Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Резюме. Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размерыВ продолжение цикла публикаций о редких заболеваниях в нефрологии представляем вниманию читателей статью, посвященную ангиомиолипоме почки. Насколько часто это состояние отмечается в клинической практике, с какими заболеваниями ассоциировано, каковы его проявления? По каким признакам можно вовремя заподозрить и предупредить прогрессирование болезни? Как подтвердить диагноз? Каковы сегодня подходы к лечению таких пациентов? На эти вопросы ответил международно признанный эксперт в области нефрологии — доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов, заслуженный врач Украины, заведующий кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, член Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association — ERA-EDTA), Европейского общества педиатров-нефрологов/Международной ассоциации педиатров-нефрологов (European Society for Paediatric Nephrology/International Pediatric Nephro­logy Association — ESPN/IPNA) и Международного общества нефрологов (International Society of Nephrology — ISN).

Ангиомиолипома в 80–90% является самостоятельным спорадическим заболеванием, в остальных случаях ассоци­ирована с туберозным склерозом и лимфангиолейомиоматозом (рис. 1).

Согласно определению, ангиомиолипома (почки) представляет из себя высокоактивную сосудистую опухоль, как правило доброкачественную, состоящую из клеток эндотелия, гладких мышц и жировой ткани (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015).

Туберозный склероз — аутосомно-доминантное генетическое заболевание, приводящее к появлению доброкачественных опухолей (гамартом) в органах, повреждению кожи и ее дериватов. Примерно в 85% случаев мутации определяют в генах TSCl (9q34) или TSC2 (16p13) (Ivanov D., 2016).

Эти гены кодируют белки гамартин и туберин, в норме предупреждающие избыточный рост тканей. Как следствие — патологическая активация киназы mTOR и развитие гамартом.

Лимфангиолейомиоматоз — полисистемное заболевание, характеризующееся прогрессирующей кистозной деструкцией легочной ткани, поражением лимфатической системы и появлением опухолевидных образований (ангиомиолипом) органов брюшной полости с генетической основой в виде мутаций TSC1/TSC2 (Чикина С.Ю., 2013). Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры Рис. 1. Спорадическая и ассоциированная ангиомиолипома

Оценочная общая распространенность в мире ангиомиолипом составляет 0,3–3%; туберозный склероз и лимфангиолейомиоматоз — редкие ассоциированные заболевания. Отметим, что все три нозологии могут быть представлены сочетанно у одного пациента, что свидетельствует о вероятно более сложной генетической основе патологии.

Ангиомиолипома является результатом клональной репродукции клетки, которая приобрела пролиферативные свойства (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015). Активация мишеней рапамицина (mTOR) определяет возможности применения ингибиторов mTOR у таких пациентов.

Как заподозрить и своевременно диагностировать болезнь?

Выявление спорадической ангиомиолипомы почек относится, как правило, к разряду случайных находок у лиц старше 30-летнего возраста. Жалобами, обусловливающими необходимость обследования, могут быть боль в области поясницы и живота, появление видимой гематурии.

В отличие от других доброкачественных опухолей, при ангиомиолипоме болевой синдром не связан с давлением опухоли на ткань почки; предполагается, что боль возникает в результате кровоизлияния внутри самой ангиомиолипомы.

При туберозном склерозе и лимфангиолейомиоматозе выявление ангиомиолипомы почки является результатом диагностических мероприятий по поводу основного заболевания.

Ангиомиолипому диагностируют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) почек, компьютерной томографии с усиленным контрастом (при расчетной скорости клубочковой фильтрации >60 мл/мин/1,73 м2) и магнитно-­резонансной томографии.

В зависимости от величины и количества ангиомиолипом функция почек может оставаться практически интактной или прогрессивно ухудшаться, нередко приводя к развитию артериальной гипертензии. Для крупной ангиомиолипомы существует риск разрыва с массивным внутренним кровотечением. При этом могут появиться признаки шока и симптомы острого живота.

Активное увеличение количества ангиомиолипом может быть схоже с метастазированием, хотя озлокачествление отмечают довольно редко.

Для исключения карциномы почек проводят исследование крови на тумор-М2-пируваткиназу, остеосцинтиграфию с 99mТс и позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

Биопсия ангиомиолипомы при озлокачествлении демонстрирует позитивное окрашивание цитокератином и другими эпителиальными маркерами (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015).

Как лечат таких пациентов?

Лечебные мероприятия включают:

1) возможную необходимость оказания экстренной хирургической помощи при развитии острого кровотечения из ангиомио­липомы (ангиоэмболизация, радиочастотная абляция, лапароскопическая и чрескожная криоабляция, частичная или полная некректомия) (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015);

2) применение патогенетически оправданных препаратов, а именно ингибиторов mTOR (сиролимус, эверолимус);

3) лечение сопутствующих состояний, например артериальной гипертензии, препаратами ренопротекторного действия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)) (Иванова М.Д. и соавт., 2015);

4) профилактику альбуминурии (иАПФ, БРА, возможно фитониринговые препараты, например Канефрон® H, универсальные свойства которого могут быть полезны даже при такой редкой патологии) (рис. 2).

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Рис. 2. Лечебная тактика при ангиомиолипоме

Отличается ли тактика при ангиомиолипоме как самостоятельном заболевании и ассоциированной болезни?

Безусловно да.

При изолированной ангиомиолипоме, обычно выявляемой случайно при УЗИ, необходима первоочередная дифференциация с раком почки.

УЗИ-диагностика позволяет оценить контуры (они неровные при злокачественной опухоли), однородность образования (при ангиомиолипоме), степень деформации почки и выход за пределы капсулы.

Если такие подозрения присутствуют — целесообразно в кратчайшие сроки провести тест на тумор-М2-пируваткиназу, остеосцинтиграфию и позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

Далее показан УЗИ-контроль ежеквартально в течение полугода для оценки динамики размеров, однородности и роста образования, затем — ежегодно. Напротив, наличие ангиомиолипомы при туберозном склерозе или лимфангиолейомиоматозе, как правило, предполагает лишь контроль по данным УЗИ для оценки увеличения образования и риска нарушения функции почек.

Каков же прогноз?

Прогноз у пациентов с ангиомиолипомой в большинстве случаев благоприятный, не требует планового ее удаления, но обязывает к контролю функции почек.

Таких лиц рассматривают как пациентов с хронической болезнью почек, прогноз которой определяется сохранением скорости клубочковой фильтрации, отсутствием/уровнем альбуминурии и контролем возможного роста/озлокачествления или развития кровотече­ния (рис. 3).

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Рис. 3. Прогноз и мониторинг ангиомиолипомы

Список использованной литературы

Ведущий рубрики — комплексный фитопрепарат для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей Канефрон® H

Фитониринговый препарат Канефрон® Н обладает сбалансированным комплексом лечебных эффектов, воздействующих практически на все основные патологические процессы, лежащие в основе заболеваний почек и мочевыводящих путей. Доказанная эффективность и возможность долговременной терапии позволяют применять его в лечении и профилактике острых и хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей различного генеза. Очевидно, что доказательная база и клиническая эффективность фитонирингового препарата не могут быть экстраполированы на препараты других производителей, состоящие из тех же ботанических видов растений. Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размерыИнформация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников Канефрон® Н Р.с. № UA/4708/01/01, UA/4708/02/01 от 22.12.2016 г.

Состав. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит порошок высушенных лекарственных растений: травы золототысячника 18 мг, корня любистка 18 мг, листьев розмарина 18 мг; 100 г капель оральных содержат 29 г водно-спиртового экстракта (1:16) лекарственных растений: травы золототысячника 0,6 г, корня любистка 0,6 г, листьев розмарина 0,6 г. Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые в урологии. Код АТС. G04B X50**. Показания. Базисная терапия, а также как компонент комп­лексной терапии при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря и почек; хронические неинфекционные заболевания почек; профилактика образования мочевых камней. Побочные реакции. Очень редко при повышенной чувствительности — аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, гиперемия кожи), нарушения со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Производитель: «Bionorica SE» (Германия). Представительство в Украине: ООО «Бионорика», 02095, Киев, ул. Княжий затон, 9. Тел.: (044) 521-86-00, факс: (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com

С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению.

Криоабляция ангиомиолипомы почки | Экспериментальная и клиническая урология

И.И. Абдуллин, Р.Р. Фатихов, Н.Г. Кешишев, И.А. Шадеркин, Н. Щербинин
НИИ урологии Минздравсоцразвития, Москва

Читайте также:  Фиброма яичника: чем опасна, симптомы, лечение и необходимость операции

Ангиомиолипома почки доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая состоит из гладкомышечных клеток, кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани.

При ультразвуковом исследовании в почке визуализируется достаточно характерное «гиперэхогенное» образование без видимых при допплерографии сосудах, при компьютерной томографии в опухоли выявляются низкоплотные участки, соответствующие жировой ткани.

Всем пациентам с единичной, бессимптомной ангиомиолипомой с диаметром менее 4 см рекомендуется динамическое наблюдение, включающее ежегодное УЗИ почек. В случае роста опухоли и развития риска таких осложнений, как сдавление почки, кровотечение, показано оперативное лечение.

В качестве методов лечения ангиомиолипомы выделяют энуклеацию и резекцию почки.

Криоабляция опухолей почек современный малоинвазивный метод лечения небольших опухолей, применяется для лечения новообразований почек, включая ангиомиолипомы.

Метод криоабляции позиционируется как альтернативный классическому, но, по всей видимости, необходимо время и больший опыт в проведении этих процедур, для того чтобы определить преимущества метода, включая экономический аспект (таблица 1).

Число рецидивов, % (число пациентов) Среднее время
наблюдения (месяцы)
Количество пациентов Доступ Источник
3,9% (8) 24 204 Лапароскопический Matin S. et al. [1]
1,8% (3) 36 164 Лапароскопический Hegarty N.J. et al. [2]
3,3% (2) 26,8 59 Лапароскопический Lawatsch E.J. et al. [3]
6,7% (3) 72 60 Лапароскопический Gill I.S. et al. [4]
15% (2) 35 13 Перкутанный Miki K. et al. [5]
9,5% (2) 12,3 21 Перкутанный Permpongkosol S. et al. [6]

Преимущества лапароскопической криоабляции над резекцией почки:

  1. минимально инвазивная процедура;
  2. точная установка криоигл;
  3. возможность отведения прилежащих структур;
  4. процедура может быть повторена;
  5. короткий послеоперационный период;
  6. меньший процент осложнений.

По литературным данным криоабляция эффективный и безопасный метод лечения ангиомиолипом почек. Так, Byrd G.F. и соавт. проведена деструкция ангиомиолипом, диаметр которых был до 7,2 см. Эффективность абляции подтверждена данными КТ и допплерографии. Сохранность функции почек после абляции также верифицирована [7].

Пациентка К.А., 59 лет, поступила в НИИ урологии в марте 2010 г. Активных жалоб не предъявляла, при диспансерном осмотре при ультразвуковом исследовании почек определена ангиомиолипома левой почки размером 4 см. Компьютерная томография подтвердила рост ангио
миолипомы (рисунок 1).

Анамнез. В 2002 г. при УЗИ выявлена ангиомиолипома нижнего сегмента левой почки диаметром 2 см. В течение 7 лет регулярных наблюдений динамики не было. Осенью 2010 г. при контрольном ультразвуковом исследовании отметили рост образования до 4 см. Компьютерная томография подтвердила рост ангиомиолипомы (рисунок 1).

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Рисунок 1. Левая почка размерами 11,0 х 4,9 х 4,6 см. Конкрементов не выявлено. В артериальную и венозную фазу четко контрастируется корковый и мозговой слои почки.

В нижнем сегменте интрапаренхиматозно с экстраренальным ростом определяется ангиомиолипома, размером 4,0 х 3,7 3,4 см. Экскреторная функция почки сохранена.

Выявленное образование не деформирует прилежащие группы чашечек. ЧЛС и мочеточник не расширены.

Инструментальные и лабораторные исследования. Клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови не выявили изменений. По данным компьютерной томографии определяется ангиомиолипома левой почки.

Таблица 1. Сравнительная таблица результатов применения криоабляции опухолей почки

число рецидивов, % (число пациентов) среднее время наблюдения (месяцы) количество пациентов доступ источник
3,9% (8) 24 204 Лапароскопический Matin S. et al. [1]
1,8% (3) 36 164 Лапароскопический Hegarty N.J. et al. [2]
3,3% (2) 26,8 59 Лапароскопический Lawatsch E.J. et al. [3]
6,7% (3) 72 60 Лапароскопический Gill I.S. et al. [4]
15% (2) 35 13 Перкутанный Miki K. et al. [5]
9,5% (2) 12,3 21 Перкутанный Permpongkosol S. et al. [6]

Диагноз: Ангиомиолипома левой почки с тенденцией к росту.

Показания к оперативному лечению. Учитывая рост образования, риск озлокачествления и вероятность кровотечения, пациентке было рекомендовано оперативное удаление образования.

Лечение. 19 марта 2010 г. в условиях операционной OR1, сотрудниками НИИ урологии совместно с хирургом из Финляндии Питером Нилундом выполнена лапароскопическая криоабляция ангиомиолипомы левой почки.

Положение пациента на правом боку. Троакар диаметром 10 мм для лапароскопа установлен по парастернальной линии на уровне пупка, рабочие троакары диаметром 5 мм установлены на 5 см выше и ниже первого троакара по передней ключичной линии (рисунок 2).

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Рисунок 2. Расположение троакаров и расположение бригады хирургов.

Инвазивная процедура заняла около 2-х часов. Криодеструкция осуществлялась при помощи специальных ультратонких игл, которые были введены в опухоль под контролем зрения. Процедура состояла из двух циклов криотерапии, которые полностью разрушили опухоль. По окончании процедуры, отмечалось кровотечение из места вколов игл, купированное местным применением гемостатической губки тахокомб.

В этой процедуре была использована система для криоабляции SeedNet Gold и CryoNeedles, разработанная в Galil Medical (рисунок 3).

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Рисунок 3. Ангиомиолипома почки с установленными иглами в фазу образования «ледяного шара» (ice-ball). Экран операционной OR1 и экран аппарата SeedNet Gold.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж удален на 3-и сутки. На 6-ые сутки пациентка выписана. На компьютерной томограмме определяется деструкция ангиомиолипомы почки (рисунок 4).

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Рисунок 4. Левая почка размерами 11,0 х 5,0 х 4,6 см. Конкрементов не выявлено. В артериальную и венозную фазу четко контрастируется корковый и мозговой слои почки. В нижнем сегменте по латеральной поверхности определяется гиподенсивный участок размером 3,6 х 2,7см.

В области ранее расположенной ангиомиолипомы определяется участок с наличием «вакуумэффекта»размером 3,1 х 1,8 см, с наличием тонкостенных перегородок. Наружные стенки образования утолщены на отдельных участках до 0,7см. Экскреторная функция почки сохранена. ЧЛС и мочеточник не расширены.

Заключение

Наш опыт лечения 1 пациента с ангиомиолипомой почки свидетельствует о том, что лапароскопическая криоабляция может быть эффективным безопасным методом хирургического лечения ангиомиолипомы почки.

Несомненно, необходимо проведение большего количества процедур и более длительный опыт наблюдения за подобными пациентами, перед тем как рекомендовать эту процедуру в качестве рутинной у пациентов с ангиомиолипомой почки.

Ключевые слова: ангиолипома почки, лечение, криоабляция. Keywords: renal angiomyolipoma, surgical treatment, cryoablation .

Литература

  1. Residual and recurrent disease following renal energy ablative therapy: a multi-institutional study / Matin S.F., Ahrar K., Cadeddu J.A., Gervais D.A., McGovern F.J., Zagoria R.J., Uzzo R.G., Haaga J., Resnick M.I., Kaouk J., Gill I.S. // J Urol. 2006. Vol. 176. № 5. P. 1973-1877.
  2. Probe-ablative nephron-sparing surgery: cryoablation versus radiofrequency ablation. / Hegarty N.J., Gill I.S., Desai M.M., Remer E.M., O'Malley C.M., Kaouk J.H. // Urology. 2006. Vol. 68. № 1. P. 7-13.
  3. Intermediate results of laparoscopic cryoablation in 59 patients at the Medical College of Wisconsin / Lawatsch E.J., Langenstroer P., Byrd G.F., See W.A., Quiroz F.A., Begun F.P. // J. Urol. 2006. Vol. 175. № 4. P. 1225-1229.
  4. Laparoscopic partial nephrectomy in solitary kidney / Gill I.S., Colombo J.R. Jr, Moinzadeh A., Finelli A., Ukimura O., Tucker K., Kaouk J., Desai M.//J Urol. 2006 Feb;175(2): 454-8.
  5. Percutaneous cryoablation of renal cell carcinoma guided by horizontal open magnetic resonance imaging / Miki K., Shimomura T., Yamada H., Kishimoto K., Ohishi Y., Harada J., Egawa S. // Int J Urol. 2006. Vol.13. № 7. P. 880-884.
  6. Results of computerized tomography guided percutaneous ablation of renal masses with nondiagnostic pre-ablation pathological findings / Permpongkosol S, Link RE, Solomon SB, Kavoussi LR. // J Urol. 2006. Vol. 176. № 2. P. 463-467.
  7. Laparoscopic cryoablation of renal angiomyolipoma. /Byrd G.F., Lawatsch E.J., Mesrobian H.G., Begun F., Langenstroer P. // J Urol. 2006. Vol. 176. № 4. P. 1512-1516.
Читайте также:  Рабдомиома: симптомы у новорождённых и плода, последствия для сердца и мягких тканей
Прикрепленный файлРазмер
Статья в формате PDF 312.9 кб

Ангиолипома почки: лечение и диагностика

м. Проспект Вернадского, 119415, г. Москва,ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 ООО МЦ «Петровские Ворота»

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м.

Цветной бульвар, м. Тверская 127051, г. Москва, 1-й Колобовский пер, д. 4

Ангиолипома – редкое доброкачественное образование, полученное из жировой ткани, гладких волокон и кровеносных сосудов, наиболее часто встречающихся в почках.

Часто бывает одиночным, и реже мультифокальным (множественным), в сочетании с клубочковым склерозом. Малые новообразования находятся случайно во время ультразвукового обследования и не причиняют ощутимого дискомфорта.

Крупные гиперэхогенные образования сопровождаются различной симптоматикой по причине внутриопухолевых кровоизлияний.

Жалобы, сопровождающие рост опухоли

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

  • Повышенное артериальное давление, сложно поддающееся контролю, гипертонические приступы.
  • Незначительная гематурия.
  • Изредка наблюдаются болевые ощущения в проекции почек, которые не исчезают со сменой положения тела.
  • Могут отекать глаза, чаще верхние веки.

Диагностирование

Комплекс инструментальных и лабораторных исследований включает:

  • Компьютерную томографию с контрастными агентами, УЗИ, МРТ.
  • Ультразвуковое обследование в динамике.
  • Биопсия ткани почки.
  • Артериография, позволяющая оценить опухолевые сосуды при планировании оперативного вмешательства.
  • Рентген или КТ грудной клетки

Методы лечения ангиолипомы почки

Существует три главных метода лечения:

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размеры

Абляция – разрушения опухоли методом излучения.

Фрагментарная или полная нефрэктомия – при значительном размере ангиолипомы и непоправимом повреждении ткани почки.

Опухоли диаметром менее 3-4 см обычно поддаются только радиологическому контролю, в то время как более крупные новообразования лечатся эмболизацией. Данный метод считается менее эффективным, чем оперативное удаление или частичная нефрэктомия.

Решающим фактором является размер ангиолипомы, который несет ответственность за риск кровотечения в забрюшинное пространство. Пациенты с диаметром опухоли менее 4 см, которые не имеют симптомов, осматриваются каждые 12 месяцев, ежемесячно выполняя абдоминальное ультразвуковое исследование.

Лечение ангиолипомы народными способами

При наличии единичной маленькой опухоли можно принимать канефрон или тринефрон. Данный препарат является гомеопатическим средством с минимальной вероятностью побочного действия, улучшающий почечную функцию. Все методы самолечения необходимо согласовывать с лечащим доктором, так как взаимодействие различных групп препаратов способно причинить вред.

* — Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.
Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.
Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей — физических лиц.

sdf

Ангиомиолипома почки: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Липома почки: симптомы, лечение, удаление и размерыАнгиомиолипома это доброкачественное образование почки мезенхимного происхождения, которое довольно часто выявляются случайно при плановом обследовании – УЗИ или КТ почек. Ангиомиолипома обычно состоит из зрелой жировой ткани, дисморфических кровеносных сосудов и гладких мышц.

Заболеваемость ангиомиолипомой варьируется от 0,3 до 5%. Следует отметить, что распространенность соредии женщин в четыре раза чаще, чем у мужчин.

В большинстве случаев почечная ангиомиолипома имеет мелкие размеры – от нескольких миллиметров до 4 см – и не проявляет себя никакими симптомами. Может встречаться как в одной, так и в обеих почках одновременно.

Ангиомиолипомы почек бывают трех типов: спорадические ангиомиолипомы, ангиомиолипомы при туберозном склерозе и эпителиоидные ангиомиолипомы.

Спорадические ангиомиолипомы, как правило, не увеличиваются в размерах и не опасны.

В отличие от спорадической ангиомиолипомы, эпителиоидная ангиомиолипома является редким вариантом, которая иногда вызывает агрессивное клиническое поведение – озлакочествление и кровотечение.

Симптомы ангиомиолипомы

Мелкие ангиомиолипомы не проявляют себя никакими симптомами. Поэтому в большинстве случаев они являются случайными находками. Однако, если ангиомиолипома достигает больших размеров, тогда она может вызывать наличие примеси крови в моче, как микро-, так и макроскопически; тупые боли в поясничной области, повышение артериального давления.

Диагностика ангиомиолипомы почки

Ультразвуковое исследование почек является простым и безопасным методом диагностики ангиомиолипомы почки. Так же целесообразно выполнять УЗИ почек для оценки роста опухоли.

В сложных и спорных ситуациях для уточнения типа, формы, размеров и структуры ангиомиолипомы необходимо выполнение компьютерной томографии почек.

Наличие интратуморального жира при выполнении компьютерной томографии является самым надежным критерием для установления диагноза ангиомиолипомы почки.

Лечение ангиомиолипомы почки

Для лечения ангиомиолипомы почки не применяются лекарственные препараты. Вопрос о целесообразности хирургического лечения возникает при росте опухоли, больших ее размерах, при подозрении на перерождение в злокачественную опухоль.

На сегодняшний день существует несколько типов хирургического лечения. Суть этих типов в следующем: заблокировать сосуды, питающие ангиомиолипому, удалить только ангиомиолипому или удалить часть почки с опухолью или всю почку целиком.

В каждом конкретном случае вид операции определяет оперирующий врач уролог.

Доброкачественные опухоли почки

К доброкачественным опухолям почки относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.

Аденома

Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания.

Читайте также:  Терминальная стадия рака: что это такое, симптомы и прогноз

Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно.

В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.

Онкоцитома

Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.

Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки.

Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет.

В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.

Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных.

КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы.

Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.

В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки.

Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью.

Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.

Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно.

Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна.

Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие.

В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы.

В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением.

Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани.

При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы. При высоком содержании жировой ткан и информативна также МРТ.

Однако МРТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным.

Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипомой почки определялась только клинической картиной.

Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипомой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли.

При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес.

При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эмболизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.

Редкие доброкачественные опухоли

К редким доброкачественным опухолям почки относятся лейомиома, гемангиомы, липома и юкстагломерулярно-клеточная опухоль. Поскольку большинство доброкачественных опухолей почки, за исключением юкстагломерулярно-клеточных, никак не проявляются, их, как правило, выявляют случайно при гистологическом исследовании удаленной почки.

Лейомиома почки — редкая опухоль, которая исходит из гладкомышечных клеток почечной паренхимы, капсулы или лоханки, обычно имеет небольшие размеры. Описаны два варианта лейомиомы почки.

К первому, более частому, относятся одиночные или множественные опухоли диаметром менее 2 см в корковом веществе почки. Эти опухоли клинически не проявляются, обычно их обнаруживают на аутопсии.

Ко второму варианту относятся крупные, как правило, одиночные лейомиомы, которые могут сопровождаться клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удаленной почки.

Гемангиомы почки — небольшие сосудистые опухоли, которые встречаются в разных внутренних органах, чаще всего в печени. Второй по частоте локализацией гемангиом являются почки. Примерно в 12% случаев эти опухоли множественные, изредка двусторонние.

Гемангиома почки может быть причиной гематурии, однако выявить ее очень трудно даже при тщательном обследовании. Диагноз ставят при уретеропиелоскопии, нефроскопии или ангиографии.

Липома почки — очень редкая опухоль из зрелых жировых клеток, исходящая из почечной капсулы или околопочечной клетчатки. Митозов нет. Липомы чаще всего обнаруживают у женщин средних лет. Наиболее информативна КТ, так как она хорошо визуализирует жировую ткань.

Юкстагломерулярно-клеточная опухоль — наиболее клинически значимая редкая доброкачественная опухоль почки, поскольку проявляется тяжелой артериальной гипертонией, которая излечивается только после удаления опухоли. Описано не более 20 случаев юкстагломерулярно-клеточной опухоли.

Опухоль состоит из перицитов, окружающих приносящие артериолы, содержащих гранулы и секретирующих ренин. Юкстагломерулярно-клеточная опухоль, как правило, имеет капсулу и расположена в корковом веществе почки. О данном диагнозе следует думать при вторичном гиперальдостеронизме и повышении активности ренина в крови, взятой из почечной вены.

Если при КТ четко видны границы опухоли, возможна резекция почки, хотя в большинстве случаев прибегают к нефрэктомии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector