Лучевая терапия при раке молочной железы после операции: как проводится, побочные эффекты

В чем суть проблемы?

Женщинам с начальной (ранней) стадией рака молочной железы, которые предпочитают сохранить свои молочные железы, необходимо проходить курсы лучевой терапии наряду с хирургической операцией по удалению рака, чтобы предотвратить повторное развитие рака в молочной железе. Лучевая терапия или радиотерапия — это метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Лечение рака молочной железы с помощью радиотерапии представляет собой посещение клиники 5 раз в неделю. В общей сложности курс состоит из 25 — 30 посещений.

Если рак повторно развивается в той же самой молочной железе (что называется местным рецидивом), обычно он появляется в том месте, откуда он был удалён.

Если новообразование (рак) возникает в другой части молочной железы, в которой уже был рак, в этом случае речь идёт о новом заболевании («другой первичный рак»), а не о рецидиве.

Мы не уверены в том, что радиотерапия, применяемая для того, чтобы остановить повторное развитие рака там, где уже был устранен рак, эффективна для лечения «другого первичного» рака.

Рак молочной железы — это самый распространенный вид рака, встречающийся у женщин. Когда женщины хотят сохранить молочную железу, очень важно, чтобы они были довольны её внешним видом после лечения (косметическим эффектом).

Почему это важно?

Мы всегда хотим подвергнуть лечению радиотерапией минимальную возможную область, поскольку это означает, что будет меньше побочных эффектов.

Лечение только части молочной железы означает, что курс радиотерапии можно будет применить еще раз для другой части той же молочной железы при необходимости.

Новые методы лечения лучевой терапией позволяют, чтобы лечение части молочной железы было произведено с меньшим числом процедур. Вероятно, что это будет менее затратным и более подходящим способом для большинства женщин.

Мы поставили вопрос, является ли радиотерапия части молочной железы (называемая частичное облучение молочной железы — ЧОМЖ) столь же эффективной, как облучение всей молочной железы.

ЧОМЖ должно также эффективно контролировать рак, как и радиотерапия всей молочной железы.

Важно заметить то, что частичное облучение молочной железы вызывает примерно такие же побочные эффекты и воздействует на внешний вид молочной железы, как и облучение всей молочной железы.

Мы обнаружили семь исследований, в которых приняли участие 7586 женщин. Доказательства актуальны на май 2015. Местный рецидив был редким явлением, однако чаще встречался после ЧОМЖ (низкое качество доказательства) и внешний вид молочной железы (по мнению докторов) был хуже после частичного облучения (низкое качество доказательств).

Выживаемость была одинакова (высокое качество доказательств). После частичного облучения рубцы на молочной железе были хуже (доказательства умеренного качества). Одинаковое число женщин умерло от рака молочной железы при любом виде лечения (доказательства умеренного качества).

У одинакового числа женщин наблюдалось распространение рака по телу после любого вида лечения (доказательства умеренного качества). Число женщин, которым в итоге было необходимо произвести операцию по удалению груди (мастэктомия), было одинаковым после обоих видов лечения.

Мастэктомия проводится при повторном росте рака в молочной железе или по причине тяжелых побочных эффектов (низкое качество доказательств).

Это означает, что в настоящий момент, частичное облучение молочной железы не гарантирует такого же контроля развития рака в молочной железе, как облучение всей молочной железы, однако разница невелика.

ЧОМЖ может вызвать больше побочных эффектов. В настоящее время проводятся 5 больших исследований, которые помогут в дальнейшем разобраться в этом вопросе.

Мы надеемся дать более четкий ответ в следующем обновлении этого обзора.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Лучевая терапия (радиотерапия) входит в число комплексного лечения злокачественных патологий молочной железы.

Терапия основывается на разрушительном действии радиоактивного излучения на раковые клетки. Радиотерапия используется на любых этапах заболевания, способствуя уменьшению размеров опухоли, ослаблению клинических проявлений и улучшению самочувствия.

узнать подробнее
о лечении

Облучение при раке молочной железы бывает следующих типов: [1]

  • внешнее — проводится наружное облучение определенных участков, длительность курса обычно составляет около 6 недель, сеансы, продолжительностью 10-20 минут, проводятся 5 дней в неделю;
  • внутреннее (брахитерапия) — в ткани устанавливаются импланты, содержащие радиоактивный элемент иридий-192, обеспечивающий постоянное воздействие радиоактивного излучения. Курс продолжается на протяжении одной недели. Таким образом проводится облучение при раке молочной железы после операции. Кроме того, назначается пожилым пациентам при незначительном размере новообразования и благоприятном прогнозе.

Цели радиотерапии:

  • самостоятельное облучение — показано при неоперабельности, на терминальных стадиях для уменьшения размеров новообразования, снятия болей, стабилизации состояния и продления жизни; [2]
  • лучевая терапия при раке молочной железы до операции (предоперационная радиотерапия) — ее целью, обычно, является уменьшение размеров опухоли до допустимых для органосохраняющей операции;
  • интраоперационное облучение — во время органосохраняющего оперативного вмешательства;
  • лучевая терапия при раке молочной железы после операции —способствует разрушению сохранившихся после хирургического удаления злокачественных клеток и предупреждению рецидивирования и развития метастазов.
Читайте также:  Противопоказания при миоме матки: что нельзя делать, ограничения

Радиотерапия при раке молочной железы назначается большинству пациентов. Доказана эффективность этого терапевтического метода, большая вероятность предотвращения с его помощью рецидивирования, а в некоторых случаях (при диагностике ранней стадии заболевания, незначительных размерах образования и удовлетворительном общем состоянии пациента) достижение полной ремиссии. [3]

Облучение назначается при наличии таких показателей:

  • проведение органосохраняющей операции;
  • выявление злокачественного поражения более четырех лимфоузлов;
  • отсутствие опухолевого распада (даже при значительном размере онкообразования);
  • объединение пораженных лимфоузлов в конгломерат, пронизанный нервами и кровеносными сосудами.

При построении схемы и выборе режима лучевой терапии учитывается следующее:

  • стадию заболевания и распространенность злокачественного процесса;
  • наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • результаты патогистологического анализа опухолевой ткани;
  • возраст больного;
  • объемы проведенного хирургического лечения (тип операции: органосохраняющая или радикальная мастэктомия).

Обычно сеансы радиотерапии проводятся по будним дням (понедельник – пятница) на протяжении 5-6 недель. Пациент не должен пропускать назначенные сеансы, а в случае уважительной причины заранее сообщить об этом лечащему врачу, который внесет в лечебную схему соответствующие корректировки.

Узнав о назначении, больные и их близкие интересуются, как проходит лучевая терапия при раке молочной железы.

Во время сеанса пациент и врачебный персонал находятся в отдельных помещениях, связь осуществляется через переговорное устройство.

Перед началом терапии пациент располагается на лечебном столе определенным образом, обеспечивающим облучение нужной области. По окончании сеанса, длящегося несколько минут, больной одевается и покидает кабинет. [4]

Отмечают следующие осложнения после лучевой терапии при раке молочной железы: [5]

  • умеренная болезненность железы — связана с развитием после радиотерапии миозита;
  • кожные изменения — приблизительно спустя десять дней после начала проведения курса может появляться кожный зуд, шелушение и гиперемия в зоне облучения, ощущаться боль при прикосновении к этим участкам;
  • отечность груди — обычно самостоятельно проходит в течение года;
  • изжога и болезненность при прохождении пищи по пищеводу — возникают при облучении зоны ключицы и грудной клетки, объясняются негативным воздействием на пищевод;
  • усталость, повышенная утомляемость.

Эти болезненные проявления, как правило, временные, однако возможно также развитие поздних осложнений, проявляющихся спустя продолжительное время после проведения терапии. К таким осложнениям относят:

  • выраженные боли, мышечная слабость;
  • постлучевые язвенные повреждения кожи;
  • уплотнение тканей, появление рубцов, фиброз — при выраженном фиброзе грудь становится заметно меньше и тверже, нарушение лимфооттока вызывает отечность руки;
  • фиброз верхней части легкого — проявляется в сухом постоянном кашле, затруднении дыхания;
  • остеопороз — радиоактивное излучение может вызывать размягчение костной ткани ребер и ключиц;
  • невралгии (проявляются болевыми ощущениями, онемением и покалыванием).

Для ослабления побочных эффектов, укрепления и восстановления при прохождении радиотерапии и после окончания курса необходимо придерживаться лечебной диеты.

При прохождении этого лечения следует увеличить объем потребляемой за день пищи. В рацион необходимо включить продукты, обладающие противоопухолевым эффектом (брокколи, зелень, чеснок, ананас), кроме негазированной воды можно пить зеленый чай, разведенные пополам водой морковный и свекольный соки.

При радиотерапии груди не требуется соблюдения жесткой диеты, однако рацион питания должен быть сбалансированным и обеспечивать организм пациента всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Пища может быть приготовлена любым способом, кроме жарения, и желательно измельчаться.

Следует придерживаться следующих правил:

  • питание должно быть дробным и малыми порциями;
  • отдавать предпочтение супам на овощных бульонах, овощным супам-пюре;
  • красное мясо заменить птицей (курица, индейка), иногда можно кушать нежирную говядину;
  • регулярно включать в рацион красную рыбу;
  • мочные продукты (творог, ряженка, кефир) должны быть нежирными;
  • ежедневно следует потреблять свежие ягоды и фрукты (яблоки, бананы, вишню, чернику, клюкву, грейпфруты);
  • исключить из рациона жареную и жирную пищу, кондитерские изделия, сдобу;
  • отказаться от кофе и напитков, содержащих кофеин.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

  1. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
  2. Rainer Souchon, Frederik Wenz, Felix Sedlmayer, Wilfried Budach, Jürgen Dunst, Petra Feyer, Wulf Haase, Wolfgang Harms, Marie-Luise Sautter-Bihl, Rolf Sauer / DEGRO Practice Guidelines for Palliative Radiotherapy of Metastatic Breast Cancer // Strahlentherapie und Onkologie.- July 2009.- Volume 185, Issue 7.- pp. 417-424. https://doi.org/10.1007/s00066-009-2044-2
  3. Harry Bartelink, M.D., Ph.D., Jean-Claude Horiot, M.D., Ph.D., Philip Poortmans, M.D., Henk Struikmans, M.D., Ph.D., et al., for the European Organization for Research and Treatment of Cancer Radiotherapy and Breast Cancer Groups A correction has been published Walter Van den Bogaert, M.D., Ph.D., Isabelle Barillot, M.D., Alain Fourquet, M.D., Jacques Borger, M.D., Ph.D., Jos Jager, M.D., Ph.D., Willem Hoogenraad, M.D., Laurence Collette, M.Sc., and Marianne Pierart, M.Sc. et al., for the European Organization for Research and Treatment of Cancer Radiotherapy and Breast Cancer Groups / Recurrence Rates after Treatment of Breast Cancer with Standard Radiotherapy with or without Additional Radiation // November 8, 2001. N Engl J Med 2001; 345:1378-1387. DOI: 10.1056/NEJMoa010874.
  4. Y. Belkacémi, A. Fourquet, B. Cutuli, C. Bourgier, M. Hery, G. Ganem, H. Marsiglia, M. Namer, J. Gligorov, D. Azria / Radiotherapy for invasive breast cancer: Guidelines for clinical practice from the French expert review board of Nice/Saint-Paul de Vence // Critical Reviews in Oncology / Hematology.- Volume 79, Issue 2.- August 2011.- pp. 91-102. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2010.06.002
  5. Risto Johansson / Настанова 00336. Ведення побічних ефектів променевої терапії // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3215
Читайте также:  Гемангиома у новорождённых: причины возникновения, фото и лечение

Лучевая терапия рака молочной железы после операции

Рак груди –  серьезное заболевание, и для успешного результата его лечения необходимо применение современного оборудования и использование оптимальных методов лечения. Важную роль играет также квалификация сотрудников медицинского учреждения.

В штате клиники Дократес  работают ведущие финские специалисты с многолетним  опытом работы и безупречной репутацией, способные в минимальные сроки определить наличие рака и решить проблему с учетом физического и психологического состояния пациентки.

На начальных стадиях заболевание традиционно протекает бессимптомно. Поэтому в случае наличия подозрительных ощущений, изменений в области груди рекомендуется обратиться к врачу. К основным тревожным симптомам рака следует отнести боли, уплотнения в груди, выделения из соска, его деформацию или изменение размеров.

Таким образом, грамотное лечение всегда начинается с точной диагностики.

Далее – составляется индивидуальный план лечения и в большинстве случаев проводится операция по удалению очага заболевания, после чего для гарантированного устранения пораженных клеток назначается лучевая терапия рака груди, поскольку это заболевание, при котором данная процедура является фактически необходимой мерой.

На сегодняшний день лучевая терапия рака молочной железы после операции – это один из наиболее эффективных, перспективных и надежных методов лечения онкологии. Также во многих случаях оптимальный результат достигается, если процедура облучения выполняется в комбинации с химиотерапией.

Обычно курс наружной лучевой терапии при раке молочной железы занимает 5-6 недель. За неделю пациентка проходит 5 сеансов. Продолжительность одного сеанса – от 5 до 20 минут.

В случае проведения курса гипофракционной стереотаксической лучевой терапии – SBRT весь курс занимает всего лишь 3-4 недели. Такой вариант лучевой терапии может быть более удобным для пациенток не проживающих в Хельсинки.

При обнаружении раковых клеток   в лимфоузлах, может проводиться  одновременное облучение нескольких участков – в области надключичных  и  подмышечных лимфоузлов.

В любом случае, лучевая терапия рака молочной железы после операции является эффективным методом, направленным на предупреждение риска потенциального распространения опухолевых клеток и устранение вероятности возможного рецидива онкологии.

В клинике Дократес лучевая терапия после операции молочной железы производится с использованием новейшего оборудования и технологий лучевой терапии, , под контролем врача-онколога, специализирующегося на лучевой терапии и медицинских физиков  Лучевая терапия   в клинике выполняется на 2-х линейных ускорителях компании Varian Clinac iX Данные ускорители позволяют проводить радиотерапию груди: VMAT RapidArc, IMRT, гипофракционную стереотаксическую лучевую терапию.

Облучение при раке молочной железы требует особенного внимания и опыта специалистов, ведь в области груди находятся такие жизненно важные органы как сердце и легкие.

Специалисты клиники Дократес имеют опыт облучения самых разных случаев с раком груди: послеоперационное облучение, облучение при установленных грудных имплантатах, радиотерапия при удаленных обеих молочных железах и пр.

В клинику обращаются коллеги из разных стран для проведения лучевой терапии своим пациенткам.

Новейшие технологии лучевой терапии позволяют эффективно облучать раковые клетки без вреда окружающим здоровым тканям и органам.

 При проведении лучевой терапии особенного внимания требует этап дозиметрического планирования терапии.

Здесь важны: квалификация специалиста, программное обеспечение для планирования лучевой терапии и коммуникация медицинского физика с онкологом. После того как лучевая терапия спланирована, начинается курс радиотерапии.

В клинике весь процесс диагностики и лечения, в том числе лучевая терапия рака молочной железы после операции, всегда подразумевает доброжелательное и уважительное обращение к пациенту.

Высокая репутация клиники подтверждается положительными отзывами многих пациентов, победивших онкологию, воспользовавшись помощью врачей клиники Дократес.

На прием к онкологу клиники вы можете попасть без направления, в течение 1-2 дней.

Рак молочной железы, лучевая терапия — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

  • Рак молочной железы. Симптомы и признаки
  • Причины возникновения рака молочной железы
  • Стадии рака молочной железы
  • Диагностика рака молочной железы
  • Диагностика стадий рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы на различных стадиях
  • Хирургическое лечение рака молочной железы
  • Химиотерапия при раке молочной железы
  • Гормонотерапия при раке молочной железы
  • Таргетная терапия рака молочной железы
  • Паллиативное лечение рака молочной железы
  • Прогнозируемые результаты и профилактика

Лучевая терапия (или радиотерапия) является одним из основных методов в лечении рака молочной железы. Эффективность лучевой терапии обусловлена чувствительностью быстроделящихся раковых клеток к ионизирующим лучам. Под воздействием радиации клетки опухоли разрушаются или теряют способность к размножению.

Лучевая терапия — локальный метод, кроме того техника ее проведения постоянно совершенствуется с целью минимизировать влияние лучей на здоровые ткани организма.

При лечении рака молочной железы проводится облучение пораженных областей молочной железы, при распространенности процесса облучаются также регионарные лимфатические узлы (подмышечные, над- и подключичные с вовлечением кивательной мышцы).

Читайте также:  Терминальная стадия рака: что это такое, симптомы и прогноз

По назначению лучевая терапия может быть радикальной, способствующей полному рассасыванию (резорбции) опухоли, паллиативной, т.е.

направленной на улучшение состояния неизлечимой больной при распространенном процессе, или симптоматической — для устранения выраженных симптомов заболевания, прежде всего болевого синдрома, не купирующегося даже наркотическими препаратами.

Наибольшей эффективности позволяет добиться при применении в начале заболевания, на поздних стадиях может существенно улучшить качество жизни пациентки.

Лучевая терапия в настоящее время используется только в сочетании с другими методами лечения (хирургическими, химиотерапевтическими и т.п.) например, при органосохраняющих операциях, когда ее роль для предотвращения рецидивов особенно велика.

Рак молочной железы часто характеризуется агрессивным развитием и имеет множество форм течения, потому при определении стратегии лечения требуется учитывать массу факторов, каждый из которых может быть решающим для исхода заболевания.

  Характер комплексного лечения может зависеть от распространенности опухолевого процесса, гистологической картины опухоли, характеристик ее роста.

На ранних стадиях проведение курса лучевой терапии может способствовать полному исчезновению опухоли, снижает риск рецидива рака более чем на  50%. При своевременной диагностике и грамотной комбинации методов лечения, можно добиться излечения более чем 80% пациентов.

Варианты применения лучевой терапии:

  • Предоперационная лучевая терапия. Повышает эффективность хирургического вмешательства. Может уменьшить размер опухоли и перевести неоперабельную пациентку в операбельное состояние. Уничтожает раковые клетки, рассеянные на периферии опухоли, уменьшая вероятность рецидивов.
  • Послеоперационная лучевая терапия. Уничтожает раковые клетки, сохранившиеся после хирургического вмешательства, в том числе в регионарных лимфатических узлах. 
  • Интраоперационная лучевая терапия. Проводится однократно при органосохраняющих операциях непосредственно в операционной, при этом мощное лучевое воздействие оказывается на раскрытую область расположения удаленной опухоли.
  • Самостоятельная лучевая терапия. Проводится отдельно от других методов лечения рака. Назначается при опухолях, являющихся неоперабельными.
  • Внутритканевая лучевая терапия. Применяется только при узловых формах рака. При ее проведении источник ионизирующего излучения помещается непосредственно в опухоль. Сочетается с самостоятельной лучевой терапией.

Лечение ионизирующими лучами  чаще всего проводится в режиме наружного облучения. Наружная лучевая терапия проводится в условиях стационара с помощью специальной рентген-аппаратуры. Обычно продолжительность такого лечения составляет 30-40 сеансов в течение от одного до полутора месяцев.

Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия — это инновационная высокотехнологичная  методика. Во время процедуры катетеры с радиоактивным веществом через микроразрезы вводятся в молочную железу. Сеанс облучения обычно занимает 5-6 минут, продолжительность всего курса лечения — 1 неделя.

Показания для проведения лучевой терапии:

  • обширный местнораспространенный рак молочной железы при отсутствии распада опухоли, а также обширное поражение регионарных лимфоузлов с вовлечением крупных сосудисто-нервных пучков;
  • злокачественное поражение 4-х и более лимфатических узлов;
  • органосохраняющая операция;
  • болевой синдром, не купирующийся обезболивающими препаратами (при метастазировании  рака в костные ткани).

Противопоказания для проведения радиотерапии

  • Серьезные сопутствующие заболевания (нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, выраженная анемия и пр.);
  • Заболевания соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка и пр.);
  • Прохождение ранее курса облучения другой области тела;
  • Беременность.

Побочные эффекты

Тесный психологический контакт между врачом и пациенткой при проведении лучевой терапии имеет важнейшее значение, так как до сих пор многие женщины, особенно старшего возраста, склонны к преувеличению ее побочных эффектов. Потеря волос и постоянная тошнота сегодня не являются обязательными атрибутами лучевого лечения, так как доза ионизирующего излучения сведена к минимуму.

Вместе с тем лечение может сопровождаться общей утомляемостью, усиливающейся к окончанию курса, могут возникать периодические кратковременные болевые ощущения в облучаемой области и окружающих мышцах.

Примерно через месяц после начала лечения может развиться лучевой дерматит (местное раздражение кожи груди с отечностью, зудом, гиперемией), у некоторых женщин — с формированием пузырей по типу солнечного ожога чаще в подмышечной области и под грудью в естественных складках кожи. В большинстве случаев кожные реакции исчезают через несколько недель после окончания лечения. Свободная одежда и белье из натуральных тканей, отказ от косметических средств на основе спирта на весь период лечения помогут в профилактике лучевого дерматита.

В ходе лечения может отмечаться потемнение кожи груди со стороны облучения, это временное явление.

Перечисленные выше побочные эффекты обычно не требуют дополнительных медицинских мероприятий, вместе с тем, иногда возможны более серьезные осложнения, такие как:

  • лучевые язвы на коже молочной железы;
  • лимфодема (отек руки) после облучения лимфатических узлов  в подмышечной области и лимфодиссекции;
  • хронические боли с нарушениями чувствительности и  потерей мышечной силы верхней конечности (в том числе кисти);
  • радиационный пневмонит  (может развиться спустя несколько месяцев после облучения).

По завершению курса лучевой терапии пациентка должна пройти ряд обследований.

После радикальных методов лечения ведется динамическое наблюдение за женщиной в течение 5 лет для выявления возможных рецидивов. В течение первых 2-х лет осмотры проводятся один раз в 3 месяца, затем — каждые полгода. 

  1. После симптоматической радиотерапии с целью устранения болевого синдрома, проводится обследование (обычно сцинография скелета) с уточнением динамики метастазирования.
  2. При паллиативном лечении с целью уменьшения отечности области опухоли перед операцией, проводится ревизия объемов области хирургического вмешательства, выполняется МРТ  шеи, грудной клетки.
  3. Рентгенологическое исследование грудной клетки, анализы на онкомаркеры на начальном этапе после проведения курса лучевой терапии не являются информативными.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector