Рак панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

  • 13 Мар 2019 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Лучевая терапия стала безопасней Лучевая терапия теперь возможна для пациентов всех возрастов. Израильские учёные разработали и скоро запустят в производство новаторский аппарат MercyBe…
  • 12 Окт 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Рак груди в Израиле: статистика По данным Ассоциации, в данный момент в стране проживает более двадцати двух тысяч женщин с этим диагнозом. За несколько последних лет на 2% снизилась к…
  • 28 Сен 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Алгоритм выявления рака кишечника Стартап из Израиля представил алгоритм машинного обучения, с помощью которого медицинские учреждения смогут выявлять среди своих пациентов тех, кому гро…
  • 14 мая 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение И «плохие», и «хорошие» бактерии способны приносить пользу человеку. Ученые пришли к выводу, что бактерии могут стать превентивной мерой для рака кожи. …
  • 06 Фев 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Онкология в Израиле является одной из наиболее развитых областей медицины. Здесь успешно лечат практически все известные на сегодняшний день виды рака –…
  • 22 Окт 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Барокамера избавит от последствий облучения Команда израильских ученых провела эксперимент, в рамках которого подтвердила действенность лечения в барокамере кислородом повышенного давления у больн…
  • 04 Окт 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Новая вакцина против рака Калифорнийские ученые разработали новое средство, дополняющее терапию меланомы.Эксперимент на мышах показал, что тестируемое соединение не только значит…
  • 03 Сен 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Израильские врачи спасают жизни Израильские врачи спасли восьмимесячную малышку со сложной разновидностью рака кроветворной системы, которой дома, в Украине, врачи предрекли неминуему…
  • 02 мая 2018 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Новый способ терапии рака легких Высокоэффективное лечение рака легких с применением ультрасовременного препарата Китруда, который помогает иммунной системе выявлять и разрушать патолог…
  • 18 Окт 2017 Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…

Рак Панкоста

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Рак Панкоста – апикальный рак легкого, имеющий субплевральную локализацию и сопровождающийся прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Проявления рака Панкоста весьма специфичны; они включают боли в плече и руке, парестезии в пальцах кисти, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены. Обследование начинается с оценки физикальных данных и рентгенографии легких; в дальнейшем дополняется КТ/МРТ грудной клетки, бронхоскопией, биопсией. Наилучшие результаты лечения рака Панкоста достигаются при проведении неоадъювантной терапии (лучевой и химиотерапии), дополненной хирургическим вмешательством.

C34.1 Верхней доли, бронхов или легкого

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечениеРак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Рак Панкоста (рак верхней борозды легкого) – периферический рак легкого, поражающий сегмент S1 (верхушечный) и в силу своей локализации сопровождающийся специфическим симптомокомплексом. Назван по имени американского рентгенолога H.K. Pancoast, в 1924 году впервые описавшего рентгенологические признаки и полную клинику данной патологии.

По своему морфологическому строению рак Панкоста чаще всего соответствует плоскоклеточному раку легкого. В пульмонологии, кроме злокачественной опухоли, вызывать сходную симптоматику (так называемый синдром Панкоста) могут воспалительные и опухолевые процессы с локализацией в области верхушки легкого.

Поэтому для подтверждения рака Панкоста обязательно необходима гистологическая верификация диагноза.

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Рак Панкоста

В целом причины рака Панкоста совпадают с теми, которые влияют на частоту возникновения рака легких в целом. Как и в других случаях, в 80-85% ведущую роль в этиопатогенезе рака Панкоста играет курение.

Важнейшими факторами при этом выступают стаж курения, суточная «норма» выкуриваемых сигарет и качество табака.

Пассивное курение – регулярное вдыхание табачного дыма людьми, окружающими курильщика, столь же опасно, как и активное: в этом случае риск заболевания раком легкого повышается в 1,5–2 раза.

Свою лепту в статистику заболеваемости вносят вредные производственные и экологические факторы. В первую очередь, это контакт с асбестом, мышьяком, никелем, хромом, тяжелыми металлами, инсeктицидами, пecтицидами, аэрополлютантами.

В возникновении рака Панкоста немаловажная роль принадлежит хроническим воспалительным и дистрофическим процессам в легких: ранее перенесенному туберкулезу, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, очаговому пневмосклерозу и др.

Доказана наследственная предрасположенность к возникновению рака легких; вероятна роль вирусов в запуске процессов канцерогенеза.

Патогномоничная симптоматика рака Панкоста обусловлена верхушечной локализацией опухоли, деструкцией верхней апертуры грудной клетки, опухолевой инфильтрацией плечевого сплетения и звездчатого ганглия. Клиническая картина складывается из одноименного синдрома Панкоста и синдрома Горнера. Иногда оба симптомокомплекса развиваются одновременно, в некоторых случаях встречаются по отдельности.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием нервных корешков на уровне позвонков С8, Th1-Th2. Для него типична изнуряющая ноющая боль в плече на стороне опухоли, распространяющаяся по ходу локтевого нерва; слабость в мышцах руки, парестезии и онемение пальцев кисти, иногда – атрофия мышц конечности.

Зачастую, чтобы ослабить боль в плече, пациент вынужден поддерживать больную руку за локоть. Боль может отдавать под лопатку, в подмышечную область, в грудную клетку. При прорастании или компрессии возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель и охриплость голоса.

Рак Панкоста часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены.

Синдром Горнера развивается у больных раком Панкоста в случае вовлечения в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1.

Симптомокомплекс характеризуется опущением (птозом) верхнего века, сужением зрачка (миозом), западением глазного яблока (энофтальмом), прекращением потоотделения (ангидрозом) на пораженной стороне лица и верхней конечности.

В позднем периоде в надключичной ямке пальпируется опухолевый конгломерат.

Специфические признаки рака Панкоста протекают на фоне раковой интоксикации (недомогания, похудания, лихорадки) и паранеопластических расстройств.

Для верхушечного рака легкого характерна склонность к деструктивному росту и раннему метастазированию в средостение, головной мозг, печень, кости.

Рак Панкоста необходимо дифференцировать с другими патологическими процессами, сопровождающимися данным синдромом: метастатическим раком легкого, лимфогранулематозом, мезотелиомой плевры, эхинококковой кистой легкого, опухолями средостения и грудной стенки, туберкулезом.

С жалобами на болевые ощущения в руке пациенты часто обращаются к неврологу, однако после исключении неврологической патологии перенаправляются для дальнейшего обследования к пульмонологу, торакальному хирургу или онкологу.

Рентгенография легких помогает выявить затемнение в области верхней борозды, утолщение плевры на верхушке легкого; часто обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков.

С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной стенки. Эти сведения крайне важны для прогнозирования операбельности при раке Панкоста.

Для оценки вовлеченности кровеносных сосудов возможно проведение артерио- или флебографии, либо контрастной компьютерной томографии.

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

КТ ОГК С+. Опухоль верхушки правого легкого с вовлечением окружающих костных и мягкотканных структур.

Дополнительные сведения о распространенности злокачественного процесса помогает получить бронхоскопия.

Гистологическая верификация диагноза осуществляется после выполнения трансторакальной тонкоигольной пункционной биопсии опухоли или открытой биопсии лимфатических узлов.

С целью исключения метастазов рака легкого может назначаться медиастиноскопия, МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфия костей.

Чаще всего рак Панкоста диагностируется на III стадии, что накладывает свои особенности на процесс лечения. Сразу после установления диагноза важно назначить больному адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

В практике онкологии наиболее приемлемым считается трехкомпонентный подход, включающий лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое лечение.

Неоадъювантная терапия назначается для уменьшения распространенности опухоли и повышения операбельности.

Объем резекции при раке верхушки легкого обычно включает пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных структур (сосудов, ветвей плечевого сплетения, пораженных ребер и тел позвонков). В послеоперационном периоде снова проводится химиолучевая терапия. Для пациентов с метастатическим процессом лечение носит паллиативный характер.

При выявлении рака Панкоста на ранней стадии и радикальном комбинированном лечении прогноз можно считать условно благоприятным. При трехкомпонентном лечении пятилетняя выживаемость составляет 30-46%.

Прорастание раковой опухоли в лимфоузлы средостения, симпатические узлы, подключичную артерию, тело позвонков, ребер, развитие синдрома Горнера усугубляют прогноз при раке Панкоста.

Снизить вероятность развития рака легких позволяет полный отказ от курения, исключение контакта с вредными химическими соединениями.

Рак Панкоста: рак легких верхних долей, симптомы, стадии опухоли Панкоста, продолжительность жизни

Рак Панкоста — рак верхнего отдела легкого, проявляющийся специфическими симптомами неврологического плана. По морфологической сути это немелкоклеточная карцинома — одинаково часто гистология выявляет аденокарциному или плоскоклеточный рак.

Заболевание встречается не часто — не более 5% из всех злокачественных новообразований легкого, преимущественно у мужчин. Очень часто на момент выявления процесс неоперабельный из-за вовлечения в опухолевый конгломерат тканей грудной стенки и нервных сплетений.

Причины развития опухоли Панкоста

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Не исключается неблагоприятное воздействие длительного вдыхания вредных веществ — талька, асбеста, мышьяка при профессиональной деятельности.

Диагностика рака Панкоста

Злокачественный процесс в легочной ткани способна выявить флюорография и банальная рентгенография, но детально разобраться в истинном распространении опухолевого процесса может только высокотехнологичная визуализация — КТ или МРТ, при поражении верхушки потребуется то и другое.

В большинстве случаев рентгенологически в верхушке определяется узел опухоли, у каждого третьего опухоль похожа на надетую сверху «шапочку». На ребрах проявляются признаки сильного давления изнутри в виде локального рассасывания костной ткани.

КТ определит распространение рака из легкого в позвоночник, а введенный внутривенно контраст покажет насколько опухолевые ткани охватывают сосуды и каково состояние лимфатических узлов.

МРТ детализирует вовлечение в опухолевый процесс нервов, степень проникновения в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, и соучастие подключичных сосудов.
При ПЭТ во всех заинтересованных участках накопится изотоп.

Читайте также:  Саркома кожи: фото начальной стадии, симптомы и прогноз

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

  • Бронхоскопия — стандартное обследование при РЛ, выясняющее заинтересованность крупных бронхов в раковом процессе, но маловероятно, что удастся выполнить биопсию, поскольку рак периферический.
  • Биопсия опухоли производится через грудную стенку с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопии, иногда удается получить опухолевый материал для исследования под микроскопом при пункции мягкотканого компонента передней грудной стенки.

Клиника рака Панкоста

Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:

  • очень интенсивной болью, часто стреляющей;
  • нарушениями активных движений руки;
  • слабостью мышц плечевого пояса;
  • онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;

Какие формы рака легких наиболее опасны

Рак легких среди всех онкологических болезней встречается чаще всего. 30% людей узнают о нем лишь на четвертой стадии, поскольку некоторые формы сначала протекают бессимптомно.

Доктора Университетской клиники г. Фрайбурга, которая является одной из лучших онкологических клиник Германии, дали советы, как уберечь себя и какие формы рака наиболее опасны.

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Причины и профилактика рака легких

Рак легких образовывается в клетках бронхиальной ткани и характеризуется метастазами – вторичными образованиями, которые разносятся по организму через кровь и лимфу. Подробнее о метастазах вы узнаете по ссылке https://ims.uniklinik-freiburg.de/ru/leksikon-boleznei/pulmonologija/metastazy-legkikh.html.

  • Хотя природа онкозаболеваний не изучена до конца, ученые проследили факторы, увеличивающие риск заболеть раком:
  •   —  вдыхание канцерогенов, в частности табака (90% больных являются курильщиками);
  •   —  наследственность;
  •   —  загрязненный пылью воздух (жители города болеют раком чаще).
  • Классификация рака и симптомы болезни
  • Рак легких классифицируют на две группы:

1. Центральная форма – это опухоли в крупных бронхах. Ранняя симптоматика дает возможность прогнозировать развитие болезни. Например, опухоль, которая закрывает просвет бронха, вызывает затруднение дыхания.

А со временем кашель становится затяжным, наблюдается потеря веса, боль в груди и слабость, лихорадочное состояние и субфебрильная температура (повышение температуры тела на протяжении длительного времени от 37,1 до 38,0°C), потливость.

2. При периферической форме болезнь сначала не ощущается. Опухоль распространяется по лимфоузлам, нервам, сосудам. На поздней стадии образование прорастает в бронхи и плевру, начинают появляться приступы одышки и кровохарканье – как при центральной форме.

Есть и другие коварные формы рака легких, которые путают с другими заболеваниями:

  —  Рак Пенкоста, когда пораждаются верхние доли легкого и плевра. Боль интенсивная, как при невралгии. Люди обычно обращаются к неврологу и безуспешно лечат ложную болезнь. Опухоль тем временем прогрессирует.

  —  Шаровидное образование расположено далеко от центральных бронхов, не вызывает затруднений дыхания. Поэтому больные часто не знают о болезни. На поздних стадиях появляются симптомы, как при центральном раке. Наблюдается пневмония – больные принимают антибиотики, которые временно облегчают состояние, но болезнь прогрессирует.

  —  Пневмониеподобный рак по симптомам также напоминает пневмонию. Кашель, лихорадка, обильная пенистая мокрота, боль в груди – признаки его развития.

  —  Атипичные формы проявляются только после образования метастазов, т.е. на поздних стадиях.

  —  При медиастинальном раке опухоль быстро прорастает в лимфоузлы, которые сдавливают сосуды в верхней части тела. Это вызывает затруднение оттока крови, лицо больного отекает и имеет багрово-красный оттенок, а вены на руках вздуваются.

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Чтобы минимизировать риски развития раке бросьте курить и регулярно проходите профилактические осмотры у врачей. При подозрительных симптомах – кашле с кровью и боли в груди – необходима точная диагностика рака легких в Германии. Лечение в Европе увеличивает шансы на выздоровление до 80%.

Клиника и методы лечения периферического рака легкого

Рак Панкоста: симптомы, причины, диагностика, прогноз и лечение

Периферический рак легкого представляет собой злокачественную опухоль, формирующуюся из альвеол, мелких бронхов (4–6-го порядка) и их ветвей и локализующуюся вдали от корня легкого, на периферии. Опасность патологии состоит в скрытом бессимптомном течении, она дает о себе знать, как правило, на неоперабельной стадии.

Причины периферического рака легкого

Факторы развития патологии делятся на генетические и модифицирующие. О наследственных предпосылках говорят тогда, когда рак легкого уже встречался у его ближайших родственников.

Периферический рак легкого чаще возникает вследствие влияния внешних факторов. Наиболее значимый среди них — аэрогенные канцерогены, прежде всего, содержащиеся в сигаретном дыме.

Среди экзогенных причин находятся:

  • вдыхание загрязненного промышленными выбросами, пылью и газами воздуха;
  • влияние производственных канцерогенов (асбеста, графитовой и цементной пыли, соединений никеля, мышьяка хрома).

Эндогенными предпосылками для развития периферического рака считаются:

  • возраст старше 45 лет;
  • болезни легких (туберкулез, пневмония, хронический бронхит, ограниченный пневмосклероз);
  • дисплазия эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия.

Однако около 30% больных РЛ никогда не курили и число таких пациентов в последние годы возрастает. До сих пор не изучены причины, влияющие на возникновение различных подтипов рака легкого, а также наибольшей встречаемости аденокарциномы у некурящих, особенно у женщин.

Цены на платные услуги

Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
Видеомедиастиноскопия 22 000
Видеоторакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
Видеоторакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830

Виды периферического рака

Различают три формы периферического рака:

  • узловая;
  • опухоль Панкоста (верхушка легкого);
  • пневмониеподобная.

Симптомы заболевания

Чаще всего встречается плоскоклеточная форма периферического рака легкого. В начале заболевания симптомы отсутствует или мало выражены . По мере роста опухоли возникают:

  • одышка;
  • кашель на фоне нормального общего самочувствия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • грудные боли;
  • обильное выделение мокроты.

Общая симптоматика включает в себя повышенную температуру тела, слабость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, потерю веса.

Подходы к лечению периферического рака легкого

При лечении больных периферическим раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы. При мелкоклеточном раке легкого на первом плане лекарственное лечение.

В выработке плана лечения принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов этого плана проводят коррекцию последующих этапов в зависимости от полученных результатов.

Стратегия лечения определяется стадией периферического рака легкого.

При локальных формах периферического немелкоклеточного рака легкого (I-II стадия) методом выбора является хирургическое лечение. Выполняются резекции легких (лобэктомия, билобэктомия). В настоящее время большинство подобных операций выполняется малоинвазивно при помощи видеоторакоскопических технологий.

  • При III стадии периферического рака легкого оптимальным лечением является проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию в сочетании с пред- или послеоперационным лекарственным противоопухолевым лечением.
  • Показанием к проведению комбинированного лечения при немелкоклеточном периферическом раке легкого является: метастатическое поражение внутригрудных регионарных лимфатических узлов, переход первичной опухоли или метастатических лимфатических узлов на соседние структуры и органы.
  • У больных с IV стадией заболевания возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая поддерживающая терапия.
Читайте также:  Кахексия: симптомы, лечение, виды, причины и степени

Онкологическое отделение № 4 (торакальной хирургии) ПСПбГМУ им. И. П. Павлова располагает техническими возможностями и квалифицированными кадрами для лечения периферического рака легкого.

Спасибо!

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста

Рак верхушки лёгкогос синдромом Панкоста Рентгенограмма органов грудной клетки, опухоль Панкоста (обозначена P, немелкоклеточная карцинома правого лёгкого) у курящей женщины 47 лет.

МКБ-10

C34.134.1

МКБ-9

162.3162.3

МКБ-О

8010/3

DiseasesDB

31266

eMedicine

med/3418 

MeSH

D010178

Опухоль Панкоста или опухоль верхней борозды лёгкого (это название чаще употребляется в англоязычной литературе) — рак первого (верхушечного) сегмента лёгкого с синдромом Панкоста.

Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену (лат. v. brachiocephalica), подключичную артерию (лат. a. subclavicularis), диафрагмальный нерв (лат. n.

phrenicus), возвратный гортанный нерв (лат. n. laryngeus recurrens), блуждающий нерв (лат. n. vagus); типично сдавление или прорастание звездчатого ганглия (лат. ganglium cervicotoracicum s.

stellatum), что обуславливает симптоматику синдрома Горнера.

Опухоль названа в честь Генри К. Панкоста (англ. H. K. Pancoast, американский рентгенолог, 1875—1939), описавшего её в 1924 году (вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки»), а затем в 1932 году (изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого»).

Клиника

Помимо основных симптомов рака, таких как недомогание, лихорадка, потеря массы тела и усталость, опухоль Панкоста в тяжёлых случаях может проявляться полным синдромом Горнера: миоз (сужение зрачка), птоз (опущение верхнего века), энофтальм (западение глазного яблока) и ангидроз (недостаточность потовыделения) на стороне поражения. При прогрессировании (прорастании опухоли через купол плевры) также вовлекается плечевое нервное сплетение, возникают боли и слабость в плечевом суставе и плече, предплечье и кисти. При сдавливании или прорастании опухолью правого возвратного гортанного нерва наблюдается охриплость голоса и грубый кашель.

Синдром верхней полой вены при её обструкции опухолью проявляется отёком лица, цианозом и расширением вен шеи и головы.
В анамнезе у пациентов с опухолью Панкоста обычно отмечается длительное курение.

Синдром Панкоста можно спутать с нейроваскулярными нарушениями в области верхней апертуры грудной клетки (лат. apertura thoracis superior, англ. thoracic outlet), в частности, обусловленными так называемым синдромом лестничной мышцы.

Длительное курение пациента, быстрое появление клинических симптомов, плевральная боль позволяют предположить наличие апикальной (верхушечной) опухоли. Опухоль Панкоста может дать развитие как синдрому Панкоста, так и синдрому Горнера.

Синдром Панкоста предполагает вовлечение в патологический процесс плечевого сплетения; вовлечение симпатических волокон с уровня сегмента Th1 до верхнего шейного ганглия (лат. ganglium cervicalis superior) влечёт за собой появление синдрома Горнера.

Лечение

Лечение опухоли Панкоста может отличаться от лечения других типов немелкоклеточного рака лёгких. Её локализация и положение, близкое к жизненно важным структурам (спинному мозгу и нервным сплетениям) затрудняет проведение хирургического лечения.

В связи с этим, тактика лечения определяется стадией рака. Лечение включает в себя лучевую и химиотерапию с приоритетом хирургическому лечению (неоадъювантная терапия).

Хирургическое вмешательство предполагает удаление лёгкого (пульмонэктомию) с вовлечёнными в злокачественный процесс структурами (подключичными артерией и веной, ветвями плечевого сплетения, рёбрами и телами позвонков), а также медиастинальную лимфаденэктомию[1] (удаление лимфатических сосудов и узлов, находящихся в средостении). Доступ к опухоли осуществляется с помощью торакотомии со спины (по Паульсону[2]) (Paulson) или со стороны грудины (по Дартвиллю[3] (Dartevelle) или его модификациям[4][5][1]).

  • На КТ-скане визуализируется опухоль Панкоста у курящей женщины 47 лет (опухоль обозначена «Р», по гистологическим данным — немелкоклеточная карцинома правого лёгкого).

Прогноз

Благоприятность прогноза зависит от стадии заболевания, на ранних стадиях при своевременном адекватном лечении прогноз условно благоприятный, на поздних стадиях прогноз безусловно неблагоприятный.

Примечания

  1. ↑ Трахтенберг, Александр Хунович «Медиастинальная лимфаденэктомия при немелкоклеточном раке лёгкого» (с Г. А. Франком, Н. Н. Волченко, М. А. Стукаловым и К. М.

     Колбановым, 2003)

  2. Ann Surg 1961;54:29-40
  3. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:1025-1034
  4. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:558-9.

  5. Ann Thorac Surg 1997;63:563-6

Ссылки

  • Черных А. В. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака легкого УДК 616.24:616-006:617-089 (недоступная ссылка)
  • Tumor 515, раздел Pancoast Tumor (англ.) на сайте EMedicine

Литература

Большая медицинская энциклопедия. Главный редактор Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. энциклопедия», 1977. Т. 6.

Рак Панкоста: симптомы, диагностика, лечение

Рак Панкоста представляет собой апикальный рак легкого с субплевральной локализацией. Его течение сопровождается прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Это достаточно распространенное заболевание, в большинстве случаев оно выявляется на третьей стадии.

Причины рака Панкоста

Причины рака Панкоста практически аналогичные тем, которые вызывают рак легкого. Основная причина (85%) – это курение, причем не только активное, но и пассивное. Также причиной могут являться вредные производственные и экологические факторы, хронические воспалительные и дистрофические процессы. К причинам синдрома Панкоста при раке легкого также относят наследственные факторы.

Симптомы рака Панкоста

Основными симптомами рака Панкоста являются болезненные ощущения в области плеча, в руке, парезы в пальцах, синдром Горнера, грубый кашель, осиплый голос, синдром верхней полой вены.

Это заболевание относят к плоскоклеточному раку.

Похожую симптоматику также могут давать другие заболевания дыхательной системы, именно поэтому для точного подтверждения данной болезни необходима гистологическая верификация диагноза.

При вовлечении в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1 у больного развивается симптом Горнера, при этом у больного наблюдаются следующая симптоматика:

  • птоз верхнего века;
  • миоз – сужение зрачка;
  • энофтальм – западение глазного яблока;
  • отсутствие потоотделения на стороне опухоли.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вы заметили у себя вышеперечисленные признаки, а также постоянное недомогание, лихорадку, беспричинное похудение, то срочно необходимо записаться на прием к онкологу онкологического центра «София», который находится в центре Москвы.

Здесь вы сможете пройти все необходимые обследования, на основании которых специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

В штате центра работают опытные врачи с большим стажем работы, которые постоянно повышают свою квалификацию, поэтому вы смело можете доверить им свое здоровье.

Диагностика рака Панкоста

В онкологическом центре «София» вы сможете пройти следующие виды исследований:

  • рентгенографию легких – с ее помощью специалист сможет выявить наличие затемнений в области верхней борозды, деструкцию ребер, шейных и грудных позвонков, уплотнение плевры;
  • КТ или МРТ с контрастом и без него – диагностика позволит определить проникла ли опухоль в сосуды, ребра, лимфоузы или другие органы. Данные сведения необходимы для принятия решения о проведении хирургического вмешательства;
  • артерио- или флебографию. Это позволит онкологам определить состояние кровеносных сосудов и наличие их повреждений в результате воздействия опухоли.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:

  • бронхоскопия;
  • пункционная или открытая биопсия;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфия костей и др.

Узнать более подробную информацию о методах диагностирования рака Панкоста в онкологическом центре «София» вы можете на стайте. При необходимости вы можете получить кредит на лечение или обратиться к специалистам по полису ОМС.

Лечение рака Панкоста

В связи с неспецифичностью последовательности симптомов рака Панкоста, которые похожи на другие заболевания, в большинстве случаев рак диагностируют только на третьей стадии. В первую очередь онкологи назначают больному эффективное обезболивающее средство, в некоторых случаях выписываются наркотические анальгетики.

Кроме того специалисты онкоцентра «София» считают, что для большей эффективности лечения синдропа Панкоста при раке рационально проводить трехкомпонентное лечение, подразумевающее лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое вмешательство. В случае необходимости уменьшения развития опухоли для проведения операции может быть назначена неоадъювантная терапия. Больные с метастазами получают паллиативную терапию.

Прогноз выживаемости

На начальной стадии рака Панкоста прогноз носит благоприятный характер при эффективном комбинированном лечении. Трехкомпонентная терапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость практически в 50% случаев.

Если во время диагностирования врачу обнаружили прорастание опухоли в лимфоузлы, сосуды, ребра и другие органы, а также проявления синдрома Горнера, то в таком случае продолжительность жизни при раке Панкоста зависит от иммунитета и общего здоровья пациента.

Чтобы минимизировать риски образования рака Панкоста, необходимо полностью отказаться от курения, исключить контакт с химическими элементами, вести здоровый образ жизни.

Как записаться к врачу-онкологу

Для записи на консультацию к врачу-онкологу центра «София» при раке легкого Панкоста необходимо связаться с консультантом по телефону + 7 (495) 995-00-34, у администраторов в клинике (Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10, рядом находятся станции метро Новослободская, Белорусская, Чеховская, Тверская) либо заполнить форму заявки на сайте. Также центр предлагает услуги по вызову скорой медицинской помощи +7(495)229-00-03.

Периферический рак легкого

Периферический рак легкого: симптомы, лечение, прогноз

Периферический рак легкого формируется в разветвленных бронхах мелких размеров и альвеолах. На этот тип онкообразований легких приходится 13-36%.

Чаще всего (примерно в 70-75% случаев) очаг локализован на периферии органа, в отдалении от легочного корня, у некоторых пациентов (около 22%) — в нижних легочных долях и в единичных случаях (до 6-7%) — в среднем сегменте правого легкого.

Как правило, рак легких этого типа возникает под действием модифицирующих факторов, разделяющихся на: [1]

  • Экзогенные — канцерогенные соединения, которые содержатся в табачном дыме (никотин, смолы, аммиак и другие), причем риску подвержены не только активные, но и пассивные курильщики. Степень риска зависит от того, как давно страдает человек этой пагубной привычкой, сколько сигарет он выкуривает ежедневно: наибольшей опасности подвергаются те, кто начал курить еще в юношестве, глубоко затягивается и выкуривает больше пачки в день. Также возникновению онкопатологии легких способствуют загрязнение окружающей среды токсическими отходами промышленности (цементная, асбестовая и графитная пыль, [2] угарные газы, пары агрессивных соединений).
  • Эндогенные — туберкулез, хронические формы бронхо-легочных патологий (бронхиты, пневмонии, пневмосклероз и др.).
  • Кроме того, периферический рак легких может развиваться под действием генетических факторов. Наследственная предрасположенность наблюдается, если у пациента есть родственники, у которых диагностировались онкозаболевания легких, или сам он ранее сталкивался с раковым процессом других органов.

По степени развития и распространения злокачественного процесса выделяют четыре стадии: [3]

  • 1 стадия — образование малых размеров, не распространяется на расположенные в грудине органы и лимфоузлы. Различают две подстадии: 1А (размер новообразования не более 3 сантиметров) и 1В (размеры от 3 до 5 сантиметров).
  • 2 стадия —на подстадии 2А образование 5-7 сантиметров, 2В – опухоль не увеличивается, но обнаруживаются метастазы в единичных бронхопульмональных лимфатических узлах.
  • 3 стадия — опухоль более 7 сантиметров, на подстадии 3А поражены близлежащие органы и лимфоузлы, 3В — метастазы проникают в лимфатические узлы, расположенные на противоположной первичному очагу стороне грудины, поражена диафрагма, грудная стенка.
  • 4 стадия — активное отдаленное метастазирование, поражены диафрагма, пищевод, проявляется раковый плеврит.

Учитывая клинические проявления, периферический рак легких разделяют на такие формы: [4]

  • Узловая — развитие новообразования начинается в бронхиолах, болезненные симптомы проявляются после поражения соседних тканей и крупных бронхов.
  • Пневмониеподобная — по гистологическим особенностям всегда является аденокарциномой, возникает вследствие проникновения раковых клеток из бронха в легочную паренхиму или при слиянии локализованных в паренхиме множественных первичных опухолевых очагов. Клинические проявления сходны с признаками хронической формы пневмонии со слабо выраженными симптомами.
  • Верхушечный рак легкого (рак Панкоста) — очаг локализован в верхней легочной доле, распространяется на нервные сплетения области шеи и плеч, ребра, позвоночник.

К этим разновидностям можно добавить полостную и кортико-плевральную формы.

Характерным отличием является продолжительное отсутствие клинических симптомов, которые обычно появляются не раньше третьей стадии. В бессимптомный период заболевание часто обнаруживается случайно, при проведении плановой флюорографии.

Клинические признаки различаются при разных формах: [5]

  • Узловая — обусловлены поражением плевры, крупнокалиберных сосудов и бронхов, постоянный сухой кашель с незначительным выделением мокроты, в которой могут появляться кровяные примеси, затрудненное дыхание, одышка, болезненность в районе грудины. Пациент жалуется на постоянную усталость, ослабленность, периодическое повышение температуры, снижение аппетита, уменьшение массы тела. Возможно развитие паранеопластического синдрома, проявляющегося выраженной болезненностью в суставах, изменением формы фаланг пальцев рук, напоминающих барабанные палочки.
  • Пневмониеподобная — проявления сходны с признаками острого воспаления легких: интоксикация, лихорадка, приступообразный, изнуряющий пациента влажный кашель. Возможен экссудативный плеврит.
  • Верхушечный рак — характеризуется триадой Панкоста: опухолевый очаг в верхней легочной доле, синдром Горнера (птоз, дисгидроз руки, покраснение лица, боли в надключичной области со стороны опухолевого очага, сужение зрачка, охриплость), сильная болезненность в районе руки и плечевого пояса. Возможны ослабление мускулатуры кисти, онемение пальцев руки.

Своевременное выявление патологии затруднено бессимптомным протеканием начальных этапов. Наиболее информативной диагностической методикой является рентгенологическое исследование. Кроме того, для диагностирования применяются следующие методы: [6]

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография — предоставляют максимально достоверную и подробную информацию, позволяя рассмотреть изображение легкого и всех имеющихся новообразований.
  • Бронхоскопия — не настолько информативна, как в случае центрального рака легких, но дает возможность оценить некоторые особенности злокачественного роста, а также провести биопсию и получить образец опухолевой ткани для дальнейшего патогистологического исследования. [7]
  • Цитологический анализ мокроты.

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Наиболее эффективна комбинированная терапия: хирургическая операция, неоадъювантная и адъювантная химио- и лучевая терапия.

НУдалить одну или нескольких долей легкого в ходе хирургической операции, как правило, удается не позднее первой-второй стадий. В случае верхушечного рака кроме удаления пораженной доли легкого также может быть проведена резекция лимфатических узлов, сосудов, ребер.

При распространенном онкопроцессе рекомендовано удаление всего легкого. Противопоказаниями к оперативному вмешательству выступают поздняя стадия, значительный размер и распространенность образования, отдаленное метастазирование, преклонный возраст и наличие у пациента сопутствующих соматических заболеваний.

При этом проводятся курсы химио- и лучевой терапии. [9]

НВ ходе лучевой терапии облучают опухолевый очаг и регионарные метастазы. [10] В химиотерапевтическом курсе задействованы такие химиопрепараты, как винкристин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, винорелбин, циклофосфамид и другие.

НВ последние годы терапия легочных онкозаболеваний успешно проводится с помощью таргетных препаратов, прицельно поражающих злокачественные клетки, оказывая минимальное негативное влияние на здоровые, иммунотерапии.

Таргетная терапия включает использование ингибиторов образования сосудов, участвующих в кровоснабжении опухоли (авастин, рамуцирумаб), блокаторов белков, стимулирующих бесконтрольное клеточное деление (алектиниб, кризотиниб, гефитиниб, траметиниб и других).

В иммунотерапии применяются моноклональные антитела: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво). [11]

При определении прогноза учитываются такие факторы, как стадия заболевания, тип новообразования, его дифференцировка, степень поражения отдаленных органов. При условии проведения комбинированного лечения пятилетняя выживаемость при 1 стадии составляет 55-60%, при 2 — 35-40%, при 3 — менее 15%. В случае обнаружения образования на 4 стадии прогноз крайне неблагоприятен.

Записаться на консультацию

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519578/
  2. Pia Nynäs / Настанова 00139. Хвороби, спричинені впливом азбесту // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2016-09-27 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3038
  3. https://www.lungcancer.org/find_information/publications/163-lung_cancer_101/268-types_and_staging
  4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/lung-cancer/lung-cancer-types
  5. Kelly M. Latimer, MD, MPH, and Timothy F. Mott, MD / Lung Cancer: Diagnosis, Treatment Principles, and Screening // Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):250-256
  6. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
  7. Gregorino Paone MD, Emanuele Nicastri MD, Gabriele Lucantoni MD, Raffaele Dello Iacono MD, Anna Lisa D’Angeli MD, Paolo Battistoni MD, Giovanni Galluccio MD / Endobronchial Ultrasound-Driven Biopsy in the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions // Chest.- Volume 128, Issue 5.- November 2005.- pp. 3551-3557. https://doi.org/10.1378/chest.128.5.3551
  8. Pierre Magdeleinat MD, Marco Alifano MD, Cedrik Benbrahem MD, Lorenzo Spaggiari MD, Calogero Porrelo MD, Philippe Puyo MD, Philippe Levasseur MD, Jean Franҫois Regnard MD / Surgical treatment of lung cancer invading the chest wall: results and prognostic factors // The Annals of Thoracic Surgery.- Volume 71< Issue 4.- April 2001.- pp. 1094-1099. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(00)02666-7
  9. K.D. Kelley, D.L. Benninghoff, J.S. Stein, J.Z. Li, R.T. Byrnes, L. Potters, J.P.S. Knisely & H.D. Zinkin / Medically inoperable peripheral lung cancer treated with stereotactic body radiation therapy // Radiat Oncol. 2015 May 28;10:120. doi: 10.1186/s13014-015-0423-7
  10. Wilko F.A.R. Verbakel, Suresh Senan, Johan P. Cuijpers, Ben J. Slotman, Frank J. Lagerwaard / Rapid delivery of stereotactic radiotherapy for peripheral lung tumors using volumetric intensity-modulated arcs // Radiotherapy and Oncology.- Volume 93, Issue 1.- October 2009.- pp. 122-124. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.05.020
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector