Удаление меланомы: виды операций и последствия

Биопсия – это прижизненное получение материала опухоли для гистологического или цитологического исследования. Суть этих исследований заключается в том, что образцы тканей или клеток исследует под микроскопом врач-патолог для того, чтобы установить диагноз.

Говоря о биопсии, следует упомянуть о том, что написано в любом медицинском учебнике: диагноз в онкологии всегда морфологический.

То есть, независимо от того, насколько клиницист уверен в том, что он имеет дело с той или иной опухолью, диагноз не считается диагнозом до той поры, пока ткань этой опухоли не будет исследована патологом, и этот диагноз не будет им подтвержден или опровергнут.

Удаление меланомы: виды операций и последствия

В определенном смысле любой клинический диагноз в онкологии является предварительным: даже если врач на 100% уверен в том, что имеет дело с раком, до тех пор, пока патолог не подтвердил диагноз и не описал, какой именно это рак, мнение врача-клинициста остается лишь мнением.

А поскольку клиницист к тому же достаточно часто сомневается в верности клинического диагноза (связано это с тем, что в одном и том же месте у человека могут локализоваться самые различные опухоли, разного тканевого происхождения, доброкачественные и злокачественные, зачастую выглядящие одинаково или почти одинаково), то биопсия играет решающую роль в онкологической диагностике.Существует довольно много видов биопсий, суть которых одна – получение материала для морфологического исследования. Разнообразие видов самой процедуры обусловлено потребностями клинициста – локализациями опухолей, их размерами, разными типами течения и различной естественной историей разных опухолей.

Итак, какие виды биопcий бывают.

Эксцизионная биопсия. При этом виде биопсии опухоль, либо анатомическое образование, в которой опухоль расположена, удаляются целиком. Часто это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Например, клинический диагноз рака почки устанавливается на основании компьютерной томографии с внутривенным контрастированием.

Опухоль при этом исследовании имеет в большинстве случаев характерную клиническую картину, а основным лечебным и диагностическим мероприятием, если опухоль локализована только в почке и еще не метастазировала в другие органы, является резекция почки с полным удалением опухоли (в пределах здоровых тканей), либо нефрэктомия – удаление всей почки.

После удаления патолог исследует опухоль, и выносит свой вердикт – с каким типом опухоли мы имеем дело в данном случае, и, исходя из типа опухоли, мы принимаем решение о дальнейшем лечении такого больного.

Если на начальном этапе диагноз сомнителен, либо у больного есть метастазы, могут быть применены другие виды биопсий, менее инвазивные: не связанные с серьезной операцией.

Применительно к меланоме, эксцизионная биоспия является основным диагностическим мероприятием.

В тех случаях, когда онколог даже не подозревает меланому кожи, а просто даже не может на сто процентов ее исключить, опухоль обычно удаляется в пределах здоровых тканей, и патолог судит, является ли удаленная опухоль меланомой, либо иной злокачественной опухолью кожи, либо опухолью доброкачественной.

В последние годы, в связи с тем, что мы выявляем меланому на все более и более ранних стадиях, а также в связи с ростом числа случаев атипичных меланом, удаление опухоли кожи в диагностических целях стало рутинной процедурой.

Это малоинвазивная операция: иссекается маленький кусочек кожи, содержащий в себе опухоль целиком, с небольшим отступом от краев опухоли, рана ушивается, материал направляется на гистологическое исследование.

В том случае, если патолог верифицирует меланому кожи, производится реэксцизия – более широкое иссечение, с целью профилактики рецидива.

В ряде случаев, при образованиях, локализованных в тех местах, где широкое иссечение затруднительно, согласно рекомендациям ВОЗ, реэксцизия может не производиться, если патолог подтвердил, что меланома удалена в пределах здоровой ткани, и в крае резекции (срезе кожи) опухолевых клеток нет.

В типичных же случаях, при опухолях, локализованных на поверхности кожи туловища, верхних частей конечностей, в общем тех местах, где реэксцизия не представляет проблемы, она производится с отступом, рекомендованном для разной толщины опухоли.

Например, если эксцизионная биопсия была выполнена с отступом от края опухоли 2 мм, а патолог описал опухоль, толщиной 2,01 мм, то величина отступа от краев рубца при реэксцизии будет 2 см.

Если изначально диагноз не вызывает сомнения и онколог планирует операцию по удалению меланомы, он может сразу сделать такой отступ, чтобы в последующем не оперировать повторно.

Рекомендованные границы отступов для меланомы разной толщины можно посмотреть в этой таблице:

Удаление меланомы: виды операций и последствия.

Мнение о том, что меланома должна иссекаться максимально широко, как только может себе позволить хирург – миф.

Было проведено достаточно большое количество исследований, и все они показали, что выживаемость больных после удаление меланомы практически не зависит от величины отступа, и на сегодняшний день отступ 2-3 см от краев опухоли является стандартом в клинических рекомендациях всех систем здравоохранения во всем мире.

Еще один миф, что образования подозрительные на меланому кожи, ни в коем случае нельзя подвергать каким-либо процедурам, травмирующим саму опухоль: пункциям, частичным иссечениям, травмам и т.д.

Ниже приведены рекомендации NCCN (National Comprehensive Cancer Network, США) по биопсиям для меланомы кожи:Удаление меланомы: виды операций и последствия

Как видите, в пунктах 3 и 4 упоминаются и другие виды биопсий, помимо эксцизионной: инцизионная биопсия, панч-биоспия, шейв-биопсия. Все они тоже с успехом применяются при меланоме в тех случаях, когда перед клиницистом стоит нелегкая задача при сомнительном диагнозе: выполнить иссечение и потом узнать, что это было напрасно, либо выполнить малоинвазивную инцизионную биопсию, получить от патолога заключение о меланоме и выполнить тогда уже более широкую операцию. Понятно, что такая проблема стоит в тех случаях, когда меланома локализована на коже лица, ушей, пальцев, ладоней и подошв – в тех местах, где тотальное удаление сомнительной опухоли, которая может оказаться доброкачественной, связано с формированием косметического дефекта (лицо), либо функционального (пальцы, ладони, стопы – некоторые участки).

Что такое инцизионная биопсия. При этой процедуре лишь часть опухоли изымается для исследования. В классическом варианте просто отрезается кусочек опухоли, направляется на исследование патологу, и, после верификации диагноза, принимается решение о том, нужно ли удалять всю опухоль, и если нужно, то как именно и с каким отступом.

Панч-бопсия (punch biopsy, от punch — удар) – это разновидность инцизионной биопсии, выполняемая одним движением (ударом) с помощью специального трубчатого скальпеля. При этом из опухоли извлекается на всю ее глубину цилиндр ткани заданного диаметра и направляется на исследование к морфологу.

Скальпели различного диаметра для панч-биопсии: Удаление меланомы: виды операций и последствия

Шейв-биоспия (shave biopsy, от shave – брить) – это взятие образца поверхностной опухоли с помощью бритвенного лезвия или специального инструмента, его напоминающего.

Удаление меланомы: виды операций и последствия

В целом, применение инцизионных биопсий не очень распространено, поскольку в большей части случаев эксцизионная, позволяющая более точно диагностировать опухоль, и являющаяся одновременно лечебной процедурой, чаще всего технических сложностей не представляет. Однако, в ряде случаев (см.выше) и инцизионные рекомендованы.

В ряде случаев онкологу может быть необходимо получить материал опухоли, расположенной глубоко в тканях – в мышцах, молочной железе, внутренних органах – как полых (желудок, кишка), так и паренхиматозных (печень, почка и т.д.), в костях , в лимфоузлах, и т.д. Как и в случае с кожей, иногда применяется эксцизионная биопсия, но чаще, на первом, еще диагностическом этапе, применяются различные виды инцизионных биопсий. Как менее инвазивные.

Кор-биопсия (core needle biopsy) – это биопсия толстой иглой. При этом виде биопсии можно, как и при панч-биопсии получить столбик тканей, но не только из кожи, а из многих анатомических областей и органов – например, при раке молочной железы.

Результаты гистологического исследования такого столбика покажут клиницисту, с доброкачественной или злокачественной опухолью он столкнулся и помогут выбрать правильную тактику лечения. Удаление меланомы: виды операций и последствия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (Fine needle aspiration biopsy), как понятно из названия, выполняется тонкой иглой. При этом виде биопсии можно получить материал не для гистологического (тканевого), а для цитологического (клеточного) исследования, при котором цитолог изучает не ткань опухоли, а отдельные ее клетки. Если говорить вообще о цитологических исследованиях, то материал может быть получен разными способами: соскобами из поверхностно расположенных опухолей, взятием мазков-отпечатков, смывами (например из бронхов при бронхоскопии) и так далее, но сейчас я подробно на цитологии останавливаться не буду, может быть, напишу как-нибудь отдельный пост. В целом, цитологическое исследование характеризуется несколько меньшей точностью, чем гистологическое, кроме того, не всегда удается получить материал: например, при пункционной тонкоигольной биопсии можно просто не попасть иглой в небольшой участок опухоли. 

Но в ряде случаев тонкоигольная биопсия, как наименее инвазивная, незаменима. Например, этим методом наиболее часто исследуется материал из лимфоузлов.

Изменения, которые может наблюдать клиницист, либо врач ультразвуковой диагностики в лимфоузле часто неспецифичны – это может быть увеличение лимфоузла, появление в нем подозрительных неоднородных участков по УЗИ.

Поскольку для рака в целом характерен лимфогенный путь метастазирования, то есть, первые метастазы чаще проявляются в лимфоузлах, наличие в лимфоузле каких-то подозрительных участков наводит врача на мысль, что это может быть метастаз.

В то же время, наличие неоднородных участков, увеличение лимфоузла, может быть и при воспалительных изменениях, при реакции лимфоузла на какую-то инфекцию и во многих других случаях.

Поэтому преимущественно на первом этапе прибегают к тонкоигольной аспирационной биопсии – под контролем УЗИ вводят иглу в подозрительный участок лимфоузла и шприцом отсасывают некоторое количество материала.

При неинформативности забора материала, если цитолог вынес заключение, что он ничего не видит в том, что ему принес клиницист, процедуру повторяют, либо прибегают к другим, более инвазивным способам биопсий: например, тотальному удалению лимфоузла с его гистологическим исследованием.

Биопсия сторожевого лимфоузла (sentinel node biopsy). По сути, это тотальная биоспия лимфоузла, выполняемая в поисках микрометастазов в лимфоузле. Тех, которые не видны еще ни на УЗИ, ни на КТ, ни при ПЭТ, а могут быть найдены только при микроскопическом и иммуногистохимическом исследовании ткани. Для многих злокачественных опухолей характерно лимфогенное метастазирование. То есть, от опухоли, с током лимфы опухолевые клетки попадают в лимфоузел, и там начинает формироваться новый опухолевый очаг – метастаз. Диагностика такого метастаза на раннем этапе, на этапе микрометастаза, помогает онкологу иначе спланировать лечение, чем если будет считаться, что у пациента есть только первичная опухоль.Наличие микрометастаза в лимфоузле может означать, что опухоль уже приобрела способность к метастазированию, что метастазы могут быть и в других лимфоузлах, и в этом случае пациенту показана операция по удалению всей группы регионарных лимфоузлов, которые отвечают лимфоток той области, где расположена первичная опухоль.Но как узнать, в каком лимфоузле может быть микрометастаз, какой узел сторожевой?

Читайте также:  Эмболизация: виды, применение при лечении маточных артерий, простаты, сосудов

Удаление меланомы: виды операций и последствия

Конечно, можно сразу удалить все лимфоузлы группы и исследовать их микроскопически. Но регионарная лимфаденэктомия – так называется эта операция – довольна травматична, и связана с последующими осложнениями: развитием лимфостаза конечности, отеками, присоединением вторичных инфекций. Просто так, с профилактической или диагностической целями, регионарная лимфаденэктомия не приемлема. 

Поэтому на первом этапе может быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла – именно того, который принимает лимфу, оттекающую непосредственно от опухоли.Для этого в ткани, окружающие опухоль, вводят специальный краситель и радоизотопный фармпрепарат.

Выполняют лимфосцинтиграфию, а также гамма-датчиком определяют, в каком лимфоузле этот радиофармпрепарат накопился, а визуально, при самой операции, определяют, где накапливается краситель.

В совокупности это позволяет выделить тот самый «сторожевой» лимфоузел, удалить и исследовать только его, с минимальной травмой и последствиями для организма.

А вот в том случае, если в этом лимфоузле патолог найдет микрометастаз, уже провести регионарную лимфаденэктомию – удаление всей группы регионарных лимфоузлов в попытке остановить дальнейшее распространение метастазов опухоли по организму.

Трепанобиоспия. Этот вид биопсии выполняется, когда, например, нужно получить для исследования материал костного мозга. При этом виде биопсии применяются специальные иглы, также как и при кор-биопсии позволяющие получить столбик ткани для гистологического исследования.

Эндоскопическая биопсия применяется для взятия образца ткани из полых органов. Выполняется при эндоскопических процедурах (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии), при этом врач «отщипывает» от опухоли кусочек для гистологического исследования.Удаление меланомы: виды операций и последствия

Таковы основные применяемые методы биопсии на сегодняшний день. 

Удаление меланомы: сколько живут после удаления рака кожи, лечение, иссечение меланомы, прогноз

Хирургия — основной вид лечения меланомы. Большинству пациентов, после того как диагноз подтвержден при помощи биопсии, показано хирургическое лечение. Во время операции врач стремится удалить из организма пациента всю опухолевую ткань, чтобы не допустить рецидива в будущем.

Прибегают к разным видам хирургического вмешательства, в зависимости от стадии, размеров и расположения меланомы.

Удаление меланомы: виды операций и последствия

Какие виды операций выполняют при меланоме?

Чаще всего выполняют широкое иссечение меланомы. Хирург удаляет опухоль и некоторое количество здоровой ткани вокруг неё. Здоровая ткань вокруг опухоли называется краем резекции. После иссечения врач должен обязательно отправить то, что удалил, в лабораторию. Край резекции изучают под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток:

  • негативный результат означает, что раковых клеток в крае резекции нет, меланома удалена полностью;
  • позитивный результат говорит о том, что раковые клетки присутствуют в образце, опухоль не удалена, нужна повторная операция.

Размеры края резекции измеряются в сантиметрах и зависят от стадии меланомы:

Стадия меланомы T Толщина (глубина прорастания) Размер края резекции
Tis «Рак на месте»: опухоль не прорастает в дерму 0,5–1 см
T1 Менее 1 мм 1 см
T2 1–2 мм 1–2 см
T3 2–4 мм 2 см
T4 Более 4 мм 2 см

Также ширина края резекции зависит от того, на какой части тела находится меланома. Если опухоль расположена на лице, важен косметический эффект. Врач может захватить меньше здоровой кожи, но это повышает риск рецидива. Данный вопрос нужно заранее обсудить с хирургом.

Удаление меланомы: виды операций и последствия

Другие виды операций, которые выполняются при меланоме:

  • Биопсия сторожевого лимфоузла (сентинель-биопсия). Сторожевым называют ближайший к опухоли лимфатический узел. Он представляет собой первый рубеж, который предстоит преодолеть раковым клеткам, распространяющимся лимфогенным путем. Если опухоль проникла в него, есть вероятность, что она распространилась и в другие близлежащие лимфоузлы. Для того чтобы обнаружить сторожевой лимфатический узел, хирург вводит в ткани, окружающие меланому, специальный краситель. Лимфоузел, который первым прокрашивается, и является сторожевым. Его нужно удалить и отправить на исследование в лабораторию. Существует и более современный метод обнаружить сторожевой лимфоузел: вместо красителя в ткань вводят специальный слабый радиофармпрепарат и следят за его распространением при помощи гамма-камеры.
  • Лимфодиссекция. Во время этой операции вместе с меланомой удаляют все регионарные лимфоузлы. Например, если опухоль находится на ноге, врач может удалить лимфоузлы в области паха. Лимфодиссекция может приводить к такому тяжелому осложнению как лимфедема — отек, вызванный нарушением оттока лимфы.
  • Ампутация. Иногда, если опухолью поражена целая часть тела, например, палец, её приходится ампутировать.

Существует еще операция Мооса, но в настоящее время она критикуется многими врачами и применяется редко. Суть метода в том, что врач удаляет меланому тонкими слоями. Каждый слой осматривают под микроскопом. Как только раковые клетки перестают обнаруживаться, считается, что злокачественная ткань полностью удалена.

Удаление меланомы: виды операций и последствия

Хирургическая тактика в зависимости от стадии меланомы

Если меланома имеет толщину менее 0,75 мм, можно ограничиться широким иссечением без удаления лимфатических узлов. Такую операцию выполняют под местной анестезией.

При толщине меланомы 0,76 см и более нужно проводить сентинель-биопсию. Если раковые клетки в сторожевом лимфатическом узле не обнаружены, операцию заканчивают. Если же сторожевой лимфоузел поражен опухолевым процессом, диагностируют меланому III стадии и выполняют лимфодиссекцию. Регионарные лимфатические узлы удаляют под наркозом.

При метастатической меланоме (IV стадия) об излечении от рака речи не идет, но пациенту можно помочь. Активное паллиативное лечение помогает продлить жизнь и избавить от мучительных симптомов.

Можно удалить хирургическим путем первичную опухоль, регионарные лимфатические узлы, метастазы в других органах.

Однако даже если обнаружено всего 1–2 метастаза, скорее всего, есть и другие, просто они настолько малы, что пока незаметны.

Врачи Европейской клиники проводят комплексное лечение меланомы на любой стадии по современным стандартам. Помимо хирургических методов, мы используем современные химиопрепараты, таргетные препараты.

На I и II стадиях от опухоли можно избавиться в 99% случаях. При некурабельной меланоме можно улучшить состояние и продлить жизнь. Для того чтобы получить наиболее эффективное и современное лечение, не обязательно ехать за границу.

Звоните, мы знаем, как помочь.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

8 шагов после удаления меланомы — после иссечения родинки

После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.

Удаление меланомы: виды операций и последствия

У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.

У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.

Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:

  • Ориентировочный график необходимых обследований и тестов.
  • Расписание исследований, которые могут понадобиться, например, скрининг других типов опухолей и раннее выявление возможных осложнений.
  • Список возможных побочных эффектов лечения.
  • На что нужно обращать особое внимание и когда обращаться к врачу.
  • Индивидуально подобранная диета и частота приема пищи.
  • Режим физической активности и перечень возможных ограничений.

Что делать после радикального удаления меланомы?

По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:

  • регулярный осмотр кожи и состояния лимфатических узлов – самостоятельно и врачом;
  • в зависимости от стадии заболевания могут понадобиться контрольные инструментальные исследования (рентген, ПЭТ, КТ и др.);
  • в ряде случаев для предотвращения рецидива меланомы кожи могут применяться методики с использованием лучевой терапии (местное облучение зоны опухолевого дефекта), а также протоколы с применением иммунных препаратов.

В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.

В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.

Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.

Наблюдение после иссечения меланомы

Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса.

После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет.

При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.

Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.

Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:

A Asymmetry. Асимметрия Отсутствие симметрии родинок является предупреждающим сигналом.
B Border. Граница Доброкачественное родимое пятно, в отличие от меланом, имеет гладкие границы. Края меланомы, как правило, неравномерны, они могут быть зубчатыми или зазубренными.
C Color. Цвет Большинство доброкачественных образований имеет однородный цвет, чаще коричневых тонов. Предупредительным сигналом является изменение окраски или смена оттенка родинки.
D Diameter. Диаметр Доброкачественные родинки обычно имеют меньший диаметр, чем злокачественные. Меланомы, как правило, имеют больший диаметр, чем ластик на кончике карандаша (¼ дюйма или 6 мм).
E Evolving. Развитие Доброкачественные родинки выглядят одинаково в течение долгого времени. Любое изменение (по размеру, форме, цвету, высоте или другому признаку) или появление каких-либо новых симптомов (кровотечение, зуд, корочка) представляет опасность.

Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?

Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:

  • ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей (солнце, солярий);
  • ежемесячное исследование кожных покровов (ABCDE);
  • полноценный рацион;
  • отказ от курения;
  • занятия физической культурой;
  • поддержание нормального веса.
Читайте также:  Полип цервикального канала: лечение, причины, симптомы, операция по удалению

О пищевых биодобавках

До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.

О психологической поддержке

У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:

  • Возникнет ли рецидив после удаления родинки?
  • Каковы шансы, что меланома вернётся?
  • Как я буду знать, если рак вернётся?
  • Что я буду делать, если он вернётся?
  • Когда он вернётся?

В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.

Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы

Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.

Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.

Этап 1
Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений.
Этап 2
Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области.
Этап 3
Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья.
Этап 4
Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки.
Этап 5
Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами.
Этап 6
Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах.
Этап 7
Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног.
Этап 8
Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.

Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.

Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста.

При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.

Источники

http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/do-you-know-your-abcdes#panel1-5

After Treatment

http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/early-detection/step-by-step-self-examination

http://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/be-healthy-after-treatment/life-after-cancer.html

Как лечат меланому кожи?

Выбор метода лечения меланомы зависит от стадии заболевания. В начальной стадии заболевания лечение ограничивается хирургическим удалением опухоли.

При распространении опухоли в коже или региональных (то есть расположенных близко к невусу) лимфатических узлах кроме хирургического лечения используют и адъювантное лечение – после операции проводят облучение или биологическое лечение.

В случае далеко зашедшего рака комбинируются все методы лечения в зависимости от числа очагов поражения и их расположения. К сожалению, при наличии метастазов нет полностью излечивающего метода лечения, а целью лечения в таком случае является продление жизни и уменьшение вызванных опухолью жалоб.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является первым выбором при всех стадиях меланомы кожи.
На ранней стадии лечение меланомы ограничивается именно хирургическим удалением первичной опухоли. Опухоль удаляется вместе с окружающими здоровыми тканями.

Обширность удаления здоровых тканей зависит от толщины опухолевого очага, насколько глубоко опухоль проникла в кожу и имеет ли она изъязвление. При маленьких опухолях лечение ограничивается маленькой хирургической процедурой, которая проводится в диагностических целях. В случае больших опухолей удаление более обширное, часто для покрытия дефекта кожи требуется пластика кожи.

В случае распространения опухоли в региональные лимфатические узлы они удаляются хирургическим путем.

В случае распространения опухоли через кровь в другие органы или ткани, метастазы удаляются хирургическим путем, если это возможно.

Химиотерапия
Химиотерапия используется в лечении меланомы кожи, когда опухоль распространена во многие лимфатические узлы или другие органы /стадия IV/

Облучение
Облучение используется в лечении меланомы кожи после хирургического лечения, когда опухоль распространена во многие лимфатические узлы. В случае далеко зашедшей опухоли этот метод используется как самостоятельный, если метастазы имеются, например, в головном мозге, костях и других местах.

Иммунологическое лечение
Для иммунологического лечения используются препараты, которые схожи с производимыми иммунной системой организма веществами, их целью является уничтожение опухолевых клеток.

Организм производит цитокины для борьбы с инфекционными заболеваниями и опухолями. Продуцируемых организмом цитокинов обычно не достаточно для уничтожения опухоли.

Иммунологическое лечение используется как дополнительное лечение после операции, в случае меланомы с высоким риском метастазирования или если в лимфатических узлах обнаружены метастазы. Целью такого лечения является уменьшение риска рецидивирования заболевания.

В комбинации с химиотерапией иммунологическое лечение используется при метастазировании меланомы, то есть в случае, когда меланома уже распространилась в другие органы.

Наблюдение после лечения

Если поставлен диагноз меланомы, никогда нельзя быть уверенным, что опухоль не даст метастазов.
В случае лечения заболевания на ранней стадии развития риск метастазирования низкий, но если меланома распространена в коже или имеет изъязвление, то всегда остается риск рецидивирования заболевания.

Риск рецидивирования заболевания сохраняется всю жизнь, поэтому требуется регулярно посещать онколога для проведения контрольных исследований. Если рецидивирование заболевания диагностируется на ранней стадии развития, то возможности лечения считаются хорошими.

Если заболевание распространилось во многие органы, то выздоровление невозможно.

Частоту контрольных исследований назначит врач в зависимости от степени риска рецидивирования.

Kasvaja.net 2020-05-20

← Распространение и стадии

Интерферон для лечения пациентов с меланомой после хирургического удаления опухоли

Меланома кожи является одним из самых смертоносных видов рака кожи, и заболеваемость ею растет во всех западных странах.

Более того, меланома является одной из солидных опухолей, наиболее устойчивых к лечению химиотерапией, это означает, что перспективы для людей, у которых рак распространился в организме (отдаленные метастазы) мрачные, и из этих больных только 10% выживают более 5 лет.

После хирургического удаления первичной опухоли и при отсутствии отдаленных метастазов заболевания, люди с меланомой имеют вариабельный прогноз: на самом деле, от 40% до 90% этих пациентов живы через 5 лет. Поэтому адъювантная (т.е.

послеоперационная) терапия была предложена, чтобы снизить риск смерти у пациентов с меланомой высокого риска, имеющих более агрессивные опухоли, которые идентифицируются в соответствии с патологическими особенностями, например, первичной толщиной опухоли и состоянием регионарных лимфатических узлов (стадия болезни).

Единственное соединение, которое показало положительные терапевтические эффекты в этой группе пациентов – это интерферон-альфа, который является белком, вырабатываемым в макрофагах человека (один из типов белых кровяных клеток) и известен своей противовирусной и противоопухолевой активностью.

В этом обзоре мы собрали доказательства из 18 рандомизированных контролируемых испытаний, включивших более 10000 участников, для проверки гипотезы, что лечение интерфероном может улучшить выживание людей с меланомой с высоким риском распространения после хирургического удаления опухоли.

В то время как не все исследования показали увеличение выживаемости пациентов, получавших интерферон, объединив имеющиеся доказательства, мы обнаружили, что послеоперационное применение интерферона улучшает выживаемость пациентов с меланомой высокого риска.

В среднем, токсичность, ассоциированная с применением интерферона (такая, как лихорадка и усталость) ограничена; кроме того, она является обратимой, когда терапия прекращается.

Поскольку интерферон-альфа является единственным препаратом, одобренным к применению после операции у пациентов с меланомой высокого риска, усилия по выявлению тех, кто может извлечь наибольшую пользу из этого лечения очень важны для того, чтобы избежать ненужную токсичность у тех, кто не получит пользу от лечения интерфероном-альфа. Сочетание интерферона с новыми лекарственными средствами является другой сферой продолжающихся исследований для увеличения продолжительности жизни людей с меланомой высокого риска.

Лазерное удаление новообразований

Новообразования возникают из-за того, что клетки кожи начинают бесконтрольно размножаться и утрачивают способность выполнять свои функции. Новообразования бывают трёх видов:

  • Доброкачественные. Не представляют опасности для жизни человека. При неблагоприятных воздействиях могут перерождаться в злокачественные.
  • Злокачественные. Опасны для жизни человека. Для этих новообразований характерен быстрый рост. Они могут проникать в соседние ткани и органы, образовывать метастазы.
  • Предраковые или пограничные. Такие новообразования появляются под воздействием внешних условий или наследственных причин. Имеют потенциал для перерождения в злокачественную опухоль.

К злокачественным опухолям относятся меланомы, саркомы, эпителиомы.

При этом аденомы, липомы, различные папилломы или родинки, а также бородавки относят к доброкачественным опухолям, которые не вредят и не мешают здоровью человека.

Для того, чтобы предотвратить негативные последствия данных образований, их следует удалять. В нашей поликлинике мы применяем лазерное удаление новообразований на коже.

Наиболее частым доброкачественным новообразованием являются родинки. Отношение к ним врачей неоднозначное. Ряд специалистов настоятельно рекомендуют удалять их из-за возможности перерождения в меланому. Другие не торопят с операцией, а рекомендуют постоянно наблюдать за внешним видом родинок. Опасные признаки перерождения:

  • На поверхности появился глянцевый блеск.
  • Начал сглаживаться или полностью пропал естественный рисунок.
  • Ассиметричная родинка с неровными краями.
  • Рост новообразования за короткое время.
  • Мокнущая поверхность.
  • Выпадение волос из родинки.
  • У родинки стали отпадать небольшие кусочки.
Читайте также:  Фиброма яичника: чем опасна, симптомы, лечение и необходимость операции

Преимущества использования лазера

Особенно актуальна операция при удалении новообразования на лице. К её явным достоинствам относятся также такие, как:

  • Нет кровотечения.
  • После операции отсутствуют шрамы и рубцы
  • Период реабилитации занимает всего 5-10 дней.
  • Луч не проникает в кожный покров.
  • Точное попадание: лазер не затрагивает здоровые ткани вокруг новообразования.
  • Безболезненность; местная анестезия убирает любые болевые ощущения.
  • Эффективность: небольшие новообразования удаляются за одну процедуру.
  • Безопасность: воздействие стерильно, риск инфицирования сведен к нулю.

Противопоказания для операции

Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у хирурга. Строго запрещено проводить операцию в следующих случаях:

  • Беременность.
  • Индивидуальная непереносимость светового излучения.
  • Онкология.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Сахарный диабет.
  • Эпилепсия.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как проходит операция

В нашей клинике удаление всех новообразований проводится лазерным методом. Операция занимает немного времени. Этот способ полностью безопасен и не вызывает дискомфорта у пациента.

При лазерном удалении новообразований применяется местная анестезия.

Сверхточными действиями специалиста лазерный луч направляется точно в цель – место поражения кожи, при этом остальные участки никак не повреждаются.

Метод лазерного удаления широко применяют во всем мире. После проведения операции образование полностью исчезает, и на коже не останется ни дефектов, ни рубцов, ни шрамов. После проведения операции в некоторых случаях могут проводиться перевязки. Каждый случай индивидуален — все зависит от состояния пациента и величины удаляемой опухоли.

Рекомендации по уходу за кожей после операции

Врач в обязательном порядке объясняет пациенту, как ухаживать за местом, где было удалено новообразование. Как правило, этот участок нельзя мочить до появления корочки. Стоит воздержаться от бани, загара, косметики.

На рану нельзя наносить кремы и мази. Нужна только обработка фукорцином или марганцовкой для того, чтобы быстрее образовалась корочка. Её самостоятельно снимать нельзя.

Когда корочка сойдет сама, на ее месте появится здоровая ровная кожа.

Меланома – где лечить, и сколько это стоит?

Меланома составляет лишь 1% от всех видов рака кожи, но процент смертей от нее самый высокий. Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 130 тыс. новых случаев меланомы, и каждый час она забирает одну жизнь. От этого заболевания умирает больше молодых женщин, чем от рака груди.

Самое страшное, что меланома набирает обороты: с 1930-го года количество ее случаев в мире выросло на 2,000%, а в постсоветских странах всего за 10 лет – увеличилось на 50%. Самое страшное, что в то время как в странах с сильной медициной наблюдается рост 5-летней выживаемости, в России, например, более чем на 20% выросла смертность.

Так где же лечить заболевание, и какая стоимость лечения меланомы?

Меланома – онкозаболевание кожи, вызванное перерождением клеток меланоцитов в раковые. Этот процесс чаще всего начинается в родинках. При этом опухоль растет вглубь кожи и когда достигает кровотока, начинает распространяться по телу. Именно поэтому меланома быстро метастазирует, что и усложняет ее лечение.

Отсюда страшная статистика: меланому сложно обнаружить, при этом заболевание развивается и переходит на поздние стадии гораздо быстрее других. Помимо кожи, она может образовываться на слизистых оболочках или сетчатке глаза. Лечение меланомы на последних стадиях – это один из вызовов современной медицины.

Как формируется стоимость лечения меланомы

Как в ситуации с любым онкозаболеванием, очень трудно назвать конкретную цену удаления меланомы. Ведь каждый случай индивидуален, соответственно есть отличия и в цифрах. От чего может зависеть стоимость лечения меланомы? Давайте рассмотрим факторы ценообразования.

Во-первых, лечение меланомы зависит от ее вида, уровня инвазии (прорастания), ее толщины, степени распространения.

Чтоб это все определить первым делом нужно провести качественную диагностику: как правило, это дерматоскопия (осмотр специалистом при помощи дерматоскопа), биопсия (исследование образца опухоли), анализ крови на онкомаркеры.

Если есть подозрение на метастазы, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, ПЭТ-КТ. В любом случае, список необходимых диагностических процедур будет индивидуальным, соответственно будет отличаться стоимость.

Во-вторых, по результатам диагностики подбирается программа лечения, которая может содержать различные методы терапии и их комбинации, от чего будет зависеть цена. И самый важный фактор – это выбор страны. Даже в странах с одинаково хорошим уровнем медицины цены значительно отличаются.

Получить бесплатную консультацию

Так какую же страну выбрать для лечения меланомы?

Два лидера в терапии меланомы – Израиль и Германия. Это страны, где доступно высокотехнологичное оборудование, передовые методы лечения и главное – опыт топ-онкодерматологов мира. В Израиле, например, при ранней диагностике меланомы процент успешности лечения и то, что пациент сможет жить без страха рецидива ближайший десяток лет, достигает 95-98%.

В постсоветских странах, в свою очередь, даже при своевременной диагностике процент пятилетней выживаемости остается равен 65%.

Более того, в Израиле находится один из лучших центров меланомы мира – Меланома Юнит (часть клиники Ассута). Меланома юнит известен на весь мир как ведущая клиника в онкодерматологии.

Тут работают такие специалисты с мировым авторитетом в онкозаболеваниях кожи, как профессор Гутман и профессор Шехтер.

В Меланома Юнит доступны современные микроскопы, которые позволяют изучать опухоль непосредственно во время операции и послойно ее удалять (операция Моса).

А современные установки КТ, ПЭТ-КТ, МРТ помогают определить наличие метастазов.

Тут также используют уникальную (такой больше нет в Израиле) и самую эффективную на данный момент систему цифровой дерматоскопии FotoFinder bodystudio для ранней диагностики онкологи кожи.

Еще одним неоспоримым преимуществом терапии меланомы в Израиле является возможность принимать участие в экспериментальной терапии. Топ-клиники этой страны проводят клиническую апробацию инновационных препаратов. Для многих пациентов на поздних стадиях это единственный шанс вылечиться.

Например, в практике профессора Илана Гиль Рона (клиника Сураски) был не один случай, когда казалось бы безнадежному пациенту с метастазами во многих органах помогало лечение экспериментальными препаратами. Цена удаления меланомы в израильских клиниках ниже, чем в больницах Германии.

Процедура Стоимость
Обследование у топ-специалиста от $890 до $1,000
Теста на braf мутацию при меланоме от $890
Биопсия от $2,500
Общий анализ крови + онкомаркеры от $500
ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы) от $1,500
Кейтруда от $2,500
Хирургия меланомы (иссечение) от $8,000

По показателям эффективности не отстает от Израиля и Германия. Вероятность вылечиться на ранней стадии в лучших клиниках страны равна примерно 97%. Однако если сравнивать с Израилем, цены на лечение меланомы в Германии на порядок выше. Пакет диагностики в хорошей клинике обходится от €15,000. Несмотря на это, в Германии есть свой огромный плюс – это университетские клиники.

Больницы академического типа сотрудничают с научно-исследовательскими институтами и университетами, где в данный момент зарождается будущее медицины. Именно поэтому Германия – лучший выбор для пациентов, которым не могут помочь в других странах.

Процедура Стоимость
Общий анализ крови + анализ на онкомаркеры от €500
Биопсия от €3,500
ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы) от €1,800
Хирургия меланомы (иссечение) от €10,000
Хирургия Моса (используется при меланоме 0-й стадии, ткани образования удаляются слоями) от €8,000

Наибольший опыт в диагностике и лечении меланомы имеют те страны, где жители круглый год подвержены воздействию сильного ультрафиолетового излучения. Помимо Израиля, внимания заслуживает Турция. Это уникальная страна, где доступно лечение по американским стандартам JCI.

Более того, например, клиника Анадолу, помимо того что имеет аккредитацию JCI и ESMO, является аффилированным партнером лучшего медицинского центра мира Джона Хопкинса (США).

При этом стоимость лечения меланомы кожи и меланомы глаза в Турции совсем не американская и даже не израильская.

 
Также высокие показатели успешности лечения меланомы в Турции отмечаются в таких медицинских учреждениях, как: клиника Лив, медцентр Меморил и госпиталь Коч. Здесь есть все необходимое оборудования для терапии этого заболевания, а также специалисты, которые имеют многолетний опыт борьбы с меланомой.

Получить бесплатную консультацию

Процедура Стоимость
Консультация онколога от $120
Биопсия от $1,300
ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы) от $800
Хирургическое иссечение опухоли от $6,000

Многие считают, что не бывает качественной и недорогой медицины. Однако все эти стереотипы опровергает Корея. Лечение меланомы в Южной Корее – идеальный вариант для тех, кто не имеет возможности поехать на лечение в относительно дорогие страны. Только тут можно получить консультацию профессора ведущего медицинского центра не за 1600$, а за 60$.

Одни из лучших клиник Южной Кореи расположены в Сеуле: Самсунг, Сунчонхян, Анам. Все эти медучреждения сотрудничают с американскими центрами, например Онкологическим центром Андерсона в Техасе, а корейские специалисты повышают свои знания в научных центрах, таких как Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе.

Процедура Стоимость
Консультация онколога от $80
Общий анализ крови + онкомаркеры от $600
ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы) от $1,200
Хирургическое иссечение опухоли от $8,500

Также для лечения меланомы за границей медицинские туристы выбирают клиники Испании, в которых работают ведущие онкологи страны. При этом среди всех медицинских центров выделяются больницы, расположенные в Барселоне и Мадриде. К их числу относятся: Университетская клиника Кирон в Барселоне, клиника Кирон в Мадриде и клиника Текнон.

Процедура Стоимость
Консультация онколога от €500
Общий анализ крови + онкомаркеры от €800
ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы) от €1,600
Хирургическое иссечение опухоли от €9,000
Химиотерапия от €2,000

Для получения детальной информации о ценах и выборе страны конкретно в вашем случае оставьте заявку на сайте.

Получить бесплатную консультацию

ОнкологияСтоимость лечения

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector