Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

Super User Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

Феллер Владимир Самуилович заведует отделением с 2012 года. Окончил лечебный факультет Калининского государственного медицинского института в 1979 году. В диспансере работает с 1982 года. Врач высшей квалификационной категории по специальности «Онкология».

С 1973 по 1994 года подразделением руководил Бредихин Евгений Петрович онколог высшей категории, кавалер орденов Ленина и Трудового Красного Знамени, хирург «от Бога», «легенда Тверской онкологии» Бредихин Е.П., который до этого возглавлял хирургический стационар.

В те годы в отделении выполнялся весь комплекс хирургических вмешательств при опухолевой патологии желудочно-кишечного тракта, мягких тканей и кожи. С 1994 по 2011 годы отделение возглавлял Трофимов Л.А., онколог-хирург высшей категории.

В практику стали внедряться операции на поджелудочной железе, печени, при забрюшинных неорганных опухолях.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Феллер Владимир Самуилович Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Бредихин Евгений Петрович Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Трофимов Лев Алексеевич

В настоящее время в отделении выполняются как «классические», так и современные, высокой степени сложности операции при опухолевой патологии печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, забрюшинного пространства, мягких тканей и кожи.

В работе используется новейшая аппаратура, внедряются в практику лапароскопические операции при опухолях толстой кишки. Ежегодное выполняется более 800 операций. С 2015 года больным оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «онкология».

Освоены операции на печени, в том числе лапароскопическая радиочастотная термоабляция (РЧТА) и чрескожная РЧТА с УЗИ-навигацией, гемигепатэктомия; на кишечнике — гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией или резекцией соседних органов, реконструкция толстой кишки с формированием межкишечных анастамозов, а также комбинированное удаление первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей.С 1986 по 1998 годы в коллективе трудился онколог-хирург Корнышев М.А., всесторонне освоивший хирургические вмешательства при колоректальном раке. Долгие годы в отделении работали хирурги-онкологи Дедова Л.А., к.м.н. Блохин В.Н.Отделение диспансера было открыто в 1973 году, а после ввода в строй нового корпуса учреждения переименовано в гастроэнтерологическое. Подразделение продолжило традиции хирургического стационара, созданного в 1947 году.

В течение многих лет отделение плодотворно сотрудничает с кафедрой «Факультетской хирургии с курсом онкологии» Тверского государственного медицинского университета (ранее КГМИ, ТГМА). Сотрудниками отделения совместно с д.м.н.

, профессором Васютковым В.А.; д.м.н. Чирковым Р.Н., а также ассистентами кафедры оформлено несколько десятков патентов и рационализаторских предложений, опубликовано большое количество печатных работ в разных медицинских изданиях.

В настоящее время в отделении трудятся онкологи: к.м.н. Панков С.М., Лешев А.В., Александров И.В., к.м.н. Бабаян К.В., Крутенюк О.С.

В течение 33 лет старшей медицинской сестрой отделения является Бунакалия Елена Александровна, высококвалифицированный специалист сестринского дела, наставница для молодых сестер отделения. Долгие годы в отделении работают перевязочная медицинская сестра Орлова О.П., процедурная медицинская сестра Носова О.

М., постовые медицинские сестры Громова Т.А., Кутьина Н.Е., Вишнякова Г.Е., Юсова Т.И., Ликучева В.А., Севостьянова И.Б., Мордасова И.Н., Железнякова Е.А., Смирнова Н.В.

Хорошо зарекомендовали себя молодые сотрудницы Иванова А.А., Коровкина Р.Ю., Вагранова К.А. Большую помощь врачебному и сестринскому персоналу отделения оказывают санитарки, под руководством сестры-хозяйки Чинцовой Е.И.

Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУС)

  • Современный метод диагностики онкологических и доброкачественных заболеваний пищевода, желудка, толстой кишки, средостения, трахео-бронхиального дерева.
  • Уникальное для Твери оборудование – эндоскопические аппараты в которых эндоскоп имеет на конце миниатюрный ультразвуковой датчик
  • Позволяет увидеть опухоли распространяющиеся в пределах слизистого слоя размерами несколько миллиметров
  • Единственный метод позволяющий с минимальной травмой и без наркоза получить биопсию опухоли
  • Использование ЭУС обязательно в онкологической практике и рекомендовано ассоциациями онкологов при стадировании рака пищевода, желудка и толстой кишки.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Опухоль поджелудочной железы Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Ранний рак желудка

Минимально-инвазивные методы лечения механической желтухи

Механическая желтуха – крайне тяжелое состояние, встречающееся при онкологических и доброкачественных заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Нарушение выведения желчи приводит к  тяжелой печеночной недостаточности и при запущенных случаях к  гибели пациента! Поэтому крайне важно скорейшее восстановление оттока желчи наименее травматичным способом.

Важно, что установка саморасширяющихся нитиноловых стентов проводится по ОМС, то есть абсолютно бесплатно для пациента!

В ТОКОД доступны все варианты временного и постоянного восстановления желчеотведения:

  • Эндоскопическое стентирование
  • Рентгенхирургическое стентирование и холангиостомия
  • Лапароскопические и открытые операции на печени и поджелудочной железе

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Эндоскопически установленный пластиковый стент Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Установленный нитиноловый саморасширяющийся стент желчного протока

 

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Рентгенхирургический дренаж желчных протоков Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

Эндоскопическая и внутрипротоковая фотодинамическая терапия

Метод позволяющий напрямую воздействовать на опухолевые клетки расположенные  в  просвете бронхов, пищевода или желчных протоков. С помощью специального хирургического лазера после внутривенного введения  препарата- фотосенсибилизатора, можно добиться уменьшения опухолевой массы и восстановить проходимость полых органов.

Фотодинамическая терапия злокачественной опухоли пищевода

Эндоскопическое стентирование при нарушении проходимости пищевода, желудка толстой кишки

Опухолевые заболевания зачастую приводят к синдрому опухолевой непроходимости — нарушению прохождения пищи.

В Тверском Онкологическом Диспансере проводятся уникальные для Твери операции по стентированию просвета полых органов, что позволяет избежать наложения питательных стом или колостомии! Это позволяет продолжить лечение опухолевой «проблемы» без существенного снижения качества жизни пациента. Все операции по стентированию проводятся в  рамках ОМС, то есть абсолютно бесплатно для пациента!

Эндоскопическое стентирование

Локорегионарная химиотерапия и химиоэмболизация

  • Введение в артерии, кровоснабжающие опухоль, особых микрочастиц несущих противоопухолевый препарат, которые нарушают питание опухоли называется химиоэмболизацией. Это один из наиболее современных способов локального воздействия на опухоль. Метод относится к  категории эндоваскулярных процедур или интервенционной радиологии, проводится в  рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи.
  • В ряде случаев регионарная внутриартериальная химиотерапия с применением современных цитостатиков позволяет перевести неоперабельных пациентов в разряд операбельных.
  • Применяется у пациентов с первичными опухолями печени, матки, метастазами колоректального рака.
  • В Тверском онкологическом диспансере используются самые современные насыщаемые микросферы «Hepashere» производства США. Операции проводятся на новейшем рентгеновском оборудовании «Eurocolumbus».

Введение химиопрепарата в опухоль происходит под контролем

ангиографического оборудования

Уменьшение размеров опухоли через месяц после химиоэмболизации

Новые технологии для здоровья: что такое ВМП и как её получить

Средняя продолжительность жизни в Москве достигла 77 лет. Это почти на три года больше, чем в 2010 году (74,1 года) и на 5,4 года выше среднероссийского показателя (71,4 года). За пять лет показатель общей смертности в трудоспособном возрасте снизился на 22 процента, а младенческой смертности — на 31 процент.

Во многом этому способствует современная медицинская техника, которой оснащены столичные поликлиники и больницы.

За шесть лет в московские медучреждения поставили 78 магнитно-резонансных и 136 рентгеновских компьютерных томографов, 158 видеоэндоскопических систем, 28 рентгенодиагностических аппаратов, а также ангиографы, роботизированные хирургические комплексы — всего больше 500 единиц высокотехнологичного оборудования.

В последние годы стало больше малоинвазивных хирургических операций. Такие вмешательства проводят с минимальной кровопотерей, снижается количество осложнений, сокращается время пребывания в стационаре. Процесс восстановления проходит быстрее, и пациент практически сразу возвращается к обычной жизни.

Например, в Московском клиническом научном центре так выполняют до 70 процентов всех онкологических операций, и это один из лучших показателей среди хирургических клиник в мире. Каждый год растёт и количество операций, в которых используют робототехнику. В 2016 году их стало в 2,7 раза больше по сравнению с 2015-м.

Такую медпомощь и называют высокотехнологичной.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь

  • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это медицинская помощь с применением новых, сложных или уникальных технологий.
  • Такую помощь оказывают по целому ряду профилей. В их числе:
  • — абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
  • — акушерство и гинекология;
  • — гастроэнтерология;
  • — гематология;
  • — дерматовенерология;
  • — комбустиология (лечение тяжёлых ожоговых поражений);
  • — нейрохирургия;
  • — онкология;
  • — оториноларингология;
  • — офтальмология;
  • — педиатрия;
  • — ревматология;
  • — сердечно-сосудистая хирургия;
  • — торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);
  • — травматология и ортопедия;
  • — трансплантация органов и тканей;
  • — урология;
  • — челюстно-лицевая хирургия;
  • — эндокринология;
  • — неонатология;
  • — детская хирургия в период новорождённости.

В 2013 году перечень ВМП включал 130 видов помощи. Сейчас в нём более 1500 видов. 

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

Где и как в Москве оказывают ВМП

В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь можно было получить в 15 московских больницах, а теперь — в 39. И это только за счёт городского бюджета, а если учесть финансирование в рамках ОМС, их количество вырастает до 45. В 2017-м число стационаров, оказывающих ВМП, составит 45 (с учётом ОМС — 48).

Лапароскопической техникой оснащены все хирургические отделения столичных больниц. Она позволяет оперировать через небольшие проколы, не делая разрезов. Малоинвазивным способом делают операции на поджелудочной и предстательной железах, печени, толстой и прямой кишке, матке и других внутренних органах.

В городской клинической больнице имени Д.Д. Плетнёва оказывают ВМП по таким профилям, как абдоминальная хирургия, сосудистая хирургия, урология, гинекология, эндокринология. Но основной — онкология: 40 процентов пациентов, которым нужна лучевая терапия в Москве, получили её именно в этом отделении радиологии.

Здесь установлен современный линейный ускоритель, который можно использовать для 3D-конформной лучевой терапии, IMRT — лучевой терапии с модулированной мощностью дозы, IGRT — лучевой терапии с визуальным контролем.

Он позволяет подводить запланированные дозы излучения с высокой (миллиметровой и даже субмиллиметровой) точностью, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Читайте также:  Беспигментная меланома: фото начальной стадии, симптомы и лечение

С этого года москвичи могут бесплатно по ОМС сделать позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Два мобильных комплекса ПЭТ/КТ есть в ГКБ имени Д.Д.

Плетнёва и в 62-й городской онкологической больнице (поликлиника больницы находится в Старопетровском проезде, а стационар — в посёлке Истра).

Ещё один работает на базе центра радионуклидной диагностики европейского медицинского центра, участвующего в территориальной программе ОМС.

В Боткинской больнице пациентов помогает оперировать робот — комплекс «Да Винчи», который сводит практически к нулю вероятность кровотечения во время хирургических вмешательств и минимизирует риск осложнений. Аппарат позволяет врачу увидеть 3D-изображение внутренних органов. Такие операции проводят пациентам с болезнями печени и поджелудочной железы, онкологическими и урологическими заболеваниями.

Две уникальные современные установки «Гамма-нож» работают в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко.

Аппараты позволяют удалять доброкачественные и злокачественные опухоли и сосудистые патологии головного мозга неинвазивным методом, то есть без использования иглы или хирургических инструментов. Также в Склифе выполняют видеолапароскопические операции по удалению почки или части почки.

По своей эффективности она превосходит классические методы открытой хирургии. Это операция с минимальными повреждениями ткани. Она реже вызывает осложнения, что сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.

ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого проводит гистосканирование предстательной железы, позволяющее диагностировать рак на ранней стадии.

В университетской клинике больницы с помощью аппарата «Да Винчи» впервые в России выполнили радикальную робот-ассистированную простатэктомию.

У этой клиники самый большой в стране опыт в криохирургии рака простаты, лапароскопической хирургии органов брюшной полости.

Пациенты младше 18 лет получают ВМП и консультации эндокринолога, гинеколога и уроандролога в центре репродуктивного здоровья детей и подростков, который открыт в Морозовской детской городской клинической больнице.

Здесь круглосуточно делают экстренные клинико-лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические исследования, а также помогают несовершеннолетним беременным.

В самой больнице проводят высокотехнологичные операции, например трансплантацию костного мозга, для чего создаются техноинтегрированные операционные.

Некоторые московские поликлиники осваивают стационар-замещающие технологии, то есть проводят операции, которые раньше делали только в больницах. Например, врачи городской поликлиники № 180 дробят камни в почках с помощью ударно-волновой технологии.

Список федеральных медучреждений, которые оказывают не включённую в ОМС высокотехнологичную медицинскую помощь, можно найти на сайте Департамента здравоохранения. 

Кто может получить высокотехнологичную помощь

Получить такую помощь бесплатно имеют право все граждане России. Главное условие — медицинские показания. Их определяет врач медучреждения, где пациент проходит диагностику и лечение.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

Какие нужны документы

Если есть показания, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию. Оно может быть напечатано или разборчиво написано от руки. Направление нужно заверить личной подписью и печатью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации или уполномоченного лица и печатью этого медучреждения.

  1. В направлении на госпитализацию указывают:
  2. — фамилию, имя, отчество пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
  3. — номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и название страховой медицинской организации (при наличии);
  4. — номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  5. — код диагноза основного заболевания по МКБ-104;
  6. — профиль, наименование вида высокотехнологичной медпомощи;
  7. — наименование медицинской организации, куда направляют пациента;
  8. — фамилию, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон и электронный адрес (при их наличии).

Пакет документов также включает выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы. В ней указывают диагноз заболевания (состояния), его код по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, которые этот диагноз подтверждают.

В списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (если есть), полис ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего пациента, нужно предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку своих персональных данных.

Документы собраны, что дальше?

Это зависит от того, включён ли вид нужной пациенту высокотехнологичной медпомощи в перечень ОМС. Если включён, то надо отправить все документы в ту медорганизацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь. Направляющая на лечение поликлиника или больница должна это сделать в течение трёх рабочих дней, но, чтобы не ждать, отправить бумаги можно самостоятельно.

В течение семи рабочих дней специальная комиссия решит, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Если медпомощь не входит в ОМС, документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: 2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4. Его сотрудники и оформят талон на оказание ВМП. Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше нужно действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииАбдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииАбдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииАбдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииАбдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииАбдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииАбдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииАбдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

Сколько пациентов получают ВМП в Москве

Количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (по бюджету и ОМС), в 2015 году увеличилось в 33 раза в сравнении с 2011-м — с 2998 человек до 101 189. В этом году её получат больше 115 тысяч пациентов.

С 2011 года объёмы оказания ВМП в столице растут по всем профилям: по сердечно-сосудистой хирургии — в 15 раз, по травматологии-ортопедии — в 5,2 раза, по нейрохирургии и абдоминальной хирургии — втрое, по педиатрии — в 2,7 раза. По онкологии они увеличились в 365 раз. За девять месяцев этого года ВМП в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Москвы получили 8957 человек.

Торакоскопические резекции легких

Важным принципом хирургического лечения рака является выполнение минимально травматичных операций, с тем, чтобы по возможности сохранить функции пораженного органа и сократить послеоперационный период.

Это достигается широким применением малоинвазивных и органосохраняющих методик, преимущества которых очевидны и не вызывают сомнений ни у врачей, ни у пациентов.

Большинство урологических, гинекологических и иных операций на органах брюшной полости давно уже выполняются с использованием лапароскопической техники, которая стала «золотым стандартом» современной хирургии.

Внедрение эндоскопических технологий в торакальной хирургии происходило значительно медленнее, и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии плевры, краевые резекции лёгких, дренирования плевральной полости).

Это связано с особенностями анатомии грудной стенки (жесткий реберный каркас, ограничивающий свободу манипуляций), сложной анатомией легких и средостения (наличие близкорасположенных крупных сосудов, сокращения сердца), а также отсутствием одной несложной типовой операции (холецистэктомия в абдоминальной хирургии), которая бы позволила детально отработать эндоскопическую технику.

Хирургические вмешательства на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного выполнения всех этапов операции.

Накопление большого опыта «открытой» торакальной хирургии, появление новых эндоскопических инструментов и механических аппаратов для разъединения тканей позволили расширить показания к торакоскопическим операциям.

Неким промежуточным этапом перехода к полностью «закрытым» вмешательствам были видео-ассистированные резекции лёгких из мини-доступа, которые и сейчас широко выполняются в ряде клиник, но при этом не лишены многих недостатков классических «открытых» операций.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

На сегодняшний день в нашей клинике при ранних стадиях периферического рака легкого (опухоль не более 5см в диаметре, без метастазов в лимфатических узлах) радикальная торакоскопическая лобэктомия уже стала стандартом хирургического лечения.

Следует отметить, что при торакоскопических операциях по поводу злокачественных опухолей объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при «открытом» доступе, что сохраняет необходимую «онкологическую радикальность» вмешательства.

За счет увеличения и высокой четкости изображения, в некоторых случаях, при торакоскопии удается более тщательно выполнить ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани.

Качественно иной уровень торакоскопической хирургии обеспечивает также применяемая нами система 3D-визуализации, аналоги которой используются в роботах «Da Vinci».

Торакоскопическая техника резекций легких в нашей клинике обладает рядом значительных преимуществ. Во время операции не используются ранорасширители, травмирующие межреберные нервы. Максимальный разрез до 4 см выполняется в конце операции с целью удаления опухоли, кисты или части легкого.

Для визуализации операционного поля применяются специальные торакоскопы с гибким концом, что позволяет не менять положения камеры во время операции. Изменение поля зрения происходит за счет управления камерой при помощи специальных кнопок.

Используются мягкие анатомические (соответствующие форме межреберного промежутка) троакары, а места установки портов ушиваются саморассасывающимися нитями.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

Применение сверхтонких инструментов (диаметром 3 и 5мм) и тончайшей гибкой оптики позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время операции и существенно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, а в ряде случаев почти полностью его исключает. Точное выделение всех анатомических структур, применение современных сшивающих степлеров и систем гемостаза позволяет снизить интраоперационную кровопотерю до 50-100мл.

Использование всех перечисленных технологий дает возможность сократить срок пребывания пациента в клинике до 2-4 дней, по сравнению с 10-12 днями после «открытых» операций.

При этом уже на следующий день после, по сути дела, большой полостной операции пациент находится в отделении и максимально активен. Несомненно важным является также хороший косметический эффект.

Читайте также:  Полип в гайморовой пазухе: лечение, удаление, симптомы и причины возникновения

После торакоскопической операции остаются лишь небольшие тонкие рубцы: три по 5-7 мм и один — не более 4 см (у женщин он располагается под молочной железой), которые в течение полугода становятся практически незаметными.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

 

В нашей клинике все торакоскопические операции выполняются на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей с использованием лучших расходных материалов. Оперирующие хирурги прошли обучение и стажировки в ведущих клиниках Франции, Бельгии и США. Некоторые операции выполнены впервые в России.

Абдоминальная онкология

Наши специалисты обладают большим опытом оперативных вмешательств при опухолях абдоминальной и торако-абдоминальной локализации.

Операции при новообразованиях пищевода

Сотрудниками нашего отделения выполняется в пределах 40-50 оперативных вмешательств в год по поводу рака пищевода.

  • Традиционная «открытая»;
  • Торако-лапаротомическая операция;
  • Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофаго-гастро пластикой пищевода желудочным стеблем или толстой кишкой;
  • Расширенная абдомино-медиастинальной лимфодиссекция;
  • Операция Осава-Гэрлока;
  • Операция Айвора-Льюиса;

Традиционная «открытая» методика резекции пищевода применяется нами, как правило, у больных с опухолью пищевода которая распространяется на прилежащие органы и необходимо выполнение их резекции и пластики (резекция перикарда, резекция диафрагмы, резекция и протезирование аорты).

В настоящее время, в большинстве случаев, при раке средне грудного отдела пищевода мы выполняем торако-лапароскопическую резекцию пищевода. Операция выполняется с применением новых технологий и по радикальности не уступает традиционным («открытым») вмешательствам.

У больных раком нижне-грудного отдела пищевода и кардио-эзофагеальным раком мы выполняем операцию Осава-Гэрлока.

Операции при раке желудка

Рак желудка является частой патологией и в год сотрудниками нашего диспансера выполняется 50-60 гастрэктомий, 40-50 резекций желудка.

Все оперативные вмешательства на желудке выполняем с соблюдением онкологических принципов, обязательно выполняется D2 лимфодиссекция. Гастро-еюно и эзофаго-еюно анастомозы формируем ручным способом по методике М.И.Давыдова. При выполнении всех оперативных вмешательств стараемся выполнять сплено-сохранные процедуры (сохраняем селезенку).

В последнее время большинство больных перед операцией на желудке проходит курс «неоадъювантной» полихимиотерапии в нашем диспансере, что обеспечивает лучшие отдаленные результаты и максимальную общую выживаемость.

Операции при новообразованиях печени

В нашем отделении выполняется около 40 больших анатомических резекций печени в год (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомии), еще около 20 не анатомических резекций печени и энуклеации метастазов.

Основные источники опухолевого поражения печени – шепатоцеллюлярный рак и метастазы колоректального рака. Так же, резекции печени выполняем при ее поражении метастазами увеальной меланомы и нейроэндокринных опухолей.

Среди пациентов, которые попадают к онкологам с новообразованиями поджелудочной железы наиболее частой формой заболевания является протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. У большинства пациентов первым проявлением этого заболевания является желтуха.

К нам такие пациенты, как правило, попадают после выполнения разгрузочного этапа лечения – чрескожного дренирования желчных протоков или установки холецистостомы. В год мы выполняем около 25 вмешательств на поджелудочной железе. В структуре которых основными являются гастропанкреатодуоденальная резекция и панкреатэктомия.

Больше чем в половине случаев мы выполняем протезирование воротной или верхней брыжеечной вены, вследствие распространенности опухолевого процесса.

Кроме того, при новообразваниях, которые вовлекают несколько органов или поражают сосуды выполняются комбинированные мультиорганные резекции, с протезированием или пластикой сосудов.

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологии

GB-40

  • Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы обязательного медицинского страхования и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования.
  • Высококвалифицированные специалисты: доктора и кандидаты медицинских наук, специалисты высшей и первой категорий, прошедшие многоэтапную специализацию (в том числе и в зарубежных центрах) и регулярно совершенствующие свои навыки на международных конференциях и мастер-классах.
  • Комплексный мультидисциплинарный подход при определении тактики обследования и лечения каждого пациента.
  • Неотложная помощь больным со злокачественными новообразованиями: круглосуточно работает врачебная бригада со специализацией «Онкология» и высококвалифицированные специалисты смежных направлений.
  • Чтобы медицинская помощь была своевременной, вам необходимо обратить внимание на возможные симптомы:
  • Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологиихроническая усталость,
  • необъяснимое снижение веса,
  • быстрая утомляемость. 

Для рака желудочно-кишечного тракта характерны:

  • нарушение стула,
  • черный или малиновый цвет каловых масс,
  • тяжесть, боли и дискомфорт в области живота,
  • проблемы с глотанием,
  • частая рвота.

Рак печени может быть причиной желтухи, отеков ног и поясницы.

Кровотечения любого характера и постоянная боль – причины для немедленного обращения к врачу!

Абдоминальная хирургия: что это такое, применение в онкологииКонсультация онколога – главный шаг на пути диагностики и лечения рака любой локализации. Специалисты в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» используют современное лечебное и диагностическое оборудование, обладают необходимым опытом и знаниями.

Наши онкологи и хирурги прошли многоэтапную стажировку в России и за рубежом, в больнице регулярно проводятся мастер-классы и научно-практические конференции.

Лечение

В СПб ГБУЗ «Городская больница №40» по направлению «Абдоминальная онкология» выполняются операции при следующих заболеваниях:

Основной принцип хирургического лечения – максимальная радикальность при минимальной инвазивности: без больших разрезов, с меньшим риском осложнений при операции.

Все операционные учреждения оснащены самой современной эндовидеохирургической техникой, среди которой центральное место занимает сверхточный инструмент – хирургическая роботическая система «Да Винчи».

Благодаря четкому трехмерному изображению с возможностью многократного увеличения наши хирурги регулярно выполняют высокоэффективные операции. СПб ГБУЗ «Городская больница №40» единственная больница г. Санкт-Петербург, в которой для лечения онкологических больных применяется робот «Da Vinci».

Также с минимально возможной инвазивностью выполняются лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические оперативные вмешательства. В случае крупных новообразований наши врачи проводят сложные комбинированные мультиорганные резекции, в том числе с реконструктивным компонентом.

Неотложная помощь при осложнениях

Для оказания неотложной помощи пациентам с осложнениями при онкологических заболеваниях в больнице круглосуточно и без выходных работает бригада врачей, имеющих специализацию по профилю «онкология», а также врачи-эндоскописты, рентген-эндоваскулярные хирурги и профессионалы в области лучевых методов диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Типичные осложнения при онкологических заболеваниях абдоминальной локализации:

  • острая кишечная непроходимость,
  • закрытие просвета пищевода, желудка опухолью с развитием дисфагии III-IV степени, декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка,
  • кровотечение из опухоли,
  • формирование гнойного очага в зоне опухолевого процесса,
  • механическая желтуха.

Центр лечения боли

В отделении анестезиологии-реанимации СПб ГБУЗ «Городская больница №40» работает Центр лечения боли.

Врачи-альгологи оказывают помощь пациентам с хроническим болевым синдромом, в том числе и при онкологических заболеваниях различной локализации.

Специалисты центра используют лечебные блокады нервов и сплетений, центральные блокады с установкой лекарственных помп и портов для длительного введения фармпрепаратов, радиочастотную денервацию и другие интервенционные методы лечения.

Высокотехнологичная помощь доступна каждому

Жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь БЕСПЛАТНО! Всю информацию по квотам на хирургическое лечение онкологии в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» Вам предоставят по телефону +7-911-823-28-84.

В СПб ГБУЗ «Городская больница №40» высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают по талонам на ВМП в рамках Федеральной программы.

Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci

В течение последних нескольких лет в Городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга широко используются в клинической практике малотравматичные эндовидеохирургические методы лечения онкологических заболеваний. Наряду с традиционной и широко распространенной эндовидеохирургической техникой в ГБ№40 имеется самый современный на сегодняшний момент инструмент — роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD.

Абдоминальная хирургия и гастроонкология

Израильские медицинские центры осуществляют лечение полного спектра болезней органов брюшной полости, включая кишечник, печень, желудок, пищевод, поджелудочную железу и т.д. В Израиле успешно проводятся как полостные, так и малоинвазивные операции.

При этом, с целью сохранения качества жизни пациента, предпочтение отдается последним. Это означает, что когда существует такая возможность, израильские хирурги всегда проведут лапароскопическую операцию. Это уменьшит послеоперационные симптомы и сократит восстановительный период.

Решение о методе принимается лечащим хирургом на основании результатов диагностики.

Израильские госпитали оснащены новейшим диагностическим и лечебным оборудованием, что позволяет им предоставлять услуги мирового класса.

Опытнейшие израильские хирурги, выпускники престижных университетов, регулярно повышают свою квалификацию в лучших мировых центрах, а также принимают участие в разработках новых технологий и методов лечения.

Всё это позволяет сократить до минимума риски для пациентов, которым требуется абдоминальная хирургия в Израиле.

Гастроэнтерологические отделения ведущих медицинских центров Израиля предлагают эффективное лечение всех видов заболеваний ЖКТ. Все процедуры проводятся ведущими специалистами с применением инновационных протоколов лечения и технологий. Лечение желудка в Израиле – эффективный способ вернуть себе здоровье.

Раковые опухоли прямой кишки характеризуются медленным ростом и поздним появлением клинических симптомов. Выраженные проявления заболевания возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Одним из первых, симптомов заболевания, являются выделения из прямой кишки слизи, а затем крови и гноя.

Рак поджелудочной железы поражает преимущественно людей пожилого возраста, чаще всего мужчин. Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса.

Рак печени это злокачественное образование, происходящие либо из клеток печени и её структур, или являющееся метастазом другой опухоли распространившейся в печень; второй вариант встречается значительно чаще.

Рак толстой кишки – злокачественное заболевание, которое может образоваться в любой части толстого кишечника или в прямой кишке (конечная укороченная часть толстого кишечника).

Обычно рак желчного пузыря протекает малозаметно, без яркой симптоматики. Чаще всего больные жалуются на слабую, тупую, постоянную боль в правом подреберье, легкую желтушность кожи, сниженный аппетит и потерю веса.

Еще несколько лет назад диагноз рака желудка звучал, как приговор. В настоящее время разработаны прекрасные оперативные и химиотерапевтические технологии, дающие пациентам хороший прогноз.

Читайте также:  Узловая мастопатия: лечение, симптомы, виды и диагностика

Рак двенадцатиперстной кишки встречается гораздо реже других онкологических заболеваний органов пищеварения. Метастазирование рака идет примерно в 20% случаев и обычно в поджелудочную железу и брыжейку. Поэтому при подозрении на опухоль необходимо пройти обследование в максимально сжатые сроки.

Паховая грыжа это патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. Данная патология  значительно чаще встречается у мужчин,  чем у женщин.

Считается, что геморрой —  самое распространенное заболевание на планете. Из 10 человек – 8 имеют проблемы, связанные с расширением геморроидальных вен. Лечение геморроя в Израиле избавит от болевых ощущений, неудобств и кровотечений, и вернет вас к нормальной жизни!

Рак пищевода является агрессивной опухолью с частым ранним метастазированием, Лечение рака пищевода в Израиле проходит в лучших клиниках страны у специалистов с мировым именем. 

Абдоминальная хирургия – термин, описывающий оперативное лечение заболеваний органов и стенок брюшной полости. Абдоминальные операции могут потребоваться на фоне, непроходимости кишечника, некоторых инфекционных или воспалительных заболеваний, а также опухолей ОБП, в том числе – злокачественных.

Рак органов пищеварительной системы

Рак органов пищеварительной системы является одной из самых частых причин смертности от онкологии. Это связано с тем, что злокачественные опухоли пищеварительной системы имеют тенденцию быстро метастазировать. Из-за этого, они обычно выявляются в поздней стадии, когда состояние пациента уже тяжелое.

Абдоминальный хирург

Абдоминальный хирург — широкопрофильный врач, который занимается лечением приобретенных и врожденных заболеваний органов и стенок брюшной полости, некоторых органов забрюшинного пространства. Лечение производится с помощью оперативного вмешательства.
Профессия подходит тем, кого интересует химия и биология (см.

выбор профессии по интересу к школьным предметам).

Краткое описание

Операции на брюшной полости практиковали еще до нашей эры, но в то время не существовало ни оборудования, ни качественных антисептиков и наркоза, поэтому пациенты погибали.

Постепенно абдоминальная хирургия стала отдельной отраслью медицины, активно ее начали изучать и практиковать в XIX веке тогда, когда был изобретен наркоз.

Сегодня врачи, выбравшие это направление, специализируются на лечении органов пищеварения и забрюшинного пространства.

Абдоминальную хирургию можно разделить на 2 вида:

  • неотложная, необходимая для лечения обострений, травм, повреждений нескольких внутренних органов и других состояний, которые требуют незамедлительного проведения операции;
  • плановая, которая подразумевает планирование лечения.

Область исследований просто огромная, поэтому хирург находится в тесном сотрудничестве с гастроэнтерологами, нефрологами, онкологами и другими врачами, что помогает ему определить первопричину заболевания, выбрать подходящий способ оперативного вмешательства и назначить корректное медикаментозное лечение.

Особенности профессии

Абдоминальный хирург использует все доступные современные методы, занимаясь лечением своих пациентов.

Около 10% людей по всему миру страдают от холецистита и язвы, аппендицит удаляют каждому второму пациенту, поэтому абдоминальная хирургия является перспективной отраслью медицины.

Врачи, выбравшие это сложное направление, должны осознавать, что им придется работать с большой группой внутренних органов, сталкиваться со сложными случаями, принимать решения во время критических ситуаций.

Этот врач занимается диагностикой и операционным лечением врожденных, онкологических заболеваний, работает со случаями инфекционного поражения. Он помогает пациентам избавиться от следующих заболеваний:

  • некоторые виды грыж;
  • панкреатит;
  • онкологические заболевания;
  • перитонит и аппендицит;
  • холецистит;
  • полипы толстой кишки;
  • геморрой;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язва и другие.

Современная медицина легко справляется с лечением язвы, геморроя, доброкачественных новообразований, желчнокаменной болезни, о чем еще 20 лет назад невозможно было мечтать!

Этот хирург выполняет все виды операционных вмешательств, составляет план лечения, может произвести диагностику.

Он расписывает диету для своего пациента, следит за работой медсестер и санитаров, занимается составлением отчетов, ведением прооперированных пациентов, составляет их выписки.

Работы очень много, но ее ценность невозможно переоценить, ведь труд абдоминального хирурга позволяет людям избавиться от заболеваний, которые не дают им нормально существовать.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

  1. Важная работа.
  2. Врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, — значимый и очень ценный специалист.
  3. Радость, возникающая после того, как очередной здоровый пациент покидает отделение, чтобы вернуться к привычной жизни.
  4. Самосовершенствование.

  5. Возможность заниматься как практикой, так и научной работой.
  6. Медицина развивается, поэтому врач постоянно получает доступ к новым методикам и способам хирургического лечения, имея возможность помогать еще большему количеству пациентов.

  7. Возможность работать или проходить практику в престижных медицинских центрах.

Минусы

  1. Не всегда высокая заработная плата.
  2. Постоянная работа с людьми.
  3. Видимые и скрытые риски (осложнения после хирургического вмешательства, жалобы пациентов, несоблюдение пациентами режима питания и восстановления).

  4. Ежедневные моральные нагрузки.
  5. Длительные операции, во время которых хирург ни на секунду не может покинуть операционную.
  6. Моральное истощение, которое могут вызвать боль пациентов, неизлечимые заболевания, личные неудачи.

Важные личные качества

Абдоминальную хирургию можно считать одной из самых интересных и сложных отраслей медицины.

Эту специализацию выбирают люди, которые готовы спасать, готовы приносить в наш мир что-то новое, занимаясь исследовательской работой.

Это ответственные, умные, коммуникабельные, сосредоточенные врачи с хорошими аналитическими способностями, у которых прекрасное зрение, великолепная моторика и чуткие руки.

Обучение на абдоминального хирурга

Место работы

Абдоминальные хирурги — востребованные врачи, в которых нуждаются профильные клиники. Люди, выбравшие абдоминальную хирургию, смогут трудоустроиться в государственные больницы, частные клиники, отечественные и зарубежные медицинские центры. Опытные врачи, посвятившие свою жизнь изучению медицины, могут возглавить исследовательские центры.

Оплата труда

Размер оклада зависит от подготовки, профессиональных знаний и наличия смежных специализаций, квалификационной категории. В государственных и частных клиниках абдоминальные хирурги получают достойный оклад, что связано со сложностью работы.

Карьерный рост

Серьезного карьерного взлета нет, но он не слишком интересует абдоминальных хирургов, ведь эти врачи всецело отдаются своей профессии. Они посещают лекции, конференции, получают дополнительные медицинские сертификаты, что оказывает хорошее влияние на их репутацию и оклад.

Профессиональные знания

  1. Использование диагностических методов: лабораторные исследования, биопсия, пальпация, перкуссия, УЗИ-исследование и другие.
  2. Выполнение лапаротомии, лапароскопии, использование хирургического инструмента.
  3. Работа с современным медицинским оборудованием.
  4. Клиническая симптоматика заболеваний.
  5. Великолепное знание анатомии.
  6. Фармакотерапия, иммунобиология, микробиология, понятия асептики и антисептики.
  7. Знание английского языка.

Хирургическое отделение абдоминальной онкологии

Отделение специализируется на проведении стандартного и высокотехнологичного лечения больных с опухолями органов желудочно-кишечного тракта.

Отделение занимается лечением следующих заболеваний:

  • Рак желудка
  • Рак тонкой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Рак РїСЂСЏРјРѕР№ кишки
  • Рак анального канала
  • Рак поджелудочной железы
  • Семейный полипоз толстой кишки
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Доброкачественные образования ободочной Рё РїСЂСЏРјРѕР№ кишок

В результате многолетнего практического опыта лечения по поводу различных заболеваний желудка, ободочной и прямой кишок выработан индивидуальный подход к обследованию и лечению этих заболеваний в соответствии с мировыми стандартами.

В отделении проводятся:

  • Лечение злокачественных новообразований ободочной Рё РїСЂСЏРјРѕР№ кишок. Разработан Рё широко используется принцип функционально-сохраняющей радикальной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, включающий РІ себя сохранение мочеиспускания, половой функции Рё выполнение операций без стомы даже РїСЂРё РЅРёР·РєРѕРј расположении опухоли.
  • Реконструктивно-пластические операции Сѓ пациентов СЃ постоянной стомой после обструктивных резекций толстой кишки. Высокотехнологичные уникальные операции, которые выполняются хирургами отделения позволяют восстановить естественный пассаж кишечного содержимого Рё значительно улучшить качество жизни таких пациентов.
  • Малоинвазивные вмешательства РїСЂРё доброкачественных заболеваниях РїСЂСЏРјРѕР№ Рё ободочной кишок. РЁРёСЂРѕРєРѕ используются методики трансанального удаления ворсинчатых опухолей РїСЂСЏРјРѕР№ кишки, которые позволяют избежать выполнения полостной операции Рё характеризуются коротким периодом госпитализации Рё быстрой реабилитацией пациентов.
  • Современная диагностика Рё лечение наследственных форм (наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный полипоз) заболеваний толстой кишки. Р’ настоящее время удаление полипов является единственно эффективной мерой хирургической профилактики колоректального рака.

Для операций на желудке и кишечнике в отделении используются хирургические сшивающие аппараты, которые избавляют пациента от многих последствий заболевания.

Применение сшивающих аппаратов на операции:

  • обеспечивает стабильную надежность сшивания органов;
  • сокращает время операции РЅР° 25-40%, Р° это значит, что уменьшается время нахождения больного РїРѕРґ наркозом;
  • позволяет РІРѕ РјРЅРѕРіРёС… случаях избежать выведения кишечного отверстия РЅР° переднюю брюшную стенку.
  • РїСЂРё использовании аппаратов процесс заживления тканей РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ быстрее
  • аппараты дают возможность проводить операции РІ труднодоступных местах, РіРґРµ сшивание вручную невозможно

Основным принципом работы отделения является минимальный срок госпитализации при максимальной эффективности лечения. Для этого отделение обеспечено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Большинство операций выполняется с использованием малоинвазивных методик.

В тесном взаимодействии с другими подразделениями НМ�Ц онкологии широко используются комбинированные и комплексные методы лечения.

Это дает возможность уменьшить объем предполагаемой операции, либо вообще избежать ее.

Так, применение химиолучевой терапии у больных раком прямой кишки позволяет добиваться значительного уменьшения размеров опухоли, а в некоторых случаях ее полного исчезновения.

Отделение обладает возможностью проводить лечение сложной категории больных с различными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной и опорно-двигательной систем.

Сотрудники клиники проводят научную работу по разработке различных направлений диагностики и лечения колоректальных заболеваний.

Заведующий отделением — РђР»РµРєСЃРµР№ Михайлович Карачун, Рґ.Рј.РЅ., профессор кафедры онкологии Северо Западного Медицинского Университета.

Врачи отделения:

Рђ.Р’. Гуляев – ведущий научный сотрудник, доктор РјРµРґРёС†РёРЅСЃРєРёС… наук, профессор кафедры оперативной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё Северо Западного Медицинского Университета.

Р�.Р’. Правосудов – ведущий научный сотрудник, доктор РјРµРґРёС†РёРЅСЃРєРёС… наук, профессор кафедры онкологии Санкт Петербургского Государственного Университета.

Р®.Р’. Пелипась – кандидат медицинских наук, врач высшей РєРІР°Р»РёС„икационной категории.

Рђ.Рђ. Доманский – кандидат медицинских наук, врач высшей РєРІР°Р»РёС„икационной категории.

Рђ.РЎ. Петров – кандидат медицинских наук, врач высшей РєРІР°Р»РёС„икационной категории.

Рђ.Р‘ Моисеенко – кандидат медицинских наук, врач высшей РєРІР°Р»РёС„икационной категории.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector