Цистаденома поджелудочной железы: лечение, прогноз и симптомы

Опухоль головки поджелудочной железы – опасное патологическое состояние, которое характеризуется формированием новообразования именно в головке данного органа. Эта патология чаще диагностируется у представителей сильной половины человечества, нежели у женщин. Также стоит отметить, что в группу риска входят люди, перешагнувшие шестидесятилетний рубеж.

  • Причины прогрессирования
  • Доброкачественная опухоль
  • Злокачественные опухоли
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебные мероприятия

На сегодняшний день учёным ещё не удалось точно установить причины прогрессирования этого опасного недуга, но ими были названы предрасполагающие факторы к его развитию. Сформироваться на поверхности головки могут новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.

В зависимости от этого зависит клиническая картина, а также методика лечения. Стоит отметить, что часто на первых этапах развития сформированное новообразование совершенно не проявляет себя, а если и есть какие-либо признаки, то они не относятся к специфическим.

Именно поэтому опухоль головки железы обнаруживается на ранних стадиях очень редко.

К первым симптомам, которые указывают на поражение головки, относят появление сухости в ротовой полости и жажды, болезненные ощущения в животе, чаще со стороны левого подреберья. Несколько позже клинику дополняет механическая желтуха, нарушение процесса пищеварения, снижение массы тела и прочее.

Диагностировать нахождение опухоли на головке поджелудочной железы достаточно затруднительно, особенно на ранних этапах. Поджелудочную железу можно «осмотреть» только посредством проведения МРТ, КТ или УЗИ. Кроме этого, назначаются и лабораторные методы диагностики, в частности кровь на онкомаркеры.

Лечение железы проводится исключительно хирургическим способом. Консервативная терапия является поддерживающей. Могут назначаться наркотические обезболивающие, препараты с глюкозой, ферменты.

Прогноз напрямую зависит от того, сформировалась злокачественная или доброкачественная опухоль, и на каком этапе своего развития она находится.

Причины прогрессирования

Как говорилось выше, сказать, почему именно поражается поджелудочная железа, специалисты пока не могут. Но известны факторы, которые повышают риск образования опухоли на органе. К таковым относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • табакокурение. Этот фактор увеличивает риск формирования новообразования практически в три раза;
  • ожирение;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • длительное употребление алкогольных напитков;
  • наличие у человека панкреатита с хроническим характером течения;
  • вредные условия труда. Риск образования опухоли на головке железы возрастает, если человек по роду своей деятельности вынужден контактировать с канцерогенными веществами.

Цистаденома поджелудочной железы: лечение, прогноз и симптомы

Доброкачественная опухоль

Доброкачественная опухоль головки поджелудочной железы имеет несколько особенностей – она не метастазирует, не прорастает в рядом расположенные органы, и не нарушает основные свойства тканей, из которых она и была сформирована. В зависимости от строения, выделяют такие опухоли головки железы:

  • лейомиома;
  • аденома;
  • инсулинома;
  • фиброма;
  • ганглионеврома;
  • гемангиома.

На протяжении длительного промежутка времени опухоль такого типа может не выражаться какими-либо признаками. Единственное исключение – сформированная инсулиома, которая провоцирует повышение секреции инсулина.

Как результат, это значительно изменяет гормональный фон индивида. В целом же, первые характерные симптомы проявляются в случае значительного увеличения опухоли в размерах.

Из-за того, что она сдавливает рядом локализованные органы, у человека и проявляются следующие признаки:

  • болевые ощущения в животе различной степени интенсивности. Иногда они могут отдавать в руку или спину. От приёма пищевых продуктов не зависят;
  • механическая желтуха. Проявляется, если новообразование сдавило жёлчный проток;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в животе и его вздутие;
  • кишечная непроходимость.

Если имеет место такая клиническая картина, следует без промедления обратиться к квалифицированному доктору, который сможет провести диагностику, определить тип опухоли и провести её удаление.

Применение народных средств в этом случае не является целесообразным, так как устранить образование они не помогут, но могут спровоцировать ухудшение общего состояния пациента.

Лечить такое заболевание показано только в стационарных условиях.

Злокачественные опухоли

Данный вид опухоли является не только труднодиагностируемым, но также и трудноизлечимым. Можно сказать, что излечить его нельзя. Можно лишь продлить жизнь человека на определённый срок. Определить наличие опухоли очень сложно, так как на ранних этапах своего формирования она совершенно не проявляется. Бывают и такие ситуации, когда симптомы рака незаметны вплоть до 4 стадии.

Разновидности:

  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • эндогенный рак;
  • ацинарно-клеточный рак;
  • цистаденокарцинома.

Цистаденома поджелудочной железы: лечение, прогноз и симптомы

Ввиду того, что опухоль на головке располагается в непосредственной близости к органам ЖКТ, то в первую очередь она даёт о себе знать симптомами нарушения пищеварительного процесса. У человека возникает тошнота и рвота, диарея, обесцвечиваются экскременты, отмечается вздутие живота, темнеет урина. Кроме этого, присутствует ещё несколько симптомов:

  • возрастание уровня глюкозы в кровяном русле;
  • снижение аппетита;
  • снижение веса;
  • механическая желтуха. Этот симптом относят к характерным. Механическая желтуха проявляется при сдавлении опухолью желчевыводящего протока.

Опасность новообразования также таится в том, что оно может прорастать в другие органы. Это наблюдается на 2 или 3 стадии его формирования. На 4 отмечается распространение метастаз в другие органы. В этом случае операбельное вмешательство уже не проводится. Основа лечения – поддерживающая терапия.

Диагностические мероприятия

Выявить наличие новообразования на головке железы несколько затруднительно. Именно по этой причине диагностика должна быть только комплексной. Назначаются как лабораторные, так и инструментальные методики.

Первый этап диагностики – опрос пациента и его осмотр.

Кроме этого, врачу важно уточнить некоторые моменты – характер выражаемых симптомов, их интенсивность, не болел ли кто из родственников раком (наследственный фактор) и прочее.

Стандартный план диагностики включает в себя такие методы:

  • анализ крови общеклинический;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализ урины общеклинический;
  • биохимия крови;
  • эндоскопическое исследование органов ЖКТ;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • проведение биопсии. Одна из самых информативных методик, так как даёт возможность уточнить, сформировалась доброкачественная или злокачественная опухоль.

После получения всех результатов анализов назначается наиболее эффективный план лечения.

Лечебные мероприятия

Лечение опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Лекарствами удалить опухоль пока возможности нет.

Если новообразование доброкачественного характера, то операбельное вмешательство позволит добиться полного излечения пациента, и он сможет и дальше вести нормальную жизнь.

Кроме этого, могут быть назначены препараты для снижения интенсивности симптомов, а также расписана специальная диета.

Злокачественная опухоль имеет более неблагоприятный прогноз. Ввиду того, что её обычно выявляют на поздних стадиях, человека уже могут и не взять на операцию, так как опухоль либо прорастёт в другие органы, либо даст метастазы. Терапия направлена на поддержание жизни человека. С этой целью назначают лучевую и химиотерапию, наркотические анальгетики.

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением.

Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.

Причины

Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Заболевания обмена веществ (ожирение, диабет 2 типа).
  • Неправильное питание (потребление фастфуда, жирной и жареной пищи, недостаток в рационе растительных волокон).
  • Хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) в анамнезе.
  • Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, кадмия, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол; вредные условия труда (сильная запыленность, повышенная температура).

Симптомы и признаки

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.

Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:

  • повышенным аппетитом и стремительным набором веса;
  • слабостью;
  • беспричинным чувством страха;
  • повышенным потоотделением;
  • учащенным сердцебиением;
  • эпизодами головокружения, двоения в глазах, иногда – потерей сознания.

В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Боли с локализацией в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под грудиной), возле пупка. Часто имеют опоясывающий характер, могут отдавать в спину. Возникают вне зависимости от приема пищи.
  • Желтуха. Опухоль нарушает проходимость желчных путей, нарушается отток желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом, обесцвечиванием кала, моча приобретает цвет «крепко заваренного чая».
  • Кишечная непроходимость. В результате воздействия на двенадцатиперстную кишку развивается ее непроходимость. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после приема пищи.

Диагностика

  • С помощью методов визуализации: УЗИ (ультразвуковая диагностика), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ — устанавливают размер опухолевого образования, его локализацию.
  • Чрескожная биопсия опухоли поджелудочной железы под контролем УЗИ является важным методом определения характера опухолевого процесса. Через кожу в область патологического образования вводится тонкая игла, и производится забор фрагмента ткани патологического образования. В дальнейшем пробный образец отправляется на гистологическое исследование с целью обнаружения/исключения раковых клеток и определения типа опухоли.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики состояния слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы путем введения в полость пищевода тонкого эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком. Метод позволяет также оценить состояние желчных протоков (билиарной системы). В просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в полость двенадцатиперстной кишки) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей, участки сужений, непроходимости, наличие опухолевых разрастаний.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевые образования органов брюшной полости, определить их размеры, локализацию, распространенность процесса (метастатическое поражение соседних органов) и произвести забор биопсии.

Лечение доброкачественных новообразований поджелудочной железы

  • В некоторых случаях выбирается тактика наблюдения. Если опухоль характеризуется очень медленным ростом, является доброкачественной по своей структуре, не приводит к сдавливанию сосудов и не воздействует на соседние органы, терапевтические мероприятия не проводятся, но пациент находится под постоянным наблюдения со стороны специалистов.
  • Хирургическое удаление опухоли. Объем предстоящей операции зависит от размера и локализации опухоли, предусматривает как частичную, так и расширенную (иногда с иссечением прилежащих структур) резекцию поджелудочной железы.
  • Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.

как записаться на лечение кибер-ножом или пэт-кт исследование: — по телефону горячей линии— с помощью формы обратной связи на сайте. позвоните прямо сейчас! Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определятнеобходимость в лечении Кибер-Ножом.

Читайте также:  Ангиография сосудов шеи: виды, как проводится, подготовка и показания

Сложная операция удаления кистозной опухоли поджелудочной железы проведена в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского

Кистозные опухоли поджелудочной железы – относительно редкие заболевания. Их диагностика предусматривает наличие квалификации, которая приобретается при большом количестве наблюдений. Хирургическое лечение таких опухолей требует не только хороших теоретических знаний и мануальных навыков, но и большого опыта выполнения специфичных операций.

Пациент, диагноз

Пациентка 50 лет. Муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.

  • Суть вмешательства
  • Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника
  • Как развивались события

В 1994 году у пациентки было обнаружено кистозное образование хвоста поджелудочной железы диаметром 23 мм, которое трактовалось как постнекротическая киста поджелудочной железы.

В 2007 году контрольное обследование выявило увеличение новообразования до 80 мм. Была выполнена цистоеюностомия «бок в бок»; энтероэнтеростомия «конец в бок» по Ру (наложение анастомоза); дренирование подпеченочного пространства.

Гистологическое исследование ткани стенки «кисты» проведено не было.

В 2019 году при МРТ органов брюшной полости в хвосте поджелудочной железы обнаружена многокамерная опухоль 140х70 мм. В итоге пациентка поступила в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, где в отделении лучевой диагностики был поставлен окончательный диагноз: муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.

Цистаденома поджелудочной железы: лечение, прогноз и симптомы

Как принималось решение

За годы после предыдущего хирургического вмешательства из-за роста опухоли произошли серьезные анатомические изменения в соотношении сосудов, был оттеснен чревный ствол, селезеночная артерия.

Внешние проявления соответствовали тому, что наблюдается при перерождении доброкачественного образования в карциному, поэтому было принято единственно возможное решение – оперировать с соблюдением онкологических принципов.

Риски и особенности ситуации

Существенные изменения ангиоархитектоники подразумевали сложности при выделении ветвей чревного ствола. Это создавало опасность возникновения интенсивного интраоперационного кровотечения.

Комментарий хирурга

Д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер, заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:

«Непростой случай. Большой размер опухоли, перенесенное вмешательство, изменения анатомии. Опухоль «сидит» верхом на сосудах, они сзади, ты работаешь спереди, сместить ее невозможно. Как подойти к сосудам? Чуть ошибся — фонтанирующее кровотечение.

А ты его не можешь остановить, потому что опухоль закрывает поле зрения и источника не видно. К нашей радости, ничего не случилось. Операция прошла нормально, образование оказалось доброкачественным, послеоперационный период протекал без осложнений.

Кистозные опухоли поджелудочной железы — серозная цистаденома и муцинозная цистаденома — с одной стороны, ярко манифестируют себя при лучевых методах диагностики, но клинически чаще всего протекают бессимптомно. Серозная цистаденома практически не подлежит хирургическому лечению независимо от ее размеров. Муцинозная цистаденома (предраковое заболевание) требует хирургического вмешательства.

Тактические решения, которые принимаются хирургами при той и другой опухоли, к сожалению, достаточно часто бывают ошибочными.

Проблема в том, что на этапе диагностики нередки случаи, когда муцинозная цистаденома трактуется рентгенологами как постнекротическая киста.

Как следствие, выполняется либо наружное дренирование под контролем ультразвука, либо наложение цистоэнтероанастомоза, и кистозная опухоль анастамозируется с кишкой.

В итоге (как произошло и с нашей пациенткой) опухоль продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, и появляется риск ее перерождения в карциному с отдаленным метастазированием и всеми последующими печальными событиями.

Какие выводы? Прежде всего, хирурги и рентгенологи обязательно должны читать специальную литературу. У нас недавно вышло руководство, посвященное кистозным опухолям («Диагностика и хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы». Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера и Г.Г. Кармазановского, 2019), сейчас выходит второе – по нейроэндокринным опухолям.

Здесь хорошо описано, как выглядит муцинозная цистаденома, – ее довольно сложно трактовать как постнекротическую кисту. Кроме того, постнекротическая киста может образоваться только на фоне перенесенного острого панкреатита, и об этом должен помнить каждый клиницист. Если у пациента в анамнезе нет острого панкреатита, то и постнекротическая киста исключена.

Надо учитывать еще, что процент осложнений после резекционных операций на поджелудочной железе составляет около 30. Такова специфика этой хирургии. При этом количество осложнений и летальность меньше там, где больше операций.

Существует термин – «клиника большого объема», означающий, что в отделении делается не менее 50 операций в год. У нас в отделении абдоминальной хирургии Центра имени Вишневского проводится 150 таких операций в год.

Больные с опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом должны оперироваться только в специализированных центрах».

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скоплениями жидкости вокруг поджелудочной железы)

  • Вопрос обзора
  • Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?
  • Актуальность

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который выделяет ряд пищеварительных ферментов (веществ, запускающих и ускоряющих химические реакции в организме) в проток поджелудочной железы, впадающий в тонкую кишку. Эта железа также содержит так называемые островки Лангерганса, которые вырабатывают несколько гормонов, в том числе инсулин (он помогает регулировать уровень сахара в крови). Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Их причиной может быть только что возникшее или хроническое воспаление поджелудочной железы. Некоторые скопления исчезают, когда воспаление поджелудочной железы уменьшается, однако другие остаются и вызывают такие симптомы, как боль в животе, расстройство желудка, рвота и потеря веса. Методы лечения псевдокист поджелудочной железы включают консервативное лечение (бдительный контроль) и хирургический дренаж, который может быть выполнен через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж) или с помощью эндоскопической операции (лапароскопический, или эндоскопический хирургический дренаж). При эндоскопическом дренаже с помощью эндоскопа (трубки, проходящей через рот в желудок, как правило, для визуализации органов брюшной полости изнутри тела) вводится стент, который соединяет псевдокисту с желудком или верхней частью тонкой кишки. Облегчить введение может эндоскопический ультразвуковой контроль (ЭУС-контролируемое дренирование, производится с помощью ультразвукового датчика, прикрепленного к эндоскопу). Проведению дренажа под эндоскопическим ультразвуковым контролем может также помочь введение трубки через нос с последующим введением ее в кисту (ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом). Неясно, какой из способов лечения псевдокист поджелудочной железы самый лучший. Мы попытались решить этот вопрос путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили в обзор все рандомизированные контролируемые испытания, итоги которых были подведены не позднее 8 сентября 2015 года. Кроме использования стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать между собой только два способа лечения за один раз (прямое сравнение), мы использовали усовершенствованные методы, позволяющие проводить индивидуальное сравнение различных способов лечения, применявшихся в испытаниях (непрямое сравнение).

Характеристика исследований

Мы включили в обзор четыре клинических испытания со 177 участниками, данные о 176 из которых попали в отчеты.

Методы лечения, которые сравнивались в четырех клинических испытаниях, — это эндоскопический дренаж (без ультразвукового контроля), ЭУС-контролируемый дренаж, ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом и открытый хирургический дренаж.

Среди участников были в основном люди с псевдокистой поджелудочной железы, появившейся в результате внезапного возникшего или хронического воспаления поджелудочной железы, вызванного разными причинами.

Основные результаты

Одна смерть из-за кровотечения произошла в группе эндоскопического дренажа. Различия в серьезных осложнений были неточными.

В краткосрочной перспективе (от одного до трех месяцев) качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (HRQoL), в группе с открытым хирургическим дренажом было хуже, а затраты были выше, чем в группе ЭУС-контролируемого дренажа.

Осложнений любой степени тяжести (таких, как кровотечение), требующих дополнительного лечения, в группе ЭУС-контролируемого дренирования с назокистозным дренажом было меньше, чем в группах только с ЭУС-контролируемым или эндоскопическим дренированием.

Пациенты с ЭУС-контролируемым дренированием с назокистозным дренажом проводили в больнице меньше времени, чем пациенты только с ЭУС-контролируемым дренирование или с открытым хирургическим дренажом. У пациентов с ЭУС-контролируемым дренированием срок пребывания в больнице был меньше, чем у тех, кто подвергся открытому хирургическому дренажу.

При эндоскопическом дренаже потребность в дополнительных инвазивных процедурах для полной ликвидации псевдокисты была больше, чем при ЭУС-контролируемом дренаже. Различия в других сравнениях были неточными. Ни в одном из клиническом испытаний не сообщалось о смертях на долгом сроке наблюдения; о качестве жизни, обусловленном состоянием здоровья, в среднесрочной или долгосрочной перспективе; о времени возвращения к нормальной деятельности или к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким при всех исходах заболевания, потому что клинические испытания были маленькими и с высоким риском смещения (например, риск, связанный с предвзятостью людей, которые проводят клиническое испытание, или с тем, что участники клинического испытания предпочитают одно лечение другому).

Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Такие исследования должны сравнивать ЭУС-контролируемый дренаж с назокистозным дренажом и без него у людей с симптомами псевдокисты поджелудочной железы, нуждающихся в лечении.

В таких клинических испытаниях надо наблюдать результат лечения пациентов на протяжении как минимум в течение двух или трёх лет.

Болезнь Джобса и Франклин: кому грозит рак поджелудочной

Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет.

Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.

Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.

Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.

Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.

Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита.

Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы.

Читайте также:  Саркома сердца: симптомы, причины и прогноз

Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.

Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

  • В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.
  • Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.
  • Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.

На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%.

Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря.

Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.

При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.

Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.

Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.

Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.

Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.

Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли.

КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет.

Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.

89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.

Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.

Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.

Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Удаление кисты поджелудочной железы

Что такое киста поджелудочной железы?

Кисты поджелудочной железы представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые расположены внутри или снаружи поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – вспомогательный орган пищеварительной системы, который производит пищеварительные ферменты и гормоны.

В большинстве случаев кисты поджелудочной железы представляют собой доброкачественные новообразования и никак себя не проявляют. Однако в некоторых случаях их появление предшествует раку поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы часто обнаруживают случайно, во время компьютерной томографии или МРТ. Врач может взять образец жидкости из кисты и определить, является ли она злокачественной или доброкачественной. Именно так и можно обнаружить рак поджелудочной железы, который часто развивается бессимптомно.

  • Цена
  • Стоимость лечения 201$
  • Почему появляются кисты поджелудочной железы?
  • доброкачественные кисты:
  • панкреатит (раздражение, вызванное пищевыми ферментами);
  • повреждение брюшной полости;
  • редкие заболевания, например, болезнь Гиппеля-Ландау.

предраковые и злокачественные кисты:

  • генетическая мутация;
  • определенные заболевания;
  • редкие заболевания, например, болезнь Гиппеля-Ландау.

Какие симптомы свидетельствуют о появлении кисты поджелудочной железы?

  • постоянная боль в области живота, отдающая в спину;
  • образование (уплотнение) в верхней части живота;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и головокружение;
  • сильная боль в области живота;
  • слабое или учащенное сердцебиение;
  • рвота с кровью;
  • желтуха;
  • увеличенный желчный пузырь.

Кто входит в группу риска?

доброкачественные кисты (псевдокисты):

  • люди, часто употребляющие алкоголь;
  • люди, имеющие камни в желчном пузыре.

предраковые и злокачественные кисты:

  • люди с генетическими или наследственными заболеваниями;
  • курящие люди;
  • люди, продолжительное время страдающие диабетом;
  • люди, страдающие от частых приступов панкреатита;
  • люди с панкреатитом в анамнезе;
  • люди, у которых были травмы или повреждения брюшной полости

Только врач способен определить, является ли киста злокачественной

Поскольку кисты поджелудочной железы никак себя не проявляют, а рак поджелудочной железы развивается достаточно быстро, очень важно определить является ли киста предраковой или злокачественной. В первую очередь это относится к пациентам, у которых ранее проявлялись соответствующие симптомы, и пациентов, входящих в группу риска.

Пациентам следует посетить врача, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Традиционные методы диагностики

Основная задача диагностики – определить, является ли киста предраковой или злокачественной. Специалист проведет необходимые исследования и анализы, поставит диагноз и составит план лечения. Диагностика, в числе прочего, включает:

  • Изучение анамнеза. Если пациент уже жаловался на боли в животе и приступы панкриатита, речь, скорее всего, идет о псевдокисте (доброкачественной кисте). Особенности кисты, ее расположение, возраст и пол пациента помогут врачу правильно поставить диагноз.
  • Компьютерная томография даст полное представление о структуре кисты.
  • МРТ поможет лучше изучить структуру кисты, в частности определить, есть ли в ней твердые компоненты.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволит получить подробное изображение кисты и взять пробу жидкости для исследования в лаборатории. Забор жидкости выполняют методом тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ).

Лечение

Врач назначает лечение, учитывая тип кисты, является ли она предраковой или злокачественной, наличие симптомов, и т.д. Лечение может включать в себя:

  • Наблюдение. За любой кистой нужно наблюдать либо с помощью компьютерной томографии, либо с помощью эндоскопических ультразвуковых исследований (в зависимости от стабильности кисты).
  • Псевдокисты представляют собой доброкачественные образования и не требуют лечения до тех пор, пока не причиняют неудобств пациенту. Серозная цистаденома (доброкачественная киста, которая может вызывать смещение органов) в редких случаях становится злокачественной. Она не требует лечения до тех пор, пока не начинает проявлять себя или расти.
  • Дренирование кисты. Если доброкачественная киста (псевдокиста или серозная цистаденома) беспокоит пациента или увеличивается в размере, ее можно дренировать методом ТАПБ под контролем УЗИ (эндоскопическая процедура).
  • Эндоскоп оснащен специальной иглой, с помощью которой можно удалить жидкость из кисты, взять образец жидкости а, при необходимости, и образец тканей, а затем исследовать их на наличие раковых клеток.
  • Операция. Доброкачественные кисты (псевдокисты или серозные цистокденомы) можно удалить хирургическим путем, если они увеличиваются в размере, причиняют боль или иным образом проявляют себя. В остальных случаях хирургическое вмешательство необходимо, поскольку есть риск развития рака, или врач не может точно определить, является ли киста злокачественной или нет.
  • Профилактика. Самый надежный способ предотвратить появление кист поджелудочной железы – не допускать возникновения панкреатита. Причиной панкреатита, как правило, являются камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя.

Если выясняется, что причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, пациенту может потребоваться удалить желчный пузырь. Если панкреатит связан с употреблением алкоголя, воздержание от употребления алкоголя может снизить риск развития заболевания.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

МКБ-10

C2525.

МКБ-10-КМ

C25.0, C25.1 и C25.2

МКБ-9

157157

МКБ-9-КМ

157.1[1], 157.8[1], 157.0[1] и 157.2[1]

OMIM

260350

DiseasesDB

9510

MedlinePlus

000236

eMedicine

med/1712 

MeSH

D010190
 Медиафайлы на Викискладе

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

Этиология

Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2].

В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут.

Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%.[3]

Факторами риска рака поджелудочной железы являются:

  • употребление спиртных напитков
  • курение
  • обилие жирной и острой пищи
  • сахарный диабет
  • цирроз печени

К предраковым заболеваниям относятся:

  • Аденома поджелудочной железы
  • Хронический панкреатит
  • Киста поджелудочной железы

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.

Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1).

Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания.

[3][4]

В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5].

Читайте также:  Фиброма яичника: чем опасна, симптомы, лечение и необходимость операции

Гистологические формы

Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:

  • Аденокарцинома
  • Плоскоклеточный рак
  • Цистаденокарцинома
  • Ацинарно-клеточный рак
  • Недифференцированный рак

Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2].

Метастазирование

Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.

Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.

Клиническая классификация

Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.

T — первичная опухоль

  • Tx — первичная опухоль не может быть оценена
  • T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
  • Tis — карцинома in situ
  • T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
  • T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
  • Примечания:
  • Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.
  • N — регионарные лимфатические узлы
  • Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах

Примечания:
Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:

группа узлов
локализация
Верхние сверху над головкой и телом
Нижние снизу под головкой и телом
Передние передние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные
Задние задние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные
Селезёночные узлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)
Чревные только для опухолей головки

M — отдалённые метастазы

  • M0 — нет отдалённых метастазов;
  • M1 — есть отдалённые метастазы.

Стадии

стадия
критерий T
критерий N
критерий M
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия IA T1 N0 М0
Стадия IB T2 N0 М0
Стадия IIA T3 N0 М0
Стадия IIB T1, T2, T3 N1 М0
Стадия III T4 Любая N М0
Стадия IV Любая T Любая N М1

Симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.

Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости.

В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.

Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.

Диагностика

Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.

Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии.

Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.

Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9]

Эндоскопический ультразвук

Основная статья: Эндосонография

Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10].

В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом.

При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии[11].

Тестер Джека Андраки

В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ.

 Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [12], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.

По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[13], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.

За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[13]

Лечение

  • Хирургическое вмешательство (по показаниям, при отсутствии метастазов — в 10—15 % случаев)
  • Радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством)
  • Химиотерапия
  • Гормональная терапия
  • Симптоматическая терапия (обезболивание и др.)
  • Виротерапия
  • Необратимая электропорация (Нанонож)

Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами.

Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов[14].

Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[15].

Прогноз

Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[16].

Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[17] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии.

В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.

Другие опухоли поджелудочной железы

  • Карциноидные опухоли
  • Нейроэндокринные опухоли и опухоли из островковых клеток — инсулома

Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы

См: Умершие от рака поджелудочной железы

Примечания

  1. 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.

  3. 1 2 ГЕН, ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (рус.). Дата обращения 23 марта 2015.
  4. ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer (неопр.). Medical News Today (23 February 2015). Дата обращения 23 марта 2015.

  5. ↑ «Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth», Medical Daily (19.04.2016). Дата обращения 20 апреля 2015.
  6. Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
  7. Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С.

    Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.

  8. Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5., no. 453. — P. 443.

  9. Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
  10. Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
  11. ↑ Эндосонография (рус.).

    Европейская Клиника.. Дата обращения 7 сентября 2015.{{подст:не АИ}}

  12. ↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.) (недоступная ссылка). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Дата обращения 16 июля 2015. Архивировано 10 июня 2015 года.
  13. 1 2 Мэтью Херпер.

    Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).

  14. ↑ Методы лечения различных типов рака 4-й стадии — euroonco.ru
  15. A. К. Локхарт, М. Л. Ротенберг и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
  16. Базин И.С.

    Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.

  17. ↑ Рак поджелудочной железы: лечение

Литература

  • Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  • TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
  • Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
  • Местно-распространенный рак. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).

Источники

В другом языковом разделе есть более полная статья Pancreatic cancer (англ.).Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода. При этом, для соблюдения правил атрибуции, следует установить шаблон {{переведённая статья}} на страницу обсуждения, либо указать ссылку на статью-источник в комментарии к правке.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector