Метастазы в лёгких: прогноз срока жизни, симптомы и лечение

  • На правах рукописи
  • Андреяшкина Ирина Ивановна
  • ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ
  • ПРОГНОЗА

14.01.12 — онкология

  1. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
  2. ] фев т
  3. Ростов-на-Дону — 2013
  4. 005049681
  5. РАБОТА ВЫПОЛНЕНА НА КАФЕДРЕ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В.И.РАЗУМОВСКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ» (РЕКТОР — В.М.ПОПКОВ).

  • Научный консультант —
  • Официальные оппоненты:
  • Ведущая организация —

д.м.н., профессор

Плохое Владимир Николаевич

Владимирова Любовь Юрьевна д.м.н., профессор, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, руководитель отделения общей онкологии и химиогормонотерапи

Огнерубов Николай Алексеевич д.м.н., профессор, ГОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина» Минздравосцразвития России, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии с диагностикой

Вельшер Леонид Зиновьевич д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии

  1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства
  2. здравоохранения России
  3. Защита диссертации состоится «_
  4. 2013 г. в часов на

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.083.01 при ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России (344037, г. Ростов-на-Дону, 14 линия, 63).

  • С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России.
  • Автореферат разослан «_
  • 2013 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, д.м.н., профессор

В.В. Позднякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Широкое внедрение комплексных методов лечения онкологических заболеваний способствует улучшению показателей выживаемости при различных локализациях злокачественных новообразований. Одним из факторов, резко ухудшающих прогноз после проведенного лечения, служит появление отдаленных метастазов (Чиссов В.И. и соавт., 2012).

Легкие — это орган, где наиболее часто появляются метастазы различных злокачественных опухолей. Метастатическое поражение легких чаще связано с гематогенным распространением процесса (Давыдов М.И.и соавт.

,2011). Данные о частоте легочных метастазов при раке молочной железы в литературе противоречивы. Частота метастазирования в легкие при раке молочной железы составляет 29,4% (Аксель Е.М. и соавт.,2012).

Лечение больных диссеминированным раком молочной железы представляет одну из наиболее сложных проблем клинической онкологии. Совершенствование лекарственного лечения не сопровождается снижением смертности в популяции от этой патологии.

Средняя продолжительность жизни пациенток с момента выявления метастазов по-прежнему не превышает 3 лет, при этом более 5 лет живет 25-30%, более 10 лет — 10% больных (Переводчикова Н.И., 2012).

У больных раком молочной железы с метастазами в легкие особенно актуальным является определение гормональной и лекарственной чувствительности опухолей для индивидуального подбора схем терапии.

План лечения пациентов метастатическим раком молочной железы представляется как оптимальное применение всех лечебных воздействий для достижения максимального паллиативного эффекта и отсрочки прогрессирования заболевания и смерти, по возможности с минимальным токсическим эффектом (Тюляндин С.А. 2011).

  1. В данном исследовании предложена математическая модель прогнозирования метастазирования рака молочной железы в легкие и пятилетней
  2. выживаемости, основанный на многофакторном анализе влияния параметров опухоли и организма на процесс диссеминации в легкие, а также индивидуальный подбор методов лечения.
  3. Цель исследования повышение эффективности лечения рака молочной железы с метастазами в легкие путем дифференцированного применения методов противоопухолевой терапии на основе создания математической модели прогнозирования метастазирования в легкие и пятилетней выживаемости.
  4. Задачи исследования:

1. Определить комплекс факторов прогноза метастазирования рака молочной железы в легкие.

2. Оценить влияние параметров опухоли и организма на интервал времени до метастазирования рака молочной железы в легкие.

3. Изучить эффективность и обоснованность показания к применению различных схем химиотерапии и гормонотерапии у больных раком молочной железы с метастазами в легкие, с учетом факторов прогноза пятилетней выживаемости.

4. Оценить роль хирургического лечения солитарных метастазов в легкие в комплексном лечения у больных раком молочной железы.

5. Исследовать показатели гормонов гипоталямо-гипофизарной системы, опухолевых маркеров — С А 15-3, РЭА на различных этапах течения опухолевого процесса и их изменение под влиянием проводимой терапии.

6. Выявить прогностическую значимость ряда показателей гипоталямо-гипофизарной системы и возможность их применения в мониторинге больных раком молочной железы с метастазами в легкие.

7. Изучить иммунный статус и коагуляционный гемостаз больных раком молочной железы на различных этапах метастазирования в легкие.

8. Создать алгоритм прогнозирования метастазирования рака молочной железы в легкие и пятилетней выживаемости в данной группе больных по отличительным параметрам опухоли и организма.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые проведена комплексная оценка клинических, морфологических, гормональных, иммунологических факторов у больных раком молочной железы с метастазами в легкие.

Выявлены особо значимые факторы для определения прогноза метастазирования в легкие и пятилетней выживаемости в данной группе больных, основанные на отличительных биологических особенностях опухоли и организма.

Дана количественная оценка степени выраженности каждого из данных факторов.

В работе на основании собственного клинического материала изучено влияние параметров опухоли и организма на интервал времени метастазирования рака молочной железы в легкие.

Впервые предложена модель многоступенчатого алгоритма выбора оптимального лечения рака молочной железы с метастазами в легкие.

Показаны возможности индивидуального подхода к планированию лечения больных раком молочной железы с метастазами в легкие по результатам пятилетней выживаемости.

Впервые при динамическом наблюдении и на фоне проводимого лечения выявлена прогностическая значимость уровня гормонов гипоталямо-гипофизарной системы и их взаимосвязи с маркерами опухолевого процесса, иммунологические показатели у больных раком молочной железы с метастазами в легкие.

В работе впервые предложен алгоритм прогнозирования метастазирования в легкие и пятилетней выживаемости при раке молочной железы с метастазами в легкие по биологическим параметрам опухоли и организма. Выявленные благоприятные и неблагоприятные факторы риска метастазирования рака молочной железы в легкие, позволяют обеспечить превентивность проводимого лечения у больных раком молочной железы.

Читайте также:  Диета при полипах в желудке: правильное питание после удаления полипа

Внедрение результатов исследования. Полученные научные данные внедрены в практическое здравоохранение. Результаты исследования используются в работе онкологического отделения клиники факультетской хирургии и онкологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения и социального развития России, городского и областного онкологических диспансеров г. Саратова.

Основные положения диссертации включены в курс лекций для студентов 5-х курсов медицинского университета и слушателей факультета постдипломной подготовки по специальности «Онкология».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Прогноз метастазирования рака молочной железы в легкие зависит от комплекса факторов, характеризующих биологические особенности опухоли и организма.

2. Предложенный метод математического анализа позволяет прогнозировать метастазирование рака молочной железы в легкие и пятилетнюю выживаемость в данной группе больных и является патогенетически обоснованным подходом к выбору плана лечения.

3. Рациональность применения параметров, характеризующих состояние гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы, показателей иммунного статуса в мониторинге больных раком молочной железы с метастазами в легкие.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на III Международной ежегодной конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (СПб., 2006), конференции «Онкология сегодня: успехи и перспективы».

(Казань, 2006), VI Международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (2009), VII Всероссийском съезде онкологов «Современные технологии в онкологии».

Москва 2009), V конференции молодых ученых (Томск, 2010), Всероссийской конференции «Новые технологии в диагностике и лечении рака молочной железы и меланомы кожи» (Москва, 2010), X Юбилейной окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века» (Сургут, 2010), научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Саратов, 20011), заседании Саратовского областного общества онкологов (Саратов, 2011).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 -«онкология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пункту 3 паспорта научной специальности.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 78 научных работ, из них — 17 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 234 стр. машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 158 источников отечественной и 109 зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 61 таблицей и 52 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материала, методов исследования и лечения

В основу работы положены данные клинических наблюдений 450 больных раком молочной железы, наблюдавшихся в ММУ «Городской онкологический диспансер» г. Саратова с 1994 по 2004 годы. Проведено проспективно-ретроспективное исследование по изучению клинико-морфологических особенностей рака молочной железы с метастазами в легкие.

В исследовании были рассмотрены две группы больных: основную группу составили 230 больных раком молочной железы с метастазами в легкие. Группа сравнения состояла из 220 больных раком молочной железы без отдаленных метастазов.

Группа сравнения соответствовала основной группе по возрасту, размерам первичной опухоли, состоянию лимфатических узлов, применяемым методам лечения, на этапе выявления рака молочной железы и характеру сопутствующей патологии. Средний возраст больных составил 56,3±2 г., у больных с солитарными метастазами — 57,6±2г.

, у больных с множественными метастазами — 49,2±2. Большинство женщин было в пре- и постменопаузальном возрасте.

В зависимости от вышеперечисленных факторов и планировалось лечение, которое было комбинированным, комплексным или монолечением. Преимущественно проводилось комплексное лечение у 62% больных, комбинированное лечение — 36,2%. Монолечение было представлено во всех случаях хирургическим вмешательством (1,8%) с паллиативной целью.

  • С целью определения возможностей различных вариантов лечения больных раком молочной железы с метастазами в легкие из общего количества больных были выделены три основных подгруппы и подгруппы контроля.
  • Оценка эффективности проводимого лечения в каждой группе проводилась посредством оценки одногодичной и 5-летней выживаемости.
  • Первую основную подгруппу составили больные раком молочной железы с ранними метастазами в легкие, которым проводили полихимиотерапию с включением препарата группы таксанов, (п= 70).
  • Контрольную подгруппу для них составили пациенпси, которым проводилась системная полихимиотерапия, включающая антрациклины, (п= 70).

Вторую основную подгруппу составили больные раком молочной железы с поздними метастазами в легкие (п=30), которым в качестве метода лечения применена гормонотерапия препаратом анастразол. Контрольную подгруппу составили больные, получавшие тамоксифен, (п=30).

  1. Третью подгруппу составили больные раком молочной железы с поздними метастазами в легкие, которым при выявлении солитарного метастаза в легкие проводилось оперативное лечение, с последующей гормонотерапией (п=30).
  2. Данный этап исследования представлен на рисунке 1.
  3. Все больные, которым применялась системная ХТ и гормонотерапия по основным прогностическим факторам, влияющим на выживаемость, были сопоставимы.

Рис. 1. Распределение больных РМЖ в зависимости от этапов исследования

Для оценки токсичности ХТ использовали критерии СТС-ЫС1С (Переводчикова Н.И., 2000).

Методы лечения

Системная химиотерапия проводилась по стандартным методикам. В первой основной подгруппе больных раком молочной железы с метастазами в легкие, схема лечения включалапа препарат группы таксанов, химиотерапия проводилась в двух режимах.

  • 1-й: пациенты, получавших 6 циклов АЭ (доксорубицин — 50 г/м2 в 1-й день, доцетаксел 75 мг/м2 инфузия 1 час в 1-й день, перерыв 3 недели).
  • 2-й: пациенты, получавшие доцетаксел (таксотер — 100 мг/м2, через 3 недели) в монорежиме.
  • В контрольной подгруппе пациенты, получали б циклов АС (доксорубицин + циклофосфан). Каждый цикл включает внутривенную
  • однократную инъекцию доксорубицина в дозе 60 мг/м2 и циклофосфана в дозе 600 мг/м2, каждый цикл повторялся через 21 день.

Вторая основная подгруппа: пациенты, получавшие анастрозол в дозе 1 мг в сутки в течение 1 года. Контрольную подгруппу составили пациенты, получавшие тамоксифен в дозе 20 мг в сутки в течение 1 года.

Третью подгруппу составили больные раком молочной железы с поздними метастазами в легкие, которым при выявлении солитарного метастаза в легкие проводилось оперативное лечение с последующей гормонотерапией: тамоксифен в дозе 20 мг в сутки.

Читайте также:  Миома матки: лечение, симптомы, чем опасна, причины и виды

Рентгенологическое исследование начинали с обзорной рентгенографии в двух проекциях (прямой и боковой), в последующем проводилась компьютерная диагностика, которую осуществляли с помощью компьютерного томографа Somaton CR фирмы Siemens.

Морфологическое исследование проводилось на амбулаторном и клинических этапах обследования. Для оценки динамики развития метастатического процесса, в работе применена система многоэтапной морфологической диагностики, разработанная в клинике.

  1. Иммуногистохимическое исследование проводилось авидин-биотиновым методом.
  2. В ходе исследования определяли рецепторный статус опухоли (РЭ и РП), HER 2neu, Ki 67, р 53.
  3. Иммунологическое исследование проводилось с учетом степени выраженности показателей клеточного, гуморального звеньев иммунитета и общей неспецифической резистентности организма.
  4. Лабораторная диагностика показателей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и показателей коагуляционного гемостаза и фибринолиза в сыворотке крови проводилось на автоматическом биохимическом анализаторе фирмы Olympus AU680.
  5. Опухолевые маркеры определяли иммунохемилюминесцентным методом с помощью автоматического анализатора ADVIA-CENTAUR фирмы Bayer (Германия).
  6. Статистическую обработку проводили путем анализа историй болезни, и результаты проведенных исследований были занесены в специально созданную автоматизированную базу данных.

Критерием учета признаков явилось наличие признака и степень ее выраженности. Статистический анализ и графика выполнялись с помощью стандартного пакета прикладных программ «Statistica 6.0», «Excel 2000». Для создания моделей предсказательного течения рака молочной железы и прогнозирования метастазирования в легкие использован дискриминантный и регрессионный анализ.

Результаты исследования и их обсуждения

На основании многофакторного анализа определен комплекс факторов, влияющих на метастазирование рака молочной железы в легкие. У 111 (48,3%) больных наблюдалась инфильтративная форма роста, смешанная форма роста опухоли отмечалась у 92 (40%) больных, однако статистической разницы в данных группах не было отмечено. Узловая форма роста встречалась у 27 (11,7%) пациенток.

Наибольший риск метастазирования в легкие имеют опухоли с инфильтративной и смешанной формой роста при корреляции с низкой степенью злокачественности, высокой степенью дифференцировки, положительной экспрессией HER-2neu и отрицательным рецепторным статусом.

При смешанной и инфильтративной форме роста опухоли метастазирование в легкие имело множественный характер поражения легких, 89,1%-95,2%, соответственно (р

Метастазы в легких

Автор — Ирина Александровна Тверезовская, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории.

Это — очаговые образования в легких, возникшие при миграции опухолевых клеток из другого органа в легкие.  Причиной частого возникновения метастазов в легких при опухолях различной локализации является хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в ткани легкого. Клетки первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, оседают в легочной ткани или под плеврой и дают начало метастазам.  Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке молочной железы, раке желудка, опухоли пищевода, раке мочевого пузыря, раке кишечника, раке предстательной железы, раке печени, меланоме и опухолях почек, но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях.

Обычно метастазы в легких представляют собой узлы диаметром от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров, и чаще всего они бывают множественными. 

На начальной стадии метастазы в легких проявляются симптомами общей интоксикации и повторяющимися признаками простудного заболевания. Серьезных и ярко выраженных признаков метастазов в легких, которые могут насторожить больного, практически нет.   Только при обширном метастатическом поражении легких появляются такие симптомы как: 

  • Одышка, 
  • Боли в области грудной клетки, 
  • Кашель с примесью крови, 
  • Повышение температуры тела, 
  • Хрипы при дыхании. 

При поражении значительной части легкого либо сдавлении бронха развивается одышка. Кашель, как симптом метастазов в легких, вначале сухой, чаще возникает по ночам. В последующем появляется слизисто-гнойная мокрота без запаха, нередко – с примесью крови. 

Метастазы в легких, распространяющиеся на плевру, ребра и позвоночник, провоцируют развитие болевого синдрома у онкологических пациентов. При метастазах в лимфоузлах левой части средостения может наблюдаться осиплость голоса и афония, при поражении лимфоузлов правой части средостения – отек верхней половины тела, обусловленный сдавлением верхней полой вены.

Тактика лечения метастазов в легкие определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов (например, вторичных очагов в печени или костных метастазов), общим состоянием пациента и множеством других факторов. 

Основной лечебной тактикой при наличии метастазов в легкие является химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. 

Например, при гормоночувствительном раке груди с метастазами в легких будет назначена либо гормонотерапия в самостоятельном режиме, либо химиотерапия, а затем химиотерапия, в зависимости от типа опухоли. В настоящее время распространено лечение метастазов в легких с помощью лучевой терапии, а именно методами гамма-нож или кибер-нож.  Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких сильно ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при крупных одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы.  Таким образом, сегодня в клинической онкологии существует много возможностей для успешного лечения метастазов в легких.

Метастатические опухоли легких

  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Легкие занимают 1-2 место по частоте поражения метастатическими (вторичными) опухолями.

Это объясняется наличием в легких обширной и разветвленной сети капилляров (мелких сосудов) и тем, что легкое — первый орган, через который проходит венозная кровь после впадения в вены наиболее крупных лимфатических сосудов.

Частота и характер метастазирования зависят, как правило, от первичной локализации опухоли. Изолированное метастатическое поражение легких встречается в 6-30% случаев.

Для некоторых локализаций злокачественных опухолей (саркомы мягких тканей, рак почки, хорионэпителиома матки) легкие являются как бы мишенью и в 60-70% случаев длительное время остаются единственным местом отдаленных метастазов.

Примерно у 1/3 больных с изолированным поражением легких наблюдаются единичные метастазы, которые в 70-90% случаев располагаются на периферии легких и потому могут подвергаться хирургическому или комбинированному лечению.

Читайте также:  Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Современные подходы к лечению позволяют добиться у части больных не только положительного эффекта, но и выздоровления.

Таким образом, наличие метастазов в легкие не является основанием суждения об инкурабельности (неизлечимости) больного.

Гематогенные (путь распространения опухолевых клеток через кровь) метастазы наиболее характерны при оттоке крови из опухоли в малый круг кровообращения (саркомы, меланома, опухоли области головы и шеи, рак надпочечников, почек, матки, яичек, яичников). Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта в первую очередь поражают печень, а затем уже легкие.

Лимфогенный (через лимфу) путь метастазирования характерен для опухолей легких, молочной железы, желудка, прямой кишки, поджелудочной железы.

Прогноз (исход) заболевания и тактика лечения зависят от многих факторов, важнейшими из которых являются:

  • первичная локализация опухоли,
  • стадия заболевания,
  • срок до выявления метастазов в легкие по отношению ко времени радикального лечения,
  • локализация метастазов,
  • наличие или отсутствие легочной симптоматики,
  • темп роста метастазов,
  • поражение одного или обоих легких,
  • число метастазов,
  • наличие или отсутствие метастазов в области корня легкого и средостения,
  • прорастание в грудную стенку,
  • степень чувствительности метастазов к облучению и химиотерапии.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика метастатических поражений легких зависит от наличия их связи с крупными бронхами, степени поражения легочной ткани и осложнений. Как и при первичном раке легкого, может наблюдаться кашель и кровохарканье.

Одышка возникает из-за вовлечения в процесс значительной части ткани легкого, при обтурации (закупорке) или сдавлении просвета крупного бронха, приводящего к ателектазу (спадению) доли или сегмента легкого.

Наличие одышки, общей слабости и сухого кашля у онкологического больного при отсутствии явных рентгенологических находок должно настораживать в отношении лимфогенного характера метастазирования.

При распространении опухолевого процесса на плевру, ребра или позвоночник у пациентов появляется боль. Симптомы заболевания могут возникать в результате воспаления вокруг опухоли, ее распада, самопроизвольного проникновения воздуха в плевральную полость, плеврального выпота (жидкости).

Диагностика

На первом этапе проводится рентгенологическое исследование грудной клетки, позволяющее во многих случаях выявить поражение легких. Для большинства гематогенных метастазов характерны четкие очертания, сохраняющиеся в течение длительного времени.

Метастатические узлы имеют различную плотность, которая соответствует плотности первичной опухоли. Так, метастазы хорионкарциномы имеют низкую плотность, метастазы остеогенной саркомы и аденокарциномы легкого способны образовывать костную ткань, а метастазы рака щитовидной железы и молочной железы, а также ободочной кишки — петрификаты (известковые отложения).

  • Компьютерная томография (КТ) (особенно спиральная) позволяет проводить более раннюю и точную диагностику легочных метастазов, размеры которых не превышают 0,5 см, особенно при их локализации под плеврой (субплеврально).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) менее информативна для выявления очагов менее 3мм и показана в тех случаях, когда необходимо уменьшить лучевую нагрузку, например, у детей, и при длительном наблюдении за онкологическими больными.
  • Всем пациентам, которым планируется операция по поводу метастазов, необходимо проводить КТ грудной клетки и брюшной полости.
  • Другие методы исследования (УЗИ, КТ головного мозга, радиоизотопное исследование костей, исследование опухолевых маркеров и пунктата костного мозга) направлены на установление истинного распространения опухолевого поражения.

Лечение

При лимфогенном карциноматозе (обсеменении) легких даже раннее выявление не оказывает положительного влияния на исход заболевания. Более половины больных умирает в течение 3 месяцев, и целью исследований является предотвращение ненужных операций по поводу первичной опухоли.

При гематогенных метастазах возможно применение хирургического и комбинированного лечения. До недавнего времени показания к удалению метастазов из легких были строго ограничены. Основными требованиями являлись:

  • наличие единичных метастазов,
  • отсутствие первичной опухоли и местного рецидива,
  • длительный (не менее 1 года) безрецидивный период,
  • невысокий темп роста метастазов.

В настоящее время расширены показания к активному хирургическому лечению метастазов и количество операций по поводу метастазов в легкие растет.

Операбельность таких больных составляет от 80 и почти до 100%. Осложнения у первично оперированных больных по поводу метастазов в легкие наблюдаются в 5-12% случаев.

В соответствии с анатомическим расположением опухолевых очагов больным с двухсторонними множественными метастазами можно выполнять двухсторонние торакотомии (одномоментные или последовательные).

Вместо торакотомии возможно выполнение срединной стернотомии (рассечение грудины), которая, по мнению ряда хирургов, является менее травматичной и менее болезненной операцией, позволяющей осуществить полноценный осмотр обоих легких.

При торакоскопическом удалении метастазов, наряду с быстрым выздоровлением, удается избежать некоторых осложнений открытой операции (торакотомии), прежде всего — болей. Недостатком метода является невозможность пальпации (ощупывания) легкого и поэтому неспособность в некоторых случаях выявить очаги поражения размерами до 5 мм, которые видны на КТ.

При появлении новых метастазов повторные оперативные вмешательства технически сложнее и травматичнее. При этом чаще, чем при первичных операциях, выполняется удаление доли или всего легкого, а осложнения составляют до 14%.

Однако у больных с рецидивными и вновь возникшими метастазами повторная операция (особенно в комбинации с химиотерапией) позволяет нередко значительно увеличить продолжительность жизни.

Прогноз

Существенное влияние на прогноз заболевания оказывают:

  • интервал от радикального лечения первичной опухоли и выявлением метастазов в легкие: появление метастазов в сроки до 12 месяцев после радикального лечения является неблагоприятным признаком;
  • увеличение внутригрудных лимфатических узлов значительно ухудшает прогноз и ставит под сомнение целесообразность операции;
  • размеры метастазов, превышающие 5 см, являются неблагоприятным фактором;
  • быстрый рост метастазов указывает на неблагоприятный прогноз болезни.

Такие факторы, как пол, проведение лучевой терапии, сторона поражения, методы диагностики, наличие высыпаний на плевре, расположение метастаза на периферии или центрально, мало влияют на исход заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector