Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Почечная лоханка является частью почки и представляет собой полость внутри почки, куда поступает моча из почки. Продолжением почечной лоханки является мочеточник – трубка соединяющая почку и мочевой пузырь, расположенная в забрюшинном пространестве.

Какие бывают опухоли почечной лоханки и мочеточника?

Внутренняя поверхность почечной лоханки и мочеточника изнутри покрыта слизистой, состоящей из переходного эпителия (уротелия). Рак лоханки и мочеточника развиваются из переходного эпителия (переходно-клеточный рак). Другое название этих опухолей уротелиальные опухоли верхних мочевых путей.

Под термином рак почки понимают злокачественную опухоль, развившуюся из клеток эпителия почечной паренхимы (не переходного эпителия почечной лоханки). Опухоли почечной лоханки развиваются реже и отличаются по своим характеристикам от рака почки.

Как часто встречается рак почечной лоханки и мочеточника?

Уротелиальные опухоли верхних мочевых путей встречаются относительно редко и составляют 5-7 % всех опухолей почки и около 5% всех уротелиальных опухолей (95 % составляет рак мочевого пузыря). Частота развития рака почечной лоханки и мочеточника у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

В Республике Беларусь раком почечной лоханки и мочеточника заболевают в среднем 70 человек в год, а заболеваемость в 2010 году составила 0,4 на 100 000 жителей.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почечной лоханки и мочеточника?

  1. курение табака – самый важный фактор риска рака почечной лоханки и мочеточника.

    При этом риск развития рака выше у людей, которые курят на протяжении многих лет, и возрастает с увеличением количества ежедневно выкуриваемых сигарет;

  2. длительное применение некоторых анальгетиков – фенацетин (аскофен, цитрамон, пиркофен), парацетамол, ибупрофен, аспирин повышает риск развития в 4 раза;
  3. химические вещества. Более высокий риск развития рака лоханки и мочеточника наблюдается у сотрудников химической, лакокрасочной, текстильной и кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, сотрудники типографий и художники;
  4. хроническое бактериальное воспаление, особенно в сочетании с мочекаменной болезнью повышает риск развития плоскоклеточного рака лоханки;
  5. химиопрепараты. Риск развития рака лоханки и мочеточника повышается после приема циклофосфамида, который применяется для лечения других злокачественных опухолей.

Как проявляются опухоли почечной лоханки и мочеточника?

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

  • наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений;
  • чувство боли в поясничной области;
  • Бболезненное мочеиспускание.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь).

При наличии вышеуказанных симптомов следует обратиться к врачу для установления диагноза и своевременного начала лечения!

Методы лечения рака мочевого пузыря включают хирургический метод, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. При этом у одного пациента может применяться несколько методов лечения.

Хирургическое лечение

1. Нефруретерэктомия

Нефруретерэктомия – операция, при которой удаляется почка, мочеточник и небольшой участок мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником. Иногда эту операцию выполняют в 2 этапа, на первом этапе удаляют почку и мочеточник, а на втором – оставшуюся часть мочеточника (культю) и участок мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником.

В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов. Нефруретерэктомия может выполняться как открытым способом, так и лапароскопически, через несколько небольших проколов, что позволяет быстрее восстановиться после операции.

2. Резекция мочеточника

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Резекция мочеточника – операция, при которой удаляется часть мочеточника, пораженная опухолью, и небольшой участок здоровой ткани мочеточника отступя от опухоли, после чего концы мочеточника сшиваются.

Эту операцию выполняют только при поверхностных опухолях, расположенных в нижней части мочеточника. Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

В ряде случаев могут использоваться операции, при которых удаляется только опухоль с сохранением самого органа.

3. Фульгурация

Фульгурация – когда опухоль удаляют с помощью введенного через уретероскоп специального инструмента с петлей на конце, через которую проходит электрический ток большой мощности.

4. Резекция почечной лоханки

Резекция почечной лоханки – выполняется в случае, если вторая почка повреждена или отсутствует. При этом удаляют только часть почечной лоханки с опухолью, без удаления почки.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки.

При раке почечной лоханки химиотерапия проводится в случае распространенной опухоли или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами.

Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Иммунотерапия

В редких случаях, при нарушении функции или отсутствии у пациента второй почки может применяться иммунотерапия. При этом в почечную лоханку через мочеточник или установленную в почку специальную трубку (нефростома), вводится раствор вакцины БЦЖ.

Эта вакцина была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей уротелия. Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при распространенном раке лоханки и мочеточника мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив). Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, но иногда рецидивы возникают в другом месте или органе.

Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака лоханки или мочеточника каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. В обследование входят общий осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ или компьютерная томография, а также цистоскопия и цитологическое исследование мочи.

GB-40

В настоящее время среди всех опухолей почек порядка 90-95 процентов приходится на почечно-клеточный рак, который также нередко называют аденокарциномой почки, гипернефромой, опухолью со светлыми клетками.

Остальные опухоли — саркомы и опухоль Вильмса встречаются значительно реже. Учитывая преобладание почечно-клеточного рака в структуре опухолей почки, далее речь пойдет именно о нем.

Сказать, почему возникает рак почки сложно, сказать, почему возникает рак почки у конкретного больного, невозможно.

Существовали данные о том, что у людей, занятых в производстве анилиновых красителей, рак почки встречался гораздо чаще.

Почему возникает рак почки?

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

В связи с этим некоторые канцерогены, образующиеся в производстве анилиновых красителей, обвиняли в канцерогенном эффекте в отношении почки. Эти же канцерогены обвиняют в причастности к возникновению рака мочевого пузыря.

Повышенный риск заболевания отмечается у пациентов с болезнью Хиппеля-Линдау, подковообразными почками, поликистозом и приобретенными кистами, которые сопровождаются повышенным содержанием в крови азотистых веществ (уремия). Последнее состояние является результатом недостаточной функции почек.

Каковы симптомы рака почки?

Существует три симптома рака почки, по поводу которых обычно пациенты обращаются к врачу — гематурия, образование в животе и боль. Гематурия дословно переводится с латинского языка как «кровь в моче».

Различают микрогематурию и макрогематурию.

При микрогематурии элементы крови в моче можно разглядеть только под микроскопом. Естественно выполняется данное исследование в лаборатории. Моча при этом остается обыкновенного цвета.

При макрогематурии моча приобретает красный цвет за счет крови. Чаще всего гематурия появляется на фоне полного здоровья, при этом, что характерно для рака почки, чаще всего гематурия не сопровождается болями (это в большей степени характерно для почечной колики при мочекаменной болезни).

После своего появления гематурия может быстро исчезать. При этом повторяться она может совершенно через различные сроки — через несколько дней, месяцев, а иногда и через год или два.

Возникает кровотечение вследствие роста опухоли, которая разрушает ткань почки, богатой кровеносными сосудами. Из них и изливается кровь.

Кровь может сворачиваться в сгустки, которые в свою очередь могут вызывать почечную колику, схожую с той, что возникает при мочекаменной болезни.

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Опухоль постепенно увеличивается в размерах, что приводит к появлению второго симптома — появления некого новообразования в животе. Почка вместе с опухолью могут пальпироваться через живот. Нередко худощавые пациенты замечают собственную почку на ранних стадиях. Чаще же всего факт обнаружения почки при осмотре живота не говорит о ранней стадии опухоли.

При отсутствии лечения раковая опухоль выходит за пределы капсулы почки и прорастает в соседние структуры — жировую клетчатку, кровеносные сосуды. В результате сдавления нервных окончаний может появляться боль.

Лишь в 10-15 процентах случаев боль появляется при ранних формах рака почки.

В большинстве случаев боль говорит о распространенной опухоли. Опухоль прорастает близлежащие сосуды, вследствие чего может нарушаться ток венозной крови по магистральному венозному сосуду брюшной полости — нижней полой вены.

У мужчин такое нарушение может приводить к возникновению варикоцеле — расширению вен семенного канатика.

Боль может быть следствием метастазирования раковой опухоли — появления новых очагов роста в других органах. Рак почки метастазирует практически во все органы и ткани. Наиболее часто метастазы обнаруживают в легких, печени, костях.

Иногда рак почки может проявляться необычными симптомами.

Так опухоль может продуцировать гормоны или биологически активные вещества. Вследствие этого может развиваться значительное увеличение количества эритроцитов в крови, значительное повышение уровня кальция в крови, повышение артериального давления, нарушение функции печени и др.

Как выявлять опухоли почек?

Диагностика рака почек основывается, конечно же, на жалобах больного, а также на данных осмотра и общеклинических методов исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи и др.).

В настоящее время основными методами инструментальной диагностики рака почки является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, урография (рентгеновское исследование почек с помощью контрастных веществ), радионуклидное сканирование, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Последние два метода позволяют достаточно точно установить распространенность опухоли. Обязательным в обследовании пациента с подозрением на рак почки является рентгенография легких, а также рентгенография костей таза и грудной клетки.

При подозрении на метастатическое поражение костей необходимо проведение радионуклидного сканирования костей, которое позволяет уточнить присутствие метастазов в костях.

Каково лечение рака почек?

Основным методом лечения рака почки является хирургический. Оперативное вмешательство практически во всех случаях, когда это возможно. Во время операции производится удаление почки, а также жировой клетчатки, которая ее окружает и мочеточника (радикальная нефрэктомия).

В настоящее время разработаны и органосохраняющие операции при раке почки. Они проводятся при ранних стадиях опухоли в случаях, когда невозможно пациенту удалить почку. При этом речь не идет о распространенности процесса.

Речь идет о тех случаях, когда оставшаяся почка не может взять на себя все функции по выделению продуктов метаболизма из организма. Такие операции предполагают удаление только части почки.

Как показывают научные исследования, отдаленные результаты таких операций мало отличаются от операций по удалению почки (нефрэктомии). Однако после проведения органосохраняющих операций существует более высокий риск развития местного рецидива. 

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификацияНаша больница обладает всеми современными технологиями ранней диагностики и хирургического лечения рака почки, в том числе орган-сохраняющими методиками хирургического лечения этого заболевания. Орган-сохраняющее хирургическое лечение при раке почки стало доступным при ранней диагностике рака, когда размеры раковой опухоли не превышают 4 см. Такие малые опухоли составляют около половины первично выявляемых опухолей. Робот-ассистированная резекция почки является наиболее эффективным методом в лечении рака почки.
Благодаря уникальным возможностям робота Да Винчи хирург может очень точно удалять раковую опухоль с наименьшими повреждениями здоровых тканей. При такой робот-ассистированной операции удается обеспечить малый объем кровопотери, меньшую вероятность послеоперационных осложнений, сокращение периода пребывания больного в стационаре и его быструю реабилитацию.  

Каков прогноз при выявлении рака почки?

  • Пятилетняя выживаемость у больных после радикальной нефрэктомии при первой стадии составляет 70-80 процентов.
  • Если опухоль поражает нижнюю полую вену, то после операции 5 и более лет проживают 40-50 процентов больных (2 стадия).
  • При вовлечении в процесс почечной вены (2 стадия) пятилетняя выживаемость составляет 50-60 процентов.
  • Если в процесс была вовлечена жировая клетчатка, окружающая почку (3 стадия), выживаемость составляет 70-80 процентов. При поражении регионарных лимфоузлов (3-4 стадия)
  • 5-летняя выживаемость составляет от 5 до 20 процентов.
  • При наличии прорастания опухоли в соседние органы или наличии отдаленных метастазов 5 летняя выживаемость составляет не более 5 процентов

Рак мочевого пузыря — КазНИИОиР

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в нижней части живота, в котором хранится моча до тех пор, пока она не выйдет из организма.

Наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря является транзиторно-клеточная карцинома, которая начинается в уротелиальных клетках, которые выровняют внутреннюю часть мочевого пузыря.

Уротелиальные клетки являются переходными клетками, которые способны изменять форму и растягиваться при заполнении мочевого пузыря. Этот тип рака также называется уротелиальной карциномой.

Другие типы рака мочевого пузыря включают плоскоклеточный рак (рак, который начинается в тонких плоских клетках, выстилающих мочевой пузырь) и аденокарцинома (рак, который начинается в клетках, которые продуцируют и выделяют слизь и другие жидкости).

Люди, которые курят, имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря. Нахождение определенных химических веществ и наличие хронических инфекций мочевого пузыря также могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря.

Наиболее распространенным признаком рака мочевого пузыря является кровь в моче. Рак мочевого пузыря часто диагностируется на ранней стадии, когда рак легче лечить.

  •  Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация
  • Лечение рака мочевого пузыря.
  • Общая информация о раке мочевого пузыря
  • Рак мочевого пузыря – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях мочевого пузыря.
  • Курение может повлиять на риск рака мочевого пузыря.
  • Признаки и симптомы рака мочевого пузыря включают кровь в моче и боль во время мочеиспускания.
  • Тесты, которые исследуют мочу и мочевой пузырь, используются, чтобы помочь обнаружить и диагностировать рак мочевого пузыря.
  • Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Рак мочевого пузыря – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях мочевого пузыря.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в нижней части живота. Он имеет форму небольшого воздушного шара и имеет мышечную стенку, которая позволяет ей получить больше или меньше, чтобы хранить мочу, сделанную почками.

Есть две почки, по одной с каждой стороны позвоночника, над талией. Крошечные трубочки в почках фильтруют и очищают кровь. Они вывозят отходы и делают мочу. Моча проходит от каждой почки через длинную трубку, называемую мочеточником, в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь удерживает мочу, пока она не пройдет через уретру и не покинет тело.

Анатомия мужской мочевой системы (левая панель) и женской мочевой системы (правая панель), показывающая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Моча производится в почечных канальцах и собирается в почечной лоханке каждой почки. Моча вытекает из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре, пока она не покинет тело через уретру.

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Существует три типа рака мочевого пузыря, которые начинаются в клетках в облицовке мочевого пузыря. Эти виды рака названы по типу клеток, которые становятся злокачественными:

  • Транзитно-клеточная карцинома: Рак, который начинается в клетках в самом внутреннем слое ткани мочевого пузыря. Эти клетки способны растягиваться, когда пузырь заполнен и сжимается, когда он опустел.

Большинство раков мочевого пузыря начинается в переходных клетках. Карцинома переходных клеток может быть низкосортной или полноценной:

  • Низкокачественная карцинома переходных клеток часто рецидивирует (возвращается) после лечения, но редко распространяется в мышечный слой мочевого пузыря или других частей тела.
  • Высококачественная карцинома переходных клеток часто рецидивирует (возвращается) после лечения и часто распространяется в мышечный слой мочевого пузыря, других частей тела и лимфатических узлов. Почти все смертельные случаи от рака мочевого пузыря обусловлены полноценным заболеванием.
  • Плоскоклеточная карцинома: Рак, который начинается в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой тонкие плоские клетки, которые могут образовываться в мочевом пузыре после долговременной инфекции или раздражения.
  • Аденокарцинома: Рак, который начинается в железистых (секреторных) клетках, которые находятся в облицовке мочевого пузыря. Это очень редкий тип рака мочевого пузыря.

Рак, который находится в облицовке мочевого пузыря, называется поверхностным раком мочевого пузыря. Рак, который распространился через подкладку мочевого пузыря и вторгался в мышечную стенку мочевого пузыря или распространился на близлежащие органы, а лимфатические узлы называются инвазивным раком мочевого пузыря.

Курение может повлиять на риск рака мочевого пузыря.

Все, что увеличивает вероятность заражения, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболели раком; отсутствие факторов риска не означает, что у вас не будет рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас может быть риск рака мочевого пузыря.

Факторы риска развития рака мочевого пузыря включают:

  • Использование табака, особенно курение сигарет.
  • Имеет семейную историю рака мочевого пузыря.
  • Имея определенные изменения в генах, которые связаны с раком мочевого пузыря.
  • Наносится на краски, красители, металлы или нефтепродукты на рабочем месте.
  • Прошлое лечение лучевой терапией в области таза или с некоторыми противоопухолевыми препаратами, такими как циклофосфамид или ифосфамид.
  • Принимая Aristolochia fangchi, китайскую траву.
  • Питьевая вода из скважины с высоким содержанием мышьяка.
  • Питьевая вода, обработанная хлором.
  • Имея историю инфекций мочевого пузыря, включая инфекции мочевого пузыря, вызванные шистосомальным гематобием.
  • Использование мочевых катетеров в течение длительного времени.

Пожилой возраст является фактором риска для большинства видов рака. Шанс стать раком увеличивается с возрастом.

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря включают кровь в моче и боль во время мочеиспускания.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны раком мочевого пузыря или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с вашим врачом, если у вас есть одно из следующих:

  • Кровь в моче (слегка ржавая до ярко-красного цвета).
  • Частое мочеиспускание.
  • Боль во время мочеиспускания.
  • Боль в пояснице.

Тесты, которые исследуют мочу и мочевой пузырь, используются, чтобы помочь обнаружить  и диагностировать рак мочевого пузыря.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Физический осмотр и история: Экзамен тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как глыбы или что-то еще, что кажется необычным. Также будет проведена история привычек здоровья пациента и прошлых болезней и лечения.
  • Внутренний экзамен: осмотр влагалища и / или прямой кишки. Врач вставляет смазанные пальцы в перчатках во влагалище и / или прямую кишку, чтобы почувствовать комочки.
  • Анализ мочи: тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, таких как сахар, белок, эритроциты и лейкоциты.
  • Цитология мочи: лабораторный тест, в котором образец мочи проверяется под микроскопом для аномальных клеток.
  • Цистоскопия: процедура, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры, чтобы проверить наличие аномальных областей. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления образцов тканей, которые проверяются под микроскопом для выявления признаков рака.

Цистоскопия. Цистоскоп (тонкий, трубчатый инструмент со светом и линзой для просмотра) вводится через уретру в мочевой пузырь. Жидкость используется для заполнения мочевого пузыря. Врач смотрит на изображение внутренней стенки мочевого пузыря на мониторе.

  • Внутривенная пиелограмма: серия рентгеновских лучей почек, мочеточников и мочевого пузыря, чтобы выяснить, присутствует ли в этих органах рак. Контрастный краситель вводится в вену. Когда контрастный краситель перемещается через почки, мочеточники и мочевой пузырь, рентгеновские лучи принимаются, чтобы увидеть, есть ли какие-либо завалы.
  • Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы они могли быть просмотрены под микроскопом патологоанатом, чтобы проверить наличие признаков рака. Биопсия рака мочевого пузыря обычно проводится во время цистоскопии. Возможно, удастся удалить всю опухоль во время биопсии.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс восстановления) зависит от следующего:

  • Стадия рака (будь то поверхностный или инвазивный рак мочевого пузыря и распространяется ли он на другие места в организме). Рак мочевого пузыря на ранних стадиях часто можно вылечить.
  • Тип раковых клеток мочевого пузыря и то, как они выглядят под микроскопом.
  • Существует ли карцинома in situ в других частях мочевого пузыря.
  • Возраст пациента и общее состояние здоровья.

Если рак поверхностный, прогноз также зависит от следующего:

  • Количество опухолей.
  • Размер опухолей.
  • Будет ли опухоль рецидивировать (возвращаться) после лечения.
  1. Варианты лечения зависят от стадии рака мочевого пузыря.
  2. Профилактика рака.
  3. Что такое профилактика?

Предотвращение рака – это действие, направленное на снижение вероятности заражения ракомВ дополнение к физическим проблемам и эмоциональным расстройствам, вызванным раком, высокая стоимость ухода также является бременем для пациентов, их семей и для населения. Предотвращая рак, число новых случаев рака снижается.

Рак – это не одно заболевание, а группа связанных заболеваний. Многие вещи в наших генах, наш образ жизни и окружающая среда вокруг нас могут увеличить или уменьшить наш риск заражения раком.

Ученые изучают много разных способов профилактики рака, в том числе:

  • Способы избежать или контролировать то, что, как известно, вызывает рак.
  • Изменения в рационе и образ жизни.
  • Нахождение предраковых состояний на ранней стадии. Предраковые состояния – это условия, которые могут стать раком.
  • Химиопрофилактика (лекарства для лечения предракового состояния или для предотвращения начала рака).
  • Операция по снижению риска.

Рак слюнной железы: симптомы, диагностика, лечение

Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Жидкость, которая находится в ротовой полости, называется слюной. Она выполняет особенно важные функции в организме: смачивает слизистые оболочки, потребляемую пищу, помогает глотанию, в значительной степени облегчает артикуляцию, защищает от появления и размножения всевозможных вредных бактерий. Вырабатывается эта жидкость слюнными железами. Их делят на две основные группы:

  • большие (находятся под челюстью, около ушей и под языком);
  • малые (характеризуются микроскопическим строением, разбросаны по всей области ротовой полости).

Заметим, что малых желез насчитывают более сотни.

Во всех этих железах может развиться онкология. Рак слюнных желез в большинстве случаев зарождается в околоушной локации.

Если обратиться к статистике, то она показывает, что это случается в 7 из 10 случаев. Наиболее редко рак слюнной железы образовывается и развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Приблизительно 1-2 опухоли из 10 случаев приходятся на железы, которые располагаются под челюстью.

Причины возникновения рака слюнной железы

  • Изменение нормальной клетки слюнной железы по причине образования определенного набора мутаций.
  • Мутации в онкогенах или в генах-супрессорах (они чинят «поврежденную» ДНК, активируют либо подавляют размножение клеток).
  • Возраст. Рак слюнных желез зависит от возраста. Это связанно с увеличением мутированных клеток в теле человека. С годами они накапливаются. Чаще всего они находятся в периоде покоя, но определенные внешние или внутренние факторы могут спровоцировать их активность. К таким факторам можно отнести воздействие вредных химических веществ, стрессы, а также различные инфекционные заболевания, которыми переболел человек.
  • Половой признак. Мужчины входят в особую группу риска, так как они наиболее предрасположены к развитию онкологии слюнной железы.
  • Облучение головы. Заболевание может появиться в том случае, если человек ранее перенес курс лучевой терапии или же подвергся воздействию ионизирующих излучений в другом месте (например, на работе).
  • Профессиональные «вредности». Причиной появления и развития рака слюнных желез может стать профессиональная деятельность, которая связана с контактом с вредными химическими веществами. Особенно опасен контакт с пылью сплавов никеля и асбестом. Нередко онкология слюнных желез диагностируется у людей, работающих на предприятиях по изготовлению резины. Деревообрабатывающие производства также опасны.
  • Наследственность (но это самый минимальный, незначительный процент).
  • Существует мнение, что воздействие мобильных телефонов сказывается на образовании онкологии слюнных желез. Причем это не просто предположение, а конкретные данные, которые были получены учеными во время ряда проведенных исследований.

Симптомы и признаки заболевания

  • Ощущения уплотнений или отеков во рту являются первыми сигналами, говорящими о том, что необходимо срочно обратиться к врачу. Сделать это необходимо и в том случае, если уплотнения имеются в области шеи, щек, челюсти.
  • Асимметричность лица. Если вы заметили определенные изменения в форме своего лица, то обязательно пройдите медобследование.
  • Признаком рака слюнных желез является и боль во рту и иных локациях (шея, ухо, челюсть, щеки).
  • Онемения определенной части лица – еще одна причина, чтобы отправиться на осмотр к специалисту.
  • Симптомом рака слюнной железы может быть и слабость в мимических мышцах. Из-за этого одна часть лица может заметно стать ниже.
  • Если вы не можете широко открыть рот, то это тоже может быть одним из симптомов рака слюнных желез.
  • Затруднение глотания.

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах рака слюнной железы следует обратиться к врачу-онкологу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем эффективнее пройдет назначенный курс лечения.

Если вы ищете высококвалифицированного врача в Москве, то обратитесь в онкологический центр «София» АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), который располагается по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (метро Маяковская).

Первые симптомы рака слюнных желез:

  • бугорки или отеки в области шеи, щек, челюсти, ушей;
  • слабость мышц;
  • «опущенность» лица и прочие признаки, о которых говорилось подробнее выше.

Стадии и степени рака слюнных желез

Все злокачественные опухоли имеют стадию и степень развития, а также свою классификацию, и рак слюнных желез не исключение.

Различают пять основных стадий:

  • «нулевая». Это означает, что рак слюнных желез «на месте». Опухоль еще не распространилась, а находится в пределах верхнего слоя клеток;
  • первая. Рак слюнной железы не вышел за ее пределы, его размер составляет не более 2 см;
  • стадия II. Опухоль стала больше 2 см, но пока еще не превышает 4 см;
  • стадия III. Раковая опухоль превышает 4 см и начала распространяться на соседние органы, ткани;
  • стадия IV. Пошло быстрое развитие опухоли. Она активно распространяется на иные локации.

Прежде чем начать лечение рака слюнных желез, следует выявить степень ее распространения. Их всего три:

  • степень I. Характеризуется низкой злокачественностью. Растет медленно. Прогноз рака слюнных желез наиболее благоприятен. Опухолевая ткань очень похожа на нормальную;
  • степень II. Относится к умеренно дифференцированной опухоли. Причем опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • степень III. Это низкодифференцированная опухоль. Рак характеризуется особой агрессивностью.

Классификация

  • Самой распространенной разновидностью рака является мукоэпидермоидная опухоль. Она редко бывает агрессивной.
  • Редко метастазируется и медленно растет аденоидная кистозная карцинома.
  • Аденокарцинома.

Существуют и те виды опухолей, которые редко становятся злокачественными. Это:

  • плоскоклеточный рак;
  • эпителиально-миоэпителиальная карцинома;
  • анапластическая мелкоклеточная карцинома;
  • недифференцированные карциномы.

От стадии рака слюнной железы, ее степени и разновидности зависит, насколько эффективно будет осуществлено лечение.

Диагностика рака слюнных желез в онкоцентре

Для точной диагностики заболевания проводятся специальные тесты и процедуры.

  • Внешний осмотр и пальпация.
  • Исследования, включающие визуализацию (МРТ, КТ).
  • Биопсия. Ее проведение необходимо для лабораторного изучения подозрительных тканей, что позволяет не только поставить наиболее точный диагноз, но и предоставить прогноз рака слюнной железы в зависимости от ее классификации, стадии и степени распространенности.

Лечение рака слюнных желез

Существуют разные виды лечения рака слюнных желез.

  • Хирургическое вмешательство. Единственный верный метод при резектабельности опухоли. Но если она имеет значительную степень и стадию, тогда прибегают к иным способам лечения.
  • Лучевая терапия. Этот метод применяется в том случае, если нет возможности по определенным показаниям осуществить операцию. Нередко такую терапию назначают и после хирургического вмешательства.
  • Химиотерапия. Этот метод применяется наиболее редко при раке слюнных желез, но все же имеет место быть.
  • Реабилитация. Этот метод направлен на полное восстановление организма.

Прогнозы и выживаемость

Прогноз жизни при раке слюнной железы зависит от многих факторов. Измеряется он в показателях пятилетней выживаемости.

  • Локализованный рак (0, I и II стадии) – 93%.
  • Опухоль, которая распространилась в окружающие ткани (стадии III, IVA и IVB) – 67%.
  • Рак с метастазами (стадия IVC) – 34%.

Наиболее благоприятны прогнозы при диагностировании ранних стадий рака слюнной железы. Поэтому важно вовремя выявить заболевание.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

В онкологическом центре «София» работают высококвалифицированные специалисты. Записаться к врачу-онкологу вы можете, воспользовавшись специальной формой на сайте. Также имеется возможность попасть на прием к специалисту, позвонив по телефону: + 7 (495) 775-73-60.

Вы можете записаться на консультативный прием или же осуществить полную диагностику при подозрениях на онкологию. Современное оборудование и профессионализм наших врачей позволяют точно поставить диагноз и начать наиболее эффективное, скорое лечение, которое даст наилучшие результаты.

Клиника располагается в самом центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер 10 (станция метро Маяковская).

Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников

Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников.

К.М. Фигурин

ГУРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Почечные лоханки и мочеточник относят к верх­ним мочевыводящим путям (ВМП), и новообразова­ния этих органов, как правило, описывают вместе как опухоли верхних мочевыводящих путей. О переходно-клеточной карциноме верхнего мочевого тракта было впервые сообщено в 1841 г. Rayer (цит. по [1]).

Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника являются достаточно редкими.

Их ча­стота составляет в среднем 6-8% от всех первичных опухолей почек,рак почки колеблясь, по данным различных ав­торов, от 2 до 74% [1-8].

Исключение составляет об­ласть Балканской эндемической нефропатии, где но­вообразования почечной лоханки составляют более 50% от всех злокачественных опухолей почек [7, 8].

Среди злокачественных новообразований мо­чеполового тракта на опухоли ВМП приходится ме­нее 1% [8].

Новообразования ВМП в 2-3 раза чаще отмеча­ются у мужчин, чем у женщин. Наблюдения рака ло­ханки или мочеточника у детей исключительно ред­ки. Как у мужчин, так и у женщин заболевание раз­вивается в основном в возрасте 50-70 лет [8-11].

Рак почечной лоханки наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем рак мочеточника. Так, по данным J.J. Munoz и L.M.

Ellison [12], проанализировавших заболеваемость злокачественными новообразования­ми ВМП в нескольких регионах США, охватывающих около 10% населения страны, с 1973 по 1996 г.

выявле­но 9072 новых случая заболевания, включая 5379 слу­чаев рака почечной лоханки (рак почки)и 3678 — рака мочеточ­ника. Отмечено повышение заболеваемости раком мочеточника и увеличение частоты рака in situ.

При локализации новообразований в мочеточни­ке чаще поражается нижняя треть органа — более чем в 60% наблюдений; около 20-25% опухолей локализует­ся в средней трети и до 15% — в верхней [2, 13].

Опухоли ВМП могут быть однофокусными, но достаточно часто (16-47%) наблюдается многофо­кусное поражение уротелия почечной лоханки, мо­четочника и мочевого пузыря в различных сочетани­ях [1, 2, 11, 13-15]. Особенно часто встречается мно­гофокусное поражение при раке in situ.

Двустороннее поражение наблюдается относи­тельно редко, приблизительно в 2% случаев, однако в очагах эндемической Балканской нефропатии его частота может достигать 10% [1, 2, 5, 7, 8].

Опухоли ВМП могут развиваться у больных ра­ком мочевого пузыря. Риск их появления после ци-стэктомии составляет от 1 до 9%. Чаще они диагно­стируются в течение первых 3 лет после операции, но могут выявляться через 10 лет и более.

Неблаго­приятными прогностическими факторами являются опухолевое поражение дистальных отделов мочеточ­ников, низкая степень дифференцировки опухоле­вых клеток, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Риск появления новообразований моче­точника и лоханки достигает 21% у больных с сохра­ненным мочевым пузырем, получающих консерва­тивную терапию по поводу поверхностного рака мо­чевого пузыря, особенно рака in situ [16-19].

Этиология

Связь развития переходноклеточного рака с воздействием некоторых факторов внешней среды известна более 100 лет. Впервые Rehn в 1895 г. запо­дозрил влияние анилиновых красителей на развитие рака у рабочих красильных фабрик (цит. по [1]).

С тех пор выявлены многие канцерогенные вещест­ва, приводящие к развитию уротелиального рака. Среди них р-нафтиламин, бензидин, 4-аминобифе-нил, 4,4‘-диаминобифенил.

Ретроспективный ана­лиз показал, что между воздействием канцерогена и развитием опухоли проходит в среднем около 20 лет.

Кроме воздействия вышеуказанных агентов ус­тановлена причинная связь между развитием пере-ходноклеточного рака и курением, употреблением некоторых анальгетиков, в частности, фенацетина. Высокая частота развития рака ВМП наблюдается в очагах Балканской нефропатии.

Несмотря на то что повышенный риск разви­тия новообразований ВМП наблюдается у рабочих,занятых в химической, нефтехимической, пластмас­совой, угольной отраслях промышленности, замече­но, что промышленные канцерогены приводят к развитию главным образом рака мочевого пузыря, в то время как при Балканской нефропатии, куре­нии или злоупотреблении фенацетинсодержащими анальгетиками чаще развивается переходноклеточ-ный рак лоханки и мочеточника [20-23].

Точный механизм канцерогенеза при приеме фенацетина неизвестен.

Предполагают, что его ос­новной метаболит — 4-ацетоаминопрофенол — име­ет структуру, сходную со структурой известных кан­церогенов, и воздействует, с одной стороны, непо­средственно, как канцероген, с другой, — вызывая папиллярный некроз («фенацетиновая нефропа-тия»), способствует возникновению опухоли [11, 20-22]. Риск развития рака ВМП у больных с «неф-ропатией» в 150 раз превышает риск возникновения опухоли у больных без таковой. Однако процесс канцерогенеза является достаточно длительным. При многолетнем чрезмерном злоупотреблении анальгетиками требуется более 20 лет для развития опухоли. Пациенты, когда-либо получавшие аналь­гетики в течение 30 дней подряд, имеют вдвое боль­ший риск заболеть раком почечной лоханки или мо­четочника по сравнению с больными, не получав­шими анальгетики столь длительно [20, 21, 24].

Причины Балканской нефропатии неизвестны. Однако у жителей этого региона опухоли ВМП возни­кают значительно чаще (в 100-200 раз), чем у жителей других регионов или чем у родившихся на Балканском полуострове, но уехавших оттуда. Часто (до 10%) встречается двустороннее поражение, и опухоли глав­ным образом высокодифференцированные. Больные чаще погибают от нефропатии, чем от опухолей.

Курение является одним из важных факторов, приводящих к развитию рака ВМП. R.K. Ross и соавт. [21] показали, что курение более 25 лет в 4,5 раза по­вышает риск развития рака почечной лоханки и моче­точника по сравнению с некурящими (р

Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются редко, составляя всего 4% злокачественных опухолей мочевых путей. Средний возраст больных 65 лет, мужчины болеют в 2—4 раза чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез

Среди факторов риска рака почечной лоханки и мочеточника, как и рака мочевого пузыря, следует отметить курение и профессиональный контакт с некоторыми веществами (красителями, растворителями).

Кроме того, к факторам риска относят злоупотребление анальгетиками, балканскую эндемическую нефропатию и контакт с диоксидом тория — вышедшим из употребления рентгеноконтрастным средством Торотраст, применявшимся в прошлом для ретроградной пиелографии.

Рак почечной лоханки и мочеточника при злоупотреблении анальгетиками наблюдается обычно у молодых женщин и выявляется на поздних стадиях. Канцерогенами считают все компоненты комбинированных анальгетиков — парацетамол, аспирин, кофеин и фенацетин.

Патоморфология

Слизистая почечной лоханки и мочеточника похожа на слизистую мочевого пузыря и выстлана переходным эпителием. Как и при раке мочевого пузыря, большинство злокачественных опухолей верхних мочевых путей — 90% опухолей почечной лоханки и 97% опухолей мочеточника — представлено переходноклеточным раком.

Степени дифференцировки опухолей верхних мочевых путей такие же, как при раке мочевого пузыря. Примерно в 15—20% случаев опухоли верхних мочевых путей оказываются папилломами. У половины больных они одиночные, еще у половины — множественные. У большинства больных на момент постановки диагноза метастазов нет. При диссеминации обычно поражаются регионарные лимфоузлы, кости и легкие.

Примерно 10% злокачественных опухолей почечной лоханки представлены плоскоклеточным раком, в мочеточнике эта опухоль встречается гораздо реже. Плоскоклеточный рак обычно имеет вид узла на широком основании, характеризуется глубокой инвазией. В анамнезе обычно имеются указания на хронические инфекции мочевых путей или мочекаменную болезнь.

Крайне редко наблюдается аденокарцинома почечной лоханки и мочеточника. Как и для плоскоклеточного рака, для аденокарциномы характерна глубокая инвазия.

Мезенхимные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются очень редко. К доброкачественным мезенхимным опухолям относятся фиброэпителиальный полип (наблюдается чаще всего), лейомиомаиге-мангиома. Фиброэпителиальные полипы выявляют, как правило, у молодых больных.

При рентгеноконтрастном исследовании полип имеет вид узкого, продолговатого дефекта наполнения. Самая частая злокачественная мезенхимная опухоль — лейомиосаркома. В почечную лоханку и мочеточник могут прорастать опухоли почки, яичников или шейки матки.

Метастазы в мочеточник наблюдаются очень редко и встречаются при раке желудка, предстательной железы, почки и молочной железы, а также при лимфомах.

Определение стадии и прогноз

Стадии рака почечной лоханки и мочеточника зависят от глубины инвазии стенки и сходны со стадиями рака мочевого пузыря.

Пятилетняя выживаемость больных зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли: при высокодифференцированных опухолях ранних стадий она составляет 60—90%, при низкодифференцированных опухолях с глубокой инвазией или врастающих в забрюшинную клетчатку либо в почечную паренхиму — 0—33%.

Низкая выживаемость объясняется высокой частотой регионарных и отдаленных метастазов, при опухолях стадии В (Т2) они наблюдаются в 40% случаев, а при опухолях стадии D (T4) — уже в 75%.

Диагностика

Клиническая картина

У 70—90% больных отмечается макрогематурия, реже, у 8-50%, — боль в пояснице. Боль возникает при обструкции мочеточника сгустком крови или фрагментами опухоли, а также при обструкции верхних мочевых путей самой опухолью или сдавлении их извне метастазами в регионарные лимфоузлы. У 5—10% больных наблюдаются симптомы раздражения мочевого пузыря.

Общие симптомы — потеря аппетита, похудание и слабость — встречаются редко, как правило, при диссеминации. У 10—20% больных пальпируется объемное образование в боковых отделах живота — увеличенная вследствие гидронефроза почка или крупная опухоль. Пальпация может быть болезненной.

Изредка при диссеминации пальпируются увеличенные печень, надключичные или паховые лимфоузлы.

Лабораторные исследования

В общем анализе мочи отмечается гематурия. Она может быть преходящей, и тогда ее удается выявить только при многократных исследованиях. При вторичной инфекции мочевых путей возникают лейкоцитурия и бактериурия. У небольшой доли больных наблюдается изменение биохимических показателей функции печени.

Как и при раке мочевого пузыря, в диагностике опухолей верхних мочевых путей применяют цитологическое исследование мочевого осадка. Кроме того, можно выполнить цитологическое исследование мочи, полученной при катетеризации мочеточника, или мазка, полученного с помощью щеточки, введенной через катетер с открытым кончиком.

Чувствительность цитологического исследования зависит от степени дифференцировки опухоли: при высокодифференцированных опухолях она составляет 20—30%, при низкодифференцированных — 60%. При исследовании смывов или мазков чувствительность метода выше.

Насколько информативны при опухолях верхних мочевых путей новые исследования, например качественная проба на комплементоподобный белок, пока не известно.

Лучевая диагностика

Патологию обычно выявляет экскреторная урография. На рентгенограммах виден дефект наполнения почечной лоханки или мочеточника, гидронефроз, могут не контрастироваться верхние мочевые пути на стороне поражения.

Опухоли верхних мочевых путей следует дифференцировать с рентгенонегативными камнями, сгустками крови, отторгнувшимися почечными сосочками, а также с пиелоуретерокистозом, грибковыми инфекциями и туберкулезом. Результаты экскреторной урографии часто оказываются сомнительными. В этом случае проводят ретроградную пиелографию.

Она позволяет получить более четкое изображение верхних мочевых путей и одновременно взять материал для цитологического исследования. Рентгеноконтрастное средство вводят через мочеточниковый катетер с оливообразным кончиком. На рентгенограммах выявляют дефект наполнения в почечной лоханке или мочеточнике.

Мочеточник дистальнее опухоли часто расширен (симптом опрокинутого бокала). При рентгенонегативных камнях мочеточника его дистальный отдел, напротив, сужен. Мочеточниковый катетер может скручиваться спиралью дистально от опухоли мочеточника (симптом Бергмана). При опухолях почечной лоханки информативны УЗИ, КТ и МРТ.

Однако эти исследования обычно не позволяют диагностировать опухоли мочеточника, выявляя только гидронефроз. Преимущество УЗИ, КТ и МРТ заключается в том, что они позволяют отличить опухоль и сгусток крови от рентгенонегативного камня. Кроме того, при КТ и МРТ можно диагностировать метастазы в регионарные лимфоузлы и во внутренние органы.

Уретеропиелоскопия и нефроскопия

Для осмотра верхних мочевых путей используют жесткие или гибкие эндоскопы. Их вводят через мочеиспускательный канал (уретеропиелоскопия) или после пункции чашечно-лоханочной системы (нефроскопия). Уретеропиелоскоп похож на нефроскоп, но имеет меньший диаметр.

При подозрении на злокачественную опухоль уретеропиелоскопия предпочтительнее, поскольку при нефроскопии теоретически существует риск диссеминации опухолевых клеток по ходу пункционного канала.

Уретеропиелоскопия показана для уточнения диагноза при наличии дефекта наполнения верхних мочевых путей, при выявлении опухолевых клеток при цитологическом исследовании или односторонней макрогематурии в отсутствие дефекта наполнения. Кроме того, уретеропиелоскопию используют при наблюдении за больными после органосохраняющих операций по поводу рака почечной лоханки или мочеточника.

Уретеропиелоскопия позволяет не только увидеть опухоль, но и выполнить биопсию и разнообразные эндоскопические вмешательства, например электрорезекцию, электрокоагуляцию или лазерную коагуляцию опухоли. По чувствительности при опухолях почечной лоханки и мочеточника эндоскопические методы превосходят традиционные.

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии, степени дифференцировки, локализации и числа опухолей. Кроме того, следует учитывать строение и функцию почки на стороне поражения. Общепринятый метод лечения рака почечной лоханки и мочеточника — нефроуретерэктомия, поскольку для опухолей верхних мочевых путей характерен мультицентрический рост.

При опухолях почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника удаляют весь мочеточник вместе с небольшим участком стенки мочевого пузыря, окружающим устье.

При опухолях дистального отдела мочеточника при условии, что в проксимальном отделе патология отсутствует, можно выполнить резекцию мочеточника и уретероцистонеостомию или пластику по методу Боари.

Показания к открытым и эндоскопическим органо-сохраняющим операциям при раке верхних мочевых путей пока четко не определены. Абсолютные показания — опухоль почечной лоханки или мочеточника у больного с единственной почкой, опухоль верхних мочевых путей у больного с ХПН, двусторонние опухоли верхних мочевых путей.

Если сохранены обе почки и ХПН нет, то эндоскопические вмешательства допустимы только при высокодифференцированных поверхностных опухолях. Недостаток эндоскопических операций в том, что они не позволяют установить морфологическую стадию. Опыт эндоскопической электрорезекции, электрокоагуляции и лазерной коагуляции опухолей верхних мочевых путей пока невелик.

Однако уже сейчас понятно, что при тщательном отборе больных эти вмешательства достаточно безопасны и сопровождаются осложнениями примерно в 7% случаев. Рецидивы после открытых или эндоскопических органосохраняющих операций возникают у 15—42% больных. Для снижения их риска применяют иммуно- и химиотерапию.

Препараты вводят в верхние мочевые пути через нефростомические или мочеточниковые катетеры.

Роль лучевой терапии при раке почечной лоханки и мочеточника невелика.

Существует мнение, хотя и спорное, что при опухолях с глубокой инвазией послеоперационное облучение снижает риск рецидива и повышает выживаемость.

Диссеминированный рак почечной лоханки и мочеточника лечат так же, как диссеминированный рак мочевого пузыря, с помощью полихимиотерапии. Назначают комбинации цитостатиков на основе цисплатина.

Направления дальнейших исследований

Злокачественные опухоли мочевых путей характеризуются разной частотой рецидивов и метастазов. Изучение механизмов опухолевой трансформации позволит индивидуально планировать лечение.

Возможно, при оценке прогноза будут использоваться такие показатели, как скорость пролиферации опухолевых клеток или экспрессия определенных антигенов. Совершенствование методов лучевой диагностики и иммуносцинтиграфии позволит точнее устанавливать стадию заболевания и выбирать лечение.

Какое место займут адъювантная и неоадъювантная химиотерапия в лечении опухолей мочевых путей, станет известно после завершения крупных клинических испытаний.

Необходимо создание новых противоопухолевых средств для лечения больных с диссеминированными опухолями, так как имеющиеся препараты не всегда эффективны. Изучение механизмов резистентности к противоопухолевым средствам позволит повысить эффективность лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector