Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявление

Опухоли позвоночника — это — доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой потери трудоспособности без лечения.

Рак и опухоли позвоночного столба и спинного мозга встречаются относительно редко. Наиболее распространенным симптомом, встречающимся при опухолях позвоночника, являются боли. Поскольку боли в пояснице и в области шеи очень распространены, этот симптом может быть свидетельством различных заболеваний.

К счастью, причиной болей в пояснице и в шее редко бывают опухоли. Однако если рак был обнаружен после длительного периода «консервативного» лечения болей в пояснице большинство пациентов начинают испытывать ощущение, что диагноз не был выставлен вовремя (в начале заболевания).

Поэтому, проблема состоит в том, чтобы действительно в самом начале появления болей исключить опухолевую причину болей.

Опухоли позвоночника могут исходить из спинномозгового тяжа, в пределах мягких мозговых оболочек, покрывающие спинной мозг (интрадуральные), между мягкими мозговыми оболочками и костями (экстрадуральные) позвоночного столба, или они могут локализоваться в других местах.

Большинство опухолей позвоночника располагается экстрадурально. Это могут быть первичные опухоли, берущие начало в позвоночнике, или вторичные опухоли, которые являются результатом распространения рака (метастаза) из других органов (прежде всего легких, молочных желез, простата, почек или щитовидной железы).

Любой тип опухоли может встречаться в позвоночнике, включая лимфому, лейкозные опухоли, миеломную болезнь и другие. Небольшой процент опухолей позвоночника встречается в пределах расположения непосредственно нервов спинного мозга (чаще всего, это эпендимомы и другие глиомы).

Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника неизвестна. Некоторые опухоли связаны с генетическими дефектами. Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга.

По мере роста опухоли, происходит вовлечение тканей спинного мозга, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов позвоночника и костных тканей. Воздействие опухоли вызывает симптомы, аналогичные другим компрессионным синдромам (травмам позвоночника). Кроме того, происходит ишемия тканей за счет инвазии опухолевых клеток или за счет давления на сосуды.

Факторы риска

Большинство из нас знает о некоторых из факторов риска, которые связаны с раком. Курение неправильное питание, химическое и радиационное воздействие, наличие у родственников рака, такого как рак молочной железы или рак яичника и гиперинсоляция являются общими факторами риска рака.

Эти виды рака вообще встречаются в различных органах, метастазируют в позвоночник только после длительного развития в первичном очаге. В позвоночнике хорошо развита кровеносная система, и опухолевые клетки могут метастазировать в позвоночник из других органов гематогенно (с током крови).

Боль в пояснице обычно не является первым симптомом злокачественного рака, исходящего из другой части тела. И поэтому, врачи обследуют пациента на потенциальное развитие первичного очага рака, но не наличие рака у пациента с болью в пояснице.

Регулярные обследования молочной железы (маммографии), мазки (для определения рака шейки матки), рентгенография легких (для выявления рака легких), анализ кала на скрытую кровь (для выявления рака кишечника).

Типы опухолей позвоночника

Доброкачественные Опухоли

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Следующие — примеры доброкачественных опухолей, которые могут возникнуть в позвоночнике или окружающих его тканях:

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявлениеОстеоидная остеома — доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка. Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и поэтому предпочтительнее КТ. Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение (особенно радиочастотная абляция). При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявлениеOстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение. Частота рецидивирования значительно выше, чем у остеоидной остеомы и составляет до 10 % (причем в том же самом месте).

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявлениеАневризматическая костная киста.Это — доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами. Лечебные мероприятия при этом виде опухоли – это иссечение опухоли, кюретаж зоны поражения и, при необходимости, декомпрессия спинномозговых структур.

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявлениеГигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально «доброкачественным», они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани. Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора. В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга. Эти опухоли требуют осторожного дооперационного подхода. Неполное удаление гигантоклеточной опухоли может привести к возможному злокачественному перерождению.

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявлениеЭозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» — плоскими позвонками, истончением тел позвонков. Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

Энхондромы — доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение.

Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль — хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко.

Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Злокачественные Опухоли

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Следующие — примеры злокачественных опухолей, которые могут иметь место в позвоночнике и окружающих его тканях:

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие. Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе.

У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона. Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев.

Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге. Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Если метастатическая опухоль достаточно большая, то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря.

Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени. Хирургия, химиотерапия, и дозированная радиационная терапия помогают уменьшить боль при метастатическом поражении позвоночника.

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявлениеМиеломная болезнь — наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник. Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение). Химиотерапия используется для уменьшения болей и замедление прогрессирования опухоли. Оперативное лечение применяется при наличии переломов или необходимости в декомпрессии спинномозговых структур.

Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявлениеОстеогенная саркома — вторая, наиболее распространенная, первичная злокачественная опухоль костной ткани. Есть две возрастных группы, в которых чаще развивается это вид опухоли — это подростки, молодые совершеннолетние и пожилые. Поражение позвоночника при этой опухоли встречается достаточно редко. Современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии, и хирургическом лечении остеогенной саркомы значительно улучшили 5-летнее выживание пациентов до 80 процентов. Это – значительный успех медицины, так как 20 лет назад эта опухоль была почти всегда фатальной.

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Симптомы

Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности.

Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются.

Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.

Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Боль в спине

  • Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице
  • Ухудшается в положении лежа
  • Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
  • Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки
  • Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
  • Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
  • Боль имеет тенденцию к прогрессированию
  • Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками

Нарушения чувствительности

  • Больше в ногах
  • Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

  • Больше в ногах
  • Нарушения походки (затруднения при ходьбе)
  • Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
  • Падения при ходьбе или при стоянии
  • Ощущения холодных ног или рук
  • • Недержание кала
  • • Недержание мочи
  • • Парезы или параличи мышц
  • Фасцикуляции (мышечные подергивания)

Диагностика

Большинство опухолей позвоночного столба обнаруживается при обычных обследованиях, проводимых при наличии болей в шее или пояснице. Обследование начинается с физического осмотра.

Читайте также:  Рабдомиома: симптомы у новорождённых и плода, последствия для сердца и мягких тканей

При наличии опухолей в других органах необходимо информировать врача так, как это необходимо для адекватного обследования. Рентгенография применятся для диагностики костных изменений в позвоночнике. Но результаты рентгенографии не достаточно информативны.

И когда возникает необходимость более четкой визуализации, как костной ткани, так и мягких тканей, то назначается КТ или МРТ. Кроме того, при подозрении на злокачественную опухоль в позвоночнике может быть назначена сцинтиграфия.

Лабораторные исследования необходимы для уточнения характера опухоли и возможных осложнений со стороны других органов и систем (особенно при злокачественных опухолях).

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов.

Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

Саркома

  • Саркома позвоночника: симптомы, фото и проявление
  • Мнение врача
  • Клинический онколог TomoClinic Диана Митро говорит:

«Томотерапия, которую применяют в онкологическом центре TomoClinic, проводится под полным контролем клинического онколога. Мы следим за процессом каждого сеанса облучения опухоли (саркомы матки) и благодаря технологии IGRT контролируем лечение в реальном времени, а также корректируем процесс лечения при движении органа».

Название «саркома» объединяет ряд заболеваний, характеризующихся быстро растущими злокачественными опухолями. Основным отличием саркомы от раковых заболеваний (карцином) является разновидность клеток человеческого организма, которые лежат в основе злокачественного новообразования.

Рак возникает из эпителиальных клеток тканей, которые выстилают внутренние органы, или из клеток внешнего покровного эпителия (кожа, слизистые оболочки ротовой полости и др).

Тогда как при росте сарком поражаются клетки мышечной, жировой, хрящевой, соединительной и костной тканей.

Опухоль может вовлекать в процесс клетки стенок кровеносных и лимфатических сосудов, нервы центральной и периферической систем.

Стремительное развитие опухолей связывают с тем, что вышеперечисленные ткани характеризуются активным естественным ростом, особенно в раннем возрасте. Существует ряд признаков, объединяющих рак и саркому:

  • повреждение соседних тканей во время инфильтрирующего роста опухоли
  • вероятность рецидива после резекции опухоли
  • раннее появление метастазов, их распространение в печень и легкие

Схожесть данных заболеваний позволяет применять похожие методики для лечения.

Причины

Существует ряд факторов, способных привести к возникновению саркомы. В то же время, наличие одного или нескольких из них не обязательно указывает на развитие данного заболевания. Решающую роль играют:

  • фактор наследственности (генетические заболевания)
  • перенесенные травмы, приведшие к необратимым изменениям соединительных тканей
  • перенесенная трансплантация органов
  • малигнизация доброкачественных опухолей
  • предраковые заболевания
  • воздействие радиации или вредных химических веществ
  • онкогенные вирусы, например, вирус гепатита B (HBV) или вирусы папилломы человека (HPV)
  • наличие инородных тел в тканях
  • стремительный рост при половом созревании (саркома бедренной кости проявляется у подростков, выделяющихся среди сверстников высоким ростом)

К факторам риска возникновения саркомы также относят ряд косвенных причин: курение, проживание в химически загрязненных районах, работу на химических производствах, сбои в работе иммунной системы организма.

Симптомы

Обнаружение саркомы на ранних стадиях обычно затруднено из-за того, что значительная часть случаев развития заболевания приходится на людей в возрасте до 35 лет. И самый первый наблюдаемый симптом в виде болевых ощущений в той или иной области воспринимается пациентом как проявление других, менее опасных заболеваний.

Для большинства видов сарком первым клиническим признаком является новообразование, которое увеличивается в размерах.

При остеосаркоме или саркоме Юинга (саркома костей) первое проявление — это усиление боли в ночной период в области поражения костной ткани (в ногах, области таза, реже — в руках). Болевые ощущения не покидают пациента даже после приема анальгетиков в приемлемых дозировках.

Но со временем могут наступать «светлые дни», когда боль частично или полностью купируется, чтобы затем появиться вновь. По мере роста опухоли в процесс вовлекаются соседние ткани и органы, что проявляется соответствующими симптомами.

Примером могут служить боли, распространяющиеся по нерву вследствие поражения нервного ствола или затруднение дыхания при инфильтрации саркомы в трахею. Частым симптомом является ограничение подвижности сустава или конечности.

Разные виды заболевания характеризуются своими особенностями:

  • саркома матки сопровождается кровотечениями проявляется между менструациями
  • лейомиосаркома кишечника может привести к развитию прогрессирующей кишечной непроходимости и вызвать повышенную температуру
  • внебрюшинная саркома проявляет себя «сонливостью ног» и лимфостазом
  • саркоме средостения характерна одышка, отек шеи, расширение подкожных вен в области груди
  • саркома лица сопровождается асимметричной деформацией головы, нарушениями мимики и затрудненным жеванием 

Потому при наблюдении одного или нескольких симптомов для верной постановки диагноза необходимо в срочном порядке пройти диагностику под наблюдением квалифицированного клинического онколога.

Существуют виды сарком, которым присущ необычайно медленный рост и развитие злокачественного образования. Примером тому может служить паростальная саркома.

В данном случае опухоль кости может не проявлять себя на протяжении нескольких лет.

В то же время другие виды с активным распространением метастазов гематогенным путем могут прогрессировать за несколько месяцев и даже недель (рабдомиосаркома).

Виды

По причине большого разнообразия тканей, которые могут выступать в качестве базы для развития опухоли, данное заболевание обладает обширной классификацией (около 100 нозологических видов). В первую очередь разделяют саркомы мягких тканей и саркомы кости.

Из-за отсутствия привязки саркомы к какому-то органу, что характерно для раковых опухолей, данные новообразования классифицируются по тканям, в которых обнаружены.

При этом важной составляющей каждого метода диагностики является поиск первоначального очага и вторичных метастазов.

  • липосаркома формируется из жировых тканей
  • мезенхимома — из эмбриональных тканей
  • ангиосаркома поражает лимфатические и кровеносные системы (узлы и сосуды)
  • остеосаркома — стромальные опухоли костных тканей
  • миосаркома и лейомиосаркома развиваются из мышечных волокон организма
  • нейросаркома — из нервных волокон
  • хондросаркома формируется из хрящевых и костных тканей
  • лимфосаркома — на основе лимфатических узлов
  • фибросаркома формируется из соединительных мягких тканей организма

Наименования сарком по локализации в определенном органе используются при вторичной классификации:

  • саркома матки
  • саркома легких
  • саркома сердца
  • саркома печени

Ряд классификаций необходим для построения правильной программы лечения с учетом дополнительных факторов, исходя из функций, выполняемых пораженным органом.

Также существуют виды, названные в честь их первооткрывателей, обосновавших впоследствии полноценную картину течения заболевания (саркома Юинга, саркома Капоши).

Согласно делению саркомы по степени зрелости они бывают низко-, средне- и высокодифференцированные.

Саркома Юинга — злокачественная опухоль, которая чаще всего поражает длинные трубчатые кости. Также местом для формирования новообразования могут стать ребра, таз, ключицы, лопатки и позвоночник.

Относится к одним из самых агрессивных и быстро развивающихся опухолей. Нередко на момент первой диагностики обнаруживаются метастазы в легких, костях или костном мозге.

Основная часть пациентов приходится на возрастную группу от 5 до 30 лет.

Саркома Капоши впервы была описана венгерским дерматологом по имени Мориц Капоши. Характеризуется множественными поражениями кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости. Внешне проявляется в виде слегка выступающих над поверхностью эпителия темно-красных, пурпурных или фиолетовых пятен.

При ближайшем рассмотрении они оказываются хаотично расположенными сосудами неправильной конфигурации. Характеризуется медленным развитием. При наличии ВИЧ-инфекции дает основания ставить диагноз СПИД. Саркома Капоши относится к опухолям, возникающим из-за других нарушений в работе организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Изолированное лечение саркомы Капоши редко бывает целесообразным и входит в комплекс мероприятий, связанных с лечением основного заболевания.

Остеосаркома или саркома кости — злокачественное образование. Берет свое начало из клеток костной ткани и продуцирует эту ткань с неконтролируемой скоростью. Рано метастазирует и протекает с выраженными симптомами. Заболевание поражает детей, подростков и взрослых до 30 лет.

На старший возраст приходится лишь малая часть от общего числа зафиксированных случаев. Первым симптомом являются тупые, ноющие боли возле сустава, нередко после перенесенной травмы. С ростом новообразования в процесс вовлекаются окружающие ткани, появляются метастазы и боли становятся интенсивнее.

Течение болезни быстрое и в скором времени опухоль занимает костномозговой канал, метастазы проникают гематогенным путем в легкие и головной мозг. Другие кости при этом поражаются крайне редко.

Для лечения назначают курс, совмещающий в себе химиотерапию и обязательные хирургические операции (с сохранением конечности и установкой импланта или с ее ампутацией). Метод лечения лучевой терапией используют крайне редко из-за слабой восприимчивости клеток остеосаркомы к ионизирующему излучению.

Лимфосаркома — злокачественная опухоль, которая формируется на морфологическом субстрате из клеток лимфоидного ряда. Преимущественно поражает лимфатические узлы:

  • брюшной полости
  • средостения
  • носоглотки
  • периферические (шейные, подмышечные, паховые)

Из-за того, что лимфатическая система пронизывает все тело, развитие лимфосаркомы может начаться в любом месте, включая внутренние  органы. Для лечения саркомы лимфоузлов применяется химиотерапия и лучевая терапия. Хирургическое вмешательство не используется, потому что болезнь характеризуется быстрым прогрессированием в послеоперационный  период.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в скелетных, поперечно-полосатых мышцах. На первой и второй стадиях излечивается без хирургического вмешательства.

Синовиальная саркома относится к числу редких предраковых заболеваний. Возникает из синовиальных оболочек суставов. Локализуется обычно возле крупных или ранее травмированных суставов. Встречается в любом возрасте. Основная возрастная группа — мужчины и женщины до 50-60 лет.

Стадии

Для назначения соответствующего лечения саркомы необходимо установить, на какой стадии находится заболевание. Стадия определяется на основе инструментального обследования, а также морфологической характеристики новообразования.

1 стадия — низкозлокачественная опухоль, метастазы отсутствуют.

2 стадия — высокозлокачественная опухоль диаметром до 5 см. Также возможен диаметр больше 5 см при локализации на поверхности. Метастазы отсутствуют.

3 стадия — высокозлокачественная опухоль глубокого расположения диаметром больше 5 см. Все опухоли на этой стадии выявляют с метастазами в регионарных лимфоузлах.

4 стадия — все опухоли с метастазами в отдаленных тканях и органах.

Диагностика

Для диагностирования саркомы необходимо проводить различные исследования, дополняющие друг друга. Это помогает клиническому онкологу определить стадию, вид и локализацию заболевания. После первичного осмотра врач назначает ряд исследований:

  • цитохимические и гистоцитологические исследования
  • УЗИ-исследование пораженной области
  • рентгенография
  • допплеровская ангиография
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • компьютерная томография (КТ)
  • биопсия опухоли
  • радионуклидное исследование

Лечение

Лечение саркомы предполагает использование нескольких методик для достижения положительного результата. Основным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Также применяются химиотерапия и лучевая терапия. Они обеспечивают комплексное воздействие и помогают не допустить метастазирования опухоли в отдаленные ткани и органы.

Химиотерапия

Воздействие на саркому химическими препаратами позволяет замедлить рост образования и, в ряде случаев, исключить рецидивы. Особенно эффективной химиотерапия оказывается для больных остеосаркомой или саркомой Юинга. Может применяться как в дооперационный период, так и после проведения оперативного вмешательства.

Лучевая терапия

Использование ионизирующей радиации эффективно при лечении саркомы мягких тканей. Проведение лучевой терапии перед операцией позволяет:

  • снизить злокачественный потенциал клеток
  • уменьшить объем опухоли, отграничить ее от здоровых тканей, купировать воспаление
  • снизить риск возникновения метастазов
  • уменьшить перифокальный отек

Лечение в TomoClinic

Инновационные решения в TomoClinic

Проведение лучевой терапии в послеоперационный период помогает предупредить развитие рецидивов и распространение метастазов. При нерадикальной операции радиационным воздействием разрушаются оставленные части опухоли.

Без хирургического вмешательства лучевая терапия применяется для лечения низкозлокачественных сарком мягких тканей на начальных стадиях.

Также лучевому воздействию поддаются неоперабельные злокачественные саркомы мягких тканей в комплексе с назначенной химиотерапией.

Лечение лучевой терапией

Лечение саркомы TomoClinic предполагает использование передового оборудования, минимизирующего вредное воздействие на здоровые ткани.

Радиотерапевтическая система TomoTherapy® HD способна обеспечить одновременное облучение всех пораженных участков. Это сводит к минимуму время радиационного воздействия.

Читайте также:  Рак носа: симптомы, лечение при первых признаках и начальной стадии

Высокая точность работы, обеспечиваемая системой планировки VoLO ™, помогает сохранить функциональность пораженного органа и избежать инвалидизации пациента.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения саркомы, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Саркома позвоночника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Злокачественное новообразование, развивающееся из клеток незрелых соединительных тканей. Опухоль быстро прогрессирует и может поражать костные и хрящевые ткани, а также кровеносные сосуды. Симптомами заболевания являются болевые ощущения, тазовые расстройства, нарушения чувствительности, а также двигательные расстройства.

Выраженность симптоматики зависит от типа и расположения неоплазии, степени поражения спинного мозга и распространенности онкологического процесса.

В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, анализ крови на онкомаркеры, иммуногистохимический и молекулярно-генетический анализ, пункционную биопсию позвонка. Пациенту назначаются химиотерапия и лучевая терапия. Чаще всего радикальные оперативные вмешательства невозможны.

Прогноз относительно благоприятный. У большинства пациентов после комбинированного лечения наблюдается устойчивая ремиссия. Болезнь чаще диагностируется у мужчин. Классифицируют остеосаркому, хондросаркому, саркому Юинга, ангиосаркому и миеломную болезнь.

Причины саркомы позвоночника

Этиология развития недуга до конца не изучена. Считается, что онкологический процесс может быть спровоцирован некоторыми вирусами, ионизирующим облучением, химическими канцерогенами.

Вероятность образования опухолей повышается при переломах и ушибах позвоночника. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к саркоме позвоночника.

Для остеосаркомы и саркомы Юинга характерно появление злокачественных неоплазий в детском возрасте.

Симптомы саркомы позвоночника

На начальных этапах опухоль проявляется слабой или умеренной интермиттирующей болью, которая усиливается в ночные часы. Как правило, боль не утихает в состоянии покоя, как при дегенеративно-дистрофических процессах. Поскольку симптоматика стерта, саркому редко диагностируют на ранних стадиях.

По мере прогрессирования онкологического процесса наблюдается нарастание интенсивного болевого синдрома. Патология проявляется корешковым синдромом, при котором отмечаются боли в области поясницы, в верхних или нижних конечностях.

Если неоплазия сдавливает спинной мозг, киническая картина дополняется чувствительными и двигательными нарушениями, парезами, параличом и тазовыми расстройствами. Больные жалуются на снижение работоспособности, апатию, плохой аппетит и снижение массы тела.

Кроме того, заболевание выражается анемией, повышенной температурой, слабостью, быстрой утомляемостью. Возможно образование патологических переломов. Метастазы распространяются гематогенным путем. Обычно, вторичные опухоли развиваются в легких, в костях, а также в головном мозге.

При ангиосаркоме возникают выраженные неврологические расстройства. Для миеломной болезни характерны искривления костей и параплегия.

Диагностика саркомы позвоночника

В диагностике принимают участие специалисты неврологического и онкологического профилей. Для выявления новообразования и подтверждения его злокачественного характера, доктор опрашивает больного, анализирует клинические проявления, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять: рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, анализ крови на онкомаркеры, иммуногистохимический и молекулярно-генетический анализ, пункционную биопсию позвонка. Чтобы обнаружить метастазы, проверяют грудную клетку, головной мозг и кости скелета.

Лечение саркомы позвоночника

Поскольку неоплазии прорастают в близлежащие ткани, часто радикальные хирургические вмешательства невозможны. Компрессия спинного мозга является показанием к паллиативным операциям. Лечение заболевания основано на радиотерапии и полихимотерапии.

Препаратами выбора могут быть: этопозид, циклофосфан, доксорубицин. При отдаленных метастатических поражениях применяется лучевая терапия. В таких случаях пациенту может потребоваться трансплантация косного мозга либо периферических стволовых клеток.

Профилактика саркомы позвоночника

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, избегать контактов с канцерогенами, а также вести здоровый образ жизни.

Что необходимо знать про рак позвоночника

Помимо поражения хрящей, нервов, костей, спинного мозга, недуг распространяется на примыкающие соединительную и жировую ткани.

Диагноз «рак позвоночника» включает в себя целый ряд различных болезней, классифицируемых по следующим критериям:

  • по местонахождению;
  • по типу (исходя из пораженной ткани);
  • по отделам позвоночника;
  • по стадиям болезни.

На раннем этапе развития болезнь практически не проявляется. Поскольку боль и внешние признаки отсутствуют, больные нечасто попадают к онкологу на этом этапе. Первым симптомом заболевания оказывается ощущение болей в спине и припухлости на поверхности пораженного участка тела. При всем многообразии разновидностей рака позвоночника, все они объединяются сходными симптомами, в том числе:

  • искривление позвоночника;
  • нарушение функционирования внутренних органов;
  • истощение;
  • болезненные ощущения в спине;
  • вялость, слабость;
  • неврологические расстройства;
  • интоксикация;
  • метастазы.

Существует множество способов лечения данного заболевания. Онкологи выбирают среди них один или несколько, исходя из вида опухоли, этапа болезни, состояния и возраста больного. В число этих методов входят следующие:

  • Хирургический. Он является наиболее распространенным. Поврежденные раком кости заменяют протезами, а нервы и кровеносные сосуды иссекают. При проведении операции твердое новообразование подвергают воздействию ультразвука, в результате чего оно превращается в кашицу. Однако операция не устраняет метастазы, по этой причине в большинстве случаев дополняется другими способами.
  • Лучевая терапия. Применяется после проведения операции. Устраняет метастазы и ослабляет болезненные ощущения. Также обеспечивает возможность устранения новообразований, которые невозможно устранить хирургическим путем.
  • Радиохирургия. Под воздействием значительной дозы радиоактивного излучения, направленного на новообразование, оно разрушается без причинения вреда прилегающим здоровым тканям.
  • Химиотерапия. Медикаменты эффективны при лечении некоторых видов опухолей. Они применяются в форме инъекций или капельниц по отдельности либо в комбинации. Медпрепараты выводят из организма оставшиеся в нем после проведения операции опухолевые клетки и препятствуют развитию заболевания.

Статья носит ознакомительный характер. Для постановки диагноза и выбора способа лечения необходима консультация врача.

Рак костей: симптомы и признаки, лечение — МК Тверь

Онкологические заболевания – бич XXI века, возникающие по многочисленным причинам: от элементарных вредных привычек, негативного состояния окружающей среды и стрессов до серьезных гормональных нарушений и наследственности. Их основная опасность – позднее диагностирование и бессимптомное протекание на первых этапах. Рак костей – один из видов онкологических поражений, в этом не отличается от своих «собратьев».

Виды рака костей

Принято различать недуг по двум характеристикам. Возникновение:

·         Первичный – когда возникает опухоль именно костной ткани. В свою очередь подразделяется на несколько типов – саркома Юинга, хондросаркома, хордома и остеосаркома.

·         Вторичный – когда в кости проникают метастазы опухоли другого органа (чаще железы – щитовидная, предстательная, молочная, легкие, допустимы и другие).

Вторая характеристика – локализация. Метастазы могут появляться в тазу, бедре, колене, кистях рук, черепе, позвоночнике. Наиболее распространены кистевые проявления.

Симптоматика

На первых порах болезнь может никак не проявлять себя, однако в последствие главным ее признаком становится боль в костях, которая постоянно нарастает: от легкого дискомфорта до постоянной, не проходящей, пронзающей пораженный участок, вне зависимости от физической нагрузки. Боль не утихает, даже в состоянии покоя или при фиксации конечности.

К другим симптомам рака костей относятся:

·         отечность в пораженной области, увеличение размеров пораженной части тела, появление красноты;

·         заметные глазу новообразования (шишки, наросты и т.п.);

  • ·         онемение больной области, сопровождающееся неприятным покалыванием;
  • ·         появившаяся склонность к переломам даже при незначительных травмах – ввиду разрушения структуры костной ткани причиной перелома может стать простое падение или ушиб;
  • ·         частая высокая температура тела (более 38 градусов);
  • ·         внезапная потеря веса без очевидных причин;
  • ·         повышение потливости, особенно в ночное время;
  • ·         спутанное сознание и ухудшение памяти;
  • ·         тошнота, рвота – в совокупности с перечисленными ранее признаками нередко сигнализируют об остеосаркоме.  
  • Лечение

Самый действенный метод – хирургическое вмешательство, при котором удаляют измененную ткань кости. Если участок большой – устанавливают импланты, если поврежден сустав или околосуставная ткань – протезируют сустав.

  1. Также используется химиотерапия, показаниями для которой служат:
  2. ·         снятие отека и припухлости перед проведением операции;
  3. ·         рецидивы заболевания;
  4. ·         попытка облегчить симптоматику и снять боль;
  5. ·         комплексная терапия недуга (например, вместе с лучевой терапией).

Эффективность народных и «бабушкиных» средств (травы, диеты, массаж и т.п.) при раке костей не доказана, но они могут применяться в составе комплексного лечения, дополнительно к основному.

Например, с помощью травяных отваров и иглоукалывания можно существенно облегчить самочувствие больного.

Единственное условие – не прибегать к подобным методикам без совета лечащего врача, так как во многих случаях самолечение очень опасно.

Источник: https://med-tema.ru

На правах рекламы.

Лечение рака позвоночника

Рак позвоночника – это онкологическое заболевание, характеризующееся развитием опухоли в спинном мозге. Как правило, в большинстве случаев опухоль в позвоночнике является следствием метастазирования, в редких случаях причиной заболевания становится генетическая предрасположенность, лейкоз, СПИД.

Основной путь распространения рака позвоночника – через кровь и спинномозговую жидкость. Наличие опухоли влияет на состояние позвонков и нервов, сосудов и мозговых оболочек мозга.

Все опухоли позвоночника можно разделить на поражающие спинномозговую оболочку или спинной мозг.

  • Экстрадуральные опухоли. Находятся за пределами твердой мозговой оболочки, быстро растут, являются очень агрессивными и разрушают по ходу роста позвоночный столб. К таким опухолям относятся анголипома, хлорома, первичные и метастатические опухоли.
  • Интрадуральные опухоли. Растут под твердой мозговой оболочкой в виде нейрофибромы и менингиомы. При этом заболевании развивается компрессия спинного мозга.
  • Интрамедуллярные опухоли. Развиваются внутри спинного мозга (глиомы, астроцитомы), что вызывает потерю функций позвоночника.

Основные виды опухоли подразделяют в зависимости от типа клеток:

  • Хондросаркома
  • Саркома Юинга
  • Остеосаркома
  • Хондрома
  • Множественная миелома
  • Одиночная плазмацитома

Проявления рака позвоночника, особенно на ранних стадиях развития, зачастую схожи с симптомами других заболеваний спины – остеохондроза, ревматизма. Как правило, основная клиническая картина начинает проявляться только при прогрессировании болезни, а на это может уйти несколько лет.

Основная симптоматика рака позвоночника

  • Боль. Постепенное нарастание болевого синдрома (от дискомфорта до ярких проявлений) говорит о развитии и увеличении образования. Болезненные ощущения могут быть сосредоточены в одном месте, либо иррадиировать в конечности, усиливаясь в положении лежа. В большинстве случаев простые анальгетики не помогают купировать боль.
  • Ослабление чувствительности. При развитии опухоли начинает возникать онемение ног или рук, холодеют пальцы. В некоторых случаях возникают противоположные симптомы – чувство жара, жжения, покалывания, кожный зуд.
  • Двигательные нарушения. Ослабевают ноги, становится трудно ходить, изменяется походка (хромота). Возникают мышечные спазмы, вестибулярная функция нарушается. В запущенных случаях развивается паралич ног.
  • Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника (сильные запоры, бесконтрольная диарея и мочеиспускание).
  • Общие интоксикационные симптомы. Опухоль влияет на общее самочувствие – появляется слабость, быстрая утомляемость, потеря веса и т.д.

Основные диагностические исследования, как правило, можно привести к одной схеме:

  • Первичный осмотр. Во время консультации выясняются все имеющиеся симптомы заболевания, проводится полный осмотр для проверки рефлексов и чувствительности в области спины и ног.
  • Рентген. Самый доступный вид исследования, позволяющий увидеть процесс разрушения костей позвоночника, изменение и смещение структур позвонков.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Одна из самых информативных диагностических процедур, при помощи которой можно увидеть локализацию опухоли, ее размер, степень распространения. Кроме того, МРТ показано при «поиске» метастазов.
  • Миелография. Проводится при рентгене или МРТ – во время процедуры в позвоночный канал вводит контрастное вещество, благодаря которому можно получить информацию максимальной точности.
  • Биопсия. Из опухоли берутся образцы ткани для проведения гистологического исследования, что необходимо не только для подтверждения злокачественности образования, но и для лечения.
Читайте также:  Фолликулярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, симптомы, лечение и диагностика

Разработка курса лечения зависит от таких факторов, как вид рака, локализация опухоли, стадия развития. Как правило, применяется комбинация методов, что позволяет получить наилучший лечебный эффект.

Основные методы лечения рака позвоночника:

  • Хирургическое вмешательство. Это самый эффективный и радикальный метод лечения, поскольку позволяет удалить саму опухоль. Но, к сожалению, операция сопряжена с очень высоким риском повреждения позвоночного столба и нервов, поэтому проводится только по четким показаниям. Кроме того, зачастую просто нет возможности полностью «очистить» позвоночник, то есть убрать все раковые клетки, поэтому обязательно назначаются дополнительное лечение.
  • Лучевая терапия. Проводится перед операцией (для уменьшения размера опухоли, предотвращения ее дальнейшего роста) и обязательно после нее, для уничтожения оставшихся раковых клеток. В случае невозможности оперативного вмешательства используется для смягчения симптоматики.
  • Химиотерапия. Позволяет получить эффект, сходный с результатов лучевой терапии, в комбинации дает двойной результат, повышая эффективность лечения.
  • Симптоматическое лечение. Используются специальные препараты, позволяющие убрать отек, обезболить и, тем самым, повысить качество жизни.

Саркома Юинга

Саркома Юинга

МКБ-10

C41.9

МКБ-9

170.9170.9

МКБ-О

M9260/3

OMIM

133450

DiseasesDB

4604

MedlinePlus

001302

eMedicine

ped/2589 

MeSH

D012512
 Медиафайлы на Викискладе

Саркома Юинга (лат. myeloma endotheliale) — злокачественная опухоль костного скелета. Саркома Юинга, как правило, поражает нижнюю часть длинных трубчатых костей, ребра, таз, лопатку, позвоночник и ключицу.

Была открыта Джеймсом Юингом (1866—1943) в 1921 году. Учёный охарактеризовал её как опухоль, поражающую в основном длинные трубчатые кости.

Саркома Юинга является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей [1]. До применения системной терапии почти у 90 % больных развивались метастазы. Наиболее частая локализация метастазов на момент первичной диагностики — лёгкие, кости, костный мозг.

14—50 % пациентов к моменту установления диагноза уже имеют метастазы, выявляемые рутинными методами исследования, и гораздо больше больных имеют микрометастазы. Лимфогенное распространение метастазов встречается редко и всегда связано с плохим прогнозом. Редко также имеет место ретроперитонеальное и медиастинальное распространение метастазов.

2,2 % пациентов имеют метастазы в ЦНС при первичной диагностике, и почти все — при генерализации процесса.

Описание заболевания

Распространение заболевания

Для костных сарком характерен быстрый рост и раннее метастазирование. Саркома Юинга является второй по частоте среди злокачественных опухолей костей у детей — составляет 10-15 %. Эта опухоль редко встречается у детей моложе 5 лет и у взрослых старше 30 лет. Пик заболеваемости приходится на 10 −15 лет.

Заболеваемость саркомой Юинга имеет отчетливые географические и этнические особенности. Значительно чаще опухоли этой группы регистрируются у белых подростков по сравнению с жителями стран Африки и Азии. Различия в заболеваемости саркомой Юинга по
половому признаку появляются после достижения больными возраста 13-14 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении приблизительно 1,5:1.

В возрасте до 20 лет саркомой Юинга чаще поражаются длинные (бедренная, мало- и большеберцовые, плечевая) кости, в более старшем возрасте – плоские кости таза и черепа, ребра, лопатки, позвонки.

Не менее 70% всех сарком Юинга локализуются на нижних конечностях и в области тазового пояса. Первичное вовлечение в опухолевый процесс костей верхних конечностей, в первую очередь плечевой кости, составляет от 12 до 16%. Более редкими, не превышающими по частоте 10-13%, локализациями саркомы Юинга являются позвонки, ребра, ключицы, лопатки, кости черепа, мелкие кости кисти и стопы.

Причины возникновения

К настоящему времени не удалось выявить потенциальные причины возникновения саркомы Юинга. Существует ряд научных данных, свидетельствующих о роли наследственного компонента в механизме развития заболевания.

В частности, описано одновременное развитие
саркомы у сиблингов, что позволяет судить о значении генетических дефектов. Также доказано, что в 40 % случаях возникновение костной саркомы провоцирует травма.

[источник не указан 3131 день]

Саркома Юинга состоит из мелких круглых клеток со скудной цитоплазмой, круглым ядром, содержащим нежный хроматин и слабо просматривающиеся базофильные нуклеолы. В отличие от остеосаркомы, она не продуцирует остеоид.

Идея эндотелиальной природы опухоли Юинга превалировала до 1980 года. Исследования, проведенные в последние годы, показали нейрогенную природу опухоли Юинга. Чаще саркома Юинга является недифференцированной опухолью костей.

В специальной литературе появился термин «семейство опухолей типа саркомы Юинга».

К нему относят: собственно саркома Юинга; периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (PNET), в том числе PNET костей, и экстраоссальная саркома Юинга.[2]

Клиническая картина

Общие симптомы

Сложность ранней диагностики объясняется отсутствием онкологической настороженности в отношении лиц молодого возраста, стертой клинической симптоматикой, неправильной интерпретацией жалоб больного (например, объяснением их возникновения спортивной или бытовой травмой и т.п.).

  • Боль (от момента появления первых болевых ощущений до установления диагноза проходит от 6 до 12 месяцев)
    • Первоначально:
      • слабая и умеренной интенсивности
      • интермиттирующий характер — может самопроизвольно ослабевать и даже полностью купироваться (т.н. «светлые промежутки»)
      • не стихает в покое
      • усиление по ночам
      • отсутствует облегчение при фиксации конечности.
    • По мере роста опухоли боль:
      • становится интенсивнее
      • ограничивает движения в близлежащем суставе вплоть до контрактуры
      • нарушает сон
      • нарушает повседневную активность
  • Быстроувеличивающаяся опухоль нередко с патологическим переломом (поздний признак — 3-4 мес)
  • Признаки местного воспаления:
    • болезненность при пальпации
    • гиперемия кожи
    • пастозность (отечность) кожи
    • локальное повышение температуры
    • расширенные подкожные вены
  • Синдром общей опухолевой интоксикации
    • повышение температуры тела больного (субфебрильная и фебрильная лихорадка)
    • снижение веса и аппетита вплоть до кахексии
    • слабость
    • анемия
    • регионарный лимфаденит
  • Метастазы
    • в лёгочную ткань (чаще всего)
    • в костную ткань
    • в костный мозг
    • отдаленные метастазы (очень редко): в висцеральных органах, лимфатических узлах средостения и забрюшинного пространства, плевре, центральной нервной системе в виде поражения менингеальных оболочек и вещества головного и спинного мозга.

В зависимости от локализации

  • При поражении нижней конечности — хромота
  • При поражении позвонков:
    • радикулопатия
    • компрессионно-ишемическая миелопатия с явлениями параплегии,
    • нарушением функции тазовых органов (недержание мочи)
  • При поражении костей и мягких тканей грудной стенки (в зарубежной литературе носит название опухоли Аскина):
    • плевральный выпот
    • дыхательная недостаточность
    • кровохарканье

Диагностика

  • Рентгенография костей, пораженных опухолью и её метастазами
  • Рентгенография и КТ легких
  • КТ или МРТ участков скелета, мягких тканей и любых других анатомических областей, пораженных опухолевым процессом. Наиболее точно определяет размеры опухоли, её связь с окружающими тканями, сосудисто-нервным пучком, распространение опухоли по костно-мозговому каналу.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Остеосцинтиграфия. Позволяет диагностировать отдаленные метастазы
  • Ангиография
  • УЗИ
  • Исследование костного мозга (билатеральная трепано-биопсия костного мозга из крыльев подвздошных костей). Особенностью опухолевого процесса саркомы Юинга является изолированное поражение костного мозга при отсутствии метастазов в костях вне зависимости от первичной локализации или размера опухоли
  • Биопсия опухоли. Материал получают из участка кости, граничащего с костномозговым каналом или мягкотканного компонента
  • Иммуногистохимическое исследование. Практически 100% клеток саркомы Юинга вырабатывают (экспрессируют) на своих мембранах поверхностный гликопротеин СD99 (р30/32MIC2). Определение его экспрессии является убедительным подтверждением клинико-рентгенологического диагноза саркомы Юинга.[3] Кроме того, для клеток саркомы Юинга характерна экспрессия виментина.
  • Молекулярно-генетическое исследование.
    • Флуоресцентная гибридизация in situ. Практически 90-95% опухолевых клеток имеют транслокацию между 11-й и 22-й хромосомами (t (11;22) (q24;q12)), приводящую к синтезу патологического белка EWS/FLI1 [4]. Определение данного генетического дефекта является патогномоничным симптомом (характерным только для этого заболевания) саркомы Юинга.
    • Полимеразная цепная реакция (RT-PCR). Более чувствительный метод. Используется для определения микрометастазов саркомы Юинга в костном мозге и периферической крови.

Гистологическая картина

Классическая гистологическая картина саркомы Юинга представлена бесструктурными агрегатами мелких опухолевых клеток, разделенных фиброзными прослойками. Клетки имеют правильную форму, содержат округлые или овальные ядра, характеризуются высоким ядерно-цитоплазматическим отношением.

Заключенная в клеточных ядрах дисперсия хроматина придает им характерный «зеркальный» вид. Митотическая активность в клетках саркомы Юинга, как правило, низкая.

Зачастую при патоморфологическом исследовании определяется выраженный некроз опухолевой ткани, с преимущественной локализацией жизнеспособных клеток вокруг сосудов.

Особенности морфологии саркомы Юинга затрудняют проведение дифференциальной диагностики с другими мелкоклеточными злокачественными опухолями у детей (нейробластомой, рабдомиосаркомой, неходжкинской лимфомой, синовиальная саркома, лейомиосаркома и др.). Поэтому проведение биопсии недостаточно для постановки диагноза саркомы Юинга [5]

Рентгенологическая картина

  • Сосуществование деструктивного и реактивного (остеосклеротического) процессов костеобразования.
  • Распространение опухолевого процесса на кортикальный слой вызывает его разволокнение, расслоение, нечеткость контуров, секвестрацию.
  • Вовлечение надкостницы стимулирует периостальное костеобразование пластинчатого или игольчатого типа.
  • Практически всегда имеется мягкотканный компонент опухоли, по размерам нередко превосходящий участок первичной костной деструкции.
  • Характерна однородная структура мягкотканного опухолевого компонента, без элементов патологического костеобразования, обызвествлений или хрящевых включений

Магнитно-резонансная томография

  • метод выбора при стадировании опухоли
  • оценка ответа на химио- лучевую терапию  
  • позволяет оценить поражение мягких тканей 
  • низкий сигнал на Т1 взвешенных изображениях 
    • гетерогенное контрастное усиление  
  • гетерогенно высокий МР сигнал на Т2 взвешенных изображениях

Лечение

  • Многокомпонентная химиотерапия (используются препараты — винкристин, адриамицин, ифосфамид, циклофосфан, актиномицин, вепезид в комбинации). В современных программах лечения применяется предоперационная и послеоперационная полихимиотерапия, при этом учитывается также гистологический ответ опухоли на лечение. Хорошим ответом опухоли на химиотерапию считается наличие менее 5 % живых опухолевых клеток[источник не указан 3131 день].
  • Лучевая терапия на очаг в высоких дозах. При развитии метастазов в лёгкие проводится лучевая терапия на лёгкие.
  • Если возможно, радикальное удаление опухоли (включая кость и мягкотканный компонент). Радикальная резекция возможна при очаге в малоберцовой кости, костях предплечья, ребрах, ключице, лопатке.

Операция улучшает локальный контроль опухоли. В сочетании с интенсивной химиотерапией и лучевой терапией значительно снижается риск местного рецидива. Уменьшение частоты местного рецидива отмечается даже после нерадикальных операций.

Современная хирургическая техника позволяет проводить органосохраняющие операции при поражении бедренной, плечевой костей, а также резекцию костей таза.

Пациентам с плохим прогнозом, в частности с метастазами в кости и костный мозг, имеющим выживаемость менее 10 %, в последнее время назначают более интенсивное лечение — химиотерапия мегадозами препаратов с тотальным облучением тела и трансплантацией аутологичного костного мозга или периферических стволовых клеток. Эта терапия позволяет излечить более 30 % больных с распространенным процессом (при метастазах в кости и костный мозг). У больных с хорошей чувствительностью опухоли удается достичь ещё более высоких результатов лечения (7-летняя выживаемость составляет около 50 %).

Литература

  • О саркоме Юинга на medline.ru
  • Саркома Юинга (недоступная ссылка) Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017)
  • Саркома Юинга у детей

См. также

  • Карцинома
  • USP6

Ссылки

  • Сайт Противоракового Общества России
  • Radiographia

Примечания

  1. ↑ Medline.ru — Биомедицинский журнал
  2. ↑ Архивированная копия (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 30 сентября 2012. Архивировано 3 сентября 2013 года.
  3. ↑ Kovar H., Dworzak M., Strehl S. et al. Overexpression of the pseudoautosomal gene MIC2 in Ewing’s sarcoma and primitive neutoectodermal tumor // Oncogene. – 1990. – Vol.5. – P.1067.
  4. ↑ de Alva E., Kawai A., Healey J.H. et al. EWS-FLI1 fusion transcript structure is an independent determinant of prognosis in Ewing’s sarcoma // J. Clin. Oncol. – 1998. – Vol.16. – P.1248.
  5. ↑ Fletcher C.D., Unni K.K., Mertens F. Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone. – Lyon: IARC Press, 2002.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector