Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Хорионкарцинома – это трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона. Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании – симптоматикой со стороны соответствующих органов. Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов.

Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью.

В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Хорионкарцинома

Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения.

В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят:

Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда – из зародышевых клеток гонад.

По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада.

При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.

Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную – (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).

По месту развития первичного очага в клинической гинекологии выделяют ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному.

При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца – матке, трубах, брюшной полости.

По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.

Хорионкарцинома с гетеротопной локализацией изначально выявляется вне зоны имплантации эмбриона, чаще – в стенках влагалища, легких, головном мозге.

Тератогенная хорионкарцинома не связана с предшествующей беременностью и относится к смешанным опухолям эмбрионального генеза.

Расположение тератогенных хорионкарцином экстрагонадное — в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:

  • I – локализация хорионкарциномы ограничивается маткой
  • II – рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами
  • III – выявляются метастазы в легкие
  • IV стадия — выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности. Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания.

Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда – после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток.

Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.

Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета.

Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление болевого синдрома внизу живота и пояснице.

О наличии метастазов в легкие свидетельствуют кашель и кровохарканье; в головной мозг – неврологические симптомы (ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательные нарушения).

При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга. В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.

Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом. Для оценки объективного статуса производится:

  • Осмотр на кресле. Гинекологическое исследование позволяет обнаружить наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.
  • Лучевые методы. Посредством УЗИ органов малого таза выявляется увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Опухолевый узел хорионкарциномы может иметь размеры от нескольких сантиметров до размеров головы взрослого человека. С уточняющей целью применяется гистерография – рентгеновское исследование матки.
  • РДВ. Проведение диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба бывает не всегда информативным, поскольку микропрепараты часто содержат сгустки крови, некротизированные ткани эндометрия и единичные элементы трофобласта. За хорионкарциному свидетельствует обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно проведение цитологического исследования мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков.

Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом.

Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью.

С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.

Ведущим методом лечения хорионкарциномы служит моно- или полихимиотерапия. Препаратами первой линии являются метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, актиномицин Д, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин и др., которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников.

Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением.

Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее – 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). Длительно, не менее чем на 1 год, пациентке назначается гормональная контрацепция КОК.

Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%. При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.

Трофобластическая болезнь в Челябинске — Медицинский центр «Эвимед»

Более чем в 80% случаев трофобластическая болезнь проявляется в доброкачественной форме (частичный и полный пузырный занос), но 20% приходится на злокачественные неоплазии (инвазивный пузырный занос, хорионкарциному,трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидно клеточную трофобластическую опухоль).

Трофобластическая болезнь является довольно редкой патологией и составляют 1-2,5% случаев от всех новообразований женских половых органов, поражая женщин преимущественно репродуктивного возраста; ее развитие ассоциировано с беременностью; первичной локализацией практически всегда служит матка.

Возникновение трофобластической болезни возможно, как во время беременности, так и после ее завершения. Трофобластическая болезнь может иметь доброкачественное или злокачественное течение.

Более чем в 80% случаев трофобластическая болезнь проявляется в доброкачественной форме (частичный и полный пузырный занос), но 20% приходится на злокачественные неоплазии (инвазивный пузырный занос, хорионкарциному,трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидно клеточную трофобластическую опухоль).

Злокачественные неоплазии могут иметь неметастазирующее течение (только местное распространение) и метастазирующее течение (распространяться за пределы гениталий (легкие, печень, мозг).

Причины развития трофобластической болезни

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

  • индивидуальные, особые свойства яйцеклетки,
  • влияние вирусов (в частности, вируса гриппа) на трофобласт,
  • иммунологические факторы, хромосомные нарушения,
  • наличие в анамнезе эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, абортов, внематочной беременности;
  • шансы на развитие хориокарциномы значительно возрастают после перенесенного пузырного заноса по сравнению с нормально протекающей беременностью.

Симптомы трофобластической болезни

Клиника пузырного заноса характеризуется возникновением маточного кровотечения; превышением размеров матки не соответствующей сроку беременности, появлением как правило двусторонних кист яичников. Течение пузырного заноса может также осложняется токсикозом беременных (тошнотой, рвотой), артериальной гипертензией, преэклампсией, признаками гипертиреоза (гипертермией, тахикардией и др.),

Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение. Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику.

При различных формах трофобластической болезни могут возникать боли в животе обусловленные перфорацией матки, разрывом кисты или перекрутом ножки кисты.

Диагностика трофобластической болезни

В анамнезе у всех пациенток с трофобластической болезнью отмечается беременность, завершившаяся абортами (искусственными или самопроизвольными), родами или тубэктомией по поводу внематочной беременности.

Большинство пациенток жалуется на аменорею, ациклические маточные кровотечения, олигоменорею, меноррагии, а также на боли в животе или груди, головную боль, при наличии метастазов в легких беспокоит кашель.

Во время гинекологического осмотра отмечаются увеличенные размеры матки, не соответствующие должному сроку беременности или послеродового периода. По данным УЗИ могут быть выявлены узловые образования на матке, наличие гроздевидных образований в эндометрии, тека лютеиновые кисты яичников.

Концентрация ХГЧ в плазме крови при трофобластической болезни всегда повышена. Важнейшим критерием диагностики трофобластической болезни служит морфологическое исследование тканей, полученных в ходе диагностического выскабливания полости матки, или лапароскопии.

обязательным в стандарте обследования проводится рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение трофобластической болезни

Лечебная тактика при трофобластической болезни определяется ее формой и стадией.Пузырный занос должен быть полностью удален. Обычно его удаление производится с помощью вакуум-аспирации с контрольным выскабливанием полости матки. Только в редких случаях требуется удаление (экстирпация) матки.

Дальнейшая тактика в отношении назначения химиотерапии оценивается после морфологического исследования тканей и показателей ХГЧ после эвакуации пузырного заноса. Во всех случаях трофобластической болезни со злокачественным течением показано проведение химиотерапии.

Хирургическая тактика обоснована при угрожающем кровотечении из первичной опухоли, перфорации стенки матки, резистентности к химиотерапии.

Правильность и своевременность лечения трофобластической болезни гарантирует в абсолютном большинстве случаев хороший прогноз.

Химиотерапия позволяет вылечить 100% пациенток с не метастазирующим течением трофобластической болезни и около 70% с метастазирующими формами. У молодых женщин обычно удается сохранить генеративную функцию.

Беременность женщинам, перенесшим трофобластическую болезнь, разрешается, не ранее, чем через 12-18 мес. после излечения.

Самый верный способ ранней диагностики рака — это профилактические осмотры и лечение имеющихся сопутствующих заболеваний.

Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотру женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев.

Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки, кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа.

После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ.

Рак яичка

Рак яичка ― злокачественное поражение мужских половых желез, расположенных внутри мошонки. Яички ― важная часть мужской репродуктивной системы, они вырабатывают сперму и половой гормон тестостерон. 

Как часто встречается рак яичка?

В структуре всех злокачественных новообразований у мужчин заболевание составляет 1%, т.е. это редкая опухоль. Обычно её выявляют в возрасте от 15 до 34 лет. По неясным пока причинам рак яичка чаще поражает белых мужчин, нежели представителей других рас.

Причины рака яичка

Точные причины неизвестны. Ученым удалось определить несколько факторов, которые повышают риск заболеть.

Читайте также:  Как отличить родинку от меланомы: фото и различия

Неопущение яичек. Такое состояние называется крипторхизмом, это самый значимый фактор риска рака. 3-5% мальчиков рождаются с этой патологией.

При ней яички остаются в брюшной полости, а не опускаются в мошонку, как это происходит у большинства детей на первом году жизни. В этих случаях проводят операцию для перемещения половых желез в мошонку.

Мальчики, у которых яички не опустились в раннем детстве, примерно в три раза более склонны к заболеванию раком.

Семейная история. Заболевание чаще возникает, если по мужской линии у кого-то уже был рак яичек или неопущение. К примеру, если раком яичек болеет отец, у сына риск выше в четыре раза; если брат ― в 8 раз. Когда в одной семье несколько заболевших, это указывает на генетическую природу заболевания. 

Ранее перенесенный рак яичек. Если мужчина уже болел раком яичка, риск возникновения опухоли в другом яичке повышается в 4-12 раз. Поэтому после излечения нужно наблюдаться 5-10 лет и регулярно проводить самообследование.

Другие причины. При контакте кожи мошонки с канцерогенами вероятность развития рака значительно повышается. Пример тому ― “рак трубочиста”: в прошлом, когда дети чистили дымоходы, забираясь внутрь труб, после нескольких лет ношения испачканного сажей белья у них возникала опухоль яичка.

Классификация по МКБ

Код заболевания по МКБ-10: C62, “Злокачественное новообразование яичка”.

Виды заболевания

Злокачественные опухоли яичек считают эмбриональноклеточными, т.е. возникают они из зародышевых клеток. 

Выделяют два основных вида заболевания: семинома и рак, не относящийся к семиноме. Оба вида, как правило, хорошо отвечают на химиотерапию. Заболеваемость семиномой растет последние 20 лет, сейчас она составляет 50-55% всех случаев рака яичек. Опухоли, не относящиеся к семиноме, разделяют на:

  • эмбриональные карциномы
  • тератомы
  • опухоли желточного мешка
  • хорионкарциномы.

Очень редко встречаются другие типы опухолей: опухоли клеток Лейдига (1-3%), опухоли клеток Сертоли (1%), лимфомы (4%).

Стадии рака яичка

  • Существует две основные классификации рака яичек. 
  • Система TNM:
  • Т — указывает на размер опухоли.
  • N — дает понять, насколько рак распространился на близлежащие лимфоузлы.
  • M — показывает, есть ли метастазы в отдаленных органах.
  • 4 клинических стадии рака яичка:

1 стадия. Опухоль поражает только яичко и его придаток.

2 стадия. Рак распространился на близлежащие лимфоузлы.

3 стадия. Поражены лимфоузлы в области шеи или грудной клетки.

4 стадия. Есть отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, печень, кости.

Симптомы и признаки рака яичка

Самым распространенным симптомом считают появление опухолевидного образования или “шишки” на одном из яичек. Вначале опухоль размером с горошину, но со временем может увеличиваться. Большинство припухлостей и “шишек” в области мошонки и яичек раком не является. Чтобы не пропустить опухоль, лучше проконсультироваться с врачом. 

На рак яичек могут указывать другие признаки:

  • внезапная острая боль в мошонке
  • ноющая боль в яичках
  • чувство тяжести или дискомфорта в мошонке 
  • изменения в текстуре тканей, например, уплотнение яичка
  • появление разницы в размере яичек.

Диагностика рака яичка

При обнаружении “шишки” или “комочка” на яичке нужно как можно быстрее обратиться к врачу-урологу. Чем раньше выявят опухоль и начнут лечение, тем лучше прогноз. Диагностику начинают с инструментальных методов.

УЗИ мошонки

Это безопасный и безболезненный метод исследования, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн. Врач определяет размер яичек и наличие патологии. УЗИ поможет понять, расположена ли опухоль в яичке или отдельно от него внутри мошонки, определить, твердое образование или жидкостное. Жидкостные обычно не опасны.

Определение уровня онкомаркеров

При некоторых видах рака в организме повышаются уровни определенных веществ — онкомаркеров. В случае с раком яичка исследуют уровни:

  • АФП (альфа-фетопротеина)
  • ХГЧ (хорионического гонадотропина)
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназы). 

В настоящее время определение онкомаркеров не проводят при скрининговых исследованиях. Их уровень измеряют уже после установления диагноза рака яичка, до операции и после неё. Это помогает определить стадию и понять, полностью ли удалена опухоль. Также онкомаркеры используют для диагностики рецидива заболевания.

Гистологическое исследование

Единственный точный метод диагностики ― исследование ткани яичка под микроскопом. В отличие от других опухолей, при раке яичка обычно не берут небольшой фрагмент, т.е. не проводят диагностическую биопсию.

Материал для исследования получают во время операции по удалению яичка.

Делают это потому, что УЗИ позволяет достаточно точно поставить диагноз, а взятие небольшого фрагмента рискованно, поскольку может способствовать распространению опухоли на здоровые ткани мошонки.

Другие методы обследования при раке яичка

Обнаружив опухоль, необходимо установить стадию заболевания и вероятность метастазирования. Назначают рентген грудной клетки, КТ брюшной полости, чтобы исключить поражение лимфоузлов задней части брюшной полости и легких. Также выполняют КТ или МРТ забрюшинного пространства, костей, головного мозга.

Лечение рака яичка

План терапии зависит от вида опухоли — семинома это или нет, и от стадии болезни.

Существует пять основных видов тактики лечения:

  1. хирургические операции
  2. лучевая терапия
  3. химиотерапия
  4. наблюдение без активного вмешательства
  5. высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.

Стандартная схема обычно включает включает хирургическое удаление пораженного семенника. Эта операция называется орхэктомией. При семиномах дополнительно используют химиотерапию и/или лучевую терапию.

Лекарственные препараты

Чаще всего используют следующие средства:

  • блеомицин
  • дактиномицин
  • цисплатин
  • этопозида фосфат
  • ифосфамид
  • винбластина сульфат

Нередко лекарства применяют в сочетаниях, например, комбинируют блеомицин, этопозид, цисплатин.

После удаления обоих яичек нарушается выработка тестостерона, поэтому проводят заместительную терапию, назначая гормон в форме инъекций, пластырей, геля.

Прогноз

Рак яичек легко поддается лечению, и его прогноз — один из самых благоприятных  в онкологии. Выживаемость в течение года в среднем составляет 99%, а в течение 5 лет — 98%. Рецидивы после трех лет ремиссии возникают редко, менее чем в 5% случаев.

Удаление одного яичка в 90% случаев не влияет на сексуальную жизнь и способность иметь детей.

Рак яичек и рождение детей

Терапия рака может вызвать бесплодие из-за уменьшения выработки сперматозоидов. Если мужчина планирует иметь детей, ему рекомендуют до начала лечения поместить свою сперму на хранение в специальный банк.

Во время химиотерапии и примерно год после нее заводить детей нельзя. Препараты способны серьезно нарушить процесс образования сперматозоидов, что повышает риск  врожденных дефектов у ребенка.  

При сексе в течение 48 часов после введения препаратов химиотерапии необходимо использовать презерватив для защиты партнера от возможного токсического воздействия, так как лекарственное вещество может накапливаться в сперме.

Информация носит справочный характер, не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лечение рака яичка в германии

Рак яичка является самым частым видом солидных злокачественных новообразований у мужчин в возрасте 15–35 лет, У больных с крипторхизмом заболевание встречается в 2,5–20 раз чаще. Повышенный риск уменьшается или устраняется, если орхипексию выполняют в возрасте до 10 лет. Рак также может появиться в ортотопическом контралатеральном яичке. Причины рака яичка неизвестны.

Большиство опухолей происходят из примордиальных зародышевых клеток. Герминогенные опухоли делятся на семиномы (40%) и несеминомы (опухоли, содержащие любые несеминомные компоненты).

Несеминомные опухоли включают тератому, эмбриональный рак, опухоли эндодермального синуса (опухоли желточного мешка) и хориокарциному. Часты сочетанные гистологические варианты, например тератокарцинома содержит элементы тератомы и эмбриональной карциномы.

Функциональный интерстициально-клеточный рак яичка наблюдается редко.

Даже у пациентов с предполагаемо локализованными опухолями могут быть скрытые лимфатические или висцеральные метастазы. Например, у почти 30% больных с несеминомными опухолями могут наблюдаться рецидивы в лимфатические узлы или висцеральные метастазы, если они не получают лечения после орхиэктомии. Риск метастазов самый большой при хориокарциономе и самый низкий при тератоме.

Опухоли, исходящие из придатка, гидатид яичка и семенного канатика обычно являются доброкачественными фибромами, фиброаденомами, аденоматозными опухолями и липомами. Саркома, наиболее часто рабдомиосаркома, встречается редко, в основном у детей.

Причины рака яичка

Однозначной причины ракa яичка, но существуют факторы риска:

  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
  • наследственный фактор;
  • география проживания (заболеваемость выше в Швейцарии и Дании; ниже — в Китае и среди черных африканцев)
  • травмы яичка.

Симптомы рака яичка и клинические проявления

У большинства пациентов заболевание проявляется появлением образования в мошонке, иногда безболезненно или связанным с тупой, ноющей болью. У некоторых больных кровоизлияние в опухоль может вызывать острую местную боль.

Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно после мелких травм мошонки. Основной признак рака яичка — появление в области мошонки плотного образования, постепенно увеличивающегося в размере. На ранних стадиях мужчина может не замечать патологии из-за отсутствия боли и недомогания.

В таких случаях лишь своевременно проведенное обследование поможет выявить опухоль.

С ростом опухоли могут появляться симптомы:

  • болезненности живота и мошонки;
  • увеличение и деформация яичка.

Заболеванию сопутствуют и общие проявления раковой патологии:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • похудение;
  • субфебрильная температура.

Диагностика рака яичка

  • УЗИ образований мошонки;
  • физикальный осмотр, если образование присутствует;
  • стадирование при помощи КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки, а также гистологическое исследование.

Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно во время самоосмотра. Молодым мужчинам следует рекомендовать ежемесячную самостоятельную пальпацию яичек.

Источник и природа образования мошонки должны быть точно установлены, т.к. большинство образований мошонки являются злокачественными, но большинство внеяичковых образований – доброкачественными; их дифференциальная диагностика при физикальном осмотре может быть затруднительная.

Ультразвуковое исследование мошонки может подтвердить яичковую локализацию образования. Если наличие образования яичка подтверждается, необходимо измерить сывороточные концентрации онкомаркеров α-фетопротеина и β-хорионического гонадотропина человека, а также сделать рентгеновский снимок грудной клетки.

Затем показано исследование области паха; семенной канатик высвобождают и пережимают до начала любых манипуляций с пораженным яичком.

Если диагноз рака яичка подтвержден, необходимо провести КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с целью клинического стадирования по стандартной системе TNM и определение рака яичек по системе TMN с помощью сывороточного маркера.

Удаленные в ходе операции (обычно радикальной паховой орхиэктомии), помогает получить важную гистопатологическую информацию, в особенности о соотношении гистологических компонентов опухоли и внутриопухолевой лимфоваскулярной инвазии.

На основе этой информации можно предсказать риск наличия скрытых лимфатических и висцеральных метастазов.

У пациентов с несеминомными опухолями наблюдается приблизительно 30-процентный риск развития рецидива, несмотря на нормальную картину рентгеновских методов исследования, нормальные уровни сывороточных маркеров и предполагаемо локализованный характер процесса. Семиномы у таких больных рецидивируют в приблизительно 15% наблюдений.

Виды рака яичка

Дифференциальная углубленная диагностика служит для классификации новообразований следующих разновидностей:

  • герминогенных опухолей — поражение зародышевых структур тестикул;
  • негерминогенных уплотнений — опухолей стромы семенника;
  • смешанных поражений здоровых тканей семенников и мошонки — опухолей, состоящие из герминогенных и негерминогенных поражений тестикул.

Герминогенные опухоли в свою очередь подразделяются на:

  • семиномы (сперматоцитная, анапластическая, типичная);
  • несеминомы (эмбрионально клеточный рак, хорионэпителиомы, хорионкарциномы, тератобластомы, тератомы).

Несеминомы (несеминомные опухоли) чаще всего диагностируются у мужчин молодого возраста — от 20 до 35 лет. Развиваются быстро, дают метастазы и поражают другие органы. Это могут быть опухоли желточного мешка, лимфомы и другие. Благоприятный прогноз при такой разновидности образования в 93% случаев, при условии своевременного обращения к онкоурологу.

Семиномы поражают мужчин старше 40 лет. Растут медленно, не затрагивая другие органы и обычно не доставляя болезненных ощущений. В отличие от несемином, характеризуются благоприятным течением. При своевременном начале лечения пациенты излечиваются в 99% случаев.

Читайте также:  Рак яичка: причины, симптомы, стадии, прогноз, лечение и диагностика

Негерминогенные образования в свою очередь делятся на такие подвиды, как:

  • лейдигомы;
  • сертолиомы;
  • саркомы;
  • дисгерминомы.

По стадии развития заболевание делят на следующие группы:

  1. опухоль не выходит за пределы яичка;
  2. образование поражает лимфоузлы;
  3. опухоль поражает шейные лимфоузлы.

Лечение рака яичка

Радикальная паховая орхиэктомия является краеугольным камнем лечения и помогает получить важную диагностическую информацию; также она позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Косметический, например, силиконовый или солевой, протез яичка может быть имплантирован в мошонку во время орхиэктомии.

Для мужчин, которые заинтересованы в сохранении фертильности, потенциально доступна консервация спермы перед лучевой или химиотерапией.

Стандартным методом лечения при семиномах после односторонней орхиэктомии является лучевая терапия, обычно в дозе 20–40 Гр (более высокая доза у пациентов с увеличенными лимфоузлами) на парааортальную область до уровня диафрагмы. В настоящее время подвздошно-паховую область с той же стороны больше не подвергают облучению. Иногда облучают также области средостения и левую надключичную область в зависимости от клинической стадии.

При несеминомных опухолях многие специалисты считают стнадартным методом лечения забрюшинную лимфаденкэтомию.

При опухолях I клинической стадии у больных с отсутствием рецидива альтернативой является активное наблюдение (частые измерения уровней онкомаркеров, рентгенография грудной клетки, КТ).

Образования промежуточного размера в лимфатических узлах могут потребовать забрюшинной лимфаденэктомии и химиотерапии (например, блеомицин, этопозид, цисплатин), но оптимальная последовательность применения этих методов не установлена.

В некоторых центрах лимфаденэктомию выполняют лапароскопически. Наиболее частым побочным эффектом лимфодиссекции является анэякуляция. Тем не менее часто возможна нервосберегающая лимфаденэктомия, особенно при опухолях ранних стадий, что обычно позволяет сохранить эякуляцию.

Наличие метастатических образований в лимфатических узлах диаметром более 5 см, лимфатические метастазы выше диафрагмы или висцеральные метастазы требуют изначального проведения комбинированной химиотерапии на основе препаратов платины, после чего производят хирургическое удаление резидуальных опухолевых масс. Также лечение часто обеспечивает долгосрочный контроль над опухолью. Фертильность нарушается часто, но в случае наступления беременности риск для плода не доказан.

Наблюдение целесообразно у некоторых больных, хотя многие врачи не предлагают пациентам этот метод, потому что он требует жесткого протокола послеоперационного мониторинга и абсолютной приверженности больного соблюдению безопасного режима. Наиболее часто его предлагают больным с низким риском рецидива. Больным с высоким риском обычно выполняется забрюшинная лимфодиссекция или в некоторых лечебных учреждениях, вместо операции 2 курса химиотерапии после орхиэктомии.

Рецидивы несеминомных опухолей обычно лечат при помощи химиотерапии, хотя поздняя лимфаденэктомия может быть целесообразна у некоторых больных с лимфогенным рецидивом и отсутствием признаков висцеральных метастазов.

Наблюдение не применяют так часто, как при семиномах, потому что побочные эффекты 2-недельного курса лучевой терапии столь незначительны, а результаты в профилактике поздних рецидивов столь высоки, что оснований отказываться от лечения меньше.

Рак яичка

Важное примечание!

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рак яичка – образование, поражающее половые железы мужчины. Считается редким заболеванием. На него приходится всего 5% среди онкологии мочеполовых органов. Обычно опухоль затрагивает только одну железу и лишь в 2% случаев обе.

В отличие от многих видов рака, прогрессирующих в пожилом возрасте, характерна патология для молодых мужчин. Иногда может возникать даже у мальчиков, которым не исполнилось и десяти лет. Но основное число случаев приходится на возраст 20-40 лет.

У детей основной причиной в 90% случаев является перерождение доброкачественного разрастания остатков эмбриональной ткани, называемого тератомой. Кроме этого, очень высокий риск онкологии в случае неопущения яичка. Рак в такой железе выявляется в 10 раз чаще.

Увеличивают вероятность перерождения эндокринные нарушения, например гипогонадизм. Играет роль и геном. Если патология есть у отца или брата, то вероятность заболеть существенно возрастает (в 8 раз).

Есть данные о том, что причиной озлокачествления клеток становится травма мошонки или ее регулярный перегрев.

Особенно часто болеют европейцы, в Африке патология практически не встречается. Статистика в Украине мало отличается от других европейских стран.

Разновидности

Все образования по месту возникновения можно разделить на две группы:

  • Герминогенные (95%) – развиваются из железистой ткани. Во взрослом возрасте чаще всего образуется семинома (38%) или эмбриональный рак (32%), который формируется из эпителия долек яичка. У детей злокачественная тератома (26%) и хорионкарцинома. Все образования рано дают метастазы.
  • Негерминогенные (4%) – появляются из паренхимы яичка. Выделяют саркомы или сертолиомы (1%). Последние формируются из клеток Сертоли, продуцирующих белки, необходимые для связывания гормонов.

Различают также смешанные варианты, в которых железистые и нежелезистые клетки расположены вперемешку. 

Иногда рак является метастазом от другой опухоли. В яички может распространяться образование из простаты, почек или меланома.

Симптомы

Заподозрить рак яичка просто, ведь растущую опухоль видно практически визуально. Отмечается деформация яичка, его увеличение, отечность. При прощупывании ощущается наличие узелка. Боль присоединяется не сразу, именно поэтому при обнаружении отечности многие мужчины не идут к врачу. И это большая ошибка.

Опухоль считается очень агрессивной. Может увеличивать свои размеры в два раза меньше, чем за месяц. Поэтому при появлении первых симптомов неполадок с яичками, нужно идти в больницу.

В дальнейшем развивается болезненность. Обычно это тупые боли в пояснице и внизу живота. Они вызваны сдавливанием нервов и увеличением лимфоузлов. Могут страдать мочеточники, задерживаться моча и нарушаться выделение кала.

Если опухоль сдавливает железистую ткань, то появляются гормональные нарушения. Увеличивается грудь, меняется голос, снижается либидо или вовсе наступает импотенция.

Все эти изменения протекают на фоне похудения, потери сил, подъема субфебрильной температуры до 37,4.

Когда есть метастазы, то чаще всего добавляются симптомы связанные с проблемами дыхания – одышка, кашель.

Диагностика

Рак изначально нужно отделить от эпидидимита (воспаления яичка), кисты или обычного перекручивания железы в своем мешочке, что вызывает нарушение кровообращения.

Поэтому после первичного визуального осмотра у уролога назначается диафаноскопия. При этом яичко просвечивается мощным источником света. Хорошо видно сосуды и можно обнаружить плотные ткани опухоли или кистозное образование. Если уплотнение достаточно плотное и не просвечивается, то приступают к другим анализам.

Точно увидеть образование, глубину его проникновения позволяет томография (МРТ). Кроме этого, проводят УЗИ, называемое сонография. Дополнительно сдают кровь на онкомаркеры.

Определяют хорионический гонадотропин, щелочную фосфатазу и фетопротеин. Эти маркеры не являются 100% точными, повышение происходит только у 50% пациентов. Например, ХГЧ увеличивается лишь при хориокарциноме.

Провести проверку можно при помощи простого теста на беременность.

Завершает диагностику биопсия. Часто ее проводят уже во время операции. Проверяют биоптат и, если онкология подтверждается, удаляют яичко.

При постановке диагноза доктор ориентируется на все виды исследований.

Стадии

Выделяют четыре последовательных стадии процесса.

  1. К первой относят опухоли, которые находятся внутри железы.
  2. На втором этапе образование прорастает свою белковую оболочку. Дает метастазы в лимфоузлы.
  3. На третьей стадии уже могут быть отдаленные метастазы, страдают также семенные канатики.
  4. На последней четвертой стадии рак врастает в ткани мошонки.

В зависимости от того опухоль какого из яичек развивается, отличается метастазирование в лимфоузлы. Новообразование с правой стороны затрагивает аорту и забрюшинное пространство слева. А левосторонние образования – пространства спереди, ближе к паху.

Лечение

Если опухоль на первой стадии, нет поражения лимфоузлов, то можно провести операцию без полного удаления яичка. Но это случается редко. Чаще всего больная железа вырезается. Дальнейшая тактика лечения зависит от разновидности опухоли. На первой и второй стадии семиномы рекомендована лучевая терапия. А на последних стадиях и при других видах рака – химиотерапия.

Иногда требуется удалить оба яичка и в этом случае мужчина всю жизнь находится на гормонозаместительной терапии.

Обычно лечение облучением и химиопрепаратами приводит к длительной потере эректильной функции и бесплодию. Поэтому перед началом лечения, если мужчина хочет иметь детей, то он пользуется услугой заморозки спермы. В дальнейшем способность к зачатию восстанавливается у 50% мужчин.

Прогноз

Рак яичка достаточно хорошо поддающаяся лечению опухоль. На первой и второй стадии удается спасти 95% мужчин. Появление метастазов и поражение лимфоузлов существенно ухудшает прогноз. Но и здесь выживаемость составляет до 80%.

Наихудшие данные по выживаемости имеет примерно 16% больных. Сюда относят тех, у кого повышены показатели всех онкомаркеров и есть метастазы в средостение. Шанс выжить у таких пациентов составляет 48%.

Злокачественные опухоли костей — Стр 4

  • Симптоматика
    и диагностика ПЗ:

  • ведущий симптом — после 2-3 мес. аменореи
    — кровотечение, иногда сопровождающееся
    выходом пузырьков;

  • величина матки превышает срок беременности;

  • выраженный ранний токсикоз;

  • влагалищное исследование — матка
    тугоэластической консистенции, больше
    срока предполагаемой беременности;

  • качественное и количественное исследование
    содержания хорионического гонадотропина
    в моче и крови (при ПЗ уровень его
    превышает таковой при нормальной
    беременности в 50-100 раз);

  • пузырному заносу у 30-40% больных сопутствует
    образование двусторонних текалютеиновых
    кист в яичниках, которые могут достигать
    больших размеров.
  • Каковы
    симптомы и жалобы
  • при
    инвазивном пузырном заносе?

Первым
и основным симптомом инвазивного ПЗ
являются кровяные выделения из половых
путей. Интенсивность их может быть
различной: у 61,7% больных эти выделения
обильные, а у 8,9% имеют вид крово- течений.
В результате разрушения стенки матки
растущей опухолью частым явлением
бывает перфорация матки (25%), которая
дает картину внутрибрюшного кровотечения.

Вторым,
наиболее частым симптомом являются
боли внизу живота и пояснице, которые
носят быстро нарастающий характер. Это
объясняется угрозой разрыва матки или
разрывом матки.

Инвазивный
ПЗ метастазирует в те же органы, что и
хорионкарцинома. Частота метастазирования
инвазивного ПЗ колеблется от 27 до 59%.
Наиболее часто поражаются влагалище
(30,3%), легкие (25%), пара- метральная клетчатка
(16,1%), реже метастазы встречаются в
маточных трубах, половых губах, большом
сальнике, головном мозге.

  1. Каковы
    основные симптомы хорионкарциномы?
  2. При
    злокачественном течении заболевания
    после эвакуации ПЗ обычно наблюдается
    триада симптомов:
  3. 1)
    непрекращающиеся кровяные выделения
    из половых путей вследствие распада
    опухоли;
  4. 2)
    субинволюция матки;
  5. 3)
    стабилизация или нарастание уровня
    ХГЧ.
  6. Каковы
    особенности клинической картины
    хорионкарциномы?

Клиническая
картина хорионкарциномы определяется
как основным очагом опухоли в матке
(типичная локализация — дно матки,
маточные углы), так и метастазами в
другие органы.

Основной симптом
хорионкарциномы — профузное маточное
кровотечение (88,5%), которое может
наблюдаться в различные сроки: сразу
после аборта, во время беременности,
после родов, после удаления ПЗ.

Возникновение кровотечения в менопаузе
также может быть проявлением
хорионкарциномы.

Наряду
с кровяными выделениями возможны
серозные, а затем и ихорозные выделения
из половых путей. Их появление связано
с распадом опухоли в матке или метастазов
во влагалище (17,1%).

Длительные кровяные
выделения или кровотечения приводят к
анемии. Вследствие анемии и интоксикации
кожа больной приобретает бледность,
стекловидность, прозрачность. Отмечается
учащение пульса.

Непостоянными симптомами
являются боли внизу живота и

пояснице,
что связано с прорастанием опухоли до
серозного покрова матки (рис. 9.2) либо с
метастатическим поражением параметральной
клетчатки, придатков, кишечника. Метастазы
в кости крайне редки. Матка при влагалищном
исследовании напоминает беременную —
она увеличена и болезненна.

Рис.
9.2. Хорионкарцинома

Где
следует выявлять метастазы хорионкарциномы?

Читайте также:  Ангиома печени: симптомы, лечение и диагностика

Хорионкарциному
называют болезнью метастазов, так как
при ней осуществляется быстрая
генерализация процесса (81,4%). Мета-
стазирование происходит обычно
гематогенным путем, иногда находят
метастазы и в лимфатических узлах.

Для
хорионкарциномы характерна следующая
локализация метастазов: легкие — 58%,
влагалище — 47,8%, параметральная клетчатка
— 10%, печень — 12%, почки — 5%, маточные трубы
— 3,6%, яичники — 0,7%, головной мозг — 10%,
единичные метастазы выявляют в большом
сальнике, поджелудочной железе и других
органах.

Из
чего складывается диагностика
трофобластической болезни?

Диагностика
трофобластической болезни (ТБ) в настоящее
время основывается на данных следующих
методов исследования: клини- ческого,
рентгенологического, УЗИ, гистологического
и определения ХГЧ (термолабильный и
термостабильный ХГЧ).

На
этапе клинической диагностики важны
подробный анамнез, тщательный и осторожный
гинекологический осмотр, во время
которого необходимо обратить внимание
на участки цианоза слизистой влагалища
и шейки матки. При двуручном ректовагинальном
исследовании определяют размеры матки
(типична мягкая консистенция), ее форму,
болезненность, состояние яичников и
параметральной клетчатки.

Ультразвуковое
исследование отличается высокой
информативностью, простотой, надежностью
и может быть использовано при проведении
контроля за эффективностью лечения.
При подозрении на ПЗ на эхограмме
отмечаются увеличение размеров матки,
отсутствие плода и наличие гомогенной
мелкокистозной ткани. УЗИ также позволяет
диагностировать текалютеиновые кисты.

Рентгенография
грудной клетки дает возможность
обнаружить и охарактеризовать метастазы
в легких.

Какова
роль гормонального исследования в
уточнении диагноза?

Трофобластические
опухоли, подобно нормальной плаценте,
секретируют 3 гормона: хорионический
гонадотропин, хорионический
соматомаммотропин и хорионический
тиреотропин. Наибольшее практическое
значение имеет ХГЧ, являющийся маркером
ТБ. В настоящее

время
для определения ХГЧ используют
биологический и радиоиммунологические
методы исследования мочи и крови.
Чувствительность иммунологического
тестирования намного выше биологического.

В
среднем отмечается 2-3-кратное повышение
экскреции иммунологически активного
ХГЧ по сравнению с биологически активным.
Диагностическая точность повышается
при определении термостабильного ХГЧ
(хорионкарцинома), исчезающего из
биологических жидкостей после воздействия
высокой температуры (пузырный занос).

Следующим
шагом в улучшении диагностики ТБ явилось
определение в сыворотке трофобластического
b-глобулина. Основная практическая
ценность обнаружения ТБГ заключается
в том, что с его помощью появляется
возможность раннего обнаружения
потенциально прогрессирующих форм
заболеваний трофобласта при низких
показателях ХГЧ.

На
чем основывается точный, окончательный
диагноз трофобластической болезни?

Точный
диагноз заболевания можно установить
только при гистологическом исследовании
удаленной опухоли (матки). При гисто-
логическом исследовании соскобов или
биопсированных участков из влагалища
форму опухоли и ее злокачественность
определить невозможно.

  • Что
    входит в комбинированное лечение
    трофобластической болезни?
  • В
    комбинированное лечение ТБ входит
    хирургическое, гормональное, лучевое
    и химиотерапевтическое воздействие.
  • В
    чем заключается хирургический метод
    лечения при трофобластической болезни?

Хирургическое
лечение ПЗ заключается в удалении
пузырной ткани из полости матки:
производят пальцевое удаление с
последующим инструментальным обследованием
стенок полости матки и методом
вакуум-аспирации. Выскабливание матки
кюреткой возможно лишь при небольших
размерах опухоли, так как возникает
опасность перфорации.

При
инвазивном ПЗ и хорионкарциноме, особенно
при угрозе разрыва матки, обильном
кровотечении из матки или при метастазах
во

влагалище,
первым этапом лечения должен быть
хирургический. Объем оперативного
вмешательства — экстирпация матки с
придатками. При кровотечении из узлов
опухоли во влагалище рекомендуют глубоко
прошивать и перевязывать влагалищную
стенку. Удаление отдельных метастазов
не производят, так как они поддаются
обратному развитию при химиотерапии.

  1. Каковы
    основные показания к химиотерапии
    трофобластической болезни?
  2. Основные
    показания к химиотерапии могут быть
    сформулированы следующим образом:

  3. высокие показатели титраХГЧв течение
    4-8 нед после удаления ПЗ (в сыворотке
    крови более 20 000 МЕ/л, в моче — свыше 30 000
    МЕ/л), так как у этих больных существует
    угроза перфорации при прогрессирующем
    ПЗ или уже развившейся хорионкарциноме;

  4. постоянное повышение уровня ХГ,
    наблюдаемое в любой отрезок времени
    после эвакуации ПЗ при 3-кратном
    исследовании в течение 1 мес.;

  5. гистологическое подтверждение
    хорионкарциномы после эвакуации ПЗ и
    (или) обнаружения метастазов.
  6. Каков
    курс химиотерапии при лечении
    трофобластической болезни?

При
ПЗ единственный 5-дневный курс актиномицина
D (препарат выбора) в дозе 10-13 мкг/кг в/в
ежедневно может снизить развитие
хорионкарциномы и устранить большинство
резистентных форм. Токсическое действие
метотрексата (200-240 мг на курс) может быть
уменьшено одновременным назначением
фолиевой кислоты.

При
инвазивном ПЗ и хорионкарциноме без
метастазов может быть применена
монохимиотерапия: актиномицин D в дозе
10-13 мкг/кг внутривенно ежедневно или
метотрексат по 1 мг/кг внутривенно или
внутримышечно ежедневно, курс 5 дней.
Количество курсов определяется
клиническими данными и тестом ХГ. При
неэффективности монохимиотерапии,
проявлении метастазов переходят к
полихимиотерапии:

  • 1)
    метотрексат — 1 мг/кг внутривенно +
    актиномицин D — 10 мкг/кг внуиривенно +
    циклофосфамид — 200 мг внутримышечно
    ежедневно, курс 5 дней, интервал 12-14 дней;
  • 2)
    метотрексат — 1 мг/кг внутривенно +
    актиномицин D — 10-13 мкг/кг внутривенно
    курс 5 дней, интервал 2 нед.;
  • 3)
    метотрексат — 1 мг/кг внутривенно +
    6-меркаптопурин — 250 мг внутрь, интервалы
    10-12 дней.
  • При
    хорионкарциноме с метастазами могут
    быть рекомендованы схемы с применением
    адриамицина, цисплатина, винкристина,
    сар- колизина и др.
  • Что
    является критерием излеченности
    трофобластической болезни?
  • Курсы
    лечения проводят до полной ликвидации
    всех клинических проявлений заболевания
    и получения двух нормальных показателей
    гормонального обследования.
  • Как
    долго больные должны оставаться под
    диспансерным наблюдением?

Больные
должны находиться под постоянном
диспансерном наблюдении и подвергаться
контрольному обследованию (УЗИ, рент-
генография грудной клетки, определение
ХГЧ): 1-й год — ежемесячно, 2-й год — через
2-3 мес. В дальнейшем больные без метастазов
наблюдаются 2-3 раза в год, с метастазами
— 1 раз в 3 мес.

Когда
больных трофобластической болезнью
можно снять с учета?

Активное
наблюдение за больными ведут в течение
5 лет, после чего они могут быть сняты с
учета.

По
данным онкоцентра РАМН, в 2000-2005 гг. в
России более 200 снятых с учета женщин
выносили беременность и родили живых
детей.

Опухоли
мочеполовой системы

  1. Опухоли
    мочеполовой системыОпухоли мочеполовой
    системы обширная группа доброкачественных
    и злокачественных новообразований.
  2. В
    связи с этим, диагностику и лечение
    данных заболеваний проводят специалисты:
    онконефрологи (при опухолях почек),
    онкоурологи (опухоли мочеточников,
    мочеиспускательного канала, мочевого
    пузыря у мужчин и женщин; опухоли
    предстательной железы, полового члена,
    органов мошонки – у мужчин), онкогинекологи
    (опухоли матки и ее придатков у женщин).
  3. Часто
    в лечении опухолей мочеполовой системы
    принимают участие врачи смежных
    специальностей.

Симптоматика
опухолей мочеполовой системы зависит
от локализации, стадии онкологического
заболевания, наличия других сопутствующих
заболеваний и др. Опухоли мочеполовой
системы, как у мужчин, так и у женщин,
длительное время могут протекать
бессимптомно (причем как доброкачественные,
так и злокачественные новообразования).

Боли
являются одним из более частых проявлений
опухолевого процесса, их интенсивность
может сильно варьировать. Они могут
быть острыми и тупыми, постоянными или
приступообразными, отдавать в другие
части тела.

При
заболеваниях почек боли локализуются
в поясничной области и подреберье. При
патологии мочевого пузыря – над лонным
сочленением (над лобком). При заболеваниях
предстательной железы, семенных пузырьков
у мужчин – в заднем проходе и области
промежности.

У
женщин, при опухолях матки и придатков
боли могут локализоваться внизу живота,
также отдавать в промежность и область
заднего прохода.

Задержка
мочи и нарушения акта мочеиспускания
возникают в том случае, если опухоль
перекрывает просвет мочевых путей,
часто отмечается примесь крови в моче.

Нарушения
репродуктивной функции возникают, в
первую очередь, при гормонопродуцирующих
опухолях яичников у женщин и яичек у
мужчин. У женщин часто наблюдаются
различные нарушения менструального
цикла, у мужчин могут возникать признаки
феминизации (распределение жировой
клетчатки по женскому типу, гинекомастия
– рост молочных желез, снижение либидо
и потенции).

Диагностика
опухолей мочеполовой системы

Диагностика
включает расспрос пациента, осмотр,
различные лабораторные и инструментальные
методы. Характер новообразования
подтверждается с помощью обязательного
морфологического исследования биоптата.

  • Лечение
    опухолей мочеполовой системы
  • Лечение:
    хирургическое, лучевая терапия,
    химиотерапия, таргетная терапия,
    иммунотерапия, гормональная терапия и
    др.
  • Опухоли
    головы и шеи, симптомы, лечение

Опухоли
головы и шеи, симптомы, лечение К опухолям
головы и шеи относят злокачественные
новообразования, локализующиеся в
ротовой полости, области горла, носа и
слюнных желез. Онкологические заболевания
волосистой части головы, шеи, кожи, глаз
и головного мозга, обычно не классифицируются
как онкология головы и шеи. Также к этому
типу не относят рак пищевода и щитовидной
железы.

Нужно
отметить, что симптомы онкологических
заболеваний головы и шеи нередко схожи
с некоторыми другими заболеваниями, не
имеющими злокачественного течения.
Поэтому не стоит рисковать. При появлении
непонятных симптомов как можно быстрее
обратитесь к врачу и пройдите обследование.
Нужно понимать, что ранняя диагностика,
своевременное лечение рака, увеличивает
шанс на выздоровление.

  1. Почему
    возникают злокачественные опухоли
    головы и шеи, симптомы, лечение этих
    заболеваний, каковы? Поговорим об этом:
  2. Симптомы
    злокачественных новообразований
  3. Ротовая
    полость:

Симптомы:
появляются непонятные красные или
белесые пятна на деснах, поверхности
языка, слизистой внутренней стороны
щек. Наблюдается отечность челюсти.
Больные жалуются на болезненность,
неприятные ощущения во рту. Могут
наблюдаться частые кровотечения.

Возможные
причины: злокачественные опухоли ротовой
полости могут возникать вследствие
злоупотребления алкоголем, табаком.
Причиной может стать привычка к
жевательным смесям. К более слабым
рискам относят плохую гигиену полости
рта, отсутствие лечения болезней зубов.

Носоглотка:

Симптомы:
нарушение нормальной речи, затруднение
дыхания. Больные могут жаловаться на
болезненность при глотании, неприятные
ощущения в области шеи, горла. Нередко
возникает головная боль, звон, шум в
ушах, начинаются проблемы со слухом.

Возможные
причины: злоупотребление табаком
(особенно азиатского происхождения),
вирус Эпштейна-Барра, профессиональная
деятельность, связанная с древесной
пылью, канцерогенами. К факторам риска
относят также ВИЧ-инфекцию.

Гортань:

Основным
симптомом является болезненность при
глотании и/или боль в ушах.

Возможные
причины: злоупотребление алкоголем,
табаком. Воздействие промышленных
канцерогенов (воздействие асбеста,
синтетических волокон). В группу риска
входят люди, работающие на стройке,
имеющие регулярный контакт с металлом,
текстилем, занятые в химической, пищевой
промышленности.

Околоносовые
пазухи, полость носа:

Симптомы:
данная форма характеризуется наличием
воспалительных процессов, не поддающихся
лечению антибиотиками. Наблюдаются
носовые кровотечение, нередки головные
боли. Больные жалуются на отеки, частые
заболевания глаз, болезненные ощущения
в области верхних зубов (зубных протезов).

Возможные
причины: частое взаимодействие с
промышленными канцерогенами (краска,
никелевая пыль, пары формальдегида).

Слюнные
железы:

Симптомы:
возникает опухолевое новообразование
в нижней части подбородка, либо вокруг
челюстной кости. Наблюдается онемение
мышц лица вплоть до паралича. Может
ощущаться болезненность в области лица,
подбородка или шеи.

  • Возможные
    причины: радиационное поражение головы
    и шеи, наличие заражения Эпштейна-Барр.
  • Опухоли
    головы и шеи — лечение
  • При
    наличии указанных симптомов следует
    незамедлительно обратиться к
    хирургу-онкологу или терапевту, пройти
    обследование. При диагностировании
    злокачественной опухоли доктор назначит
    комплексное лечение, сочетающее несколько
    методик воздействия на опухоль:

Лучевая
терапия — проводится на начальном этапе
развития болезни. Часто, в сочетании с
химиотерапией дает хороший результат,
увеличивая процент выживаемости. Если
же опухоль продолжает развиваться,
проводят хирургическое лечение.

Хирургическая
операция — опухоли головы и шеи диаметром
более 2 см, а также вросшие в костную
ткань, удаляют хирургическим путем. При
распространении ее на лимфоузлы,
оперативное лечение дополняют лучевой
терапией. Данное сочетание методик
всегда улучшает прогноз лечения.

Химиотерапия
— с помощью сильнодействующих препаратов
уничтожаются злокачественные клетки
в лимфоузлах, уменьшается объем опухоли.
В том случае, если заболевание находится
на неоперабельной стадии, химиотерапия
помогает уменьшить боль, продлевает
жизнь пациенту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector