Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз

Отдел абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова осуществляет лечение рака кишечника. Уровень оказываемой учреждением медицинской помощи соответствует мировым стандартам.

Кишечник человека состоит из двух отделов — тонкой и толстой кишки. Новообразования в данной области встречаются со следующей периодичностью:

  • 50 % — в двенадцатиперстной кишке;
  • 30 % — в тощей;
  • 20 % — в подвздошной.

Примерно 50 % новообразований толстой кишки обнаруживаются в слепой и сигмовидной кишке. Заболеваемость раком за последние 20 лет увеличилась в несколько раз. Наиболее часто колоректальный рак встречается у пациентов мужского пола. Онкопатологии кишечника диагностируются у 18 из 100 тысяч человек.

Узнать цены на платные услуги

Услуга Цена
Ректороманоскопия жестким ректоскопом 880 р
Видеоколоноскопия тотальная 4 500 р
Биопсия толстой кишки с помощью эндоскопии Без стоимости основного исследования 440 р
Резекция поперечно-ободочной кишкиГистологическое исследование оплачивается дополнительно 20 900 р
Правосторонняя, левосторонняя гемиколонэктомияГистологическое исследование оплачивается дополнительно 25 300 р
Операция Гартмана (резекция сигмовидной кишки с колостомой)Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 23 100 р
Формирование anus praeternaturalis 19 800 р
Передняя резекция прямой кишкиГистологическое исследование оплачивается дополнительно 24 200 р
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведениемГистологическое исследование оплачивается дополнительно 25 300 р
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишкиГистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 000 р
Наложение обходного межкишечного анастомоза 16 500 р
Реконструктивная операция на кишечнике, 1 категория сложности 27 500 р
Реконструктивная операция на кишечнике, 2 категория сложности 38 500 р

Причины и симптоматика

Факторы, способствующими возникновению рака кишечника:

  • особенности рациона (дефицит растительной клетчатки при обилии продуктов животного происхождения);
  • ректальные полипы и местные воспалительные процессы;
  • преклонный возраст;
  • генетическая предрасположенность.

Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогнозДиагностика

  • Кроме этого, развитию рака способствует наличие папилломавирусной инфекции, работа с асбестом и анальный секс.
  • Онкологический процесс оценивается в соответствии с международной классификацией TNM.
  • Симптомы заболевания зависят от локализации новообразования. Показания для проведения незамедлительного специфического обследования:
  • потеря веса;
  • метеоризм;
  • неустойчивый стул;
  • рвота;
  • периодические спазмы и боли в области живота;
  • интоксикация.

При разрушении кишечника опухолью показано экстренное лечение. Процесс сопровождается перфорацией, кровотечением и перитонитом. При сдавливании стенок кишечника или соседних органов возможно развитие непроходимости, желтухи, панкреатита и асцита.

Современные подходы к лечению опухолей кишечника

Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогнозСтадии рака кишечника

Лечение рака направлено на удаление новообразования вместе с близлежащими тканями и региональными лимфоузлами. После их иссечения формируется герметичный анастомоз. При опухолях сигмовидной кишки лечение предполагает временное выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

При обширном онкологическом процессе, выходящем за пределы кишечника, в ходе операции, помимо удаления новообразования и резектабельных метастазов, выполняется частичное иссечение пораженных органов.

Вмешательства выполняются как открытым, так и лапароскопическим способом (без широкого рассечения брюшной полости).

Оптимальная методика радикального лечения опухоли кишечника определяется по результатам обследования пациента.

В тяжелых и запущенных случаях, при неоперабельном раке и кишечной непроходимости показана паллиативная терапия, направленная на спасение жизни и облегчение состояния больного.

Без резекции опухоли колостома выводится на переднюю брюшную стенку.

При операбельном раке показанием для такого вмешательства является необходимость разгрузки кишечника от каловых масс перед последующим удалением новообразования.

Тактика лечения колоректального рака

При локализации новообразования в дистальном отделе кишечника показана комбинированная терапия. Она включает в себя:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • таргетную терапию (направленное уничтожение раковых клеток при сохранении здоровых).

На ранней стадии болезни (категория Т1-Т2) выполняется местное иссечение опухоли с последующим наблюдением пациента. При наличии показаний в дальнейшем может быть проведено хирургическое вмешательство.

Тактика лечения опухолей кишечника определяется исходя из распространенности онкологического поражения и его близости к анальному сфинктеру.

В ходе операции мышца, сжимающая сфинктер, может быть удалена либо сохранена. В результате вмешательства формируется временный либо постоянный противоестественный задний поход.

При локализации опухоли в верхних отделах кишечника возможно наложение анастомозов без выведения колостомы.

Обращение к специалисту на ранней стадии болезни обеспечивает хорошие результаты лечения, а также благоприятный прогноз. Передовые методики лечения колоректального рака в отделе абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова позволяют сохранять не только жизнь пациента, но и ее качество.

Преимущества нашей клиники

    1. многопрофильность и оснащенность всех
    2. отделений
    • собственные диагностические и
    • лабораторные центры;
    1. кадровый потенциал – в клинике работают более 600 кандидатов наук, докторов и профессоров,
    2. а также 5 академиков;
    • квалифицированная медицинская помощь пациентам, имеющим различные основные и
    • сопутствующие патологии

Вопрос-ответ

Нашей маме удалили опухоль толстой кишки (была на 18 см), вывели наружу кишечник, врачи сказали, что это на время, и операцию по ее соединению необходимо сделать через 2-3 месяца. Скажите, делаете ли Вы такие операции?

Ответ: Данное хирургическое вмешательство называется операцией по восстановлению непрерывности толстой кишки. Да, в нашем отделении выполняются такие оперативные вмешательства. Свяжитесь с нами по нашему контактному телефону, и мы назначим время для очной консультации, чтобы обсудить Вашу ситуацию и возможные сроки госпитализации.

Наши специалисты

Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз

Трушин Антон Александрович

врач-хирург онкологическогоотделения №1

В 2010 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.И.П. Павлова

В 2010 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.И.П. Павлова

Читать больше

Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз

Тен Олег Андреевич

врач-онколог, хирург

В 2010 году окончил лечебный факультет ГОУВПО СПГМА им. И.И. Мечникова. В 2011 году прошел интернатуру по специальности «хирургия» ГОУВПОСПГМА им. И.И. Мечникова, на базе ГБУ НИИ СП им. И.И.Джанелидзе.

  1. В 2012 году повышение квалификации по циклу «хирургия сочетанных повреждений».
  2. Читать больше

Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз

Купенская Татьяна Владимировна

врач-онколог, химиотерапевт

В 2001г. окончила Санкт-Петербургский Государственный Университет им. акад. И.П. Павлова.

С 2002г. по 2003г. проходила клиническую ординатуру в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на химиотерапевтическом отделении…

Читать больше

  • Смирнов Александр Александрович
  • В 1997 году поступил на педиатрический факультет Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, которую закончил в 2004 году.
  • В том же году поступил в интернатуру по хирургии в СПбМАПО, которую закончил в 2005 году.
  • Читать больше

Блинов Егор Владимирович

В 2011 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.

В 2012 году прошел интернатуру по специальности «Хирургия» на базе онкологического отделения Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.

Читать больше

Марина Магомедовна Саадулаева

Марина Магомедовна Саадулаева окончила в 2008 г. Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, факультет «Лечебное дело».

В 2010 г. окончила клиническую ординатуру по специальности «Хирургия» в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И. И. Мечникова.

Читать больше

Отзывы

Захаренко Александр Анатольевич, Беляев Михаил Алексеевич Эти имена вам необходимо помнить, если на приеме у онколога вы услышали смертный приговор. Спасибо вам за то, что вылечили маму, у которой были 2 неоперабельные опухоли (печень и кишечник) спасибо за отношение и внимание. Профессионалы и просто Отличные люди.

Опухоль в кишечнике: признаки и ранняя диагностика новообразований

  • Опухоль кишечника представляет собой патологическое образование, сформированное в результате разрастания клеток, в которых значительно изменились процессы скорости размножения и/или роста (доброкачественные новообразования) или нарушились процессы созревания (рак кишечника).
  • Доброкачественные опухоли кишечника представляют собой новообразования, развивающиеся в разных слоях стенки тонкого или толстого кишечника и для которых характерен медленный рост и относительно благоприятный прогноз.
  • Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз
  • Отдельным видом новообразований кишечника являются гетеротопии из других органов (разрастания клеток из других органов) – эндометриоз и карциноид (гормонально-активная опухоль по структуре напоминающая рак, но отличающаяся медленным ростом и доброкачественным течением).

К злокачественным опухолям кишечника относится рак кишечника. Злокачественная опухоль возникает в результате быстрого деления незрелых клеток или в результате малигнизации доброкачественных опухолей.

Признаки опухоли кишечника

Первые признаки опухоли кишечника у человека зависят:

  • от ее локализации (тонкий или толстый кишечник);
  • гистологической структуры и типа роста;
  • периода развития (латентный, продромальный и выраженной симптоматики);
  • пола пациента;
  • возраста больного и наличия сопутствующей патологии;
  • формы и стадии заболевания.

В латентном или скрытом периоде, как при доброкачественных новообразованиях, так и развитии злокачественных опухолей кишечника, симптомы заболевания отсутствуют, и определить патологический процесс можно при проведении инструментальных обследований пациента (контрастной рентгенографии, ФГДС) или случайно при плановых или экстренных оперативных вмешательствах.

Первые признаки опухоли в кишечнике проявляются в продромальном периоде в виде неспецифических симптомов:

  1. упорной диспепсии (отрыжка, изжога, горечь во рту, тяжесть в желудке, тошнота, реже рвота);
  2. вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кишечные колики;
  3. периодические ноющие или схваткообразные боли в животе, переходящие в постоянный болевой синдром;
  4. длительные поносы или запоры, их чередование;
  5. снижение аппетита, похудение (при злокачественных новообразованиях отмечается отвращение к мясу или другим продуктам);
  6. бледность кожи, утомляемость, слабость, анемия, сложно поддающаяся лечению железосодержащими препаратами (особенно при доброкачественных сосудистых опухолях – кавернозных или капиллярных гемангиомах, а также при раке кишечника);
  7. потемнение кала, что связано с латентными (скрытыми кровотечениями);
  8. длительный субфебрилитет (температура тела не опускается ниже 37 С);
  9. слизь, прожилки крови в кале. 

В периоде выраженной симптоматики отмечаются явные признаки наличия новообразования в полости кишечника или прорастания в соседние органы:

  • прогрессирующее ухудшение самочувствия и нарастание всех неспецифических симптомов;
  • значительное снижение массы тела;
  • стойкие боли в области локализации новообразования;
  • прощупываемая опухоль в животе;
  • признаки кишечной непроходимости (длительная задержка стула, газов, усиление перистальтики);
  • слизь, кровь в кале, иногда наличие гноя;
  • кишечные кровотечения;
  • боли при мочеиспускании, задержка мочи (при прорастании опухоли в предстательную железу и мочевой пузырь у мужчин);
  • выделение газов и кала из влагалища при прорастании опухоли кишечника в матку и влагалище и формировании ретровагинальных свищей – симптомы опухоли кишечника у женщин.
  1. Раннее выявление новообразований кишечника
  2. Своевременная диагностика опухоли кишечника и удаление доброкачественного новообразования значительно увеличивает шансы полного выздоровления пациента.
  3. Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз
  4. На сегодняшний день существуют различные методы диагностики наличия новообразования в кишечнике:
  1. «рутинные» (простые) методики: сбор жалоб и анамнеза заболевания, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография с использованием контрастных препаратов (ирригоскопия), ФГДС, колоноскопия, трансректальное УЗИ;
  2. новые универсальные методы: определение онкомаркеров в сыворотке крови, КТ и МРТ, позитронно-эмисионная томография.
Читайте также:  Питание при раке кишечника: диета до и после операции, во время химиотерапии

Поэтому важно знать какие симптомы при опухоли кишечника существуют, а при их проявлении как можно раньше обратиться в медицинское учреждение для исключения или подтверждения диагноза.

Для диагностики опухоли кишечника специалисты нашей клиники используют эндоскопическое оборудование Expera, позволяющее проводить исследование с высоким качеством и разрешением изображения. Также этот аппарат нового поколения обладает возможностью проводить узкоспектральную гастро – и колоноскопию в режиме NBI.

Этот метод дает возможность:

  • выявить опухоль на самых ранних стадиях ее развития сразу после появления первых симптомов;
  • осуществить одновременное проведение биопсии для определения клеточного состава опухоли или при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост;
  • остановки кишечного кровотечения;
  • извлечения инородного тела из кишечника.

На сегодняшний день оправдано проведение эндоскопического исследования с внутривенной седацией (введение пациента в кратковременный сон), что способствует ранней диагностике опухоли кишечника и устранению симптомов (прогноз течения заболевания улучшается).

Боязнь процедур заставляет пациентов с колоректальным раком избегать врачей

15. май 2018

Опухоль кишечника: симптомы, удаление, лечение и прогноз

По мнению онколога Вивиан Эско, хотя диагностика колоректального рака разработана и вполне доступна, боязнь процедур заставляет пациента в течение долгого времени избегать посещения врача.

Колоректальный рак – противоречивое заболевание: будучи вовремя обнаруженным, оно хорошо поддается лечению, но, к сожалению, процесс выявления рака может быть долгим и трудным, а рак в это время, образно выражаясь, «не сидит сложа руки».

С одной стороны, у пациента уже давно могут иметься симптомы, указывающие на рак, а с другой – незнание и в каком-то смысле пренебрежение своим здоровьем препятствуют постановке верного диагноза.

Хотя диагностика колоректального рака разработана и доступна по всей Эстонии, боязнь процедур заставляет пациента в течение долгого времени избегать посещения врача.

В 2015 году в Эстонии было зарегистрировано 8662 новых случая рака. 894 из них составили первичные случаи рака толстой и прямой кишки у мужчин и женщин. По данным Эстонского регистра рака, по частоте встречаемости злокачественные опухоли этих органов находятся на четвертом месте у мужчин и на третьем у женщин.

В 2015 году от злокачественных опухолей скончался 3851 человек, из них от колоректального рака 474 человека.

В небольшой Эстонии эти цифры заставляют задуматься. Это одна из причин, по которой стоит еще раз обсудить колоректальный рак. Зная симптомы, обнаружить или, по крайней мере, заподозрить рак довольно просто.

Если у человека наблюдается расстройство кишечника, приступообразные или частые тупые боли в животе, кровь в выделениях, все это может стать достаточным основанием для постановки диагноза даже без проведения дополнительных исследований.

Другое дело, догадается ли человек при этом обратиться к врачу.

Классических, указывающих только на колоректальный рак симптомов не бывает. Боль в животе, расстройство пищеварения, снижение веса, а также анемию и кровь в выделениях можно связать со многими другими заболеваниями.

К сожалению, людям свойственны разные крайности: один считает, что «у каждого может быть, но со мной ничего не случится», а другой, как только что-то кольнет или заболит, сразу думает, что у него рак.

Все мы находимся между этими двумя полюсами.

Всем известно, что чем раньше обнаружен рак и начато лечение, тем лучше его результаты и выше шансы поправиться.

Здесь кроется первый подводный камень – уже сейчас статистика гласит, что когда лечение рака проведено на ранней стадии, годом спустя в живых остается более 90% больных.

Конечно, это красивое число, но болезнь все-таки очень агрессивна, даже если обнаружить ее на ранней стадии. Шесть – семь пациентов из сотни не доживают до следующего года. В течение пяти лет рак уносит жизни 15 человек.

Более серьезным является колоректальный рак с локальным распространением. Если годовая выживаемость еще сравнима с локальной опухолью (93 – 94% и 88 – 91% соответственно), то по прошествии пяти лет в живых остается всего лишь около двух третей заболевших.

  • Когда заболевание обнаруживают уже на последних стадиях, через год в живых остается около половины больных, а через пять лет – лишь немногим более одной десятой.
  • На что следует обратить внимание?
  • Нужно насторожиться в случае, когда у человека проявляются:
  • — расстройства пищеварения, отклонения от нормальной работы кишечника, частая потребность опорожнить кишечник;
  • — беспричинные боли, чувство наполненности и тяжести в животе;
  • — кровь и/или слизь в выделениях;
  • — потеря веса, беспричинная усталость и слабость;
  • — «ком» в животе;
  • — анемия;
  • — геморрой.

Вместе с обнаружением симптомов начинаются и первые трудности – в первую очередь, потому, что теряется много времени. Во-первых, человеку требуется достаточно много времени, чтобы понять, что с ним что-то не так, и нужно обратиться за помощью.

Затем приходится ждать своей очереди, чтобы попасть на прием к врачу, который тоже не всегда может сразу заподозрить серьезную болезнь. Сперва снимают имеющиеся симптомы. При этом во многих случаях лечение дает эффект, и проходит какое-то время, прежде чем старые жалобы возникают снова, и человек опять приходит к врачу.

Затем нужно ждать очереди на консультацию к специалисту и проходить исследования, после чего ставят окончательный диагноз, который может оказаться довольно серьезным.

Факторы риска – зависящие и не зависящие от человека

Все мы стареем, и никто не может избежать старости. Однако болезнь угрожает «с обоих концов» – она чаще проявляется у людей старше 75 лет и младше 50. Точно так же, как мы не выбираем пол и возраст, не выбирает их и болезнь.

Также мы не выбираем семью и родственников – есть заболевания, передающиеся по наследству, такие как семейный аденоматозный полипоз или язвенный колит, ни одно из которых не является злокачественным, но при отсутствии лечения может привести к раку.

Фактором риска является также рак у близких родственников моложе 50 лет. Свое действие оказывает и окружающая среда.

Формирование привычек зависит от человека – движение и общая физическая активность, питание, потребление жидкости, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), профилактика лишнего веса. Важно лечение хронических заболеваний. Фактором риска также является уже перенесенный рак.

Поставить диагноз помогает колоноскопия, которая позволяет точно установить локализацию опухоли в кишечнике и взять пробу тканей начального очага. Диагностику рака прямой кишки ускоряет ректальный контроль пациента с помощью пальцев, при котором можно обнаружить опухоль, а затем быстро назначить необходимые исследования.

Формы, диагностика и лечение колоректального рака

Основной гистологической формой колоректального рака является аденокарцинома, как тубулярная, так и муцинозная. Реже встречается плоскоклеточный рак и карциноиды (обе формы чаще присутствуют в прямой кишке), нейроэндокринные опухоли (НЭО), лимфома, меланома.

Компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), позитрон-эмиссионная томография (ПЭТ) – эти методы помогут уточнить как локальное распространение раковой опухоли, так и наличие метастазов в других органах. Когда известна морфология опухоли, можно принять решение о тактике лечения.

Таким образом, перед началом лечения обязательно нужно установить морфологию и распространение опухоли.

С точки зрения прогноза очень важно выявить местоположение начального очага опухоли в толстой кишке. Как известно, у зародыша толстая кишка развивается из двух разных зародышевых листков, и на основе этого выделяют правостороннюю (от слепой кишки до печеночного изгиба) и левостороннюю (от селезеночного изгиба до прямой кишки) толстую кишку.

Граница между двумя половинами приходится на поперечную ободочную кишку и носит достаточно неопределенный и индивидуальный характер. Исследования показали, что правосторонний рак кишечника возникает в основном у людей, у которых имеется генетическая предрасположенность к возникновению колоректального рака, в том числе у тех, у кого в семье встречается синдром Линча.

При поражении правой части кишки клинические признаки проявляются сравнительно поздно, так как просвет кишки больше, нарушения проходимости возникают реже, и указывающие на рак симптомы проявляются только когда опухоль достигает крупных размеров. Это зачастую становится причиной анемии.

Во многих случаях рак обнаруживают на стадии локального распространения, что, в свою очередь, ухудшает прогноз заболевания.

Левая часть кишки имеет просвет меньшего диаметра, и при ее опухолевом поражении более характерно возникновение нарушений проходимости кишечника.

Это, в свою очередь, гораздо быстрее приводит к возникновению субъективных жалоб, которые заставляют человека искать помощи, и на развитие опухоли остается меньше времени по сравнению с правой половиной кишки.

В этом заключается одна из причин, почему выживаемость при левостороннем раке выше, чем при правостороннем (33,3 месяца и 19,4 месяца соответственно).

После постановки диагноза и оценки состояния пациента можно начинать лечение.

Основные методы лечения остаются неизменными – это хирургические операции, химио- и лучевая терапия. Меняется только их последовательность и комбинации. Разумеется, есть разница и между лечением рака толстой и прямой кишки.

Лечение рака толстой кишки на разных стадиях

Только хирургическое лечение возможно лишь при первой стадии рака, то есть, небольших опухолях T1 – T2 без патологического поражения регионарных лимфоузлов (л/у) (исследовано не менее 12 л/у) и метастазов.

Проблемы начинаются уже со второй стадии заболевания – очаг опухоли крупнее (T3 – T4), но региональные л/у чистые и метастазов нет. На протяжении долгого времени при этих стадиях ограничивались лишь хирургическим лечением.

В настоящее время как прогноз, так и необходимость адъювантной терапии зависят от микросателлитной нестабильности (МСН, MSI – microsatellite instability) опухолевых клеток.

Микросателлиты – это определенные генетические последовательности ДНК раковой клетки, изменение которых влияет на ее дальнейшее поведение. МСН встречается примерно в 15% случаев колоректального рака и при 95% опухолей, связанных с синдромом Линча.

Исследования показали, что опухоль с МСН во второй стадии не всегда дает положительный ответ на лечение фторпиримидином (5-FU), и адъювантная терапия при этом не показана.

При раке третьей стадии тактика лечения выглядит самой простой – поскольку эта стадия характеризуется распространением опухоли в регионарные л/у, то в схему лечения обязательно входит послеоперационная адъювантная химиотерапия. Для этого обычно применяется комбинация оксалиплатина с внутривенным или пероральным 5-FU. У пожилых людей (старше 70 лет), с учетом состояния и сопутствующих заболеваний, допускается монотерапия капецитабином.

Читайте также:  Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины

 Четвертая стадия колоректального рака требует больших изменений, но при этом открывает новые возможности. Метастазы, или вторичные очаги опухоли могут возникать как гематогенным, так и лимфогенным путем. Наиболее часто метастазы встречаются в печени и легких, брюшине, реже в мозге и лимфатической системе.

Открытые на стыке веков новые препараты – оксалиплатин и иринотекан – в комбинации с 5-FU произвели настоящую революцию: они обеспечивают выздоровление пациента, продляют ему жизнь и помогают прожить с раком в среднем 2,5 – 3 года.

Два термина, которые обязательно нужно знать, говоря о раке, – неоадъювантная (НА) и паллиативная химиотерапия (ХТ). Первый термин означает выполнение химиотерапии до хирургического вмешательства с целью уменьшения очагов опухоли, в т.ч. метастазов, облегчения их удаления и снижения активности опухоли.

Это можно оценить по результатам цитологического исследования.

Если наблюдаются осложнения начального очага (кровотечение, стеноз, непроходимость кишечника) и есть клинические показания, на первом этапе удаляют начальный очаг, оценивают распространение в брюшной полости и по возможности начинают неоадъювантную ХТ, после которой на втором этапе удаляют метастазы. Это позволяет достичь и выздоровления.

При стенозе для облегчения ситуации можно наложить на суженную часть кишки стент, который спасает пациента от немедленного хирургического вмешательства и позволяет быстро начать паллиативную химиотерапию. Паллиативная химиотерапия и означает метод лечения, который облегчает состояние больного и продлевает ему жизнь.

Еще большую надежду дают разработанные уже в нашем столетии биологические препараты, цель которых состоит в ослаблении раковых клеток, снижении определенных клеточных функций и преодолении тем самым их устойчивости.

Например, действующее вещество бевацизумаб является ингибитором фактора роста эндотелия сосудов (VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor), который, связываясь с VEGF, лишает клетку кровоснабжения и оставляет ее таким образом без питания, то есть, заставляет «голодать».

На поверхности многих клеток, в том числе опухолевых, находятся рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR), которые обеспечивают рост и размножение клетки. В случае опухолевых клеток это означает и рост опухоли. Цетуксимаб и панитумумаб – это ингибиторы EGFR, которые тормозят развитие опухоли.

Исследования показали, что комбинация химиотерапии с биологическими препаратами дает лучший эффект при лечении опухолей. Разумеется, тактика лечения является индивидуальной для каждого человека и типа опухоли.

Ее выработке предшествует определение строения и свойств раковых клеток, а также выявление специфических маркеров рака (KRAS, NRAS, BRAF).

На основе этих данных можно выработать надежную схему лечения для каждого пациента.

Лечение рака прямой кишки

Лечение при раке прямой кишки отличается от лечения рака толстой кишки. Если в случае последнего на тактику лечения и прогноз оказывают влияние в основном региональное распространение опухоли и наличие метастазов, то при раке прямой кишки важны и многие другие факторы.

Прежде всего, это расстояние от опухоли до анального сфинктера, измеренное при помощи жесткого ректоскопа. От местоположения опухоли зависит, поможет ли хирургическое лечение спасти пациента от создания колостомы.

Чем ниже, то есть, чем ближе к анусу находится опухоль, тем выше вероятность создания колостомы.

Жизнь показывает, что для многих пациентов привыкание к колостоме оказывается психологически даже более сложным, чем к поставленному диагнозу «рак».

Если опухоль располагается на расстоянии до 10 см, всегда стоит взвесить возможность/необходимость лучевой терапии. В случае опухоли, расположенной выше, облучение провести невозможно.

Во-вторых, нужно выявить охват регионарных лимфоузлов и инвазию опухоли в слои стенки прямой кишки. Эту информацию можно получить с помощью МРТ органов малого таза, которую обязательно нужно провести до начала исследования.

На основании результатов можно решить, понадобится ли короткий (пятидневный) курс неоадъювантной лучевой терапии или длинный (до 5 недель) курс лучевой- и химиотерапии.

Такое лечение облегчит удаление опухоли, а также уничтожит возможные микрометастазы, которые не показала МРТ.

Морфологическое строение опухоли важно и с той точки зрения, что плоскоклеточный рак легко поддается лучевой терапии, и пациент может выздороветь без операции, особенно без колостомы. Другие гистологические формы предполагают комбинированное лечение в зависимости от локального распространения.

Если при первичной постановке диагноза выявится распространение опухоли, применяются те же принципы лечения, что и при раке толстой кишки. Формирование колостомы зависит от субъективных жалоб пациента. Наложение стента при низком местоположении невозможно.

Заключение

В заключение можно сказать, что перспективы борьбы с колоректальным раком далеко не так безнадежны, как пару десятков лет назад. В центрах, где оперируют и облучают колоректальные опухоли, работают специалисты высокого уровня.

У нас также доступны для стандартного лечения химио- и иммунологические препараты первой и второй линии.

При необходимости можно получить и применяемые в Европе и остальном мире препараты третьей и четвертой линии – разумеется, при наличии четких показаний.

Очень перспективной может оказаться стереотаксическая лучевая терапия (SBRT – stereotactic bodyradiotherapy), то есть, точечное облучение различных областей тела при наличии олигометастазов. Это означает высокую дозу облучения, которую направляют одной фракцией прямо на метастатический очаг, что позволяет сберечь окружающие ткани.

Таким образом, существует множество возможностей как вылечиться, так и продлить жизнь – все зависит от человека. И, как говаривал литературный герой Кола Брюньон, «еще поживем»!

Статья была опубликована в апреле в журнале «Lege Artis» и на портале MED24.

Рак толстой кишки: описание заболевания

Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.

Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?

Признаки рака толстой кишки включают в себя:

  • Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
  • Выделение крови или примесь крови в стуле.
  • Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
  • Чувство не полного опорожнения кишечника.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Необъяснимая потеря веса.

На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.

В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?

В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.

Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма.

Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны.

Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.

Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки

Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.

Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.

Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

  • Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
  • Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча. Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.

Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.

FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.

Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки

Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.

Читайте также:  Рак челюсти: причины, симптомы, фото, лечение и стадии

Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает.

Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака.

В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.

Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

  • Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
  • Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
  • Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
  • Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
  • Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
  • Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
  • Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
  • Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
  • Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
  • Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг

Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.

Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.

Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.

В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет.

Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии.

Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.

  • Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.
  • Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.
  • Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.
  • Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:
  • Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
  • КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.

Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.

Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.

Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.

Риск рака толстой кишки повышен, если:

  • Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
  • Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
  • Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
  • Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
  • Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
  • В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
  • Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.

Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки

Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

  • Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
  • Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
  • Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
  • Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
  • Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:

Эндоскопическая диагностика:

1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.

При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.

Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.

После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.

Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.

3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.

Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.

В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки

Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

  • I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
  • II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
  • III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
  • IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector