Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины

Ретинобластома — злокачественное поражение глаза — встречается 1 раз на 20 тысяч детей, чаще всего в одном глазу. Узнайте, почему многие пациенты выбрали лечение ретинобластомы за границей. Выясните, почему лечение и диагностика ретинобластомы в зарубежных клиниках так эффективны. Ознакомьтесь с ценами на лечение ретинобластомы. 

Содержание:

Почему пациенты выбирают лечение ретинобластомы за границей

Ретинобластома – очень редкая и одна из самых злокачественных опухолей у детей, поражающая сетчатку глаза. Как правило, опухоль врождённая, и у четвёртой части детей поражает оба глаза. Возникает ретинобластома вследствие генных мутаций в клетках сетчатки у плода в первой половине беременности.

Лечение за рубежом данного вида рака проводится давно и достаточно успешно. Результат курса терапии — сохранение зрения и спасение жизни человека — находится в непосредственной зависимости от квалификации врача.

В клиниках и медицинских центрах для лечения детей от ретинобластомы задействуют коллектив специалистов, состоящий из онкоофтальмологов, офтальмологов, радиологов, онкологов-педиатров.

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины

В ходе лечения ретинобластомы врачи-онкологи руководствуются такими приоритетами:

  1. Спасение жизни малыша, полное уничтожение злокачественного образования.
  2. Сохранение цельности глаза.
  3. В максимально допустимом объеме сохранение зрения.
  4. Снижение риска рецидива, профилактика возможных осложнений терапии, диагностика на ранней стадии вторичных онкологических заболеваний (особенно у детей, имеющих наследственную склонность к ретинобластоме).

Как узнать точную стоимость лечения ретинобластомы за границей

Лечение рака в Израиле в последние годы приобретает все большую популярность благодаря своей все возрастающей эффективности при том, что стоимость лечения рака в Израиле, как правило, будет ниже, чем в странах Европы и США на сопоставимые по качеству услуги.

Сравнительные цены на лечение ретинобластомы за рубежом:

Процедура
Лучевая терапия от $7000 6000 — 25000 евро от 8400 евро
Химиотерапия от $1200 2500 — 3000 евро 2000 — 3000 евро

Как правило, определиться с точной ценой на лечение до приезда в клинику и проведения полной диагностики будет невозможно. Нельзя заранее предугадать, каково будет состояние пациента на момент приезда в клинику, какие особенности заболевания выявят в результате диагностики. Однако узнать ориентировочные цены на лечение в Израиле вполне реально.

Для этого нужно:

  1. Заполнить контактную форму на сайте.
  2. Получить звонок от медицинского координатора для выяснения деталей обращения.
  3. Отправить в ответ на запрос координатора все необходимые доктору медицинские документы, которые есть у пациента на руках.
  4. Получить консультацию профильного онколога.
  5. Ознакомиться с предоставленными для выбора программами ведущих клиник. 

Особенности точной диагностики ретинобластомы за границей

Диагностика ретинобластомы осуществляется с применением специальных методов исследования глаза: осмотр глазного дна, ультразвуковое сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В связи с тем, что ретинобластома метастазирует в центральную нервную систему, обязательным является исследование головного мозга и спинномозговой жидкости на присутствие в ней клеток опухоли.

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины

Делать биопсию данной опухоли не принято, потому что даже на такое минимальное вмешательство она отвечает усилением роста и распространения метастазов.

Лечение в Израиле приобрело в мире такую популярность во многом благодаря особо точной диагностике. 

Основные методы лечения ретинобластомы за границей

Современные методы лечение рака за границей направлены не только на борьбу с опухолью, но и на сохранение глаза. Лечение всегда комбинированное, включающее  удаление опухоли, радиотерапию, химиотерапию. Ещё десятилетия назад проводилось полное удаление глаза (энуклеация).

Новейшие технологии, применяемые сегодня, позволяют удалить опухоль с сохранением глаза. Это — криодеструктивный, лазерный, радиохирургический методы, воздействующие только на опухоль без повреждения остальных тканей глаза.

Энуклеация глаза выполняется только в случаях, когда опухоль распространена на все его ткани и является прямой угрозой жизни ребёнка, а перспектив на сохранение зрения нет.

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины

  • Радиотерапия. При данном заболевании радиотерапия представляет дистанционное облучение, которое сфокусировано в области локализации рака. При этом соседние ткани и органы по возможности стараются защитить от воздействия радиации. Чтобы предельно точно сфокусировать пучок лучей, перед курсом радиотерапии проводят магнитно-резонансную томографию, которая позволяет визуализировать раковый узел и установить точные ее границы. В наше время дистанционную терапию редко применяют для лечения первичных образований. Она используется при рецидивах ретинобластом и для воздействия на крупные очаги, прорастающие на нервные окончания глаза.
  • Брахитерапия. Разновидность радиотерапии, заключающаяся в локализованном облучении глазного дна. Пациентам с ретинобластомой к склере проблемного глаза пришивают офтальмоаппликатор, это такой небольшой аппарат с внутренней камерой, в которой размещают радиоактивные изотопы. Устройство на несколько дней оставляют на поверхности глаза, а затем удаляют.

Недавно для лечения ретинобластомы в Израиле начали применять передовые технологии радиотерапии: интенсивно-модулируемая и протонная терапия. Они характеризуются достаточной эффективностью, вызывая разрушение опухоли, при этом, не нанося ущерба здоровым клеткам и тканям.

  • Фотокоагуляция применяется при небольших образованиях. Метод построен на разрушении тех сосудов, которые снабжают опухоль кровью, а происходит это путем их прижигания лазерным лучом.
  • Химиотерапия. Лечение цитостатическими медикаментами при ретинобластоме могут назначать в следующих формах:
    • с целью уменьшения опухоли перед хирургической операцией или консервативными процедурами: фотокоагуляцией, радиотерапией;
    • после мероприятии энуклеации для удаления оставшихся злокачественных клеток;
    • в качестве комплексного метода лечения при наличии метастаз на поздних стадиях ретинобластомы.

В целях локального воздействия  на раковое образование практикуют интраокулярную химиотерапию (введение медикаментов в ткани, которые окружают глазное яблоко) и интраартериальную химиотерапию (введение лекарственных препаратов в артерию, которая питает кровью глазное яблоко).

  • Хирургическая операция. Показанием к удалению глазного яблока — энуклиации — является большой размер образования на момент диагностирования и окончательная потеря зрения. В ходе оперативного вмешательства иссекают глазное яблоко и часть прилегающего к нему зрительного нерва. В глазницу вживляют орбитальный протез, соединяющийся с глазными мышцами. Протез воспроизводит физиологические движения удаленного глаза. Чтобы получить хорошие эстетические результаты, на оболочку протеза размещают искусственную линзу, которая формой, окраской и размерами совпадает с радужнoй oбoлочкoй здoрoвoгo глазнoгo яблoка.

Все эти и другие современные методы лечения ретинобластомы широко применяются в практике за рубежом, обеспечивая высокую его эффективность. К примеру, в Израиле она довольно высока и составляет 90%.

Секрет результативного лечения ретинобластомы в Израиле

В первую очередь, следует отметить, что израильская медицина, при поддержки правительства страны, за сравнительно короткое время стала известна за пределами своей страны, став на один пьедестал с такими лидерами в медицинской сфере, как Соединенные Штаты и Германия, по квалификации медицинского персонала и качеству оказываемых услуг. Израильские врачи периодически стажируются в ведущих клиниках и центрах мирового сообщества и принимают активное участие в международных научно-исследовательских проектах по разработке и внедрению современных методов лечения и лекарственных препаратов.

Больницы Израиля во всем мире известны своей оснащенностью высокотехнологичным оборудованием и своими высококвалифицированными кадрами. Кроме того, методы лечения в Израиле основаны на консервативном органосберегающем подходе, который заключается в местном воздействии на опухоль ретинобластомы. 

Отзывы пациентов о лечении ретинобластомы за границей

Карина, г. Санкт — Петербург

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины«Дочку очень ждали, ее рождение было счастьем для нас. Диагностирован был у нее порок сердца, но с ним мы ​справились. В два года заметили, что Нина стала косить на левый глаз, а через какое-то время я обратила внимание, что зрачок поменял цвет. Мы бегом обратились к офтальмологу, как гром диагноз — ретинобластома первой стадии. Проверять нашу медицину на ее качество не стали, сразу решили ехать за границу. Отправили документы дочки консультантам, нам подобрали несколько клиник, выбрали в итоге Израиль. Через две недели нам уже провели криотерапию, был курс облучения. Спасибо огромное израильским медикам, что сохранили дочери глазик. Сейчас мы выздоравливаем и верим в лучшее.»

Матвей, г. Красноярск

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины«Дочка развивалась, как все дети, все было вроде в порядке. Потом нам ​стало казаться, что у нее что-то не так со зрением, пару раз увидели, как один глаз вроде косил. У нас отличный окулист детский, спасибо ей большое, сразу заподозрила эту гадость. Потом уже в Москве диагноз подтвердили, но там мы решили не лечится, отношение плохое, да и уверенности не было, что глаз сохранят. Зато в Израиле дочке через несколько дней уже сделали фотокоагуляцию. Сейчас у нас все в порядке.»

Причины ретинобластомы, о которых должен знать каждый

Ретинобластома возникает под влиянием различных вредных факторов на плод в период развития и формирования глаза. К таким факторам относятся: ионизирующая радиация, курение, алкоголь, бесконтрольный приём беременной медикаментов (антибиотиков, транквилизаторов и снотворных средств, гормонов). Существует и наследственная предрасположенность к развитию опухоли.

Реже ретинобластома бывает вторичной – метастатической, вследствие попадания в сетчатку глаза злокачественных клеток из других органов. Это бывает, как правило, у взрослых.

Какие симптомы ретинобластомы должны стать причиной визита к врачу

Симптомы опухоли сетчатки на начальных стадиях проявляются в снижении зрения, что обнаружить у детей раннего возраста довольно сложно. Среди жалоб следует обратить внимание на боли в глазах, частое моргание, головные боли, появление косоглазия.

Опухоль больших размеров приводит к выпячиванию глазного яблока, появляется так называемый «симптом кошачьего глаза» — светлые зрачки, когда ткань разросшейся опухоли видна через зрачок.

Ретинобластома — опухоль глаза у детей. Как полностью вылечить?

Злокачественная опухоль глаза у детей. Еще недавно спасти ребенка можно было только удалив глаз. Сегодня ситуация иная — 98% излечения.

Но беда в том, что офтальмологи на местах ленятся смотреть глаз с закапыванием препарата – для расширения зрачка. И ценное время упущено.
В сети собирают деньги на лечение и операции за границей. Норвегия, Швеция, Германия, США.

На самом деле, в России прекрасно с этим справляются. Очередей нет. Технологии самые современные.

Как распознать вовремя болезнь, где лучше лечиться, можно ли вылечиться и сохранить глаз и зрение – на эти и другие вопросы любезно согласился ответить директор старейшего НИИ им. Гельмгольца член-корреспондент РАН, офтальмолог, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. Владимир Нероев.

— Владимир Владимирович, расскажите, пожалуйста, что такое ретинобластома?

— Это заболевание называют еще раком сетчатки. Это внутриглазная злокачественная опухоль, развивающаяся в возрасте от 0 до 9 лет. Может поражать как один, так и оба глаза. В большинстве случаев выявляется в возрасте до 3 лет, при двухстороннем поражении – до 1 года. В России ожидаемая частота болезни – 100-120 детей в год, в США ежегодно диагностируется болезнь у 300 детей.

— В чем причина рака сетчатки?

— В большинстве случаев ретинобластомой — врожденное наследственное заболевание. Тогда мутация гена RB1 затрагивает все клетки тела, а особенно ткани глаз. Поэтому врождённая РБ чаще всего поражает оба глаза и развивается быстрее – из-за нескольких очагов опухоли.

Врожденная болезнь может также сочетаться с другими аномалиями у малышей – например, порок сердца, «волчья» пасть. Дети с наследственной ретинобластомой имеют также предрасположенность и к другим видам онкологии.

Читайте также:  Удаление кератом: методы, последствия и отзывы

А спорадическая (ненаследственная) ретинобластома вызвана мутацией в одном из генов, локализуется в одном глазу.

В любом случае, без лечения — смертельный исход в 100% случаев.

Большой проблемой до настоящего времени является низкая выявляемость опухоли на ранних стадиях, что ухудшает прогноз заболевания. И это обидно! Своевременная диагностика и правильно проведенное лечение позволяют сохранить не только жизнь больным детям, но и орган зрения, как в косметическом, так и в функциональном отношении.

— Как повысить раннюю выявляемость ретинобластомы у детей?

— Это очень важный вопрос! Улучшить ситуацию можно, если повсеместно внедрить осмотр детей с широким зрачком в течение первых 3 месяцев жизни в поликлиниках и далее каждые полгода хотя бы до 3 лет.

Особенно, если в семье есть случаи такого заболевания! При выявлении подозрительного очага на глазном дне или отсутствии эффекта от проводимого лечения немедленно направить ребенка на обследование под наркозом в специализированную клинику.

Нужно просвещать родителей, а у педиатров и детских офтальмологов должна быть онконастороженность.

— Наглядный пример из работы Ваших специалистов лучше объяснит необходимость ранней выявляемости рака сетчатки. 

— Мама привела девочку 3,5 лет к врачу, потому что заметила странное свечение в глазу.  Был поставлен диагноз ретинобластома. Процесс зашёл очень далеко. Метастазы были повсюду. Был сделан специальный генетический тест на виво. Но, к сожалению, спасти девочку не удалось.

При осмотре окулист районной поликлиники не удосужился расширить зрачок специальными каплями. А это занимает всего от 20 до 30 минут. Капли позволяют световому лучу офтальмоскопа проникать глубоко в глаз, предотвращая реакцию зрачка сужаться на свету.
В результате опухоль не была обнаружена вовремя. А жаль.

Можно было сохранить и жизнь, и зрение. Это была долгожданная дочь.

Позже женщина пришла снова в наш НИИ к врачу, который боролся за жизнь первой девочки. Посетительница снова готовилась стать матерью. Ее волновал вопрос, нужно ли и как скоро показать ребенка специалисту после родов. Она боялась повторения трагедии. Врач объяснил, что нужно прийти на прием сразу после появления ребенка на свет.

— Какие признаки должны насторожить родителей?

— Нередко даже в домашних условиях можно заподозрить ретинобластому. Родители любят фотографировать своих детей. Если на фотоснимке вместо эффекта «красных глаз» заметили белое свечение, то срочно нужно показываться врачу. Это первый признак ретинобластомы, называется лейкокорий (56-83%) – свечение зрачка белым цветом, симптом «кошачьего глаза».

Необходимые обследования и анализы перед госпитализацией:

  • Анализы крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ (действительны 3 месяца);
  • общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови (7 дней);
  • анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз (10 дней);
  • анализ кала на кишечную группу – ребенка и сопровождающего (14 дней);
  • ЭКГ, ЭхоКГ, заключения кардиолога и невролога (1 месяц);
  • справку от стоматолога о санации полости рта (1 месяц);
  • рентгеновский снимок органов грудной клетки (1 год);
  • документы об отсутствии туберкулеза у сопровождающего лица (1 год);
  • справку об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 21 день;
  • данные о перенесенных ребенком заболеваниях, в том числе детских инфекциях;
  • данные о прививках, обязательно о дате последней прививки против полиомиелита;
  • подробную выписку из истории заболевания;
  • подробные данные о лечении по месту жительства (если проводилось);
  • подробные данные обследования, если имеются: МРТ, КТ, гистологические препараты (стекла и блоки).

— Что еще должно насторожить родителей и медиков?

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причиныОбследование

Косоглазие (25%) связано с длительным резким снижением зрения пораженного глаза.
Гифема, гемофтальм – кровоизлияние в переднюю камеру глаза и стекловидное тело. При гемофтальме лейкокория, как правило, исчезает.

Буфтальм, «бычий глаз» – результат вторичной глаукомы из-за прорастания опухоли в угол передней камеры или смещения вперед иридо-хрусталиковой диафрагмы при больших опухолях.

— Как организовано лечение рака сетчатки в вашем институте?

— Институт глазных болезней им. Гельмгольца на протяжении 40 лет является лидером в лечении детей с этой тяжелой патологией. Лечение полностью соответствует мировым стандартам.
Нет ни одного известного метода, который бы не использовался для диагностики и лечения РБ.

Мы пионеры во внедрении не только локальных методов разрушения опухоли, таких как: брахитерапия, криодеструкция, лазерные методы, но и различных методов химиотерапии, как системной, так и локальной. Впервые в России мы использовали интраартериальную и интравитреальную химиотерапию.

При интраартериальной химиотерапии (ИАХТ) противоопухолевый препарат вводится прямо в основную артерию, снабжающую кровью глаз. При внутриартериальном введении лекарственное средство подводится точно к очагу. Процедура проводится в условиях операционной, под наркозом.

При интравитреальной химиотерапия (ИВХТ) препарат вводится в глаз, а именно в стекловидное тело, пораженное опухолью. Процедура также проводится в операционной. В большинстве случаев используется при опухолевом распространении на стекловидное тело.

— Можно коротко описать другие методы разрушения опухоли?

— Среди локальных методов известны: Брахитерапия – облучение опухоли с помощью подшивания к глазу радиоактивной пластинки – офтальмоаппликатора. Преимущество метода налицо: врачи подводят максимальные дозы излучения прямо на опухоль. А окружающие ткани при этом не попадают под излучение.

При криодеструкции низкими температурами (холодом) воздействуют на очаг РБ. Опухоль при замораживании разрушается, рост клеток с нарушенной структурой останавливается. Правда, это актуально при злокачественной опухоли высотой не более 3 мм.
Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия (ТТТ) – бесконтактное лечение инфракрасным излучением.

Раковые клетки гибнут от длительного прогревания при температуре до 45-55º.

План лечения подбирает врач, как правило, системное и локальное лечение проводятся параллельно.

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причиныОфтальмоаппликаторы

— Сколько детей поступает в ваш институт в год?

— В наш центр поступает 2/3 всех детей с ретинобластомой из разных регионов России и СНГ. Ежегодно лечение получают порядка 250 детей с ретинобластомой, из них около 60 – это первичная РБ. За прошедшие годы в нашем центре пролечено более 3000 детей с этим недугом.

— В социальных сетях ведется сбор средств на лечение детей с ретинобластомой в зарубежных клиниках. Насколько это оправдано? Может ли наш подход конкурировать с зарубежным?

— Мы не только соответствуем всем мировым стандартам в лечении заболеваний глаз, но и во многом опережаем наших коллег из других стран. «Европейское общество офтальмоонкологов» почти в полном составе посетило наш институт в прошлом году.

Наши гости, известнейшие западные онкологи были удивлены оснащением и возможностями нашего института.
Наш отдел офтальмоонкологии является лидером по внедрению современных методов морфологической и молекулярно-генетической диагностики.

Сегодня мы можем определить, как и куда пойдут метастазы и сделать витальный прогноз.

Так же, золотым стандартом лечения внутриглазных опухолей является контактное облучение с использованием наших отечественных офтальмо аппликаторов, что сейчас актуально.

— Тем не менее, некоторые родители стремятся попасть в западные клиники. Чем это вызвано?

— Судите сами. 4-летняя девочка наблюдалась в нашем НИИ. Причем попала в запущенном состоянии. Обследования указали на метастаз. Глаз спасти было невозможно. Речь шла о спасении жизни пациентки и сохранении второго глазика.

Мы поговорили с родителями, обсудили данные тестов, анализов, историю болезни. Рассказали, что после удаления помогут подобрать детский протез и тоже объяснили, что глазной протез – это не только косметическая мера, но и функциональная.

Был назначен день операции, но мама с девочкой не явилась, на телефонные звонки родительница не отвечала. Через некоторое время выяснилось, что маму кто-то убедил, что в Израиле за 450 тыс. евро спасти глаз можно.

Женщина поверила им, отказалась от операции у нас и стала собирать средства на лечение за границей. Особо стоит подчеркнуть, что в НИИ им. Гельмгольца это бесплатная операция!

Как обстоят дела сейчас у этого ребенка, неизвестно, большая вероятность, что его нет в живых, поскольку операция нужна была срочная.

— Каковы прогнозы в лечении ретинобластомы?

— Разработанная в нашем институте система комбинированного органосохраняющего лечения, утвержденная как в стандартах, так и в клинических рекомендациях, с высокой степенью эффективности позволяет сохранить глаз и зрение больному ребенку, что имеет огромное социальное значение. Выживаемость при этом тяжелейшем заболевании находится на уровне мировых показателей и достигает 98%. Главное – выявлять опухоль на ранних стадиях и направлять больных в специализированные офтальмоонкологические центры.

— Ребенку спасли жизнь, глаза. Казалось бы самое страшное позади. Тем не менее, что ждет юных пациентов после РБ?

— После лечения каждому пациенту, вернее, его родителям составляется план посещений, тестов и обследований. Это индивидуально, так как зависит, какие методы воздействия на опухоль применяли.

Мы всегда особо подчеркиваем, что ни в коем случае нельзя оставаться без наблюдения врача после лечения. И после эффективного лечения случаются рецидивы. Чем раньше их выявим, тем лучше. А ребенок после лечения может возвращаться в детский сад, школу.

Опять же рекомендации по питанию, нагрузкам даст лечащий врач.

Александра Грипас

Ретинобластома: причины, симптомы, диагностика и лечение • Русский Доктор

Ретинобластома: симптомы у детей, лечение глаза, причины

Сетчатка – это покрытие задней части глаза, состоящее из специальных клеток, которые обрабатывают свет и цвет, чтобы мы могли видеть. Неконтролируемый рост клеток сетчатки возникает из-за изменений в гене, известном как ген ретинобластомы (РБ).

Ретинобластома – это редкая форма рака, поражающая 1 из 15 000 людей. Ретинобластома считается детским раком, поскольку в основном она поражает детей в возрасте до 5 лет.

Считается, что существует равная вероятность возникновения ретинобластомы на любом глазу у мальчиков и девочек, независимо от расы.

В 75% случаев ретинобластома появляется только на одном глазу, и в 25% случаев происходит на обоих глазах.

Причины

Клетки организма размножаются на протяжении всей жизни – ткани изнашиваются, а клетки заменяются контролируемым образом.

Ретинобластома, как и все виды рака, возникает, когда этот контроль теряется, и клетки начинают делиться с необычно высокой скоростью.

Исследователи все еще работают над точными причинами мутации гена при ретинобластоме. Тем не менее, они обнаружили наследованную связь.

Ретинобластомы можно разделить на 2 категории:

  • одна вызвана наследованием дефектного гена,
  • а другая – случайным изменением гена РБ во время репликации клеток (спорадическая форма).

Именно спорадическая форма является самой распространенной. Около 90% детей с ретинобластомой не имели предшествующего семейного анамнеза заболевания. Между тем, дети, у которых есть родитель с этим заболеванием, составляют менее 10% всех диагностированных случаев.

Передается по наследству?

Ретинобластома, возникающая только в одном глазу, обычно не передается по наследству. Ретинобластома, возникающая на обоих глазах, почти всегда передается по наследству.

Читайте также:  Воспалился лимфоузел в подмышке: причины и лечение

Хотя исследователи не совсем уверены в том, что вызывает изменение гена ретинобластомы и приводит к ретинобластоме, но они знают о факторах риска для этого состояния.

Семейный анамнез является ключевым фактором риска ретинобластомы. Дети, которые наследуют измененный ген, имеют риск развития ретинобластомы на 90% выше.

Также считается, что родитель, инфицированный ВПЧ, увеличивает риск ретинобластомы для своих потомков, но эти сведения противоречивы.

Симптомы и осложнения

Более 80% ретинобластом впервые обнаруживаются членом семьи или другом (и только менее чем 20% врачом).

Нередко из-за возраста ребенка родителю трудно выяснить, есть ли у ребенка ретинобластома, поскольку малыш не может сообщить о каких-либо проблемах с глазами.

Тем не менее, важно, чтобы родитель или опекун замечал любые необычные признаки, которые напоминают ретинобластому. Более раннее обнаружение ретинобластомы приводит к лучшим результатам.

Типичные признаки (более 20% случаев) включают в себя:

  • лейкокорию – когда в глаза попадает свет, появляется белое отражение, создающее впечатление, что зрачок белый;
  • косоглазие – когда один глаз, как будто бы, не смотрит на намеченную цель.

Поскольку это состояние влияет на сетчатку, зрение ребенка находится под угрозой. Частичная или полная слепота одного или обоих глаз является возможным осложнением. При раннем обнаружении наблюдается очень высокая выживаемость, которая оценивается в 90-95%.

Хотя у большинства детей с ретинобластомой поражен один глаз, рак может распространиться на другой глаз или другие части тела, в частности мозг, легкие и кости. Метастазирование или распространение рака встречается редко.

При наличии метастазирования распространение опухоли обычно наблюдается через 1-2 года после лечения исходного рака.

Постановка диагноза

Лишь врач может диагностировать ретинобластому на основании симптомов и диагностических тестов. Если есть серьезные подозрения на ретинобластому, основанные на клинических признаках, врач будет использовать специализированное оборудование, чтобы посмотреть в глаза ребенку. Также часто назначается МРТ или биопсия глаза.

Лечение и профилактика

Существует несколько вариантов лечения ретинобластомы, однако лечение зависит от тяжести состояния и от его формы. Если врач считает, что пациент может сохранить хотя бы частично свое зрение, можно использовать лазеротерапию или криотерапию.

Из доступных нехирургических вариантов, терапия является одним из последних применяемых методов из-за потенциальных побочных эффектов: повреждения здоровых тканей и возможности формирования новой неглазной опухоли в случае семейного ретинобластома. Химиотерапия иногда применяется, чтобы уменьшить опухоль.

Энуклеация, также известная как удаление глаза, выполняется только в том случае, если зрение ребенка не может быть сохранено или есть высокий риск прогрессирования онкозаболевания.

Нет никаких профилактических мер для ретинобластомы. За малышем с семейным анамнезом ретинобластомы нужно внимательно следить, пока ему не выполниться 28 месяцев. Если поражен только один глаз, офтальмолог должен проводить периодический скрининг другого глаза до 7 лет.

Ретинобластома в детском возрасте — kasvaja.net

Ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки глаза) –  очень редкая опухоль, но наиболее часто встречающаяся у детей опухоль глаза. В большинстве случаев возникает до 5 лет. Заболевание составляет 3% всех опухолей, встречающихся у детей.

Примерно 40% случаев ретинобластомы являются наследственными. При наследственном характере заболевания, одна мутация в гене-супрессоре опухолей, расположенном на 13-й хромосоме, передается от родителей ребенку, а вторая мутация возникает в процессе развития сетчатки. При спорадической ретинобластоме обе мутации происходят  случайно в процессе развития сетчатке.

Формы ретинобластомы

  • Унилатеральная ретинобластома поражает один глаз и составляет около 75% всех случаев заболевания. Заболевание
  • Билатеральная ретинобластома возникает в обоих глазах и обычно означает наличие генетических факторов. Четверть случаев имеет наследственную основу. Новая мутация возникает примерно в 75% случаев. Заболевание может быть унаследовано и от родителей, у которых не было симптомов ретинобластомы. Билатеральная ретинобластома обычно диагностируется в первый год жизни
  • При трилатеральной ретинобластоме у детей с унаследованной ретинобластомой развивается внутричерепная нейробластическая опухоль (возникает из недифференцированных нервных клеток). Эти опухоли редкие, возникают примерно у 5% пациентов с билатеральной ретинобластомой.
  • Непрозрачная, белая область на зрачке (лейкокория), которая вызвана отражением света от поверхности опухоли.
  • Нарушения движений глаза (косоглазие)
  • Ухудшение зрения в одном глазу
  • Боль в глазу
  • Покраснение глаз (эритема конъюнктивы)

Для диагностики ретинобластомы используют различные процедуры, в том числе исследования глазного дна. Для этого исследования глаз обезболивают и зрачок расширяют, чтобы исследовать сетчатку.

Другими возможными процедурами являютсякомпьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), анализ крови и ДНК- и/или генетические тесты.Если известно, что в семье была ретинобластома, то по мере развития ребенка в несколько этапов проводятся исследования, чтобы контролировать возникновение опухоли. Диагноз можно поставить до возникновения симптомов.

После постановки диагноза проводятся  исследования стадии опухоли, то есть определяется точный размер опухоли, их число, локализация и распространение в другие ткани. На основе полученных данных составляется план лечения.

Главная цель лечения ретинобластомы — не допустить распространения опухоли в другие части тела.

  • Лазерное лечение или фотокоагуляция – очень успешный вид лечения маленьких опухолей, которые находятся на сетчатке, но еще не распространились в зрительный нерв или расположенную рядом макулу.
  • Криотерапия или лечение холодом, проводится несколькими сеансами и применяется для лечения маленьких периферических опухолей.
  • Химиотерапия может быть применена для уменьшения размеров опухоли, что бы максимально усилить действие местного лечения, например, лазера или криотерапии. Это также может снизить дозу применяемой лучевой терапии.
  • Лучевая терапия очень эффективна в лечении ретинобластомы. В зависимости от размера и локализации опухоли, а также от масштабов болезни, можно использовать два вида лучевой терапии: внутренняя лучевая терапия (также называется брахитерапия) или наружная лучевая терапия.
  • Энуклеация (удаление глазного яблока) проводится в случае, если опухоль занимает больше половины глаза, если повреждены другие структуры глаза или, если произошло отслоение сетчатки. Поскольку в наше время опухоли обнаруживаются на более ранних стадиях, чем раньше, можно больше использовать консервативные методы лечения, и количество проводимых энуклеаций  значительно снизилось.

Ретинобластома у детей и подростков

Что такое ретинобластома?

Ретинобластома — это онкологическое заболевание глаза. Чаще всего она развивается у детей младшего возраста, как правило, младше 3 лет. Это заболевание редко встречается у детей старше 5 лет.

Ретинобластома формируется в сетчатке глаза. Сетчатка — тонкий слой нервной ткани на задней поверхности глаза. Клетки сетчатки распознают свет и цвет.

Ретинобластома может поражать один глаз (односторонняя, наиболее распространенная) или оба глаза (двусторонняя).

Ретинобластома — это опухоль, которая формируется в сетчатке глаза. Сетчатка — тонкий слой нервной ткани на задней поверхности глаза.

Ретинобластома встречается редко. В США она ежегодно диагностируется у 250–300 детей. У большинства пациентов заболевание ограничено только глазом и хорошо поддается лечению.

Показатель эффективности лечения данного заболевания составляет более 95% при условии ранней диагностики и доступности лечения. При отсутствии лечения опухоль может распространиться на другие части тела, при этом терапия значительно усложняется.

Ретинобластома может быть наследственной (передаваться из поколения в поколение) или ненаследственной.

Лечение ретинобластомы включает в себя химиотерапию для уменьшения размеров опухоли, фокальную терапию (воздействие лазером или низкой температурой непосредственно на глаз), хирургическую операцию для удаления глаза и лучевую терапию. У пациентов с наследственной формой ретинобластомы повышен риск возникновения других онкологических заболеваний на протяжении жизни.

В большинстве случаев ретинобластома развивается вследствие изменения (мутации) в гене, известном как ген ретинобластомы (RB1). При наличии мутации в гене RB1 клетки растут и размножаются неправильно.

Существует два типа ретинобластомы: ненаследственная (спорадическая) и наследственная.

Чаще всего встречается спорадическая, или ненаследственная форма. Спорадическая ретинобластома не передается по наследству. В этом случае происходит мутация в гене RB1 в единственной клетке сетчатки глаза. Эта клетка делится и образует опухоль. У большинства пациентов с поражением только одного глаза ретинобластома носит спорадический характер.

Около 25–30% заболевших детей имеют наследственную форму ретинобластомы. Наследственная ретинобластома развивается в результате изменения (мутации) в гене RB1 в каждой клетке тела. У большинства пациентов с наследственной ретинобластомой поражаются оба глаза (двусторонняя ретинобластома).

Для детей с наследственной ретинобластомой существует риск развития других онкологических заболеваний на протяжении жизни. Дети с наследственной ретинобластомой могут быть первыми в своей семье с этой генной мутацией, при этом вероятность передачи гена последующему поколению составляет 50%.

При ретинобластоме большое значение имеет генетическое обследование. Приблизительно у 10–15% пациентов с односторонней ретинобластомой и всех пациентов с двусторонней ретинобластомой заболевание наследственное.

Тип заболевания — спорадический или наследственный — может иметь значение при выборе стратегии лечения и определении риска развития последующих онкологических заболеваний и может влиять на дальнейшую жизнь.

Врач может выявить ретинобластому во время стандартного профилактического осмотра или обследования глаз. Однако во многих случаях родители или родственники первыми замечают, что глаз ребенка по виду отличается от нормального. Некоторые симптомы ретинобластомы схожи с другими заболеваниями глаз, поэтому важно пройти обследование у детского офтальмолога.

Признаки ретинобластомы:

  • Появление беловатого оттенка зрачка, который может быть лучше виден на фотографиях со вспышкой. Зрачок находится в центральной части глаза и в норме имеет черный цвет. У ребенка с ретинобластомой вспышка света от камеры иногда вызывает белый зрачковый рефлекс, или «эффект кошачьего глаза» вместо красного рефлекса («эффекта красных глаз»). Такое явление называется лейкокорией. Это наиболее распространенный признак ретинобластомы.
  • Смещение глазного яблока, или симптом «ленивого глаза». При взгляде прямо глаз ребенка может поворачиваться наружу или внутрь (страбизм). Это второй распространенный признак ретинобластомы.
  • Радужка (окрашенная часть глаза) имеет другой цвет (гетерохромия). 
  • Проблемы со зрением. 
  • Покраснение или раздражение глаз.
  • Боль вследствие повышения внутриглазного давления по мере роста опухоли. Также могут появляться тошнота и рвота.

Если у ребенка наблюдаются признаки ретинобластомы, важно посетить детского офтальмолога (детского окулиста). Офтальмолог может провести амбулаторное скрининговое обследование и определит необходимость дальнейшей диагностики.

Диагноз ретинобластомы ставится при помощи обследования глаза в условиях анестезии. Во время процедуры врач (офтальмоонколог) осматривает глаз с использованием специальных ламп и увеличительной линзы после расширения зрачка. Эта процедура выполняется под наркозом, чтобы врач смог полностью рассмотреть сетчатку. Специальная камера делает снимки глаза и опухоли.

При диагностике ретинобластомы не проводится биопсия, так как она может вызвать распространение раковых клеток.

В дополнение к исследованию в условиях анестезии могут применяться другие методы для диагностики и определения степени развития ретинобластомы. Используют такие исследования:

  • Изучение истории болезни, медицинский осмотр и анализы крови для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска. При ретинобластоме большое значение имеет сбор семейного анамнеза, позволяющий определить, является ли заболевание наследственным или ненаследственным.
  • Методы визуальной диагностики для подтверждения диагноза, определения размера и степени распространения опухоли.
    • УЗИ позволяет создать изображение глаза и выделить область распространения опухоли с помощью звуковых волн. Этот метод исследования чаще всего используется для диагностики ретинобластомы.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детализированные изображения глаза с помощью радиоволн и магнитов. Этот метод, как правило, используется для выявления метастазирования опухоли в головной мозг.
    • Компьютерная томография (КТ) позволяет создать трехмерные изображения глаза с помощью рентгеновских лучей и обнаружить отложения кальция в опухоли. КТ реже используют при ретинобластоме, так как другие методы исследования позволяют оценить опухоль без воздействия излучения.
Читайте также:  Химиотерапия при раке лёгких: как проводится, последствия и эффективность

Если есть подозрения, что заболевание распространилось за пределы глаза, врач возьмет образцы костного мозга и спинномозговой жидкости. Могут применяться дополнительные методы визуализации для исследования головного и спинного мозга.

Определение стадии развития ретинобластомы

При отсутствии лечения ретинобластома может распространяться на следующие области:

  • В пределах сетчатки.
  • В пределах жидкости внутри глаза (стекловидного тела). Крупные опухоли могут распадаться на более мелкие, которые плавают в глазной жидкости (отсевы в стекловидное тело). Эти более мелкие отсевы хуже поддаются лечению.
  • За пределами сетчатки в прилежащих тканях, глазнице (орбите) и зрительном нерве.
  • В головной мозг.
  • В кости, костный мозг и печень.

Крупные опухоли могут распадаться на более мелкие, которые плавают в глазной жидкости. Это отсевы в стекловидное тело.

Опухоли глаза классифицируют по группам А–Е. Раньше при классификации ретинобластомы использовалась система пронумерованных групп (группы IV) — классификация Reese-Ellsworth.

Группировка отражает вероятность сохранения глаза с учетом размера опухоли, ее расположения и степени распространения внутри глаза. Каждый глаз оценивают по отдельности.

Опухоли группы А малого размера и расположены вдали от зрительного центра. Пациенты с опухолями группы А имеют хорошие шансы на сохранение нормальной функции глаза и зрения.

Опухоли группы Е большого размера и распадаются на мелкие внутри глаза (обсеменение стекловидного тела).

У пациентов с опухолями группы Е выше риск распространения заболевания за пределы глаза; ребенок, вероятнее всего, не сможет видеть этим глазом.

Группа опухоли
Риск потери глаза
Клинические характеристики
A Очень низкий риск Малая опухоль, расположенная только в сетчатке, вдали от важных структур
B Низкий риск Опухоль большего размера и/или расположена вблизи важных структур
C Умеренный риск Опухоль в основном четко локализована с минимальным распространением или обсеменением
D Высокий риск Большая опухоль или опухоль без четких границ со значительным обсеменением
E Очень высокий риск Опухоль очень большого размера, поражает структуры глаза и нарушает его функцию, имеет высокую вероятность распространения

Стадия заболевания отражает распространение опухоли за пределы глаза. На I и II стадиях опухоль расположена только внутри глаза. На III и IV стадиях опухоль распространяется на окружающие глаз ткани или отдаленные органы (метастазирование).

Большинство детей с ретинобластомой могут выздороветь. Основным фактором, влияющим на выживаемость пациентов, является распространение опухоли за пределы глаза. Если опухоль локализована в области глаза, то прогноз очень благоприятный. Если опухоль распространилась на другие части тела, то заболевание хуже поддается лечению.

На исход лечения и выздоровление пациента влияют несколько факторов:

  • Поражает ли опухоль один или оба глаза
  • Является ли заболевание наследственным или спорадическим
  • Размер опухоли и ее расположение
  • Количество опухолей или наличие фрагментов основной опухоли
  • Возраст ребенка
  • Распространилось ли заболевание за пределы глаза
  • Как опухоль влияет на зрение или функцию глаза

Коэффициент выживаемости пациентов с опухолью, локализованной в области глаза, составляет >95% при соответствующем лечении.

Если заболевание распространилось на глазницу (орбиту), лимфатические узлы, костный мозг, кости или печень, то выживаемость составляет >80% при применении интенсивной химиотерапии, трансплантации аутологичных стволовых клеток и лучевой терапии.

Если на момент постановки диагноза заболевание распространилось в спинномозговую жидкость или другие отделы головного мозга, то прогноз менее благоприятен (выживаемость

Ретинобластома у детей – лечение в Израиле

Ретинобластома у детей – лечение в Израиле

Ретинобластома – злокачественное заболевание глаз, встречающееся в 55% случаев всех офтальмологических онкопатологий. Из общего числа детской онкологии ретинобластома составляет 16%, из которых 40% – наследственная форма болезни.

По сравнению с прошлым периодом (10-15 лет назад) частотность заболевания в настоящее время возросла в 4 раза. Специалисты связывают такой всплеск заболеваемости с ухудшением экологической обстановки и повышением радиационного фона окружающей среды.

Ретинобластома у детей диагностируется чаще в возрасте 2-6 лет и имеет благоприятный прогноз при условии раннего выявления и своевременно начатого лечения.

Самые высокие показатели лечения детской онкопатологии фиксируются в Израиле уже на протяжении многих лет. В этой стране к маленьким пациентам применяется индивидуальный подход, который заключается в проведении качественной диагностики, квалифицированного лечения и грамотной реабилитации. Кроме того, команда врачей и среднего мед.

персонала клиник Израиля создает максимально комфортные условия пребывания, включая занятия с профессиональными воспитателями и игры со сверстниками. Для устранения эмоционального напряжения и снижения стрессовых факторов, с малышом и его родителями работают психологи и психотерапевты. С этой же целью в мед.

центрах Израиля присутствие мамы или папы во время прохождения лечебно-диагностических процедур разрешено, а в некоторых случаях даже приветствуется.

Причины, факторы риска и формы ретинобластомы

Ретинобластома – это генетически обусловленная нейроэктодермальная опухоль сетчатки глаза, формирующаяся в эмбриональный период.

В первый триместр беременности, когда происходит закладка всех органов и тканей будущего человека, клетки сетчатки под воздействием генных мутаций начинают аномально расти и делится.

В результате этого процесса образуется опухоль обоих глаз (бинокулярная локализация).

Монокулярная (спонтанная) ретинобластома у ребенка обычно является первичным заболеванием в семье (при отсутствии ранее зафиксированных случаев рака глаза у родственников). Спровоцировать ее развитие могут вредные привычки родителей, неблагоприятные условия труда и окружающей среды, пищевые канцерогены, перенесенные инфекции, бесконтрольный прием некоторых медикаментозных препаратов и др.

Стадии и симптомы заболевания

1 стадия – структура глаза не изменена. Опухоль небольшая, локализуется строго в сетчатке глаза.

  • 2 стадия – распространение новообразования в стекловидное тело.
  • 3 стадия – раковая ткань прорастает все глазное яблоко и выходит за его пределы, распространяясь по глазному нерву.
  • 4 стадия – опухоль разрастается, проникая в придаточные пазухи, метастазирует в отдаленные органы и ткани.
  • Клиническая картина заболевания довольно специфична, хотя и зависит от локализации и размера ракового очага.
  • Лейкокория (симптом «кошачьего глаза») – белый зрачковый рефлекс – родители замечают необычное свечение одного или обоих зрачков ребенка. Этот признак появляется при достижении опухолью значительных размеров или при патологическом расслоении сетчатки;
  • Снижение или полная потеря зрения – определить, хорошо ли видит маленький ребенок, сложно даже родителям. Поэтому проблему со зрением выявляет только офтальмолог при обследовании;
  • Косоглазие – внешний симптом, по которому чаще всего диагностируется патология: он заметен всем окружающим.

Диагностика ретинобластомы у детей в Израиле

Диагностическое обследование детей с ретинобластомой в Израиле проводится на современном оборудовании. Большинство исследований выполняются неинвазивным способом и являются совершенно безболезненными для ребенка и безопасными для его здоровья. Ряд процедур требуют от пациента состояния полного покоя, поэтому маленького пациента на время их выполнения погружают в легкий медикаментозный сон.

  • Углубленный офтальмологический осмотр;
  • Лабораторные анализы крови и мочи;
  • Генетическое тестирование;
  • Томографическая визуализация – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ;
  • Флуоресцентное исследование;
  • Биомикроскопия глаза;
  • Спинномозговая пункция;
  • Радиоизотопное сканирование костей;
  • УЗИ головного мозга и глазной орбиты;
  • Тонкоигольная биопсия;
  • Гистологический анализ биоптата.

Лечение ретинобластомы в Израиле

Перед врачами стоит нелегкая задача – необходимо избавить ребенка от злокачественного заболевания и сохранить зрительную функцию глаза. Чтобы достичь нужного результата, в Израиле применяют комплекс лечебных мероприятий, состоящий из химио-, радиотерапии, альтернативного и оперативного лечения.

  1. При выборе метода лечения рассматриваются такие факторы, как сохранено ли зрение у малыша и есть ли возможность его сохранить, один или оба глаза поражены опухолью, степень тяжести ракового процесса.
  2. Альтернативное лечение
  3. Альтернативные методы в Израиле применяются чаще, так как они не менее эффективны, чем операция, но менее травматичны и не дают осложнений.
  • Криотерапия – замораживание раковых клеток путем неоднократного воздействия на них низкими температурами. После лечения у ребенка, возможно, останется крохотный шрам, но он будет не заметен для окружающих и не чувствителен для самого пациента. После процедуры врачи в Израиле рекомендуют использовать специальные глазные капли и мази, которые способствуют сокращению длительности реабилитационного периода;
  • Фототерапия – воздействие на опухоль мощным лазерным лучом. Метод особенно эффективен при небольших размерах ракового очага. В некоторых случаях требуется дополнительное лечение химиопрепаратами.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится по жизненным показаниям: операция выполняется малоинвазивным способом с сохранением глазного яблока. Удалять глаз полностью онкохирургам Израиля приходится крайне редко, только в угрожающих жизни пациента случаях.

  • Энуклеация (удаление) глазного яблока – способ лечения рака глаза очень эффективный, но травматичный – выполняется при обширном поражении раковыми клетками внутриглазного пространства, вторичной глаукоме, полной потере зрения и невозможности его восстановления. Спустя полтора месяца после операции можно устанавливать протез, к которому дети достаточно быстро привыкают. Также они быстро адаптируются к возможности видеть только одним глазом – полноценной жизни ребенка это не мешает;
  • Стентирование сосудов глаза – инновационный метод лечения, направленный на сохранение кровообращения в сосудах глазного дна. Выполняется путем введения миниатюрного стента в кровеносный сосуд глаза. Операция малотравматичная, органосохраняющая;
  • При распространенном раковом процессе возможна пересадка стволовых клеток больному от здорового донора.

Радиотерапия

Данный метод показан тем пациентам, у которых есть возможность сохранить зрительную функцию. Эффективность облучения составляет порядка 75% и выше, особенно если применяется в комплексе с криолечением.

При небольших размерах опухоли в глазное яблоко пациента на определенный срок имплантируется радиоактивная пластина. Если же опухоль большая или множественная, то применяется стандартный метод лучевой терапии.

Химиотерапия

Лечение ретинобластомы химиопрепаратами применяется в Израиле очень редко, так как плохо переносится маленькими пациентами. Лишь в отдельных, особо тяжелых случаях, химиотерапия может быть использована как дополнительный способ.

Все применяемые методы лечения ретинобластомы у детей в Израиле дают очень высокие показатели излечения – 90 человек из 100, а у 85 из пролеченных зрение удается полностью восстановить или сохранить. При желании родителей пациента консервативную терапию после основного лечения можно получить по месту жительства или пройти весь курс лечения, включая реабилитационный период, в Израиле.

Для уточнения подробностей о лечении детской ретинобластомы в Израиле заполните прилагаемую форму (внимание – все поля!) и отправьте запрос в контактный центр. По указанному номеру телефона специалист вам перезвонит и ответит на интересующие вас вопросы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector