Эозинофильная гранулёма: симптомы, лечение и причины

Эозинофильная гранулема – это разрастание в костном мозге ретикулогранулематозной ткани, которая богата на эозинофильные лейкоциты. В самостоятельную нозологическую форму данное заболевание было выделено Н.И. Таратыновым в 1913 году, как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиологии, в честь которого в последующем и была названа.

На данный момент так до сих пор и не установили точную причину возникновения данного заболевания. Основными причинами возникновения эозинофильной гранулемы называют травмы или инфекции. Так же существует теория о связи аллергической реакции на внедрение вируса, что является спусковым крючком для развития патологического процесса

На основании исследований было выделено три клинико-рентгенологических формы эозинофильной гранулемы: очаговая, диффузная и генерализованная.

При очаговой эозинофильной гранулемы пациент обращается к врачу по поводу небольшой слегка болезненной припухлости челюсти без выраженного воспаления и изменений на деснах. При рентгенологическом обследовании наблюдаются ограниченные очаги, внешне схожие с остеолитическими дырчатыми очагами овальной или круглой формы.

При диффузной эозинофильной гранулеме на начальном этапе пациент при внешне здоровых зубах жалуется на боль, кровоточивость десен, неприятный гнилостный запах изо рта, расшатанность зубов. Чаще всего патологический процесс затрагивает жевательные зубы нижней челюсти, однако последнее время все чаще встречается поражение обеих челюстей.

На рентгенограмме определяются деструктивные горизонтально очерченные остеолитические изменения в межзубных перегородках пораженных участков либо в беззубом альвеолярном отростке. Спустя некоторое время патологический процесс разрастается и наступает второй этап заболевания.

Рентгенологически на данном этапе определяется либо ограниченные очаги поражения в различных отделах альвеолярного отростка и тела челюсти, либо диффузное поражение.

При гнерализованной форме эозинофильной гранулемы поражаются не только челюсти, но и другие кости. При этом на рентгенологических снимках можно увидеть как очаговые, так и диффузные поражения. Клинически на данном этапе у пациента видны язвенно-некротические изменения со стороны слизистой оболочки десен.

Дифференциальная диагностика эозинофильной гранулемы должна проводиться с учетом симптомов пародонтита, болезни Хенда-Шюллсра-Крисчена, синдрома Папильона-Лефевра, кисты, миеломной болезни, саркомы Юинга, рака.

Лечение эозинофильной гранулемы направлено на полное удаление патологического очага либо на подавление пролиферативной способности ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга в зоне поражения. Для этого при очаговой форме применяют хирургические методы, а при диффузной комплекс мероприятий включающие не только хирургические методы, но и лучевую терапию.

Ниже приведен клинический случай диффузной эозинофильной гранулемы у девушки 22-х лет.

Эозинофильная гранулёма: симптомы, лечение и причины

Рис. 1. Ортопантомограмма пациентки с эозинофильной диффузной гранулемой.

В области жевательной группы зубов нижней челюсти вторичная зубо-альвеолярная деформация и искривление окклюзионной плоскости в связи с деструкцией кости альвеолярного отростка до верхушки зубов. Успех эндодонтического лечение зубов № 35 и 36 оценить не представляется возможным в связи с основной патологией.

Костные структуры нижней челюсти и в области моляров верхней челюсти демонстрируют выраженную атрофию за счет диффузного остеолиза альвеолярного отростка в области 31 — 38, 44 -47 зубов, деструкция переходит на тело челюсти, местами граничит с нижнечелюстным каналом.

В вестибулярной и язычной кортикальной пластинке тела нижней челюсти определяются единичные очаги деструкции кости с нечетким и неровным контуром и периостальной реакцией.

Эозинофильная гранулёма: симптомы, лечение и причины

Рис. 2. Аксиальный разрез КЛКТ снимка пациентки с эозинофильной диффузной гранулемой.

Эозинофильная гранулёма: симптомы, лечение и причины

Рис. 3. Сагиттальный разрез КЛКТ снимка пациентки с эозинофильной диффузной гранулемой.

Заключение: рентгенологические признаки диффузной формы эозинофильной гранулемы. Рекомендовано проведение дополнительных исследований крови и консультация гематолога.

Диагноз был подтвержден гистологически.

В материале биопсии под многослойным плоским эпителием среди нерезко выраженного лимфоидно-клеточного инфильтрата с единичными эозинофилами и единичными сегментоядерными нейтрофилами определяется скопление пролифератов больших, относительно правильной круглой формы клеток с большими почкообразными зазубренными ядрами и обильной пенистой эозинофильной цитоплазмой.

При иммуногистохимическом обследовании в вышеописанных клетках определяется яркая экспрессия S100, CD1a, CD4 и слабая мелко очаговая экспрессия CD68 с индексом пролиферативной активности Ki-67 Antigen 9%. Учитывая морфологию и результаты иммунохимического обследования в обследованном материале биопсии получен фенотип характерный для гистиоцитоза с клеток Лангерганса.

Эозинофильная гранулема у кошек

  • Эозинофильная гранулёма – это комплекс специфических воспалений кожи и слизистых оболочек у кошек.
  • Если разобрать этот термин по словам, то: «эозинофильный» — подразумевает непосредственное участие эозинофилов в этом процессе (это кровяные тельца, вид лейкоцитов, участвующих в защитной функции организма) и гранулёма — это узелок, возникающий при воспалительном процессе, твёрдой консистенции.
  • Имеются исследования, по результатам которых можно сделать выводы, что данное заболевание имеет генетическую основу, но на 100 % это не доказано, хотя многие специалисты предполагают, что эозинофильная гранулёма возникает по причине наследуемой дисфункции эозинофилов.
  • Породной и возрастной предрасположенности к эозинофильной гранулёме не выявлено, хотя есть зависимость от половой принадлежности, по статистике коты менее склонны к данному заболеванию.

Причины эозинофильной гранулемы у кошек

Учитывая вышесказанное можно сделать вывод по основным причинам эозинофильной гранулёмы:

  • Гиперчувствительность
  • Неспецифические аллергические реакции
  • Аллергия на пищу
  • Блошиная инвазия
  • Клещевая инвазия
  • Генетическая предрасположенность

Такой вывод напрашивается, из-за функциональности эозинофилов. Ведь только при появлении аллергических реакций концентрация эозинофилов в кровотоке увеличивается.

Симптомы эозинофильной гранулемы у кошек

Поражения на коже при эозинофильной гранулёме единичные, на ощупь они плотные и приподняты над поверхностью кожи (линейные бляшки), также могут быть в виде прыщей (папул) или узелков.

Местные ткани отёчны, красноваты и изъязвлены. При этом кошка ведёт себя обычным образом. Эти кожные поражения животное никак не беспокоят, нет зуда и болезненности.

Чаще страдает задняя поверхность бёдер, подбородок и губы.

В ротовой полости эозинофильная гранулёма проявляется наличием папул, узелков или бляшек, локализованы они на языке или нёбе. При этом может отмечаться нарушение глотания, что впоследствии приводит к голоданию кошки.

При первых подозрениях на эозинофильную гранулёму лучше не медлить и обратиться к квалифицированным ветеринарным врачам за консультацией и помощью. Ведь необходимо поставить правильный диагноз и в кратчайшие сроки приступить к лечению.

Прогноз при данном заболевании может быть разным, для благоприятного – необходимо установить вид аллергии и при возможности исключить контакт с этим аллергеном.

Кошки, у которых отсутствует причина в виде аллергии поражения кожи и слизистых будут повторяться, в связи с этим питомцам необходимо поддерживающее лечение – прогноз менее удачный, ведь могут возникнуть неблагоприятные побочные явления от вынужденного длительного приёма лекарств.

Диагностика эозинофильной гранулемы у кошек

Для постановки диагноза – эозинофильная гранулёма надо провести диагностическое обследование животного, для исключения других схожих по клинической картине заболеваний. Ветеринарный центр «Прайд» имеет в своём распоряжении всё необходимое оборудование и высококлассных специалистов, чтобы с точностью поставить правильный и своевременный диагноз.

Ветеринарный врач должен провести исчерпывающее обследование кошки, в то же время многое зависит и от владельца животного, ведь ему необходимо дать полную информацию о первых симптомах, о возможных причинах заболевания (укусы блох и клещей или аллергии).

Комплексный метод диагностики эозинофильной гранулёмы включает в себя:

  • общий и биохимический анализ крови (с целью выявления увеличенного количества эозинофилов);
  • биопсия кожи (исключить опухолевые образования);
  • микроскопия соскоба кожи (для подтверждения или исключения наличие кожных паразитов).

Лечение эозинофильной гранулемы у кошек

В большинстве случаев эозинофильная гранулёма с успехом лечится. Но, в случае обширного поражения, у животного возникает дискомфорт и боль, иногда рекомендуется лечение в стационаре.

  1. Первым делом необходимо начать диету, исключая аллергические реакции.
  2. Кроме этого, следует начать применение противовоспалительных гормональных препаратов.
  3. А также возможен приём антибиотиков, с целью борьбы с сопутствующими инфекциями.
  4. И ещё местные обработки поражённых участков спец средствами.
  5. Самое важное и главное это своевременное обращение за помощью и беспрекословное применение тех средств, которые назначил ветеринарный врач.

Профилактика эозинофильной гранулемы у кошек

Главное в профилактики эозинофильной гранулёмы у кошек – это применение всех способов по недопущению проявления аллергических реакций у кошек. Применение гипоаллергенного питания, регулярный контроль кожи питомца и применение средств от кожных паразитов – всё это может помочь кошке избежать эозинофильную гранулёму.

  • Автор статьи: ветеринарный врач-терапевт
  • Авдашева Елена Сергеевна

Эозинофильная гранулема у кошек: причины, симптомы, лечение, фото

Первопричиной эозинофильной гранулемы обычно становится аллергическая реакция – повышенный ответ иммунной системы животного на какие-либо вещества. Запустить данный механизм может наличие паразитов, как внутренних (гельминтов, простейшие), так и наружных (клещи, блохи).

Аллергическая реакция на укусы блох стоит на первом месте. Реакция на различные пищевые продукты, химические вещества и растения. Для развития пищевой аллергии, иммунной системе требуется время, поэтому неверно думать, что она возникает на недавно введенный продукт в рацион.

Так же очень частой проблемой становится гиперчувствительность на воздушные аллергены (атопический дерматит). Вещества, вызывающие ее, могут быть самыми разнообразными — пыльца, домашняя пыль, плесень.

Возрастная и породная предрасположенность к появлению гранулемы отсутствует, но чаще её регистрируется у молодых животных (от 3-5 лет).

Симптомы эозинофильной гранулемы

Проявляется данная проблема комплексом различных симптомов – комплекс эозинофильной гранулёмы. Три основные формы — язва, бляшка и гранулема, имеющие характерные отличительные клинические особенности.

Язвы образуются обычно на верхней губе (может поражаться и нижняя и верхняя губа), чаще с одной стороны. Эозинофильная язва с четко приподнятыми краями, поверхность выглядит желтовато-коричневатой, размер варьируется от 2 мм до 5 см.

Они не кровоточат, болезненности и зуда нет. Сама губа становится припухшая (Фото 1).

Фото 1. Язва на верхней губе.

Бляшки — самый частый симптом комплекса эозинофильной гранулемы. Образуются в нижней области живота, грудной клетки и на внутренней стороне задних конечностей.

Они, как правило, неправильной формы, выпуклые (приподняты над кожей), цвета интенсивно красного, с изъязвлением, могут быть единичными и множественными.

Размером могут быть от 0,5 см до 20 см (фото 2). Бляшки отличаются сильным зудом.

Читайте также:  Гепатоцеллюлярный рак печени: лечение, прогноз, симптомы и диагностика

Фото 2. Эозинофильная бляшка на внутренней поверхности задних конечностей.

Гранулема возникает на задней поверхности тазовых конечностей. Это плотное утолщение кожи, желто-розового цвета. Гранулема имеет очень характерный клинический признак – жгутообразная (линейная) форма (фото 3).

Фото 3. Эозинофильная гранулема на задней поверхности бедра.

Эозинофильная гранулема может располагаться в ротовой полости (беловатые папулы или узлы на языке и небе), на подбородке (припухлость – блестящая бесшёрстная поверхность) (фото 4) и на лапах (твердое зудящее образование в межпальцевых пространствах или непосредственно на подушечке).

Фото 4. Эозинофильная гранулема на нижней губе.

Диагностика эозинофильной гранулемы у кошек

Для точной постановки диагноза необходим тщательный клинический осмотр животного специалистом и в некоторых случаях анализ пораженных тканей — микроскопическое исследование (цитология). В начальной стадии развития по клиническому анализу крови доктор отмечает повышение клеток крови — эозинофилов.

По результату цитологии гранулему дифференцируют от очень похожих по клинической картине болезней — бактериальных и грибковых поражений кожи, а также новообразований (опухолей) кожи и рта.

Специальными тестами исключают блох и клещей — влажный тест на выявление блох и соскобы с поверхности кожи для исключения клещей.

Лечение эозинофильной гранулемы у кошек

Для эффективного лечения эозинофильной гранулемы лечащий доктор обязательно должен выявить и взять под контроль первичную причину её появления. Для снижения рецидивов (повторов) важно провести лечение первичного заболевания, которое привело к образованию гранулемы.

Может понадобиться лечение антипаразитарными средствами или перевод животного на специальную диету (использование диет может занять около 6-8 недель). Иногда для лечения требуется просто убрать контакт с аллергеном и достаточно применение местных обработок.

Симптоматическое лечение самой эозинофильной гранулемы должно быть направлено на снижение зуда и воспаление, для этого применяются глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Дозировки подбирает врач индивидуально для каждого животного. Улучшения могут наблюдаться уже на первые 2-4 недели.

Как только кожа начнет заживать дозу препарата (преднизолона) постепенно снижают. В некоторых случаях требуется достаточно длительное применение препарата в минимальных дозах (например, при атопических дерматитах).

При хронических и запущенных формах пораженная кожа обсеменяется бактериями, что требует дополнительного применения антибиотиков и более длительного лечения. Для точной диагностики и скорейшего выздоровления Вашего питомца, при появлении первых признаков перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь на прием к ветеринарному врачу.

Гранулема: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой очаговые разрастания клеток соединительной ткани, обусловленные воспалительным поражением.


Причины

Возникновение гранулем наблюдается при поражении организма различными инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, бешенство, сифилис, сыпной тиф и другие. Также возникновение патологии может наблюдаться при коллагенновых и пылевых заболеваниях, в результате медикаментозного воздействия, а также при попадании инородных тел в организм, в результате заболеваний зубов.

Гранулемы неустановленного генеза могут формироваться при болезни Крона, болезни Хортона, саркоидозе, гранулематозе Вегенера.


Симптомы

Формирование гранулем может наблюдаться практически во всех тканях и органах. Размеры этих уплотнений могут варьироваться от трудно различимых глазом или на ощупь до крупных, имеющих в диаметре несколько сантиметров.

Для обозначения особо крупных гранулем принято использовать специальные термины, например, туберкулезная гранулема – бугорок, сифилитическая гранулема – гумма, лепрозная гранулема – лепрома, склеромная гранулема.

На начальной стадии гранулема зуба характеризуется бессимптомным течением, но со временем в области ее появления наблюдается формирование опухоли и гиперемии десны, также возможно потемнение зубной эмали, появление болей в области зуба, формование свищевого хода с выделением гнойного секрета.

Признаки венерической гранулемы возникают по окончанию инкубационного периода, они проявляются в виде небольших красных пятен. По мере прогрессирования недуга в области пятна наблюдается формирование розового узелка, папула разрастается и постепенно превращается в мягкую язву мясисто-красного цвета.


Диагностика

Клеточный состав и структура гранулем зависит от причин их вызвавших, для этого применяется микроскопическое изучение мазка либо биоптата.

Зубная гранулема маленьких размеров довольно редко выявляется в процессе профилактических осмотров. Если у больного в области десны наблюдается возникновение гиперемии, отека, потемнения зубной эмали и выделение гнойного секрета, то это позволяет предположить наличие у пациента зубной гранулемы.

Более точная постановка диагноза возможна только после проведения рентгенологического исследования. При необходимости при наличии эозинофильных образований на черепе у детей используют ультразвуковое исследование.


Лечение

Лечение подбирается с учетом причин, которые вызвали развитие гранулемы. В большинстве случаев при лечении этого заболевания пациенту назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики широкого спектра действия, которые принимаются по специальной схеме.

Лечение зубной гранулемы проводится консервативными методами, включает заполнение ее полости через корневой канал пломбировочными материалами. Для купирования инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

Хирургическое лечение гранулемы может заключаться в резекции верхушки корня, гемисекции зуба либо его полном удалении.


Профилактика

Профилактика гранулемы заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут ее вызвать.

Статьи

Новообразования на коже вызывают беспокойство на физическом, эстетическом и эмоциональном уровнях.

Гранулема у детей и взрослых – это небольшое по размерам узловое скопление грануляций в тканях, которое характеризуется воспалительным процессом.

Располагаться может на поверхности кожи, в мягких и костных тканях или во внутренних органах в виде очаговых разрастаний. Диаметр новообразований – от нескольких миллиметров до 3 см. Очаги поражения могут появиться в любом возрасте.

Классификация гранулем и формы

В медицине гранулемы классифицируются по нескольким критериям: по этиологии, патогенезу и морфологии. В отдельной группе собраны специфические разновидности. В группе по критерию этиологии находятся виды установленной и неустановленной этиологии: инфекционные и неинфекционные. К последним причисляют гранулемы пылевого, медикаментозного типа и новообразования вокруг инородных тел.

Группа по патогенезу: иммунные и неиммунные. К первому типу относятся гранулемы эпителиоидноклеточные. Неиммунные возникают при токсических факторах и при острых инфекциях. Группа по морфологии делится на две основные группы: зрелые и эпителиоидноклеточные.

По морфологии гранулемы бывают с образованием гранулематозного инфильтрата диффузного типа и с образованием гранулем туберкулоидного типа.

Основные виды гранулем

В медицинской практике встречается много видов новообразований этого типа. Они могут быть одиночными или множественными.

Не всегда можно увидеть начало их образования, поскольку патогенные клетки находятся глубоко в слоях дермы. Гранулема у детей и взрослых может появляться и без лечения пропадать.

Это должно обосновывать необходимость применения щадящей терапии в перспективе. Диагностируются чаще всего у детей и взрослых гранулемы следующего типа:

  • кольцевидная;
  • пиогенная;
  • туберкулезная.

Причины и факторы развития

Кольцевидная гранулема у детей может появляться по разным причинам, которые до конца пока не установлены. Провоцирующий фактор – очаг хронической инфекции в виде ревматизма, тонзиллита. Повышает риски развития наличие сахарного диабета, аллергических заболеваний, патологий обменных процессов.

У детей многое зависит от иммунитета. Если есть сбой, развитие новообразование будет запущено. Пиогенная гранулема у ребенка возникает из-за пиококковой инфекции. Причина развития кроется в травмах кожи, из-за которых в раны попадает инфекция. Локализуется в основном на лице, ногах, пальцах и руках.

Эозинофильная гранулема у детей младшего возраста обнаруживается редко. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 10 лет. Такая гранулема у ребенка причины развития имеет неоднозначные. До сих пор вопрос остается открытым. Ученые предполагают, что в основе лежат иммунопатологические процессы.

Стадии развития гранулемы

От момента зарождения новообразование проходит 4 стадии. На начальном этапе происходит скопление клеток со склонностью к фагоцитозу. На второй стадии запускается процесс их быстрого разрастания. Для третьей стадии характерна трансформация фагоцитов в эпителиальные клетки. На последней четвертой стадии происходит непосредственно образование гранулемы.

Симптомы и признаки

Кольцевидная гранулема у детей причины имеет разные, но симптоматика от этого не меняется. Преимущественно поражает кости таза, черепа, позвоночника. Течение заболевания медленное. Симптом эозинофильной гранулемы – боль и припухлость в месте локализации. Бывают случаи отсутствия дискомфорта.

На поверхности кожи выглядит полукруглыми внутрикожными очагами. Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы обычно располагается на кистях и руках, на стопах и голенях. Диагностируется преимущественно в возрасте до 6 лет. Кольцевидные очаги в диаметре бывают от 2 до 5 см.

Гигантские размеры до 10 см встречаются реже.

На теле пиогенная гранулема у ребенка не превышает диаметра 2 см. Она имеет тонкую поверхность – может кровить. Структура хрупкая. Возникает быстро из-за полученной травмы кожи. При надавливании она не бледнеет.

Вокруг гранулемы есть ободок кожи или она может возвышаться на ножке. Редко в зоне поражения появляется сыпь. Характерный симптом, на который жалуются дети – зуд.

Кольцевидная и пиогенная разновидности встречаются у детей чаще остальных других новообразований из гранулематозной группы.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении на коже папул красно-розового и синюшного цвета стоит обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы.

Кольцевидная гранулема у детей причины и лечение имеет в зависимости от степени разрастания очагов и интенсивности. Понадобится помощь специалиста и в случае зуда. Заниматься лечением самостоятельно или посетить врача – конфликт интересов неуместен.

Гранулема у ребенка причины может иметь характерные, но клинические проявления элементарно спутать с другим серьезным заболеванием. Речь идет о лишае, который по внешним признакам иногда ошибочно самодиагностируется.

Есть еще ряд заболеваний, которые стоят обособленно, но могут быть приняты за кольцевидную гранулему: возвышающаяся эритема, некробиотические очаги, ревматоидные узелки.

Доступные методы диагностики

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская можно комплексно обследовать здоровье взрослых и детей. Новейшее оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) и передовые методы диагностики, специально оснащенные кабинеты – все есть, чтобы кольцевая гранулема у детей была подтверждена или опровергнута.

Читайте также:  Онкомаркеры для женщин: какие необходимо сдавать для проверки и профилактики

На ранних стадиях развития новообразования выявить невозможно. Симптоматика проявляется при появлении изъявлений на поверхности эпидермиса. Диагностический осмотр дерматологом проводится при появлении жалоб на наличие изменений кожи.

Только после этого обращаются к лабораторным и гистологическим анализам биоптатов кожи из очагов поражения в случае подозрения на глубокие формы поражения.

Способы лечения заболевания

Кольцевидная гранулема у детей лечение предполагает сдержанное. Особенности организма позволяют ожидать спонтанное разрешение. Согласно статистике, в 75% случаев в течение 2 лет гранулемы регрессируют. Появиться повторно гранулема на коже у ребенка может у 40% пациентов. Важно, что новообразования в рецидиве проявляют себя доброкачественно.

При болезненных симптомах применяют кортикостероидную мазь с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Еще один способ лечения – поверхностная скарификация. Кольцевидная гранулема у ребенка как лечить без вреда для здоровья – важная тема.

Методики основаны на применении физиотерапевтических процедур: ПУВА-терапии, УФО и фототерапия, импульсивного лазера. Для лечения пиогенного новообразования характерно избыточное разрастание кровеносных капилляров. При таком диагнозе рекомендуется лечиться методом иссечения, кюретажа, жидкого азота и электрокоагуляции.

Кольцевидная гранулема у детей лечение проходит в течение месяца. Необходимость манипуляций и применения мазей определяется индивидуально.

Профилактика у детей

Любая гранулема у ребенка лечение проходит только после консультации у дерматолога. Специальных методов профилактики нет. Кольцевидная гранулема у детей причины развития заболевания имеет вариативные.

С учетом влияния иммунитета на возникновение образований нужно своевременно пролечиваться. Надо учитывать и инфекционную природу, обмен веществ в организме. Любые заболевания должны получать терапию для купирования рисков.

В этом и заключается профилактика – в исключении факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Как записаться к дерматологу

Записаться на прием к дерматологу можно с помощью специальной формы «Записаться к врачу» – достаточно ввести свои данные, чтобы администратор смог перезвонить и согласовать время посещения.

На консультации врач изучит клиническую картину, при необходимости назначит анализы и подберет лечение. Записаться к дерматологу можно по номеру: +7 (495) 995-00-33. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет удобное месторасположение по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Рядом находятся станции метро: «Маяковская», «Тверская», «Новослободская», «Белорусская», «Чеховская».

Статьи

15 Апр 2020

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

19 Фев 2020

Фибромой является доброкачественная опухоль, образованная из волокон соединительных тканей. Она может образоваться абсолютно в любом органе, при этом очень медленно растет и не проявляет…

19 Фев 2020

Увеит у детей: лечение и симптомы

Увеит – это комплексное воспаление сосудистых оболочек глаз. С этим заболеванием связаны большая часть воспалительных заболеваний глаза. Кровеносная система глаз довольно разветвленная,…

18 Фев 2020

Холецистит у детей: что представляет собой заболевание

Родителям, услышавшим от своих детей жалобы на боли в области правого подреберья, не следует давать малышам обезболивающие препараты.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ, лангергансовоклеточный гистиоцитоз, гистиоцитоз Х; различные проявления ГКЛ также известны под такими названиями, как болезнь Хэнда-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема, болезнь Леттерера-Зиве и др.) – заболевание из группы гистиоцитозов. В эту группу входят редкие болезни, которые характеризуются аномальным размножением и накоплением особых клеток – гистиоцитов, или тканевых макрофагов.

При ГКЛ основную роль играют так называемые клетки Лангерганса. Это особый тип клеток иммунной системы, родственных гистиоцитам.

При ГКЛ происходит накопление аномальных клеток Лангерганса в различных органах и тканях организма, включая костный мозг, легкие, печень, селезенку, кожу, лимфоузлы и др.

Скопления этих клеток в сочетании с другими клетками вызывают поражения тканей, что и дает типичную картину ГКЛ.

Выделяют различные формы заболевания:

  • Одноочаговая моносистемная: поражен один орган или система органов, есть всего один очаг поражения (в той или иной кости, на коже, в легких и т.п.).
  • Многоочаговая моносистемная: поражен один орган или система органов, но в виде нескольких очагов.
  • Полисистемная: поражено два и более органа или системы органов.

Природа ГКЛ до сих пор вызывает споры: обсуждается как иммунологическая (нарушение иммунной регуляции), так и опухолевая природа заболевания.

Частота встречаемости и факторы риска

Обычно ГКЛ встречается в детском возрасте (до 15 лет), чаще у мальчиков, чем у девочек. Среди детей частота составляет 2-4 случая на 1 миллион. Средний возраст на момент диагностики – около 3 лет.

ГКЛ не является наследственным заболеванием, хотя иногда можно говорить о наследственной предрасположенности. В некоторых источниках предполагается, что болезнь Леттерера-Зиве, которая представляет собой тяжелый полисистемный ГКЛ раннего детского возраста, может иметь наследственную природу. Однако другие специалисты это отрицают.

У взрослых иногда наблюдается необычная форма легочного ГКЛ, где основным фактором риска является курение. Другие факторы риска подробно не изучены – возможно, из-за редкости болезни.

Признаки и симптомы

Симптомы ГКЛ зависят от его формы и от того, какие именно органы или системы органов поражены болезнью.

Так, часто встречается поражение костей. В процесс может быть вовлечена любая кость, но преимущественно это кости черепа, ребра, таз, позвонки, кости бедер и голеней.

Костные очаги проявляются болями, в том числе при дотрагивании, припухлостью и возможным возникновением патологических переломов; при поражении челюстей возможно расшатывание и выпадение зубов, а при поражении височной кости – отит или нарушения слуха.

При поражении кожи возникает сыпь различных видов, особенно на волосистой части головы и в кожных складках. При поражении легких возможны упорный кашель и одышка. Может наблюдаться увеличение лимфоузлов, реже – печени и селезенки. В процесс могут быть также вовлечены желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.

Во многих случаях патологический процесс затрагивает гипофиз, что вызывает гормональные проблемы.

Наиболее частым проявлением этих проблем является так называемый несахарный диабет, который характеризуется сильной жаждой и повышенным выделением мочи.

«Классическая триада» симптомов многоочагового ГКЛ (болезнь Хэнда-Шюллера-Крисчена) включает в себя несахарный диабет, дефекты костей (как правило, черепа) и экзофтальм, то есть выпячивание глаза из-за очагов поражения в области глазной орбиты.

При распространенных формах болезни поражение костного мозга может привести к цитопении, то есть дефициту клеток крови.

Диагностика

Если у больного наблюдаются перечисленные симптомы, необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Биопсия пораженных участков и морфологическое исследование образцов используются для выявления клеток Лангерганса – крупных клеток особого типа (причем аномальные клетки Лангерганса в очагах поражения отличаются от своих нормальных аналогов). Чтобы подтвердить природу этих клеток, в дальнейшем используется электронная микроскопия или иммуноцитохимический анализ.

Чтобы определить степень поражения различных органов и систем при ГКЛ, используются визуализирующие методы: рентгенография скелета и легких, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для обнаружения или исключения поражения печени используется биохимический анализ крови с печеночными пробами. Клинический анализ крови позволяет судить о функции костного мозга. Анализ мочи дает возможность подтвердить наличие несахарного диабета.

Лечение

Тактика лечения больных с ГКЛ зависит от распространенности поражения.

Так, если речь идет о единичном очаге, то возможны выжидательная тактика, применение гормонов–глюкокортикостероидов, локальное облучение или хирургическое удаление пораженного участка.

При многоочаговых поражениях кожи, кроме применения глюкокортикостероидов, возможно ультрафиолетовое облучение с применением фотосенсибилизаторов (PUVA-терапия); применяется также химиотерапия.

При распространенных формах заболевания с неблагоприятным прогнозом необходима полихимиотерапия с использованием цитостатиков (обычно в сочетании с глюкокортикоидами); химиотерапевтические протоколы включают в себя винбластин, преднизолон, этопозид, меркаптопурин, метотрексат и др.

Обсуждается применение других препаратов: так, в ряде случаев полезной оказывается терапия кладрибином и цитарабином. Иногда используются также другие комбинации лекарств.

В последнее время хорошие результаты показала терапия с использованием некоторых таргетных противоопухолевых препаратов, таких как Зелбораф (вемурафениб).

При плохом прогнозе возможна трансплантация костного мозга, но при ГКЛ она используется в очень редких случаях.

В случае развития несахарного диабета может понадобиться терапия по поводу этого нарушения (десмопрессин). При задержке роста также показана соответствующая гормональная терапия.

Прогноз

При ГКЛ прогноз зависит прежде всего от степени распространенности болезни. Как правило, при одноочаговом поражении или даже при многоочаговом поражении костей практически все больные выздоравливают, иногда даже без специфического лечения.

Если же речь идет о полисистемном поражении организма с нарушением функции жизненно важных органов, то многое зависит от степени этого нарушения. Наиболее тяжелые случаи наблюдаются при полисистемной болезни с выраженным нарушением функции органов (особенно у детей до 2 лет); в данной группе смертность может достигать 40-50%.

В среднем, однако, ГКЛ считается болезнью с хорошим прогнозом: более 90% больных удается вылечить.

Понятие об эозинофильной гранулеме и методах ее лечения

Это такой вид заболевания собаки или кошки, который относится к аутоиммунному заболеванию. Она может проявляться в качестве самостоятельного заболевания или на фоне аллергической реакции (атопия, блошиный укус, пищевая аллергия и т. д.)

Свое название болезнь получила из-за присутствия множества эозинофильных клеток в крови. Эти клетки своего рода лейкоциты, отвечающие за воспалительную реакцию организма, особенно во время аллергического процесса. Встретить такое заболевания у собак и кошек можно довольно часто. Но и вместе с тем, диагностировать его не сложно, как и лечить.

Симптомы заболевания

Если посмотреть на кожу и слизистые оболочки животного, то можно заметить поражения на них. Визуально кожа выглядит, как с маленькой бляшкой розового окраса или на ранней стадии развития будет заметно лишь маленькую папулу.

Если пускать все на самотек, то вскоре таких поражений будет больше, и они увеличатся в объеме, вызывая серьезный дискомфорт у питомца. Чаще всего такие гранулемы появляются на подбородке и верхней губе, а так же на внутренней части бедер.

Читайте также:  Томотерапия: отзывы, назначение, при каких стадиях рака эффективна

Но бывают случаи и других мест проявления эозинофильной гранулемы.

В случаях с поражением подбородка наблюдается отечность. При этом она абсолютно не беспокоит животное. В случаях с губой, то визуально это заболевание напоминает язву, которая так же не беспокоит больного.

Что касается бедер, то здесь совсем другая ситуация. У животного появляется зуд, а ранки начинают мокнуть. При этом цвет ранок будет розово-желтый.

Все это способно привести к тому, что на фоне открытых ран может возникнуть инфекция, что осложнит процесс лечения эозинофильной гранулемы.

Диагностика эозинофильной гранулемы

Само по себе заболевания лечится достаточно просто, но при этом лучше обращаться к специалистам, которые уже имели опыт лечения эозинофильной гранулемы.

Все дело в схожестях этого заболевания с рядом других типичных заболеваний, к примеру, кожные новообразования, инфекция, вызвана бактериями и грибками и т. д. Чтоб диагностировать именно эозинофильную гранулему необходимо взять мазок-отпечаток с участка с заболеванием.

В случаях с цитологическим исследованием можно обнаружить большое количество эозинофилов. Во время инфицирования в мазке находятся бактерии с макрофагами и дегенеративными нейтрофилами.

Как лечить

Процесс лечения напрямую зависит от ступени запущенности заболевания. В качестве основных препаратов выступают кортикостероиды. Ветеринар должен подобрать дозу и период приема. Антибиотики в основном назначаются в случаях с осложненными инфекциями.

Вылечится, в большинстве случаев получается окончательно и бесповоротно. Но если это заболевание появилось на фоне аллергии, то в первую очередь нужно устранять саму причину аллергии.

В любом случае за помощью к специалисту нужно обращаться сразу после первого проявления симптом.

Комплекс эозинофильной гранулемы

Текст статьи из книги A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat 2009 г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Этиология и патогенез

Комплекс эозинофильной гранулемы  проявляется в трех основных формах: эозинофильная или коллагенолитическая гранулема, эозинофильная или вялая язва и эозинофильная бляшка. Они имеют отчетливые клинические и гистологические особенности.

Комплекс эозинофильной гранулемы, однако, не является специфическим диагнозом и эти поражения могут представлять собой различные проявления реакций на одни и те же, вызывающие их, причины.

У одной кошки может наблюдаться комбинация различных поражений.

 Этиология этих дерматозов остается неизвестной. Локальное, неконтролируемое скопление эозинофилов приводит к выпуску медиаторов воспаления, которые запускают механизм постоянного воспалительного процесса. Различные состояния (см.ниже) ассоциированы с поражениями, характерными для комплекса эозинофильной гранулемы,но многие случаи являются идиопатическими.Поражения, характерные для комплекса эозинофильной гранулемы,  также выявлены у кошек, не имеющих специфических патогенных факторов, с исключенными атопическим дерматитом и пищевой гиперчувствительностью, у которых не было установлено причин, лежащих в основе заболевания. Могут быть предрасположены норвежские лесные кошки. Эозинофильная или коллагенолитическая гранулема Не имеется породной, возрастной или половой предрасположенности, хотя линейная форма более часто встречается у кошек менее чем 2 лет возраста. Последние исследования показали, что коллаген при этой патологии в пределах нормы, показывая, что это истинные эозинофильные поражения и что термина коллагенолитическая гранулема  необходимо избегать.Поражения часто ассоциированы с периферической эозинофилией. Поражения ассоциированы с аллергическими или паразитарными заболеваниями, они могут иметь наследственную природу в некоторых сообществах, но они часто являются идиопатическими. Зуд вариабелен.          Поражения могут быть единичными или групповыми, узловыми, линейными или папулярными и могут находиться в любой части тела. Линейные поражения часто локализуются на  медиальных частях  передних лап и каудальных  частях  бедер. Имеется четко выраженная форма, ассоциированная с подбородком и нижней губой, выраженность которой может усиливаться и ослабевать. Дорсальная часть носа, ушные раковины и подушечки пальцев также часто поражаются. Поражения обычно эритематозные и с алопецией, приподнятые над поверхностью кожи и имеют форму узла или вытянутую форму или форму шнура. Также могут наблюдаться эрозии, язвы и некрозы с наличием бледных шероховатых очажков (фото 1,2). Гиперчувствительность к укусам насекомых Этот отчетливо сезонный зудящий дерматит ассоциирован с укусами насекомых. Клинические симптомы включают партикулярный, эрозивный до язвенного корковый дерматит носа, морды, ушных раковин, околоушного региона, области локтевого сгибателя запястья и соединения подушечек пальцев и измененной кожи. (фото 3) Хронические поражения могут быть депигментированы. Поврежденные подушечки пальцев могут быть изьязвленными, припухшими и гипопигментированными. Может наблюдаться периферическая эозинофилия и резко выраженная периферическая лимфаденопатия.  Они представляют собой хорошо отграниченные, изьязвленные, влажные поражения, типично находящиеся на вентральной части живота, медиальных поверхностях бедер или каудальной части туловища. (Фото 4).Также могут быть поражения на подушечках пальцев (Фото 5) и, редко,на ушных раковинах (Фото 6).Не имеется породной или половой предрасположенности, хотя могут быть предрасположены молодые кошки. Смежные поражения могут сливаться, представляя собой очень большие, бляшкоподобные зоны. Эозинофильные бляшки обычно ассоциированы с зудом, хотя это может быть неочевидно из анамнеза. Эозинофильные или вялые язвы  Они представляют собой хорошоотграниченные односторонние или двусторонние язвы, встречающиеся в подносовом желобке верхней губы или рядом с верхним клыком. (Фото 7). Периферия язвы возвышена и окружает розоватый до желтого центр язвы. Большие поражения могут быть очень деструктивными и деформирующими, но поражения не выглядят зудящими или болезненными. В отличие от других  нарушений, характерных для комплекса эозинофильной гранулемы, эозинофилия может не быть доминирующей находкой при проведении цитологии или гистопатологии, а периферическая эозинофилов встречается редко. Дифференциальные  диагнозы могут значительно варьировать в зависимости от клинического проявления, хотя многие  поражения  при комплексе эозинофильной гранулемы имеют очень характерный вид. Возможные дифференциальные диагнозы включают:

  • Травма
  • Лучевой дерматит
  • Неоплазия кожи, особенно сквамозноклеточная карцинома
  • Дерматофитоз
  • Укусы грызунов и кошек
  • Оспа кошек
  • Калицивирозная или герпесвирусная инфекция
  • Микобактериальная инфекция
  • Глубокая грибковая инфекция
  • Иммунообусловленные заболевания (лекарственные реакции, листовидная пузырчатка, кожная волчанка)

Также важно устранить любые, потенциально вызывающие заболевание причины, затем можно предполагать  идиопатическую природу патологии. Возможные причины включают:

Диагноз

Клинические симптомы очень характерны, но для диагностики необходимы биопсия, цитологическое, гистопатологическое исследования. Данные по истории болезни и обследование будут сужать круг возможных дифференциальных диагнозов.

Должны быть выполнены соскобы с кожи, обеспечен контроль блох и/или проведена антипаразитарная терапия, цитологическое исследование для исключения бактериальной инфекции, исследование волос лампой Вуда и получение грибковых культур и элиминационная диета.

Могут быть выполнены специфические внутрикожные или серологические тесты для идентификации аллергенов, хотя ценность их у кошек дискутируется

Лечение

Прогноз и долговременное лечение зависит от причины, запустившей это состояние. Однако, многие случаи являются идиопатическими и требуют симптоматического лечения. Симптоматическое лечение может также быть необходимо для контроля обострений у животных, находящихся на долговременном лечении.

Определенные поражения, особенно вялые язвы, могут быть рефрактерны к лечению. Некоторые поражения, особенно линейные гранулемы у молодых животных, могут спонтанно  исчезать.

По сообщениям, полезны незаменимые жирные кислоты и антигистаминные препараты, особенно, если подозревается аллергия в качестве причины, запустившей заболевание, хотя может быть необходимо вначале  более сильное лечение ,чтобы получить ремиссию поражений кожи.

 Большинство случаев будут отвечать на системное назначение преднизолона (2 мг/кг  1 раз в сутки) или метилпреднизолон (0,8 ×  на дозу преднизолона). Как только достигается ремиссия, можно снизить дозу до поддерживающей, задаваемой через день.

Некоторые кошки могут лучше отвечать на  дексаметазон (0,15 ×  на дозу преднизолона) или триамцинолон ( 0,25 -0,8 × на дозу преднизолона),  особенно в начальной стадии лечения, хотя не существует препаратов, лицензированных для кошек.

Лечение  может быть продолжено преднизолоном или метилпреднизолоном  для  поддерживающего  лечения  или  дозы могут снижаться  до поддерживающих доз 1 раз в 3 дня.

Иньекции депонированного метилпреднизолона (каждые 2-4 недели до ремиссии, затем каждые 6-8 недель для поддерживающего лечения) луч ше зарезервировать  для  кошек, которых невозможно лечить пероральным введением. Иньекции  триамцинолона в толщу поражения могут быть полезны в случае солитарных, хорошо отграниченных поражений.

    Хирургическое удаление, криохирургия, лазерная хирургия  и облучение рекомендуются для единичных, хорошо отграниченных поражений, рефрактерных к медикаментозному лечению. Это часто успешно, особенно для вялых язв, хотя рецидивирование наблюдается часто.

 Иммунная коррекция  рекомбинантным  кошачьим омега интерфероном  или рекомбинантным  человеческим альфа интерфероном (30 -60 IU/кошку перорально 1 раз в 24  часа  в течение 30 дней) успешно у некоторых кошек, хотя поражения рецидивируют после окончания терапии.

 Циклоспорин (5-7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа, затем уменьшая частоту приема)   с успехом применяется и  хорошо переносится  при различных эозинофильных заболеваниях кожи  у кошек. Побочные   эффекты схожи с теми, которые наблюдаются у собак. У небольшого числа кошек развивается фатальный токсоплазмоз, как следствие терапии.

  Вероятно, существует маленький риск приобретения  инфекции  у обычных кошек, но  рецидивирование у серопозитивных кошек маловероятно. В настоящее время авторы рекомендуют серологическое исследование   перед началом лечения, обсуждение рисков с владельцами, рекомендации по кормлению обработанными продуктами и лечению.

Циклоспорин  в настоящее время не лицензирован для использования у кошек.

  К другим препаратам,  которые могут быть использованы в трудных случаях,  с или без глюкокортикостероидов,  относятся: хлорамбуцил ( 0,1 -0,2  мг/кг каждые 24 часа)  с последующей даче через день: ауротиоглюкоза (терапия солями золота/хризотерапия: 1 мг/кг 1 раз в неделю внутримышечно до ремиссии, а затем 1 раз в месяц).

Примечание: Введите тестовую дозу 1 мг/кг первоначально  и мониторуйте на наличие супрессии костного мозга и высыпаний на коже); а также прогестагены, такие как мегестрола ацетат, которые значительно усиливают активность глюкокортикостероидов.

( Примечание:Долговременное использование  ассоциировано с полиурией, полидипсией, гиперплазией и неоплазией молочных желез, сахарным диабетом и ятрогенным гиперадренокортицизмом, включая  вентральную  алопецию живота. Некоторые из этих эффектов могут быть обратимыми).

Гидрокортизона ацепонат эффективен и хорошо переносится у некоторых кошек с эозинофильными бляшками.

 Ключевые пункты

  • Клинически хорошо диагностируется, но плохо понятно
  • Важно контролировать факторы, лежащие в основе заболевания
  • Многие случаи требуют симптоматического лечения
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector