Кахексия: симптомы, лечение, виды, причины и степени

Кахексия – это крайняя степень истощенности организма, при которой у больного происходит сильное снижение массы тела, отмечается слабость, нарушается работа внутренних органов и изменяется психическое состояние.

Согласно статистике, кахексия у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин. Наиболее часто с данным состоянием сталкиваются пациенты в возрасте 30 – 40 лет.

Важно отметить, что сильная потеря массы тела (в особенности произошедшая за короткий промежуток времени) может привести к необратимым изменениям в организме.

Именно поэтому не стоит пытаться заниматься самолечением в домашних условиях. При первых же симптомах патологии следует обратиться к терапевту, который после опроса и осмотра направит пациента к нужному специалисту.

Как правило, к эндокринологу, онкологу или диетологу.

К основным причинам кахексии можно отнести:

  • заболевания органов пищеварения, при которых нарушается процесс переваривания и всасывания полезных веществ;
  • анорексия различной этиологии;
  • бесконтрольное употребление психостимулирующих средств;
  • онкологические заболевания;
  • СПИД;
  • нарушение белкового обмена в организме;
  • хроническое отравление организма токсинами (например, при инфекционных процессах);
  • злоупотребление алкоголем и/или наркотическими веществами;

Прогноз при кахексии полностью зависит от характера течения основного заболевания или длительности и интенсивности воздействия внешнего неблагоприятного фактора, ставшего причиной патологического состояния.

Так, например, кахексия, возникшая в результате онкологического процесса или СПИДа имеет весьма неблагоприятный прогноз. В то же время патология, вызванная менее опасными заболеваниями, лучше поддается лечению.

Без своевременного лечения данное состояние быстро приводит к тяжелым последствиям. С особым вниманием стоит относиться к кахексии у детей и подростков, так как она может стать причиной задержки умственного и/или физического развития.

Профилактика кахексии заключается в своевременном лечении патологических состояний, которые могут привести к данному заболеванию, сбалансированном питании и ведении правильного образа жизни.

Симптомы

Кахексия: симптомы, лечение, виды, причины и степени

doorwaysarizona.com

Выделяют 2 формы кахексии:

  • экзогенную (возникает при сниженном количестве поступающей пищи в организм или вследствие снижения ее энергетической ценности);
  • эндогенная (возникает на фоне имеющихся основных заболеваний, осложнением которых является кахексия).

Первым симптомом, на который невозможно не обратить внимание, является резкое снижение массы тела.

Вследствие этого появляется выраженная общая слабость, снижение концентрации внимания и работоспособности, нарушается сон (появляется сонливость днем и бессонница ночью).

Отмечается выраженная мышечная слабость, из-за которой становится невозможным выполнять даже бытовые действия. На фоне недостаточности питательных веществ происходит выпадение волос, повышается ломкость ногтей, кожа становится сухой на ощупь.

Такое состояние провоцирует появление частых инфекционных процессов, так как у организма не хватает сил для борьбы не только с патогенными микроорганизмами, но также и с условно-патогенной флорой. Отмечается ухудшение настроения, склонность к депрессии, плаксивость, раздражительность.

Диагностика

Кахексия: симптомы, лечение, виды, причины и степени

edinstvennaya.ua

При осмотре пациента, страдающего кахексией, врач обращает внимание на низкую массу тела, истощенность организма. Учитывается состояние подкожно-жирового слоя, упругость кожных покровов. Также выясняются время начала снижения массы тела и возможная причина. Важно уточнить, связано ли развитие такого состояния с диетами или же заболеваниями.

После осмотра пациент отправляется в лабораторию для сдачи общих анализов, необходимых для оценки функционирования внутренних органов и степени выраженности метаболических нарушений.

  Для этого используются стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови), которые не требуют от пациента тяжелую в исполнении предварительную подготовку, но при этом позволяют дать предварительную оценку о состоянии некоторых внутренних органов. Для более детального изучения состояния внутренних органов выполняются следующие виды диагностики:

  • ультразвуковые исследования (УЗИ);
  • рентгенологические исследования;
  • эндоскопические исследования (ЭФГДС, колоноскопия и т.д.);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

В зависимости от полученных результатов исследования пациент отправляется к специалисту, который занимается выявленной патологией. Например, гастроэнтерологу, онкологу, психиатру.

Лечение

Кахексия: симптомы, лечение, виды, причины и степени

geneticliteracyproject.org

Кахексия – угрожающее состояние для организма, требующее лечение в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

В первую очередь следует насытить организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами, необходимыми для поддержания жизнедеятельности.

С этой целью можно использовать энтеральное питание, при котором доставка питательных веществ в составе специальных смесей осуществляется непосредственно в желудочно-кишечный тракт через катетер, зонд или стому. В некоторых случаях такой тип питания является неэффективным.

Например, при сильном истощении, заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания и переваривания пищи. В таких случаях прибегают к помощи парентерального питания, при котором происходит насыщение организма питательными веществами, минуя желудочно-кишечный тракт (используются внутривенные инфузии).

Как известно, при выраженном истощении происходит дефицит витаминов вследствие их недостаточного поступления в организм или нарушения всасывания, что сопровождается рядом симптомов (повышенная ломкость ногтей и волос, выпадение волос, сухость кожных покровов и т.д.). Для устранения этого состояния назначаются поливитаминные препараты.

Для улучшения пищеварения используются ферментные препараты. Также можно использовать средства, влияющие на аппетит.

При необходимости лечения инфекционного заболевания, источником которого явился тот или иной вид патогенных микроорганизмов, назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение вредоносных бактерий в организме.

В настоящее время весьма распространена анорексия (расстройство пищевого поведения, характеризующееся появлением навязчивого стремления к похуданию).

Для регулирования данного состояния невозможно обойтись без квалифицированной помощи психотерапевта, который в своей практики на протяжении длительного времени использует сеансы психотерапии, а также не редкостью является назначение психотропных средств.

Лекарства

Кахексия: симптомы, лечение, виды, причины и степени

ajp.com.au

Препараты, повышающие аппетит, играют значительную роль в борьбе с недостаточной массой тела, вызванной длительным отсутствием аппетита или же в случае наличия у пациента анорексии. Также применение данных препаратов показано людям со сниженной секрецией желудочного сока.

Для улучшения процесса пищеварения используются ферментные препараты. Представителей ферментных средств подразделяют на 3 группы:

  • средства, главным компонентом которых является панкреатин (Мезим, Панкреатин, Креон);
  • средства, содержащие помимо панкреатина другие вспомогательные компоненты, например, гемицеллюлозу, желчные кислоты (Фестал, Панзинорм);
  • средства, способствующие нормальной внешней секреции поджелудочной железы (Ораза).

В случае развития инфекционных осложнений используются антибактериальные препараты, действие которых направлено на уничтожение или предотвращение дальнейшего размножения патогенной микрофлоры. Конкретная группа антибиотиков или их комбинация используется в зависимости от вида микроорганизма, явившегося причиной развития инфекционного процесса.

Для устранения недостаточности витаминов в организме назначаются поливитаминные препараты. В каждой таблетке такого препарата находится необходимый объем двух или более витаминов. Некоторые фармакологические компании выпускают средства, в составе которых находится комбинация из витаминов и минералов. Такие средства носят название витаминно-минеральных комплексов.

При нервно-психическом расстройстве, лежащем в основе развития кахексии, используются психотропные средства. Назначаются данные препараты исключительно квалифицированным специалистом. Дозировка и кратность приема зависят от тяжести заболевания и степени выраженности симптомов.

Народные средства

Кахексия: симптомы, лечение, виды, причины и степени

brigitte.de

Кахексия требует медицинской помощи в условиях стационара, так как данное состояние приводит к различным функциональным нарушениям внутренних органов. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить грозные последствия.

Средства народной медицины не используются в лечении кахексии, так как не способны оказать должного эффекта.

Поэтому следует еще раз подчеркнуть, что в случае значительной потери массы тела необходимо незамедлительно обратиться к врачу и не заниматься самолечением, тем самым ухудшая свое состояние.

Чтобы предотвратить потерю массы тела, связанную с недостаточным поступлением питательных веществ, следует позаботиться о своем рационе и режиме питания.

В первую очередь питание должно быть сбалансированным, то есть насыщенным белками, жирами и углеводами в необходимых для организма количествах. Белки незаменимы для нашего организма, так как являются главным строительным компонентом клеток.

Читайте также:  Фиброаденома молочной железы: когда удалять, размеры для операции

Белки животного происхождения содержатся в мясе, рыбе, птице, молочных продуктах, в свою очередь, орехи и бобовые богаты растительными белками. Также невозможно обойтись без углеводов, содержащихся в ржаном хлебе, различных кашах, фруктах и овощах, сладостях. Различают медленные и быстрые углеводы.

К медленным углеводам относятся кулинарные изделия, содержащие большое количество сахара, к медленным – все остальные. В рационе каждого человека предпочтение должно отдаваться медленным углеводам.

Жиры – основные источники энергии, поэтому без них невозможно обойтись. Выделяют растительные жиры, которые находятся в растительных маслах и орехах, и жиры животного происхождения, которые в большом количестве содержатся в сливочном масле, сале, сыре.

В рационе каждого человека должны присутствовать жиры обоих видов, однако стоит отметить, что содержание жиров животного происхождения должно превалировать над растительными жирами. Кроме того, жиры помогают усваиваться организмом витаминам А, D, E.

Ретинол (витамин А) способствует нормальному обмену веществ, функционированию клеточных мембран, участвует в процессе роста новых клеток, тем самым замедляя старение.

Также незаменим в нормальном функционировании иммунной системы, что играет огромную роль в борьбе с различными инфекциями, благоприятно влияет на состояние бронхо-легочной системы и желудочно-кишечного тракта.

Альфа-токоферол (витамин Е) замедляет процесс старения клеток, укрепляет сосудистую стенку, улучшает циркуляцию крови, защищает кожу от воздействия ультрафиолетового излучения. Витамины группы D обеспечивают рост и развитие костной ткани, участвуют в регуляции минерального обмена, нормальной свертываемости крови, благоприятно воздействуют на иммунную систему организма, необходимы для нормального функционирования щитовидной железы.

 Придерживаясь сбалансированного питания, в котором содержаться все необходимые для организма питательные вещества и микроэлементы, Вы предотвращаете значительную потерю массы тела и истощение организма.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Анорексия и кахексия в паллиативной помощи: практические рекомендации для врачей — Про Паллиатив

Синдром анорексии/кахексии – комплекс метаболических процессов, который зачастую развивается на поздних стадиях онкологических и других хронических заболеваний, нарушая качество жизни и повышая смертность.

Часто встречается при раке ЖКТ, головы и шеи, легких, простаты, СПИДе, ХОБЛ, сердечно-сосудистой недостаточности. Кахексия является причиной 20% смертей в онкологии.

Характеризуется потерей скелетных мышц и жировой ткани, не компенсируемой стандартной нутритивной поддержкой. Вызывает тревогу у больных и ухаживающих за ними лиц.

Патогенез

Рис. 1. Патогенез кахексии при онкологических заболеваниях

Причины

Анорексия

  • Некупированные симптомы, которые усиливают анорексию: боль, одышка, депрессия, тошнота, рвота, запор, дисфагия, изжога, гастрит, беспокойство, побочное действие лекарств.
  • Проблемы полости рта: сухость во рту, проблемы с протезами, стоматит, кандидоз, изъязвления слизистой.
  • Запахи: грибковые поражения кожи, фистулы, запахи пищи, недержание.
  • Задержка опорожнения желудка: локальное заболевание, автономная нейропатия, что вызывает раннее насыщение и рвоту непереваренными остатками пищи.

Кахексия

Два основных механизма развития кахексии: уменьшение количества потребляемой пищи (анорексия) и аномальный метаболизм как результат действия веществ, продуцируемых опухолевыми клетками или клетками организма в рамках противоопухолевого ответа. Это приводит к хроническому воспалению, подтверждаемому повышением С-реактивного белка в сыворотке крови, уровень которого отражает степень и скорость потери массы тела.

Рис. 2. Стадии развития кахексии

Стадии развития кахексии представлены на рисунке 2. Первые две ‒ прекахексия и кахексия ‒ носят обратимый характер.

Кахексия становится трудноразрешимой при лечении пожилых пациентов с саркопенией и онкологическими заболеваниями головы и шеи в терминальной стадии.

Такие пациенты физически не могут есть в связи с дисфагией, вызванной ростом или предшествующим лечением опухоли (хирургия, радио- или химиотерапия). Степень выраженности анорексии/кахексии возможно оценить с помощью шкалы Эдмонтона (см. Приложение 1). Отличительные признаки различных синдромов, связанных с недостаточностью питания, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдромов потери веса

Медикаментозное лечение

Лекарственную терапию (см. Приложение 2) назначают для улучшения качества жизни больных, однако она имеет ограниченный эффект. Стимуляторы аппетита могут увеличить количество потребляемых калорий, некоторым пациентам с анорексией их можно назначать с этой целью. При использовании стимуляторов необходим тщательный контроль и отмена при отсутствии эффекта.

Кортикостероиды:

  • преднизолон 15–40 мг п/о утром или
  • дексаметазон 2–6 мг п/о утром.

Установлен их быстрый положительный, но краткосрочный эффект на аппетит, улучшение обычно наступает в течение двух-трех недель.

Могут также снизить тошноту, улучшить общее состояние, добавить энергии, но не оказывают прямого влияния на нутриционный статус пациента.

Если нет эффекта в течение недели ‒ отменить; при наличии положительного действия ‒ снизить до минимальной эффективной дозы; при уменьшении эффекта ‒ отменить.

Применение кортикостероидов не продлевает жизнь в сравнении с группой плацебо, а является, скорее, средством улучшения качества жизни.

Прогестагены (например, мегестрола ацетат / Мегейс):

  • стартовая доза 80–160 мг п/о каждое утро в течение месяца;
  • при слабом ответе ‒ удваивание дозы;
  • максимальная доза 800 мг п/о в течение 24 ч, нет данных об оптимальной дозе.

Улучшают аппетит и увеличивают вес онкобольных. Эффект развивается более медленно, чем у стероидных препаратов, в течение нескольких недель, но он более длительный. Чаще назначают пациентам с прогнозом жизни более трех месяцев.

При приеме более трех недель снижение дозы проводить постепенно во избежание супрессии надпочечников.

Учитывая очень низкое соотношение между положительным эффектом и риском в случае приема прогестагенов, их использование нужно тщательно контролировать, в особенности у пациентов с иными, помимо рака или СПИДа, заболеваниями.

Прокинетики:

  • метоклопрамид/Церукал 10 мг п/о 3 р/д за полчаса до еды или
  • домперидон/Мотилиум 10–20 мг п/о (меньше побочных эффектов) 3 р/д за полчаса до еды.

Назначают при быстрой насыщаемости, задержке опорожнения желудка, гастропарезе, тошноте. Нет доказательных данных о том, что прокинетики улучшают нутриционный статус пациента с тяжелой стадией кахексии или с рефрактерной кахексией.

Антиконвульсанты:

  • габапентин/ Конвалис 100–300 мг 2 р/д;
  • прегабалин/Лирика 25–75 мг 2 р/д;
  • карбамазепин/Финлепсин 100–200 мг 2 р/д;
  • ТЦА амитриптилин 5–20 мг 3 р/д;
  • миртазапин/Ремерон 15 мг на ночь с возможным постепенным повышением дозы до достижения оптимального клинического эффекта, обычно эффективная доза составляет 15–45 мг/24 ч, способствует набору веса, повышает аппетит, снижает депрессию, улучшает сон.

Средства, в меньшей степени используемые для улучшения аппетита:

НПВС:

  • ибупрофен 400 мг п/о 3 р/д или
  • индометацин 50 мг п/о 2 р/д;
  • целекоксиб/Целебрекс 100 мг п/о 2 р/д.

Прием НПВС улучшает аппетит, замедляет потерю веса путем уменьшения воспалительного действия цитокинов. Индометацин продлевает сроки жизни в сравнении с плацебо, целекоксиб способствует набору веса, увеличению индекса массы тела, улучшает качество жизни.

  • мелатонин, 20 мг перед сном, оказывает аналогичное действие, воздействуя на циркулирующий в крови фактор некроза опухоли ФНО-α;
  • омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты нормализуют метаболизм и стабилизируют вес: 2,2 г ЕРА (эйкозанпентаеновая кислота) и DHA (докозагексаеновая кислота).

В настоящее время не существует утвержденного протокола медикаментозной терапии для раковой кахексии. Лечение анорексии/кахексии должно быть направлено как на устранение недостаточного потребления питательных веществ, так и на коррекцию нарушенного метаболизма; ограничиться только увеличением количества потребляемых питательных веществ будет неэффективно (табл. 2).

Читайте также:  Метастазы в лёгких: прогноз срока жизни, симптомы и лечение
ПричинаВозможности коррекции
Неаппетитная пища Выбор пищи пациентом
Пациенту предлагается слишком много еды Маленькие порции
Измененный запах/вкус Адаптировать диету под вкусовые/обонятельные ощущения пациента
Диспепсия Антацидные, ветрогонные препараты, прокинетики
Тошнота и рвота Противорвотные средства
Раннее насыщение Прокинетики, есть «меньше и чаще», перекусы вместо полноценных приемов пищи
Гастростаз Прокинетики
Запор Слабительные
Стоматит Санация полости рта
Боль Анальгетики
Биохимические причины: гиперкальциемия, гипонатриемия Коррекция гиперкальциемии
Демеклоциклин (при нарушении секреции антидиуретического гормона)
Вторичные факторы, связанные с лечением
Прием лекарственных препаратов
Лучевая терапия
Химиотерапия
Изменение режима приема лекарственных препаратов; противорвотные средства
Прогрессирование заболевания Стимуляторы аппетита
Тревожность Эмпатическая поддержка, анксиолитики
Депрессия Эмпатическая поддержка, антидепрессанты
Социальная изоляция, одиночество, недоедание Прием пищи вместе с другими людьми; посещение дневного стационара

Ответ на лечение маловероятен на поздней стадии раковой кахексии. Например, когда у пациента тяжелая степень мышечного истощения, оценка по шкале ECOG (см.

Приложение 3) составляет 3–4 балла, имеется резистентное к лечению метастатическое поражение, прогноз продолжительности жизни менее 3 месяцев.

В данных обстоятельствах необходимо сосредоточиться на облегчении симптомов и психосоциальной поддержке.

Психосоциальные рекомендации при анорексии

Для пациентов с прогнозом продолжительности жизни менее 3 месяцев:

Поговорите с ухаживающими: чья это проблема? Пациента или семьи? Часто основная задача ‒ помочь пациенту и членам его семьи принять проблему снижения аппетита и адаптироваться к ней:

  • выслушать их опасения и обсудить, по возможности, прогрессирование болезни;
  • развеять опасения, что «если он не будет есть, он умрет», объяснить, что на данной стадии болезни нет необходимости в сбалансированном питании: «Достаточно дать ему немного того, что он хочет»; «Я буду рад, даже если он будет принимать только жидкую пищу»;
  • распознать синдром «Еда ‒ это проявление любви» или «Мой долг ‒ накормить его», помочь ухаживающим людям перенаправить энергию на другие способы заботы и/или подчеркнуть, насколько важно «просто быть рядом»;
  • для решения проблемы нейрогенной дисфагии может быть достаточно простых мер, таких как добавление загустителей в жидкую пищу и употребление полутвердой пищи, которую легко глотать: супы, холодцы, пюре, пудинги;
  • предлагать небольшие порции пищи на маленькой тарелке;
  • помнить, что прием пищи ‒ это социальная привычка; люди обычно лучше едят одетыми, сидя за столом.

Нутритивные рекомендации при кахексии

Вследствие нарушенного метаболизма у пациентов с установленной кахексией интенсивная нутритивная поддержка (парентеральная) не оказывает существенного эффекта.

Цели диетических рекомендаций зависят от прогноза пациента:

  • если прогноз

Истощение: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, сопровождающееся значительным снижением функциональных возможностей организма. Данное состояние может развиться как на уровне всего организма, так и отдельных систем либо органов.


Причины

  • Чаще всего развитие кахексии наблюдается на фоне голодания, приема препаратов, подавляющих аппетит, анорексии, недостаточной калорийности пищи, лучевой либо химиотерапии, онкологических заболеваний, патологических состояний, обусловленных нарушением пищеварения, воспалительным либо эрозивно-язвенным поражением желудочно-кишечного тракта, обусловленным нарушением адсорбции, хирургического вмешательства связанного с резекцией желудка, а также участков толстой либо тонкой кишки, заболеваний соединительной ткани, тяжелых интоксикационных поражений, психических расстройств, обусловленных отказом от приема пищи, хроническим поражением сердечнососудистой, мочевыделительной и бронхо-легочной систем.
  • Также истощение может возникнуть на фоне заболеваний эндокринной системы, острого и хронического воспаления печени, цирроза печени, обширных ожогов, травм, в период реабилитации после перенесенных тяжелых заболеваний, тяжелых бактериальных и вирусных инфекций, хронического алкоголизма, наркотической зависимости, СПИДа, сепсиса.
  • Довольно часто истощение возникает у пациентов, находящихся в коматозном состоянии, так как в этом случае, фактически невозможно поддерживать стабильную массу тела в связи с невозможностью питания.


Симптомы

Для кахексии характерно снижение массы тела, выраженная слабость, снижение выносливости, ухудшение работоспособности, повышенная сонливость в дневное время и бессонница – ночью.

Иногда больные могут жаловаться на снижение либидо, мышечную слабость, снижение полового влечения, импотенцию, невозможность зачать ребенка, повышенную сухость слизистых оболочек, усиленную ломкость ногтей, выпадение волос, отеки, гипотонию, плаксивость, постоянно сниженное настроение и депрессию.

Кроме этого, о кахексии могут свидетельствовать частые респираторные вирусные инфекции, частые обмороки, а также более серьезные нарушения сознания, такие как, например, кома или паралич.


Диагностика

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза о жизни и заболеваниях пациента, а также визуального осмотра, во время которого у пациента можно заметить неестественную худобу, истончение подкожно-жирового слоя, снижение мышечной силы, упругости слизистых и кожи. При тяжелой форме кахексии у пациента может наблюдаться нарушение сознания.

Для подтверждения диагноза «кахексия», пациенту назначают общий и биохимический анализы крови, при подозрении на сепсис потребуется проведение посева крови, а также общего анализа мочи.


Лечение

Терапия истощения должна проводиться в условиях стационара. В первую очередь пациенту назначают мероприятия направленные на устранение причин, которые вызвали кахексию.

Для этого больному назначают рациональное питание богатое витаминами, белками, жирами и углеводами. Потребуется дополнительное введение витамино-минеральных комплексов, а также дополнительное потребление питательных смесей.

В особо сложных случаях, возникших на фоне онкологических заболеваний, нарушения глотания и тяжелых инфекций, назначают препараты для парентерального питания. Также пациенту может потребоваться введение ферментативных, антибактериальных и гормональных средств, а также стимуляторов аппетита.


Профилактика

Профилактика кахексии основывается на своевременном диагностировании заболеваний, получении пациентом максимально сбалансированного питания и отказе от вредных привычек.

Кахексия

Кахексия – это крайнее истощение организма, спровоцированное различными заболеваниями. При кахексии наблюдается резкая потеря веса, общая слабость, замедление физиологических процессов, изменяется психическое состояние пациента.

Причины развития кахексии

Кахексия обычно развивается вследствие болезней, недостатка пищи, сильного переутомления.

https://www.youtube.com/watch?v=pUTvC9fgSQ8

В числе основных причин, провоцирующих кахексию, выделяют следующее:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых затрудняется попадание пищи в желудок, ее переваривание и всасывание питательных веществ;
  • голодание или длительное недоедание (включая нервную анорексию);
  • нарушения обмена веществ (например, амилоидоз – нарушение белкового обмена), гипофункция надпочечников и щитовидной железы;
  • длительные интоксикации (например, при хроническом туберкулезе), гнойные процессы в организме;
  • тяжелые формы сердечной недостаточности;
  • гипоксия у детей;
  • онкологические заболевания;
  • СПИД.

Классификация кахексических состояний

Кахексия в больничных листах чаще всего обозначается кодом R64 по классификации МКБ-10, что относится к разделу «Общие симптомы и признаки», поскольку кахексия не проявляется как самостоятельное заболевание, а является следствием других патологических процессов.

Выделяют несколько разновидностей кахексии, в зависимости от причин ее происхождения. Гипофизарная и церебральная кахексия являются следствием нарушений работы мозга (гипофиза и гипоталамуса). При этом сами нарушения могут иметь различную этиологию.

Алиментарная кахексия – результат длительного недоедания или голодания. Злокачественная кахексия развивается у онкобольных. Сердечная кахексия – результат хронической сердечной недостаточности (ХСН), протекающей в тяжелой форме.

Кроме того, в отдельную категорию выделяют старческую кахексию.

Существует еще одна классификация кахексий, в зависимости от направленности фактора, который ее спровоцировал.

  1. Кахексия экзогенного происхождения – это истощение, спровоцированное внешними факторами: влиянием внешней среды, недостатком питания, голоданием (в т.ч. по религиозным причинам или с целью похудения).
  2. Кахексия эндогенного происхождения – это истощение, спровоцированное внутренними причинами, сбоями в работе организма. Сюда относятся кахексии, являющиеся следствием хронических заболеваний, нарушений обмена веществ, патологий эндокринной системы, старческой инволюции, травм.
Читайте также:  Лучевая терапия при раке молочной железы после операции: как проводится, побочные эффекты

В современной медицине принято выделять три формы этого заболевания.

  1. При гипоталамической форме кахексии прекращается или ухудшается синтез пептидов в плазме. В результате наступает подавление обменных процессов, нарушается синтез и подавляется транспорт жиров, нарушается белковый обмен.
  2. При кахехтиновой форме кахексии существенно повышается выработка кахектина (TNF-a, ФНО – негликолизированного белка, оказывающего цитотоксическое действие на опухолевые клетки). Такое нарушение обычно является следствием туберкулеза или онкозаболеваний. В результате у больного снижается аппетит, наблюдаются частые эмоциональные срывы, нарушается синтез нейропептидов (белков, регулирующих физиологические функции).
  3. При анорексической форме заболевания нарушаются процессы всасывания в тонком кишечнике, растут новообразования, снижается функция коры надпочечников, падает содержание сахара в крови.

Симптомы кахексии

Ввиду сложной этиологии заболевания симптомы кахексии могут проявляться по-разному, но в целом основные признаки таковы:

  • резкая потеря веса (в тяжелых случаях больной может потерять порядка 50% массы тела), обезвоживание, потеря жировых клеток, безбелковые отеки;
  • уменьшение подкожной клетчатки и объема циркулирующей крови (последнее может вызвать аменорею у женщин – длительное отсутствие менструальных кровотечений, на протяжении нескольких циклов);
  • сильная слабость, вплоть до полной утраты работоспособности;
  • симптомы гиповитаминоза (бледная, дряблая кожа, ломкость ногтей и волос);
  • снижение иммунитета (в частности, может возникнуть стоматит);
  • дисбактериоз, запоры;
  • потеря зубов;
  • снижение артериального давления;
  • постоянное ощущение холода;
  • расстройства психики (малая депрессия, астения, апатический ступор etc.).

Диагностика и лечение кахексии

Общее истощение организма несложно выявить по внешнему виду больного и изучению анамнеза, однако специфика болезни требует подробных клинических исследований: лабораторных анализов крови и мочи, УЗИ органов, заболевания которых могли вызвать кахексию, электро- и эхокардиографий, в случае психогенного происхождения – консультации психиатра.

Лечение кахексии направлено на избавление пациента от основного заболевания, вызвавшего истощение. Дополнительно применяются препараты, способные повысить аппетит, возможно внутривенное вливание глюкозы. Больным кахексией назначают высококалорийную диету, предварительно обследовав пациента и исключив противопоказания к такому питанию.

Борьба с кахексией

Кахексия при раке означает сильную потерю веса, которая доходит до крайнего истощения и вызывает проблемы практически во всех жизненно важных органах. Состояние очень опасно, поскольку является одной из прямых или косвенных причин смерти больных онкологией. Объем потери массы тела при кахексии превышает 5% от изначального веса, причем пациент с течением времени все продолжает худеть.

Причины снижения веса у онкобольного

Развитие кахексии при раке является вторичным процессом. Простыми словами, человек настолько плохо себя чувствует, что ему совсем не до еды. В результате организм недополучает нужный объем пищи, что и приводит к сильному похудению из-за недостатка питательных веществ.

Кахексия при онкологии, вызывающая снижение веса, провоцируется следующими причинами:

  • необходимость ограничения питания после оперативного лечения;
  • отсутствие аппетита после хирургического вмешательства по причине стресса;
  • побочные эффекты лучевой или химиотерапии: тошнота, рвота, повреждения слизистых ротовой полости и ЖКТ.

При раке желудка кахексия может возникать из-за восстановительного периода, который обычно затягивается на длительное время. Обычно снижение веса здесь не превышает 5% от изначального, а по окончании восстановления масса тела постепенно повышается и возвращается к нормальным значениям.

Если же этого не происходит, то у больного диагностируют кахексию. При ней очень сложно вернуть былой вес, и на фоне этого дополнительно появляются нарушения в деятельности других органов. К примеру, кахексия при раке легких провоцирует сильнейшие мышечные и суставные боли, а также лихорадку.

Симптомы анорексии-кахексии

Кахексия при онкологии вызывает у больного четыре основных симптома:

  • патологическое уменьшение массы тела;
  • сильнейшую усталость;
  • отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище;
  • быстрое насыщение незначительными по объему порциями.

На их фоне наблюдаются другие признаки онкологического заболевания. Кахексия при раке развивается, как правило, на последних стадиях. Он возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, желудка, легких и простаты.

Здесь вероятность развития составляет более чем 50%.

Кахексия при раке желудка и прочих видах опухолевых заболеваний появляется уже в самом конце заболевания, когда онкологический процесс не поддается лечению и продолжает прогрессировать.

Кахексия сопровождать онкологию любого типа. При раке молочной железы она возникает у каждого 3-4 пациента. Синдром анорексии-кахексии особенно выражен при раке органов желудочно-кишечного тракта, поскольку здесь наблюдаются наиболее серьезные проблемы с питанием. Вне зависимости от причины, вызвавшей истощение, больному необходимо наблюдения онколога.

Источники энергии для жизнедеятельности

Организм человека устроен таким образом, что похудеть гораздо сложнее, чем поправиться. Природа предусмотрела такую схемы жизнедеятельности, при которой постоянно запасаются питательные вещества. Их предполагается использовать в случае внезапно начавшегося голодания.

Кахексия при раке развивается из-за дефицита пищи, поступающей в организм. Поскольку расход энергии на обеспечение основных метаболических процессов должен сохраняться на прежнем уровне, организм начинает тратить на это подкожный жир. Он преобразуется в энергию, которая идет на основной метаболизм.

Если кахексия при онкологии продолжает развиваться, то в дальнейшем в ход идут уже запасы внутреннего жира.

Когда и они заканчиваются, для получения энергии организм начинает расходовать мышечную ткань скелета, а затем и органов, получая из нее нужные белки.

Чем более сложно устроен определенный орган, тем позднее он идет на получение аминокислот, используемых в качестве источника энергии для жизнедеятельности. Именно это объясняет поражение при кахексии всех органов.

Степени кахексии

Кахексия при раке – серьезное состояние еще и потому, что она значительно ухудшает эффективность лечения. У больного меняется реакция на противоопухолевые препараты – снижается их переносимость. В результате продолжительность жизни пациента значительно уменьшается. В течении кахексии выделяют 3 стадии.

  • Прекахексия. Диагностируется, когда за полгода теряется не более 5% массы тела. На фоне этого наблюдается патологическое отвращение к пище, а также признаки воспаления: температура более 38°C или ниже 36°C, учащенное дыхание, усиление пульса до 90 ударов в минуту и выше. Если на стадии прекахексии вовремя принять меры, больного еще можно вернуть к здоровому состоянию.
  • Кахексия. При потере более 5% от массы своего тела у больного диагностируют стадию кахексии. Она сопровождается теми же признаками, что наблюдаются при прекахексии.
  • Рефрактерная кахексия. Развивается при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. Больной уже не реагирует на назначенное лечение, поэтому не помогают и меры, предпринимаемые для набора веса.

Как лечить кахексию при онкологии

Кахексия при раке требует терапии в специальных онкологических центрах, где есть соответствующее оборудование для оказания нужной помощи. Пациент продолжает проходить обследование и лечение онкологии. В дополнение к ним назначают терапию непосредственно против истощения. Как лечить кахексию при онкологии:

  • использовать лекарственные препараты, способные купировать патологическое состояние;
  • парентерально вводить аминокислотные смеси, растворы глюкозы и электролитов, гидролизаты и витамины;
  • проводить гормональную коррекцию с использованием анаболических препаратов;
  • блокировать болевой синдром и облегчать общее состояние с помощью симптоматического лечения;
  • обеспечить больному должный уход и качественное питание с обогащением рациона белками и жирами;
  • использовать полиферменты. Назначаются чаще при раке органов желудочно-кишечного тракта.

Сегодня существуют специальные онкологические программы прикрепления, которые включают все необходимое для больного раком: консультации специалистов, диагностические мероприятия и лечение с профилактикой кахексии и прочих осложнений, которые возникают на фоне опухолевого заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector