Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Тимома — это общее название для группы опухолей вилочковой железы (тимуса). Чаще всего они носят доброкачественный характер. На долю злокачественных опухолей приходится около 30% тимом. Выраженность клинической картины может быть самой разной, от бессимптомного течения до выраженной миастении и симптомов компрессии органов средостения.

Вилочковая железа частично находится в нижней части шеи, частично — в верхней части средостения. В органе выделяют два типа тканей — эпителиальную (железистую), которая отвечает за синтез тимических гормонов, и лимфоидную, которая представлена Т-лимфоцитами различной степени зрелости.

Таким образом, тимус является уникальным органом, который с одной стороны является железой внутренней секреции, а с другой — органом иммунной системы.

В норме вилочковая железа проявляет активность в детском возрасте, играет роль депо Т-лимфоцитов и координирует работу эндокринной и иммунной систем. По мере взросления, тимус замещается жировой тканью.

И у людей старше 50 лет сохраняется только 10% активных клеток.

Причины возникновения тимомы

Причины возникновения тимомы неизвестны. Предполагается, что в этом процессе могут принимать участие следующие факторы:

  • Нарушения в эмбриональном периоде развития.
  • Нарушение синтеза тимопоэтина.
  • Нарушение иммунных механизмов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Травматические повреждения органов средостения.
  • Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, миастения и др.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Виды тимомы

Единой классификации тимом на сегодняшний день нет, ввиду большого разнообразия опухолей, развивающихся в вилочковой железе. В 1999 году ВОЗ предложила морфологическую классификацию, в основе которой лежит соотношение лимфоцитарных и эпителиальных клеток. По этой классификации выделяют 6 видов опухоли:

  • Тимома типа А — опухолевая ткань представлена дифференцированными клетками без признаков атипии, практически всегда отграничена от окружающих тканей капсулой. Клетки веретенообразные или овальные. Это благоприятный, доброкачественный вариант тимомы, 15-летняя выживаемость при которой составляет 100%.
  • Тимома типа АВ морфологически схожа с типом А, но имеются единичные очаги патологических лимфоцитов.
  • Тимома типа В — в опухолевой ткани преобладают дендритные и эпителиоидные клетки. Тип В будет разделяться в зависимости от соотношения эпителиальных и лимфоидных клеток, а также от выраженности их атипизма.
  • Тимома типа В1 (преимущественно кортикальный тип). По структуре напоминает кортикальный слой вилочковой железы, очаговыми вкраплениями медуллярных клеток.
  • Тимома типа В2 (кортикальный тип). В ткани опухоли имеются эпителиальные клетки с признаками атипии и везикулами в ядре.
  • Тимома типа В 3 (эпителиальный тип). Опухоль представлена атипичными эпителиальными клетками. Некоторые авторы расценивают ее как высокодифференцированный рак вилочковой железы.
  • Тимома типа С — рак тимуса. Представлен разнообразными гистологическими типами рака — светлоклеточный, плоскоклеточный, веретеноклеточный и др. Склонен к агрессивному течению, прорастает в соседние органы, дает метастазы в печень, кости и лимфатические узлы.

Тимомы типа А, АВ и В1 относят к доброкачественным новообразованиям тимуса, тип В2 и В3 — это злокачественные тимомы с относительно благоприятным течением, когда при своевременном обращении возможно полное излечение и 20-летняя продолжительность жизни составляет 40-60%. Тип С называют карциномой тимуса 2-го типа. Как мы уже говорили, это агрессивная опухоль, склонная к быстрому росту и метастазированию.

Стадии тимомы

Для характеристики распространения тимомы применяется классификация Masaoka-Koga. В ее основу положена оценка вовлеченности тканей и органов средостения, а также наличие лимфогенных и гематогенных метастазов.

  • 1-2 стадия тимомы — опухоль прорастает за пределы своей капсулы, затрагивает плевру и клетчатку средостения.
  • 3 стадия тимомы — опухоль прорастает в перикард, затрагивает легкое или магистральные сосуды, находящиеся в средостении.
  • 4А стадия — имеется опухолевая диссеминация по плевре или перикарду.
  • 4В стадия — имеются лимфогенные или гематогенные метастазы.

Диагностика тимомы

Заподозрить наличие опухоли можно по характерным клиническим симптомам, после чего пациент направляется на диагностические исследования. Рентген грудной клетки является неспецифическим методом диагностики и позволяет только увидеть расширение тени средостения.

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Окончательный диагноз выставляется после морфологического изучения опухолевой ткани. Как правило, ее получают после радикальной операции. Если это невозможно, рассматривают вариант проведения биопсии.

Для этого может использоваться толстоигольная или хирургическая биопсия, которая проводится во время лапароскопических операций.

Морфологическая верификация необходима для подбора оптимального метода лечения.

Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы

Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

  • Кашель.
  • Боль в области груди.
  • Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
  • Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
  • Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
  • Аплазия костного мозга.
  • Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
  • На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Лечение тимомы

Лечение доброкачественной тимомы и злокачественной тимомы 1-2 стадии подразумевает хирургическое удаление вилочковой железы. Операция может быть выполнена в следующем объеме:

  • Тотальное удаление тимуса вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
  • Расширенное удаление тимуса — помимо вышеперечисленного объема, проводится еще резекция плевры и полное удаление переднестернальной жировой клетчатки.

При местно-распространенных злокачественных тимомах есть вероятность невозможности проведения радикального вмешательства, поэтому лечение рекомендуют начинать с адъювантной терапии. Обычно используется индукционная химиолучевая терапия с препаратами: циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином.

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Объем операции будет зависеть от того, какие органы вовлечены в процесс. Может потребоваться резекция легочной ткани, перикарда, протезирование крупных кровеносных сосудов.

Такие операции проводятся только на базе специализированных центров, в которых созданы условия для обширных вмешательств на органах грудной клетки. Для уменьшения развития рецидивов проводят послеоперационную лучевую терапию.

При неоперабельных опухолях, ключевым методом лечения является химиолучевая терапия.

Последствия удаления тимомы

У пациентов, перенесших удаление вилочковой железы, есть риск развития миастенического криза — грозного состояния, при котором нарушается нервно-мышечная проводимость, из-за чего развивается сильная слабость мышц, сопровождающаяся параличами, нарушением дыхания и глотания. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Для лечения пациентов применяется искусственная вентиляция легких и антихолинэстеразные препараты длительными курсами.

Прогнозы выживаемости

Прогнозы зависят от гистологического вида тимомы. При доброкачественных тимомах результаты лечения благоприятны, например, при типе В1 20-летняя выживаемость составляет около 90%.

У пациентов со злокачественными вариантами тимомы прогноз будет зависеть от стадии распространения опухоли.

При 2 стадии 5-летний рубеж переживают около 90% больных, при 3 стадии до 70% и при неоперабельных опухолях только 10%.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Тимома

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Тимома – гетерогенная группа новообразований, различных по гистогенезу и степени зрелости, берущих начало из эпителиальной ткани вилочковой железы. Варианты клинического течения тимомы могут быть различны: от бессимптомного до выраженного (компрессионный, болевой, миастенический, интоксикационный синдром). Топографо-анатомический и этиологический диагноз устанавливается с помощью лучевых методов (рентгенография, КТ средостения), трансторакальной пункции, медиастиноскопии, исследования биоптата. Лечение хирургическое: удаление тимомы вместе с вилочковой железой и жировой клетчаткой переднего средостения, дополненное по показаниям химиолучевой терапией.

Тимома – органоспецифическая опухоль средостения, происходящая из клеточных элементов мозгового и коркового вещества тимуса. Термин «тимома» был введен в употребление в 1900 году исследователями Grandhomme и Scminke для обозначения различных опухолей вилочковой железы.

Тимомы составляют 10-20% всех новообразований медиастинального пространства. В 65-70% случаев тимомы имеют доброкачественное течение; инвазивный рост с прорастанием плевры и перикарда отмечается у 30% пациентов, отдаленное метастазирование – у 5%. Несколько чаще тимомы развиваются у женщин, болеют преимущественно лица 40-60 лет.

На детский возраст приходится менее 8% опухолей тимуса.

Причины формирования опухолей вилочковой железы неизвестны. Предполагается, что тимомы могут иметь эмбриональное происхождение, быть связаны с нарушением синтеза тимопоэтина или иммунного гомеостаза.

Факторами, провоцирующими рост и развитие опухоли, могут служить инфекционные заболевания, радиационное воздействие, травмы средостения.

Замечено, что тимомы часто сочетаются с различными эндокринными и аутоиммунными синдромами (миастенией, дерматомиозитом, СКВ, диффузным токсическим зобом, синдромом Иценко-Кушинга и др.).

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Тимома

Вилочковая железа, или тимус располагается в нижней части шеи и переднем отделе верхнего средостения. Орган образован двумя асимметричными долями – правой и левой.

В свою очередь, каждая доля представлена множеством долек, состоящих из коркового и мозгового вещества и заключенных в соединительнотканную строму. В вилочковой железе различают два типа ткани – эпителиальную и лимфоидную.

Эпителиальные клетки секретируют тимические гормоны (тимулин, a-, b-тимозины, тимопоэтины и пр.), лимфоидная ткань состоит из Т-лимфоцитов различной степени зрелости и функциональной активности.

Читайте также:  Миома матки: лечение, симптомы, чем опасна, причины и виды

Таким образом, вилочковая железа одновременно является железой внутренней секреции и органом иммунитета, обеспечивающим взаимодействие эндокринной и иммунной систем. После 20 лет тимус подвергается возрастной инволюции; после 50 лет паренхима тимуса на 90% замещается жировой и соединительной тканью, сохраняясь в виде отдельных островков, лежащих в клетчатке средостения.

В онкологии различают три типа тимом: доброкачественную, злокачественную тимому 1-го типа (с признаками атипии, но относительно доброкачественным течением) и злокачественную тимому 2-го типа (с инвазивным ростом).

  • Доброкачественная тимома (50-70% опухолей тимуса) макроскопически имеет вид одиночного инкапсулированного узла, диаметром не более 5 см. С учетом гистогенеза внутри этой группы выделяют медуллярную (тип А), смешанную (тип АВ) и преимущественно кортикальную (тип В1) тимому.
  • Тимома типа А (медуллярная) составляет 4–7% доброкачественных опухолей вилочковой железы. В зависимости от строения может быть солидной и веретеноклеточной-крупноклеточной, практически всегда имеет капсулу. Прогноз благоприятный, 15-летняя выживаемость составляет 100%.
  • Тимома типа АВ (кортико-медуллярная) встречается у 28–34% пациентов. Сочетает в себе очаги кортикальной и медуллярной дифференцировки. Имеет удовлетворительный прогноз; 15-летняя выживаемость – более 90%.
  • Тимома типа В1 (преимущественно кортикальная) встречается в 9–20% случаев. Часто имеет выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Более чем у половины пациентов сопровождается миастеническим синдромом. Прогноз удовлетворительный; 20-летняя выживаемость — более 90%.
  • Злокачественная тимома 1-го типа (20-25% случаев) представляет собой одиночный или множественные дольчатые узлы без четкой капсулы. Размер опухоли чаще не превышает 4-5 см, однако иногда встречаются новообразования больших размеров. Отличается инвазивным ростом в пределах железы. В гистологическом отношении представлена кортикальной тимомой (тип В2) и высокодифференцированной карциномой.
  • Тимома типа В2 (кортикальная) составляет около 20–36% тимом. Гистологические разновидности вариабельны: темноклеточная, светлоклеточная, водянисто-клеточная и др. В большинстве случаев протекает с миастенией. Прогностически менее благоприятна: 20 лет живут менее 60% больных.
  • Тимома типа В3 (эпителиальная) развивается у 10–14% пациентов. Часто обладает гормональной активностью. Прогноз хуже, чем при кортикальной разновидности; 20-летняя выживаемость менее 40%.
  • Злокачественная тимома 2-го типа (рак тимуса, тимома типа C) составляет до 5% всех наблюдений. Отличается выраженным инвазивным ростом, высокой метастатической активностью (дает метастазы в плевру, легкие, перикард, печень, кости, надпочечники). Выделяют 6 гистологических типов рака тимуса: плоскоклеточный, веретеноклеточный, светлоклеточный, лимфоэпителиальный, недифференцированный, мукоэпидермоидный.

В зависимости от удельного веса лимфоидного компонента в тимоме дифференцируют лимфоидные (более 2/3 всех клеток опухоли представлено Т-лимфоцитами), лимфоэпителиальные (Т-лимфоциты составляют от 2/3 до 1/3 клеток) и эпителиальные тимомы (Т-лимфоцитами представлено менее 1/3 всех клеток).

Основываясь на степени инвазивного роста, выделяют 4 стадии тимомы:

  • I стадия — инкапсулированная тимома без прорастания жировой клетчатки средостения
  • II стадия – прорастание элементов опухоли в медиастинальную клетчатку
  • III стадия — инвазия плевры, легкого, перикарда, крупных сосудов
  • IV стадия – наличие имплантационных, гематогенных или лимфогенных метастазов.

Клинические проявления и течение тимомы зависит от ее типа, гормональной активности, размеров. Более чем в половине случаев опухоль развивается латентно и обнаруживается во время профилактического рентгенологического исследования.

Инвазивные тимомы вызывают компрессионный медиастинальный синдром, который сопровождается болями за грудиной, сухим кашлем, одышкой. Сдавление трахеи и крупных бронхов проявляется стридором, цианозом, дыхательной недостаточностью.

При синдроме компрессии верхней полой вены возникает одутловатость лица, синюшность верхней половины туловища, набухание шейных вен. Давление растущей опухоли на нервные узлы обусловливает развитие синдрома Горнера, осиплость голоса, элевацию купола диафрагмы.

Сдавливание пищевода сопровождается расстройством глотания – дисфагией.

По различным данным, от 10 до 40% тимом сочетаются с миастеническим синдромом. Больные отмечают снижение мышечной силы, быструю утомляемость, слабость мимических мышц, двоение в глазах, поперхивание, нарушения голоса. В тяжелых случаях может развиться миастенический криз, требующий перехода к ИВЛ и зондовому питанию.

В поздних стадиях злокачественной тимомы появляются признаки раковой интоксикации: лихорадка, анорексия, снижение массы тела. Нередко тимоме сопутствуют различные гематологические и иммунодефицитные синдромы: апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гипогаммаглобулинемия.

Диагностика тимомы проводится торакальными хирургами с привлечением онкологов, рентгенологов, эндокринологов, неврологов.

При клиническом осмотре может выявляться расширение вен грудной клетки, выбухание грудины в проекции опухоли; увеличение шейных, надключичных, подключичных лимфоузлов; признаки компрессионного синдрома и миастении.

Физикальное исследование обнаруживает расширение границ средостения, тахикардию, свистящие хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки тимома имеет вид объемного образования неправильной формы, расположенного в переднем средостении.

КТ грудной клетки значительно расширяет объем информации, полученный при первичной рентгендиагностике и в ряде случаев позволяет поставить морфологический диагноз.

Уточнение локализации и взаимоотношения новообразования с соседними органами при КТ средостения позволяет в дальнейшем выполнить трансторакальную пункцию опухоли средостения, что чрезвычайно важно для гистологического подтверждения диагноза и верификации гистологического типа тимомы.

Для визуального исследования средостения и выполнения прямой биопсии проводится диагностическая медиастиноскопия, парастернальная торакотомия или торакоскопия.

Диагноз миастении уточняется с помощью электромиографии с введением антихолинэстеразных препаратов.

Дифференциально-диагностические мероприятия позволяют исключить другие объемные процессы в средостении: загрудинный зоб, дермоидные кисты и тератомы средостения.

Лечение опухолей вилочковой железы проводится в отделениях торакальной хирургии и онкологии. Хирургический метод является основным в лечении тимомы, поскольку только тимэктомия обеспечивает удовлетворительные отдаленные результаты.

При доброкачественных тимомах оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли вместе с вилочковой железой (тимомтимэктомия), жировой клетчаткой и лимфатическими узлами средостения. Такой объем резекции диктуется высоким риском рецидива опухоли и миастении.

Операция выполняется из срединного стернотомического доступа.

При злокачественных новообразованиях тимуса операция может дополняться резекцией легкого, перикарда, магистральных сосудов, диафрагмального нерва. Послеоперационная лучевая терапия показана при II и III стадиях тимомы.

Кроме этого, облучение является ведущим методом лечения неоперабельных злокачественных тимом IV стадии.

В настоящее время большее значение в лечении инвазивных тимом получает трехэтапное лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию, резекцию опухоли и лучевую терапию.

В послеоперационном периоде у больных, перенесших тимэктомию, может случиться миастенический криз, который требует проведения интенсивной терапии, трахеостомии, ИВЛ, длительного назначения антихолинэстеразных препаратов.

Отдаленные результаты лечения доброкачественных тимом хорошие. После удаления опухоли исчезают или значительно уменьшаются симптомы миастении. У больных злокачест­венной тимомой, прооперированных на ранних стадиях, 5-летняя выживаемость достигает 90%, на III стадии – 60-70%. Неоперабельные формы онкологического заболевания имеют плохой прогноз с летальностью 90% в течение ближайших 5 лет.

Тимома и рак вилочковой железы

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Довольно редкий тип опухоли из клеток, покрывающих внешнюю поверхность тимуса. (Тимома и рак вилочковой железы) Тимус – это небольшая железа в верхней части груди под грудиной над сердцем. Она является частью лимфатической системы и производит белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами , которые помогают нам бороться с инфекцией.

Тимома и рак вилочковой железы обычно случайно выявляются во время рентгена грудной клетки, выполняемой по другой причине.

Тимома и рак тимуса – это медленно развивающийся тип рака, который однако, прежде всего может распространиться на лимфатические узлы или другие части тела.

Симптомы и факторы риска рака тимуса  

Зачастую пациенты с развивающимся раком вилочковой железы, имеют в своей истории болезни системное иммунное заболевание или испытывают гормональное нарушение:  Миастения является классическим аутоиммунным заболеванием человека.

Основным клиническим проявлением миастении является синдром патологической мышечной утомляемости и отказа мышц.  Полимиозит – это воспалительное заболевание мышечной ткани. Он относится к одной из трех форм воспалительных миопатий и проявляется слабостью скелетных мышц, от которых зависит движение.

Волчанка – заболевание аутоиммунного типа, при котором иммунная система атакует на свои же ткани. Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся главным образом хроническим воспалением суставов.

Тиреоидит (полное название аутоиммунный тиреоидит, АИТ), иногда называемый лимфоматозным тиреоидитом, есть не что иное, как воспаление щитовидной железы, в результате которого в организме образуются лимфоциты и антитела, которые начинают бороться с клетками собственной щитовидной железы, вследствие чего клетки железы начинают гибнуть.

Гипертиреоз относится к эндокринным синдромам, которые обусловлены гиперфункцией щитовидной железы. Синдром Исаака – (син.

синдром броненосца) – редкое заболевание, обычно проявляющееся на 2-3-м десятилетии жизни и характеризующееся постоянной распространённой миокимией – сокращениями отдельных мышечных групп конечностей, туловища, лица, нижней челюсти, с постоянным мышечным напряжением, болезненными спазмами.  Чистая красноклеточная аплазия  Болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм.

Пангипопитуитаризм – функциональная недостаточность аденогипофиза, характеризующаяся стойким дефицитом всех тропных гормонов и гипофункцией периферических эндокринных желёз.  Тимома и рак вилочковой железы могут вызвать любой из следующих симптомов:  Хронический кашель  Проблемы с глотанием.

 Боль или чувство плотности в груди.  Проблемы с дыханием.  Другие заболевания также могут вызвать схожие симптомы, поэтому при обнаружении патологии на рентгеновском снимке грудной клетки необходимо пройти полное обследование для планирования дальнейшей тактики лечения в Израиле.

 Диагностика рака тимомы  В качестве необходимой диагнсотики при подозрении на рак, выполняются тесты визуализации: рентген, УЗИ, КТ, МРТ грудной клетки, в некоторых случаях – ПЭТ КТ. Биопсия выполняется как постоперационная (берется кусочек ткани при удалении органа), так и в диагностических целях – пункционная под контролем УЗИ.

Читайте также:  Капиллярная гемангиома: фото, лечение, симптомы и удаление

  Прогноз Прогноз или шанс на выздоровление при подтвердившемся раке вилочковой железы лучше, когда опухоль еще не распространилась (не вышла из капсулы) и на начальном этапе выполнена операция по ее удалению.

 Лечение тимомы  Лечение рака вилочковой железы или тимомы в Израиле может различаться в каждом персональном случае – это довольно редкий тип рака и его лечение состоит прежде всего в выполнении наиболее полной чистой операции по удалению вилочковой железы и если есть – единичных метастаз.

Химиотерапия или лучевая терапия применяются на втором этапе лечения как в качестве превентивной меры, так и лечебной.   Не откладываете консультацию – позвоните нам еще сегодня и узнайте о новых возможностях лечения тимомы в Израиле. Категория: Рак легких | Добавил

Здоровье человека

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Самым частым показанием к операции (тимэктомии) является прогрессирующая мышечная слабость – миастения. При поражении вилочковой железы (тимуса) она имеет наиболее тяжелое течение. Во время операции выполняется полное извлечение железы и окружающей клетчатки. Состояние больного после нее не всегда восстанавливается сразу, иногда до стойкого улучшения требуется 3-5 лет.

О восстановлении после операции, ее осложнениях, последствиях, а также жизни после вмешательства читайте далее в нашей статье.

Восстановление после удаления вилочковой железы

После хирургического вмешательства больные первое время нуждаются в помощи посторонних, дополнительных препаратах и манипуляциях. Однако восстановление продолжается и дома.

Уход в больнице

Первые пять суток являются тяжелыми, поэтому за больным наблюдают в отделении интенсивной терапии. Нередко в этот период необходимо проведение искусственной вентиляции легких.

Скорость восстановления самостоятельного дыхания обычно зависит от тяжести миастении до операции и проведенной подготовки.

Быстрее всего дыхательная функция и сила мышц нормализуются при «стаже» болезни до 2 лет.

Больным после операции вводят растворы для парентерального питания, белковые и солевые смеси, альбумин, витамины. После отключения от аппарата искусственной вентиляции пациенты переводятся в обычные палаты. Им показана диета, включающая продукты, богатые калием:

  • картофельное пюре;
  • компот из кураги и изюма;
  • яблочный, томатный сок;
  • банановое пюре;
  • протертое отварное мясо курицы, индейки, рыбное суфле.

Обычно продолжается введение препаратов для улучшения мышечных сокращений (Прозерин, Галантамин), витаминов (Нейробион, Мильгамма), антиоксидантов (Церулоплазмин).

Для предупреждения гнойных осложнений назначают цефалоспориновые антибиотики (цефтриаксон, цефоперазон).

Чаще всего период стационарного лечения после тимэктомии продолжается 3 недели, затем пациента выписывают для реабилитации по месту жительства.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.

А подробнее о функциях вилочковой железы.

Процедуры дома

В амбулаторных условиях необходимо провести поддерживающее лечение для улучшения дыхания и мышечной силы. Рекомендуются:

  • введение Прозерина методом электрофореза на область плеча;
  • эндоназальная гальванизация и электрофорез витамина В1 (электроды помещают в носовые ходы);
  • массаж конечностей, после полного заживления раны – сегментарный грудного отдела позвоночника;
  • электростимуляция кишечника, мышц конечностей;
  • дыхательная и лечебная гимнастика;
  • ультразвуковые ингаляции с Эуфиллином;
  • прием препаратов калия (Калипоз пролонгатум, Калия хлорид) и Верошпирона.

Больные должны наблюдаться у невропатолога. Им показано полное обследование, консультации иммунолога, ЭКГ, исследование функции легких через 1 месяц. Затем, при нормальном самочувствии, повторные осмотры проводят раз в квартал, полугодие и год. Эффективность тимэктомии оценивается через 1, 3 и 5 лет.

Последствия, с которыми можно столкнуться

В раннем послеоперационном периоде возможно кровотечение и загрудинная гематома. Они могут потребовать повторной операции. При использовании открытого доступа с рассечением грудины отмечаются:

  • инфицирование раны, подкожной клетчатки;
  • воспаление средостения (пространства между грудной клеткой, легкими, крупными сосудами);
  • нагноение костной ткани грудины (остеомиелит).

Для их предотвращения назначают антибиотики. Менее травматичной считается эндоскопическая операция, при ней гнойно-воспалительные осложнения бывают реже.

Вне зависимости от метода удаления содержимое тимуса может попасть в кровь. Это вызывает ухудшение проявлений миастении, развивается криз. Он требует немедленной искусственной вентиляции легких. Для предупреждения такого осложнения до и после операции вводят Прозерин, Галантамин.

Медленное заживление раны, склонность к нагноению отмечены у пациентов, которым до удаления железы были назначены высокие дозы Преднизолона.

При очистке крови методом гемосорбции (введение специальных препаратов от ядовитых веществ) бывает повышенная склонность к кровотечениям. В ходе предоперационной подготовки таким больным снижают дозу гормона, корректируют свертывающую способность крови.

Причины для обращения к врачу

Помимо планового приема, необходимость посетить хирурга возникает при появлении таких симптомов:

  • сильная боль за грудиной;
  • отечность, покраснение послеоперационной раны, появление отделяемого;
  • внезапное повышение температуры тела;
  • признаки тромбоза вен – отек, распирающая боль в ноге, изменение цвета кожи.

Нарастание мышечной слабости, затруднения при глотании, жевании, опущение века, нарушения зрения являются поводом для визита к невропатологу для пересмотра дозы принимаемых медикаментов. При приступах кашля, одышки, боли в грудной клетке на фоне лихорадки нужен осмотр терапевта, обследование для исключения послеоперационной пневмонии, медиастинита.

Жизнь без органа после миастении

Тимус не зря называют «школой Т-лимфоцитов».

Его максимальная необходимость для организма наблюдается в первые пять лет, когда происходит «знакомство» с инфекциями, чужеродными белками и формируются «армии» клеток-защитников.

С возрастом содержание уже обученных клеток является нецелесообразным, после 50 лет контакт с неизвестным антигеном бывает редко. Поэтому в норме от железы остаются островки клеток, распределенных по жировой ткани.

Для взрослого человека удаление вилочковой железы не представляет опасности для жизни. Органами, поддерживающими иммунитет, становятся:

  • лимфоузлы;
  • селезенка;
  • костный мозг;
  • скопления клеток лимфатической ткани в дыхательной и пищеварительной системах.

У ребенка после 5 лет такая компенсация утраченных функций вилочковой железы также возможна. Но так как у детей тимус влияет и на рост, развитие половых признаков, работу щитовидной железы, надпочечников, то требуется коррекция их возможных нарушений. Операции тимэктомии до 10 лет проводят по более строгим показаниям.

Удаление вилочковой железы не всегда избавляет от мышечной слабости, некоторым пациентам удается только остановить прогрессирование миастении. Больные находятся на поддерживающем лечении препаратами, возможны периоды обострения. Если операция проведена на ранней стадии болезни, то вероятность возвращения к обычному образу жизни высокая.

В первые годы после операции сохраняется повышенная склонность к простудным болезням, поэтому рекомендуется:

  • избегать контакта с заболевшими в период эпидемии;
  • исключить переохлаждение;
  • включить в рацион продукты, богатые витамином С – черная смородина, болгарский перец, зелень, настой шиповника;
  • для укрепления иммунитета пить отвар овса, корня солодки.

Рекомендуем прочитать статью об удалении вилочковой железы. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к удалению тимуса, как проходит удаление вилочковой железы у взрослых, послеоперационном восстановление и последствиях тимэктомии.

А подробнее об операции на паращитовидной железе.

Удаление вилочковой железы является основным методом лечения миастении. Больным требуется предоперационная подготовка и уход после тимэктомии для предупреждения осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможна дыхательная недостаточность, кровотечение, инфицирование раны, пневмония, медиастинит.

После удаления вилочковой железы ее функции берут на себя другие органы иммунной системы. Эффективность операции не всегда проявляется сразу, некоторым пациентов для реабилитации нужно 3-5 лет.

Тимома (опухоль вилочковой железы)

Тимома – это опухоль вилочковой железы. Тимомы являются наиболее частыми опухолями средостения (пространства в средней части грудной клетки за грудиной). Вилочковая железа, которая также называется тимусом, участвует в иммунных процессах. В ней происходит дозревание T-клеток иммунной системы.

Тимомы могут быть злокачественными (инвазивными) и доброкачественными (неинвазивными). Оба вида встречаются с одинаковой частотой.

В отличие от доброкачественной тимомы, злокачественная форма заболевания быстро распространяется в окружающие ткани и органы, в основном, по плевре (оболочке, покрывающей легкие, средостение и стенку грудной полости.). Тимомы встречаются преимущественно у людей старше 30-40 лет.

Опухоль тимуса обнаруживается у 15% пациентов, страдающих миастенией. При этом миастения наблюдается у 30% пациентов с тимомой. Это свидетельствует о роли вилочковой железы в развитии данного аутоиммунного заболевания, при котором происходит поражение мышечной ткани.

Читайте также:  Кровотечение при миоме матки: как остановить, причины и лечение

Симптомы тимомы

На ранних стадиях, когда опухоль вилочковой железы имеет небольшие размеры, а эффективность лечения наиболее высока, симптомы отсутствуют.

В таких случаях тимома зачастую является случайной находкой при выполнении профилактического рентгенологического или КТ-исследования.

Заболевание дает о себе знать, когда происходит сдавливание органов средостения.

Клинические признаки тимомы зависят от размера и расположения опухоли, характера (злокачественная или доброкачественная) и скорости роста.

Наиболее распространенный симптом – боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, плечо, между лопатками. Из-за сдавливания определенных нервов возникает осиплость голоса, опущение верхнего века, расширение зрачка и т.д.

Опухоль может вызвать нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища. Пациент жалуется на шум и тяжесть в голове, посинение лица, набухание вен в области шеи и грудной клетки. Сдавливание трахеи, крупных бронхов вызывает кашель и одышку.

На поздних стадиях злокачественной тимомы пациент испытывает общую слабость. Происходит интоксикация организма продуктами, которые выделяет растущая опухоль. Например, наблюдается боль и припухлость суставов, отечность, нарушение сердечного ритма.

Диагностика тимомы

Для диагностики опухоли вилочковой железы используется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Может быть проведена биопсия новообразования с помощью тонкой иглы для гистологического исследования.

Диагностическая задача включает также определение стадии заболевания.

При I стадии опухоль находится в пределах вилочковой железы. При II стадии раковый процесс распространяется на жировые ткани вокруг тимуса и плевру.

III стадия характеризуется поражением соседних органов, в том числе легких, перикарда, крупных сосудов. IV стадия означает, что тимома охватила почти всю плевру и перикард или перешла на кровеносную и лимфатическую систему.

Лечение тимомы

Основной метод лечения – хирургическое удаление тимомы. Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление. Во избежание рецидивов рекомендуется удалить вилочковую железу полностью.

Если у пациента была обнаружена злокачественная опухоль, после операции необходимо продолжить лечение с помощью химио- и радиотерапии.

Ограничиться одним хирургическим вмешательством можно только при опухолях I и II стадий.

Удаление тимомы и вилочковой железы относится к сфере компетенции торакального хирурга (хирурга, специализирующегося на операциях на органах грудной клетки). При выявлении тимомы на ранних стадиях операция проводится торакоскопическим методом, без крупных разрезов.

В Универсальной клинике «Оберіг» используется современное оборудование ведущих мировых производителей для малоинвазивных видеоторакоскопических операций. Биопсия тимомы выполняется под контролем УЗИ и КТ, а также при помощи видеоторакоскопии.

  • Наши специалисты вам помогут!
  • Обращайтесь в Торакопульмонологический центр Универсальной клиники «Оберіг», позвонив по телефонам:
  • (044) 521 30 03
  • (099) 521 30 03
  • (073) 521 30 03

Тимома — лечение опухоли вилочковой железы

Тимома – это большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия и лимфатической ткани вилочковой железы (тимуса).

Этот эндокринный орган располагается в средостении за грудиной и соседствует с крупнейшими артериями и венами, пищеводом, сердцем, трахеей.

В детстве он играет роль депо T-лимфоцитов и «координатора» между иммунной и эндокринной системами. А в зрелые годы в значительной степени атрофируется и замещается жиром.

Выделяют:

  • доброкачественные тимомы. Это медленно растущие опухоли, обычно размером до 5 см;
  • злокачественные тимомы первого типа – представители не самого злокачественного варианта, они не достигают крупных размеров и растут относительно медленно, но клетки их, как в любой злокачественной опухоли, малодифференцированы;
  • карциномы второго типа. К ним относятся самые неблагоприятные формы – быстро прорастающие другие органы средостения и дающие отдаленные метастазы.

В каждой из групп существуют разные по гистологическому строению варианты. Особенностью опухолей тимуса являются признаки злокачественности даже у доброкачественных форм. Они склонны к быстрому росту и распространению на соседние органы. В самом начале тимомы бессимптомны, а затем проявляются в виде синдромов:

  • сдавления органов средостения. Часто возникают одышка, боли в груди, очень характеры симптомы компрессии верхней полой вены в виде отечности верхней половины тела, синюшности ее кожи, шума и тяжести в голове;
  • дисфункции тимуса. Миастенический синдром – самый частый и яркий из них, проявляется слабостью скелетной мускулатуры, в том числе дыхательной;
  • раковой интоксикации. Пациент резко худеет, у него снижается аппетит, появляются выраженная слабость, потливость, боли в суставах, постоянная субфебрильная температура.

Диагностика

При подозрении на тимому пациента обследуют эндокринолог, хирург, онколог. Главная роль принадлежит методам визуализации. Это:

  • цифровая рентгенография органов грудной клетки. Высококачественное рентгеновское изображение доступно дополнительной цифровой обработке и выделению особо важных деталей;
  • компьютерная томография с возможностью трехмерной реконструкции органов средостения, тимомы и их топографо-анатомических взаимоотношений. Такая возможность очень важна для планирования операции по удалению опухоли;
  • магнитно-резонансная томография. Послойное изучение мельчайших особенностей структуры опухоли вилочковой железы дает представление не только о ее взаимоотношениях с другими органами средостения, но и о доброкачественном или злокачественном характере, степени распространения и вовлечения окружающих тканей – обо всем, что имеет значение для прогноза и планирования терапии;
  • медиастиноскопия – осмотр полости средостения с помощью медиастиноскопа (оптического эндоскопического инструмента, позволяющего также выполнить биопсию новообразования);
  • биопсия регионарных лимфоузлов;
  • гистологический и цитогенетический анализы образцов тканей, полученных в ходе биопсии;
  • электромиографическое исследование при подозрении на симптоматическую миастению;
  • лабораторная диагностика на онкомаркеры иммунных клеток.

Основным методом лечения тимомы является хирургическое удаление опухоли, причем операция делается в максимально короткие сроки после установления диагноза, так как компрессия органов средостения даже доброкачественной опухолью представляет угрозу для жизни.

Операция

Классическая операция по удалению тимомы – полостное вмешательство с вскрытием грудной клетки для тщательной ревизии, выделения опухоли и максимально радикального ее удаления.

Вместе с вилочковой железой удаляются регионарные лимфатические узлы, резецируются пораженные ею органы.

Распространенные опухоли требуют достаточно обширных резекций с последующей реконструктивной пластикой органов и сосудов.

Небольшие, доброкачественные, расположенные в верхней части железы тимомы могут быть удалены без разреза грудины через доступ в нижней части шеи – трансцервикально.

В крупных зарубежных специализированных центрах тимомы регулярно оперируют с помощью роботизированных систем Да Винчи.

Они позволяют решить сложные хирургические задачи, затруднительные для рук хирурга, не вооруженных тонкими, длинными, сверхгибкими манипуляторами.

Роботизированная система обеспечивает ему доступ к самым глубоким и труднодоступным отделам грудной клетки и проведение там безошибочно точных манипуляций.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия и лучевая терапия при необходимости используются в дополнение к операции, а самостоятельное значение приобретают только при противопоказаниях к ней.

Лучевая терапия нередко выполняется методом брахитерапии, когда источник излучения в виде радиоактивных зерен или игл помещается в ткань вилочковой железы. Это позволяет создать высокий уровень излучения в непосредственной близости от раковых клеток, не повреждая при этом здоровых тканей. Нерезектабельные тимомы лечат также радиохирургическим способом на установке Гамма-нож.

В некоторых случаях тимома становится резектабельной после курса неоадъювантной химиотерапии, что позволяет затем выполнить ее хирургическое удаление и закрепить эффект адъювантной лучевой терапией.

Тимомы относятся к достаточно редким опухолям. В то же время они расположены в сложной в топографо-анатомическом отношении области, в загрудинном пространстве, в тесном соседстве с важнейшими анатомическими образованиями. Поэтому хирургическое лечение этих опухолей представляет большие трудности, особенно для хирургов, редко встречающих их в своей практике.

Преимущества зарубежного лечения

Все это не относится к ведущим специалистам крупных зарубежных онкологических центров. Они регулярно работают с пациентами, страдающими тимомой и обращающимися к ним из разных стран.

Кроме того, подобные клиники оснащены самым современным хирургическим оборудованием, вплоть до роботизированных систем Да Винчи, что, несомненно облегчает работу хирурга и улучшает ближайший и отдаленный прогноз для пациента.

Комплексное применение всех современных методов хирургии, химиотерапии и лучевой терапии позволяет излечивать злокачественные тимомы в начальной стадии в 90%, в распространенной стадии – в 60-70%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector