Тест на рак простаты: уровень пса, норма в анализе, показания

Локализованный рак предстательной железы обычно не имеет симптомов и проявлений, и одним из способов его выявления является регулярное прохождение теста на определение уровня ПСА в крови.

ПСА (простатический специфический антиген) представляет собой белок, синтезируемый предстательной железой, уровень которого измеряется при помощи теста крови. Специалисты клиники Дократес рекомендуют проходить ежегодный ПСА-тест мужчинам в возрасте 50-75 лет.

Мужчинам, чьи родственники по первой линии перенесли рак предстательной железы, рекомендуется начать обследования раньше.

При определении уровня ПСА учитывается размер предстательной железы. Чем больше железа, тем выше у нее показатель ПСА.

Рак предстательной железы может образоваться и при низком уровне ПСА. Простатический специфический антиген содержится в крови как в свободной, так и в связанной форме.

Чем ниже процент свободного ПСА, тем больше вероятность того, что повышение уровня ПСА вызвано раковой опухолью.

Ниже приведены нормы концентрации ПСА по возрастным группам и процентное соотношение общего и свободного ПСА

Программа скрининга на рак предстательной железы>>

Возраст Уровень ПСА в сыворотке крови
40-49лет менее 2.5(мкг/л)
50-59лет менее 3.5(мкг/л)
60-69лет менее 4.5(мкг/л)
70-79лет менее 6.5(мкг/л)
Свободный ПСА (%) Вероятность
рака(%)
0-10 56
10-15 28
15-20 20
20-25 16
yli 25 8

Симптомы рака предстательной железы>>

  • Тест на рак простаты: уровень ПСА, норма в анализе, показания
  • Тест на рак простаты: уровень ПСА, норма в анализе, показания
  • Тест на рак простаты: уровень ПСА, норма в анализе, показания
  • Тест на рак простаты: уровень ПСА, норма в анализе, показания
  • Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
  • Узкая специализация в онкологии
  • Новейшие технологии и опытные специалисты
  • Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
  • Обслуживание на русском языке

Анализ крови на ПСА

Рак предстательной железы (рак простаты) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста.

За период с конца 70-х до начала 90-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В настоящее время во многих развитых странах рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от раковых заболеваний среди мужчин.

Выявляемость рака простаты по сравнению с любыми другими онкологическими заболеваниями прогрессивно увеличивается с возрастом.

В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы выходит на 2 – 3 место после рака легких и желудка, а в США и Швеции – на первое место. В США ежегодно диагностируется около 232 000 новых случаев рака простаты, в Европе – около 238 000 случаев. 

Столь широкое распространение рака предстательной железы ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности.

Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни.. Как и рак груди у женщин, это заболевание практически всегда является случайной находкой.

Рак простаты имеет так называемую латентную форму, которая может длительно не иметь клинических проявлений. 

Причины развития рака простаты точно не установлены, как и для большинства раков, но для простаты доказаны некоторые факторы риска, таки как возраст, расовая принадлежность, наследственность, диета с высоким содержанием животных жиров. Вероятность развития заболевания от 60-до 70 лет составляет 12,5%.

Наследственно обусловленный рак простаты манифестирует у мужчин моложе 55 лет и имеет более агрессивное течение.

Так как клинически значимый рак простаты чаще поражает молодых мужчин в возрасте от 50 до 65 лет и именно у них он протекает более злокачественно, эта категория пациентов является кандидатами для обязательного скрининга. 

Целью скрининга является выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты, отсутствием клинических проявлений, которым показано раннее и радикальное лечение. 

Программы скрининга рака предстательной железы получили широкое распространение во многих странах.В 2011 году в нашей стране также стартовала такая программа, которая охватила г. Молодечно, г. Солигорск и Первомайский район г. Минска.

Программа рассчитана на шесть лет. Государственное учреждение «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» на базе УЗ «19-я центральная районная поликлиника Первомайского района г.

Минска» проводит обследование мужчин с целью раннего выявления рака предстательной железы. 

Появление ПСА (простатоспецифического антигена) в восьмидесятые годы прошлого столетия привело к революции в ранней диагностике рака предстательной железы.

ПСА —  это фермент из группы протеаз, вырабатываемый простатическим эпителием и периуретральными железами у мужчин. Условной границей нормы считается 4 нг/мл. Повышение уровня ПСА – не всегда доказательство наличия рака простаты.

Чувствительность этого онкомаркера довольно высока, а специфичность составляет около 75%. Т.е. в 25% случаев повышение ПСА связано с другими причинами. 

«Золотой стандарт» диагностики рака простаты — комбинация пальцевого ректального исследования и поиск простатспецифического антигена (ПСА). Мы приглашаем мужчин в возрасте от 50 до 65 лет к участию в обследовании.

ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПРОВЕРИТЬ УРОВЕНЬ ПСА В КРОВИ, ВАМ МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ В КАБИНЕТ 310. ЗАБОР КРОВИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ: ПОНЕДЕЛЬНИК, ВТОРНИК, СРЕДА – В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ДНЯ, ДО 19.00, НЕОБЯЗАТЕЛЬНО НАТОЩАК.

Скрининг рака простаты

Около 20 миллионов долларов в год стали выделять в нашей стране на скрининг онкологических заболеваний. Это предусмотрено госпрограммой «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2016–2020 годы.

Система доклинического обследования населения с целью выявления онконедугов окупит себя с лихвой, уверен заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н.

Александрова член-корреспондент НАНБ, доктор медицинских наук, профессор Сергей Красный

Онкология — одна из самых затратных сфер здравоохранения. В Беларуси лечение онкопациента обходится в среднем в несколько тысяч долларов. И это только первичная помощь, которая в основном заключается в выполнении хирургического вмешательства. Терапия таргетными  препаратами стоит порой 10 000–12 000 долларов в месяц, при этом она только продлевает жизнь пациенту, не излечивая его.

Заболеваемость онкопатологией в Беларуси растет: в прошлом году показатель составил 504 случая на 100 000 населения, в следующем году прогнозируется выявление 50 000 новых случаев. При этом смертность с каждым годом снижается (в 2015-м — 180 случаев на 100 000).

Не так давно британские медики провели исследование, сравнив итоги лечения и расходы на него при разных стадиях онкопатологии. Оказалось, на 1-й стадии затраты в несколько раз меньше, чем при 3-й и 4-й, а результаты терапии значительно лучше. Пятилетняя выживаемость при лечении на 1-й стадии достигает почти 100%, а при 4-й едва превышает 5%.

Вывод напрашивается сам собой: наиболее перспективный путь медицинской помощи — улучшение ранней диагностики и скрининга. 

Чем скрининг отличается от раннего выявления? В первом случае обследуется внешне здоровая популяция, население, которое ни на что не жалуется.

Во втором пациент по собственной инициативе приходит к врачу, обнаружив у себя признаки неблагополучия. А при большинстве форм рака начальные стадии протекают бессимптомно.

Если нацеливаться на то, что пациенты сами будут обращаться исходя из своего самочувствия, стоит рассчитывать на выявление заболевания только в 3-й или более поздней стадии.

Целесообразность скрининга подтвердили и итоги ряда белорусских пилотных проектов по наиболее распространенным видам рака, проходивших в последние несколько лет.

Один из них касался рака предстательной железы и предусматривал, что раз в два года мужчины 50–65 лет сдавали кровь на ПСА (простат-специфический антиген). При повышенном уровне им проводили биопсию под ультразвуковым контролем.

Первый круг скрининга дал снижение случаев выявления заболевания на 4-й стадии в 2,5 раза (в целом по республике — около 20%). В г. Молодечно, где был проведен и второй круг, не обнаружено ни одного запущенного случая (ранее ежегодно выявлялось полсотни). 

  • Выявление одного случая рака предстательной железы обошлось государству в 170 долларов. А теперь сравните: борьба с локализованным раком требует 2 500 долларов, местно распространенным — 6 000, распространенным на другие органы  —
  • 10 500 (при этом надежды на излечение нет).
  • Главной целью скрининга рака простаты является его выявление на более ранних стадиях, еще до развития каких-либо признаков заболевания, когда имеется больше шансов на полное излечение и меньше шансов на рецидив рака.

Однако если рак не был диагностирован на ранних стадиях, у мужчины могут проявляться симптомы заболевания.

В связи с тем, что данные проявления могут встречаться и при других заболеваниях простаты, при наличии соответствующих жалоб проводится более тщательное исследование.

Обычно если рак простаты был выявлен при скрининговом исследовании, то есть на ранней стадии, рак при этом лечится намного эффективнее.

Скрининговых методов, которые позволяют быстро и легко определить наличие патологии, существуют два: определение ПСА (простат-специфический антиген) и пальцевое ректальное исследование.

Так ли необходимо скрининговое исследование? Американское раковое общество рекомендует ежегодное проведение анализа крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты всем мужчинам в возрасте старше 50 лет. В случае же высокого риска развития рака простаты, например, при наличии случаев рака простаты в семье, такое скрининговое исследование рекомендуется начинать с 45 лет.

Анализ крови на ПСА. Анализ крови на ПСА применяется для определения уровня простат-специфического антигена. Как видно из самого названия, ПСА выделяется в кровь самой предстательной железой мужчины. В норме уровень этого антигена в крови низок. Повышение его уровня в крови связано с патологией простаты.

Обычно уровень ПСА до 4 нг/мл считается нормой. Уровень выше 10 нг/мл считается высоким, а от 4 до 10 нг/мл – промежуточным.

Однако стоит отметить, что уровень ПСА может повышаться и при других заболеваниях простаты, таких как аденома простаты или простатит. Кроме того, у некоторых мужчин даже при раке простаты уровень ПСА в крови может оставаться низким. В связи с этим в диагностике рака простаты нельзя рассчитывать только лишь на уровень ПСА.

Для чего нужно проверять ПСА? Зачастую рак простаты прогрессирует медленно, без каких-либо проявлений. Раннее выявление рака простаты и его лечение может предотвратить некоторые проблемы и снизить смертность от рака.

Однако, для некоторых видов лечения рака простаты характерны осложнения: недержание мочи и нарушение эректильной функции (импотенция). Анализ крови на ПСА проводится для скринингового исследования мужчин на заболевание раком простаты.

Однако, как утверждают эксперты, чистый анализ ПСА без уточнения другими методами, бесполезен для диагностики рака простаты. Скрининговое исследование ПСА проводится обычно у лиц старше 50 лет либо у мужчин с высоким риском рака простаты.

Так как повышение уровня ПСА в крови может быть связано и с другими заболеваниями простаты, например, простатитом, при выявлении отклонений уровня ПСА от нормы необходимо проведение биопсии простаты. Запомните, что только биопсия дает достоверные данные о наличии или отсутствии рака простаты.

Подготовка к проведению анализа на ПСА. Прежде чем проводить анализ крови на ПСА, сообщите врачу, если Вы прошли определенные методы диагностики:

Читайте также:  Лимфома головного мозга: симптомы, лечение и прогноз

цистоскопия в течение последних нескольких недель (это метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря), биопсия простаты в течение последних нескольких недель, если Вы страдаете или перенесли простатит или инфекцию мочевых путей. Рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 2 дней до проведения анализа на ПС.

Врач-уролог УЗ «Островецкая ЦРБ»

Павлюкевич Андрей Викторович

Кровь на ПСА

Анализ крови на ПСА — лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой.

Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым «звоночком» для мужчины.

Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах — это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о «нормальном уровне ПСА», важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

Возраст мужчины
Нормальное значение общего ПСА
до 40 лет 1,4 нг/мл
40 -49 лет 2,5 нг/мл
50-59 лет 3,5 нг/мл
60-69 лет 4,5 нг/мл
70-79 лет 6,5 нг/мл

Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

Значение ПСА
Шанс на рак простаты
меньше чем 2.0 нг/мл 7.1%
между 2.0 и 3.9 нг/мл 18.7%
между 4.0 и 5.9 нг/мл 21.3%
между 6.0 и 7.9 нг/мл 28.6%
между 8.0 и 9.9 нг/мл 31.7%
больше 10.0 нг/мл 56.5%

По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

Немецкий урологический стандарт — при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.

Подробная информация о биопсии простаты

Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий — 5,54 ; ПСА свободный — 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты. 

В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов: 

  • ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
  • не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
  • ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
  • за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
  • не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.

Рак предстательной железы

После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.

Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день — ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.

Подробная информация о Биопсии простаты

Пса в скрининге рака предстательной железы

14.11.2019

Куриляк О.А., к.б.н.

Серьезной проблемой для мужчин является рак предстательной железы. В настоящее время эта патология занимает первое-второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах. По данным ВОЗ число заболевших в мире за последние 20 лет увеличилось почти в 2 раза.

Коварством данного заболевания является бессимптомное течение на ранних стадиях. Большей частью рак простаты выявляется только на III-IV стадии, когда эффективность лечения уже чрезвычайно низкая. Таким образом, выявление у мужчин рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания представляет собой весьма актуальную задачу.

В то же время классические методы клинической диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография) используются для обследования пациентов, уже имеющих урологическую симптоматику.

Поэтому в настоящее время для ранней диагностики рака простаты все чаще используется определение в сыворотке крови специфических опухолевых маркеров. 

В 1979 году M.C.Wang и соавт. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин, который оказался специфическим для эпительных клеток этой железы и был назван простатспецифическим антигеном. Установлено, что ПСА является одноцепочечным гликопротеином и относится к семейству человеческих калликреинов.

У человека ПСА вырабатывается почти исключительно секреторным эпителием предстательной железы и, попадая в семенную жидкость, обеспечивает разжижение эякулята и увеличение подвижности спермы. На сегодняшний день простатспецифический антиген считается наиболее специфичным и чувствительным среди всех опухолевых маркеров.

 Он способен «выявлять» рак предстательной железы уже на IА стадии.

С 80-х годов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом, а уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых лабораторных параметров в онкоурологической диагностике. Речь идет о так называемом общем ПСА, т.е.

ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном (с белками) состоянии.

В нашей стране общепринятой тактикой считается определение сывороточного уровня ПСА, как минимум 1 раз в год, у всех практически здоровых мужчин старше 40 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у более молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию рака простаты (в эту группу входят мужчины, у которых отец или брат болели опухолями этой локализации, особенно в возрасте до 60 лет, а также у мужчин негроидной расы).

Определение уровня ПСА можно проводить с использованием радиоиммунного, иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного методов.

В настоящее время наибольшее распространение получили иммуноферментные методы как экологически более безопасные (по сравнению с радиоиммунными) и менее дорогостоящие (по сравнению с хемилюминисцентными).

Для проведения исследования методом иммуноферментного анализа необходима комплектая ИФА-лаборатория, включающая шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный  фотометр.

  Что же касается иммуноферментных наборов для определения ПСА, то можно отметить, что в настоящее время они производятся целым рядом зарубежных и российских производителей. Причем, отечественные наборы по своей точности и воспроизводимости не уступают импортным аналогам, а по стоимости анализа гораздо более экономичны.

Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку, которая должна быть отцентрифугирована. Присутствие в сыворотке фибрина, эритроцитов или других посторонних частиц может вызвать недостоверные результаты.

Сыворотка может храниться при температуре от +2 до +8оС до тестирования в течение 24 часов. Для более длительного хранения (не более 3 мес) она должна быть разделена на аликвоты и заморожена при –20оС или ниже.

Следует избегать повторных циклов замораживания и размораживания сыворотки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.

Клиничнеская интерпретация результатов исследований

В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до 45 лет уровень ПСА не превышает 4 нг/мл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тест-систем.

С возрастом концентрация ПСА несколько увеличивается, поэтому были установлены возрастно-специфические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста.

Так, для мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была снижена до 2,5 нг/мл, для пациентов в возрасте от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет повышена до 4,5 нг/мл, а для мужчин старше 70 лет она может быть повышена до 6,5 нг/мл.

Увеличениедискриминационной концентрации с возрастом вызвано возрастными гиперпластическими изменениями в предстательной железе.

ПСА находится в крови в различных формах – свободной и связанной. Свободная форма ПСА энзиматически неактивна. Активная форма ПСА в сыворотке связана в стабильные комплексы с ингибиторами протеаз, причем преобладающая часть связана с a1-антихимитрипсином (АХТ), небольшая часть ПСА связана с a2-макроглобулином.

Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы (по данным МНИОИ им.П.А.Герцена) 

Диагноз Средний уровень общего ПСА (нг/мл) Частота встречаемости значений общего ПСА при различных заболеваниях предстательной железы, %
< 4,0 нг/мл 4,0-19,9 нг/мл 20,0-30,0 нг/мл >30,0 нг/мл
Простатит 1,83 ± 0,23 95,5 4,5
Аденома простаты 4,1 ± 0,39 67,0 33,0
Рак предстательной железы 419,0 ± 100,5 12,8 30,8 2,6 53,8

Как видно из представленной таблицы, уровень общего ПСА у больных с простатитом крайне редко (всего в 4,5 % случаев) превышает значение 4,0 нг/мл, причем эти значения не выходят за пределы «серой зоны» (4,0-19,9 нг/мл).

При аденоме предстательной железы средний уровень общего ПСА составляет 4,1 нг/мл и частота «попадания» значений ПСА в «серую зону» увеличивается до 33%.

У первичных больных раком предстательной железы среднее содержание общего ПСА в 100 раз превышает таковое у пациентов с аденомой и составляет 419,7 нг/мл, причем максимальные значения общего ПСА у отдельных больных могут превышать 7000,0 нг/мл.

В целом, лишь у 12,8 % пациентов с первичным раком простаты уровень общего ПСА находится в пределах нормы, у 1/3 больных уровень ПСА располагается в «серой зоне», у большинства пациентов (53,3% случаев) значения ПСА превышают 30,0 нг/мл.

При дискриминационном уровне ПСА 4,0 нг/мл чувствительность* метода для диагностики рака простаты составляет 87,2%, специфичность** — 73,3%.

Читайте также:  Гранулёма: виды, лечение, симптомы, причины и удаление

При значениях ПСА, находящихся в «серой зоне» (4,0-19,9 нг/мл) положительное прогностическое значение*** для выявления больных раком предстательной железы составляет 30,7%.

При уровне ПСА больше 20,0 нг/мл у больных, как правило, диагностируется рак предстательной железы. Таким образом, положительное прогностическое значение при концентрации ПСА больше 20,0 нг/мл близко к 100%.

Все выше сказанное свидетельствует о высокой диагностической значимости ценности метода определения уровня общего ПСА для скрининга рака предстательной железы.

В то же время, очевидно, что для дифференциальной диагностики при значениях маркера в «серой зоне» (4,0 — 19,9 нг/мл), измерения только общего ПСА недостаточно, поскольку такое увеличение уровня белка может быть вызвано не только раком простаты, но и воспалением, доброкачественной гиперплазией, ишемией или инфарктом предстательной железы. В этих случаях для дифференциальной диагностики применяют клиническое, ультразвуковое, пункционное исследования. В последнее время для избежания ненужных биопсий все более активно используется методы неинвазивной серологической диагностики, основанные на оценке трех критериев: 1) плотности ПСА, 2) скорости увеличения ПСА во времени, 3) соотношения различных форм ПСА.

Исследования, выполненные в последние годы, ярко свидетельствуют о том, что наиболее точным и специфичным для дифференциальной диагностики признано соотношение серологических форм (свободной и общей) ПСА (ПСАсв/ ПСАобщ).

Дело в том, что при раке простаты более высокая энзиматическая активность ПСА приводит к повышенному связыванию ПСА с ингибиторами.

Более того, в ряде случаев даже при уровне общего ПСА меньше 4 нг/мл определение процентного содержания свободного ПСА может привести к ранней диагностике рака предстательной железы, что особенно важно для мужчин молодого возраста и существенно позволяет увеличить вероятность излечивания больных.

При определении соотношения серологических форм ПСА необходимо учитывать, что дискриминационное значение этой величины зависит от цели исследования.

Так, если проводится скрининг для раннего выявления рака и необходимо достичь большей чувствительности, то дискриминационное значение соотношения свободной и связанной форм ПСА завышают.

 Напротив, если проводится дифференциальная диагностика и необходимо достичь большей специфичности, то пороговое значение соотношения форм ПСА необходимо снизить.

Таким образом, следует использовать два дискриминационных уровня доли свободного ПСА: 15% (ниже которого вероятность наличия рака простаты очень велика) и 23% (выше которого вероятность наличия рака предстательной железы очень мала).

По все возрастающему числу данных скрининг рака предстательной железы с учетом соотношения свободной и общей форм ПСА статистически более надежен, чем скрининг только по общему уровню ПСА и может снизить количество диагностических биопсий у пациентов с уровнем этого маркера в «серой зоне». Однако нужно учитывать, тот факт, что доля свободного ПСА имеет диагностическое значение главным образом для нелеченных больных, поскольку терапия может изменять этот показатель, например гормонотерапия зачастую повышает его.

При интерпретации результатов в обязательном порядке следует учитывать, что массаж, УЗИ и биопсия, а также цистоскопия предстательной железы могут вызывать существенное увеличение концентрации ПСА в крови.

У некоторых пациентов изменение процентного содержания свободного ПСА вызывает пальцевое ректальное исследование. Поэтому рекомендуется брать кровь на исследование ПСА до того, как проводятся эти процедуры или через неделю после них (после биопсии – через 6 недель).

Кроме того, следует избегать эякуляции за 48 часов до сдачи крови и поездок на велосипеде в течение нескольких дней до тестирования.

  • ________________________________
  • * чувствительностьметода – процент истинно-положительных результатов, полученных с применением данного теста в группе онкологических больных.
  • **специфичность метода – процент истинно-отрицательных результатов, полученных с применением данного теста в группе неонкологических пациентов.
  • ***положительное прогностическое значение – вероятность наличия у пациента злокачественной опухоли при положительном результате теста.
  • Список литературы
  1. Н.С.Сергеева, И.Г.Русаков, М.П.Мишунина, Н.В.Маршутина и др. «Роль простатспецифического антигена в диагностике и мониторинге больных раком предстательной железы». Пособие для врачей. М. 2000.
  2. Bangma C.H., Kranse R., Blijenberg B.G. et al.// Urology. – 1995. Vol. 46. – P.779-784.
  3. Noldus J., Stamey T.A.// J. Urol. – 1996. — Vol.155, № 2.– P.441 -443.
  4. Wirth M.P., Froschermailer S.E.//Urol. Res. – 1997. — — Vol. 25, suppl. 2.– P.67 — 71.
  5. Witherspoon L.R., Lapeyrolerie T.// J. Urol. – 1997. — Vol.157, – P.1322 — 1328.

Как диагностицируют рак предстательной железы?

В большинстве случаев рак предстательной железы обнаруживают уже в ранней стадии при анализе уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови. Другой метод диагностики рака предстательной железы – пальпирование предстательной железы через прямую кишку.

Так как предстательная железа находится непосредственно перед прямой кишкой, во время исследования врач может почувствовать припухлость или уплотнение простаты. Это может быть рак.

Если вы ежегодно проводите проверку своего эдоровья и если один из этих показателей (результаты пальпирования или уровень ПСА) указывает на изменения, вполне возможно, что рак у вас обнаружен в самой ранней стадии, когда вероятность полного исцеления намного выше.

В ранней стадии рак предстательной железы обычно не вызывает никакие симптомы. Проблемы с мочеиспусканием обычно вызывает рак в поздних стадиях. Однако, чаще всего проблемы с мочеиспусканием вызывает другая, более безопасная болезнь – доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП).

На более поздних стадиях рак предстательной железы может вызвать следующие проблемы:

  • эректильные проблемы (импотенцию);
  • примесь крови в моче;
  • боли в спине, бедрах, ребрах или других костях;
  • слабость и нечувствительность ног и стоп;
  • неспособность сдержать опустошение кишек и мочевого пузыря.

Запомните: другие заболевания тоже могут вызвать подобные проблемы!

Вы должны посоветоватся со своим врачом о необходимости провести изследования и решить, желаете ли Вы их проводить. Также необходимо учитывать Ваш возраст и состояние здоровья.

Определение уровня ПСА в крови

ПСА (простатспецифический антиген) – это вещество, вырабатываемое предстательной железой. Преобладающее количество ПСА находится в сперме, незначительное количество – в крови. У большинства здоровых мужчин уровень ПСА в крови ниже 4 нг/мл (нанограммов на миллилитр).

Если уровень ПСА в крови повышается, повышается и возможность того, что у Вас может быть рак предстательной железы. Если уровень ПСА в крови находится между 4 и 10 нг/мл, вероятность рака предстательной железы одна из четырех. Если уровень ПСА в крови выше10 нг/мл, тогда вероятность опухоли предстательной железы повышается на 50%.

Однако у некоторых мужчин, больных раком предстательной железы, уровень ПСА в крови ниже 4 нг/мл.

Факторы, вызывающие повышение уровня ПСА в крови (кроме рака)

  • ДГП (доброкачественная гиперплазия простаты) – увеличение простаты, которое не связано с раком и которое имеют многие мужчины престарелого возраста.
  • Возраст – с возрастом уровень ПСА повышается, даже если в самой простате не происходят никакие изменения.
  • Простатит – инфекции и воспаления предстательной железы.
  • Эякуляция на некоторое время может повысить уровень ПСА, но потом он возвращается к норме.

Определение уровня ПСА имеет большое значение не только при ранней диагностики рака предстательной железы. Ее используют также и в других случаях

  • Если у мужчины диагностирован рак предстательной железы, определение уровня ПСА вместе с другими исследованиями помогает решить, какие дополнительные исследования необходимы и какой метод лечения необходимо применять.
  • Слишком высокий уровень ПСА может указать на то, что опухоль уже распространилась за пределы простаты. Это помогает определить метод лечения, так как некоторые методы лечения нельзя применять, если раковые клетки уже распространились на лимфатические узлы или другие органы.
  • Уровень ПСА помогает определить эффективность лечения, а также, имеется ли рецидив рака после проведения лечения.
  • Если вы вместо немедленного лечения выбрали тактику наблюдения, определяя уровень ПСА, можно следить за развитием рака и в случае необходимости начать лечение.

Уровень ПСА не указывает на такие изменения, как повторное развитие рака предстательной железы после лечения (рецидив), или распространение его за пределы предстательной железы (метастазы). По показателям ПСА невозможно предвидеть, какие симптомы будут развиваться и прогнозировать продолжительность жизни.

Многие пациенты с очень высоким уровнем ПСА чувствуют себя хорошо и не о чем не жалуются. Но другие пациенты с низким уровнем ПСА имеют ярко выраженные симптомы. Если имеются другие побочные заболевания, также нужно следить за изменением уровня ПСА, определение его уровня только по одному анализу крови неэффэктивно.

Пальпирование предстательной железы через прямую кишку

Во время этого исследования врач надевает на руку специальную перчатку и наносит на палец смазку, потом он вводит смазанный палец в Вашу прямую кишку и прощупывает предстательную железу. Если при этом он находит неровности или уплотнения, это может быть рак.

Предстательная железа находится непосредственно перед прямой кишкой, и большинство видов рака, которые образуются в простате, начинаются в той части, которая прилегает к прямой кишке и которую можно хорошо прощупать.

Хотя эта процедура вызывает неприятные ощущения, она является безболезненной и проводится быстро.

По сравнению с определением уровня ПСА пальпирование предстательной железы менее эффективный метод, но иногда таким образом можно обнаружить рак у мужчин, у которых уровень ПСА в крови соответствует норме.

Пальпирование предстательной железы необходимо провести и в том случае, если наличие рака простаты уже доказано. При помощи этого метода исследования можно определить уровень распространения рака в пределах железы.

Этим методом можно также определить, возобновился ли рак после проведения лечения.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Во время трансректального ультразвукового исследования используют звуковые волны, которые с помощью компьютера создают изображение простаты.

Для проведения этого исследования в прямую кишку вводят небольшой зонд. Этот зонд производит звуковые волны, которые, попадая в предстательную железу, отражают «эхо», которое потом воспринимается зондом.

Компьютер превращает это эхо в черно-белое изображение.

Это обследование длится всего лишь несколько минут. Во время введения зонда в прямую кишку вы почувствуете небольшое давление, но обычно это безболезненно. Трансректальное ультразвуковое исследование используют также во время биопсии для того, чтобы правильно ввести иглу для биопсии и взять образец прямо из задетой раком части предстательной железы.

Биопсия предстательной железы

Эсли некоторые симптомы или результаты анализов вызывают подозрения на рак предстательной железы, тогда для полного подтверждения этого диагноза у Вас необходимо провести биопсию предстательной железы.

Читайте также:  Удаление меланомы: виды операций и последствия

Биопсия – это единственный метод, с помощю которого можно совершенно точно диагностицировать рак предстательной железы. Во время биопсии берут клетки предстательной железы и потом отправляют их в лабораторию для определения присутствия раковых клеток в образце ткани. Для проведения биопсии в основном используют полую иглу.

Это происходит следующим образом: во время трансректального ультразвукового исследования врач, следуя компьютерному изображению, вводит иглу через стенку прямой кишки в предстательную железу. После извлечения иглы в ней остается небльшой кусочек ткани (длиной примерно 1 cm, шириной 2 mm).

Некоторые врачи делают укол через кожу в области между анальным отверстием и мошонкой.

Хотя из этого описания можно сделать вывод, что эта процедура болезненна, она создает только небольшой дискомфорт, так как все происходит очень быстро. На время обследования врач может использовать средство для локального обезболивания.

Биопсия длится примерно 15 минут. Перед проведением этой процедуры Вы можете попросить врача применить локальную анестезию. Иногда образцы ткани берутся из разных частей предстательной железы.

Спросите у врача, сколько образцов он будет брать у Вас.

Чтобы уменьшить риск инфекции, врач может назначить Вам антибиотики, которые нужно принимать перед и после биопсии.

Несколько дней после биопсии Вы можете почувствовать некоторую болезненность в области проведения биопсии, наблюдать незначительную примесь крови в моче или незначительное выделение крови из прямой кишки.

У некоторых мужчин в течении одного или даже двух месяцев после биопсии может наблюдатся примесь крови в сперме.

Иногда рак может задеть только небольшую часть предстательной железы, поэтому в отдельных случаях в образце ткани, взятом при биопсии, можно и не обнаружить раковые клетки, хотя на самом деле рак там есть. Это называют «ошибочно негативным ответом». Эсли образец Вашей биопсии не содержит раковые клетки, но врач уверен в том, что у Вас все-таки есть рак, необходимо провести повторную биопсию.

Образец ткани отправляют в лабораторию. В образце врач ищет раковые клетки. Если в нем обнаружены раковые клетки, необходимо определить степень рака. Система классификации раковых клеток позволяет точнее оределить скорость развития и распространения опухоли.

По результатам биопсии можно подтвердить наличие опухоли и определить ее степень. Результаты биопсии могут содержать и другую информацию, необходимую для оценки опухоли. Это может быть:

  • количество образцов тканей, взятых при биопсии, которые содержат раковые клетки (например, семь из двенадцати образцов содержат раковые клетки);
  • количество раковых клеток в каждом образце (в процентах);
  • расположен ли рак в одной части предстательной железы (в правой или левой) или в обеих (билатеральный).

Иногда клетки не похожи на раковые клетки, но в то же время эти клетки не выглядят как нормальные клетки. В таких случаях необходимо провести повторную биопсию.

Методы визуализирующей диагностики для определения стадии рака

Не всем мужчинам, которым диагностицирован рак предстательной железы, необходимы дополнительные исследования. Если все-таки необходимо их провести, то обычно проводят следующие исследования:

Радиологическое сканирование костей

За пределы предстательной железы рак чаще всего распространяется на кости. Радиологическое сканирование костей показывает, где в костях находятся раковые клетки. Для проведения этого обследования вам введут в вену радиоактивное вещество. Оно содержит незначительную дозу радиации и не вызывает никакие побочные эффекты.

Радиоактивное вещество накапливается в больных костных клетках и во время сканирования тела указывают на места, где в костях находятся так называемые «горячие точки». Может оказаться, что эти клетки не являются раковыми клетками, так как радиоактивное вещество накапливается также и в клетках, пораженных артритом, и в клетках, измененных из-за другой болезни.

Чтобы выяснить, что случилось с костными клетками, необходимы дополнительные исследования.

Компьютерную томографию (КT)

В компьютерной томографии используют рентгеновые лучи. Под разным углом снимают серию изображений. Компьютер эти снимки обобщает, и в результате получается детальное изображение. После снятия первой серии изображений врач может попросить Вас выпить контрастное вещество.

Это поможет «покрасить» кишки, чтобы отличить их от опухоли. Это безвредное красящее контрастное вещество можно также ввести и в вену. При помощи компьютерной томографии можно определить, распространился ли рак на лимфатические узлы таза.

Лимфатические узлы по величине равняются горошку и являются совокупностю белых кровяных клеток, они образуют сети и борятся с инфекциями.

Исследование компьютерной томографии длится дольше, чем обычное рентгеновское исследование. Вы должны неподвижно лежать на специальном столе, который находится в цилиндрическом аппарате. Так как в аппарате очень тесно, вы можете почувствовать некоторые неудобства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это исследоване похоже на компьютерную томографию, только здесь используют радиоволны и сильное магнитное поле. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить очень четкое и точное изображение, которое помогает врачу определить, распространился ли рак на семенные пузырьки и мочевой пузырь.

Исследование магнитно-резонансной томографии длится дольше, чем исследование компьютерной томографии – оно длится примерно один час. Во время исследования Вы находитесь в тесной «трубе», которая стесняет Вас и может вызвать чувство дискомфорта.

Для получения лучшего изображения бльшинство врачей вводят зонд в прямую кишку. Он должен там оставатся примерно 30-45 минут, и это может вызвать неприятные ощущения.

Также, как при исследовании компьютерной томографии, в вену можно ввести красящее контрастное вещество, но это делают очень редко.

Радиологическое сканирование предстательной железы

Также, как при радиологическом сканировании костей, во время радиологического сканирования предстательной железы вводят радиоактивное вещество, которое содержит незначительную дозу радиации и которое помогает определить область распространения рака за пределы простаты.

Только клетки предстательной железы притягают радиоактивное вещество, используемое в этом исследовании, даже если эти клетки находятся в других местах Вашего тела. Преимущество этого исследования – можно получить картину распространения рака в лимфатических узлах и других органах.

С его помощю можно узнать, вызвал ли проблемы рак предстательной железы или другая болезнь.

Биопсия лимфатических узлов

При помощи биопсии лимфатических узлов можно определить, распространились ли клетки рака на ближележащие лимфатические узлы. Если это произошло, тогда оперативное лечение невозможно провести, и врач должен выбрать другие методы лечения. Сушествуют разные виды биопсии.

  • Биопсия во время операции. Хирург может удалить лимфатические узлы через продольный разрез в нижней части живота. Эту биопсию обычно делают во время операции по удалению предстательной железы. Пока Вы лежите на операционном столе и находитесь под наркозом, лимфатические узлы проверяют в лаборатории. По результатам анализов хирург принимает решение о продолжении операции. Если в лимфатических узлах обнаружены раковые клетки, операцию обычно прерывают. Это связанно с тем, что удаление предстательной железы уже не излечит вас от рака, но может вызвать серьезные осложнения и побочные явления.
  • Биопсия во время лапароскопии. Врач использует тонкие, гибкие трубочки, которые через небольшие разрезы вводит в Ваш живот, и осматривает лимфатические узлы, которые находятся непосредственно у предстательной железы. Эти лимфатические узлы можно удалить при помощи специальных инструментов, которые вводят через эти трубочки. Так как в этом случае большой разрез не делают, период выздоровления длится лишь несколько дней, и после операции остается только незначительный шрам. Этот метод применяется редко и только тем мужчинам, которым назначена не оперативная, а лучевая терапия.
  • Игольная аспирационная биопсия. При проведении игольной аспирационной биопсии для снятия образца ткани врач дезинфицирует поверхность кожи, через которую, следуя изображению компьютерной томографии, прямо в лимфатические узлы вводит тонкую иглу. Эту процедуру выполняют амбулаторно, и уже через несколько часов после ее проведения Вы можете идти домой. Этот метод применяют редко.

36-20-002. Простатический специфический антиген (ПСА) общий

Уровень ПСА выше 4,0 нг/мл обнаруживается примерно у 80-90 % больных раком и у 20 % больных аденомой предстательной железы. Таким образом, повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. В нашей стране у 50 % больных доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопровождается хроническим простатитом.

Увеличение уровня ПСА в крови у больных раком предстательной железы происходит быстрее, чем у больных с доброкачественной гиперплазией.

Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярную инвазию в 80 % случаев и поражение региональных лимфатических узлов у 66 % больных раком предстательной железы. Имеется корреляция между уровнем ПСА в крови и степенью злокачественности опухоли.

В настоящее время считается, что увеличение ПСА до 15 нг/мл и выше вместе с низкодифференцированным типом опухоли в 50 % случаев указывает на экстракапсулярную инвазию и должно приниматься во внимание при определении объема оперативного вмешательства.

При значениях ПСА от 4 до 15 нг/мл частота выявления рака составляет 27-33 %. Значения ПСА выше 4 нг/мл выявляются у 63 % больных раком предстательной железы стадии Т1 и у 71 % больных — стадии Т2. Однако значения уровня ПСА выше 4 нг/мл постепенно утрачивают свое значение как сutoff.

В ряде исследований показано, что 36,5 % пациентов с раком предстательной железы имеют уровень ПСА в пределах 2-4 нг/мл. Около 80 % раковых очагов, обнаруженных при значениях ПСА 2-3,9 нг/мл, находятся в пределах предстательной железы по сравнению с 62 % с ПСА от 4 до 9,9 нг/мл и 39 % при ПСА 10 и более нг/мл.

При оценке уровня ПСА в крови необходимо ориентироваться на следующие показатели:

  • 0-4 нг/мл — норма; 
  • 4-10 нг/мл — подозрение на рак предстательной железы; 
  • 10-20 нг/мл — высокий риск рака предстательной железы; 
  • 20-50 нг/мл — риск диссеминированного рака предстательной железы; 
  • 50-100 нг/мл — высокий риск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы; 
  • более 100 нг/мл — всегда метастатический рак предстательной железы.

Мониторинг концентрации ПСА обеспечивает более раннее обнаружение рецидива и метастазирования, чем прочие методы. При этом изменения даже в пределах границ нормы являются информативными. После тотальной простатэктомии ПСА не должен выявляться, его обнаружение свидетельствует об остаточной опухолевой ткани, региональных или отдаленных метастазах.

Следует учитывать, что уровень остаточной концентрации лежит в пределах от 0,05 до 0,1 нг/мл, любое превышение этого уровня указывает на рецидив. Уровень ПСА определяют не ранее чем через 60-90 дней после операции в связи с возможными ложноположительными результатами из-за незавершенного клиренса ПСА, присутствовавшего в крови до простатэктомии.

При эффективной лучевой терапии уровень ПСА должен снижаться в течение пер-вого месяца в среднем на 50 %. Его уровень снижается и при проведении эффективной гормональной терапии. Контроль за уровнем ПСА у больных с леченным раком предстательной железы следует проводить каждые 3 мес, что позволяет своевременно выявить отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector