, и их родственников в нашей… Гематологическое заболевание сопровождается серьезной… В начале июня в Петербург приезжал профессор Эмека Нкенке – из тех, кого называют… Праздник продлится почти месяц. Традиционно День медицинского… Ежегодно 31 мая ВОЗ и партнеры отмечают Всемирный день без табака,… Завтра, 17 мая, медикам 12 городских клиник предстоит поработать на футбольном поле. В… Уважаемые посетители сайта, обратите внимание: с 1.05.2018 года в… В Петербурге 19 и 20 апреля пройдет Городской молодёжный день донора.ВАЖНО: При нападении клеща настоятельно рекомендуем Вам не пытаться удалить его… Всемирный день здоровья в 2018 году отмечается 7 апреля. В 2018 году традиция… Дорогие коллеги, уважаемые друзья! Поздравляем вас с Новым 2018… Наконец то борьба с этой пагубной привычкой приобретает вполне… УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ ! Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Этот день… «Городская больница №15» была организована акция для населения с целью повышения

Читайте также:  Ангиография сосудов шеи: виды, как проводится, подготовка и показания

5 инноваций в системе медицинских услуг ГКБ№7 г.Алматы

Инновационная деятельность способствует повышению эффективности системы здравоохранения на основе достижений медицины. Инновационные технологии и методы лечения способствуют конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений на рынке медицинских услуг.

В Городской клинической больнице №7 г. Алматы активно внедряются высокотехнологичные нейрохирургические и хирургические операции.

В настоящее время, внедрение принципов малоинвазивной микронейрохирургии,использование современных методов нейровизуализации, комплексной адекватной нейрореанимационной интенсивной терапии, позволили снизить летальность при тяжелых черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга.

Нейрохирургические отделения. Нейрохирургическая операция в сознании (Awake-операция) проводится в тех случаях, когда у пациента опухоль находится в фунциональной зоне головного мозга, то есть в области мозга, которая отвечает за наши движения или за речь.

Если у пациента опухоль в речевом или в двигательном центре, и он находится в наркозе, значит не соверашает движений и не говорит, поэтому определить как именно эта опухоль соприкасается с функциональной значимой зоной не предоставляется возможным.

Именно в таких случаях, при отсутствии противопоказаний, выбирается нейрохирургическая операция, которая проводится в сознании.Awake-операция проводится с целью предотвращения послеоперационного неврологического дефицита, сохранения у пациента функции речи.

Проведение данного вида операции возможно лишь при совместной слаженной работе нейрохирургов, анестезиологов и нейрофизиологов. Это наиболее предпочтительная операция при удалении опухолей головного мозга, расположенных вблизи или с вовлечением функционально значимых областей мозга.

Операция проводится с применением современного, высокотехнологичного нейрооперационного оборудования. Во время операция анестезиологическое пособие выполняется таким образом, чтобы пациент смог ответить на простые вопросы врача (так нейрохирург определяет локализацию речевой функции), при этом он не чувствует боли и выраженного дискомфорта.

В начале операции пациент засыпает, после того как осуществлен нейрохирургический подход к головному мозгу начинается процесс пробуждения пациента, он приходит в сознание, начинает говорить с врачами. Завершение операции проводится под общей анестезией. В течение всей операции пациент не ощущает боли. В ГКБ 7г. Алматы данный вид операции проводится в рамках Портала «Бюро госпитализации».

Краниопластика — применение 3D имплантов для пластики дефекта черепа.

Краниопластика методом компьютерного 3D моделирования позволяет выполнить закрытие дефектов костей черепа любых размеров и конфигураций, а в послеоперационном периоде достигаются лучшие косметические и функциональные результаты, так как спроектированный 3D имплант максимально идентичен контурам костного дефекта.

Изготовление импланта происходит до начала операции, таким образом, значительно сокращается длительность оперативного вмешательства, снижается риск инфекционных осложнений.

Реконструктивные операции с использованием современных биотехнологий позволяют персонализировать каждый клинический случай, что повышает эффективность восстановления и лечения, а также обеспечивает уверенность пациента в индивидуальном подходе врача к конкретному случаю. Установленные импланты изполиметилметакрилата по технологии трехмерного компьютерного моделирования полностью восстанавливают целостность и форму черепа.Уникальные для Казахстана операции краниопластики делают только в одной больнице страны – ГКБ №7г.Алматы.

Хирирги отделения интервенционной кардиологии успешно проводят эмболизацию аденомы простаты и эмболизацию маточных артерий.

Современный метод лечения аденомы простаты — селективная эмболизация простатических артерий применяется при невозможности выполнения традиционного хирургического вмешательства, нежелании больного подвергнуться такому вмешательству, при некоторых осложнениях аденомы простаты, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен предстательной железы, которые не удается остановить, у больных с цистостомой, которым опасно выполнять традиционное хирургическое вмешательство. Операция выполняется через прокол в бедренной артерии. Специальный катетер проводится в ветви, кровоснабжающие аденому простаты, выполняется их эмболизация — перекрытие с помощью частиц пенополиуретана. Уже на следующий день больному можно ходить. Результатом такого вмешательства является существенное уменьшение размеров аденомы простаты (до 50% по данным ряда авторов), улучшение качества жизни больного, уменьшение клинических проявлений болезни.

Эмболизация маточных артерий. В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводятся специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер.

Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке Эмболы, в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку. Однако это не влияет на степень ее кровоснабжения, так как разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается.

Нейрохирурги сосудистого нейрохирургического отделения начали проводить рентгенэндоваскулярную эмболизацию аневризмы сосудов головного мозга микроспиралями с ремодулирующей сеткой Comaneci.

Аневризмы сосудов головного мозга, также имеют название церебральные или интракраниальные (внутричерепные) — это тонкослойное выпячивание стенок сосудов мешотчатой формы, лишенные мышечного слоя.

Основным проявлением (осложнением) аневризм является субарахноидальное кровоизлияние, летальность после которого составляет около 60-70%. Риск повторного разрыва аневризмы – 60 – 90% в течение года после манифестации заболевания.

Основная цель операции при этом заболевании – предупреждение первичного и повторного кровоизлияния. Регулируемая ремодулирующая сетка Comaneci используется для ассистентции при эмболизации аневризм сосудов головного мозга со сложной анатомией и с широкой шейкой.

Преимущество:

  • Структура сетки — рентгенконтрастная.
  • Она не перекрывает просвет сосуда, что позволяет оставлять ее в раскрытом виде в просвете сосуда на длительное время.
  • Хорошо удерживает микроспирали в аневризме, тем самым делает возможным оперировать сложные аневризмы с широкой шейкой.
  • Обладает высокой стабильностью.
  • Устойчивость и стабильность микрокатетера помогает избежать отдачи.
  • Диаметр стеки при раскрытии контролируется врачом.
  • Возможность производить ангиопластикустентов.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector